С чем можно спутать папиллому шейки матки

Здравствуйте! У меня такая ситуация: врач в платной клинике обнаружила у меня кондиломы возле влагалища, и признаки на шейке матке. Она запугала меня, наговорила жутких вещей, что от этого может быть рак на матке, и что нужно их срочно удалять. Так я к ней ходила еще раз 5, она там что-то наблюдала и изучала. Сколько денег я на это потратила.. за каждый прием отдавала по 1,5-2 тысячи. Плюс еще на всякие лекарства, которые она мне выписывала. Потом мне сделали криолечение - это удаление кондилом жидким азотом. Прошла неделя, другая, потом месяц, а они не пропали!! Как были так и остались, только увеличились и стали очень болезненными. К этому врачу я больше не пошла, решила лечиться народными средствами. Прижигала я их йодом, терпела эту боль, потом касторовым маслом пыталась вывести, пила какую-то настойку на спирту. А они даже не уменьшаются. В итоге у меня была жуткая депрессия. Я потеряла веру, что их вообще можно вылечить. Ревела от безысходности. С парнем сексом не занимались несколько месяцев, он тоже мучается из-за меня. Короче не жизнь, а кошмар! В итоге пошла на прием в онкологическую больницу к другому врачу. И она мне сказала: это НЕ КОНДИЛОМЫ. Это вестибулярные папилломы, то есть естественные образования на коже, оставшиеся от плевы! И что я абсолютно здорова, и шейка матки у меня чистая!! Она ужаснулась, когда узнала, что мне делали криолечение - их ни в коем случае нельзя ничем прижигать и вообще никак травмировать! Они от этого становятся больше и затвердевают, а еще болят, так как это повреждение ЗДОРОВОЙ кожи!! Она показала мне снимок моих папиллом и как должны выглядеть кондиломы - они вообще даже не похожи! Пипилломы гладкие, похожие просто на мясистый вырост, но никак не на капусту, как кондиломы! Вы даже не представляете, как я счастлива! Я совершенно здоровый человек! Мне не надо бояться рака, жить в постоянной депрессии, стесняться своего любимого, я могу совершенно спокойно дальше жить! Очень хотелось поделиться этой историей, вдруг у кого-то тоже неправильный диагноз. Так что если ваши кондиломы не поддаются лечению, задумайтесь, а они ли это на самом деле?:)

Марина, у меня тоже описанные вами проблемы. Скажите, как отличить вестибулярные папилломы от кандиллом? Был ли у Вас зуд? Насколько большие они выросли? Ещё врачи говорят, что в крови и мазке кондилломы методом ПЦР могут не обнаруживаться, даже если они и есть. Ещё вопрос - когда вы прижигали "кондилломы", при этом вы принимали противовирусные и иммунномодулирующие препараты?

Они внешне отличаются: папилломы - это такие вытянутые отростки с гладкой кожей, а при кондиломах кожа неровная, как бы бугорочками, их еще сравнивают с цветной капустой. Посмотрите в яндексе в картинках, там очень хорошо заметно различие:) После прижигания папилломы стали еще больше. Раньше я их практически не чувствовала, а сейчас они просто огромные, при мытье это очень заметно. Зуда не было. Единственное, раньше, когда было воспаление, они тоже воспалялись и увеличивались. Возможно у вас зуд по другой причине, но и на папилломы он тоже распространяется. Да, если в мазке и в крови не обнаружен вирус, это еще не значит, что его нет. Более эффективный способ обнаружить вирус - это биопсия. Но опять же, если у вас все-таки вестибулярные папилломы, их нельзя травмировать! Я принимала при прижигании и противовирусные и иммунномодулирующие препараты, а так же использовала противовирусный спрей для наружного применения. Эффекта никакого.

Мариана, хорошо,что я наткнулась на Ваш рассказ. Дело в том, что я хожу к гиекологам раз-два в год (дисфункция), никогда никто не обращал внимания на то, что там кожица рыхлая, а сейчас новая врач направила сразу к дерматологу. Ну не думаю, что доктор,который работает с такими болячками каждый день, перепутает паппилому с кондиломой. Хотя я тут задумалась, кондиломы вообще ли являются проблемой? Мои фигульки, допустим, у меня не ассоциируются ни с гребешком, ни с капустой, а похожи на сосочки на языке.. Так от чего меня лечат?

Я тоже не могла поверить, что врач настолько может ошибиться. Мало того, когда мне сказали про операцию, я решила на всякий случай сходить на прием к другому врачу. Я сообщила ей, что у меня кондиломы, и она даже не усомнилась в этом! Причем долго проводила осмотр. Получается, 2 подряд врача ошиблись. Кондиломы являются проблемой. Они постоянно растут и чем их больше, тем сложнее от них избавиться. И если их не лечить, они переходят в злокачественную опухоль. Но для этого нужно совсем их запустить. А у вас не обязательно могут быть кондиломы или папилломы. Это может быть признаком другого заболевания, поэтому все же стоит обратиться к врачу.

Марина, скажите, каким препаратом вы их прижигали? Я всё-таки склоняюсь к тому, что у меня вирусные папилломы, т.к зуд сильный именно от них.

Зуд от ранок, а Вы мазькой какой-нибудь мажете после процедур? бипантеном хотя бы

Я пользовалась мазями Виферон и Бетадин, потом прижигала йодом. После удаления жидким азотом принимала изопринозин, использовала наружно эпиген-спрей и актовегин-гель. Это лечение проводилось для удаления кондилом. При вестибулярных папиломах лечение проводить не нужно.

У меня всю жизнь была текстурная поверхность влагалища, округлые гладкие выросты - небольшие, но отдельные друг от друга, без мелкой сегментации как у капусты. Один вырост тоже гладкий и округлый появился на половой губе лет в 25 и вырос до размера горошины после серии удалений, не теряя при этом гладкости. После 30 я его удалила тщательно, но через полгода на фоне сильного снижения иммунитета дали о себе знать выросты внутри влагалища, начали зудеть и разрастаться, но выраженной капустной структуры так и не приобрели, часть заострилась на кончиках, некоторые стали напоминать малину. Лечу долго и дорого с очень медленной положительной динамикой. Я к тому, что клиническая картина может быть самой разнообразной, в зависимости от строения тканей и типа вируса, и анализы показательны не всегда, естественно однозначного мнения и у врачей не может быть, не спешите успокаиваться. Однозначно можно сказать - если зудит и разрастается в отсутствии раздражения механического и медикаментозного - то это гиперпластический процесс, обусловленый вирусом в 90 процентах случаев, возможно потенциально злокачественный. Первое, что нужно сделать - не усугублять инфекцию и раздражение тканей, убрать механическое воздействие, увы и ах, это отказ от секса на весь период заболевания. (Здоровыми вы считаетесь, если нет никаких жалоб и внешних проявлений, осмотр ничего не показывает, и в анализах вирус не выделяется около полугода.) Второе - разработать схему терапевтического лечения вместе с компетентным доктором, (даже несколькими докторами: гинеколог, онколог, вирусолог, иммунолог) в процессе осторожно решать вопрос об удалении, тк найти грань между вредом и пользой удаления очень непросто.

Марианна, спасибо Вам огромное за Ваш рассказ!

[youtube.player]

Ежегодно от этого вида онкологии в мире умирает более 300 тысяч женщин, а в России он ежедневно уносит жизни 17 россиянок. ВЦИОМ опрашивал на тему вируса папилломы человека 1800 совершеннолетних респондентов из России. Выяснилось, что о раке шейки матки знают 83% опрошенных, о его связи с ВПЧ — 44%, и только 26% понимают, что этот вирус передается половым путем.

Михаил Гомберг объяснил, что ВПЧ – один из самых распространённых вирусов среди людей, а его разновидностей существует свыше ста.

Некоторые из типов ВПЧ вызывают обычные бородавки на руках или ногах — это первый, второй или третий тип. Они передаются при контактах с кожей зараженного человека или через предметы. Например, чужие тапочки. Бородавки, вызванные ВПЧ, можно перепутать с мозолями. А есть ВПЧ, которые передаются практически исключительно при сексуальных контактах. То, что некоторые типы ВПЧ ответственны за возникновение рака шейки матки, установили относительно недавно. В 2008 году немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил за это открытие Нобелевскую премию по медицине.

То есть симптомы ВПЧ всегда проявляются в виде бородавок, но у всех они разные: плоские, разрастаются как капуста или едва заметны.

А, если не исчез, то проявления могут быть самые разные. Например, орофарингеальные раки: раки глотки, языка. Может быть рак полового члена, анальный рак. Не только рак шейки матки. Вирусы, ассоциированные с онкологическими заболеваниями, называют высокоонкогенными. А есть низкоонкогенные вирусы, они могут вызвать аногенитальные бородавки. Они крайне неприятны внешне — огромные разрастания, как цветная капуста. Но эти вирусы низкоонкогенны, то есть вероятность ракового перерождения невелика, хотя тоже есть. Если бы каждый раз при контакте с этими вирусами у людей возникали бы заболевания, то все на земле ходили бы в бородавках.

Инкубационный период длится примерно месяц для того, чтобы вирус зацепился и остался. Просто он может исчезнуть сам, ничего не вызвав.

Если анализ показал вирус папилломы человека, то это не означает обязательную онкологию.

Он добавил, что без ВПЧ не бывает рака шейки матки, но при этом его наличие не означает, что рак будет.

Процесс онкогенеза запускается при определенных условиях, если есть какие-то дополнительные факторы, например инфекции. Рак не развивается сразу. Сначала появляются предраковые заболевания, а потом и сам рак. Этот процесс может занимать несколько лет.

О стадийности можно говорить только, когда появляется заболевание. Если речь идет о шейке матке, то все начинается с разной степени выраженности цервикальной интраэпителиальной неоплазии (характеризуется наличием нетипичных клеток на шейке матки. — Прим. авт.) — начинается процесс, который в итоге может привести к раку шейки матки. Это процесс предраковый, он имеет свои стадии. А у мужчин раку полового члена предшествуют разные стадии пенальной интраэпиталиальной неоплазии. Есть некие признаки, по которым можно судить, что этот процесс протекает неблагоприятно. Стадии могут продолжаться годами, но все это может привести к развитию злокачественной опухоли. Наблюдать возможно только на первой стадии, далее нужно приступать к действиям — убирать новообразования. Делать это можно исключительно хирургическим путём, у врача. Лекарств, направленных на устранение именно ВПЧ, не существует.

Поэтому всем партнёрам рекомендуется вовремя проходить вакцинацию.

Детям она проводится до 13 лет, так как лучше делать прививку до начала сексуальной жизни. Кроме того, её эффективность с возрастом снижается.

Когда начали разрабатывать вакцину, то сосредоточились на вакцинации против тех типов, которые вызывают самые серьезные проблемы. Например, от высокоонкогенных типов 16 и 18, чаще всего вызывающих анальный рак и рак шейки матки.

Противопоказаний к вакцинации практически не существует. Разве что не рекомендуется вакцинировать беременных. У вакцинации настолько мало побочных эффектов, что даже при инфицировании вирусом иммунодефицита человека нет противопоказаний. Тут никаких особых исключений не делается. Нет научных данных, что вакцина опасна.

«Бородавку видно, а вирус — нет. Вот есть бородавка, а есть вирус, который внедрен ещё в трех миллиметрах от этой бородавки. На коже ничего нет. Бородавку удалили. А в трех миллиметрах от нее появилась через месяц новая. Поэтому рецидивы, конечно, возможны, часто так и бывает в моей практике. Но это совсем не значит, что плохо удалили. Поэтому при рецидивах можно использовать и методы иммунотерапии, чтобы стимулировать защитные функции организма. Но какие методы использовать, решает врач в каждой конкретной ситуации.

Как сообщалось ранее, рак шейки матки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. В России смертность от этого заболевания и вовсе стала у молодых женщин одной из основных причин смерти. Подробнее читайте: Рак шейки матки набирает обороты в России: почему – объясняет онкоэпидемиолог Антон Барчук.

[youtube.player]

Папилломы на шейке матки появляются в результате папилломавирусной инфекции. Это широко распространенная патология, которой болеют преимущественно женщины в возрасте 30–45 лет. Патологию обязательно нужно лечить, причем не только удалять новообразования, но и бороться с вирусной инфекцией. Для этого используется комплексный подход в терапии – сочетание медикаментозных и хирургических методов.

Причины появления патологии

В большинстве случаев появление папиллом связано с папилломавирусной инфекцией (вирус папилломы человека, ВПЧ, папилломавирус). Вирус может поражать любой участок кожи и слизистых оболочек, однако появление папиллом на половых органах (шейка матки, влагалище, вульва) наиболее опасно из-за высокого риска развития злокачественных заболеваний.

Возбудителем болезни является микроорганизм из семейства папилломавирусов. Всего насчитывается более 600 типов вирусов, все они способны инфицировать организм человека и вызывать развитие разных патологий. Около 40 типов ВПЧ способны поражать половые органы (в том числе и шейку матки), среди них наиболее распространенными и опасными являются ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Именно эти вирусы обладают онкогенными свойствами, то есть способны вызывать злокачественное перерождение тканей.

Основной путь заражения ВПЧ – половой. Иногда даже после попадания папилломавирусов в половые пути заражения не происходит, так как иммунная система быстро инактивирует чужеродные частицы. В остальных случаях после попадания в организм вирусы инфицируют базальный слой эпителия, вызывая пролиферацию эпителиальных клеток. Папилломы на слизистой оболочке появляются не сразу, инкубационный период составляет 1-2 месяца и более.

Не во всех случаях попадания папилломавируса в организм развивается клиническая картина папилломатоза и тем более рака. Распространенность папилломавирусной инфекции чрезвычайно высокая – у каждой 3 женщины выявляется тот или иной тип вируса. Но у большинства из них заболевание не развивается, такие женщины являются носителями инфекции.

Проявится болезнь или нет, зависит в основном от состояния иммунитета – достаточно ли сил у иммунной системы, чтобы бороться с возбудителем. Все состояния, которые угнетают иммунитет, способны повышать вероятность ВПЧ-инфекции:

• онкологические заболевания любой локализации;
• переохлаждения;
• частые инфекционные заболевания;
• прием некоторых медикаментов (системные и местные глюкокортикоиды, цитостатики);
• заболевания почек, сопровождающиеся повышенным выделением белка (гломерулонефрит, почечная недостаточность);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• эмоциональное перенапряжение, дистресс, хроническое недосыпание.

Также выявлено, что вероятность заражения ВПЧ повышает наличие ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем – хламидиоз, генитальный герпес, сифилис, трихомоноз) и курение. Папилломы часто появляются во время беременности и исчезают после родов.

Как проявляется болезнь

В большинстве случаев клинические симптомы отсутствуют. Женщина может и не подозревать о наличии новообразований на шейке матки, а патология выявляется при гинекологическом осмотре. Реже присутствуют неспецифические симптомы: кровотечение из половых путей, болезненные ощущения в животе, вялость, слабость.

Методы диагностики

Так как клинические симптомы в большинстве случаев отсутствуют, для выявления папиллом на шейке матки требуется проведение дополнительного обследования. В основном для диагностики используется осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, полимеразная цепная реакция (ПЦР). При подозрении на злокачественное образование показано гистологическое исследование (биопсия).

Когда показано исследование

Осмотр шейки матки в зеркалах

Во всех случаях

Это первичный метод диагностики, который позволяет осмотреть слизистую оболочку влагалища и шейки матки. Как выглядят папилломы при осмотре (см. на фото):

· имеют вид сосочковидных образований;

· поверхность ровная, гладкая;

· цвет от бледно-розового до светло-коричневого;

· размер чаще всего от 0,2 до 2 мм, реже больше;

· единичные или множественные (папилломатоз).

Во всех случаях

Кольпоскопия позволяет осмотреть влагалищную часть шейки матки, для этого используется специальный прибор – кольпоскоп (состоит из 2 частей – оптической и осветительной). Исследование позволят обнаружить не только папилломы, но и воспаление слизистой оболочки, эрозии, другие новообразования.

Нередко для диагностики проводится не просто осмотр слизистой, а расширенная кольпоскопия (с применением различных медикаментозных средств). Например, нанесение на слизистую оболочку уксусной кислоты или раствора Люголя позволяет выявить патологический очаг.

Во всех случаях

ПЦР – это метод диагностики, который применяется для выявления возбудителя. С помощью ПЦР можно определить тип ВПЧ и его онкогенность.

Стоит отметить, что положительные результаты могут быть даже при отсутствии папиллом, так как папилломавирусная инфекция может протекать латентно.

ПАП-тест (мазок Папаниколау)

При высоком риске или подозрении на рак

ПАП-тест обязательно должен проводиться всем женщинам с повышенным риском развития рака:

· возраст старше 30 лет;

· патологические изменения при кольпоскопии;

· выявление папилломавирусов высокого онкогенного риска.

ПАП-тест позволяет выявить предраковые или раковые клетки.

В чем опасность

Персистенция ВПЧ в шейке матке не обязательно приводит к раку, ведь папилломы – это доброкачественные образования. В чем же тогда опасность? Дело в том, что наличие папиллом и ВПЧ-инфекции в десятки раз повышает вероятность развития рака шейки матки.

Опасность во многом зависит от типа вируса:

• ВПЧ 16 и 18 типов наиболее опасны, так как они вызывают рак шейки матки в 75% случаев;
• ВПЧ 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 типов обладают высоким и средним онкогенным риском и также способны вызывать рак половых органов;
• ВПЧ 6, 11, 42, 44 наименее опасны, так как обладают слабыми онкогенными свойствами.

Рак шейки матки – это второе по распространенности злокачественное новообразование у женщин и четвертая ведущая причина смерти от рака у женщин во всем мире (8% от общей смертности от рака среди женского населения).

Как лечить патологию

Специфического лечения, которое бы позволяло избавиться от папиллом, не существует. Именно поэтому применяется комбинированный подход – проводится местное удаление образований, а также системное лечение вирусной инфекции и укрепление иммунитета. Для этого используются медикаментозные препараты и оперативные методы. Народные средства для лечения папиллом на шейке матки не применяют, так как обладают низкой эффективностью и с высокой вероятностью способны привести к развитию тяжелых побочных эффектов (ожог и повреждение слизистой оболочки, кровотечение, присоединение бактериальной флоры).

На период лечения необходимо устранить воздействие провоцирующих факторов, а также соблюдать рекомендации, направленные на укрепление иммунитета:

• правильно питаться (увеличить потребление витаминов и белков);
• избегать переохлаждений;
• больше двигаться в течение дня;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания (особенно инфекционные и гинекологические);
• спать не менее 7-8 часов;
• избегать эмоционального перенапряжения, стрессов.

Кроме того, необходимо использовать барьерные методы контрацепции, чтобы избежать повторного инфицирования.

Медикаментозное лечение имеет два направления – борьба с вирусом и удаление нароста. Для борьбы с вирусной инфекцией применяются противовирусные препараты и иммуномодуляторы:

К сожалению, не существует противовирусных средств, которые бы действовали направлено на ВПЧ, поэтому применяются противогерпетические средства или препараты, активирующие иммунный ответ. Противовирусная терапия показана не всем, препараты из этой группы применяются при множественных папилломах, подтвержденной ВПЧ-инфекции.

Еще один вариант медикаментозного лечения – применение цитотоксических препаратов и химических веществ для деструкции папиллом. Среди цитостатиков могут использоваться 5-фторурацил, подофиллин, подофиллотоксин. Химическая деструкция образований может осуществляться с помощью таких препаратов, как трихлоруксусная кислота, азотная кислота, Солкодерм. Для лечения папиллом шейки матки химическая деструкция применяется редко, эти методы используются при сочетанном поражении, для удаления образований в аногенитальной области, на коже в любой другой локализации.

Для удаления папиллом в большинстве случаев используются оперативные методы. Это более радикальное лечение (по сравнению с химической деструкцией), реже развиваются рецидивы. Удалить папилломы можно с помощью электрокоагуляции, лазерной деструкции, криотерапии, радиоволновой терапии или хирургического иссечения. Метод лечения подбирается индивидуально.

Преимущества и недостатки

Метод лечения, который базируется на воздействии электрическим током. При электрокоагуляции происходит прижигание папиллом. Удаление образований проводится под местной анестезией.

Электрокоагуляция приводит к быстрому эффекту, для удаления папиллом достаточно 1-2 сеансов. Метод обладает высокой эффективностью – желаемый эффект достигается у 85-95% пациенток. К недостаткам относится высокая вероятность образования длительно незаживающих дефектов на слизистой оболочке.

Лазерная деструкция также проводится под местной анестезией. Удаление папиллом базируется на воздействии лазерного света.

Эффективность лазерной деструкции составляет 60–90%. Высокий уровень рецидивов объясняется наличием латентных вирусов в окружающих тканях, поэтому дополнительно обязательно должна проводиться противовирусная терапия.

Криотерапия – это метод удаления папиллом жидким азотом.

Эффективность метода составляет 60–100%, однако отмечается частое развитие рецидивов – папилломы повторно образуются у 10–45% женщин. К недостаткам криотерапии относится местное воспаление слизистой оболочки. Кроме того, для достижения желаемого эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.

Суть метода радиоволновой терапии заключается в воздействии высокочастотных волн и проникновении их в ткани. Выделенная энергия вызывает нагревание тканей и выпаривание клеток.

После радиоволновой терапии заживление тканей происходит быстрее, в среднем достаточно 3-4 дней для восстановления. В большинстве случаев достаточно 1 процедуры.

Методы профилактики

Папилломы на шейке матки – это опасная патология, возникновение которой можно предотвратить. Выделяют неспецифические и специфические методы профилактики.

Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации. На сегодняшний день вакцинация является наиболее эффективным и безопасным методом предотвращения папилломавирусной инфекции. Это позволяет предотвратить появление папиллом и защититься от рака шейки матки.

• Церварикс – защищает от ВПЧ 16 и 18 типов;
• Гардасил – защищает от ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.

Вакцинации подлежат девочки возрастом от 10 до 25 лет, курс прививки состоит из введения 3 доз.

Неспецифическая профилактика не защитит от ВПЧ со 100%-ой вероятностью, но значительно снизит риск инфицирования. Неспецифические методы профилактики имеют несколько основных направлений – предотвращение полового инфицирования, укрепление иммунитета, раннее выявление патологии. Укрепить иммунную систему помогут следующие рекомендации:

• правильное питание с достаточным поступлением витаминов и белков;
• физическая активность;
• избегание переохлаждений;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• применение лекарств строго после консультации с врачом (особенно антибиотиков и гормональных средств).

Для предотвращения полового инфицирования ВПЧ показана барьерная контрацепция (использование презервативов). Раннее выявление патологии значительно повышает вероятность благоприятного исхода, поэтому рекомендуется регулярно проходить гинекологические осмотры.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

[youtube.player]

Папилломовирусная инфекция известна людям с давних времён под названием половые кондиломы, и найдена еще врачами Древней Греции. Но лишь в конце XX века из кондилом был выделен вирус, и стала известна причина данного интимного заболевания.

Ранее предполагалось, что непосредственной причиной в развитии неоплазии шейки матки является вирус герпеса, но двадцать лет спустя после выделения Вируса папилломы человека (ВПЧ) из половых путей женщин стали появляться статьи о связи вируса папилломы человека с раком шейки матки.

В 2008 году была присуждена Нобелевская премия за открытие взаимосвязи ВПЧ и рака шейки матки, а также за создание вакцины.

Наибольшая заболеваемость приходится на девушек в возрастном диапазоне от 20 до 30 лет, это связано с активностью сексуальной жизни. С увеличением числа половых партнеров риск заражения ВПЧ возрастает в геометрической прогрессии.

Что такое папиллома?

Папиллома-это доброкачественное образование на тонкой ножке, вызванное ВПЧ. Бывает экзофитное и эндофитное. .

Дифференциальная диагностика остроконечных кондилом

Патология	Клиника и локализация	Патогистологические изменения	Дифференциальный диагноз
Остроконечные кондиломы	Локализация гениталий и анального отверстия. Влажные и мягкие, напоминают цветную капуту. Бежевого цвета. Часто локализуются скоплениями, высота 3-5 мм	Конфигурация полипа. Эпидермальная гиперплазия. Дискератоз. Койлоциты.	Широкие кондиломы Верукозная карцинома
Вульгарные бородавки	Чаще локализуются на ладонях. Цвет бежевый. Одиночные или множественные	Сетчатый гиперкератоз. Частое отсутствие паракератоза. Незначительный папилломатоз. Клетки в верхней части мальпигиевого слоя, которые напоминают птичий глаз. Расширенные сосуды с сосочках дермы	Эпидермальный невус
Плоские бородавки	Локализация – лицо конечности. Цвет коричневый. Могут быть одиночными и множественными	Сетчатый гиперкератоз. Частое отсутствие паракератоза. Незначительный папилломатоз.	Себорейная кератома
Ладонно-подошвенные бородавки	Плотные, плоские, болезненные. Могут быть одиночными и множественными.	Гиперкератоз	Точечный кератоз

Основные способы передачи вируса папилломы

Способы передачи ВПЧ:

• половой (чаще всего). Вирус передаётся при традиционном половом акте, но не исключена передача при анальном и оральном сексе. Презервативы защищают примерно в 70% случаях. Так как латекс, из которого сделан презерватив, имеет микропоры, которые больше вируса. Поэтому возможно прохождение ВПЧ через эти отверстия и заражение;
• вертикальный (от матери к плоду при родах во время прохождения через шейку матки);
• контактный (через зараженный медицинский инструментарий, руки).

ВПЧ долго сохраняется на благоприятных для него местах ( домашнее полотенце, постельное, нижнее бельё), при несоблюдении индивидуальной гигиены возможна передача вируса.

Как инфекция ВПЧ связана с развитием папиллом шейки матки?

При попадании в организм человека инкубационный период заболевания может длиться от 1 до 8 месяцев. Размножение вируса папилломы происходит в базальном эпителии.

Развитие клинической картины зависит от:

• типов вируса (вирусы типа 16 и 18 наиболее опасны);
• иммунной системы организма;
• таких факторов, как курение, гормональные препараты.

ВПЧ может приводить к образованию остроконечных кондилом. Это образования на тонком основании (ножке), состоящие из соединительной ткани. Сверху покрыты эпителием. При множественном росте они напоминают цветную капусту. Возможно развитие гигантских кондилом у ослабленных больных и беременных женщин. Они носят название Бушке – Левенштейна.

Признаки папилломы шейки матки

Папиллому можно определить по следующим признакам:

• видимые кондиломы,
• зуд,
• бели,
• боль внизу живота,
• боль при половом акте,
• увеличение лимфатических узлов,
• сукровичные выделения.

Ранее это заболевание встречалось среди женщин 40-50 лет. Сейчас из-за увеличения количества женщин ведущих беспорядочную половую жизнь заболевание помолодело. В настоящее время оно встречается у девушек от 20 лет.

Папилломы на шейке матки при беременности

При беременности кондиломы имеют склонность к увеличению скорости роста. Это связано с гормональной перестройкой организма беременной и с иммуносупрессией. Увеличиваясь в размерах, на плод они никакого влияния не оказывают, но доставляют неприятные ощущения женщины.

Однако существует возможность заражения плода во время родов и возникновение папиломатоза гортани у ребёнка. В первом триместре лечение папиллом противопоказано, из-за возможности неблагоприятного действия на плод. Со второго триместра возможно хирургическое воздействие.

Диагностика папиллом

Обследованию подлежат все женщины с видимыми кондиломоподобными образованиями, жалобами на зуд, бели, боли внизу живота, боли при половом акте, пациентки, имеющие большое количество половых партнёров.

Методы для диагностики папиллом:

• 
  Клинико-визуальный метод;
• Простая кольпоскопия. Безопасный и безболезненный метод. Осуществляется с помощью кольпоскопа, который увеличивает размер изображения в несколько раз;
• Расширенная кольпоскопия. Проводится кольпоскопом, перед процедурой эпителий смазывают специальными красящими веществами;
• ВПЧ-тест является золотым стандартом в диагностике предрака и рака шейки матки. Он позволяет дифференцировать высокоонкогенные вирусы и низкоонкогенные вирусы;
• Цитологический метод;
• Гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки;
• Исследование соскоба эндоцервикса;
• Полимеразная цепная реакция.

ВПЧ -тест позволяет определить тип вируса и вирусный геном.

Digene Capture II (метод двойной генной ловушки) позволяет определить то количество вирусов, при котором возможна малигнизация.

Преимущества ВПЧ-теста:

• высокая чувствительность – более 95%,
• специфичность,
• простота применения
• материалы можно использовать и для цитологического исследования.

Лечение папилломы шейки матки

Цель лечения – удаления кондилом и измененного эпителия.

Методы лечения:

• неспецифическое противовирусное,
• иммуномодулирующее,
• цитостатическое,
• хирургическое (при гигантских кондиломах, разрывах),
• радиохирургический метод наиболее эффективен в онкогинекологии, так как весь материал, который получилось удалить, подлежит гистологическому исследованию.

Медикаментозная терапия

Подход к лечению должным быть комплексным. Поэтому редко применяется какой-либо изолированный метод. Чаще всего медикаментозная консервативная терапия сочетается с хирургической.

Для лечения используют противовирусные препараты и иммуномодуляторы (под контролем иммунограммы). Первый курс проходят за 10 дней до оперативного лечения. Второй курс сразу после операции для предупреждения рецидивов.

Использование противовирусных и иммуномодулирующих средств запрещено во время лактации.

Препараты, используемые для лечения:

• Ликопид–синтетический иммуномодулялтор. Применяется по 1 таблетке 1 раз в день. Курс 10 дней. Препарат увеличивает активность фагоцитов, стимулирует синтез Т и В лимфоцитов, антител. Противопоказания:
  • обострение аутоиммунного тиреоидита,
  • беременность,
  • лактация,
  • лихорадка.
• Генефрон–вагинальные свечи. Применять по 1 свече 2 раза в день. Курс 10 дней. Оказывает местное и системное воздействие. Интерферон альфа-2 усиливает действие естественных киллеров, фагоцитов, В лимфоцитов. В состав препарата входит таурин, обладающий противовоспалительным действием, регенеративным. Противопоказание:
  • аллергия на вещества, входящие в состав препарата.
• Виферон–ректальные свечи. Применять по 1 свече 2 раза в день. Курс 10 дней.Имеет противовирусное и иммуномодулирующее действие. Усиливает активность Т и В лимфоцитов. Противопоказание:
  • индивидуальная непереносимость.
• Кипферон–ректальные свечи. Применять по 1 свече 2 раза в день. Курс 10 дней. Обладает иммуномодулирующим, противовирусным, противогерпетическим действием. Противопоказания:
  • первый триместр беременности,
  • лактация,
  • индивидуальная непереносимость.
• Препараты эхинацеи являются растительными иммуномодуляторами. Повышают активность фагоцитоза, приводят к пролиферации иммунокомпетентных клеток. Противопоказания:
  • ВИЧ –инфекция,
  • детский возраст,
  • системные заболевания соединительной ткани.
• Изопринозин–противовирусный препарат. Применяют 3 раза в день по 2 таблетки. Курсом 2-4 недели. Противопоказания:
  • аллергия на вещества, входящие в состав препарата,
  • подагра,
  • мочекаменная болезнь,
  • аритмии,
  • детский возраст.
• Индинол–противовирусный препарат. По 2 капсулы 2 раза в день за 10 минут до еды. Курс 3 месяца. Не рекомендуется применять беременным, кормящим, лицам, принимающие препараты, которые понижают кислотность желудочного сока.

[youtube.player]