Ситуационная задача корь у детей с решением
Приоритетная проблема: неэффективное сосание груди из-за заложенности носа и серозного отделяемого.
Цель: через 2 дня ребенок будет высасывать из груди необходимое количество молока.
План | Мотивация |
Медсестра регулярно перед кормлением будет проводить туалет носовых ходов ребенку, закапывать в нос назначенные врачом сосудосуживающие капли. | Для улучшения носового дыхания |
Оценка: ребенок сосет активно, так как нормализовалось носовое дыхание. Цель достигнута.
Студент объясняет матери правила ухода за полостью носа.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
Задача № 31
В инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларингит.
Температура тела 36,4° С, пульс 130 в мин., частота дыхательных движений 40 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание в покое шумное с затрудненным вдохом. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки, надключичные области, яремная ямка. У ребенка сухой лающий кашель. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок спит на маленькой подушке, сон беспокойный. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери необходимость стационарного лечения.
3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа.
- трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства;
- мать не понимает необходимости создать ребенку возвышенное положение в постели из-за незнания положения, облегчающего дыхание;
- плохо спит из-за сухого лающего кашля, затруднения дыхания.
Приоритетная проблема: трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства.
Цель: в течение суток дышать ребенку станет легче.
План | Мотивация |
1. Медсестра создаст ребенку возвышенное положение в постели. | Для облегчения дыхания |
2. Медсестра порекомендует матери часто проветривать палату (через каждые 2 часа по 15 минут) | Для обогащения воздуха в палате кислородом |
3. Медсестра порекомендует ребенку обильное щелочное питье | Для улучшения отхождения мокроты |
Оценка: дыхание у ребенка нормализовалось. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери необходимость стационарного лечения.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
Задача № 32
В отделение госпитализирована Марина К. 8-ми лет с диагнозом: ревматическая хорея.
Марина раздражительна, часто плачет. Девочки по палате делают Марине замечание, так как она неопрятна, во время еды проливает суп себе на одежду, часто ложка выпадает у нее из рук. На сделанные замечания у девочки усиливаются некоординированные насильственные движения, гримасничанье. Сон тревожный, аппетит снижен.
Кожные покровы чистые, бледные. Пульс 100 в мин., ЧДД 20 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в т. Боткина. В легких везикулярное дыхание. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери необходимость соблюдения охранительного режима и обучите ее общаться с девочкой.
3. Подготовьте ребенка к биохимическому исследованию крови.
- невозможность общаться с девочками по палате из-за повышенной нервно-мышечной возбудимости;
- невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоординированных насильственных движений;
- снижение аппетита из-за заболевания;
- невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоординированных насильственных движений.
Цель: девочка с помощью медицинской сестры будет самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, осуществлять мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом.
План | Мотивация |
Медицинская сестра будет кормить ребенка, одевать, раздевать, осуществлять мероприятия личной гигиены, помогать пользоваться туалетом | 1. Для удовлетворения универсальных потребностей ребёнка |
Оценка: девочка с помощью медицинской сестры принимает пищу, одевается, раздевается, пользуется туалетом. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери необходимость соблюдения охранительного режима для девочки.
Студент расскажет о том, как подготовить ребенка к биохимическому исследованию крови в соответствии с алгоритмом действий.
Задача № 33
Ребенок 9 мес. находится в клинике с диагнозом спазмофилия явная (эклампсия).
Рахит II степени, подострое течение, период реконвалесценции.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери необходимость диетического питания при данном заболевании и обучите ее правилам приготовления кальцинированного творога.
3. Выполните на муляже внутримышечную инъекцию в возрастной дозе.
- повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог;
- мать не представляет, как правильно кормить ребенка при данном заболевании;
Приоритетная проблема: повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог.
Цель: судороги у ребенка будут вовремя замечены. К концу недели у ребенка уменьшится нервно-мышечная возбудимость.
План | Мотивация |
1. Медсестра поместит ребенка в отдельную палату | Для обеспечения охранительного режима |
2. Медсестра обеспечит постоянное наблюдение за ребенком | Судороги должны быть вовремя замечены и ребенку оказана неотложная помощь |
3. Медсестра максимально ограничит неприятные для ребенка процедуры (уколы и т.д.) | Для предупреждения возникновения повторных судорог |
Оценка: мать отмечает, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги перестали повторяться.
Студент доступно объясняет матери особенности питания ребенка при спазмофилии и обучает, как правильно приготовить кальцинированный творог.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
Задача № 34
Вы – м/с детской больницы. На Ваш пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.
Температура тела 38˚ С , выражены отеки на лице, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс 116 в мин., ЧДД 24 в мин., АД 105/70 мм рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок - 3,3%, плотн. - 1012, лейк. - 2-3 п/зр., эр. - 2-3 в п/зр., цил. - 5-6 в п/зр. Ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Мать не ограничивает жидкость ребенку.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери, какую диету необходимо соблюдать ребенку.
3. Объясните матери, как собрать мочу ребенка по Зимницкому.
- мать не понимает, что ребенка надо ограничивать в приеме жидкости;
- ребенок отказывается от еды, так как она несоленая.
Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости ограничивать ребенку жидкость.
Цель: мать будет ограничивать жидкость ребенку, согласно назначению врача.
План | Мотивация |
1. Медсестра убедит мать дать ребенку жидкость ограниченно, ровно столько, сколько назначено врачом | Для уменьшения отеков |
2. Медсестра будет контролировать количество жидкости, потребляемой ребёнком | Выполнение назначения врача |
Оценка: отеки уменьшились, мочеиспускание участилось. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери сущность назначенной врачом диеты.
Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения сбору мочи по Зимницкому.
Задача № 35
М/с на патронаже у ребенка 5 лет, больного корью. Ребенок болен 6-й день, второй день высыпания. Температура 37,8° С, пульс 120 в мин., ЧДД 28 в мин. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на не гиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из носа. Ребенок жалуется, что ему больно смотреть на свет. Мать не умеет промывать глаза, закапывать капли. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите мать правилам ухода за кожей и слизистыми.
3. Продемонстрируйте методику постановки прививки против кори.
- мать не умеет промывать глаза ребёнку, закапывать капли;
- риск развития блефарита;
- трудно дышать из-за серозного отделяемого из носа;
- риск развития пневмонии.
Приоритетная проблема: мать не умеет промывать глаза, закапывать капли в глаза ребёнку правильно
Цель: мать будет уметь промывать глаза и закапывать капли в глаза ребёнку правильно.
План | Мотивация |
1. М/с объяснит матери необходимость изоляции ребёнка в отдельной затемненной комнате на 5-10 дней. | Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям, уменьшения светобоязни |
2. М/с обучит мать ежедневному промыванию глаз раствором фурацилина, чаем, отваром ромашки, закапыванию капель по назначению врача. | Для обеспечения правильного ухода за глазами, профилактики развития блефарита |
3. М/с проведет беседу с матерью о мерах профилактики возможных осложнений. | Для предупреждения возникновения блефарита |
Оценка: светобоязнь уменьшилась, мать ребёнка умеет правильно промывать ему глаза, закапывать капли. Цель достигнута.
Студент обучает мать ребенка правилам ухода за кожей и слизистыми.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
Задача № 36
Вы – медсестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 2-х лет, больному коревой краснухой, 2-й день заболевания. Т 37,2˚ С. Беспокоят насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях, зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, безболезненные, подвижные.
Девочка жидкости пьет мало, хотя врачом назначено обильное питье. Аппетит снижен. Плохо спит из-за насморка, жары и духоты. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери почему необходимо изолировать ребенка от детей. Назовите срок изоляции.
3. Продемонстрируйте на муляже технику туалета полости носа.
- риск развития обезвоживания, так как мать не понимает необходимости давать ребенку больше жидкости;
- нарушение носового дыхания;
- нарушение сна из-за зуда кожи, высокой температуры и духоты в комнате;
Приоритетная проблема: риск развития обезвоживания.
Цель: ребенок будет получать жидкость не менее 1,7 литра в день в течение 3 дней.
План | Мотивация |
Медсестра убедит мать давать ребенку обильное питье, порекомендует морс, компот | Для снятия симптомов интоксикации |
Оценка: ребёнок получает достаточное количество жидкости, признаков обезвоживания не выявлено. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери необходимость изоляции ребенка.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
Задача № 37
Наташа Р., 6 лет поступила в стационар с диагнозом: скарлатина, среднетяжелое течение.
Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,6° С. Девочка жалуется на боли в горле, головную боль. Почти ничего не ест и не пьёт, так как при глотании усиливается боль в горле. Мать пытается кормить ребенка насильно. На гиперемированном фоне кожных покровов обильная, мелкоточечная сыпь. Пульс 130 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. Кончик языка сосочковый. Язык обложен густым белым налетом. В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины, гнойные налеты на них. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Девочке назначено полоскание горла раствором фурацилина, но она отказывается полоскать, так как не умеет.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери, как необходимо правильно кормить ребенка при скарлатине
3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа.
- мать не представляет, как правильно кормить больного ребенка;
- ребенок не умеет полоскать горло фурацилином.
Приоритетная проблема: девочка не умеет полоскать горло фурацилином.
Цель: девочка научится и будет полоскать регулярно горло фурацилином.
План | Мотивация |
1. Медсестра обучит девочку полоскать зев фурацилином. Убедит в необходимости регулярно полоскать зев. | Для уменьшения воспалительных процессов в зеве |
2. Медсестра и мать будут контролировать кратность и правильность полосканий зева ребёнком | Выполнение назначений врача |
Оценка: девочка полощет горло правильно. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери правила кормления ребенка при скарлатине.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
Задача № 38
М/с на патронаже у ребенка, больного ветряной оспой.
Девочка больна 2-ой день. Температура тела 37° С. На кожных покровах по всему телу полиморфная сыпь: папулы, везикулы. Сыпь имеется на волосистой части головы, слизистой полости рта. Девочка почти ничего не ест из-за высыпаний на слизистой полости рта. Плохо спит, так как высыпания сопровождаются зудом. Мать не знает, чем и как обрабатывать элементы сыпи, как ухаживать за кожными покровами. Со стороны внутренних органов – без видимой патологии. Физиологические отправления в норме.
Задания
- Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Убедите мать, что ребенка необходимо изолировать от здоровых детей, укажите срок изоляции.
- Продемонстрировать на муляже правила обработки элементов кожной сыпи.
- плохо ест из-за высыпаний на слизистой полости рта;
- мать не умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка;
- нарушение сна из-за зуда кожных покровов.
Приоритетная проблема: мать не умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка.
Цель: мать будет знать, чем и каким образом обрабатывать элементы сыпи, научится ухаживать за кожными покровами ребенка.
План | Мотивация |
Медсестра обучит мать обрабатывать элементы сыпи 1% раствором блиллиантового зеленого. Порекомендует чаще менять нательное белье ребенку. При образовании корочек порекомендует ежедневно проводить душ. | Для предупреждения распространения и лечения элементов сыпи |
Оценка: мать умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери необходимость изоляции ребенка.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
Задача № 39
Патронаж к ребенку одного месяца. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка высыпания на голове, руках. Ребенок от первой беременности, первых родов, родился доношенный. С рождения на грудном вскармливании.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, на коже пальцев рук везикулы, заполненные серозным содержимым, корочкой, единичные пустулы. ЧДД 38 в мин, пульс 132 в мин. Температура тела 37,2˚ С. Врачебный диагноз: везикулопустулез.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Провести с мамой беседу об уходе за кожей и соблюдении гигиенических мероприятий.
3. Продемонстрируйте технику забора содержимого элемента сыпи для посева на микрофлору.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Т1. Задача 1.У ребенка 2,5 лет диагностирована корь, типичная тяжелая форма, первый день высыпания.
1. Каковы жалобы, эпидемиологические, анамнестические данные и статус должны быть у этого больного?
2. Какие лабораторные данные необходимы для уточнения диагноза?
3. Возможны ли осложнения у больного? Укажите какие?
4. Где и как Вы будите лечить больного?
Т1. Задача 2.В детском саду, в течение последних 2-х дней в трех группах, которые сообщаются между собой, четверо детей заболели корью. Одиннадцать дней назад из этого детского сада был госпитализирован мальчик с тяжелой формой кори.
1. Какой срок инкубационного периода кори? Какой - у заболевших детей?
2. Какие еще есть формы заболевания? Назовите критерии тяжести кори.
3. Какие мероприятия необходимо провести в детском коллективе?
4. Какие формы кори следует ожидать у вновь заболевших?
Т1. Задача 3. Ребенок 3-х лет, посещает детский коллектив, болен второй день. Заболевание началось с подъема температуры до37,4°С, появления сыпи. Сыпь расположена на неизменном фоне кожи, необильная, в виде мелких пятнышек, папул и везикул. На следующий день число элементов сыпи увеличилось, обнаружены единичные корочки на местах везикул. В семье есть еще один ребенок, здоров.
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?
Т1. Задача 4. У ребенка 5 лет, который посещает детский сад, диагносцирована ветряная оспа, средней тяжести, первый день высыпания .
1. Какие жалобы должны быть у этого больного?
2. Где должен лечиться ребенок?
3. Назначьте лечение
Т1. Задача 5. В группе детского сада выявлен больной ветряной оспой.
1. Охарактеризуйте высыпания у этого ребенка.
2. Что необходимо делать в группе ?
Т1. Задача 6. У больного, который находился в соматическом отделении, диагностирована ветряная оспа.
1. Что делать с больным ветряной оспой и другими больными, находящимися в отделении?
2. Когда больной ветряной оспой перестанет быть заразным?
4. Назовите препарат этиотропной терапии тяжелых форм.
Т1. Задача 7. В инфекционное отделение доставлен ребенок с жалобами на подъем температуры до37,2°С, единичные элементы везикулезной сыпи на коже туловища. Ребенок из детского коллектива.
1. Какие анамнестические сведения необходимо знать для постановки диагноза?
2. При каких других заболеваниях могут быть аналогичные жалобы?
3. На какие симптомы необходимо обратить внимание при объективном осмотре больного.
Т1.Задача 8.Даша, 13 лет. Заболела остро, повысилась температура тела до 38,9°С, появилось недомогание, ухудшился аппетит. На 2-й день болезни температура - 40°С, кашель, заложенность носа, светобоязнь, головная боль. Объективно: кожа чистая, конъюнктива век гиперемирована, выражена инъекция сосудов склер, в зеве – разлитая гиперемия, на небе энантема, на слизистой щек в области моляров – множество плотных точечных белых образований с красным ободком слизистой. В легких – жесткое дыхание. Другие органы и системы без патологии. Клинический анализ крови: эр. – 3,5х10 12 /л, Нв – 130 г/л, ц.п. – 0,9, л – 4,0х10 9 /л, СОЭ – 5 мм/час.
Девочка в первый день заболевания посещала школу.
1. Выделите ведущие клинические синдромы заболевания
2. Сформулируйте предварительный диагноз
3. Определите период болезни
4. Назовите заболевания, с которыми нужно дифференцировать заболевание в этом периоде
5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге?
1. Выделите ведущие клинические симптомы заболевания
2. Сформулируйте предварительный диагноз
3. Назовите заболевания, с которыми нужно провести дифференциальный диагноз.
4. Нуждается ли больная в консультации других специалистов ?
5. Назначьте диету, режим, лекарственные препараты и укажите их дозы для данной больной.
Т1. Задача 10. Укажите сроки, когда ребенок может посещать коллектив после кори перенесенной:
а) без осложнений;
б) осложненной пневмонией
Т1. Задача 11. Зоя П., 4-х лет посещает детский коллектив. Заболела остро, повысилась температура тела 37,4-38°С, появились головная боль, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. В этот же день на лице и туловище появилась мелкопятнистая, розового цвета сыпь.
Объективно: в зеве отмечается умеренная гиперемия слизистых. На второй день болезни температура 37,5°С, состояние улучшилось, сыпь мелкопятнистая, обильная с локализацией по всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей. Заднешейные и затылочные лимфоузлы до 1,0 – 1,5 см, уплотнены. На 3-й день болезни температура 37,2°С, самочувствие удовлетворительное, сыпь мелкопятнистая, неяркая, преимущественно на ягодицах и наружных поверхностях бедер.
Ребенок, направлен на консультацию к инфекционисту.
1. Какие данные анамнеза Вас интересуют?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. С каким заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
4. Имеются ли показания к госпитализации этой больной?
5. Какие дополнительные методы обследования Вы назначите?
Т1 Задача 12. Ребенок 5 лет, болеет 6-е сутки. Беспокоит ухудшение общего состояния, повышенная температура до 37,2°С, зудящая сыпь.
Объективно: на волосистой части головы, на лице, теле, конечностях - отмечаются полиморфные высыпания в виде розеол, папул, везикул, единичных пустул, корок, поверхностных язвочек. Ладони и стопы от высыпаний свободны.
1. Сформулируйте основной клинический диагноз.
2. Какая локализация элементов сыпи имеет наибольшее значение для диагностики заболевания?
3. Назовите заболевания, с которыми нужно провести дифференциальный диагноз.
1. Укажите число, когда ребенок может быть допущен в школьный коллектив.
2 Укажите срок, необходимой изоляции 2-го ребенка в семье, посещающего детский сад.
Т1. Задача 14 .У восьмилетнего ребенка диагностирована корь.
1. В какое отделение необходимо госпитализировать ребенка ?
2. Дайте характеристику сыпи при кори, назовите отличия ее от сыпи при краснухе.
3. Развитие каких ранних осложнений кори можно ожидать ?
4. Перечислите мероприятия в очаге кори.
Т1. Задача 15 .Ребенок трех лет, посещает детский сад, болен второй день. Заболевание началось с подъема температуры до 37,4 º,появление сыпи. Сыпь на неизмененном фоне кожи, необильная, в виде мелких пятнышек, папул и везикул. На следующий день число элементов сыпи увеличилось, обнаружены единичные корочки на местах везикул.
1. Поставьте диагноз с указанием клинической формы и степени тяжести.
2. Назначте лечение.
3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду?
Т1. Задача 16 .Рома, 9 лет. Жалуется на кашель, насморк, головную боль, повышение температуры до 40,5 С, светобоязнь. Болен 4-й день. Заболевание началось с кашля, насморка, повышения температуры тела до 38С. В динамике заболевания: кашель насморк и головная боль усилились, головокружение, температура повысилась до 39,9С, была повторная рвота.
Объективно: в сознании, вялый, лицо одутловатое, склерит. На коже за ушами, на лице средне – пятнистая сыпь, местами элементы сыпи сливаются. В зеве разлитая гиперемия, мягком небе - энантема. На слизистой щек величиной с маковое зерно белые пятна. 15 дней назад общался с больным корью в первый день высыпания. В возрасте 1,5 лет привит против кори, ревакцинации не имел.
1. Выделите ведущие клинические симптомы заболевания.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Определить тяжесть заболевания.
4. В каких лабораторных исследованиях нуждается больной? Каковы ожидаемые результаты ?
5. В консультации каких специалистов нуждается больной и каковы ожидаемые результаты?
6. Назовите заболевания с которыми здесь нужно дифференцировать.
7. Сформулируйте окончательный диагноз.
8. Назовите диету и перечень лекарственных препаратов, необходимых для лечения больного.
9. Назначьте профилактические мероприятия в конкретном случае.
10. Назовите возможные осложнения.
Т1. Задача 17 .Петя 8 лет. Доставлен из санатория на 5-й день болезни с жалобами на кашель насморк, сыпь на коже, температура 37,7С. Заболевание началось с кашля, насморка, повышение температуры до 37,5 С. В динамике лихорадка сохранилась в пределах 37,5-38º С. усилились катаральные явления, на 4-й день болезни появилась на коже сыпь. Ребенок страдает ДЦП. Против кори не привит. В санаторий определен 7 дней назад, контакт с инфекционными больными не установлен, иммуноглобулин получил 3 недели назад.
Объективно: имеются признаки ДЦП, на коже лица, шеи, туловища крупная и средне-пятнистая сыпь, ярко-розового цвета, расположенная на неизмененном фоне кожи, со слиянием отдельных элементов. Конъюктива глаза гиперемирована, из носа слизисто-гнойное отделение. В зеве умеренная разлитая гиперемия, слизистая щек розовая, бархатистая, рыхлая. Над легкими жесткое дыхание. Другие органы без особенностей.
1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. В каких дополнительных лабораторных исследованиях нуждается данный больной и ожидаемые результаты.
4. В консультации каких специалистов нуждается больной?
5. Назовите заболевания с какими нужно дифференцировать .
6. Сформулируйте окончательный диагноз
7. Назовите диету, режим, перечень лекарственных препаратов, необходимых для лечения больного.
8. Назначьте профилактические мероприятия в данном случае.
9. Назовите возможные осложнения.
Т1. Задача 18 .Марина, 7 лет, посещает школу (1-й класс). Данных о прививках нет. Госпитализирована в соматическое отделение на 2-й день заболевания с жалобами на повышение температуры до 37,2 с, кашель, насморк. Получила лечение: пенициллин, димедрол, поливитамины, ингаляции. Катаральные явления усиливались, температура повысилась до 39 С. На 4-й день на лице, шее, затем на туловище появилась сыпь; на 6 – й день болезни состояние ухудшилось: температура тела повысилась до 40С, появились одышка (число дыханий до 40 в 1 мин.), частый сухой кашель, жалобы на боль в грудной клетке справа, сыпь на конечностях.
Объективно: на коже лица, туловища, конечностей крупно-пятнистая сыпь, расположенная на неизменном фоне кожи, местами сливная. Более яркие элементы сыпи на конечностях, светобоязнь, катаральный конъюктивит. Дыхание через нос затруднено, зев гиперемирован, слизистая щек розовая, разрыхленная. Над легкими справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичны, приглушены, тахикардия.
В анализах крови : эр.- 2,9.10\л, Нв – 95 г\л, ц.п. – 0,85, Ле – 15,0 10\л, э - 3%, п - 8%, с -50 %, м - 9%, СОЭ –29 мм\час. Анализ мочи- без патологии.
1. Выделите ведущие симптомы заболевания.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назовите результаты лабораторных исследований (анализ крови, подтверждающий диагноз).
4. В каких дополнительных исследованиях нуждается больная?
5. В консультации каких специалистов нуждается больная?
6. Назовите заболевания, с которыми нужно дифференцировать.
7. Сформулируйте окончательный диагноз.
8. Назовите диету, режим, перечень лекарственных препаратов, необходимых для лечения больных, их дозировки.
9. Назначте профилактические мероприятия в конкретном случае (в школе, соматическом отделении).
10. Назовите другие возможные осложнения.
Т1. Задача 19 .Ребенок, 7 лет, заболел остро, с повышения температуры 38,3 С. и появления пятнисто-папулезной сыпи на коже лица, туловища, конечностей. При осмотре врачом обнаружены везикулы на волосистой части головы, единичные на груди и спине больного. На следующий день количество везикулезных элементов увеличилось, появилось несколько пузырьков в ротовой полости. Беспокоил зуд кожи. К вечеру на месте первых везикул образовались корочки.
1. О каких заболеваниях должен подумать врач?
2. Охарактеризуйте везикулезную сыпь.
3. Назначьте лечение.
4. Перечислите возможные осложнения со стороны кожи и ЦНС.
5. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив?
Т1. Задача 20.Ребенок 3-х лет, в анамнезе 3 раза перенес ОРЗ. Болеет 3-й день: температура 38,2-37,5°С, насморк, кашель, катаральный конъюнктивит, кожные покровы без сыпи. Выявлено, что мать с ребенком 8 дней тому назад посетила семью, где один из детей был болен, у него отмечались насморк, кашель, лихорадка. Врач подозревает, что ребенок заболел корью
1.Мог ли ребенок, с которым был в контакте заболевший, служить источником заражения корью?
2.На какие симптомы следует обратить внимание при осмотре ребенка с корью?
3.Укажите, где появляются первые элементы коревой сыпи?
4. Поставьте диагноз
5.Определите врачебную тактику и назначте лечение.
При повторном осмотре на 5-й день болезни состояние ребенка тяжелое: температура 38°С, выражены катаральные явления, слизистые рта чистые, зев гиперемирован, сочный, на лице, верхней части туловища – средне пятнисто-папулезная сыпь. В легких – рассеянные сухие и крупнопузырчатые, влажные хрипы. Тоны сердца учащены. Живот мягкий, стул жидкий, 2 раза.
7.Какова Ваша тактика лечения больного?
Т1. Задача 21 .При осмотре ребенка с корью на 7-й день болезни, возникло подозрение на пневмонию.
1.Какой антибиотик в данном случае целесообразно назначить? Укажите дозу, курс
2. Укажите, когда ребенок может быть допущен в коллектив после кори, перенесенной:
а) без осложнений?
б) с осложнениями?
3. Какие клинические проявления из перечисленных ниже не характерны для катарального периода кори?
в) судорожный синдром
г) вялость, плаксивость
д) насморк, кашель
е) разжиженный стул
Т1. Задача 22. Ребенку 9 лет. Заболел 2.10. Температура 39°С, насморк. 3.10 при осмотре: температура 37,5°С, небольшой ринит, катаральный конъюнктивит, гиперемия зева. На коже лица, шеи, верхней половины туловища – мелкая пятнисто-папуллезная сыпь. Увеличены заднешейные лимфоузлы. Других изменений по органам нет.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие, из перечисленных выше, симптомов дают основания для постановки данного диагноза?
3. Какие данные эпиданамнеза, необходимые для диагностики, следует уточнить?
4. При повторном осмотре больного 4.10. температура 37,2°С на лице, туловище, преимущественно разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах, отмечается мономорфная пятнисто-папулезная сыпь. По органам – без изменений. Ваш окончательный диагноз?
5.Укажите основные клинические отличия краснухи, от легкой формы кори
а)______________, б) _____________, в) ______________, г) _______________
6. В каком периоде беременности, вирус краснухи оказывает наибольшее повреждающее действие на плод?
а) 1 - 3 мес. беременности
М2. Задача 1Ребенок 5 лет, болен 2-й день. Температура 37,5-38,5°С, дышит открытым ртом, бледный, губы яркие, веки отечны. Выделений из носа нет. Подчелюстные лимфоузлы размером до 2-х см, шейные – до 1,5 см, заднешейные – значительно увеличены, подмышечные и паховые – увеличены умеренно. Тоны сердца ритмичны, выслушивается систолический шум в 5-й точке. Зев ярко гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, ярко гиперемированы, налетов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – 1 см. Диурез в норме.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какова тактика ведения данного больного?
При повторном осмотре на 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: миндалины почти смыкаются, сплошь покрыты желтоватыми наложениями. Передние дужки и язычок не изменены. Кожа чистая. Печень выступает на 3 см, селезенка - на 2 см., из-под края реберной дуги.
3. Оцените результаты лабораторных исследований. Поставьте диагноз.
а) Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 118 г/л; Ле – 16,0х109/л; п – 7%, с – 17%, л – 62%, м – 14%, мононуклеары 21:100; СОЭ – 15 мм/час
б) Бактериологическое исследование слизи из носоглотки:
посев дал рост золотистого стафилококка
в) ИФА – Ab CMV – негатив,
1. Составьте план обследования. Оцените титр антистрептолизина О: АСЛ-О = 420 ед.
2. На каком из рисунков изображена сыпь описанная в задаче? При каких других заболеваниях встречаются подобные кожные проявления?
3. Какие препараты необходимо назначить больному, и какой путь их введения?
а) с целью дезинтоксикации
б) с целью этиотропной терапии
1. Дайте характеристику сыпи. Перечислите заболевания, при которых она встречается.
2. Поставьте диагноз.
3. Возможно ли при данном заболевании поражение кистей рук, изображенное на фото № 2.
М2. Задача 4. Ребенок А., 5 лет, посещающий детский сад, поступил в инфекционное отделение на 2-ой день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 39,5, появились головная боль, боль в горле, повторная рвота. При поступлении состояние средней тяжести, температура 38. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. На коже туловища и конечностей отмечается обильная сыпь, преимущественно на сгибательных поверхностях. Зев ярко гиперемирован, в лакунах миндалин сероватые наложения. Других изменений по органам нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие клинические данные являются основанием для постановки диагноза.
3. Назовите показатели тяжести заболевания.
М2. Задача 5 Ребенок 4-х лет заболел остро, когда повысилась температура тела до 38С, была однократная рвота. К вечеру появилась сыпь. При осмотре врачом состояние ребенка средней степени тяжести, жалобы на головную боль, боль в горле. На коже лица и туловища отмечается обильная мелкоточечная сыпь, бледный носогубный треугольник. В ротоглотке яркая гиперемия миндалин и дужек. В лакунах правой миндалины гнойные налеты. Температура нормализовалась к 4-му дню. Сыпь со временем исчезла, а в зеве лишь небольшая гиперемия, но справа в подчелюстной области появилась припухлость величиной 4 на 2 см, болезненная при пальпации. Со стороны легких и сердца патологии не определяется.
1. Поставьте диагноз согласно классификации с указанием тяжести и особенностей течения.
2. Назовите симптомы, обусловленные специфическим действием токсина стрептококка.
3. Имеются ли у данного больного клинические проявления, обусловленные специфическим действием стрептококка?
М2. Задача 6.В соматическом отделении детской больницы повторный случай скарлатины.
1. Какие меры надо предпринять?
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Читайте также: