Ситуационная задача по острому герпетическому стоматиту

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 25 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта при приеме пищи, разговоре, повышенное слюноотделение. Отмечает острое начало заболевания после переохлаждения, высокую температуру тела (39,5° С), общую слабость,

В анамнезе: хронический тонзиллит, аллергия на некоторые лекарственные препараты.

При внешнем осмотре: кожные покровы бледные. На тыльной поверхности кистей синюшно-розовые высыпания с геморрагической корочкой в центре. Красная кайма губ отечна, покрыта массивными кровянистыми корками. Поднижнечелюстные,

подподбородочные лимфоузлы увеличены, болезненные, подвижные.

При осмотре полости рта: выраженная эритема слизистой оболочки рта, крупные эрозии, покрытые отслоившимся эпителием и налетом.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования для подтверждения данного диагноза.

3. Укажите факторы, провоцирующие это заболевание.

4. Проведите дифференциальную диагностику данной патологии.

5. Составьте план общего и местного лечения, прогноз.

1. Предварит.диагноз- L51 Эритема многоформная ( Эритема многоформная экссудативная) L51.0 Небуллезная эритема многоформная; Идиопатическая (инфекционно- аллергическая) МЭЭ

2. План обследования для подтверждения диагноза-

• Инструментальный (для исключения симптома Николькского)

• Цитологический- для подтверждения диагноза многоформной экссудативной эритемы и исключения других заболеваний с поверхности пораженных участков кожи и слизистой берут мазки-отпечатки- отсутствие акантолиза, в отличие от пузырчатки, цитологические изменения соответствуют острому неспецифическому воспалению СОПР с наличием свободных микрофагов,

• Общий клинический анализ крови - при исследовании крови выявляется повышенное содержание эозинофилов — это свидетельствует об аллергической природе заболевания.

• Гистологическое исследование при МЭЭ в эпителии выявляют межклеточный отек; отек и воспалительную инфильтрацию сосочкового слоя подлежащей соединительной ткани.

• Иммунограмма при полиморфной экссудативной эритеме покажет дисбаланс между клеточным и гуморальным ответом. В крови у больных обнаруживается дефицит гамма-интерферона.

3. Факторы, провоцирующие это заболевание-

• Наличие фокальной инфекции( хронической эндогенной)- хронический тонзиллит

• Аллергия на медикаменты, прием лек-венных препаратов

• акантолитичесая пузырчатка- в отличие от акантолитической пузырчатки многоформная экссудативная эритема характеризуется острым течением, полиморфизмом элементов поражения, сезонный характер заболевания, длительность течения - 2—4 недели, резкая болезненность эрозий, наличие геморрагических корок на губах; выраженными воспалительными явлениями; отрицательным симптомом Никольского; отсутствием в мазках- отпечатках с поверхности эрозий и в экссудате пузырей акантолитических клеток. Гистологическое отличие - субэпителиальное образование пузырей.

• неакантолитическая пузырчатка- острое течение, выраженность воспалительной реакции слизистой оболочки рта, сезонный рецидивирующий характер течения, в промежутках между которыми признаки заболевания отсутствуют, отличает многоформную экссудативную эритему от доброкачественной неакантолитической пузырчатки

• острый герпетический стоматит- от острого герпетического стоматита многоформную экссудативную эритему отличают более крупные эрозии, не имеющие полицикличности очертаний, отсутствие элементов поражения в типичных для герпетического стоматита участках слизистой оболочки рта и многоядерных клеток герпеса в соскобе с поверхности эрозий

• вторичный сифилис- легкое течение многоформной экссудативной эритемы может иметь сходство с эрозированными папулами при вторичном сифилисе, в основании которых всегда имеется инфильтрация. Гиперемия вокруг сифилитических папул, в том числе и эрозированных, в виде узкого ободка, резко отграниченного от здоровой слизистой оболочки. При многоформной экссудативной эритеме гиперемия обширная, разлитая. Болезненность сифилитических папул выражена незначительно, в соскобах с их поверхности обнаруживают бледные трепонемы; серологические реакции на сифилис положительны

5. План общего лечения:

• Десенсибилизирующая терапия- антигистаминные 3 пок-ия: Эриус ( по 1 таб (5 мг) 1 р/день 7-10 дней), Кларитин, Лоратадин ( по 1 таб (10мг) 1р/день)

• противовоспалительной терапии используют салицилаты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, аспирин- по 0,3- 0,5 гр 2 р/день), препараты кальция (кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.). С этой же целью внутривенно вводят тиосульфат натрия (по 10 мл 30 % раствора ежедневно, на курс 8-10 инъекций).

• Обострение многоформной экссудативной эритемы быстро купирует этакридина лактат (по 0,05 г 3 раза в день в течение 10-20 дней) в сочетании с левамизолом (по 150 мг в день, 2 дня подряд в неделю, с 5дневными перерывами в течение 2 мес).

• В период ремиссии- тщательное обследование и санация, ликвидация очагов хр.инфекции

Общее лечение больных с тяжелым течением многоформной экссудативной эритемы должно проводиться в условиях стационара, где им назначают комплексную терапию - детоксицирующую, десенсибилизирующую, противовоспалительную. В этом случае обычно применяют кортикостероидные препараты - преднизолон (по 30-60 мг в сутки в начальной дозе). Препарат в указанной дозе принимают в течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата. Начальная доза дексаметазона 3-5 мг. Проводят детоксицирующую и десенсибилизирующую терапию. Внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез, тиосульфат натрия, гипосульфит натрия и др.

• Обезболивание с помощью 1-2 % раствора тримекаина, 1-2 % раствора пиромекаина, 1-2 % раствора лидокаина, используют анестетики в аэрозолях Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray и др. С целью уменьшения болезненности перед приемом пищи назначают ротовые ванночки с 1-2 % раствором тримекаина.

• Антисептическую обработку слизистой оболочки рта осуществляют 0,25- 0,5 % раствором перекиси водорода, 0,25 % раствором хлорамина, 0,02 % раствором хлоргексидина, 0,5 % раствором этония и др.

• При некротическом налете на поверхности эрозий эффективны аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза),

• Для ускорения эпителизации поврежденной слизистой оболочки применяют кератопластические средства (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин).

Обработку слизистой оболочки рта в период обострения необходимо проводить ежедневно, а в стационаре - 2-3 раза в день.

Поражения кожи, как правило, специального лечения не требуют. При зуде и жжении в области эритем на коже их рекомендуется смазывать жидкостью Кастеллани или 2 % салициловым спиртом.

Прогноз: благоприятный, серьезный при синдроме Стивенса- Джонсона. Течение хроническое, с рецидивами

[youtube.player]

Рассматривается как проявление первичного инфицирования ВПГ в полости рта. Поэтому часто болею дети и лица молодого возраста. Течение болезни острое, наблюдается высокая температура, нарушение общего состояния, повышение СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз. В патогенезе заболевания различают 4 периода:

1. Продромальный период проявляется чувством жжения, покалывания, зудом, ощущением напряжения, саднения и онемения в местах будущего появления сыпи на коже и слизистой оболочке. Наблюдается потеря аппетита, плохой сон, недомогание.

2. Катаральный период характеризуется гиперемией и отеком СОПР и десневого края. Пациенты могут предъявлять жалобу на дискомфорт в полости рта при приеме пищи.

3. В период высыпаний появляются одиночные или множественные элементы поражения СОПР: пятно, пузырек, пузырь и эрозия. Площадь поражения СОПР сопряжена с тяжестью заболевания. Выделяют три степени тяжести - легкая, средняя и тяжелая.

4. Период угасания болезни характеризуется улучшением общего состояния, эпителизацией афт.

Хронический рецидивирующий герпес

Жалобы на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре. Объективно выявляются одиночные высыпания или группа тесно расположенных мелких пузырьков на красной кайме губ, коже губ, на крыльях носа, переднем отделе неба, кончике языка, половых органах и слизистой глаз. Губы и слизистая оболочка полости рта являются излюбленными для локализации герпеса, особенно места, в норме ороговевающие. В первый день заболевания на СОПР появляются участки гиперемии или диффузная гиперемия, на фоне которой образуются белые мелкофокусные пятна. По периферии этих пятен наблюдаются сосудистые звездочки. На фоне гиперемированной слизистой оболочки белесоватые участки четко контурируются, превращаются в некротические очаги, плотно спаянные с окружающими тканями. Ободок гиперемии окружает некротический участок и является демаркационной линией. В последующие 2-3 суток наблюдается побледнение венчика гиперемии и вследствие мацерации поврежденного участка формируется эрозия. При тяжелой степени заболевания появляется недомогание, мышечная боль, озноб, температура 38-39 0 С. Количество рецидивов в год зависит от резистентности организма.

Проявления в полости рта следует дифференцировать:

- с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС);

- с многоформной экссудативной эритемой (МЭЭ);

- с вульгарной пузырчаткой;

- с медикаментозным аллергическим стоматитом;

Лечение простого герпеса комплексное (общее и местное).

1. Назначается высококалорийная диета, обильное питье.

2. Противовирусные препараты – ремантадин 0,05 г 3 раза в день в течение 5-10 дней; бонафтон 0,1 г 3 раза в день в течение 5-10 дней.

3. Десенсибилизирующая терапия – димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Аутогемотерапия с 3-5 до 9 мл через день, внутримышечно, курс 7 инъекций.

4. Общеукрепляющая терапия – витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция, хлористый кальций), средства, повышающие естественную резистентность организма – аралия, элеутерококк, жень-шень.

5. Седативные и транквилизаторы применяются по показаниям. При средней и тяжелой степенях заболевания – настойка валерианы, микстуры Павлова, Кватера, Сухинина, настойка пустырника и др.

6. Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство при средней и тяжелой степенях заболевания используют салицилат натрия 0,5 г 4 раза в день в течение 5-10 дней.

7. Гамма-глобулин или гистаглобин назначаются по 2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 3-7 инъекций, для повышения защитных сил организма. Иммунал по 5-25 капель 3 раза в день, 3 недели.

8. Внутримышечно или подкожно вводится 1 мл 0,005% раствора продигиозана 1 раз в 4-7 дней, на курс 3-4 инъекции. Препарат обладает интерфероновым действием, оказывает неспецифический стимулирующий эффект, повышает содержание глобулина в сыворотке крови, понижает экссудативный компонент воспалительной реакции, способствует регенеративным процессам.

9. Лизоцим 150 мг 2 раза в день внутримышечно, на курс лечения 15-20 инъекций.

Местное лечение включает:

После осмотра пациента и постановки диагноза, необходимо обезболить и провести антисептическую обработку СОПР теплыми антисептиками: 0,5-1% р-р тримекаина, 4% р-р пиромекаина (в детской практике пиромекаин на глюкозе), новокаин с уротропином, анестезиновая эмульсия 5-10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридина лактата, 0,01% раствор димексида, 0,1% раствор этония.

Применяются аппликации протеолитических ферментов 1 раз в день, на 15 мин. Рекомендуется применять трипсин, химотрипсин, лизоцим, панкреатин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.

С 5-го дня заболевания, а точнее с момента эпителизации эрозии, назначают аппликации кератопластических препаратов, 2-3 раза в день, по 20 мин: витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло. Уместно применение кератопластических средств, входящих в различные аэрозоли, - ливиан, левовинизоль, олазоль, гипозоль и другие.

Высокий эффект получен при использовании аппликаций на СОПР средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила, 10% раствор галаскорбина) по 15-20 мин 3-4 раза в день, курс лечения для каждого пациента нидивидуален.

Профилактика вирусных заболеваний

1. Изоляция вирусного заболевания от коллектива даже при легкой степени заболевания.

2. Устранение хронических очагов инфекции.

3. Профилактическое применение антивирусных мазей в эпидемию гриппа методом закладывания в нос 1-2 раза в день. Внутрь бонафтон, ремантадин по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.

4. В эпидемию гриппа обязателен прием десенсибилизирующих препаратов – супрастина, димедрола, пипольфена, фенкарола и др.(в сутки одна разовая доза, профилактический курс не более 5 дней), также витамин С до 2,0 г в день.

5. Применяется герпетическая поливакцина 0,1-0,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс лечения 10 инъекций. Профилактический курс – 0,3 мл 5 инъекций; с интервалом 7-10 дней проводится 2-й цикл профилактического лечения.

9. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов.

Задача № 1.

Пациент К., 28 лет, обратился с жалобами на резкую боль при приеме пищи, разговоре, обильное слюноотделение, на множественные высыпания в полости рта. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 37,5 градусов, недомоганием.

Анамнез: Считает себя больным 4 дня. Высыпания появились в день обращения к врачу. Ранее подобное заболевание наблюдалось 1-2 раза в год.

Объективно; поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. На красной кайме губ наблюдаются эрозии и корочки желтоватого цвета. На коже в области верхней и нижней губы отдельные пузырьки с желтоватым содержимым.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечение;

4. Назовите противовирусные препараты для местного и общего лечения;

5. Рекомендации по профилактике данного заболевания;

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Хронический рецидивирующий герпес (средняя тяжесть);

2. С острым герпетическим стоматитом, опоясывающим лишаем, многоформной экссудативной эритемой, вульгарной пузырчаткой, медикаментозным аллергическим стоматитом.

3. Антисептическая обработка СОПР и красной каймы губ, применение противовирусных препаратов общего и местного применения;

4. Противовирусные препараты: вектавир, вирумерц, бонофтон, ацикловир, интерферон, риодоксол, теброфен, флореналь, госсипол, оксолин, полудан, арбидол и др.

5. Сезонно проводить профилактическую противовирусную терапию;

Задача № 2.

Пациент Т., 15 лет, обратился с жалобами на резкую боль при приеме пищи, разговоре, обильное слюноотделение, боль в поднижнечелюстной области, множественные высыпания в полости рта. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38,5, недомоганием, головной болью. Считает себя больным 3 дня. Высыпания появились в день обращения к врачу. Ранее подобного заболевания не отмечает. Две недели назад перенес грипп.

При осмотре: поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. На красной кайме нижней губы слева сгруппированные везикулы, на гиперемированном основании. СОПР ярко гиперемирована и отечна. На спинке языка, прикрепленной десне, твердом небе определяются точечные эрозии, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Маргинальный край десны гиперемирован, отечен.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что является возбудителем заболевания?

3. Какие дополнительные методы обследования можно провести?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Составьте план лечения.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый герпетический стоматит.

2. Вирус простого герпеса.

3. Цитологическое исследование с поверхности эрозий.

4. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим рецидивирующим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, вульгарной пузырчаткой, медикаментозным аллергическим стоматитом, опоясывающим лишаем.

5. Общее: противовирусные препараты, гипосенсибилизирующая терапия, анальгетики, жаропонижающие препараты, витамин С, иммунокорректоры, обильное питье, высококалорийная диета. Местное: аппликационное обезболивание, антисептичекая обработка, протеолитические ферменты, аппликации противовирусных мазей, аппликации кератопластических средств (с момента начала эпителизации эрозий (4-5 день).

Задача № 3.

Женщина 25 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль в полости рта, которая усиливается при приёме пищи, общую слабость. Подобные явления периодически появляются в осенний период. Объективно: температура тела 38,0Сº, слизистая оболочка полости рта гиперемирована. На слизистой оболочке нижней губы и щек эрозии размером 0,3×0,5 см с фестончатыми краями, покрыты фибринозным налётом. Результаты цитологического исследования: в мазке-отпечатке выявлены гигантские многоядерные клетки

1. Какой диагноз наиболее вероятный?

2. Какие морфологические элементы предшествовали эрозиям в полости рта?

3. Какие морфологические элементы могут наблюдаться при данном заболевании?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Какие противовирусные препараты можно использовать для местного лечения?

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Хронический рецидивирующий герпес.

2. Пятна, пузырьки.

3. Пятно, пузырек, пузырь, афта, эрозия, корка.

Задача № 4.

К детскому стоматологу в районную поликлинику обратилась мама с ребёнком 7 мес., с жалобами на повышение температуры тела до 37,5ºС, на пузырьковые высыпания на нижней губе, обильное слюнотечение, отказ ребёнка от пищи.

Анамнез: сутки назад поднялась температура до 38,0ºС и появились пузырьковые высыпания на нижней губе, отмечалась плаксивость, отказ ребёнка от приема пищи.

Объективно: правая и левая половины лица симметричны, высота нижней трети лица уменьшена, конфигурация лица изменена за счет отека нижней губы. На воспаленной красной кайме нижней губы два пузырька округлой формы около 2 мм в диаметре. Открывание рта в полном объеме. На слизистой оболочке нижней губы три эрозии, покрытые фибринозным налётом, окружены венчиком гиперемии, округлой формы около 3 мм в диаметре. При пальпации лимфатических узлов – поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, мягкой консистенции.

1. Поставьте диагноз.

2. Объясните этиологию заболевания.

3. Какие периоды различают в патогенезе заболевания?

4. Какие морфологические элементы могут наблюдаться при данном заболевании?

5. Составьте план лечения.

Эталон ответа к задаче № 4.

1.Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести.

2. Заболевание вирусной этиологии, вирус простого герпеса.

3. Четыре периода: продромальный, катаральный, период высыпаний, период угасание болезни

4. Пятно, пузырек, пузырь, афта, эрозия, корка.

Задача № 5.

Больная Ф., 42 лет обратилась к врачу на резкую, жгучую боль при приеме пищи и разговоре. Боль возникает по ходу ІІ ветви тройничного нерва.

Анамнез: до начала заболевания за 3-е суток у больной отмечалось недомогание, головная боль, озноб и повышение температуры до 38ºС. Кроме того больная указывает на появление невралгии и парастезии в полости рта. В течение месяца была в командировке на севере.

Объективно: на коже лица по ходу ІІ ветви тройничного нерва сгруппированы пузырьки в виде цепочки. На СО преддверия полости рта и щек мелкоточечные эрозии. При пальпации возникает резкая болезненность.

1. Поставьте диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику;

3. Составьте план лечения;

4. Назначьте местное лечение;

5. Назначьте общее лечение;

Эталон ответа к задаче № 5.

1. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай);

2. Простой герпес, хронический рецидивирующий герпес, неврит и невралгия тройничного нерва;

3. Обезболивание, назначение противовирусных препаратов для местного и общего лечения;

Занятие № 4

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

[youtube.player]

Тема: Острый герпетический стоматит. Этиология, патогенез. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

Общее время занятия: 7 часов.

Мотивационная характеристика темы: герпетическая инфекция человека в настоящее время является одной из самых часто встречающихся ─ инфицировано до 95% населения мира. Вирус простого герпеса способен поражать практически все органы и системы человека, вызывая при этом различные клинические формы инфекции. Среди заболеваний слизистой оболочки полости рта ведущая роль принадлежит патологии герпетической природы. Наиболее часто диагностируется острый герпетический стоматит (ОГС), который составляет 85% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) у детей.

Цель: научиться диагностировать ОГС у детей, проводить дифференциальную диагностику заболевания, овладеть табличным вариантом прогнозирования перехода ОГС в хроническую рецидивирующую форму, осуществлять общее и местное лечение, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез острого герпетического стоматита.

2. Диагностику и дифференциальную диагностику

3. Морфологические элементы, характерные для герпетической инфекции в полости рта.

4. Клинические проявления ОГС у детей.

5. Основные и дополнительные методы диагностики герпетической инфекции.

7. Лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики ОГС у детей.

8. Показания к выдаче листков временной нетрудоспособности родителям по уходу за больным ребенком.

После выполнения практической части занятия студент должен уметь:

1. Обследовать ребенка, больного ОГС.

2. Провести дифференциальную диагностику ОГС.

3. Составить план комплексного лечения ребенка, больного ОГС.

4. Провести орошение СОПР и аппликацию лекарственных препаратов.

5. Заполнить прогностическую таблицу возникновения рецидивирующего герпетического стоматита у детей.

6. Выписать рецепты.

7. Оформить листок временной нетрудоспособности родителям, провести беседу с ними о причине заболевания.

8. Оформить амбулаторную историю болезни.

9. Определить необходимые мероприятия по профилактике рецидивов

Требования к исходному уровню знаний: Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

– Из стоматологии детского возраста ─ возрастные особенности СОПР у детей.

– Микробиологии ─ характеристику возбудителей вирусных заболеваний.

– Из фармакологии ─ лекарственные препараты, применяемые для лечения и профилактики вирусных заболеваний (свойства, дозировку, формы выпуска препаратов).

1. Характеристика вируса простого герпеса.

2. Какие вирусы входят в семейство Herpes viridas?

3. Первичные и вторичные элементы поражения СОПР.

4. Методы обнаружения вирусов в биологических тканях.

5. Какие периоды характерны для развития инфекционного заболевания?

6. Противовирусные лекарственные средства для общего и местного применения.

1. Этиология и патогенез ОГС у детей.

2. Методы диагностики ОГС у детей.

3. Легкая форма ОГС, клиника, лечение.

4. Средне-тяжелая форма ОГС, клиника, лечение.

5. Тяжелая форма ОГС, клиника, лечение.

6. Прогнозирование перехода ОГС в хроническую рецидивирующую форму.

8. Профилактика перехода ОГС в рецидивирующий стоматит.

9. Противоэпидемические мероприятия при ОГС у детей.

10. Роль сотрудников кафедры в изучении ОГС.

Учебный материал

Герпетическая инфекция относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых, что объясняется широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ) и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.

ВПГ вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени и других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции. Одной из распространенных форм герпетической инфекции является ОГС. Острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. Наиболее часто ОГС встречается у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. Это объясняется исчезновением у детей в этом возрасте антител, полученных от матери через плаценту, отсутствием зрелых систем специфического иммунитета и морфологическими особенностями строения СОПР: высокая проницаемость в этот период гистогематических барьеров, низкий уровень реакций клеточного иммунитета, тонкий эпителиальный покров, невысокий уровень гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлость базальной мембраны и слабая дифференциация волокнистых структур соединительной ткани, обильная васкуляризация, высокое содержание тучных клеток и их низкая функциональная активность.

Вопросы патогенеза ОГС в настоящее время изучены недостаточно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса в организме сложны и мало исследованы. Существует ряд доказательств распространения вируса лимфогенным, гематогенным и неврогенным путями.

Инфицирование вирусом происходит при передаче вируса с биологическими средами воздушно-капельным, контактным, трансплацентарным, гемотрансфузионным и половым путями.

Инкубационный период ОГС длится от 1 до 26 суток (в среднем 6-12 дней). ОГС, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах. Заболевание проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.

Тяжесть ОГС оценивается на основании совокупности симптомов общего (степень интоксикации) и местного (выраженность поражений слизистой оболочки полости рта), характера.

Легкая форма ОГС характеризуется отсутствием выраженных симптомов интоксикации организма. Продромальный период клинически не проявляется. Заболевание начинается с подъема температуры тела до 37-37,50С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей. В полости рта возникает гиперемия, отек, главным образом в области десневого края фронтальных зубов (локализованный катаральный гингивит). Иногда гиперемия усиливается, появляется кровоточивость десен, а элементы высыпания не появляются (катаральный тип ОГС). Появлению высыпаний предшествует регионарный лимфаденит. В большинстве случаев чрез 1-2 дня на фоне усиливающейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает пяти. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня. Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы высыпания приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей. У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз.

Естественный иммунитет при легкой форме страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, т. е. при легкой форме ОГС клиническое выздоровление означает почти полное восстановление защитных сил организма при сохранении лимфоденита.

Средне-тяжелая форма ОГС. Характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки полости рта. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы ОРЗ. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,50С. По мере нарастания болезни в период развития заболевания, температура достигает 38-390С, появляется головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температура тела, на гиперемированной отечной слизистой оболочке появляются элементы поражения, как в полости рта, так и нередко на коже околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. Саливация усиливается, слюна становится вязкой и тягучей. Отмечается ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен в области всех зубов.

Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития (ложный полиморфизм). После высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,50С. Однако, в последующем возможен подъем температуры до прежнего уровня и высыпание новых элементов, как правило, сопровождающиеся вновь. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы интоксикации. СОЭ повышается до 20мм/ч, чаще отмечается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Уровень палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов обычно в пределах верхних границ нормы, выявляется лимфоцитоз и плазмоцитоз.

Нарастание титра герпетических комплемент-связывающих антител обнаруживается чаще, чем после легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных зубов, рациональной терапии. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и подчелюстной лимфаденит.

При среднетяжелой форме ОГС существенно страдают различные системы и органы ребенка. В период клинического выздоровления не происходит полного восстановления гуморальных и клеточных факторов иммунитета организма ребенка.

Тяжелая форма ОГС встречается реже легкой и средне-тяжелой. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура тела повышается до 39-400С. У ребенка появляется апатия, скорбное выражение губ, глаза западают. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечные и гиперемированные конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный генерализованный гингивит.

Через 1-2 суток в полсти рта начинают появляться элементы поражения ─ до 20-25. Часто высыпания в виде мелкоточечных часто сгруппированных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полсти рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у ребенка их насчитывается около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. В секрете из носа и гортани, также обнаруживаются прожилки крови. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем, целесообразна госпитализация ребенка в изоляторе педиатрической или инфекционной больниц. В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживаются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формы влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов (выявляется токсическая зернистость). В период реконвалесценция, как правило, определяются герпетические комплементсвязывающие антитела. Период угасания зависит от своевременности и правильности лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний. Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой ОГС, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.

По данным у каждого 7-8 ребенка ОГС переходит в хроническую рецидивирующую форму с периодическими обострениями. Для выявления таких детей разработана система прогнозирования возникновения РГС, основанная на методах математического моделирования (, , 1984), а для использования в клинике предложен ее табличный вариант (см. табл). Таблица заполняется в день обращения ребенка за помощью. Сумма баллов равная 6 и более указывает на возможность формирования у ребенка хронической герпетической инфекции с вероятностью до 85%.

ОГС у детей группы риска протекает только в двух формах: среднетяжелой и тяжелой. Заболевание характеризуется выраженной и длительной (5-6 суток) гипертермией, выраженным токсикозом, сочетанием поражений СОПР и кожи, множественными слившимися элементами поражения в полости рта и выраженным иммунодефицитом (, 1990; , 1991).

Проявления герпетической инфекции у новорожденных детей (, 1992г.) с общесоматической патологией могут быть следствием как врожденной, так и приобретенной в постнатальном периоде инфекции.

В результате анте - или постнатального инфицирования могут развиться генерализованная или локализованные формы герпетической инфекции, проявляющиеся симптомами поражения ЦНС, глаз, кожи, ротовой полости, а также латентная инфекция.

Частота проявления герпетической инфекции в полости рта у недоношенных и новорожденных, родившихся в срок, находившихся на стационарном лечении по поводу инфекционной патологии в отделениях по выхаживанию недоношенных новорожденных составляет соответственно 12 и 4 на 100 новорожденных. При этом в большинстве случаев наблюдается поражение слизистой неба в виде участков поверхностного некроза эпителия в диаметре от 1 до 11 мм.

рецидивирующего герпетического стоматита у детей

№ истории болезни _________________ пол _________ адрес _________________________

тел. _________________ перенес острый герпетический стоматит с ________ до _________

№№ детского дошкольного учреждения _________ или школы и адрес _________________

[youtube.player]

Читайте также: