Стандарта специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 828н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ВЕТРЯНОЙ

ОСПЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Категория возрастная: дети

Стадия: тяжелая степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0)

B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1)

B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)

B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями

B01.9 Ветряная оспа без осложнений

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологом-
реаниматологом первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
инфекциониста первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
невролога первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Микроскопическое
исследование отпечатков
с поверхности кожи
перианальных складок на
яйца остриц (Enterobius
vermicularis)

Определение антител к
вирусу ветряной оспы
(Varicella virus) в
крови

Бактериологическое
исследование кала на
возбудителя дизентерии
(Shigella spp.)

Бактериологическое
исследование кала на
тифо-паратифозные
микроорганизмы
(Salmonella typhi)

Микроскопическое
исследование кала на
яйца и личинки
гельминтов

Общий (клинический)
анализ крови развернутый

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Осмотр (консультация)
врачом-анестезиологом-
реаниматологом повторный

Ежедневный осмотр врачом-
инфекционистом с
наблюдением и уходом
среднего и младшего
медицинского персонала в
отделении стационара

Прием (осмотр,
консультация) врача-
невролога повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
педиатра повторный

Осмотр (консультация)
врача-физиотерапевта

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование уровня
глюкозы в спинномозговой
жидкости

Исследование уровня белка
в спинномозговой жидкости

Микроскопическое
исследование
спинномозговой жидкости,
подсчет клеток в счетной
камере (определение
цитоза)

Молекулярно-биологическое
исследование везикулярной
жидкости, соскобов с
высыпаний на вирус
ветрянки (Varicella zoster
virus)

Молекулярно-биологическое
исследование крови на
цитомегаловирус
(Cytomegalovirus)

Определение антител
классов M, G (IgM, IgG) к
цитомегаловирусу
(Cytomegalovirus) в крови

Определение антител
классов M, G (IgM, IgG) к
вирусу Эпштейна-Барра
(Epstein - Barr virus) в
крови

Определение антител
классов M, G (IgM, IgG) к
вирусу простого герпеса
(Herpes simplex virus 1,
2) в крови

Определение антител к
вирусу герпеса человека
(Herpes-virus 6, 7, 8) в
крови

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Ультразвуковое
исследование органов
брюшной полости
(комплексное)

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской
реабилитации

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Воздействие электрическим
полем ультравысокой
частоты (ЭП УВЧ)

Воздействие коротким
ультрафиолетовым
излучением (КУФ)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование
лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Растворы,
влияющие на
водно-
электролитный
баланс

Калия хлорид +
Натрия ацетат +
Натрия хлорид

Растворы с
осмодиуретическим
действием

Комбинации
пенициллинов,
включая
комбинации с
ингибиторами
бета-лактамаз

Амоксициллин +
[Клавулановая
кислота]

Цефалоспорины
3-го поколения

Цефалоспорины
4-го поколения

Иммуноглобулины
нормальные
человеческие

Иммуноглобулин
человека
нормальный

Производные
уксусной кислоты
и родственные
соединения

Производные
пропионовой
кислоты

Прочие препараты
для лечения
заболеваний
нервной системы

Инозин +
Никотинамид +
Рибофлавин +
Янтарная кислота

Растворители и
разбавители,
включая
ирригационные
растворы

Вода для
инъекций

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида
лечебного питания

Усредненный показатель частоты
предоставления

Основной вариант
стандартной диеты

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зыкова О.А., Воробьева Е.А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зыкова О.А., Воробьева Е.А.

Clinic of the varicella zoster virus infection in adults and children

The paper presents a comparative analysis of the incidence and clinical course of varicella in hospitalized patients (202 children and 55 adults) according to Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care for 2010-2014. Revealed that were significantly more frequently hospitalized children , aged 3 to 14 years and among adults aged 18 to 34 years. The severity of varicella , the incidence of complications from the nervous system in children and adults showed no significant differences. The period of rash in children was characterized by a predominant localization of the rash on the trunk and extremities, and in adults on the face and torso. In children was lower the intensity of pruritus and lower incidence of enantemy on the mucous membranes, than in adult patients . Lymphadenopathy in children had a generalized, but were detected less frequently than in patients older than 18 years. Duration of intoxication syndrome and the duration of hospitalization did not differ significantly in children and adults. The obtained data can be used to predict the course and outcomes of varicella in children and adults.

Клиника ветряной оспы у взрослых и детей

О.А. Зыкова, Е.А. Воробьева

ветряная оспа, дети, взрослые пациенты, клиническая картина, осложнения

Clinic of the varicella zoster virus infection in adults and children

O.A. Zykova, E.A. Vorobyova Penza Institute of Advanced Medical

Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care

The paper presents a comparative analysis of the incidence and clinical course of varicella in hospitalized patients (202 children and 55 adults) according to Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care for 2010-2014. Revealed that were significantly more frequently hospitalized children, aged 3 to 14 years and among adults aged 18 to 34 years. The severity of varicella, the incidence of complications from the nervous system in children and adults showed no significant differences. The period of rash in children was characterized by a predominant localization of the rash on the trunk and extremities, and in adults on the face and torso. In children was lower the intensity of pruritus and lower incidence of enantemy on the mucous membranes, than in adult patients. Lymphadenopathy in children had a generalized, but were detected less frequently than in patients older than 18 years. Duration of intoxication syndrome and the duration of hospitalization did not differ significantly in children and adults. The obtained data can be used to predict the course and outcomes of varicella in children and adults.

varicella, children, adult patients, clinical picture, complications

В структуре воздушно-капельных инфекций (без учета гриппа и острой респираторной вирусной инфекции) доля ветряной оспы составляет 50-70%. Актуальность проблемы определяется высоким уровнем заболеваемости, повсеместным распространением, повышением удельного веса в структуре общей инфекционной патологии, значительным экономическим ущербом, неэффективностью реализуемых на практике общеизвестных мер неспецифической профилактики (изоляция, карантин) [1, 2]. В связи с этим оправданно и обосновано включение плановой вакцинации против ветряной оспы в Национальный календарь прививок РФ.

Ветряная оспа (Уапсе11а) - острое инфекционное антро-понозное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Негре$У1пСае, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией, распространенной везикулезной сыпью и доброкачественным течением 4.

Ветряная оспа - убиквитарная инфекция, является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100% восприимчивостью, относится к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. Практически все дети к 10-14 годам приобретают постинфекционный иммунитет 9. Взрослые болеют редко (от 5 до 6% ежегодно),

как и дети первых месяцев жизни, которые имеют материнские антитела. Клиническая симптоматика ветряной оспы у взрослых не отличается от таковой у детей, но, по данным литературы, протекает значительно тяжелее; тяжелые формы болезни наблюдаются у 8% взрослых - смертность у них в 30-40 раз выше, чем среди детей [11, 12].

Принято считать, что ветряная оспа - преимущественно детская и благоприятно протекающая инфекция. В то же время известно, что даже у исходно здоровых людей возможно развитие тяжелых и осложненных форм болезни. В структуре осложнений превалируют пневмония, поражения центральной нервной системы (ЦНС) и вторичные бактериальные инфекции кожи 13.

Поражения центральной и периферической нервной системы при ветряной оспе обусловлены как инфекци-онно-аллергическими механизмами, так и непосредственным размножением вируса в нервной ткани. В патогенезе неврологических осложнений, возникающих после появления сыпи, преобладают параинфекционные механизмы, обусловленные реализацией иммунного ответа на вирус, проникающий в ЦНС гематогенно во время вторичной ви-ремии. Неврологические осложнения, возникающие до появления сыпи или во время высыпаний - результат прямого инфицирования мозга вирусом, достигающего ЦНС [6, 13, 16, 17]. Частота неврологических осложнений ветряной оспы составляет от 1 до 7,5 на 1000 случаев заболевания. Отмечается поражение как центральной, так и периферической нервной системы. Наиболее значимым из них является энцефалит, удельный вес которого в общей структуре вирусных энцефалитов составляет 25-30%. К редким неврологическим осложнениям ветряной оспы относятся оптико-миелит, поперечный миелит, полирадикулоневрит, серозный менингит [2, 18].

Таким образом, изучение особенностей клинического течения ветряной оспы у детей и взрослых пациентов, частоты возникновения и клинических форм неврологических осложнений имеет важное прогностическое значение.

Материал и методы

В данной работе представлены результаты 5-летнего мониторинга заболеваемости ветряной оспой 257 больных, пролеченных в областном клиническом центре. Диагноз ветряной оспы всем больным выставлен на основании эпидемиологического анамнеза и комплексного клинического обследования. При наличии у больных неврологической симптоматики с диагностической целью проводили люм-бальную пункцию. Статистическую обработку данных выполняли с использованием параметрического ¿-критерия Стью-дента. Статистически значимыми принимались различия при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В этой связи примечателен случай развития поперечного миелита у молодой женщины Р. 24 лет, которая была госпитализирована 02.12.2014 на 12-й день от начала заболевания ветряной оспой с жалобами на боль в нижних отделах живота, слабость в ногах, отсутствие мочеиспускания в течение 12 ч при обычной водной нагрузке и отсутствие дефекации в течение 4 дней. В эпидемиологическом анамнезе -контакт с больной ветряной оспой (болела дочь); в анамнезе наличие ветряной оспы отрицает. Больная поступила в тяжелом состоянии, в сознании; тяжесть была обусловлена неврологической симптоматикой и интоксикационным синдромом. Попытка больной встать на ноги самостоятельно была безрезультатной. На коже лица, туловища, волосистой части головы, конечностях сохранялось умеренное количество вторичных элементов сыпи. Мочеиспускание было нарушено за счет атонии мочевого пузыря. Выявлено снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса в руках и ногах, положительный симптом Бабинского с двух сторон, снижение чувствительности на нижних конечностях, болевая гиперестезия нижних конечностей и туловища до уровня D7 с двух сторон; менингеальные знаки отсутствовали. В клиническом анализе крови обнаружен лейкоцитоз с лимфоцитозом; в клиническом анализе мочи патологии не выявлено. В процессе обследования проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и компьютерная томография (КТ) спинного мозга. После проведенного лечения (постельный режим, этиотропная терапия ацикловиром внутривенно в разовой дозе 15 мг на 1 кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней; гормональная терапия дексаметазоном - 8 мг 2 раза в день внутримышечно в течение 5 дней; ноотропная терапия инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота - цитофлавин - в разведении на 400 мл 5% глюкозы 1 раз в сутки в течение 10 дней; дезинтоксикационная и симптоматическая терапия) состояние пациентки улучшилось. На 3-и сутки температура тела нормализовалась, на 5-е сутки от начала лечения восстановились мочеиспускание и дефекация; проявления патологической неврологической симптоматики (сухожильные рефлексы, чувствительность, мышечный тонус, координационные пробы) были купированы на 10-е сутки лечения. Больная выписана со значительным улучшением на амбулаторный этап лечения под наблюдение невролога.

Особенность представленного наблюдения: возникновение редкого неврологического осложнения ветряной оспы у молодой женщины 24 лет (поперечный миелит); эффективность проводимой терапии ацикловиром в сочетании с цитофлавином, на фоне которой была достигнута быстрая положительная динамика.

Анализ клинического течения заболевания у детей выявил следующие особенности: у большинства больных (81,7%) заболевание развивалось остро с продромального периода (3,0±1,2 дня), в течение которого отмечались головная боль, недомогание, плохой аппетит, слабость, повышение температуры от субфебрильных до высоких (39 °С) цифр. За амбулаторной медицинской помощью 98% пациентов обратились в течение первых суток (1,3±0,6 дня) от начала заболевания и до появления первых элементов сыпи. Лечение проводили в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, рекомендованным для ведения больных с острыми респираторными вирусными заболеваниями. В периоде разгара болезни высыпания были обильными, особенно на туловище и конечностях, сопровождались кожным зудом у 32% больных; у части пациентов (20,8%) обнаружена энантема на слизистых оболочках полости рта; период высыпаний продолжался в среднем 4,0±2,3 дня. В 44% (89) случаев диагностирована лимфаденопатия с увеличением шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Гемограмма характеризовалась умеренно повышенным содержанием лейкоцитов и лимфоцитов.

Лечение проводили в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи (Приложение к приказу Минздрава России от 09.11.2012 № 743н, Приложение к приказу Минздрава России от 09.11.2012 № 828н) [11, 21]: этиотропная терапия синтетическим аналогом пуриновых нуклеозидов -ацикловиром, симптоматические, десенсибилизирующие средства, дезинтоксикационная терапия. На фоне терапии

средняя продолжительность синдрома интоксикации у детей составила 5,3±0,3 дня, а продолжительность госпитализации - 7,6±0,9 дня. У пациентов старше 18 лет средняя продолжительность синдрома интоксикации составила 6,2+ 0,5 дня, а продолжительность госпитализации 8,0±1,2 дня, что достоверно не отличалось (р>0,05) от показателей у детей.

имела достоверных различий (у детей 3,0±2,3%, у взрослых - 3,6±3,5%). Период высыпаний у детей характеризовался преимущественной локализацией элементов сыпи на туловище и конечностях, а у взрослых - на лице и туловище; у детей отмечалась меньшая интенсивность кожного зуда (32,0+1,3%) и меньшая частота развития энантемы на слизистых оболочках (20,8+1,2%), чем у взрослых больных (78,3+4,4 и 88+4,5% соответственно) (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

17. Cameron J.C., et al. Severe complications of chickenpox in hospitalised children in the UK and Ireland // Arch. Dis. Child. 2007. Vol. 92. Р. 1062-1066.

18. Сорокина М.Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей. М. : Медицина, 2004. 416 с.

21. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести // Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.11.12 № 828н.

1. Lobzina Ju.V. (ed.). Chickenpox in children under modern conditions (epidemiology, clinic, diagnostics, therapy, prophylaxis). A training manual. St. Petersburg, 2011: 80 p. (in Russian)

2. Martynova G.P., Kutishheva I.A., Evreimova S.V., Karasev A.V., et al. Clinical and epidemiological characteristics of varicella at the present stage. Infektsionnye bolezni [Infectious Diseases]. 2012. Vol. 10 (4): 18-22. (in Russian)

3. Bokova A.G. The herpes simplex virus in children - topical problem of modern clinical practice. Detskie infektsii [Children's Infections]. 2010; Vol. 9 (2): 6-12. (in Russian)

4. Vikulov G.H. Human herpesvirus infections in the new Millennium: classification, epidemiology and social medical importance. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2014; Vol. 3: 35-40. (in Russian)

5. Zheleznikova G.F., Lobzin Yu.V., Skripchenko N.V., Ivanova G.P., et al. The clinical significance of serum levels of cytokines varicella in children. Infektsiya i immunitet [Infection and Immunity]. 2015; Vol. 5 (1): 79-84 (in Russian)

6. Zheleznikova G.F., Skripchenko N.V., Skripchenko E.Yu. The varicella-zoster virus and the immune response. Rossiyskiy immsunologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Immunology]. 2013; Vol. 7 (16) (1): 35-48. (in Russian)

7. Yushhuk N.D., Vengerov Yu.Ya. (eds). Infectious diseases: national manual. Moscow: GEOTAR-Media, 2009: 1040 p. (in Russian)

8. Kladova O.V., Epshteyn O.I., Ivakhina L.I., Sergeeva S. A., et al. Antiviral therapy of varicella in children. Detskie infektsii [Children's infections]. 2010; Vol. 9 (2): 6-12 (in Russian)

9. Mazankova L.N. Chickenpox in children: peculiarities of clinical course and treatment. Consilium Medicum: the application Pediatrics. 2006; Vol. 1: 27-30. (in Russian)

10. Gnann J.W. Jr. Varicella-zoster virus: atypical presentations and unusual complications. J Infect Dis. 2002; Vol. 186 (1): S91-8.

11. The standard of specialized medical care to children with varicella is moderate. Annex to the order of Ministry of health of the Russian Federation from 9.11.12 No. 743h. (in Russian)

12. Tikhonova Yu.S., Bulygin G.V., Kuz'mina T.Yu., Tikhonova E.P. Metabolic processes in lymphocytes of patients with chickenpox. Zhurnal infek-tologii [Journal of Infectology]. 2012; Vol. 4 (3): 42-5. (in Russian)

13. Lebedeva T.M., Egorova N.Yu., Koltunov I.E., Karazhas N.V., et al. Viruses of the family trust and a long low-grade fever. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2014; Vol. 3: 20-4. (in Russian)

14. Timchenko V.N., et al. Treatment and prevention of varicella in children in modern conditions. Guidelines. St. Petersburg, 2008: 32 p. (in Russian)

15. Karadag O., Kara A., Celik M., Karahan S., et al. Determination and clinical correlation of markers of inflammation in unvaccinated patients with varicella-zoster infection. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013; Vol. 17 (15): 2032-9.

16. Chernova T.M., Timchenko V.N. Modern aspects of antiviral therapy of varicella in children. Detskie infektsii [Children's Infections]. 2011; Vol. 10 (3): 58-61. (in Russian)

17. Cameron J.C., et al. Severe complications of chickenpox in hospitalised children in the UK and Ireland. Arch Dis Child. 2007; Vol. 92: 1062-6.

18. Sorokina M.N. Viral encephalitis and meningitis in children. Moscow: Meditsina, 2004: 416 p. (in Russian)

21. The standard of specialized medical care to children with chickenpox severe severity. Annex to the order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 9.11.12 No. 828n (in Russian)

[youtube.player]

СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ:

ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВЛЕНИЯ

МИНЗДРАВА РОССИИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ МЕЖДУНАРОДНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ

БОЛЕЗНЯМ У ДЕТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБЩЕСТВО

МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ

______________________Ю.В.ЛОБЗИН ОРГАНИЗАЦИИ «АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙИНФЕКЦИОНИСТОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И

______________________2015 ___________________________Ю.В. ЛОБЗИН ____________________________2015

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ

Организации-разработчики:

ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ,

ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ,

К Л И Н И Ч Е С К И Е Р Е К О М Е Н Д А Ц И И ( П Р О Т О К ОЛ

ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗ АНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Д Е Т Я М Б ОЛ Ь Н Ы М В Е Т РЯ Н О Й О С П О Й

Предисловие Разработан: ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России Внесен: ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России Принят и введен в действие: Утверждено на заседании Профильной комиссии 9 октября 2015г.

Введен впервые: 2015г.

Код протокола В01.9 91500. 11. 01 - 2015 В01.0 В01.1 В01.8 Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ 91500.

Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0 до B01.9 В01.0 Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ-10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования В01.1 В01.8 ХХ Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99 Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ Кодирование вновь создающихся протоколов происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.

Содержание Область применения 1.

Нормативные ссылки 2.

Термины, определения и сокращения 3.

Общие положения 4.

4.1. Определения и понятия

4.2 Этиология и патогенез

4.3 Клиническая картина и классификация

4.4 Общие подходы к диагностике

4.5 Клиническая дифференциальная диагностика характера проявлений заболевания

4.6 Эпидемиологическая диагностика

4.7 Лабораторная диагностика

4.8 Инструментальная диагностика

4.9 Специальная диагностика

4.10 Обоснование и формулировка диагноза

4.13 Диспансерное наблюдение

4.14 Общие подходы к профилактике

4.15 Организация оказания медицинской помощи больным

5. Характеристика требований

5.1 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная помощь) 5.1.1 Критерии и признаки определяющие модель пациента 5.1.2 Требования к диагностике в амбулаторных условиях 5.1.3. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий 5.1.4 Требования к лечению в амбулаторных условиях 5.1.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях 5.1.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях 5.1.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях 5.1.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.1.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям 5.1.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам 5.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола 5.1.12 Возможные исходы и их характеристика

5.2 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико-санитарная помощь) 5.2.1 Критерии и признаки определяющие модель пациента 5.2.2 Требования к диагностике в амбулаторных условиях 5.2.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий 5.2.4 Требования к лечению в амбулаторных условиях 5.2.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях 5.2.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях 5.2.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях 5.2.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.2.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям 5.2.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам 5.2.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола 5.2.12 Возможные исходы и их характеристика 5.3 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная специализированная медико-санитарная помощь) 5.3.1 Критерии и признаки определяющие модель пациента 5.3.2 Требования к диагностике в амбулаторных условиях 5.3.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий 5.3.4 Требования к лечению в амбулаторных условиях 5.3.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях 5.3.6 Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия 5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях 5.3.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.3.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям 5.3.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам 5.3.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола 5.1.12 Возможные исходы и их характеристика 5.4 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь) 5.4.1 Критерии и признаки определяющие модель пациента 5.4.2 Требования к диагностике в условиях стационара 5.4.2 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий 5.4.4 Требования к лечению в условиях стационара 5.4.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в условиях стационара 5.4.6 Требования к лекарственной помощи в условиях стационара 5.4.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в условиях стационара 5.4.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 5.4.9Требования к диетическим назначениям и ограничениям 5.4.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам 5.4.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола 5.4.12 Возможные исходы и их характеристика

6. Мониторинг протокола ведения больных

7. Экспертиза проекта протокола ведения больных

9. Библиография Введение Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой разработан:

Фамилии, Место работы с Адрес места Рабочий телефон с имена, указанием занимаемой работы с указанием указанием кода города отчества должности, ученой почтового индекса разработчико степени и звания в Тимченко ГБОУ ВПО СПбГПМУ 194100, С-Пб, ул. (812) 295-61-88 Владимир МЗ РФ Кафедра Литовская, 2 Николаевич инфекционных заболеваний у детей им.проф.М.Г.Данилевича Чернова ГБОУ ВПО СПбГПМУ 194100, С-Пб, ул. (812) 295-61-88 Татьяна МЗ РФ Кафедра Литовская, 2 Маратовна инфекционных заболеваний у детей им.проф.М.Г.Данилевича Дробаченко ГБОУ ВПО СПбГПМУ 194100, С-Пб, ул. (812) 295-61-88 Ольга МЗ РФ Кафедра Литовская, 2 Арнольдовна инфекционных заболеваний у детей им.проф.М.Г.Данилевича Баннова ГБОУ ВПО СПбГПМУ 194100, С-Пб, ул. (812) 295-61-88 Светлана МЗ РФ Кафедра Литовская, 2 Леонидовна инфекционных заболеваний у детей им.проф.М.Г.Данилевича Левина ФГБУ НИИДИ ФМБА 197022, Санкт- 8-812-2342987 Анастасия России. Старший Петербург, ул.

Сергеевна научный сотрудник, Профессора к.м.н. Попова, д. 9

1. Область применения Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям (Протокол) больным ветряной оспой предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации.

2. Нормативные ссылки

В Протоколе использованы ссылки на следующие документы:

Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный №24867;

3. Термины, определения и сокращения В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:

Клинические рекомендации Нормативный документ системы стандартизации в (протокол лечения) оказания здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Исходы заболеваний Медицинские и биологические последствия заболевания.

Последствия (результаты) Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Функция органа, ткани, Составляющее физиологический процесс свойство, клетки или группы клеток реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

Формулярные статьи на Фрагмент протоколов ведения больных, содержащий сведения лекарственные препараты о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.

В тексте документа используются следующие сокращения:

4. Общие положения Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой разработан для решения следующих задач:

проверки на соответствие установленным Протоколом требований при проведении процедуры лицензирования медицинской организации;

установление единых требований к порядку диагностики, лечения, реабилитации и профилактики больных ветряной оспой;

унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи детям больным ветряной оспой;

обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинской организации;

разработка стандартов медицинской помощи и обоснования затрат на ее оказание;

обоснования программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению, в том числе и детям;

проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного;

защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

Область распространения настоящего Протокола — медицинские организации вне зависимости от их форм собственности.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, электронную библиотеку (www.elibrary.ru). Глубина поиска составляла 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Уровни Описание доказательств Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных 1++ контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических о бо Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском 1+ систематических ошибок Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических 1ошибок Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных 2++ исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со 2+ средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов 2смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

обзоры опубликованных мета-анализов;

систематические обзоры с таблицами доказательств.

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности.

Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса, привлекался независимый эксперт.

Таблицы доказательств:

таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2)

группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, B напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+ группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую C применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++ Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, D оцененных, как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:

При наличии отечественных данных по эффективности затрат на анализируемые вмешательства в рекомендованных для селекции/сбора доказательств базах данных, они учитывались при принятии решения о возможности рекомендовать их использование в клинической практике.

Метод валидизации рекомендаций:

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной практики.

Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев, с точки зрения перспектив пациентов.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:

Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики - good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Ведение протокола:

Ведение клинических рекомендаций (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой осуществляется Санкт-Петербургским государственным педиатрическим медицинским университетом и ФГБУ НИИДИ ФМБА России.

Система ведения предусматривает взаимодействие Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и ФГБУ НИИДИ ФМБА России со всеми заинтересованными организациями.

4.1 Определения и понятия

Структура заболеваемости:

Ветряная оспа относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста и имеет повсеместное распространение. К 10-14 годам практически все дети приобретают иммунитет. Дети первых месяцев жизни болеют редко. В структуре по возрастной заболеваемости ветряной оспой самая высокая заболеваемость отмечается среди детей 3-6 лет, затем среди детей 1-2 лет и 7-14 лет. Наименьшие показатели заболеваемости среди детей в возрасте до 1 года.

4.2 Этиология и патогенез Этиология. Возбудитель ветряной оспы — вирус Varicella-Zoster — относится к 3-му типу вирусов из семейству Herpesviridae, подсемейству -вирусов 3 типа, содержит ДНК. Размеры вириона достигают 150—200 нм в диаметре. Вирус поражает ядра клеток с формированием эозинофильных внутриядерных включений, может вызывать образование гигантских многоядерных клеток. По свойствам близок к вирусу простого герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса, вследствие чего, по современной таксономии и классификации, он обозначен как вирус ветряной оспы - зостер. Внешняя оболочка вируса содержит двойной слой липидов и представляет собой производное ядерной оболочки клетки-хозяина. Между капсидом и внешней оболочкой вируса находятся белки матрикса.

Возбудитель неустойчив во внешней среде, инактивируется при температуре 50—52 °С в течение 30 мин, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, хорошо переносит низкие температуры, повторные замораживания и оттаивания.

4.3.Клиническая картина и классификация 4.3.1 Клиническая картина.

синдромом интоксикации синдромом экзантемы 4.3.2 Общепринятой классификации ветряной оспы нет. В настоящее время более часто применяется классификация, предложенная Тимченко В.Н. (2001 г.) Классификация ветряной оспы.

[youtube.player]