Супрессивная терапия герпеса ацикловиром схема

Это неизлечимое полностью инфекционное заболевание то и дело обостряется, причиняя страдания изнурительными симптомами. Суть супрессивной (подавляющей первопричину) терапии – в постоянном приеме противовирусных средств. Такой метод лечения сводит обострения недуга до минимума.

Профилактика вируса герпеса

При заболеваниях I и II типов появляется множество болезненных, зудящих пузырьков на губах, в промежности, половых органах, а патология III типа представляет собой опоясывающий лишай, поражающий большие поверхности кожи. Внедрившись однажды, вирусы герпеса оккупируют организм навсегда. Возбудители болезни периодически активизируются, концентрация их в крови возрастает, и недуг обостряется снова и снова.

Причем страдают не только кожные покровы, но и лимфоузлы, селезенка, печень. Активизируются вирусы всякий раз, когда появляются благоприятные для них условия: наступает холодное время года, человек принимает изрядные дозы алкоголя, ослабевает его организм. При этом сами паразиты тоже подрывают иммунитет, и пациент становится беззащитным для многих заболеваний.

Лечить герпес антибиотиками и уж тем более одними мазями, зеленкой бесполезно. Уничтожить вирусы полностью невозможно, поскольку живут они внутри клеток. Единственный выход – с одной стороны, подавлять их деятельность, а с другой – укреплять иммунитет. Это и есть суть супрессивной терапии герпеса. Такое длительное лечение проводится не курсами, а фактически всю жизнь. При генитальном герпесе супрессивная терапия обязательна и для полового партнера.

Однако тысячу раз права старая добрая истина: болезнь гораздо легче предупредить, чем лечить. Основные меры профилактики герпеса просты:

следует пользоваться только своими предметами личной гигиены;
нельзя контактировать с человеком, если у него видны высыпания на губах;
секс должен быть безопасным (защита – презерватив плюс антисептик, например Мирамистин);
следует всемерно повышать иммунитет;
нельзя ни переохлаждаться, ни перегреваться на солнце, холод и ультрафиолет – провокаторы герпеса.

Внедрившись в клетки, вирусы начинают активную деятельность, и появляется первичная инфекция. В зависимости от локализации реакция проявляется в форме лабиального (губного) или генитального герпеса. Обе эти формы широко распространены. Урогенитальная инфекция обнаруживает себя жжением, болями при мочеиспускании, зудом, выделениями из уретры, влагалища.

Рецидивирующий герпес обостряется периодически. При этом на коже возникает сыпь с пузырьками жидкости, поднимается температура. Клинические признаки второго и дальнейших рецидивов болезни выражены существенно слабее первичной инфекции. Если она даже никак себя не проявила, пациент становится бессимптомным носителем вируса, и первое обострение протекает ярче, чем последующие вспышки.

Для рецидивов вируса характерны такие 4 стадии развития:

Покалывание, зуд кожи.
Появление пузырьков с жидкостью.
Формирование язвочек.
Образование корок.

Обострения герпеса могут иметь и бессимптомную форму. Пузырьков нет, вирусы выходят непосредственно на кожу, не воспаляя покров. Такая форма чрезвычайно опасна, поскольку больной человек разносит инфекцию, не ведая об этом. Какой-то особой профилактики недуга нет. Супрессивная терапия герпеса помогает предотвращать рецидивы благодаря повышению иммунитета.

Комплекс лечебных мер этой формы болезни тоже нацелен на угнетение возбудителя и укрепление иммунной системы. При выборе тактики супрессивной терапии герпеса обязательно учитывается стадия развития патологии. При рецидивах, как только появляется сыпь, сразу же применяют противовирусные таблетки. Это основное лекарственное средство, унимающее зуд, боли и сокращающее число обострений.

Если недуг протекает тяжело, назначают инъекции, вводят герпетическую вакцину. На кожу наносят противовирусные мази. Все чаще практикуется метод лазерной терапии. В периоды ремиссии, когда обострения проходят, проводят курсы лечения герпеса иммуномодуляторами. Кроме того, большими дозами принимают антиоксидантные средства, например витамин С.

Препараты от герпеса

Супрессивная терапия назначается дерматовенерологами, урологами, гинекологами. Когда вспышки болезни одолевают часто, противовирусные препараты при герпесе необходимо принимать каждый день. Если пациенты в год переносят более 6-7 рецидивов, супрессивная терапия помогает снизить эпизоды обострений на 70-80%. Ежедневный прием антивирусных медикаментов, которые останавливают размножение возбудителей болезни, сводит обострения на нет.

Эффективные препараты для лечения герпеса – Ацикловир (Зовиракс), Фамцикловир (Фамвир), Валацикловир (Валвир, Валтрекс), Бривудин (Гелпин), Фоскарнет (Триаптен). Чем раньше начат прием, тем активнее эти лекарства начинают действовать. Чтобы повысить иммунитет, применяют средства, стимулирующие выработку собственного интерферона: Амиксин, Полудан, Фловазид, Арбидол и др.

Велик разброс цен противогерпетических препаратов в аптеках. Стоимость импортных лекарств намного выше отечественных:

Ацикловир (Россия) 200 мг – 50 руб.;
Ацикловир 400 мг – около 200 руб.;
Зовиракс – от 550 до 1700 руб.;
Валтрекс – свыше 1200 руб.;
Фамвир – минимум 4000 руб.

Взаимодействие с ферментом обеспечивает быстрое превращение препарата в Ацикловир. Эти таблетки предотвращают повторные поражения слизистых оболочек и кожи. При безопасном сексе ежедневный прием Валтрекса уменьшает риск заражения здорового партнера. Допускается использование лекарства беременными. Информации о применении Валтрекса у детей нет. Могут наблюдаться побочные эффекты: головные боли, тошнота.

Это самое первое антивирусное лекарство. Доказана безопасность супрессивной терапии с ежедневным назначением медикамента внутрь при генитальном герпесе на протяжении многих месяцев и лет. Симптомы ослабевают, у пациентов с первичной инфекцией половых органов время лечения сокращается. Кроме того, лекарство защищает от осложнений болезни.

Как пить Ацикловир при герпесе? Чтобы терапия была эффективной, постоянно нужна высокая концентрация препарата в крови, поэтому нельзя пропускать его прием. Если поражены гениталии, назначают такие дозировки:

для лечения инфекции взрослым, а также детям старше 2 лет – по 5 таблеток 200 мг во время или после еды; малышам младше 2 лет – доза вдвое меньше;
для предотвращения обострений – по 2-5 таблеток 5 дней.

Видео

Отзывы

Ольга, 28 лет: Сыпь у меня была на теле, на пальцах. Один врач сказал, это экзема, другой – аллергия. Когда сделали анализы, оказалось, все же герпес. Супрессивная терапия мне не помогла, но я сама виновата: бросила лечиться. Стало намного хуже, пришлось взяться за ум…

Сергей, 25 лет: Вот не знал, что из-за банальной сыпи могут мышцы ослабевать, эрекция падать. Я, видимо, вовремя стал принимать Валтрекс с Циклофероном. Хоть и долго пришлось их пить, но болезнь все же отступила. Так что с этим вирусом шутки плохи, парни!

Анна, 33 года: Я думала, болячки мои сами пройдут, но не тут-то было. Когда герпес замучил меня окончательно, поняла, что надо идти к врачам. Мне была назначена супрессивная терапия герпеса, пила Ацикловир, и наступило улучшение. Я счастлива, что эти жуткие высыпания исчезли!

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

[youtube.player]

Долгие годы вирус может находиться в скрытой форме и никак себя не проявлять. После заражения вирус остается в организме человека и требует периодической симптоматической терапии. Основной предпосылкой для проявления вируса герпеса 2 типа признается снижение иммунной защиты организма. Беременные, кормящие женщины так-же сталкиваются с данной проблемой. Поражает герпес слизистые оболочки, кожные покровы.

Существуют следующие типы вируса герпеса:

1 тип (HSV-1, высыпания, преимущественно на лице, губах, слизистых);
2 тип (HSV-2, генитальный);
3 тип (Herpes zoster, ветряная оспа, опоясывающий лишай);
4 тип (EBV, Эпштейна Барра);
5 тип (HCMV, цитомегаловирус);
6 тип (HHV-6А, HHV-6B, внезапная экзантема);
остальные типы всецело не изучены медициной.

Ознакомительная информация

Основная часть генитальных высыпаний спровоцирована ВПГ 2 типа. Каждый второй человек из 10 инфицированных имеет поражения половых органов, вызванные вирусом простого герпеса 2 типа. Распространена передача вируса половым путем. Носитель, передаваемый возбудителя, может не иметь явных проявлений патологии. Передать ВПГ способна мать при естественных родах ребенку. Способ передачи инфекции от матери малышу называется вертикальным. Вопреки всеобщему мнению, приобрести патологию невозможно через грязные унитазы, водоемы, бытовым способом. Проникнув в организм пациента, возбудитель запускает инкубационный период, длящийся 1-26 суток.

Патология определяет 2 вида течения:

Первичное заражение (сопровождается повышением температуры, жжением кожи в области гениталий, недомоганием, появлением волдырей);
Рецидив, обострение (проходит легче, не имеет явных беспокоящих признаков, кроме язвочек).

Диагностика патологии

Самостоятельно выяснить присутствие ВПГ достоверно не получится. Симптомы помогут заподозрить инфекцию. Подтвердить возникшие домыслы сможет обращение к врачу. Диагностика заболевания проходит в несколько этапов:

изучение жалоб, имеющегося анамнеза (врач записывает беспокоящие симптомы, проверяет возможность повторного проявления);
внешний осмотр (специалист изучает кожные покровы, слизистые оболочки, диагностируя характер высыпаний);
лабораторные диагностики (ПЦР).

Обнаруженная инфекция обязывает врача назначить пациенту лечение. Терапевтические методы выбираются доктором, отталкиваясь от полученных результатов. Пациентам даются индивидуальные рекомендации.

Методы лечения

Терапия генитальных высыпаний, спровоцированных вирусной инфекцией, предполагает комплексный подход. Недостаточно принять универсальное лекарство, потребуется несколько препаратов. Задача заключается в выполнении задач:

снятии неприятных проявлений болезни, мучительных симптомов;
сокращении срока высыпаний;
быстром заживлении образующихся язвочек;
укреплении организма, снижении вероятности рецидива.

Коррекция ВПГ делится на эпизодическую и супрессивную:

Эпизодическая терапия предполагает комплексное использование медикаментов, направленных на уничтожение активности возбудителя. Применяется при рецидивах патологии, первоначальном заражении. Эпизодическая терапия показана пациентам, имеющим явные симптомы болезни.

Супрессивное лечение относится к профилактическим. Терапия применяется при латентном течение инфекции. Медикаменты необходимо использовать для предотвращения повторов обострения. Супрессивное лечение назначается пациентам с рецидивами, повторяющимися через 1-2 месяца, и людям, тяжело переносящим активное течение. Обязательная профилактика назначается партнерам без антител к ВПГ.

Особенностью патологии является пожизненное нахождение возбудителя в организме. Нет лекарств, способных устранить инфекцию полностью. Назначаемые врачами медикаменты переводят острое течение болезни в латентное. Ремиссия, продолжающаяся дольше года – хороший результат.

Аптечные продукты от генитального герпеса назначаются врачом после полученных результатов исследования. Большая часть препаратов являются безрецептурными средствами, однако нельзя использовать их самостоятельно.

Медикаменты противовирусной активности призваны предотвратить внедрение возбудителя в организм, снизить темп размножения. Опираясь на результаты анализов, проведенное обследование, выбирается соответствующий вид лекарства:

Распространенные методы лечения объединяют пероральный и местный способ. Инъекции, устраняющие возбудителя, назначаются реже, при осложнениях патологии. Большая часть больных обходится системными, местными лекарственными средствами, оказывающими негативное влияние на возбудителя.

Системные лекарственные средства призваны стимулировать иммунную систему для ответа возбудителю. Пероральные лекарства не работают непосредственно с вирусом. Активное действие направлено на подстегивание собственного иммунитета, его провокацию к борьбе. Медицина привыкла лечить генитальный герпес противовирусными лекарственными средствами:

ацикловир;

Задача действующего вещества состоит в изменении ДНК патогенной клетки, приводящее к гибели возбудителя. Эпизодическая терапия выбирает короткий курс применения объемной дозировкой. Супрессивная методика лечения предпочитает использовать меньшие объемы лекарств продолжительный срок.

Способ использования одноименного лекарственного вещества отличается для пациентов.

Активное вещество	Характеристика	Названия препаратов	Эпизодическая терапия	Супрессивная терапия
Ацикловир	Медикаменты ацикловира противопоказаны гиперчувствительным пациентам. Осторожно используется во время беременности, лактации.	Ацикловир, Зовиракс, Виролекс, Медовир, Герперакс.	Перорально 200 миллиграмм действующего вещества, суточная норма 5 приемов. Продолжительность лечения составляет 5-7 суток.	Перорально 200 миллиграмм ацикловира 2-4 приема. Продолжительность устанавливается индивидуально.
Фамцикловир	Долгое применение вызывает необратимые изменения клеток. Запрещен при беременности, грудном вскармливании.	Фамфир, Фамилар, Минакер, Фамцикловир Тева.	Перорально, запивая комфортным количеством воды, 500 миллиграмм дважды. Длительность лечения 7 суток.	Перорально, запивая комфортным количеством жидкости. Разовая доза составляет 250 миллиграмм, принимать утром и вечером. Продолжительность выбирается индивидуально.
Валцикловир	Запрещен при гиперчувствительности, тяжелых болезнях почек, явной симптоматике ВИЧ. Отсутствует тератогенное действие.	Валтекс, Валцикон, Валвир, Валацикловир.	Перорально, 500 миллиграмм активного вещества дважды. Длительность курса 3-5 суток, возможно продление до 10.	Перорально, 500 миллиграмм однократно. Длительность устанавливается в соответствии с состоянием иммунной системы человека.

Местное лечение генитального герпеса предусматривает обработку пораженной кожи, слизистых оболочек. Применяются лекарства, схожие с системными составом. Использование наружных лекарств является обязательным условием. Главная цель – предотвратить выделение вируса, раскрывающимися пузырьками, предупредить распространение инфекции на большую площадь. Дополнительный плюс местных составов заключается в симптоматическом лечении. Медикаменты снимают клинические проявления болезни (зуд, жжение, гиперемию). Практика показывает благоприятный прогноз раннего использования мазей, кремов, гелей. Симптомы заболевания исчезают за 2-3 суток.

Ацикловир, Зовиракс – наружные средства на основе ацикловира. Кремами обрабатывают пораженную кожу, захватывая здоровые участки. Курс применения 5-10 суток.
Фенистил – антигистаминное средство с противовирусной активностью. Снимает зуд, покраснение, устраняет вирус. Гель усиливает эффективность противовирусных средств, требует 2-3 нанесения в сутки.
Панавир – противовирусное средство, требует 5 нанесений. Курс лечения 5-10 суток.
Гипорамин – растительная мазь, обладающая противовирусной активностью. Обработка предполагает 6 подходов, продолжительность применения 3 недели.
Виру-Мерц серол – гель, активно устраняющий вирусы 1 и 2 типа. Субстанция наносится в 3-4 захода 3 суток.

Местное лечение генитального герпеса производится исключительно на чистой коже. Пациенту понадобится отдельное полотенце, личные средства гигиены. Обработки пораженных зон обязывает помыть руки. Назначение нескольких наружных препаратов обязывает больного соблюдать установленную схему обработки.

При генитальном герпесе назначаются иммуномодулирующие средства. Таблетки, капсулы, инъекции, суппозитории помогут противовирусным препаратам работать эффективно. Иммуностимуляторы призваны повысить сопротивляемость, поднять иммунитет. Снижение резистентности организма зачастую становится причиной рецидивирующего высыпания. Чтобы применение иммуномодулирующих составов оказалось наиболее эффективным, следует предварительно сдать анализы. Полученная информация поможет врачу выбрать эффективный медикамент.

Название препарата	Схема использования	Принцип действия	Противопоказания
Имунофан	Внутримышечно, разовая доза составляет 1 миллилитр. Перерыв – 24 часа. Курс включает 5 ампул.	Противовирусное, гепатопротективное, детоксикационное действие. Эффективность сохраняется 4 месяца.	Противопоказан гиперчувствительным людям, беременным женщинам с резус-конфликтом, детям младше 2 лет.
Циклоферон	Перорально, 4 таблетки. Длительность лечения 10 дней (по отдельной схеме). Инъекционно 0,25 миллиграмм 10 суток.	Иммуностимулирующее, противовоспалительное, противовирусное действие.	Противопоказан беременным, кормящим женщинам, детям младше 4 лет. Запрещен лицам с циррозом печени, язвенными поражениями ЖКТ.
Иммуномакс	200 ЕДениц однократным введением по индивидуальной схеме.	Активирует неактивные звенья иммунной системы, позволяет защитить организм от вирусных, бактериальных инфекций.	Запрещен гиперчувствительным людям, детям, не достигшим 12-летнего возраста.
Галавит	Перорально 1-2 таблетки трижды. Инъекционно по 100 миллиграмм 5 суток.	Влияет на функционально-метаболическую активность макрофагов. Обладает бактерицидным действием, повышает защиту организма.	Противопоказан беременным, кормящим женщинам, гиперчувствительным лицам.

Популярными иммуномодулирующими аптечными продуктам стали:

Виферон, Кипферон, Генферон – свечи;
Интерферон, Реаферон – порошковые субстанции;
Изопринозин, Ликопид – таблетки.

Подходящие медикаменты, схему использования подбирает специалист после обследования.

Пациенты предпочитают лечить генитальный герпес народными средствами. Люди считают подобную терапию безопасной, недорогой, эффективной. Врачи имеют скептическое отношение к такому подходу. Народная медицина предполагает применение следующих способов:

чай из эхинацеи (укрепляет иммунную систему, подстегивает бороться с вирусом);
настойка календулы (предполагает местное применение);
отвар ромашки (прикладывать компрессы);
корень солодки (принимать внутрь, соблюдая осторожность);
чистотел (имеет противовоспалительное, обезболивающее действие);
алоэ (ежедневные протирания сыпи листом растения обеззараживают, ускоряют регенерацию).

Практика показывает, что разные народные средства не могут сравниться с квалифицированным лечением аптечными продуктами. Врачи не запрещают дополнять бабушкиными рецептами назначенную терапию. Однако природными составами самостоятельного приготовления невозможно заменить полученное назначение.

Советы пациентам

Врачи, назначающие медикаменты при половом герпесе, дают пациентам индивидуальные рекомендации. Советы сводятся к соблюдению правильного режима, смену образа жизни.

Создайте правильный настрой. Нельзя отчаиваться, опускать руки. Современные медикаменты помогут минимизировать вероятность рецидивов, неприятные симптомы болезни.
Укрепите иммунитет. Побуждает вирус атаковать организм ослабление иммунной защиты. Рекомендуется использовать любые способы, укрепляющие иммунитет. Повысить сопротивляемость организма можно соблюдением правильного рациона, ежедневного режима, спортивными занятиями.
Соблюдайте гигиену. Первичные пузырьки, сопровождающиеся жжением, побуждают человека мазаться всем, имеющимся в домашней аптечке. Применение масляных кремов, средств, затрудняющих насыщение тканей ввоздухом, усугубляет течение болезни. Пользуйтесь мылом, водой. Запрещается растирайте волдыри.
Носите хлопковое белье. Генитальные высыпания доставляют боль человеку. Избежать лишнего трения поможет свободная одежда, дышащая, из натуральных материалов.
Соблюдайте осторожность. Недопустимо вскрывать образовавшиеся пузырьки. Прокалывание волдырей доставит боль, дискомфорт, вызовет присоединение вторичной бактериальной инфекции. Образовавшиеся корочки язв запрещено отрывать. Соблюдение установленных правил ускорит заживление, предотвратит осложнения.
Питайтесь полноценно, пейте больше воды. Вирус, поражающий гениталии, возникает из-за авитаминоза, вредных привычек. Пациенту необходимо полноценное питание, питьевой режим, отказ от вредных пристрастий. Провокатором инфекции признается алкоголь.

Повышающаяся температура, вызванная первичным заражением, снижается антипиретиками. Специалисты рекомендуют принимать жаропонижающее, когда термометр показывает значение 38-39 градусов. Использовать можно Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак. Препараты снизят температуру, устранят болевой синдром, окажут противовоспалительное действие. Принимать антипиретики врачи разрешают 3 суток.

Профилактика рецидивов болезни

Главное правило, необходимое для профилактики инфекции – исключить беспорядочные половые связи. Постоянному половому партнеру рекомендуется сдать анализы, определить антитела. Обострении болезни обязывает пациента полностью исключить половые контакты. Ведение активного образа жизни, правильное питание, спорт поможет предотвратить снижение иммунитета, предупредит заражение.

Профилактические мероприятия включают использование Мирамистина. Обрабатывайте раствором гениталии после каждого полового контакта. Людям, имеющим крепкий иммунитет, можно обойтись без манипуляции. Обратитесь к врачу, узнайте способы профилактики инфицирования.

Выводы

Вирус герпеса первых двух типов может проявляться высыпаниями, поражающими половые органы. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию. Человек может долгое время не подозревать о присутствии вируса в организме. Установить точно данный факт легко. Нужно провести лабораторные исследования.

Первые симптомы генитального герпеса, появившиеся внезапно, должны заставить человека обратиться за медицинской помощью. Ранняя терапия поможет в короткие сроки решить имеющуюся проблему, предотвратить развитие осложнений.

[youtube.player]

Генитальный герпес

Генитальный герпес - рецидивирующее вирусное заболевание, которое не излечивается полностью. Идентифицировано два серотипа вируса простого герпеса (ВПГ) - ВПГ-1 и ВПГ-2. Большинство случаев (70-80%) генитального герпеса вызывается ВПГ-2. Однако в 20-30% случаев эта инфекция может обусловливаться ВПГ-1.

Распространенность ВПГ-2-инфекции в популяции колеблется от 7 до 40% и в среднем составляет 20%. Однако только у 5% инфицированных имеются клинические проявления генитального герпеса, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно.

Обычно герпетическая инфекция протекает доброкачественно, но может приобретать и крайне тяжелые формы, требующие госпитализации.

Диагностика
Клиническая диагностика генитального герпеса не является чувствительным и специфичным методом, поскольку у многих инфицированных людей типичные везикулярные или язвенные очаги повреждения кожи и слизистой оболочки могут отсутствовать. До 30% случаев первый клинический эпизод генитального герпеса обусловлен ВПГ-1. Однако рецидивы чаще встречаются при ВПГ-2. Поэтому типирование ВПГ имеет важное прогностическое значение.

При определении формы генитального герпеса выделяют первичную инфекцию, когда человек впервые сталкивается с ВПГ и не обладает антителами. Она может протекать симптомно или бессимптомно, как это происходит в большинстве случаев (65%). Непервичная инфекция наблюдается у пациентов, уже имеющих антитела к одному из типов ВПГ. Чаще встречается вариант непервичного генитального герпеса, когда человек, уже имеющий антитела к ВПГ-1, впервые инфицируется ВПГ-2. И наконец, рецидивирующая инфекция диагностируется у пациентов, имеющих одновременно симптомы генитального герпеса и антитела к реактивированному типу вируса. Течение ее может быть бессимптомным, и тогда постановка диагноза возможна только при использовании очень тонких культуральных или типоспецифических серологических методов исследования. Таким образом, клинический диагноз генитального герпеса должен быть подтвержден лабораторными тестами.

Лабораторная диагностика
В настоящее время "золотым стандартом" в диагностике герпетической инфекции является выделение вируса и его типизация. Чувствительность этого метода составляет 80-100%, а специфичность - 100%, но результаты можно получить только через 2-5 дней. Обнаружение антигенов обеспечивает быстрый ответ, но не может считаться ни достаточно чувствительным (70-75%), ни специфичным (90%). То же касается и электронной микроскопии: чувствительность невысока и метод неспецифичен, так как не дифференцирует тип вируса. Обнаружение вирусного генома (ПЦР - полимеразная цепная реакция) - новейший метод быстрой диагностики генитального герпеса; он высокочувствителен (95%) и специфичен (90-100%), однако его роль в диагностике заболевания до сих пор окончательно не определена.

Лабораторная диагностика ВПГ-инфекции

1. Культивирование вируса
Чувствительность метода % - 80-100
Специфичность метода % - 100
2-5 дней

2. Выделение антигенов (• иммунофлюоресцентный • иммунопероксидазный • иммуноферментный)
Чувствительность метода % - 70-75
Специфичность метода % - 90
1-2 ч

3. Обнаружение вирусного генома (ПЦР)
Чувствительность метода % - 95
Специфичность метода % - 90-100
1-2 дня

4. Электронная микроскопия
Чувствительность метода % - 10-80
Не специфичен
1-2 ч

5. Серологические методы
Чувствительность метода % - 95-99
Специфичность метода % - 96-100
4-6 ч

Консультирование пациентов
Поскольку генитальный герпес является рецидивирующей и неизлечимой инфекцией, консультирование является важной частью ведения больных и должно включать следующие позиции.
• Пациентам с генитальным герпесом следует рассказать о течении заболевания, подчеркнув наличие потенциального риска повторных эпизодов, бессимптомного вирусоносительства и передачи инфекции при половых контактах.
• Пациентам следует советовать воздерживаться от половых контактов во время появления герпетических высыпаний или продромальных явлений и рекомендовать им сообщать их половым партнерам о том, что они инфицированы генитальным герпесом. Следует поощрять использование презервативов во время всех половых контактов с новым или неинфицированным половым партнером.
• Половая передача ВПГ может происходить и при бессимптомном течении заболевания, когда генитальные поражения отсутствуют. Бессимптомное выделение вируса более характерно для ВПГ-2-инфекции и обычно наблюдается в первые 12 мес после инфицирования.
• Риск неонатального инфицирования следует разъяснить всем пациентам, включая мужчин. Женщинам детородного возраста, имеющим генитальный герпес, следует дать совет проинформировать своих врачей, которые будут наблюдать за ними во время беременности, о имеющейся у них инфекции.
• Пациентов с первым эпизодом генитального герпеса следует проинформировать, что эпизодическая противовирусная терапия рецидивов сокращает длительность и выраженность клинических проявлений, а супрессивная терапия может уменьшить частоту рецидивов или вообще предотвратить их. Противовирусная терапия не рекомендуется тем, у кого нет клинических проявлений инфекции.
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

Серологические методы - необходимо помнить, что доступные коммерческие серологические тесты неточно различают антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 (из-за большого количества перекрестных реакций). Такая серологическая диагностика не представляет никакого интереса, за исключением 2 случаев - это неонатальный герпес и выявление первичной герпетической инфекции, для которой характерно отсутствие антител в острую фазу заболевания.

Единственным типоспецифическим белком, имеющимся на поверхности у ВПГ-2, является гликопротеин G-2, и именно он используется для обнаружения ВПГ-2-специфических IgG и IgM. Очень высокая чувствительность (95-99%) и специфичность (і96%) метода были достигнуты с помощью этих точных типоспецифических серологических тестов, но в настоящее время даже на Западе это малодоступно для практического здравоохранения. Таким образом, для обнаружения антител к ВПГ-2 у пациентов с предшествующей ВПГ-1-инфекцией (таких большинство) требуются исследовательские методы; общераспространенные диагностикумы могут быть использованы только для пациентов, серонегативных к ВПГ-1 и ВПГ-2, а это встречается крайне редко.
В настоящее время к типоспецифическим gG-тестам, разрешенным FDA, относятся POCkit HSV-2 (Diagnology), HerpeSelect(tm) - 1 ELISA IgG или HerpeSelect(tm) - 2 ELISA IgG (Focus Technology, Inc.); HerpeSelect(tm) 1 и 2 Immunoblot IgG (Focus Technology, Inc.).

Принципы ведения пациентов с генитальным герпесом
Противовирусная химиотерапия способствует клиническому улучшению у большинства пациентов с симптомным течением заболевания. Однако противовирусные препараты не действуют на вирус, находящийся в латентном состоянии, и не влияют на риск, частоту или тяжесть рецидивов после прекращения лечения. Согласно результатам рандомизированных исследований существует три противовирусных препарата, обеспечивающих клинический эффект в терапии генитального герпеса: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир является валиновым эфиром ацикловира и обладает повышенной абсорбцией при пероральном применении. Фамцикловир, предшественник пенцикловира, имеет самую высокую биодоступность при пероральном применении. Местная противовирусная терапия при генитальном герпесе не рекомендуется, поскольку она клинически малоэффективна.

Первый клинический эпизод генитального герпеса
У многих пациентов первый клинический эпизод протекает со слабовыраженной симптоматикой, однако впоследствии возможен переход в персистирование заболевания или развитие тяжелых его форм. Поэтому большинству пациентов с первым клиническим эпизодом генитального герпеса необходимо назначение противовирусной терапии.

Рекомендуемые схемы
Ацикловир 400 мг 3 раза в сутки 7-10 дней перорально, или
Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 7-10 дней перорально, или
Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки 5 дней перорально, или
Валацикловир 1 г 2 раза в сутки 7-10 дней перорально
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

Примечание. Лечение может быть продолжено, если не произошло полное заживление после 10-дневного курса терапии.
Более высокие дозы ацикловира (400 мг 5 раз в сутки перорально) применяли в исследованиях, оценивающих эффективность лечения первых эпизодов герпетического проктита и оральной инфекции (стоматит или фарингит). Однако сравнительных исследований не проводили, поэтому пока неизвестно, требуются ли при этих формах ВПГ-инфекции более высокие, чем при генитальном герпесе, дозы противовирусных препаратов. Валацикловир и фамцикловир, вероятно, также эффективны при лечении острого герпетического проктита или оральной инфекции, но клинический опыт по применению этих препаратов пока недостаточен.

Рецидивы генитального герпеса
Большинство пациентов с первым клиническим эпизодом генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, в последующем имеют повторные эпизоды заболевания; после первого эпизода ВПГ-1-генитальной инфекции рецидивы встречаются гораздо реже. Противовирусная терапия рецидивирующего генитального герпеса может быть эпизодической, чтобы сократить длительность и выраженность клинических проявлений, или длительной супрессивной, чтобы уменьшить частоту рецидивов. Поскольку эффективность обеих программ достаточно высока, выбор режима лечения должен быть обсужден с самим пациентом.

Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального герпеса
Для эффективного эпизодического лечения рецидивирующего генитального герпеса прием противовирусных препаратов следует начинать во время продромального периода или в течение первого дня появления очагов поражения. Поэтому пациент должен быть постоянно обеспечен соответствующими медикаментами.

Рекомендуемые схемы
Ацикловир 400 мг 3 раза в сутки 5 дней перорально, или
Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 5 дней перорально, или
Ацикловир 800 мг 2 раза в сутки 5 дней перорально, или
Фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки 5 дней перорально, или
Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 3-5 дней перорально, или
Валацикловир 1 г 1 раз в сутки 5 дней перорально
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

По данным рандомизированного контролируемого исследования, 3-дневный курс валацикловира 500 мг 2 раза в сутки так же эффективен, как и 5-дневный курс. Подобных исследований относительно ацикловира и фамцикловира не проводили.

Супрессивная терапия рецидивирующего генитального герпеса
Ежедневная супрессивная терапия уменьшает частоту рецидивов генитального герпеса у 70-80% пациентов с частыми рецидивами (6 рецидивов в год и более). Возможно, супрессивная терапия эффективна и у пациентов с меньшей частотой рецидивов, однако окончательно это не доказано. Эффективность и безопасность подтверждены у пациентов, принимавших ежедневно ацикловир в течение 6 лет, а валацикловир и фамцикловир - в течение 1 года. Часто на фоне супрессивной терапии по сравнению с эпизодической терапией пациенты отмечают улучшение качества жизни.
У многих пациентов с течением времени уменьшается частота рецидивов. Поэтому после 1 года непрерывной супрессивной терапии нужно обсудить с пациентом возможность перерыва в лечении.
Супрессивная противовирусная терапия снижает, но не предотвращает бессимптомное выделение вируса. Поэтому неизвестно, в какой степени супрессивная терапия может предотвратить передачу ВПГ.

Рекомендуемые схемы для ежедневной супрессивной терапии
Ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально, или
Фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально, или
Валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально, или
Валацикловир 1 г 1 раз в сутки перорально
(CDC, Sexually transmitted diseases, 2002)

Применение валацикловира в ежедневной дозе 500 мг у пациентов с очень высокой частотой рецидивов (10 эпизодов в год и более) может быть менее эффективным. Несколько проведенных сравнительных исследований по применению валацикловира и фамцикловира по сравнению с ацикловиром продемонстрировали их одинаковую клиническую эффективность. Однако валацикловир и фамцикловир более удобны в применении, что особенно важно при длительном лечении.

Тяжелое течение заболевания
Внутривенную терапию ацикловиром следует проводить пациентам с тяжелым течением заболевания или осложнениями, требующими госпитализации, - диссеминированная инфекция, пневмония, гепатит, осложнения со стороны центральной нервной системы (менингит, энцефалит).
Ацикловир назначают по 5-10 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 2-7 дней или до разрешения клинической симптоматики, с последующей пероральной противовирусной терапией. Общая продолжительность лечения 10 дней.

А.П.Никонов, О.Р.Асцатурова
Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова

[youtube.player]

Читайте также: