Сыпь после прививки от кори у взрослых

Корь – это очень распространённое заболевание в детстве. Возбудителем кори является парамиксовирус. Несмотря на то, что от кори сегодня прививаются все дети, вспышки заболевания кое-где встречаются. Это происходит из-за того, что некоторые родители не считают нужным прививать своих детей или из-за некачественной вакцины.

Характер сыпи при кори

Вирус попадает в организм через дыхательные пути и слизистые оболочки. Вначале он размножается в слизистых оболочках, а потом проникает ретикулярные и лимфоидные клетки. Вирус находится на пике своего развития, когда появляется сыпь. На третий день высыпаний активность кори снижается, на пятый день человек становится не заразным.

Сыпь при кори похожа на мелкие белые точки, которые вначале обсыпают слизистые оболочки, а потом всё тело. После себя они оставляют пигментные пятна, которые исчезают через некоторое время.

Болезнь начинается с насморка, кашля, повышения температуры, слезотечения и покраснения глаз. На третий день появляются высыпания на коже, которые не проходят неделю. У некоторых на дёснах появляются белые точки.

При высокой температуре больным назначают жаропонижающие препараты. Никак иначе это заболевание не лечится. Иногда после кори бывают осложнения, такие как отит, синусит и пневмония. Если возникли осложнения, надо в срочном порядке бежать к врачу и проходить курс антибиотиков.

Вакцинацию против эпидемического паротита и кори проводят российскими вакцинами. Делается это бесплатно. В нашей стране можно пользоваться иностранными прививками, но они уже бесплатно не делаются.

Обычно моновакцины и ассоциированные вакцины не вызывают никаких реакций. Иногда встречается небольшое покраснение и на месте введения вакцины может быть небольшой отёк. У некоторых поднимается температура тела, появляется кашель и насморк.

Корь легко распространяется даже на большие расстояния, например, в соседние комнаты и квартиры, через систему вентиляции. Практически каждый человек, который контактировал с больным, заражается, за редким исключением. Изначально болезнь напоминает ОРВИ, но постепенно появляются отличительные признаки кори: белые высыпания на слизистых оболочках и коже, которые немного чешутся. Сыпь уходит постепенно и оставляет после себя небольшую пигментацию, которая также через некоторое время проходит. Новорожденные находятся под защитой антител, переданных им от матери, но после года эта защита ослабевает, и ребёнок может заболеть. Ослабленные дети, склонные к частым болезням, могут даже умереть от кори. Если заболевает взрослый, то у него может быть много осложнений, таких как отит, воспаление лёгких, поражение крови, судороги и даже энцефалит.

Взрослые тяжело переносят корь, у них может возникнуть множество осложнений. Сыпь при кори у взрослых ничем не отличается от детской и болезнь проявляется точно также.

На сегодняшний день случаев заболевания корью немного, потому что практически все люди делают прививки. Если бы этого не происходило, смертельных случаев было бы гораздо больше.

Для того чтобы болезнь не распространялась, больного необходимо изолировать от окружающих. Желательно это сделать до начала высыпаний.

Детям до года и тем, кто находится в зоне риска, но имеет противопоказания к вакцинации, вводят противокоревой иммуноглобулин. Делается это до пятого дня с момента общения с больным.

Для того чтобы не допустить распространения кори в России проводится повсеместная вакцинация. Обычно используется атенуированный штамм вируса Л-16. Поскольку вакцина реагирует на тепло и свет, необходимо хранить её в холодильнике. После введения вакцины антитела начинают вырабатываться через одну-две недели. Иногда после прививки появляется небольшая сыпь.

Сыпь при кори фото

1. Рисунок высыпаний при кори

1 и 4 - характерная сыпь при кори; 2 - высыпания на слизистой при кори (симптом Бельского-Филатова-Коплика); 3- энантемы при кори.

2. Фото коревой сыпи на теле (крупный план)

На сегодняшний день прививка от кори стала весьма актуальной для детей и взрослых. В связи с ростом числа заболевших корью в стране и в мире. Желающих привиться интересует вопрос, что их ожидает после прививки от кори. Обо всём подробно читайте в данной статье.

Сначала кратко про саму прививку

Она делается двукратно. Впервые прививка проводятся детям в возрасте одного года. После 1 года её разрешается делать в любом возрасте. В том числе, и взрослым после 35, 40, 50 и 60 лет. Но, вторую коревую прививку делают детям не раньше шести лет. Минимальный интервал между вакцинацией и ревакцинацией составляет полгода.

Если прививают непривитого от коревой инфекции ребенка старше шести лет либо взрослого, то делают сразу две прививки с интервалом полгода.

Привитым в детстве взрослым рекомендуется повторить прививку после 35 лет. Либо определить уровень противокоревых антител в крови и принимать решение о вакцинации по результатам анализа.

Иммунитет после прививки от кори

Начинает формироваться на второй неделе после введения вакцины. А защитный уровень антител достигается спустя 3-4 недели после прививки от кори. Защитный уровень антител в крови сохраняется до десяти лет после вакцинации.

Прививка, как правило, легко переносится детьми любого возраста и взрослыми и, никаких побочных реакций, и осложнений не вызывает. Поэтому, отказываться от неё нецелесообразно.

Осложнения после прививки от кори

• • • Иногда после введения вакцины бывают аллергические реакции в виде кожной сыпи. Особенно у людей с аллергией на куриный белок и аминогликозиды. Аллергия на куриный белок и амногликозиды является противопоказанием для противокоревой вакцинации.
    • У одного человека на 1 млн прививок встречается анафилактический шок.
    • У одного на тридцать тысяч привитых встречается тромбоцитопеническая пурпура – снижение количества тромбоцитов в крови.
    • В 1 случае на 1 млн и, исключительно, у людей с иммунодефицитами возможно развитие доброкачественно протекающего серозного менингита. Поэтому, всех детей с иммунодефицитами прививают, только, после консультации иммунолога.

Температура после прививки от кори

Температура после прививки от кори обычно не повышается в 1-2 сутки, как это бывает после проведения большинства прививок. Повышение температуры до субфебрильных цифр 37,1 – 37,2 возможно с 5х по 14-е сутки после введения вакцины. Чаще всего это бывает на 10-11 день. Кроме температуры, могут отмечаться слабость, вялость. Всё это проходит самостоятельно через несколько дней.

Более выраженное повышение температуры до 38 и выше бывает очень редко. В таких случаях рекомендуется пользоваться жаропонижающими средствами.

Сыпь после прививки от кори бывает, крайне редко, на 10-12 день. И через 2-3 дня проходит самостоятельно. Заболеть корью в результате прививки нельзя.

Другие реакции после прививки от кори

Коревая прививка, как правило, совмещается с прививками от свинки и краснухи. Поэтому, очень редко после введения вакцины на 10-14 день отмечается увеличение слюнных желез, затылочных и задне-шейных лимфоузлов. Всё это проходит самостоятельно и лечения не требует.

После прививки от кори нельзя заразиться корью от привитого. Так как, не происходит выделения вирусов в окружающую среду. Поэтому, контакты недавно привитых людей с непривитыми не ограничивают.

После прививки от кори нельзя

Перед и после вакцинации в течение 3х дней не рекомендуется вводить в рацион ребёнка новые продукты питания, а также злоупотреблять продуктами являющимися потенциальными аллергенами: клубника, шоколад и т.д.

Если от кори прививают маленького ребёнка, то день прививки не рекомендуется купать малыша и гулять с ним. Детей, посещающих детские сады и школы, после вакцинации дома не оставляют, рекомендуют только 1 день не купать. Прогулки для них не ограничивают, посещение детского коллектива тоже разрешают.

Взрослым категорически не рекомендуется принимать алкоголь перед и после прививки от кори в течение 3х дней. Присутствие алкоголя в крови влияет на выработку антител и может свести эффективность вакцинации к нулю.

Прививка от кори после болезни

После ОРВИ прививка может делаться сразу после выздоровления, если болезнь протекала легко, без температуры. Через две недели, если заболевание протекало с высокой температурой. И спустя месяц с момента выздоровления после ветрянки, пневмонии, бронхита.

Корь у привитых

Такое иногда бывет у людей с ослабленным иммунитетом или у взрослых, привитых давным давно — в детстве. У привитых корь протекает легко и не даёт осложнений.

* статья напечатана в сокращенном варианте. Только самое важное для сотрудников 03.

Корь — высококонтагиозная антропонозная вирусная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадочным, интоксикационным и экзантемным синдромами, наличием катаральных явлений, энантемы и нередко протекает с первичными и/или вторичными осложнениями. Возбудителем кори является РНК-геномный вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Возбудитель нестойкий в окружающей среде, но он может сохраняться живым в течение нескольких часов в аэрозолях. По своей эпидемиологии корь является типичной капельной инфекцией. Источником инфекции служат больные люди. Наибольшую опасность в плане передачи инфекции представляют пациенты в катаральном периоде (в среднем за 4 дня до появления высыпаний и до 5-го дня от появления сыпи). Инкубационный период при кори составляет чаще всего 10–14 дней.

Одной из самых опасных вирусных инфекций для взрослых является корь, индекс контагиозности (заболеваемость после контакта с возбудителем) которой равен 90–95%, и заболевание переносится взрослыми значительно тяжелее, чем детьми. В начале кори доминирует поражение клеток эпителия дыхательных путей с развитием соответствующих клинических проявлений. Вирус кори, находясь в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и в носоглоточной слизи, выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже дыхании в форме мельчайших капелек аэрозоля. Симптомы кори проявляются не сразу после заражения. Классическое клиническое течение кори разделяется на периоды: инкубационный (от 7 до 21 дня), катаральный (появляются первые симптомы кори: повышается температура тела, кашель, насморк) и периоды высыпаний, пигментации и выздоровления (реконвалесценции) [3].

Первыми проявлениями кори (продромальная стадия) являются неспеци­фические симптомы: лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит.

В конце продромального периода на слизистой щек появляются пятна Бельского–Филатова–Коплика, являющиеся специфичными для кори. Они имеют вид серо-белых крупинок, окруженных гиперемией, расположенных на уровне вторых моляров. Эти элементы сыпи сохраняются в течение нескольких дней, они начинают исчезать при появлении высыпаний на коже.

Для высыпаний при кори характерна этапность: сначала сыпь появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы, затем переходит на туловище и руки, после чего распространяется на ноги. Морфологически высыпания имеют эритематозный, пятнисто-папулезный вид. Сыпь сохраняется до 5 дней, затем она угасает, оставляя после себя пигментации, исчезающие в течение 2–3 недель. Одновременно с пигментацией появляется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное на лице и туловище.

Корь может иметь типичные или атипичные проявления. К атипичным относят:

1. Стертую форму. В этом случае заболевание проходит в очень легкой форме, без выраженных специфических клинических проявлений. Пациенты отмечают небольшое повышение температуры тела, симптомы простуды (першение в горле, кашель, слабость). Иногда стертая форма заболевания возникает после прививки от кори или введения гамма-глобулина.
2. Геморрагическую форму, когда заболевание сопровождается множественными кровоизлияниями на кожных покровах, примесью крови в моче и стуле. Вследствие геморрагической формы нередко случается летальный исход из-за большой потери крови. При своевременной госпитализации в стационар и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный.
3. Гипертоксическую форму, которая возникает на фоне выраженной интоксикации организма и проявляется температурой до 40 °C и выше, симптомами менингоэнцефалита, сердечной и дыхательной недостаточности [3].

Атипичные проявления у взрослых встречаются чаще. Течение кори у взрослых имеет свои особенности: более выражен интоксикационный синдром (слабость, потливость, сонливость, заторможенность); из катаральных явлений (заложенность носа, явления конъюнктивита, кашель, першение и дискомфорт в горле) преобладает чаще сухой кашель и имеет место нарушение этапности высыпаний.

Особенностью взаимодействия вируса кори и иммунной системы организма человека является развитие транзиторного вторичного иммунодефицита [5], что предполагает высокий риск возникновения тяжелых осложнений (бактериальной и/или вирусной этиологии), которые могут носить деструктивный характер. Чаще возникают острые и хронические заболевания ЛОР-органов, наиболее частым из которых является средний отит, встречающийся у 7–9% заболевших; поражения пищеварительной системы (энтероколит, диарея, гепатит, панкреатит) и мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит), а также заболевания центральной нервной системы, чаще протекающие в виде острых инфекционных и постинфекционных энцефалитов с частотой 0,01–0,02%. Наблюдаются осложнения в виде инфекционной патологии нижних дыхательных путей, где пневмонии имеют место у 1–6% пациентов и могут быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. Такие симптомы, как постоянная немотивированная слабость, головные боли, наличие сухого кашля, изменения аускультативной картины, длительная лихорадка и повторное повышение температуры позволяют насторожиться в отношении наличия воспаления легких.

Специфического лечения кори не существует, поэтому терапия этого инфекционного заболевания направлена на облегчение состояния больного и борьбу с вторичными инфекциями, осложнениями. Пациенту назначают жаропонижающие лекарственные препараты для снижения температуры, устранения симптомов интоксикации и воспаления.

Для этиотропной терапии рекомендуется применять интерфероны (интерферон-альфа) и иммуноглобулин человека нормальный при тяжелых формах инфекции. Для дезинтоксикационной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах показаны растворы электролитов, для легкого течения используется оральная регидратация. Симптоматическая терапия направлена на купирование симптомов (деконгестанты, противокашлевые и отхаркивающие средства, жаропонижающие средства, антигистаминная терапия).

При развитии осложнений проводится терапия, направленная на их предотвращение, в т. ч. антибактериальная терапия [6]. Такие группы антимикробных препаратов, как макролиды и фторхинолоны III и IV поколений, являются предпочтительными в отношении пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекциями, в то время как бактериальные пневмонии (стрептококковая, стафилококковая и др.) при кори успешно поддаются лечению бета-лактамными антибиотиками [6, 7].

При изоляции больного на дому обязательна ежедневная влажная уборка, по возможности, максимальное ограничение контакта больного с членами семьи, запрет на посещение больного родственниками или знакомыми. Все контактные подлежат медицинскому наблюдению до 21 дня с момента выявления больного [10].

Госпитализация больных проводится в случае тяжелого течения заболевания и по эпидемическим показаниям (лица, проживающие в общежитиях, гостиницах, хостелах и др., декретированные группы лиц). Больные госпитализируются в отдельный бокс и подлежат строгому постельному режиму. Лица, госпитализированные в стационар, подлежат выписке не ранее чем через 5 дней с момента появления сыпи. Медперсонал, контактирующий с больным корью, обязан перед посещением бокса соблюдать все меры безопасности: быть привитыми либо иметь высокий защитный титр антител, обязательно ношение шапочки, перчаток, масок и специальной медицинской одежды.

После выписки из стационара либо лечения в условиях изоляции дома, больные подлежат обязательному диспансерному учету по месту прикрепления к поликлинике сроком на 1 месяц. Кратность обязательных контрольных обследований врачом составляет 1 раз в две недели.

Общеизвестно, что самым важным и эффективным способом профилактики кори является прививка. Главным и единственно правильным методом профилактики заболевания является активная иммунизация. Качественная вакцинация, проведенная по срокам Национального календаря прививок с соблюдением всех норм, и регулярная ревакцинация, нарастание защитных титров антител приводят к невозможности заражения инфекцией, а лица, привитые однократно, как правило, переносят легкую или атипичную форму заболевания [11, 12].

Вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-месячного возраста. Ревакцинацию проводят однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Иммунизации против кори подлежат также подростки и взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые и привитые однократно, не имеющие сведений о профилактических прививках против кори. Продолжительность поствакцинального иммунитета до 8–10 лет [13]. Рекомендуется проводить каждые 10 лет ревакцинацию пациентам с низким титром защитных антител.

Пассивная профилактика кори у взрослых осуществляется введением иммуноглобулина, который получают из плазмы доноров. Для наибольшей эффективности препарат вводят не позднее чем через 72 часа после контакта с больным. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным в течение первых 72 часов с момента выявления больного (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках.

И. А. Иванова*, 1
Ж. Б. Понежева*, доктор медицинских наук
М. С. Козлова**
Е. Т. Вдовина**, кандидат медицинских наук
Н. А. Цветкова**, доктор медицинских наук, профессор

* ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
** ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, Москва

Большинство родителей весьма настороженно относятся к иммунизации своих детей. Их в частности беспокоит то, как организма ребёнка отреагирует на подобную вакцинацию. Об особенностях прививки от кори, реакции на неё и возможных побочных эффектах и будет идти речь.

Нормальная реакция на прививку от кори у детей

В большинстве случаев для защиты от кори врачи используют комплексную прививку, дополнительно защищающую о краснухи и паротита (вакцина КПК). Все эти заболевания представляют серьёзную опасность.

Так, паротит даёт осложнения на мужскую репродуктивную систему, а заражение краснухой особенно опасно для беременных женщин. А корь, в свою очередь, очень опасна из-за своих осложнений.

И, учитывая ситуацию с её массовым распространением и отсутствием лечения на сегодняшний день, единственный способ защититься от заражения — своевременная иммунизация. В большинстве случаев вакцина КПК не вызывает у детей осложнений.

На то, как отреагирует организм ребёнка, влияет множество факторов:

• качество вакцины;
• состояние здоровья перед прививкой;
• особенности иммунной системы.

Вакцина КПК ставится в два этапа. Это позволяет выработать более устойчивый иммунитет к инфекциям. После 2-го укола у 98% вакцинантов вырабатывается длительный протективный иммунитет.

К нормальным реакциям на детскую (в 1 год и в 6 лет) прививку от кори следует отнести:

• повышение температуры. Иногда она поднимается вплоть до 39 градусов. Не волнуйтесь! Эту реакцию можно считать нормальной, здесь помогут жаропонижающие средства, обильное питьё и прогулки на свежем воздухе;
• болезненный отёк на месте инъекции. Это весьма частая реакция, к которой нужно заранее подготовить ребёнка. Сама припухлость обычно проходит меньше чем за пару дней;
• увеличение лимфатических узлов. Это считается естественной самоликвидирующейся реакцией организма, не требующей вмешательств;
• лёгкие аллергические проявления. Может появиться сыпь, отёки или иные признаки повышенной чувствительности. Здесь понадобятся антигистаминные препараты, назначенные врачом. Стоит отметить, что умеренная сыпь считается безвредной реакцией на КПК вакцину.

Вышеназванные побочные реакции, как правило, возникают лишь при первой иммунизации.

Нормальная реакция на прививку от кори у взрослых

Взрослые люди тоже имеют возможность провести процедуру иммунизации от кори. Бесплатно её могут пройти лица до 35 лет, которые до этого не сталкивались с этой болезнью и не были привиты. Её также могут получить те, кто контактировал с заражёнными корью.

К нормальной симптоматике можно отнести:

• покраснение области укола и незначительную отёчность;
• боли в суставах;
• рост температуры до 37,5 градусов;
• ринит;
• кашель.

Подобные реакции обычно не длятся более нескольких дней и не требуют лечения.

Опасна ли коревая вакцина?

Прививка никогда не бывает опаснее болезни. Но чтобы избежать возможных осложнений после иммунизации, человек должен придти полностью здоровым на процедуру. Не помешает и заранее посоветоваться с врачом, рассказать ему о всех имеющихся аллергических реакциях.

Серьёзную опасность вакцина от кори может представлять при несоблюдении противопоказаний к её применению. К таким относится:

• обострение любых заболеваний;
• непереносимость компонентов вакцины;
• ярко выраженная реакция на предыдущую прививку;
• иммунодефицит;
• ряд онкологических заболеваний.

При наличии у человека любого из вышеописанных недугов вакцинация от кори подлежит отсрочке вплоть до отмены процедуры.

Что нельзя делать после вакцинации?

В первую очередь, не стоит спешить покидать поликлинику сразу же после прививки. Необходимо находиться рядом с кабинетом ещё около получаса, наблюдая за реакцией организма на вакцину.

Первые дни после прививки организм испытывает сильные нагрузки, вырабатывая антитела. Поэтому рекомендуется в течение этого периода избегать контактов с окружающими людьми, не подвергая иммунитет дополнительному риску.

К тому же врачи рекомендуют воздержаться от употребления алкоголя на пять дней (с момента прививки от кори). Но лучше всего было бы растянуть этот срок до десяти суток. Это время необходимо организму для его действенной борьбы с агрессивными коревыми вакцинными вирусами.

Присутствие алкоголя чревато ослаблением иммунной системы. Это ведёт к повышению риска развития побочных эффектов, описанных ранее.

Видео по теме

Доктор Комаровский о необходимости вакцинации против кори:

Корь крайне заразна. Для того чтобы заболеть ей, не нужно даже вступать в близкий контакт с инфицированным. Достаточно лишь находиться рядом с ним (зайти в гости или постоять в автобусе).

И именно поэтому множество детей сталкиваются с ней в раннем возрасте. Самым эффективным способом борьбы с корью можно назвать своевременную иммунизацию.

Благодаря ей во многих развитых странах эта болезнь находится на грани исчезновения. Именно поэтому важность вакцинации от кори нельзя переоценить.

Корь – одно из наиболее заразных инфекционных вирусных заболеваний, которое имеет значительное влияние на уровень смертности среди детей во всем мире, несмотря на то, что существует вакцина. В 2016 году во всем мире было зафиксировано 89 780 смертей, обусловленных корью.

На протяжении 2000 - 2016 годов прививки против кори предотвратили, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 20,4 млн смертей. Вакцинация против кори – это один из лучших методов в здравоохранении общества для предотвращения роста заболеваемости. Во всем мире благодаря применению вакцины против кори, смертность от этого заболевания сократилась на 84% с примерно 550 100 в 2000 году до 89 780 в 2016 году.
Особенностью этого заболевания является то, что раньше оно считалось типичной детской инфекцией, а теперь все чаще регистрируется у взрослых.

До введения вакцины против кори в 1963 году и применения широкомасштабной вакцинации основные эпидемии происходили примерно каждые 2-3 года, а корь вызывала, по статистическим данным, около 2,6 миллиона смертей в год. По данным ВОЗ на 1 декабря 2017 года, вакцинация против кори и, как следствие, заболеваемость и смертность находятся на разном уровне. Поэтому были предложены следующие категории для классификации стран, исходя из их уровня заболеваемости, контроля и вероятности достижения и поддержки устранения кори и краснухи:

• эндемические страны (непрерывная передача вируса кори/краснухи, который сохраняется в течение более 12 месяцев в любой географической зоне);
• страны, где исключена или прервана передача вируса, но не проверена (отсутствие эндемической передачи вируса в течении более 12, но меньше 36 месяцев);
• устранена и проверена (нет эндемической передачи в течение более 36 месяцев при наличии высокого качества системы наблюдения);
• восстановленные эндемические передачи (непрерывные цепи передачи за более чем 12 месяцев после предыдущей проверки исключения).

Существует прямая зависимость между уровнем вакцинации и прогнозом по устранению заболевания на определенной территории, при этом, чем выше охват вакцинацией, тем меньшая вероятность эндемической передачи вируса и большая вероятность устранения кори.

Корь – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом и характеризуется воздушно-капельным механизмом передачи.
Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус Polinosa morbillarium. Он неустойчив в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам, солнечному свету, высыханию.

Вне организма человека вирус погибает в течении 30 минут. Поэтому нет необходимости в заключительной дезинфекции при кори.

Корь – болезнь человека и, как известно, не встречается у животных.

Источником инфекции при кори бывает исключительно больной человек, который заразен в последние 24-48 часов инкубационного периода (время от заражения до появления клинических проявлений). Далее вирус выделяется на протяжении всего катарального периода (время кашля, насморка, конъюнктивита) и пять дней с начала высыпаний.

Механизм передачи кори воздушно-капельный. Вирус в большом количестве попадает в окружающую среду во время разговора, чихания, кашля. Корь является высококонтагиозным заболеванием ( вероятность заражения при контакте 95-98 % ), вирус содержится в каплях слизи и с воздухом может переноситься на большие расстояния, например, из комнаты в комнату, на разные этажи одного здания и даже из одного помещения в другое. Через бытовые предметы, пищевые продукты и третьи лица вирус не передается.

Восприятие к инфекции не зависит от возраста. Защищенными от инфекции являются те, кому была проведена вакцинация и дети до 3 месяцев, которые рождены от матерей, которые имеют противокоревой иммунитет. Со временем, врожденный иммунитет снижается и к 6-9 месяцам дети становятся восприимчивыми к инфекции. Но если мать не имела противокоревого иммунитета, то ребенок с первого же дня жизни будет чувствителен к коревой инфекции.
На состояние противокоревого иммунитета влияет и состояние окружающей среды. Было установлено, что у детей, которые живут в регионах с высокой концентрацией промышленных загрязнений в воздухе и воде, уровень заболеваемости выше, чем у детей из экологически чистых районов.Также было установлено, что даже небольшие дозы ионизующего излучения неблагоприятно влияют на состояние как общего, так и специфического противокоревого иммунитета.

Пути проникновения вируса кори

Попадает вирус на слизистые верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаза. Далее он проникает в подслизистую и регионарные лимфатические узлы. Там и происходит его фиксация и размножение вируса. Где-то с третьего дня возбудитель проникает в кровь (виремия). Если в это время использовать иммуноглобулин, то вирус можно нейтрализовать, потому что в крови имеется еще небольшое количество вируса. С кровью возбудитель попадает в селезенку, печень, костный мозг, лимфатические узлы, инфицирует клетки крови (мононуклеары и лимфоциты). С седьмого дня возникает повторная виремия, которая приводит к фиксации вируса в эпителиальных клетках кожи (в следствии чего возникает сыпь), дыхательных путей, кишечника, конъюнктивы глаза.

После перенесенного заболевания формируется пожизненный противокоревой стерильный (без наличия возбудителя в организме человека) иммунитет.

Клиника кори

Клиника кори состоит из четырех следующих периодов: инкубационный (от заражения до появления клинических симптомов), катаральный (продромальный), высыпаний и восстановления.

1. Инкубационный период длится от 8 до17 дней. Он может затягиваться до 21 дня, если проводилась постконтактная профилактика иммуноглобулином.
2. Продромальный период начинается с повышения температуры, общеинтоксикационных симптомов и типичной коревой триады: кашель, насморк, конъюнктивит. Обычно этот период длиться 2-3 дня, но иногда достигает 8 дней. Симптом, который дает возможность поставить диагноз до возникновения сыпи, - появления пятен Филатова-Коплика. Это бело-серые элементы, размером 1-3 мм, которые окружены гиперемированной окантовкой, и расположены на слизистой ротовой полости напротив коренных зубов. При попытке их убрать – не снимаются, потому что являются участком некроза эпителия.
3. Период высыпаний. Здесь наблюдают новую волну повышения температуры, общее состояние ухудшается, усиливается насморк, кашель, возникает светобоязнь, слезотечение. Реже в этом периоде бывает умеренная диарея. Первые высыпания обычно появляются за ушами, потом на лице и верхней части шеи, в тот же день они распространяются на волосистую часть головы и всю шею. На второй день сыпь возникает на туловище, плечах и бедрах, на третий день - на предплечьях, голенях и стопах, а на лице начинает бледнеть. Нисходящая этапность появления элементов сыпи является отличительной особенностью кори от других заболеваний, характеризующихся экзантемой. Элементы сыпи являют собой пятна и папулы, размер которых составляет до 10 мм. Они склонны к слиянию, но даже при густых высыпаниях можно найти участки полностью нормальной кожи. При тяжелых вариантах течения могут появиться кровоизлияния (петехии). Обычно элементы сыпи не локализуются на ладонях и подошвах. Сыпь начинает исчезать в том же порядке, в котором она появлялась. В среднем высыпания начинаются через 14 дней после контакта с вирусом (в пределах от 8 до 17 дней). До пятого дня от появления сыпи все её элементы исчезают, остается лишь пигментация и затем отрубевидное шелушение. Пигментация сохраняется до 1,5 недели.
4. Период восстановления. В этом периоде характерными симптомами являются выраженная общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, раздражительность, снижение иммунитета. Кашель сохраняется до 2 недель.

Корь у взрослого человека

У взрослых корь обычно протекает более тяжело, чем у детей. Высыпания появляются позже, но более густые. Катаральные симптомы (кашель, насморк, конъюнктивит) выражены меньше, чаще возникают боли в животе, диарейный синдром, а также развиваются микробные суперинфекции и пневмония.

Таким образом, заподозрить о заболевании корью можно, если вы зафиксировали следующее:

• острое внезапное начало,
• пятнистая энантема и пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой рта с начала заболевания,
• блефарит, конъюнктивит,
• катаральный синдром с первых дней (ринит, трахеит, возможно ларингит),
• типичная лихорадка: подъем температуры, снижение перед появлением сыпи, резкое снижение по окончанию периода высыпаний,
• этапность высыпаний,
• после высыпаний мелкопластинчатое шелушение и пигментация,
• в общем анализе крови – выраженное снижение лейкоцитов.

Существует понятие о митигированной (ослабленной) форме кори. Она развивается после введения иммуноглобулина или после введения из-за других причин препаратов крови, а также очень редко после введения вакцины. Этот вариант отличается от классического легким течением, более длительым инкубационным периодом, слабо выраженным или отсутствующим интоксикационным синдромом и коротким катаральным периодом. Может отсутствовать этапность высыпаний.

Стоит помнить, что несмотря на легкое течение, больные с митигированной корью остаются источником инфекции и этим опасны для окружающих.

Также существуют субклинические варианты кори, когда диагноз можно поставить только на основании результатов лабораторных обследований.

Осложнения

Наиболее серьёзным осложнением является коревой энцефалит. Чаще всего возникает на 5-10 день заболевания. Острый энцефалит при кори, в отличии от других инфекций (грипп, ветряная оспа, краснуха), характеризуется большей распространенностью процесса, часто с вовлечением спинного мозга, корешков и нервных стволов, с развитием энцефаломиелита или энцефаломиелополирадикулоневрита.

Начало энцефалита острое, часто внезапное, с повышения температуры тела и нарастания мозговой симптоматики (головная боль, рвота, нарушение сознания, появление клонико-тонических судорог). У части больных может возникнуть очаговая симптоматика (парезы, поражения зрительного или слухового нервов и др.). Также при кори возможно развитие серозного менингита.

По мнению некоторых исследователей при кори может возникнуть хроническая персистирующая инфекция центральной нервной системы – подострый склерозирующий панэнцефалит, который чаще всего развивается у подростков и людей молодого возраста. Для него характерны расстройства в виде эпилептического синдрома, нарушения походки, парезы, слепота, снижение интеллекта. Течение болезни 1-3 года, последствия неблагоприятные.

Нужно отметить, что с вирусом кори сейчас связывают возникновение рассеяного склероза, красной волчанки, аутоиммунного гепатита, болезни Крона, отосклероза, гломерулонефрита.

Диагностика кори

Специфическая диагностика проводится путём выявление специфических антител Ig M к вирусу кори (серологический метод). Из-за того, что в первые дни болезни антитела в крови выявить невозможно, исследование нужно проводить с 3-го дня в течении 1 месяца. Для более поздней диагностики используют метод парных сывороток, которое при положительном результате дает повышение Ig G в 4 и более раза. Антитела этого класса стоит определять не раньше, чем к концу первой недели заболевания.

Пациенты с подострым склерозивным панэнцефалитом имеют очень высокие титры антител к вирусу кори в сыворотке крови и спинномозговой жидкости.

Вирус кори можно выделить из мазков из носоглотки.

У пациентов со сниженным иммунитетом из-за нарушений в системе антителообразования серологический метод является нецелесообразным для применения. Поэтому диагноз подтверждается с помощью выделения вируса из инфицированных клеток в реакции иммунофлюоресценции. Также возможно выделение вирусной рибонуклеиновой кислоты (РНК) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение кори

Лечение включает постельный режим при выраженной интоксикации, а также диету при развитии диареи. Этиотропное (противовирусное) лечение не разработано. Проводят уход за конъюнктивами, слизистыми рта. При выраженной интоксикации применяют большое количество жидкости.

В первые дни целесообразно внутривенное введение солевых и глюкозных растворов. Также необходимы антигистаминные, откашливающие средства. При высокой лихорадке – нестероидные противовоспалительные препараты.

В ранний период заболевания имеет смысл назначить препараты интерферона. Антибактериальная терапия проводится только после присоединения вторичной бактериальной микрофлоры и возникновении неспецифических осложнений.

Профилактика кори

Для общей профилактики контактным устанавливают карантин с 9 по 21 день от начала контакта.

Наиболее эффективным методом специфической плановой профилактики является вакцинация.

Если же ребенок по каким-либо причинам не был вакцинирован до 2-х лет, ему проводят экстренную профилактику живой ослабленой вакциной не позже 3-4 дня после контакта с больным человеком. Убитая вакцина во всем мире не используется из-за побочных эффектов и частого атипичного течения кори после использования .

Для устранения кори в Соединенных Штатах страна сосредоточена на обеспечении высокого охвата вакцинацией детей дошкольного и школьного возраста. В 1990-х годах страны Южной и Центральной Америки начали проводить кампании, вакцинируя всех молодых людей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет, чтобы быстро прервать распространение вируса кори. Этот подход был важным фактором в деле ликвидации кори в Западном полушарии (2002 год) и ликвидации коренной краснухи в 2016 году.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком