Тактика фельдшера при кори

Сыпь — патологические элементы на коже и слизистых оболочках, которые отличаются от здоровой кожи (слизистой оболочки) цветом, текстурой, внешним видом. Сыпь может состоять из первичных элементов, которые возникают непосредственно на здоровой коже (слизистой оболочке), и вторичных , появляющихся на месте первичных в исходе высыпания.

Сама по себе сыпь не является болезнью как таковой и всегда должна рассматриваться как проявление какого-либо другого заболевания. Т.е. сыпь является реакцией кожи на какую-то болезнь или результатом воздействия какого-либо раздражителя или болезни на кожу. Лечение сыпи, естественно, зависит от причин ее возникновения.

Основные разновидности элементов сыпи

· Пятно (макула) – участок кожи различных размеров и формы с измененной окраской, находящийся на одном уровне с окружающей кожей. Сыпь при инфекционных заболеваниях разделяют как мелкопятнистую или крупнопятнистую. Крупные пятна называют эритемой.

Чаще всего сыпь состоит из однотипных элементов, однако, бывают и такие случаи, когда в рамках одной и той же болезни на коже встречаются различные элементы сыпи, которые могут представлять собой различные стадии развития одного и того же элемента. Например, при ветрянке на коже больного могут быть и пузырьки, заполненные жидкостью и корки, которые покрывают места, где прежде были лопнувшие пузырьки.

Синдром экзантем.

Поражение кожи (экзантема) и слизистых оболочек (энантема) отмечается при многих инфекционных заболеваниях. Однако экзантема может появляться и при соматических заболеваниях аллергические сыпи лекарственного и пищевого генеза, болезнь Верльгофа, Шенлейна—Геноха.

Наибольшее раннее диагностическое значение имеют первичные экзантемы (розеола, пятно, эритема, геморрагия, папула, бугорок, узелок, пузырь, везикула, пустула, волдырь) и меньшее (позднее) — вторичные эритемы (чешуйка, корочка, пигментация, язва, рубец).

При обследовании больных с экзантемами следует обращать внимание на:

ü характер элементов,

ü их количество,

ü преимущественную локализацию,

ü порядок высыпания и исчезновения сыпи.

В процессе постановки диагноза в первую очередь следует решить вопрос к какой группе экзантем (точечные, розеолезные, пятнистые, везикулезные, смешанные) отнести выявленную у конкретного больного сыпь, а также очертить круг заболеваний с подобной сыпью.

v Так, точечная экзантема характерна для скарлатины, псевдотуберкулеза, стафилококковой инфекции, потницы.

v Пятнистая сыпь выявляется при кори, краснухе, энтеровирусной инфекции.

v Везикулезно-пустулезная сыпь определяется при ветряной оспе, оспе обезьян, герпетической инфекции, стрептодермии.

v Смешанные экзантемы выявляются при тифо-паратифозных заболеваниях, сыпном тифе, токсикодермиях.

При постановке диагноза следует учитывать, что инфекционные экзантемы сопровождаются лихорадкой и интоксикацией.

Необходимо выяснить наличие контактов с инфекционными больными с подобными клиническими проявлениями.

Следует учитывать длительность инкубационного периода, острое или постепенное начало заболевания с наличием продромальных явлений (соответственно скарлатина и корь), одномоментное или поэтапное высыпание (краснуха и корь). Важное диагностическое значение при инфекционных экзантемах имеет порядок исчезновения сыпи, наличие последующего шелушения (чешуйчатого при кори и пластинчатого при скарлатине) и пигментации кожи на месте исчезнувшего элемента (сыпной тиф).

Следует обращать внимание на наличие одновременно с экзантемой соответствующего типа энантемы (сыпной тиф, корь, ветряная оспа), а при некоторых заболеваниях еще в продромальном периоде — на патогномоничный синдром для данного заболевания (пятна Филатова—Коплика при кори).

Очень важным признаком являются сроки появления сыпи.

В одних случаях экзантема появляется с первого дня болезни (скарлатина, краснуха), при других— с 3-4-го дня (корь, инфекционный мононуклеоз и др.), и, наконец, бывает относительно позднее появление сыпи (лептоспироз, брюшной тиф и др.).

При постановке диагноза ’'неинфекционных экзантем" следует учитывать связь появления сыпи с приемом лекарственных средств, пищевых продуктов, порядок высыпания, характер элементов, отсутствие лихорадки и симптомов интоксикации.

У детей нередко появляется сыпь. Родители обращаются к врачу, обеспокоенные появлением на коже ребёнка высыпаний или родимых пятен. В большинстве случаев сыпь связана с инфекцией, аллергией или раздражением кожи. У некоторых детей изменения на коже могут быть проявлением хронического заболевания или маркёром нейрокожного синдрома, такого как нейрофиброматоз.

Острые проявления сыпи. Тактика фельдшера.

У большинства детей острое проявление сыпи и повышение температуры вызваны неспецифической вирусной инфекцией. В таких случаях требуется только поддерживающее лечение, а постановка точного диагноза не столь важна, если, конечно, речь идёт не об эпидемиях.

Как правило, при всех описанных ниже инфекционных заболеваниях дети становятся источником инфекции в инкубационном периоде, т.е. до появления сыпи. При подозрении на менингококцемию ребёнку необходимо ввести внутримышечно пенициллин и немедленно госпитализировать, поскольку при таком состоянии очень быстро развивается септический шок.

v Пятнистая и пятнисто-папулёзная сыпь

Корь

Корь — высокозаразное инфекционное заболевание, вызванное вирусом кори. Клиническая картина характеризуется появлением типичной сыпи и триады симптомов — кашель, насморк и конъюнктивит.

После инкубационного периода, продолжающегося от 7 до 17 (в среднем 10–14) дней, наступает продромальный, во время которого на слизистой оболочке щёк можно обнаружить пятна Коплика–Бельского–Филатова, выглядящие как гранулы соли на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Ребёнок плохо себя чувствует, возбудим, частым симптомом является светобоязнь.

В клинической картине выделяют 3 периода: катаральный (3-4 дня), высыпания (3-4 дня) и период пигментации (4-5 дней).

В катаральном периоде повышается температура тела, появляются симптомы со стороны верхних дыхательных путей – частый сухой, иногда лающий кашель, обильные выделения из носа, гиперемия в зеве. Отчетливо выражена светобоязнь.

Диагноз может быть подтверждён при обнаружении IgM в слюне. Лечение кори симптоматическое. Госпитализация в тяжелых случаях или по эпидпоказаниям (бокс).

Изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний.

Частые осложнения, требующие назначения антибиотиков, — острый средний отит и бронхопневмония, связанные с развитием иммунодефицита (3-4 недели). Энцефалит — тяжёлое осложнение кори. Возникает редко и проявляется сонливостью, рвотой, головной болью и судорогами. В крови и ликворе обнаруживают высокие титры антител к вирусу кори, а в ткани мозга выявляют антигены вируса.

Вакцинацию проводят живой ослабленной (аттенуированный штамм) вакциной детям в возрасте 12–14 мес.

Краснуха (коревая краснуха)

Краснуха обычно протекает легко, появление сыпи может быть не замечено.

После инкубационного периода, продолжающегося 14–21 день, на лице и туловище появляется быстро распространяющаяся на нижележащие участки кожи мелкопятнистая (кореподобная) сыпь. Ребёнок становится источником инфекции за 7 дней до и 6 дней после появления сыпи. Характер сыпи неспецифичен, она бледно-розового цвета, не склонна к слиянию, появляется в течение суток (одномоментно), не оставляет пигментации и шелушения.

Увеличиваются затылочные лимфоузлы, может развиться генерализованная лимфаденопатия, возможны легкие катаральные явления: насморк или заложенность носа, гиперемия в зеве. Миндалины интактны.

Редкие осложнения — тромбоцитопения, энцефалит и артрит.

Лечение амбулаторное, симптоматическое, изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний. Карантин не накладывается!

Диагноз часто ошибочно выставляют на основании данных клинического обследования. При необходимости анализ на содержание IgM и IgG в крови или слюне может подтвердить диагноз. В ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ – норма.

. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный и трансплацентарный! Если заражение краснухой происходит во время I триместра беременности, это оказывает выраженное негативное влияние на развитие плода. При этом эмбрион может погибнуть или у него сформируются врождённый порок сердца, умственная отсталость, глухота и катаракта.

При подозрении на краснуху следует немедленно измерить титры антител в динамике (на момент обращения и через 10 дней), чтобы подтвердить недавно перенесённую инфекцию. Подтверждение диагноза может стать показанием к прерыванию беременности.

По этой причине вакцинацию против краснухи проводят в раннем детстве и девочкам-подросткам.

Скарлатина

Скарлатина сопровождается появлением пятнисто-папулёзной сыпи.

Это частая в детском возрасте бактериальная инфекция, в связи с чем необходимо назначение антибиотиков. Возбудитель — штамм гемолитического стрептококка группы А.

Сыпь появляется в течение 12 ч и быстро распространяется по телу и шее, в большей степени сосредотачиваясь в кожных складках шеи, подмышечных впадин и паха. По характеру сыпь мелкоточечная, возникает на гиперемированном фоне, при пальпации шероховатая, бледнеет при надавливании (характерен белый дермографизм). Лицо свободно от сыпи, но наблюдают эритему щёк и бледность кожи вокруг (бледный носогубный треугольник).

Сыпь сохраняется в течение 6 дней (меньше, если лечение назначено сразу) и сменяется пластинчатым шелушением (особенно на стопах и подошвах), появление которого позволяет в исходе сыпи поставить диагноз ретроспективно.

Лечение. Госпитализация не обязательна. Режим – постельный/полупостельный. Щадящее питание. Срок изоляции больного – 10 дней. Пенициллин или эритромицин эффективно уничтожают возбудителя и предотвращают заражение других детей. Пенициллин в дозе 50000ЕД/кг/сут вводят в/м 4-6 раз в день – 10 дней.

Назначают симптоматическое лечение синдрома лихорадки, ангины (полоскания, орошения), антигистаминные препараты, дезинтоксикацию (теплое питье).

Осложнения обусловлены возбудителем заболевания – БГСА. Такие последствия, как острая ревматическая лихорадка или гломерулонефрит, в западных странах развиваются редко.

v Везикулёзная сыпь

Ветряная оспа

Ветряная оспа — широко распространённое в детском возрасте и высоко контагиозное заболевание, протекающее обычно легко, за исключением детей с иммунодефицитом. Вызывается вирусом ветряной оспы (зостер) из группы герпеса.

После инкубационного периода в течение 11–21 дней на коже лица и тела появляется сыпь. Элементы, появляющиеся группами, быстро проходят развитие от пятен к гнойничкам (пятно–папула–везикула–гнойничок) с последующим образованием корочек. Такая этапность высыпаний называется полиморфизмом, а сыпь полиморфной. При этом на коже одномоментно могут обнаруживаться все типы элементов. Сыпь сопровождается постоянным зудом, что провоцирует вторичное инфицирование элементов. Исчезновение кожных элементов может оставлять рубцевание на коже в виде пигментации. Отличительным моментом является локализация сыпи на любых участках кожи, включая волосистую часть головы, половые органы, перианальную область (исключая ладони и подошвы).

Везикулы на слизистой оболочке полости рта (энантема) быстро превращаются в плоские язвы.

Развитие экзантемы происходит толчкообразно, сопровождаясь подъемом температуры. Тяжесть заболевания колеблется от появления единичных элементов до многочисленных (нескольких сот) высыпаний, при которых значительно ухудшается самочувствие.

Наиболее частое осложнение - вторичное инфицирование высыпаний и рубцевание.

Госпитализация не обязательна. Изоляция больного до 5 дня с момента последнего высыпания. В лечении показано смазывание везикул растворами анилиновых красителей (Фукорцин, Р-р спиртовой 1% бриллиантовой зелени) с целью профилактики инфицирования. Реже назначают ацикловир, виролекс.

Наиболее тяжёлые осложнения - энцефалит, приводящий к появлению мозжечковой симптоматики с атаксией, и тромбоцитопения, приводящая к кровотечениям.

v Неспецифическая вирусная экзантема

Это распространенный вариант сыпей, сопровождающих инфекционные заболевания не постоянно.

В роли этиологического фактора развития вирусной экзантемы в зимний период года чаще всего выступают возбудители гриппа, риновирусная, аденовирусная, РС-инфекция. В летнее время выступает чаще энтеровирусная инфекция. Круглогодично распространена везикулезная сыпь, вызываемая вирусом герпеса.

Энтеровирусная экзантема.

Для нее характерно быстрое развитие на фоне высокой лихорадки, нарастающей интоксикации, а также сочетание с энантемой на слизистой ротоглотки - герпангина.

Сыпь может принимать как распространенный генерализованный характер, так и при легких формах болезни захватывать участки тыла кистей и стоп. Характер сыпи чаще мелкопятнистый, иногда пятнисто-папулезный или петехиальный. Нередко появление сыпи не в первые дни заболевания, отсроченно, на фоне сохраняющейся лихорадки.

В лечении используют симптоматические препараты, в тяжелых случаях ГКС (преднизолон курсом 5-7 дней).

Инфекционный мононуклеоз.

Заболевание чаще всего вызывается вирусом Эпштейн-Барр, имеет длительный период инкубации.

Характерным для клинического течения заболевания является развитие генерализованной лимфоаденопатии, с увеличением заднешейных лимфоузлов, а также наличием ангины (лакунарного тонзиллита), выраженного отека век без поражения глаз и синдрома гепатоспленомегалии. Сыпь папулезно-петехиальная, редко уртикарная, возникает на 5 сутки заболевания, длится в течение 3-х суток и одномоментно исчезает, не оставляя пигментации. Заболевание длительное, с затяжным периодом лихорадки.

В общем анализе крови к концу первой – началу второй недели болезни определяются и нарастают атипичные лимфомоноциты – мононуклеары. В лечении ангины при ВБЭ-инфекции противопоказан ампициллин! Если а/б, то макролид.

Аденовирусная инфекция.

Зудящая экзантема в сочетании с тонзиллитом и склероконъюнктивитом являются характерными проявлениями заболевания. Заболевание длительно протекает, иногда волнообразно, выражены лихорадка и симптомы интоксикации.

Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 133 ;

Алгоритм действия медицинского работника при выявлении больного с подозрением на заболевание корью, краснухой и эпидемическим паротитом.

Составлен на основании Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2952-11 ПРОФИЛАКТИКА КОРИ, КРАСНУХИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

Корь, краснуха, эпидемический паротит относятся к острым инфекционным вирусным заболеваниям преимущественно с воздушно-капельным путем передачи.

Корь в типичной манифестной форме характеризуется совокупностью следующих клинических проявлений:

- кашель и/или насморк, конъюнктивит;

- общая интоксикация, температура 38оС и выше;

- поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 - 5 дня болезни (1 день - лицо, шея; 2 день - туловище; 3 день - ноги, руки) и пигментация.

Краснуха в типичной манифестной форме характеризуется всеми перечисленными ниже проявлениями:

- непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах;

- незначительный подъем температуры;

- лимфоаденопатия, увеличение задне-шейных лимфоузлов;

Врожденная краснушная инфекция (далее - ВКИ) возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи.

Синдром врожденной краснухи (далее - СВК) является одним из возможных исходов внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца, поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития.

Эпидемический паротит характеризуется общей интоксикацией (слабость, недомогание, лихорадка) и одним или несколькими из следующих синдромов и симптомов:

- болезненное увеличение (распухание) одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двустороннее) - паротит;

- резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины – панкреатит;

- у мужчин - сильные боли в области мошонки (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка - орхит;

- у женщин - болезненность в подвздошной области (чаще с одной стороны) – оофорит;

- лихорадка до 39оС и выше, озноб, сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и/или симптом Брудзинского – серозный менингит.

Окончательный диагноз кори, краснухи и эпидемического паротита устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза (обязательного для кори и краснухи) и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

Иммунитет к кори, краснухе, эпидемическому паротиту формируется после перенесенного заболевания или после проведения иммунизации против этих инфекций в установленном порядке. Показателем наличия иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (далее – IgG).

Выявление больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом, лиц с подозрением на эти заболевания проводится медицинскими работниками организаций,

В случае выявления больного корью, краснухой или эпидемическим паротитом или лиц с подозрением на эти заболевания, медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай заболевания (далее – территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор).

Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, результаты лабораторного исследования и первоначальный диагноз.

Для лабораторной диагностики кори, краснухи и эпидемического паротита применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования.

При выявлении IgМ к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG.

Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка).

Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя кори или краснухи, для чего на 1-3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований.

Сбор, хранение и транспортирование материала для вирусологических, серологических и молекулярно-биологических исследований осуществляется в установленном порядке.

Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.

При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори или краснухи, или эпидемического паротита; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.

При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

Источники инфекции – больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) – подлежат обязательной госпитализации в случаях:

- тяжелого клинического течения заболевания;

- независимо от формы течения заболевания – лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.

В направлениях на госпитализацию больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции), наряду с анкетными данными указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:

- 5 дней с момента появления сыпи при кори,

- 7 дней - с момента появления сыпи при краснухе,

- 9 дней - с момента появления сыпи при эпидемическом паротите.

Допуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паротита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.

За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.

В очагах кори и эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.

Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита.

Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее – иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.

Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.

Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.

Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Методом специфической профилактики и защиты населения от кори, краснухи и эпидемического паротита является вакцинопрофилактика.

Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват прививками населения на территории муниципального образования должен составлять:

- вакцинацией и ревакцинацией против кори, краснухи, эпидемического паротита детей в декретированных возрастах – не менее 95%;

- вакцинацией против краснухи женщин в возрасте 18 - 25 лет – не менее 90%;

- вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18 - 35 лет – не менее 90%.

Острозаразное заболевание с индексом контагиозности около 1,0. В настоящее время в связи с вакцинацией детей в двух возрастных группах встречается редко. Например, в 2002 году в Хабаровском крае было выявлено всего 2 случая кори. В мире является одним из частых заболеваний с высоким показателем летальности (около 5%). Передается воздушно-капельным путем. Вызывается вирусом кори из семейства миксовирусов.

Дети первого полугодия жизни не болеют корью из-за наличия у них материнского иммунитета (трансплацентарного и трофогенного).

Выделяют типичные формы, различающиеся по тяжести, и атипичные формы (субклиническая, стертая, митигированная (ослабленная), геморрагическая): Для типичных форм характерна четкая цикличность с регистрацией начального (катарального) периода, периода разгара (высыпаний) и реконвалесценции (пигментации).

В клинических проявлениях опорными признаками диагностики являются: пятна Бельского-Филатова в виде мелких белесоватых высыпаний на слизистой ротовой полости больше всего в области щек, средняя пятнисто-папулезная сыпь, появляющаяся на коже поэтапно в 2-3 дня (лицо, туловище, конечности) на неизмененном фоне кожи, резко выраженный катаральный синдром в виде яркой гиперемии глотки, носа и конъюнктив, обильного насморка и сухого кашля, двухволновой лихорадки, появляющейся в начальном периоде, делающей врез перед периодом высыпаний, достигающей максимума на высоте высыпаний и снижающейся до нормы параллельно с угасанием сыпи.

Возможны полиадения, разнообразные гнойные осложнения, в первую очередь пневмония, отит, первичный и вторичный круп. У детей, перенесших корь, в течение 2-3 месяцев наблюдается иммунодепрессия и склонность к инфицированию возбудителями других болезней. Пигментация сохраняется в течение 5-7 дней, после обильных сливных высыпаний наблюдается мелкое шелушение кожи внутри пигментных пятен.

Митигированная корь — это корь, развившаяся у детей, получивших пассивную иммунизацию иммуноглобулином в первые 3 дня после контакта с больным. Характерна стертая симптоматика, отсутствие патогномоничных симптомов.
Корь у привитых — это типичная корь, возникшая у детей с документально подтвержденной вакцинацией, которая не привела (по разным причинам) к выработке про-тективного иммунитета.

Вакцинальная корь — это болезнь, развивающаяся у части вакцинированных детей в период с 11-го по 17-й день после прививки ЖКВ и характеризующаяся стертыми проявлениями кори. Не заразна.

В диагнозе имеют значение: данные эпидемиологического анамнеза (наличие контакта с больным корью), типичная клиническая картина болезни и положительные серологические тесты (ИФА с выявлением антител класса IgМ, РПГА, РТГА с нарастанием титра антител в динамике болезни).

Стандартное определение случая заболевания корью, предложенное ВОЗ (Приложение № 2 к Приказу МЗ РФ № 272/54 от 29.08.2003, от 29.08.2003, 01.09.2003), заключается в следующем — это любой человек с температурой 38 °С и выше, пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит (красные глаза) или любой человек с подозрением на корь.

Окончательный диагноз кори устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза или при эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.

Лечение кори симптоматическое. Наибольшее значение имеют диета с включением в рацион полужидкой, не горячей и не острой пищи, оральная дезинтоксикация и постельный режим в течение всего острого периода болезни. При неосложненной кори больной становится не заразным после 4-го дня от начала болезни, при пневмонии — после 10-го.

Наблюдение на участке

Кратность наблюдения зависит от тяжести болезни, при среднетяжелых и тяжелых формах необходимо ежедневное посещение ребенка в течение всего периода высыпаний. Выписывается после выздоровления. Вакцинация возможна через месяц после выздоровления, если вводился иммуноглобулин — через 3 месяца.

Противоэпидемические мероприятия в очаге кори (Приложение к Приказу МЗ РФ № 272/55 от 29.08.2003 и от 01.09.2003):
а) границами очага кори следует считать весь организованный коллектив (ДДУ, школа, ПТУ, ВУЗ-курс, факультет), общежитие, квартира, подъезд, где проживает больной;
б) экстренную вакцинацию в первые 72 часа после контакта с больным осуществляют медицинские работники ДДУ, школы и т. д. (на селе — медперсонал ФАПа).

Экстренной вакцинации подлежат:
— все лица до 25 лет;
— дети, не болевшие данной болезнью и не привитые против нее;
— не болевшие данной болезнью и однократно привитые, если с момента вакцинации прошло не менее 6 месяцев;
— дети с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом;
— лица, обследованные серологически и не имеющие антител к кори (Сан.-эпид. правила СП 3.1.2.1176-02).

Лицам, имеющим противопоказания к вакцинации ЖКВ (дети 3-12 месяцев), вводится иммуноглобулин человека в дозе 1,5-3,0 мл;
в) за общавшимися с больным корью устанавливается медицинское наблюдение (ежедневный осмотр кожи и слизистых, термометрия) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива;
г) очаг кори считается ликвидированным при отсутствии регистрации вторичных случаев кори в течение 21 дня с момента выявления последнего случая.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила