Трансплацентарный путь заражения герпесом

Врожденный герпес - это инфекция, которая передается ребенку во время беременности или при его рождении. Проблема является весьма актуальной в плане профилактики, так как при заражении приводит к смертности в 50% случаев, также велика вероятность инвалидизации новорожденных детей, что согласитесь страшно.

Исходя из определения, различают два типа по способу заражения:

• заражение происходит при беременности;
  
• заражение происходит во время родов.
  

Первый вариант наблюдается при первичном заражении матери герпесом, то есть до беременности инфекции у нее не было, а при вынашивании ребенка она им заражается. Особое значение в этом случае отдается генитальному герпесу, так как по статистике он приводит к 50-60% случаев заражения врожденным герпесом. Но это не значит, что врожденным герпесом нельзя заразить ребенка, имея в организме активную фазу простого герпеса (того герпеса, что проявляется на губах и других слизистых или коже), такой путь заражения также имеет место быть.

Реактивация инфекции в организме или вирусемия также могут оказывать влияние на патологический процесс, так что при нахождении инфекции в организме также необходимо быть осторожным и соблюдать меры профилактики, для недопущения активации инфекции при беременности. Если при беременности происходит активация дремлющей в организме матери инфекции - это может приводить к меньшему числу осложнений и степени заражения, так как вместе с вирусом в организм ребенка поступают антитела матери и другие защитные факторы (иммуноглобулины), что препятствует заражению или сильно ослабляет вирус. У самого ребенка антител вначале жизни не существует, поэтому получить защиту он может только с антителами матери.

Стоит отметить, что возможность заразиться герпесом у плода прогрессирует к концу беременности, когда плацентарный барьер становится наиболее проницаем. Если в начале беременности риск заразиться составляет порядка 10%, то к моменту родов эта вероятность составляет 40-60%.

По способу передачи инфекции различают:

• при прохождении через родовые пути;
  
• восходящим путем;
  
• трансплацентарно.
  

Заражение врожденным герпесом при прохождении через родовые пути, как и заглатывание околоплодных вод, содержащих вирус, является основным и наиболее частым (60-70% детей) способом заражения новорожденного. Часто встречается при заболевании матери генитальным герпесом.

Восходящий путь также имеет место быть, особенно при заражении матери вирусом простого герпеса второго типа или генитальным герпесом.

Трансплацентарный путь заражения наиболее редкий (не более 8% случаев) характерен при первичном инфицировании матери герпесами второго или первого типа, а также при наличии в крови вирусемии (активные формы герпеса в крови, которые не убил иммунитет).

При попадании инфекции к плоду вирус врожденного герпеса приводит к воспалительным и дегенеративным (разрушительным) изменениям окружающих оболочек и сосудов пуповины, что приводит к их фиброзу, уплотнению и утолщению стенок. Кроме того, попавшая в организм неродившегося еще ребенка инфекция может спровоцировать иммунный блок - когда антитела и иммуноглобулины матери не могут попасть в организм ребенка и защищать его от других инфекций.

Все эти факторы приводят к нарушению питательной, защитной функций организма матери в отношении плода.

Проявления вируса у новорожденных

В первых триместрах беременности попавшая герпетическая инфекция вызывает изменения несовместимые с жизнью и приводит к выкидышам и прерыванию беременности.

При заражении в более поздние сроки также остается вероятность выкидышей или досрочных родов, но может происходить и компенсация, которая приводит к развитию различных изменений у плода:

1. Со стороны нервной системы: гидро-, микроцефалия, эпилепсия.
   
2. Со стороны печени: цирроз, гепатит.
   
3. Со стороны глаз: микрофтальмия, катаракта, дисплазия сетчатки.
   
4. Со стоны легких: внутриутробная пневмония.
   
5. Со стороны кожи: тяжелые герпетические высыпания, стоматиты, гингивиты.
   

Также существует генерализованная форма развития инфекции, которая может приводить к полиорганным нарушениям (множественным поражениям внутренних органов ребенка) и по форме напоминает проявления неонатального сепсиса. Развитие герпетической инфекции по генерализованному пути приводит к тяжелым поражениям центральной нервной системы, коме и летальному исходу. Это самый неблагоприятный путь развития инфекции врожденного герпеса.

Среди методов диагностики врожденного герпеса большое значение придается исследованию предшествующего состояния матери заболевшего ребенка, также придается значительный вес осмотру, как наиболее безопасным, но не дающим 100%-ой гарантии в постановке верного диагноза.

Среди специфических методов лабораторной диагностики можно отметить амниоцентез и полученные в ходе этого анализа исследование околоплодных вод. Определение специфических иммуноглобулинов M также может иметь значение в диагностике инфекции у ребенка. У матери прогностическим признаком, но без дифференцирующего значения (то есть другие инфекции также могут давать схожую картину) можно отметить значительное увеличение лейкоцитов в мазках из влагалища.

Лечение проводится в стационаре и заключается в ведении ацикловира внутривенно капельно заболевшему ребенку. Также хорошо помогает введение противогерпетического иммуноглобулина. Если наблюдается повреждение головного мозга, то показано введение кортикостероидов для предотвращения некротизации ткани мозга.

При наличии локализованных форм (поражен отдельный орган) можно рекомендовать введение противовирусных препаратов перорально (хотя разработчики этой рекомендации, вероятно, не думали о том, как это можно сделать в отношении новорожденного).

Так как при данной форме герпеса наблюдаются и сосудистые расстройства, то показано будет и введение дезагрегантов (препаратов уменьшающих тромбообразование): курантила, кавинтона и других препаратов этого ряда.

Ну и дополнительный спектр симптоматических, иммуностимулирующих препаратов также необходимо применять, в зависимости от формы и тяжести состояния маленького пациента.

Меры профилактики направлены на предупреждение первичного заражения беременных женщин, а также на недопущение попадания инфекции от заболевшей матери к ребенку. Среди таких мер можно выделить:

• использование ацикловира и инъекции иммуноглобулина на поздних сроках беременности при первичном заражении матери, это необходимо делать, так как материнские антитела против инфекции еще не выработаны и надо время на их образование, а его-то как раз и нет, поэтому вводим иммунные агенты извне для предотвращения развития заболевания у ребенка;
  
• при наличии активной фазы генитального герпеса с пузырьковыми высыпаниями необходимо проводить кесарево сечение, чтобы не допустить контакта инфицированных кожных покровов с кожными покровами новорожденного;
  
• использование местных противовирусных мазей при цветущей форме генитального герпеса для перехода инфекции в неактивную фазу перед родами;
  
• ну и главное - недопущение заражения женщины при планировании, а тем более при самой беременности, эту болезнь легче предупредить, чем потом лечить.
  

Буду надеяться, что эти рекомендации позволят предотвратить заражение ваших детей врожденным герпесом и помогут узнать больше информации об этом серьезном заболевании.

[youtube.player]

Носителями герпеса являются 90% населения, из них только у 20% выражена симптоматика. Однажды попав в организм, вирус навсегда остаётся в нём. Количество рецидивов и риск стать инфицированным зависит от иммунной системы человека.

Кто входит в группу риска?

Несмотря на высокую активность вируса, чаще инфицированию поддаются восприимчивые – люди с низким иммунитетом.

Факторы, способствующие подавлению иммунной системы:

• гормональные дисфункции;
• простуда и другие заболевания в острой форме;
• нехватка витаминов;
• наличие опухолей;
• стрессы;
• перегрев или переохлаждение;
• приём лекарственных средств – цитостатики, химиопрепараты, гормоны;
• ведение нездорового образа жизни – злоупотребление алкоголем, курение, приём наркотических средств.

Высокий риск инфицирования герпесом существует для людей с иммунодефицитом:

• с ВИЧ-положительным статусом;
• после пересадки органов.

Общие сведения о способах заражения

Прямой контакт – самый распространенный способ инфицирования. Тесное взаимодействие восприимчивого к инфекции человека с носителем вируса герпеса.

Важно! Наибольшую опасность представляют больные герпесом, который находится в активной фазе – у людей заметны признаки заболевания.

Самозаражение – от не инфицированных участков тела к инфицированным. Актуально при заражении ВПГ-1, ВПГ-2 и ВПГ-3. Расчесывания, прикосновения к зонам поражения в фазе активности вируса, приводят к проникновению инфекции в здоровые ткани и слизистые оболочки.

Важно! Герпес не является генетическим заболеванием и не передаётся по наследству. После заражения вирус проникает в ЦНС, но не меняет структуру генома.

Основные механизмы передачи герпетической инфекции:

Типы герпеса и пути передачи

Тип герпесвируса человека / вируса герпеса человека (ГВЧ/ВЧГ)	Название герпесвируса (возбудитель заболевания)	Пути передачи	Вызываемая болезнь
1 (ГВЧ-1)	Вирус простого герпеса первого типа (Herpes simplex virus -1, ВПГ-1).	воздушно-капельный; трансплацентарный.	Оральный и генитальный герпес (чаще первый): лабиальный герпес (на губах), герпесная ангина (в горле), герпетический стоматит (во рту).
2 (ГВЧ-2)	Вирус простого герпеса второго типа (Herpes simplex virus -2, ВПГ-2).	контактно-бытовой (3-5%); трансплацентарный.	Оральный и генитальный (половой) герпес (чаще второй). Высыпания локализуются в интимных местах: на половых органах и их слизистых (вагинальный).
3 (ГВЧ-3)	Вирус ветряной оспы (Varicella-zoster virus, герпес зостер).	воздушно-капельный; контактно-бытовой.	Ветрянка у детей и взрослых, опоясывающий лишай: сыпь на теле.
4 (ГВЧ-4)	Вирус Эпштейна – Барр (Epstein-Barr virus, ВЭБ).	воздушно-капельный; при грудном вскармливании.	Инфекционный мононуклеоз, лимфома Бёркитта, лимфома центральной нервной системы при иммунодефиците, посттрансплантанционные лимфопролиферативные расстройства, рак носоглотки.
5 (ГВЧ-5)	Цитомегаловирус человека (Human cytomegalovirus, ЦМВ).	воздушно-капельный; при ГВ.	Инфекционный мононуклеоз, воспаление сетчатки глаза, гепатит, увеличение органов брюшной полости, сиаладенит.
6 (ВГЧ-6)	Розеоловирус: Human herpesvirus 6A; Human herpesvirus 6B.	воздушно-капельный; теоретически есть невысокий риск заражения при ГВ, трансплацентарным и трансфузионным путём.	Детская розеола, экзантема.
7 (ВГЧ-7)	Розеоловирус: Human herpesvirus 7.	воздушно-капельный; трансфузионный (реже).	Синдром хронической усталости.
8 (ВГЧ-8)	Герпесвирус, ассоциируемый с саркомой Капоши (Kaposhi Sarkoma Herpes Virus).	половым; транплацентарным (редко).	Саркома Капоши, первичная лимфома, многоочаговая болезнь Кастлемана

Как не заразиться герпесом при контакте с больным?

Предотвратить заражение можно при соблюдении мер профилактики:

• не пользуйтесь посудой и предметами личной гигиены больного;
• не целуйтесь;
• чтобы не заразиться от партнёра, во время обострения не занимайтесь сексом.

Усиленно укрепляйте иммунитет. Не принимайте тяжёлые препараты без необходимости, следите за витаминами в организме, больше бывайте на свежем воздухе, минимизируйте умственные и физические нагрузки, обращайте внимание на качество потребляемых продуктов, не перегревайтесь и не переохлаждайтесь, вовремя лечите все заболевания, исключите вредные привычки.

И запомните несколько важных фактов:

• при крепком иммунитете риск заражения также существует;
• не исключен длительный инкубационный период: после попадания вируса в организм может пройти несколько лет, а промежуточное время человек будет являться переносчиком;
• герпетическая инфекция неизлечима, лечению поддаются только симптомы, а противовирусная терапия помогает снизить активность вируса в организме.

Чтобы вирус герпеса не распространялся, выполняйте все меры предосторожности и сведите к минимуму контакт с заражённым.

Материалы по теме

[youtube.player]

Генитальный герпес можно обнаружить у многих людей. По статистике, от заболевания страдает около 20% женщин и 12% мужчин в возрасте от 14 до 50 лет. Заболевание провоцирует вирус простого герпеса (ВПГ) II типа, реже — I типа, который попадает в организм и живет в нервных клетках до снижения иммунитета. Хотя заболевание считается неопасным, оно способно приводить к осложнениям, в частности к нарушению функций репродуктивной системы. Поэтому важно знать, как можно заразиться генитальным герпесом, какие факторы увеличивают вероятность инфицирования, и как правильно провести профилактику.

Как передается генитальный герпес

Заболевание передается от человека к человеку, животные никогда не участвуют в распространении вируса.

Процесс заражения протекает следующим образом:

В период ремиссии генитальный герпес не опасен для окружающих. Но отсутствие высыпаний не является маркером безопасности. Сыпь может не проявляться, потому что обострение только что началось или протекает атипично.

Если человек уже переболел вирусом ранее и имеет сформированный иммунитет, у него может произойти вторичное заражение. Когда концентрация герпеса в крови резко возрастает, предотвратить рецидив может только здоровый иммунитет.

Заражение при интимных контактах – статистически самый популярный путь передачи инфекции. Из-за большой площади слизистой на гениталиях, патология легче и быстрее проникает в организм. Продолжительность периода времени, через который она проявится, зависит от иммунитета.

Важно! Женщины чаще заражаются от мужчин, нежели мужчины от женщин.

Заразиться половым герпесом можно при вагинальном, оральном или анальном контакте. Достаточно просто прикосновений к пораженным высыпаниями участкам кожи, чтобы вирионы перенеслись на партнера и сделали его носителем вируса.

Пузырьковая сыпь в зоне промежности – однозначный сигнал того, что интимный контакт с этим человеком опасен для здоровья. Презерватив не защищает от инфицирования полностью, так как при половом акте происходит контакт кожи, где могут быть маленькие царапинки, через которые вирус проникнет в организм. Либо человек сам перенесет его к слизистым, например, на кончиках пальцев.

Поэтому, если у партнера генитальный герпес, лучше избегать любых тесных контактов, не стирать вместе нижнее белье и не вешать полотенца и мочалки в непосредственной близости друг от друга. Прием противовирусных препаратов не делает человека менее заразным, пока на его теле есть сыпь.

Генитальный герпес передается различными способами. Самый редкий путь инфицирования – воздушно-капельный, остальные с разной степенью вероятности могут иметь место:

• Контактный.
• Бытовой.
• Трансплацентарный.
• Вертикальный.
• Самозаражение.

Бытовым путем можно заразиться при использовании общих предметов личной гигиены. На влажных полотенцах вирус может жить до суток. Но на практике такое случается нечасто.

Более вероятный способ инфицирования: самостоятельный перенос вирионов с одних участков тела на другие. Врачи рекомендуют не прикасаться к сыпи руками, и причиной тому является не только риск занесения микробов в ранки. Если человек потрогал герпес на губах, а потом прикоснулся к половым органам, вероятность, что у него разовьется генитальная форма ВПГ, велика.

Важно! Наиболее заразен человек в период вскрытия сыпи: находящаяся внутри нее жидкость содержит множество вирионов.

Трансплацентарный и вертикальный способы заражения представляют собой инфицирование плода матерью. В первом случае ребенок сталкивается с вирусом, находясь в утробе, если беременная впервые подхватила герпетическую инфекцию. Если же на фоне вынашивания ребенка случился рецидив или вторичное заражение, антитела в крови будущей мамы защищают плод, при условии, что рецидивы происходят нечасто.

Вертикальный путь заражения происходит при прохождении ребенка по родовым путям. Если у женщины во время родов диагностируют ВПГ II в активной форме, ей могут рекомендовать кесарево сечение.

Факторы риска заражения

Риск заражения генитальным герпесом повышается под влиянием трех факторов:

• Общая иммуносупрессия.
• Снижение местного иммунитета.
• Контакт с вирусом.

Иммунитет человека активно борется с инфекцией при помощи клеток-антител. Их продуцирование может снизиться при:

• Стрессах.
• Неправильном питании.
• Патологиях эндокринной системы.
• Приеме антибиотиков и иммунодепрессантов.
• Любых тяжелых соматических заболеваниях.

Местный иммунитет препятствует попаданию вируса с кожи внутрь организма. Опасность заражения резко возрастает при его снижении на фоне:

• Переохлаждения.
• Длительного воздействия ультрафиолета.
• Частого использования антисептиков.
• Травм кожи.

И, наконец, механизм передачи инфекции подразумевает контакт с вирусом. Заразный человек может способствовать распространению инфекции при прикосновении, использовании общих предметов быта.

Как снизить риск заражения

Полностью предотвратить заражение невозможно. Тем более, у здорового человека нет в этом потребности. Вирус, после попадания в организм, провоцирует иммунный ответ. Сначала вырабатываются антитела типа M, а затем, через 2 недели, в крови повышается концентрация иммуноглобулинов G. Это означает, что иммунитет научился распознавать в этом вирусе опасность и предотвращать ее, останавливая активность и размножение антигена.

Выработанный специфический иммунитет защищает человека при каждом его контакте с зараженным. Даже при иммуносупрессии на фоне беременности, трансплантации органов, лучевой терапии или приеме цитостатиков иммуноглобулины продолжают защищать человека, правда, немного хуже, чем раньше. Если же заражение впервые произошло в момент резко сниженного иммунитета, последствия могут быть неблагоприятными.

Минимизировать вероятность заражения можно, следуя правилам:

• Избегать незащищенных половых контактов со случайными партнерами.
• Не допускать травм кожи и слизистой, использовать специальные гели-смазки при необходимости.
• Тщательно следить за личной гигиеной.

Здоровый образ жизни позволяет не только оградить себя от патологии, но ввести генитальный герпес в стадию ремиссии быстрее. Хороший тонус иммунной системы, который является следствием заботы о своем здоровье, может защитить человека от неприятных симптомов болезни.

По статистике, часть зараженных никогда не замечала на теле характерных высыпаний. То есть, их иммунитет смог купировать вирус быстрее, чем он дал о себе знать в виде клинических проявлений.

При вирусе простого герпеса на гениталиях важно систематически поддерживать иммунитет. Например, у женщин защитные силы организма ослабевают перед менструацией. Значит, в этот период нужно стараться избегать переохлаждений, следить за гигиеной, хорошо питаться. При разумном подходе заболевание не будет причинять неудобств и не станет катализатором развития опасных осложнений.

Дата публикации: 02.04.2020

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

[youtube.player]

Герпетическая инфекция – самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, печени и ЦНС. Это наиболее часто диагностируемая инфекция среди врожденных и неонатальных болезней.

Актуальность. Инфицированность взрослого населения вирусами простого герпеса достигает 90-95%. За последние годы во всем мире констатируют увеличение количества случаев заболевания герпетической инфекцией новорожденных. Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%. Здоровыми остаются только 15%, многие дети в последующем страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями.

Этиология. Вирус простого герпеса входит в семейство герпес-вирусов, подразделяется на вирус простого герпеса 1 типа – лабиальный и вирус простого герпеса 2 типа — генитальный. Наиболее опасен для плода генитальный герпес.

Вирус простого герпеса состоит из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и липидосодержащей оболочки. Геном представлен линейной двухнитчатой ДНК.

Эпидемиология. Естественным хозяином вируса простого герпеса является человек. Пути передачи инфекции:

- половой (является основным для вируса простого герпеса 2 типа);

- контактный (при прохождении плода через родовые пути матери во время родов частота инфицирования составляет 40-50%, заболеваемость – 20%, смертность – 40%);

-вертикальный (риск трансмиссии при первичной инфекции беременной составляет 50%, при первом клиническом проявлении непервичной инфекции – до 33%, при рецидиве герпетической инфекции– до 3%);

Наиболее часто плоду заболевание передается во время родов от матери, у которой инфицированы родовые пути и, нередко, имеется хроническая инфекция мочевых путей. Входными воротами могут быть травмированные кожные покровы, слизистые губ, ротовой полости, носа, конъюнктивы и гениталий. Вертикальная передача инфекции от матери к плоду может происходить через поврежденную и даже неповрежденную плаценту. Заражение сопровождается репликацией вируса на месте инвазии. Далее он способен распространяться неврогенно, лимфо- и гематогенно. Излюбленной локализацией являются сенсорные ганглии, где инфекция может длительно сохраняться.

Клиническая картина. Симптомы. Проявления врожденной герпесной инфекции зависят от сроков заражения. Установлена достоверная связь герпесной инфекции с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, мочеполовой системы, скелета, врожденных рубцовых деформаций кожи. Вирус герпеса может вызывать органическое поражение ЦНС (микро- и гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию), цирроз печени, неонатальныйгепатит, тяжелые поражения глаз, легких, кожи и слизистых. Инкубационный период колеблется от 2-х до 30 дней. Выделяют 3 клинических формы герпесной инфекции у новорожденных:

1) Локализованная форма с поражением кожи и слизистых полости рта, глаз – встречается у 20-40 % больных. Характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека. Чаще всего они появляются на 5-14-й дни жизни. При их вскрытии образуются эрозии с гладким дном. На месте эрозий может быть нестойкая пигментация, процесс заживления длится примерно 10-14 дней. Возможно развитие герпетических кератоконъюнктивита, хориоретинита, эрозий роговицы, увеита, эписклерита или иридоциклита. В ряде случаев наблюдается специфический неврит зрительного нерва. При отсутствии специфического лечения у 50-70% новорожденных локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению центральной нервной системы.

2) Генерализованная форма составляет от 20 до 50% случаев неонатального герпеса. Начало болезни чаще на 5-11-й день жизни, однако возможно и более раннее проявление в первые 24-48 часов жизни. Клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис: вялость, срыгивания, повышение или снижение температуры тела, выраженное нарушение микроциркуляции, апноэ, цианоз, одышка, иногда признаки пневмонии. Характерным является вовлечение в патологический процесс печени и надпочечников. Наблюдаются увеличение селезенки, гипогликемия, гипербилирубинемия, ДВС-синдром, признаки инфекционно-токсического шока. У 50-60% больных отмечаются симптомы герпетического менингоэнцефалита. Специфические высыпания на коже и слизистых появляются на 2-8-ой дни от начала заболевания, однако, у 20% новорожденных с генерализованной формой ГИ кожных элементов не обнаруживают.

3) Герпетические поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит) составляют около 30% случаев. Развитие клинических симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается на 2-3-й неделе жизни (12-17-й дни жизни). Заболевание начинается с подъема температуры тела, вялости, чередующейся с эпизодами повышения возбудимости, тремора, снижения аппетита, вслед за которыми быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор вначале может быть не изменен, затем обнаруживается увеличение содержания белка и цитоз лимфоцитарного или смешанного характера. У 40-60 % больных отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых. При антенатальном заражении возможно рождение детей с микроцефалией, гидроцефалией, наличием внутричерепных кальцификатов.

Диагностика герпесной инфекции:

• Особое значение имеет оценка специфического анамнеза матери (хроническая соматическая патология, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, кольпит, самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, герпетические высыпания на коже и слизистых у матери во время данной беременности).

• Клинический осмотр больного: у детей, родившихся от матерей с острой или рецидивирующей герпесной инфекции, осмотр кожи и слизистых оболочек необходимо проводить с особой тщательностью с целью раннего выявления герпетических элементов.

• При возникновении у новорожденного судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции. При герпетическом менингоэнцефалите в ликворе отмечаются высокая концентрация белка и лимфоцитоз/ моноцитоз.

• При возникновении у новорожденного клиники сепсиса, при котором не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактерильной терапии, необходимо проводить лабораторные исследования на герпесную инфекцию.

• Дополнительные клинико-лабораторные и клинико-инструментальные исследования (клинический и биохимический анализы крови и мочи, нейросонография, компьютерная томография головного мозга, по показаниям – ЭЭГ, коагулограмма, компьютерная томография, рентгенограмма органов грудной клетки) позволяют оценить состояние отдельных органов, систем и степень их вовлечения в патологический процесс.

• Герпетическая этиология заболевания должна быть подтверждена специальными лабораторными методами:

- цитологическая диагностика, основанная на исследовании под микроскопом тканевых препаратов, окрашенных по методу Райт-Гимза, Папаниколау;

- содержимое везикул можно исследовать прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса;

- обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (чувствительность метода – 95%, специфичность – 90-100%, время анализа – 1-2 дня);

• Патоморфология плаценты. Макроскопически оболочки плаценты желтоватые, мутные. При гистологическом исследовании выявляется базальный децидуит. Типичные герпетические клетки имеют крупные размеры, в ядре – базофильные включения, окруженные ободком просветления. Цитоплазма клеток вначале слабо базофильна, затем резко ацидофильна. Во всех поврежденных ворсинах происходит активация фиксированных макрофагов (клеток Гофбауэра-Кащенко). В базальной пластинке обнаруживаются кровоизлияния, отложения фибрина и образование тромбов, множественные очаги некроза и кальциноза.

Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Этисредства применяются в основном местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты, заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений.

При генерализованной форме инфекции в условиях иммунодефицитного состояния в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы полиспецифические внутривенные иммуноглобулины (Октагам, Интраглобин, Сандоглобин, Пентаглобин) и иммуноглобулины с высоким титром антител к вирусу простого герпеса. Неотъемлемой частью патогенетической терапии герпесной инфекции является также использование препаратов интерферонового ряда: Виферон-1 в свечах (доза 150 000 МЕ 1 раз в сутки per rectum в течение 5 дней). Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия. Прекращать вскармливать ребенка грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.

Профилактика герпесной инфекции.

1) Выявление беременных высокого риска:

а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса;

б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность.

2) Ведение беременности и родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе:

а) у женщин с первичным клиническим эпизодом герпесной инфекции менее чем за 6 недель до родов, необходимо плановое кесарево сечение;

б) если эпизод имел место более, чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути; для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36 недель беременности;

в) диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;

г) при наличии генитального герпеса у матери и родов естественным путем новорожденные подлежат обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпесную инфекцию и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.

Исходы неонатальной герпесной инфекции. При раннем назначении антивирусной терапии летальность при генерализованных формах инфекции составляет менее 50%, тогда как при отсутствии специфического лечения – 90%; при менингоэнцефалитах – 14%. Частота неврологических осложнений колеблется от 10 до 43%; рецидивы кожных проявлений в первые 6 месяцев жизни наблюдаются у 46% детей.

[youtube.player]