Убивает ли химиотерапия антитела к ветрянке

вопрос про ветрянку. я ветрянкой точно не болела (делала анализ на антитела). 3 года назад сделала прививку Варилриксом, но нарушила схему - не было ревакцинации через 6 мес. после первой вакцинации.

период с даты инфицирования установить невозможно, потому как заразились от ребенка, которого видели каждый день, а когда у него начались высыпания никто не заметил точно.

Позволю немного скорректировать ваш несколько сумбурный рассказ о разнице:

1. двукратная схема принята для всех вакцин против ветряной оспы на основе атуннуированного штамма Ока& ( это внесено во все инструкции кроме препарата "Окавакс" и полагаю что введение изменение в Окавакс - это лишь дело времени)

2. Все вакцины в данном контексте означает Варилрикс ( ГСК) и Варивакс (MSD)

3. Переход на двудозовую схему связан с накоплением опыта применения вакцин в массовых программах иммунопрофилатики ветряной оспы.

4 Введение однократной вакцинации дало очень существенное снижение заболеваемости и особенно летальности. но с течением времени накопило сведения о тн "ветрянке прорыва"

5 Ветрянка прорыва отмечается на все препараты ( в том числе и на Окавакс)

6 причины появления ветрянки прорыва также хорошо изучены ( я не буду на них тут останавливаться) и по аналогии с корью краснухой и эпидпаротитом эпидемиологический феномен ветрянки прорыва можно решить только введением 2 дозы

7. существуют несколько схем введения 2 дозы. каждый раз это решение принимается государственными органами и Минздравами на федеральных уровнях.

8. кстати в Варилриксе (который применяется в больших программах в Европе) стоит не 2 раза, а прописана плановая двукратная и рекомендованный минимальный интервал между введениями. И в разных странах он применяется интервал как через 4-6 мес от первой прививки, через 5-6 лет ( перед школой) и в интервал в 7-12 лет. Преимущества той или иной схемы - также четки и очевидны- но в нашей стране целесообразно применять схему с 12 мес и 6 лет ( по аналогии с ККП)

9 Существуют прямые сравнительные исследования Варилрикса и Окавакс- показывающие преимущества двукратного введения

10 также я читала японские исследования по результатам 10 летнего опыта наблюдения за однократно привитыми - так там ясно сделаны выводы о необходимости 2 дозы

Резюме (сухой остаток как вы любите):
делать надо 2 раза не зависимо от названия бренда с оптимальным интервалом в 5-6 лет

Лично я предпочитаю Варилрикс -по следующим причинам:
1. это шприц доза (удобно)
2. я его делают уже с 2008 года ( у меня накопился большой собственный опыт
3. про Варилрикс опубликованы многочисленные исследования в том числе сборник 16 лет глобального опыта применения (мои многочисленные попытки найти что-то аналогично для Окавакса потерпели неудачу)
4. я лично не хочу столкнуться с ситуацией "ветрянки прорыва"
5. В России зарегистрирован Варилрикс и Окавакс. Но нет Варивакса
6. По собственному опыту - научная экспертиза и достоверность данных представляемые по препарата ГСК несравнимо выше, чем для препаратов Санофи ( по крайней мере в России это очень сильно заметно на примере нескольких препаратов где у Санофи есть довольно много вольных моментов интерпретации в угоду коммерческим интересам компании) Да и на примере тогоже Окавакса - помниться в 10 году у них была совершенно безобразная инструкция по первому времени ( только сейчас суть исправились)

PS американцы применяют Варивакс

довольно часто заболеваемость среди привитых связана с проведением прививок после контакта с больным. Это так называемая постэкспозиционная вакцинация ( не надо путать с плановой)
Эффективность вакцинации по контакту довольно высока (80 %) и ее применений в текущих условиях крайн оправдана
над понимать (я тут уже как то рассказывала) что вакцинация по контакту ЭТО ВСЕГДА всегда вакцинация в пожарном порядке) и предпочтительно вакцинироваться в плановом порядке
Даже если вы прививаетесь по контакту - навредить себе невозможно и более того если уровень антител будет недостаточным - инфекция все равно протечет в менее тяжелом варианте

Касательно детей - надо провакцинировать и перестать психовать Ревакцинировать второй ра перед школой
Для вас можно выработать тактику ревакцинация через 6 недель от момента первой ( я так предпочитаю вакцинировать взрослых) - т/е с интервалом в 6-10 недель
Перед отпуском как раз успеете

это зависит от
- генетических особенностей организма/ есть люди не вырабатывающие в силу ряда причин антитела на вакцинацию
Их не так много.
- от возможного нарушения холодовой цепи - вакцина довольно чувствительна к нагреванию
- после вакцинации однократной - с течением времени концентрация антител падает и необходима 2 доза

будьте здоровы
Ребена закаляйте независимо от вакицнации против ветряной оспы

я автор топа. вниманию всех присутствующих - эксперимент он-лайн. попробую писать время от времени что происходит именно со мной. итак: мне почти 39 лет. 3 года назад вакцинация варилрикосм однократная. ожидаю ветрянку. в настоящее время: дискомфорт в области трахеи-бронхов, потихоньку что-то начинает откашливаться. голова побаливает (как при слабой интоксикации при ОРВИ), немного чувствую сердце. уже 3 дня сижу дома, никаких контактов с внешним миром (только муж). дети пока не заболели. у них вакцинации не было.

дорогая Церера, спасибо за комплименты! )
Однако мне очень хотелось бы почитать следующее:
9. Существуют прямые сравнительные исследования Варилрикса и Окавакса.
дайте ссылочку пожалуйста. мне-то всегда казалось, что производители не сравнивают сами препараты, только оценивают свою иммунногенность, эпидемиологию. и то, что знал я - они полностью сопоставимы. и проф.Таточенко из РАМНа разделяет мою точку зрения. Однако хочу почитать то же, что и вы )
10. Хотелось бы также почитать убедительность выводов для 2 дозы Окавакса.
тоже, если не затруднит - ссылочку.
Что касается резюме, 2 раз и оптимальных интервалов.
Сегодня по инструкции для окавакса - 1 доза. Для варилрикса - 2. Точка. Это позиция ACIP. И не надо придумывать больше от себя. Мало ли что кому кажется. ветрянка прорыва.
Кстати, неплохо бы и сборник исследований глянуть за 16 лет варилрикса. он в 1994 году зарегистрирован и только последние 5- 7-8 лет активно наблюдается (в РФ как вы знаете регистрация с 2004 года). С 16 годами вы это лихо махнули.
( именно поэтому говорят о 5-7 лет иммунитете от варилрикса и 30, фактически пожизненном, от окавакса - столько они наблюдаются ))) ничего тут больше нет)
Безусловно, мои вопросы ни на что не влияют, автор уже все поняла, но мне вот интересна ваша информация.

Что касается в нашей стране целесообразно применять в 12 мес и 6 лет, то в любой стране целесообразно применять первый раз в 12-18 мес ( исчезают свои антитела в 6-8 мес, следы уходят в 12 мес и именно так рекомендует ACIP, именно так рекомендует ассоциация педиатров США. Что касается второй дозы, то для Окавакса ее нет, для варилрикса/варивакса она зависит от возраста первой прививки. Если сделана в 12-18 месяцев или старше но до 13 лет, то нужен промежуток в 3 месяца, а если после 13 лет - то 6 недель .
Да, американцы рекомендуют вторую дозу в 5-7 лет . При этом они ДОКАЗАТЕЛЬНО показывают – ну сделали через 3 месяца, да даже если так вышло через 6 недель – ну нет ничего страшного и защита такая же. и школа, наша специфика – здесь ни при чем.

Дорогой литовский друг!

Полагаю для ТАКОГО специалиста нет проблем с платным доступом в on-line ресурс
На всякий случай коротенечно

Abstract
Without vaccination, chickenpox (varicella) will affect almost every person in the world during their lifetime. The burden of disease due to varicella is often unrecognized. Varilrix™ is a varicella vaccine derived from the Oka strain of varicella virus. The vaccine, as a frozen formulation, was licensed for use in 1984 and was the first commercially available varicella vaccine. It subsequently became the first refrigerator-stable varicella vaccine; its development commenced in 1991 and it has been licensed for use since 1994. Varilrix™ is indicated for use in high-risk groups, potentially immunocompromised individuals, and healthy subjects in many countries. This article reviews data from extensive worldwide experience with the refrigerator-stable version of the vaccine, including information derived from its use in over 10 000 individuals participating in clinical trials investigating its immunogenicity, efficacy, effectiveness, and safety, as well as postmarketing data including its use in universal mass vaccination programs. Sixteen years of clinical and postmarketing experience with the same formulation represents the longest and most extensive experience with a refrigerator-stable varicella vaccine worldwide. Varilrix™, in conjunction with the trivalent measles-mumps-rubella vaccine Priorix™, has also been the basis for clinical development of the tetravalent measles-mumps-rubella-varicella vaccine (Priorix-Tetra™).

Хотя у нас в России был я видела и русскоязычная версия ( репрентирована видимо)

2/ прямые исследования имею место быть не только для Окавакса и Варилрикса - но и для других препаратов ( например вас почему-то е смущает прямое исследование head to head Гардасила и Церварикса)

3/ Для знакомства с термином "ветрянка прорыва" - это есть прямой перевод английского термина varicella breakthrought давно и с успехом применяемым эпидемиологами всех стран в которых приняты массовые программы по вакцинации против ветряной оспы - посоветую вам посмотреть статьи в последнем номере журнала "Педиатрическая фармакология за 2011 год ( #6)

Варилрикс зарегистрирован в России в 2008 году
Окавакс в России с 2010 года реально с начала 2011

Повторяю для несознательных в США - ВАРИВАКС.
Рекомендации ACIP дает не для брендов, не для для групп препаратов - а ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИИ.

Нет рекомендации отдельно по Вариваксу Окаваксу Варилриксу

Если вы так думаете. а еще и пишите. - тогда вы не совсем хорошо понимает цели и задачи ACIP

Варирикс НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАН В США
Окавакс также не применяется и никогда не применялся в США по причине отсутствия регистрации в США/а также планов по его регистрации
Окавакс вообще крайне ограничено применяется в мире ( в крупных программах вообще практически нигде) с отчетливой тенденцией в сторону Юго-Восточной Азии.

Ни в Вариваксе ни в Варилриксе _НЕТ точных схем применения (те нет указания - делай через 6 недель и точка) Читайте инструкции грамотно - как подобает человеку которому возможно предстоит работать в России на заманчивом предложении

Резюме
Я всегда говорила что ветряная оспа - вопрос эпидемиологического контроля!! Для нашей страны введение MMMRV будет иметь оптимальным срок в 12 мес и 6 лет и не надо тут копья ломать. Как прошли с корь/ и краснухой - не надо наступать на грабли с ветрянкой

В инструкции по Варилриксу ( если вы ее внимательно читали) идет речь об исследовании и 7 годах иммунитета/
То что вносится в инструкцию и имеет клинические исследования!

Однако никто не отменял
а) математического моделироания
б) экстраполяции данных из США
в) вакцина - то дорогой мой - ЖИВАЯ/ и данный класс очень хорошо изучен

Желаю приятного чтения
И запомните -если я даю точные значения и даты - это значит у меня точно есть ссылки.

[youtube.player]

Иммунитет от ветрянки бывает врожденным и приобретенным. Заболевание в основном регистрируется в детских дошкольных учреждениях и в первых классах школы, что обусловлено высокой контагиозностью вируса ветрянки.

Заболевание в основном регистрируется в детских дошкольных учреждениях и в первых классах школы, что обусловлено высокой контагиозностью вируса ветрянки.

У детей

Больше всего шансов переболеть ветрянкой в детском возрасте. Если в организованном коллективе заболел 1 ребенок, через некоторое время инфекция быстро распространится среди всех контактирующих.

Ветрянкой переболеть лучше в детстве, в этом возрасте организм легче переносит инфекцию.

Хотя бывают и исключения, при которых развиваются тяжелые осложнения. После этого формируется стойкий напряженный иммунитет, обеспечивающий защиту от вируса в течение всей жизни.

Врожденный иммунитет к вирусному заболеванию наблюдается только у новорожденных детей. Защита формируется благодаря попаданию готовых антител к вирусу ветрянки вместе с молоком матери. Этот механизм реализуется лишь в том случае, если женщина переболела ветрянкой до беременности или во время вынашивания плода.

Врожденный иммунитет сохраняется до 3-4 месяцев жизни ребенка, в дальнейшем защита постепенно ослабевает и при встрече с вирусом малыш может заболеть ветрянкой. При продолжительном грудном вскармливании этот период удлиняется.

У взрослых

Приобретенный иммунитет к ветряной оспе у взрослых формируется только после перенесения заболевания. Он сохраняет достаточную эффективность на протяжении всей жизни человека.

Однако существуют подтвержденные случаи, когда человек болел дважды.

Большинство взрослых знают о перенесенных в детстве инфекционных заболеваниях, таких как ветряная оспа, корь, краснуха. Однако бывают и исключения, ведь люди не всегда интересуются о том, что было в детстве. Да и в медицинской карте узнать об этом можно не всегда.

Чтобы точно узнать о том, есть ли иммунитет к вирусу ветряной оспы, нужно сдать специальный анализ.

К тому же иммунная система у каждого человека по разному реагирует на проникновение возбудителя заболевания. У некоторых ветрянка имеет классическое течение, у других — проходит скрыто, маскируясь под другие инфекции. При этом специфические клинические проявления отсутствуют, кожа и слизистые остаются чистыми. Поэтому установить диагноз по наличию ветряночных высыпаний невозможно.

В этом случае для того, чтобы точно узнать о том, есть ли иммунитет к вирусу ветряной оспы, нужно сдать специальный анализ.

Существует несколько вариантов исследований для определения иммунитета к заболеванию:

Реакция иммунофлуоресценции (РИФ). При проведении диагностики устанавливают наличие антител к возбудителю ветрянки — герпесу зостер (Varicella Zoster).
Иммуноферментный анализ (ИФА). Дает возможно определить иммуноглобулины (антитела) класса М и G. Первый появляется в крови человека во время острого периода заболевания. Наличие Ig G свидетельствует о том, что человек уже болел ветряной оспой.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Дает возможность на ранних этапах патологии установить заражение вирусом ветряной оспы спустя 5-7 дней после контакта с больным, хотя клинические проявления поражения еще отсутствуют. При этом определяются иммунные клетки. Но обследование не информативно в случае необходимости определения наличия иммунитета.

Проведение исследования показано людям, которые хотят сделать прививки от ветрянки. Особенно при планировании беременности, ведь вирус способен оказать неблагоприятное влияние на плод. А если женщина уже переболела ветрянкой, делать прививку ей категорически запрещено.

[youtube.player]

Ветряная оспа – это высокозаразное острое вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и сыпью на коже.

Возбудитель заболевания – герпес-вирус третьего типа (вирус варицелла-зостер). Повторная активация данного вируса, которая происходит обычно во взрослом возрасте, вызывает опоясывающий лишай.

Ветрянку переносят почти все в детском и подростковом возрасте. Обычно она протекает легко, редко с осложнениями, самые серьезные из которых – пневмония и энцефалит (воспаление мозга).

Вирус передается воздушно-капельным путем. Вспышки бывают зимой и ранней весной.

На данный момент проводится вакцинация против ветряной оспы, что значительно снижает ее распространенность.

Чаще всего ветрянка успешно лечится.

Субфебрильная температура (37-37,5 °C), предшествующая появлению сыпи на 1-2 дня.
Боль в животе, потеря аппетита.
Красные, сильно зудящие высыпания, сначала похожие на укусы комаров. Они появляются сперва на волосистой части головы, лице, груди и спине, затем на остальном теле. Постепенно покраснения превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью, со временем переходящие в корочки.
На слизистых, в ротоглотке могут образовываться язвы, отеки.
Лихорадка.
Головная боль.
Слабость, недомогание, потеря аппетита.
Кашель, насморк, боль в горле.
Увеличение лимфатических узлов сзади шеи.

Общая информация о заболевании

Ветрянка – это острое вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и сыпью. Ее вызывает герпес-вирус третьего типа (вирус варицелла-зостер). Ветрянку переносят почти все люди в детском и подростковом возрасте. Обычно она протекает легко, редко с осложнениями, после чего к ней сохраняется пожизненный иммунитет. Дети переносят ветрянку значительно легче, чем взрослые. После излечения ветряной оспы вирус может оставаться в нейронах (нервных клетках) в неактивной форме. Если много лет спустя он повторно активируется, он вызывает опоясывающий лишай, обычно это происходит уже во взрослом возрасте.

Ветряная оспа очень заразна, инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Вспышки ветрянки наиболее характерны для детских учебных учреждений зимой и ранней весной, однако благодаря плановой вакцинации заболеваемость ею значительно снижается.

Возбудитель ветрянки, проникая в организм через дыхательные пути, попадает в лимфатические узлы и затем через кровь в селезенку, печень и другие органы. Примерно через неделю вирус поражает кожу человека, вызывая сыпь, появление которой связано с иммунной реакцией на вирус. Период от заражения до появления симптомов (инкубационный период) составляет 10-21 день, в среднем две недели.

Больной является заразным примерно за 2 дня до возникновения сыпи и вплоть до 6 дней с момента появления последнего свежего элемента сыпи. К этому времени воспаления обычно уже покрываются корочками.

Как правило, ветрянка протекает легко, не вызывая осложнений. Однако существует группа лиц с высоким риском неблагоприятного течения заболевания:

новорождённые, матери которых никогда не болели ветрянкой и не были вакцинированы;
взрослые люди;
беременные;
люди с пониженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, больные лейкемией, подвергшиеся химиотерапии);
больные раком;
принимающие стероидные препараты (например, больные астмой);
люди с экземой кожи (незаразное воспалительное заболевание аллергической природы).

Часто ветряная оспа осложняется бактериальной инфекцией кожи.

Реже ветрянка может приводить к пневмонии, к воспалению мозга (энцефалиту).

Кто в группе риска?

Лица, не вакцинированные от ветряной оспы.
Учащиеся детских учебных учреждений.
Работники детских учебных учреждений, медработники.

Обычно диагноз "ветрянка" ставится после осмотра больного и определения характера высыпаний. Большое значение при этом имеет срок, прошедший от контакта с инфицированным человеком до появления высыпаний. Кроме того, может проводиться исследование соскоба (мазка) с пораженной области, посев на выявление вируса, лабораторные исследования крови.

Исследование мазка с пораженного участка кожи. С помощью специального окрашивания мазка можно определить наличие гигантских многоядерных клеток, характерных для данной инфекции.
Определение генетического материала вируса ветрянки (ДНК) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот анализ позволяет выявить даже незначительное число возбудителей заболевания в крови.
Определение антител к возбудителю ветряной оспы (Varicella Zoster Virus, иммуноглобулины). В крови могут обнаруживаться специальные молекулы, выделяемые иммунной системой человека для борьбы с заболеванием.

Иммуноглобулины G. Данный тип иммуноглобулинов отражает наличие иммунитета к ветряной оспе, что свидетельствует о ранее перенесенном заболевании.
Иммуноглобулины М. Выявление антител-иммуноглобулинов М может указывать на текущую инфекцию, вызванную вирусом варицелла-зостер. Антитела этого класса появляются на четвертый день с момента возникновения сыпи и иногда сохраняются до нескольких месяцев.

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Уровень лейкоцитов в некоторых случаях может быть повышен.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Уровень этого печеночного белка значительно повышается у большого количества пациентов.

Другие методы исследования

Рентгенологическое исследование грудной клетки. Проводится при подозрении на такое осложнение ветрянки, как пневмония.

Как правило, при нормальном течении ветряная оспа не требует лечения, хотя могут назначаться препараты, способствующие облегчению зуда.

Больной должен быть изолирован от людей, не болевших ветрянкой, вплоть до 6-8 дней с момента появления последнего свежего элемента сыпи.

Детям, больным ветряной оспой, рекомендуется коротко подстригать ногти для того, чтобы избежать вторичного бактериального инфицирования в результате расчесов. При высоком риске осложнений назначаются противовирусные препараты. В некоторых случаях может применяться вакцинирование от ветряной оспы сразу после контакта с вирусом, это позволяет предотвратить развитие заболевания или сделать его течение более легким.

Бактериальные кожные инфекции и пневмонии лечатся с помощью антибиотиков.

Детям с ветрянкой не следует давать аспирин, его применение в редких случаях может вызывать синдром Рея – опасное состояние, сопровождающееся повреждением печени и головного мозга.

Вакцинация ветрянки является самым надежным способом ее предотвращения. Она рекомендуется не только детям, но и взрослым, не перенесшим заболевания и имеющим высокий риск его развития или осложненного течения:

медицинским работникам;
работникам детских учебных учреждений;
взрослым, живущим с детьми;
женщинам детородного возраста;
людям с хроническими заболеваниями.

Вакцинирование не рекомендуется:

беременным;
людям с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфекцией и др.);
страдающим аллергией на желатин или антибиотик неомицин.

Также при высоком риске осложнений используется иммуноглобулин против вируса варицелла-зостер. Он эффективен до 96 часов после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Эффект сохраняется около трех недель.

[youtube.player]

Инфекции — главные причины смерти при раке. Они не только часто встречаются, но нередко имеют более тяжелое течение, чем у других пациентов, менее подверженных действию терапии, и иногда вызываются организмами, которые не патогенны для здоровых людей. Такая восприимчивость является следствием подавления защитных механизмов больного, вызванного опухолью и ее лечением.

Кожа и слизистые оболочки служат барьером для инфекции. Опухолевая инфильтрация и местная лучевая радиотерапия могут привести к повреждению лимфатических или венозных сосудов, что приводит к увеличению восприимчивости к локальной инфекции. Воспроизводство эпителиальных клеток в желудочно-кишечном тракте подавляется химиотерапией, из-за чего повреждается и изъязвляется слизистая, что позволяет организмам из кишечника попасть в систему воротной вены.

Кожа повреждается внутривенными иглами и канюлями, особенно туннельными подкожными каналами. Это частые источники инфекции, которые вызываются такими кожными организмами, как Staphylococcus epidermidis. В носоглоточной полости возникают инфекции, вызванные Candida albicans.

Рак при запущенной стадии иногда связан с ухудшением функций и нейтрофилов, и моноцитов. Было описано подавление хемотаксической, фагоцитарной и бактерицидной активностей.

Ослабленная замедленная гиперчувствительность довольно распространена при запущенной болезни Ходжкина, но менее часта в других случаях злокачественных опухолей. Лимфопения неизменно вызывается действием алкилирующих агентов и массивной радиотерапией. Клеточный иммунитет особенно важен при защите организма хозяина от грибов, вирусов, туберкулеза и простейших.
Интенсивная цитотоксическая химиотерапия ведет к ухудшению образования антител к бактериальным и вирусным антигенам.

Циркулирующие бактерии удаляются фагоцитарными клетками, находящимися в синусах ретикулоэндотелиальной системы, особенно в печени и селезенке. Для этой чистки важны антитела и белки системы комплемента. Спленэкто-мия увеличивает риск серьезной бактериальной инфекции, особенно пневмококковый сепсис в детском возрасте и в меньшей степени во взрослом.

Бактериемия и септицемия у больных раком

Инфекции кровяного русла довольно часты у пациентов с гранулоцитопенией. Патогенами часто являются грамотрицательные бактерии (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa), стафилококки и стрептококки. Увеличивается частота инфекций, вызванных грамположительными бактериями, особенно Staphylococcus epidermidis. Пациенты с тунельными подкожными каналами особенно подвержены поражениям этим организмом.

Жар у пациента с нейтропенией при раке — показатель присутствия бактерий в крови и под кожей. Если существует очевидный источник инфекции, например инфицированный порт для инфузий, следует взять культуру бактерий и удалить канюлю. Лечение не следует откладываеть для пациента с нейтропенией. Пациенты с лихорадочной нейтропенией с относительно низким риском развития серьезных осложнений относятся к тем, кого лечат короткими циклами химиотерапии для солидных опухолей.

Эти пациенты должны быть госпитализированы. Недавние исследования показали, что пероральный прием амоксициллина-клавуланата комбинированный с пероральным приемом ципрофлоксацина так же эффективен, как и внутривенная химиотерапия в этой группе (70% пациентов). Пациенты с высоким риском (с неконтролируемым раком или на стационарном лечении интенсивной терапией) лечатся внутривенными антибиотиками, в том числе b-лактамом и аминогликозидом или цефтазидимом.

Респираторные инфекции у больных раком

У пациента с серьезным подавлением иммунитета довольно часто возникает жар с легочным инфильтратом. Главные причины этого даны в таблице.

Осложнения в постановке диагноза могут быть значительны, поскольку тесты слюнных и кровеносных культур иногда отрицательны, а более инвазивные процедуры, такие как трансбронхиальная биопсия, невозможны из-за тромбоцитопении или общего состояния пациента.

Существуют некоторые клинические особенности, которые помогают при постановке диагноза. Кавитация наиболее часто сопровождает поражения анаэробными бактериями, стафилококками и микобактериями. Инфекции Pneumocystis вызывают заметную одышку, а на рентгенограмме грудной клетки видны билатеральные инфильтраты, обычно состоящие из хилуса. Болезнь, однако, может протекать вяло и вызвать долевое уплотнение. Цитомегаловирусные инфекции встречаются главным образом у пациентов с серьезным подавлением иммунитета, в частности в течение аллогенной ВМТ. Болезнь может также вызывать миокардит, невропатию или офтальмию.

Легочные инфильтраты обычно билатеральны. Инфекции Candida вызывают широкое разнообразие изменений в рентгенограмме. Инфекции Aspergillus обычно быстро прогрессируют. Тесты культур крови обычно отрицательны, а инфильтраты возможны в одном или двух легких.
При затруднениях в постановке диагноза можно следовать следующей схеме.

У пациентов без нейтропении или тромбоцитопении исследовать посевы крови, слюны, бронхоскопические промывания и трансбронхиальную биопсию там, где это возможно. Если кровяные и слюнные культуры отрицательны, лечить антибиотиками широкого антибактериального спектра действия (обычно в комбинации с аминогликозидом, пенициллином и метронидазолом или аналогичными соединениями). Если возможной причиной инфекции является Pneumocystis, следует давать высокие дозы котримоксазола. Если ответа нет, рассмотрите ацикловир для вируса простого герпеса и противогрибковую терапию с амфотерицином или кетоконазолом. Ацикловир не эффективен против цитомегаловирусов.

Если кровяные или слюнные тесты положительны, лечите соответствующе, но если ответа нет, рассмотрите смешанные инфекции.

Пациентам с нейтропенией или тромбоцитопенией проводят бронхоскопию, но биопсия не всегда возможна, и лечение продолжают без дальнейшего диагностического исследования. До и после бронхоскопии иногда необходимы антибиотики и переливание тромбоцитов.

Инфекции мочевыводящих путей у больных раком

Инфекции часты у пациентов с затрудненным мочеиспусканием. Затруднения могут быть вызваны опухолью или ослаблением мочевого пузыря у пациентов с компрессией спинного мозга и его корешков. Диагноз ставится после исследования уринокультуры, и лечение осуществляется антибиотиками и снятием осложнений, если это возможно.

Желудочно-кишечные инфекции у больных раком

Молочница ротовой полости (инфекция, вызываемая Candida albicans) — частое осложнение химиотерапии. Она особенно распространена у пациентов с подавленным иммунитетом, у пациентов, принимающих стероиды и тех, кого лечат антибиотиками с широким спектром действия. Рот и глотка становятся очень болезненными, а белые пятна грибков видны на эри-темной основе. У плохо питающихся пациентов инфекция может проникать глубже и распространяться по пищеводу, желудку и кишечнику. Обычно эффективен пероральный прием нистатина, амфотерицина или миконазола.

Проявление вируса простого герпеса на губах часто проблематично для пациентов с лейкопенией, и повреждения могут быть довольно обширными. В данном случае необходимо местное применение ацикловира для пациентов с подавленным иммунитетом или систематический прием ацикловира при более серьезных инфекциях.

Инфекции, вызванные Candida в пищеводе, необходимо лечить пероральным приемом суспензии нистатина, но если такое лечение неэффективно, то необходимо применение кетоко-назола или короткий курс амфотерицина. Кишечные инфекции, возникающие при поражении Candida, должны лечиться амфотерицином.

Перианальные инфекции распространены среди пациентов с нейтропенией. Всегда необходимо применять профилактические меры совместно с тщательной гигиеной промежности и смягчителями стула для предотвращения запора и анальных трещин. Распространяющиеся перинеальные (паховые) инфекции могут угрожать жизни пациента, и требуется срочное лечение внутривенными антибиотиками, действующими против грамотрицательных и анаэробных бацилл.

Менингит у больных раком

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС) довольно редки, но у пациентов с лимфомой или лейкемией иногда развивается менингит из-за Cryptococcus neoformans. Начало заболевания индивидуально у каждого и сопровождается головной болью. Микроорганизм обнаруживают при окрашивании India ink спинномозговой жидкости (CSF).

Выявление антигенов Cryptococcus в крови и CSF возможно у большинства пациентов. Состояние многих пациентов улучшается при приеме амфотерицина, некоторые вылечиваются.

Кожные инфекции у больных раком

В отличие от инфекции, представленной на портах для вливания, наиболее частое кожное заболевание — опоясывающий лишай (varicella zoster). Возникает из-за реактивации вируса varicella zoster в ганглии дорсального корешка, вызывает кожную пузырчатую сыпь, которая особенно серьезна у людей с подорванным иммунитетом, может распространяться как ветряная оспа и вызывать фатальную пневмонию. Пациентов следует лечить ацикловиром как можно быстрее.

[youtube.player]

Читайте также: