Ветряная оспа и беременность клинические рекомендации
Ветрянка во время беременности относительно редкое явление, инфекция встречается с частотой 3 случая на 1 тыс. беременных женщин [1—3]. Однако такое тоже бывает.
Что делать, если беременная женщина имела контакт с больным ветрянкой?
Контакт с больным ветряной оспой в течение 5 минут — 1 часа (данные разных источников) создаёт большую вероятность заражения для ранее не болевшей и не привитой против этой инфекции женщины [3,4]. Следует помнить, что заразиться ветрянкой можно и от больных опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаём).
Если у неиммунной беременной женщины был контакт с больным ветрянкой, то рекомендуется провести пассивную иммунизацию — ввести специфический противоветряночный иммуноглобулин [2,4,5]. Для экстренной постэкспозиционной профилактики беременным женщинам проводят только введение специфического иммуноглобулина, вакцинацию против ветряной оспы не проводят [2].
При введении иммуноглобулина с 8 по 28 дни после контакта женщина считается условно заразной. Если иммуноглобулин не вводился, то женщина считается условно заразной с 8 по 21 день после контакта [2,5].
В сомнительных случаях, если женщина неуверена болела ли она ветрянкой или нет, вакцинировалась или нет, перед введением иммуноглобулина можно исследовать уровень IgG. Анализ обычно занимает несколько часов или дней (не более двух) [2,6,7].
Что делать, если беременная женщина заболела ветрянкой?
Если после контакта с инфекционным больным (даже после введения иммуноглобулина) развилось заболевание и появились высыпания, беременной женщине рекомендуется:
Ацикловир рекомендован к применению у беременных после 20 недели. При назначении препарата ранее 20 недель беременности врач должен правильно оценить потенциальную пользу и риск. В проведённых исследованиях при лечении ацикловиром женщин малого срока гестации не было выявлено тератогенного влияния препарата [2,4].
Иммуноглобулин используется только для постэкспозиционной профилактики. Применение его в лечебных целях не оправдано [2,4—7].
После введения иммуноглобулина вакцинироваться от ветряной оспы можно только спустя 5 месяцев [8]. Если после введения иммуноглобулина женщина всё равно заболела ветрянкой, то в дальнейшем прививаться уже не надо.
- на сроке 16—20 недель беременности или через 5 недель после перенесённой ветрянки всем беременным женщинам рекомендуется выполнить УЗИ для выявления пороков развития плода [2].
Вероятность развития пороков у будущего ребёнка после перенесённой ветрянки у матери невелика и составляет 1—2% [5]. Пороки формируются при заражении ветрянкой на ранних сроках беременности (до 20—24 недели беременности) [9].
Последствия для матери и плода/новорождённого при инфицировании вирусом ветряной оспы во время беременности [3]:
| Срок беременности, на котором произошло заражение вирусом ветряной оспы | Последствия |
| Первые 20 недель беременности | Врождённая ветрянка в 2% случаев (смертность 30%) |
| Третий триместр | Пневмония у беременной в 10—20% случаев (смертность 10%) |
| Перед родами:
≥ 5—6 дней до родов ≤ 4—5 дней до и первые два дня | Ветрянка новорождённого в 20—50% случаев: Смертность 0—3% если сыпь |
| Независимо от срока:
Ветрянка у беременной Опоясывающий герпес |
Какие последствия будут у ребёнка?
Наиболее опасно, когда ветрянка развивается менее, чем за 5 дней (некоторые авторы указывают за 4 недели) до родов и 2 дня после родов [3,5]. Очень вероятно, что новорождённый ребёнок будет инфицирован вирусом ветряной оспы.
Если беременная женщина заболела ветрянкой за 1—4 недели до родов, то в 50% случаев её ребёнок инфицирован и в 23% случаев у него разовьётся болезнь [2].
В такой ситуации также следует ограничить общение мамы и малыша [2,5,10]. Однако женщина может кормить своего ребёнка сцеженным молоком. Можно кормить молоком, даже если матери был введён иммуноглобулин и/или она получает лечение ацикловиром [2,11].
Если инфицирование беременной женщины произошло более, чем за 5—7 дней до родов, то очень вероятно, что её будущий ребёнок получит синтезированные в её организме антитела [2,3], которые защитят его в дальнейшем от инфекции или, как минимум, уменьшат тяжесть заболевания.
Как предупредить ветрянку?
Всем женщинам, планирующим беременность, ранее не болевшим и не вакцинированным рекомендуется привиться против ветряной оспы [2,5,8]. После вакцинации в организме синтезируются защитные антитела, которые защищают будущую маму от возможного инфицирования во время беременности и после родов, а также защищают её будущего ребёнка. Во время беременности через плаценту антитела матери переходят к плоду и циркулируют в его кровотоке в течение первых 6—12 месяцев жизни, снижая восприимчивость к инфекции.
Если не получилось привиться до беременности, необходимо привиться сразу после выписки из роддома. После вакцинации можно успешно продолжить кормить ребёнка грудью. Во многих исследованиях подтверждено, что вакцинный вирус не проникает в молоко [2,11,12].
Вакцинация во время беременности не проводится, так как вакцина против ветряной оспы живая (т. е. содержит ослабленную форму вируса) [2,8].
[youtube.player]
Ветряная оспа (ветрянка) является острым, крайне заразным вирусным заболеванием.
Заболевание вызывает вирус ветряной оспы – зостер (VZV). Это двухнитевой ДНК вирус, относящийся к семейству герпес-вирусов. Этот вирус встречается только у человека. Вирус передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте с высыпаниями на коже. В организм человека вирус попадает через слизистую оболочку носоглотки. Больные заразны за несколько дней до появления сыпи и до тех пор, пока сыпь не покроется корочками. Заразными являются также больные опоясывающим герпесом. При контакте с больным человеком заражается до 90 % восприимчивых лиц. Если в группе восприимчивых лиц появляется один больной ветряной оспой, предотвратить вспышку заболевания невозможно.
Клинические проявления:
Инкубационный период составляет 10-21 день.
В детском возрасте ветряная оспа протекает довольно легко, у взрослых может принимать тяжелое течение. Тяжелое течение ветряная оспа принимает у людей с различными иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные, больные бронхиальной астмой, принимающие стероидные гормоны), новорожденных. Ветряная оспа может быть смертельным заболеванием, особенно у новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом. В целом показатель летальности среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет.
Иногда могут быть не диагностированы легкие формы заболевания. Поэтому в странах с умеренным климатом большинство взрослых оказываются серопозитивными.
Заболевание проявляется зудящей везикулярной сыпью (пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью), лихорадкой, недомоганием. Пузырьки постепенно покрываются корочками, которые исчезают через 7-10 дней.
В результате вторичного инфицирования везикул могут оставаться рубцы. Кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит, флегмона или септицимия. В некоторых случаях ветряная оспа может осложняться пневмонией и энцефалитом.
После перенесенного заболевания вирус остается в сенсорных нервных узлах. В последующем, в 10-20% случаев, он может вызывать опоясывающий герпес (болезненная опоясывающая пузырьковая сыпь на коже). После опоясывающего герпеса может возникнуть паралич черепно-мозгового нерва, перекрестная гемиплегия, ухудшение зрения после герпесной офтальмии. 15% больных после перенесенного опоясывающего герпеса испытывают боль и парестезии в области пораженной кожи несколько недель, а иногда постоянно.
Клинические проявления у беременных:
Часто тяжелое течение. Лихорадка, везикулярные высыпания, головная боль, пневмония (20%), энцефалит (редко).
Клиническое значение для плода и новорожденного:
Частота вертикальной передачи -1%.
Синдром врожденной ветряной оспы возникает при инфицировании до 20 недель беременности и проявляется: низкой массой, рубцами на коже, нарушениями скелета, неврологическими нарушениями (умственная отсталость, глухота, паралич и атрофия конечностей), аномалии глаз.
Перинатальная ветряная оспа новорожденных возникает, если мать заболевает ветрянкой за 5 дней до родов или в течение 48 часов после родов.
Иммунный ответ:
Новорожденные у иммунных матерей имеют пассивно приобретенные антитела, которые защищают их в первые месяцы жизни.
Естественное заражение вызывает иммунный ответ почти у всех иммунокомпетентных (имеющих нормальную иммунную систему) лиц. Иммунный ответ, полученный в результате заболевания, не предотвращает от развития опоясывающего герпеса.Тесты на выявление антител являются индикатором перенесенной инфекции.
Иммунный ответ развивается после вакцинации. Есть предположения, что у вакцинированных лиц не будет развиваться опоясывающий герпес.
Временная защита может быть получена путем введения антител к вирусу ветряной оспы. Введение антител может быть эффективным в течение первых трех дней после контакта с больным человеком.
Вакцины против ветряной оспы. Первая вакцина появилась в 1974 году в Японии. Имеющиеся вакцины получены из штамма VZV Ока. Имеющиеся живые аттенуированные вакцины прошли тщательные испытания и одобрены для применения в Японии, США, Республике Корея, ряде стран Европы. В этих странах в настоящее время проводится массовая вакцинация против ветряной оспы.
Некоторые вакцины одобрены для применения у детей в возрасте 9 месяцев и старше. Оптимальным возрастом для вакцинации является возраст 12-24 месяца.
После вакцинации детей одной дозой иммунитет к ветряной оспе формируется в 95% случаев. У подростков и взрослых после первой дозы иммунитет формируется в 78% случаев, после второй дозы в 99% случаев. По данным Японии и США, иммунитет от вакцинации сохраняется 10-20 лет. Поствакцинальный иммунитет защищает от заболевания 70-90% случаев, и от тяжелой формы в 95% случаев.
В Японии вакцинация проводится одной дозой, независимо от возраста. В США дети до 13 лет получают одну дозу вакцины, подростки и взрослые вакцинируются дважды с 4-8 недельным интервалом.
Если вакцина вводится в течение 3-х дней после контакта с вирусом, то она имеет 90% защитную эффективность.
Вакцину против ветряной оспы можно вводить вместе с другими вакцинами в разные места в разных шприцах, кроме вакцины БЦЖ.
Если вакцина против ветряной оспы не была введена одновременно с другими вакцинами, то инактивированные (убитые) вакцины обычно можно вводить через любой срок, а другие живые вакцины – не ранее чем через месяц.
Помимо вакцинации, нет никаких способов предупредить распространение ветряной оспы. В США проведено исследование, которое показало, что эффект от вакцинации оправдывает затраченные средства один к пяти. Ведутся исследования, которые должны показать, защищает ли вакцинация от опоясывающего герпеса.
В развивающихся странах плановая вакцинация против ветряной оспы в национальные программы не введена, так как имеются другие управляемые инфекции с более высокой смертностью. В этих странах вакцинация носит рекомендательный характер лицам, не имеющим заболевания в анамнезе.
Побочные действия вакцинации:
- Припухлость и покраснение в месте инъекции (27%)
- Заболевание в слабой форме (˂5%)
- Опоясывающий герпес (редкие случаи)
- Энцефалит, атаксия, пневмония, тромбоцитопения, артропатия, полиморфная эритема (крайне редко, не доказана связь с вакцинацией)
- Аллергические реакции
Кому рекомендуется вакцинация против ветряной оспы:
- Дети двух лет, не болевшие ветряной оспой
- Дети старше двух лет, не болевшие ветряной оспой, выезжающие в детские оздоровительные лагеря
- Пациенты, которым планируется трансплантация органа
- Лица, страдающие хроническими заболеваниями
- Женщины, планирующие беременность
- Лица, контактирующие с больными иммунодефицитными состояниями (чтобы не стать источником инфекции)
Схема вакцинации:
- Детям от 1 до 13 лет вакцинация проводится однократно
- Подросткам с 13 лет и взрослым необходимо двукратное введение вакцины с интервалом 6-10 недель
Противопоказания для вакцинации:
- Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (вакцинация проводится после выздоровления или вне обострения хронического процесса)
- Анафилактические реакции в анамнезе к любому из компонентов вакцины, включая неомицин
- Беременность (согласно рекомендациям ВОЗ, следует избегать беременности в течение 4 недель после вакцинации, в РФ рекомендуется использовать контрацепцию 3 месяца после вакцинации), кормление грудью
- Тяжелые иммунные расстройства любого типа (ВИЧ-инфекция)
- Лечение стероидами (для взрослых более 20 мг/день, для детей более 1 мг/день), за исключением больных с острым лимфолейкозом в стадии стабильной ремиссии
Из-за теоретического риска развития синдрома Рэйе, применение салицилатов не рекомендуется в течение 6 недель после вакцинации.
Людям, которым недавно проводилось переливание крови или вводились в организм какие-либо другие препараты крови, перед вакцинацией против ветряной оспы следует проконсультироваться с врачом.
Нужно ли проводить лабораторное обследование после вакцинации против ветряной оспы, чтобы выявить выработались защитные антитела или нет?
Это делать не нужно, так как стандартно применяющиеся лабораторные тесты определяют наличие антител не к вакцинному компоненту, а только к дикому вирусу ветрянки.
По данным специальных научных исследований вакцины против ветрянки высоко иммуногены.
Тактика при ведении беременной.
Скрининг не проводится.
Беременная с тяжелой инфекцией требует врачебного наблюдения и лечения.
Лечение проводят ацикловиром по 200 мг 5 раз в день внутрь 7-10 суток (в случае крайне тяжелого течения инфекции – ацикловир вводят внутривенно).
Женщина на протяжении 5 суток после последнего высыпания является контагиозной и требует изоляции.
Грудное вскармливание не противопоказано за исключением острого периода.
Что делать в случае контакта с больным ветряной оспой?
- Обычно противоэпидемические мероприятия в детских коллективах ограничиваются карантином на срок инкубационного периода (с 10 по 21 день после контакта с больным).
- В качестве экстренной профилактики в первые 96 часов (предпочтительно в первые 72 часа) после контакта возможно проведение вакцинации против ветряной оспы детям старше 1 года и взрослым ранее не привитым и не болевшим этой инфекцией.
- Альтернативой может быть применение ацикловира или введение иммуноглобулина лицам из группы риска по тяжелому течению заболевания
Ветряную оспу при беременности вызывает ДНК-содержащий вирус из семейства герпес-вирусов, передающийся контактным или воздушно-капельным путем. Частота развития острой инфекции у восприимчивых лиц составляет 90%.
Инкубационный период ветрянки при беременности составляет 10-21 день. Заболевание тяжелее протекает у взрослых. Возможны такие осложнения, как энцефалит и пневмония. Поскольку вирус ветряной оспы — представитель семейства герпес-вирусов, он способен к персистированию в нервных ганглиях. Реактивация вируса манифестирует опоясывающим лишаем.
Диагностика ветряной оспы при беременности
Диагноз ветряной оспы при беременности обычно ставят на основании данных клинической картины. Тем не менее вирус можно выделить из везикул в течение первых 4 сут с момента образования высыпаний. Титр IgM, обнаруживаемый с помощью ELISA или фиксации комплемента, повышается на 2-й неделе. Исследование парных сывороток, полученных с перерывом 2 нед, также позволяет диагностировать инфекцию.
Влияние на течение беременности
Примерно 5-10% женщин репродуктивного возраста восприимчивы к вирусу ветрянки. Острое заболевание осложняет одну из 7500 беременностей. Возможные осложнения для матери включают преждевременные роды, энцефалит и ветряночную пневмонию. Лечение матери симптоматическое. Для исключения пневмонии допускается проведение рентгенографии грудной клетки. Ветряночную пневмонию регистрируют в 16% случаев. Смертность от этого осложнения достигает 40%. При подтверждении пневмонии или при подозрении на нее рекомендуют экстренную госпитализацию для противовирусного лечения, поскольку очень быстро может развиться декомпенсация дыхания.
Описан врожденный синдром ветряной оспы. Его диагностика основана на обнаружении IgM в пуповинной крови и клинических признаках у новорожденного (гипоплазии конечностей, рубчиках на коже, хориоретините, катаракте, микроцефалии и симметричной форме ЗВУР). Риск возникновения этого синдрома у плода составляет 2%, если инфицирование матери произошло на сроке от 13 до 20 нед, и 0,4% — на сроке до 13 нед. Крайне редко синдром развивается при инфицировании матери после 20-й недели беременности. Если плод инфицирован, при УЗИ обнаруживают водянку, кальцинаты во внутренних органах, деформации конечностей, микроцефалии или задержку развития. Тем не менее в настоящее время точных методов пренатальной диагностики нет.
Если инфицирование женщины происходит за 5-21 день до родов, заболевание у ребенка протекает легко и склонно к самоограничению. Если инфицирование женщины происходит за 5 дней до родов или в течение первых 2 сут после них, защитные материнские антитела не проникают через плаценту и ребенок имеет высокий риск развития фульминантной инфекции, смертность при которой достигает 30%. Таких детей изолируют и сразу после рождения вводят им вакцину для профилактики ветряной оспы. Плаценту и оболочки считают инфицированными.
Профилактика ветряной оспы при беременности
Беременные, контактировавшие с больными ветрянкой, при отсутствии в анамнезе указаний на заболевание подлежат немедленному обследованию на IgG к вирусу ветряной оспы. Если антител у женщины нет, в течение 6 дней после контакта ей следует ввести вакцину для профилактики ветряной оспы при беременности, хотя точных данных о ее влиянии на течение заболевания и риске для плода нет. Кроме того, введение вакцины рекомендуют после контакта с больным опоясывающим лишаем. В соответствии с некоторыми рекомендациями, вакцину следует вводить в первые 96 ч после контакта. Она состоит из живых ослабленных вирусов, поэтому ее применение при беременности противопоказано. Частота возникновения рецидивов опоясывающего герпеса при беременности не увеличивается. Если же рецидив во время беременности происходит, он не сопровождается риском для плода. Если он случается непосредственно перед родами, в результате соприкосновения с пораженными участками кожи может произойти передача инфекции к ребенку, поэтому такого контакта следует избегать.
[youtube.player]
Ветряная оспа или ветрянка – это вирусная инфекция, основными клиническими проявлениями которой являются высокая температура с зудящими везикулярными (пузырчатыми) высыпаниями. Это очень заразное заболевание. В прошлом эта инфекция была наиболее распространена среди детей. Однако из-за улучшения санитарных условий на сегодняшний день эпидемиология заболевания изменилась, и она все чаще поражает более старшую возрастную группу.
Для детей заболевание не представляет такой серьезной угрозы, как для взрослых. Взрослые могут страдать от многих осложнений ветряной оспы, особенно от тех, что влияют на легкие.
У беременных женщин нет отличий в симптомах и течение болезни от других взрослых. Также развивается высокая температура, которая может длиться 7 дней. Но при этом появляются дополнительные риски, связанные с передачей вируса ребенку, что в редких случаях может служить причиной серьезных врожденных пороков. Но влияние заболевания на само течение беременности остается неопределенным. До сих пор остается вопрос, может ли ветряная оспа привести к выкидышу или преждевременным родам. 1
Средняя заболеваемость ветряной оспой во время беременности, согласно подсчетам, составляет 0,7–3 на 1000 беременностей 2 .
У женщин, которые ранее перенесли инфекцию ветряной оспы или были привиты, имеются антитела к вирусу. Эти антитела передаются младенцу через плаценту на протяжении всего внутриутробного периода. Таким образом, беременным женщинам, которые уже имеют иммунитет и контактируют с переносчиками инфекции, не нужно беспокоиться об осложнениях для себя или своего ребенка.
Напротив, женщины без иммунитета, подвергаются риску. Если вы считаете, что имели контакт с переносчиком ветрянки во время беременности, немедленно обратитесь к врачу. 3
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцинация против ветряной оспы во время беременности противопоказана во время беременности. Поскольку вакцина содержит живой вирус варицелла-зостера и несет теоретический риск возникновения инфекции, особенно у людей с иммунодефицитом или беременных. Также следует отложить попытки зачатия на 4 недели после вакцинации. 4
Чем опасна ветрянка при беременности?
Если вы заболели ветрянкой во время беременности, то можете получить такое осложнение, как пневмония. Для вашего ребенка риски зависят от гестационного срока. Если ветряная оспа появляется в течение первых 20 недель беременности – особенно между восьмой и двадцатой неделями – ребенок подвергается риску получения редкой группы серьезных врожденных пороков, известных как синдром врожденной ветряной оспы. У ребенка с таким синдромом могут появиться рубцы на коже, а также аномалии глаз, мозга, конечностей и желудочно-кишечного тракта. 5
Ветрянка у матери на поздних сроках беременности может привести к ветряной оспе новорожденных. Это состояние возникает при трансплацентарной передаче, восходящей инфекции или заражении через дыхательные пути. Инкубационный период внутриутробно переданного вируса от начала материнской сыпи до начала сыпи у новорожденных варьируется. Соответственно, ветряная оспа новорожденных, проявившаяся в первые 10–12 дней жизни ребенка, вызвана внутриутробной передачей, тогда как по истечении этого времени – послеродовой инфекцией.
Когда инфекция у матери появляется за 1–4 недели до родов, заражается до 50% новорожденных, у 23% из них развивается ветряная оспа, несмотря на высокие уровни пассивно приобретенных антител за это время.
Смертность от ветряной оспы новорожденных невелика (около 7%). Исключение составляют дети, родившиеся на гестационном сроке менее 28 недель или весом менее 1000 г, которым грозит повышенный риск развития тяжелой ветряной оспы, поскольку они имеют меньшую защиту со стороны антител, передаваемых матерью. Пассивно приобретенные антитела могут быть обнаружены у всех новорожденных, у матерей которых появилась ветряночная сыпь более чем за 7 дней до родов. 2
Лечение ветряной оспы при беременности
В педиатрии ветряная оспа обычно не требует специального лечения. Однако при инфицировании взрослых рекомендуется использование специфического противовирусного препарата, ацикловира, так как у этой группы населения повышенный риск осложнений. 1
Для лечения ветрянки во время беременности рекомендована противовирусная терапия, одна или в сочетании с VZIG (иммуноглобулином против ветряной оспы). Женщины, вынашивающие ребенка, с диагностированной инфекцией должны получать пероральный ацикловир по 800 мг пять раз в день или валацикловир по 1 г три раза на день в течение 7 дней. По сравнению с плацебо это уменьшает продолжительность лихорадки и симптомов ветрянки. Внутривенное введение ацикловира при тяжелых осложнениях, таких как пневмония, предпочтительнее орального лечения из-за биодоступности, особенно во второй половине беременности. Нет никаких доказательств пользы для плода в отношении ветряной оспы, но ацикловир проникает через плаценту и может быть обнаружен в амниотической жидкости, пуповинной крови и других тканях плода. Ацикловир может ингибировать размножение вируса во время материнской виремии (проникновения в кровь), что, в свою очередь, уменьшает его трансплацентарную передачу. 2
Любое лечение должен назначать врач! Данные рекомендации являются лишь примером, взятым с научной работы, опубликованной в Международном журнале акушерства и гинекологии в 2011 г.
Некоторые исследования показывают, что новорожденные с признаками ветряной оспы и те, у кого была ветрянка с признаками неврологических или офтальмологических осложнений получали пользу из внутривенного введения ацикловира матери.
Исследования состояния новорожденных, подвергшихся воздействию ацикловира в утробе матери, не обнаружили значительного риска тератогенеза (возникновения пороков развития), но теоретические риски существуют при использовании препарата в первом триместре. 2
Если вы планируете беременность, но еще не болели ветрянкой и не делали прививку, спросите у своего врача о вакцине против вируса варицелла зостер (ветряной оспы). Это безопасно для взрослых, но рекомендуется подождать около трех месяцев после приема второй дозы вакцины, прежде чем пытаться зачать ребенка. Если вы не уверены, есть ли у вас иммунитет, лечащий врач может назначить анализ крови, чтобы это выяснить. 5
[youtube.player]Поскольку Вы постоянно контактируете с уже заболевшей дочкой, изолировать ее от Вас смысла мало – заражение уже могло произойти. Ветряная оспа в середине беременности не представляет большой опасности для развития плода.
Ветряная оспа на ранних стадиях беременности не является абсолютным показанием к прерыванию беременности, вероятность какого-либо повреждения плода обычно оценивают в 2-3% (некоторые авторы – до 8%) – это невысокий риск.
1. Угрозы для плода нет. 2. Нет, не является.
При заболевании ветряной оспой в середине беременности риск неблагоприятного воздействия на плод невысок, для уменьшения тяжести клинических проявлений ветрянки обсудите с Вашим врачом возможность применения иммуноглобулина.
У Вас очень неоднозначная ситуация. Если Вы заболеете, то вероятность того, что еще не родившийся малыш сильно пострадает, очень высока. Поэтому, если есть возможность, полностью исключите контакт с двойняшками вплоть до окончания инкубационного периода, в сад их не водите, поскольку, если в группе еще кто – нибудь заболеет, инкубационный период будет продлен. Тогда с новорожденным Вам домой возвращаться будет опасно. Если дети не заболеют в течение двух дней, считайте, что Вы и Ваш внутриутробный малыш счастливо избежали заражения ветрянкой.
Ветряная оспа в середине беременности не приводит к образованию у плода дефектов развития, так как основное формирование органов уже завершено. Несколько повышается риск внутриутробного инфицирования плода (пневмонии). Ситуация не требует прерывания беременности. По поводу необходимости каких-либо лечебных мероприятий (введения иммуноглобулина и пр.)посоветуйтесь с врачом – инфекционистом. Чаще всего используется выжидательная тактика, симптоматическое лечение. Обязательно соблюдайте карантин, чтобы не заразить окружающих, воздержитесь в ближайшие 3 недели от посещения женской консультации и других медицинских центров.
Перенесенная в ранние сроки беременности ветряная оспа не является абсолютным показанием к прерыванию беременности, риск неблагополучного воздействия на плод имеется, но невысокий – примерно 2-3%. Поэтому в Вашем случае и не предлагалось прерывание беременности. Для исключения грубых аномалий развития плода рекомендуется стандартная программа пренатального скрининга – УЗИ – 3-4 раза за беременность, анализы крови на АФП, ХГЧ, свободный эстриол в 16-20 недель.
При перенесенной ветряной оспе во II триместре беременности вероятность такого события остается невысокой. Рекомендации в такой ситуации стандартные – для исключения грубых аномалий развития плода сделайте анализ крови на АФП, ХГЧ и св. эстриол в 16- 20 недель и УЗИ в 22-23 недели фундаментального или экспертного уровня. Чтобы не создавать угрозы заражения других пациентов в лечебное учреждение можно обращаться не ранее 3-4х недель после появления сыпи.
Насколько велики Ваши шансы заболеть ветряной оспой после контакта зависит от Вашей индивидуальной восприимчивости к инфекциям. Беременным делать прививки от ветряной оспы нельзя. С целью профилактики тяжелых клинических проявлений желательно провести лечение для поддержки иммунитета – введение специфического иммуноглобулина, иммунокорригирующих препаратов. Для этого рекомендую обратиться к вирусологу.
Перенесенная в детстве ветряная оспа обычно дает стойкий пожизненный иммунитет, случаи повторного заболевания бывают редко. То есть у Вас с высокой вероятностью имеется надежная защита от этой инфекции. Проводить какие – либо карантинные мероприятия по изоляции ребенка смысла не имеет – если заражение было бы возможно, то оно бы уже произошло.
Если можете, уточните, болела ли Ваша знакомая ветрянкой. Если нет, то от контакта лучше воздержаться.
Вероятность поражения плода не очень большая – примерно 3,5%. У родившегося малыша может наблюдаться врожденная пневмония, а также ребенок может родиться с синдромом врожденной ветряной оспы (участки рубцевания кожи, гипоплазия костей и мышц конечностей в этих же местах, неврологические нарушения, в том числе умственная отсталость, редко – поражения глаз).
Ветряная оспа – это острая вирусная болезнь, которая передается воздушно-капельным путем (не через предметы). Возбудитель ветряной оспы неустойчив во внешней среде и проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Инкубационный период (от момента заражения до проявления заболевания) продолжается в среднем 14 дней (от 11 до 21 дня). Больной подлежит изоляции в домашних условиях до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекцию не проводят. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают с 11 -го до 21-го дня, считая с момента контакта. Если Ваш ребенок не заболел, то инфекция Вам, вероятно также не передалась. Если у Вас возникают сомнения то обратитесь для осмотра к вашему лечащему врачу.
Случаи повторного заражения ветряной оспой бывают редко, но, тем не менее, такие ситуации известны. Перенесенная плодом внутриутробно ветряная оспа может осложниться пневмонией, неврологическими расстройствами и даже внутриутробной гибелью. Поэтому лучше не рисковать и исключить тесный контакт с больным ребенком не период не менее 3-4-х недель.
Обычно перенесенная в детстве ветряная оспа дает стойкий пожизненный иммунитет, хотя известны редкие случаи повторного заболевания. В Вашей ситуации кратковременный контакт жены с больным ребенком вряд ли приведет к каким-то неблагоприятным последствиям.
Обычно перенесенная в детстве ветряная оспа дает стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторного заболевания бывают редко. Узнайте, имеет ли Ваша сотрудница иммунитет к ветряной оспе – если имеет, то риск для Вашего плода кажется незначительным.
Риск повреждения плода при перенесенной ветряной оспе в первом триместре беременности – не менее 8%. Методы дородовой диагностики (УЗИ, анализы крови, инвазивные методы) могут оказаться бессильны в поиске дефектов развития центральной системы плода, зрения, слуха, иммунной системы и пр. Рекомендации врачей о прерывании беременности в Вашем случае представляются оправданными. На очную консультацию в ближайшее время не приглашаю, так как ветряная оспа – заболевание весьма заразное и может представлять опасность для других беременных пациенток. В случае сохранения беременности рекомендую УЗИ в 20-22 нед, тройной тест в 18-20 нед.
Принято считать, что перенесенная в детстве ветряная оспа дает стойкий пожизненный иммунитет. Хотя в практике известны редкие случаи повторно перенесенной инфекции. Риск заражения ветряной оспой в ситуации, описанной Вами, скорее всего, невысок. Но если Вы планируете беременность, то плановые контакты с инфекционными больными, тем более с вирусными инфекциями, должны быть исключены. Узнать о наличии беременности сроком 1-2 недели поможет анализ крови на ХГЧ.
Прежде всего, следует окончательно убедиться в том, что у Вашей жены действительно ветрянка. Для этого необходима консультация инфекциониста. Так как беременность уже доношенная, то пациентку целесообразно родоразрешать. Заболевание на этом сроке беременности на ребенка, скорее всего уже никакого влияния не окажет. Важно не заразить его после рождения. В Москве функционируют только два родильных дома, которые принимают на роды пациенток с такими инфекционными заболеваниями – родильный дом при 2-й Клинической инфекционной больнице и при 36 Городской клини-ческой больнице. Оба родильных дома идентичны, и обращать внимание, вероятно, следует только на место их расположения по отношению к расположению Вашего места жительства.
Ветряная оспа на таких ранних стадиях беременности – ситуация неприятная. Официально это заболевание не является основанием для прерывания беременности, но риск дефектов развития плода, в том числе не поддающихся никаким методам диагностики, принято оценивать не менее 8%. Для решения такого вопроса необходимо сравнить шансы на возможность еще иметь беременность и риск аномалий у плода. Учитывая наличие у Вас инфекции, опасной для других пациенток, на очную консультацию в ближайший месяц не приглашаю. Если беременность будете сохранять, то делайте УЗИ каждые 4 недели, биохимические тесты не дефекты развития плода в 10-14 недель и 16–20 недель.
Не существует достаточного количества наблюдений, о возможности влияния ротовирусной инфекции на растущий плод. Для вирусных инфекций в ранние сроки беременности только для одной существует категоричная рекомендация по прерыванию беременности – это краснуха. Для других видов вирусных инфекций (респираторных, гепатитов, ЦМВ, герпеса, ветряной оспы, кори) таких однозначных рекомендаций нет, беременность обычно продолжают, хотя некоторый риск для плода сохраняется. Наверное, Вам лучше посоветоваться с инфекционистом в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского. Учитывая значительную неопределенность прогноза для плода и отсутствие достоверной диагностики внутриутробного инфицирования ротовирусом при сохранной детородной функции у женщины можно обсуждать возможность прерывания беременности. Трехмерное УЗИ не может выявить всего спектра аномалий развития, в том числе поражения органов слуха, зрения, иммунной системы.
Прежде всего, не следует паниковать, так как это все равно не поможет. Вам необходимо продолжить лечение, направленное на сохранение беременности и не обязательно с помощью гинепрала. Это лечение следует проводить только в условиях стационара, так как риск преждевременных родов остается. Угроза преждевременных родов и риск заболеть ветрянкой не являются показаниями для кесарева сечения. Совершенно не обязательно, что вы заболеете этой болезнью и, тем более не обязательно, что от этого пострадает новорожденный. Вам следует полностью изолироваться от заболевшей старшей дочери и лечь в стационар под наблюдение врачей.
Ветрянка представляет определенную опасность для беремености. Исходя из представленной Вами ситуации, вероятность для Вас заразиться ветрянкой не больше, чем у всех остальных, так как нет прямого контакта с заболевшим в другой группе детского сада ребенком. Если у Вас остаются сомнения, то лучше не водить Вашего ребенка в сад на период карантина.
[youtube.player]Читайте также: