Виферон при кори у детей

Проведен анализ эпидемиологических данных и клинической симптоматики 293 случаев кори у детей в возрасте до 17 лет, подтвержденных методом иммуноферментного анализа. Установлено, что заболеваемость корью в Астраханской области характеризуется вовлечением

Analysis of epidemiological data and clinical symptoms of 293 cases of measles in children under 17 years old, confirmed by immuno-enzyme analysis was performed. It was identified that the incidence of measles in Astrakhan region is characterized by the involvement in the epidemic process of children aged less than 1 year and aged 1 to 2 years, not vaccinated against measles, the infection of which occurred as a result of nosocomial outbreaks of the disease. Children of other age groups were more often infected as a result of measles being brought into organized children’s groups. The causes of measles vaccinated children can be: violations of immunization rules, unreliability of official data on vaccination against measles. It is possible to consider the need for additional revaccination against measles at the age of 16 years, which can contribute to the elimination of measles.

Корь — вирусная, воздушно-капельная инфекция, характеризующаяся катарально-респираторным синдромом, интоксикацией, экзантемой пятнисто-папулезного характера. Восприимчивость к кори высокая во всех возрастных группах населения. Дети первых 3 месяцев жизни болеют корью редко в связи с наличием у них врожденного иммунитета, полученного от матери, перенесшей корь в детстве или привитой от нее. В последующем этот иммунитет снижается, и дети с возраста 6–10 месяцев становятся восприимчивыми к кори. При отсутствии врожденного иммунитета заболевание может развиваться в любом возрасте и даже внутриутробно при заболевании матери корью во время беременности [1, 2]. В последние годы отмечается рост заболеваемости корью во многих странах мира, с регистрацией тяжелых форм болезни, заканчивающихся летально [3–5].

В Российской Федерации наблюдался рост заболеваемости корью в 2011–2014 гг. с прогрессивным увеличением числа больных корью до 2339 в 2013 г. и величиной интенсивного показателя 1,6 на 100 тыс. населения [6–8]. Заболеваемость корью регистрировалась при наличии высокой иммунной прослойки, которая составляла у детей 97%, а у лиц в возрасте от 18 до 35 лет 97–99%. В то же время во многих регионах России имелись населенные пункты, где число вакцинированных детей и взрослых от кори было 93–94%, а ревакцинированных 14,9–70%, что способствовало увеличению числа восприимчивого к кори населения и являлось основной причиной роста заболеваемости корью в эти годы [8, 9].

Обобщающими научными работами последних лет по вопросам эпидемиологии, клиники и лечения кори у детей являются публикации [10–14]. Авторами указанных исследований дается характеристика эпидемического процесса на разных этапах вакцинации против кори, клинической симптоматики и лечения болезни на этапе элиминации инфекции, без учета эпидемиологического неблагополучия по кори в последние годы, в том числе и в 2019 г.

Целью настоящего исследования было установить клинико-эпидемиологические особенности кори у детей в Астраханской области за период с января 2013 г. по апрель 2019 г.

Заключение Этического комитета на проведение исследования не запрашивалось.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Statistica 6 (StatSoft). Количественные показатели описывали с указанием среднего арифметического значения и стандартного отклонения. Для суждения о степени достоверности средних величин количественных показателей определяли t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при p 9 /л, лимфоцитов 60,9 ± 7,5%, СОЭ 15,3 ± 3,6 мм/час. При осложненном течении кори лейкоцитоз 12,8 ± 1,6 × 10 9 /л, нейтрофилез 72,3 ± 8,2%, СОЭ 19,6 ± 3,9 мм/час.

Приводим собственные клинические наблюдения кори у детей, представляющие интерес с клинической точки зрения.

Ребенок А., возраст 2 года 4 месяца. Вакцинирована против кори в возрасте 12 месяцев. Заболела 22.03.2019 г. (кашель, насморк, повышение температуры тела до 38 °С). Направлена на стационарное лечение 26.03.2019 г. с диагнозом ОРВИ. При поступлении температура тела 39 °С, ринит, конъюнктивит, гиперемия ротоглотки. Слизистые оболочки щек гиперемированы, рыхлые с единичными, серовато-белыми наложениями размером до 1–2 мм, что позволило заподозрить у ребенка наличие кори. 27.03.2019 г. на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь с последующим распространением на туловище и конечности в течение 3 дней. Пигментация на месте сыпи появилась на 5-й день от начала высыпания, и последовательность ее развития проходила типично (лицо, туловище, конечности). Общий анализ крови от 27.03.19 г.: гемоглобин — 117 г/л, эритроциты — 3,8 × 10 12 /л, лейкоциты — 3,9 × 10 9 /л, нейтрофилы — 31%, лимфоциты — 64%, моноциты — 4%, СОЭ — 8 мм/час. Анализ крови на IgM к вирусу кори от 28.03.19 г. — положительный. Общая продолжительность лихорадки составляла 5 дней, катарального периода — 6 дней, болезни — 12 дней, стационарного лечения — 7 дней.

В приведенном примере диагноз кори мог быть заподозрен при первичном обращении к врачу, так как имелся практически весь комплекс симптомов, характерных для катарального периода кори (гиперемия ротоглотки, ринит, конъюнктивит, пятна Филатова–Коплика).

Из анамнеза было установлено, что ребенок заболел 20.03.2019 г., повысилась температура тела до 39,5 °С, отмечалась головная боль. 24.03.2019 г. на лице и туловище появилась сыпь. Лечились по месту жительства. 28.03.2019 г. приехали самостоятельно в г. Астрахань.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными не установлен, сведений о прививках нет. Состояние тяжелое. Температура тела 38,5 °С. При осмотре в приемном отделении обращала на себя внимание неврологическая симптоматика — заторможенность, положительные симптомы Кернига и ригидности мышц затылка. На коже лица, туловища, конечностей угасающая пятнисто-папулезная сыпь. Зев бледно-розовый, слизистые оболочки полости рта чистые. АД 100/60 мм рт. ст. Число дыханий 19 в 1 мин. Аускультативно дыхание жесткое, проводится по всем полям, хрипов нет. Пульс 86 в 1 мин, удовлетворительных качеств. Тоны сердца умеренно приглушены. Рвоты нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эритроциты 3,85 × 10 12 /л, гемоглобин — 105 г/л, лейкоциты — 4,5 × 10 9 /л, нейтрофилы — 87%, лимфоциты — 11%, моноциты — 2%. СОЭ — 25 мм/час. Атипичные мононуклеары в общем анализе крови отсутствовали. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекала частыми каплями, цвет — прозрачный. Белок ликвора — 0,066 г/л, цитоз — 5 клеток (лимфоциты). Результаты ИФА на инфекционный мононуклеоз — отрицательные, корь — положительные (обнаружены специфические антитела класса IgM). Ребенку проводилась интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения (дезинтоксикация с дегидратацией, антибиотик — цефепим, иммуностимулирующие средства). Приведенная выше неврологическая симптоматика была купирована в течение 2 суток. Ребенок выписан с выздоровлением на 15-й день от начала болезни.

Приведенное наблюдение свидетельствует о сложностях диагностики кори и дифференциации ее с другими заболеваниями, сопровождающимися синдромом экзантемы и неврологической симптоматикой. Однако уже при осмотре в приемном отделении установлено наличие пигментации, характерной для кори, а исследование ликвора и результаты ИФА позволили исключить инфекционный моно­нуклеоз, коревой энцефалит и подтвердить диагноз кори.

Лечение больных корью зависело от степени тяжести болезни, наличия сопутствующей патологии, развивающихся осложнений и предусматривало назначение:

• постельного режима — до нормализации температуры тела;
• возрастной диеты — молочно-растительная с достаточным количеством жидкости, механически и химически щадящая;
• обильного питья (чай, кипяченая вода, фруктовые соки, кисели, компоты);
• гигиенического ухода за кожей, слизистыми полости рта, глаз, туалета носа, ушей: промывания глаз водой или 2% раствором соды, затем закапывания раствора ретинола ацетата в масле по 1–2 капли 3–4 раза в день. Нос прочищается и закапывается вазелиновым маслом по 1–2 капли 3–4 раза в день;
• 20% раствора Сульфацил натрия по 2–3 капли 3 раза в день (при конъюнктивите);
• сосудосуживающих средств в нос: Тизин, Галазолин;
• Амброксола (сироп) — детям в возрасте от 2 до 6 лет по 1,25 мл сиропа 2–3 раза в день; 6–12 лет по 2,5 мл 3 раза в сутки; старше 12 лет по 5 мл 2–3 раза в день;
• антипиретиков при температуре тела выше 38,5 °С (парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг, ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг);
• антигистаминных препаратов: Фенкарол — внутрь после еды детям до 3 лет — 0,005 г 2–3 раза в день, от 3 до 7 лет 0,01 г — 2 раза в день, от 7 до 12 лет — 0,01–0,015 г, старше 12 лет 0,025 г — 2–3 раза в день. Фенистил — по 10 капель детям в возрасте с 1 до 3 лет и по 20 капель в возрасте старше 3 лет;
• в качестве препарата, оказывающего воздействие на вирус кори, при среднетяжелых (у детей в возрасте до 2 лет) и тяжелых формах кори (независимо от возраста) применяли Виферон в свечах детям в возрасте до 7 лет — по 1 свече (150 000 МЕ); старше 7 лет — по 1 свече (500 000 МЕ) 2 раза в день в течение 5–7 дней;
• инфузионной терапии с внутривенным капельным введением коллоидных и глюкозосолевых растворов в объеме 40–60 мл/кг/сут — проводилась при тяжелых и осложненных формах кори;
• при тяжелых осложненных формах кори в комплексной терапии (по показаниям) использовали иммуноглобулин человека нормальный для внутримышечного (в/м) введения из расчета 0,2 мл/кг или иммуноглобулин для внутривенного (в/в) введения (Габриглобин) из расчета 3–5 мл/кг/сут, курсом 2–3 введения (1 раз в сутки);
• антибактериальная терапия назначалась при тяжелых формах и осложнениях кори, независимо от возраста больного: детям до 2 лет с неблагоприятным преморбидным фоном, а также детям в возрасте до 1 года — при кори средней тяжести. Чаще применяли: амоксициллин (Флемок­син Солютаб) внутрь в дозе 30–60 мг/кг/сут; в/м и в/в в дозе 50–100 мг/кг/сут в 3 приема; Кефзол, цефотаксим, цефтазидим из расчета 50–100 мг/кг/сут);
• при наличии постинфекционной астении назначали адаптогены растительного происхождения: элеутерококк, сироп эхинацеи, аралии, настойка женьшеня. Витамины группы В и С в возрастных дозах.

Заболеваемость корью детей в АО характеризуется вовлечением в эпидемический процесс детей в возрасте менее 1 года (36%) и в возрасте от 1 до 2 лет (33% от общего числа заболевших корью детей), непривитых против кори, инфицирование которых происходило в результате внутрибольничных вспышек кори. Дети других возрастных групп чаще инфицировались в результате заноса кори в организованные детские коллективы, с формированием очагов кори с распространением инфекции, как следствие несвоевременного выявления и изоляции больных.

Основными причинами отсутствия вакцинации у детей в возрасте от 1 до 17 лет, заболевших корью, являются медицинские отводы (14%), отказ от вакцинации (5%).

Причинами заболевания привитых против кори детей могут являться: нарушения правил иммунизации, недостоверность официальных данных о вакцинации против кори.

Корь у детей всех возрастных групп, как привитых, так и непривитых протекала типично с преобладанием среднетяжелых форм у 70,3% больных.

Симптом Филатова–Коплика, несмотря на его обнаружение только у 54% больных, остается основным признаком диагностики кори в катаральном периоде болезни, а пигментация — признаком перенесенного заболевания.

Особенности коревой сыпи (последовательное появление в течение 3 дней, пигментация) в сочетании с основными симптомами катарального периода болезни и эпидемиологическими данными позволяют диагностировать корь и исключить другие заболевания, протекающие с синдромом экзантемы.

Учитывая эпидемическую ситуацию по кори в последние годы, возможно рассмотрение вопроса о необходимости дополнительной ревакцинации против кори в возрасте 16 лет, что в сочетании с плановой двукратной иммунизацией против кори детей (95%), серологическим контролем иммунитета у привитых может способствовать элиминации кори.

Литература

1. Moss W. J., Griffin D. E. Measles // Lancet. 2012; 14 (379): 153–164.
2. Тимченко В. Н., Чернова Т. М., Булина О. В., Павлова Е. Б., Назарова А. Н., Леоничева О. А., Тимофеева Е. В. Корь у детей раннего возраста // Детские инфекции. 2015; 2; 52–58.
3. Health Organization. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization, November 2010 — summary, conclusions, recommendation // Wkly Epidemiol Rec. 2011; 86; 1–16.
4. Сhristi A. S., Gay A. The measles initiative: moving toward measles e adication // The Journal of Infectious Diseases, Oxford University Press. 2011; 204; 14–17.
5. Тимченко В. Н., Каплина Т. А.. Бунина О. В., Леонтьева О. А., Хакизимана Е. В., Тимофеева Е. В. Актуальные проблемы коревой инфекции // Педиатр. 2017; 3 (8): 120–129.
6. Тихонова Н. Т., Герасимова А. Г., Цвиркун О. В., Ежлова Е. Б., Шульга С. В., Мамаева Т. А., Тураева Н. В. Причины роста заболеваемости корью в России в период элиминации инфекции // Педиатрия. 2013; 1 (93): 9–14.
7. Ерёмушкина Я. М., Вдовина Е. Т., Котив С. И., Кускова Т. К. Алгоритм диагностики кори в сложной эпидемической ситуации. Анализ клинических данных // Инфекционные болезни. 2015; 4: 76–82.
8. Липатов Д. А. Анализ заболеваемости корью в Российской Федерации в 2016 году и основные направления деятельности по ее профилактике // Мед. статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. 2017; 9: 21–25.
9. Алешкин В. А., Тихонова Н. Т., Герасимова А. Г. Проблемы на пути достижения элиминации кори в Российской Федерации // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016; 5: 29–34.
10. Keegan R., Dabbagh A., Strebel P. M., Cochi S. L. Comparing measles with previous eradication programs: enabling and constraining factors // The Journal of Infectious Diseases, Oxford University Press. 2011; 204: 54–61.
11. Levin A., Burgess C., Garrison L. P. Global eradication of measles: an epidemiologic and economic evaluation // The Journal of Infectious Diseases, Oxford University Press. 2011; 204: 98–106.
12. Тимченко В. Н., Павлова Е. Б., Бунина О. В. Клинико-иммунологическая эволюция и современная терапия кори у детей // Журнал инфектологии. 2015; 1: 39–46.
13. Цвиркун О. В., Тихонов Н. Т., Ющенко Г. В., Герасимова А. Г. Эпидемический процесс кори в разные периоды ее вакцинопрофилактики // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015; 2 (8): 80–87.
14. Мазанкова Л. Н., Беляева Н. М., Горбунов С. Г., Нестерина И. Ф. Корь у детей и взрослых на этапе элиминации. Уч. пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2018. 68 с.

О. Г. Кимирилова 1 , кандидат медицинских наук
Г. А. Харченко, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, Астрахань

Клинико-эпидемиологическая характеристика кори у детей в Астраханской области/ О. Г. Кимирилова, Г. А. Харченко
Для цитирования: Лечащий врач № 4/2020; Номера страниц в выпуске: 32-36
Теги: корь, инфекция, ревакцинация, иммуноферментный анализ

Корь – это острое инфекционное вирусное заболевание, вызываемое вирусом рода Morbillivirus (морбилливирус от лат. Morbilli - корь + virus – вирус). Болеют дети старше года и взрослые. Иммунитет стойкий, пожизненный.

Как можно заразиться корью

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, причем источником инфекции является только больной человек. Вирус выделяется во внешнюю среду во время кашля, чихания, разговора больного и через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаз проникает в организм.

Источник инфекции: больной корью человек становится заразен за 3-5 дней до появления сыпи и продолжает быть источником инфицирования в течение четырех дней высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Заболеваемость кори приходится на зимне-весенний период. Дети и взрослые, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание маловероятно.

По данным ВОЗ, корь ежегодно поражает более 7 миллионов человек во всем мире, из них более 100 тысяч случаев заражения заканчивается летальным исходом.

Проведенные ранее исследования помогли сделать вывод о долгосрочном негативном воздействии заболевания на иммунную систему: на фоне вспышек кори смертность от других инфекций увеличивалась.

В иммунной системе организма есть так называемые клетки памяти. Они существуют, чтобы распознавать и устранять ранее перенесенные и попавшие в организм вновь вирусы. Обследовав детей, переболевших корью, специалисты обнаружили, что большая часть клеток иммунной памяти исчезла из крови детей. Это явление, названное учеными "иммунной амнезией". Исследования показали, что у части детей, переболевших корью, ранее сделанные прививки от других заболеваний, перестают быть эффективными (корь уничтожила до 73% защитных антител). Поэтому для выработки достаточной защиты от болезней возможно придется провести повторную вакцинацию.

Классификация кори

По форме корь бывает:

• типичная;
• атипичная – бессимптомная, ослабленная.

По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

По течению: гладкое, с осложнениями (пневмония, ларинготрахеит, диарея, энцефалит).

Случаи кори подразделяются на "подозрительные", "вероятные" и "подтвержденные".

• "Подозрительным" считают случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори.
• "Вероятным" считают случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки кори и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.
• "Подтвержденным" считают случай кори классифицированный как "подозрительный" или "вероятный", после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза в связи с невозможностью проведения лабораторных исследований "вероятный" случай классифицируется как "подтвержденный".

Корь следует дифференцировать с краснухой, скарлатиной, аллергической сыпью.

Окончательный диагноз кори устанавливается на основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза (обязательного для кори) и/или эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного заболевания.

Симптомы кори

Корь в типичной форме характеризуется совокупностью следующих клинических проявлений:

• кашель и/или насморк, конъюнктивит;
• общая интоксикация, температура 38°C и выше;
• поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4-5 дня болезни (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки) и пигментация.

В течении заболевания выделяют инкубационный период от 8-17 дней (до 21 дня).

Продромальный период (период предвестников заболевания, который протекает между инкубационным периодом и собственно болезнью) – 3-5 дней. Наблюдается выраженная светобоязнь, конъюнктивит, отечность век, покраснение конъюнктивы, обильные выделения из носа, осиплость голоса, кашель, температура повышается до 38,5-39°С. Гиперемия (покраснение) зева и коревая энантема (высыпания на слизистых оболочках) — серовато-белые папулы, окруженные красным венчиком, на слизистой губ, десен, щек.

Период высыпания – 3-4 дня. Появление пятнисто-папулезной сыпи. Сыпь похожа на небольшие папулы розового цвета, окруженные пятном, в отличие от краснухи — сыпь немного позднее сливается и образует крупные пятна неправильной формы.

Сыпь появляется за ушами, на спинке носа, затем распространяется на лице. На вторые сутки сыпь покрывает всё туловище. На 3 день – распространяется на руки и ноги. Такие высыпания сопровождаются высокой температурой.

Период пигментации – 7-10 дней. После высыпания элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация. Пигментация и шелушение кожи происходят в той же последовательности, что и высыпания.

Период выздоровления – до 1-2 месяцев. В течение месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений.

Диагностирование кори

Корь: инкубационный период 8-12 дней. Начинается как простуда затем повышается температура до 39°С, появляются кашель покраснение глаз, повышенная чувствительность к свету, на 4-й день возникает мелкая сыпь (красная сливающаяся), покрывает почти все лицо, тело, руки и ноги. Исчезает сначала с лица. Наиболее тяжелое состояние в период появления сыпи. Карантин до исчезновения сыпи, больше жидкости, жаропонижающие средства.

Для лабораторной диагностики кори применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования.

Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (далее – IgM), методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) является основанием для установления (подтверждения) диагноза "корь".

При выявлении IgM к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, дополнительно проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG.

Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка).

Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза "корь".

Антитела IgM диагностируют острый период коревой инфекции и обычно исчезают после 3 месяцев. Вероятность выявления антител IgM наибольшая в период высыпания.

Антитела IgG появляются в период выздоровления и у переболевших сохраняются до 10 лет.

Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя кори, для чего на 1-3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор – спинномозговая жидкость) для исследований.

Осложнения при кори

При кори возможны осложнения при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры.

• Со стороны ЛОР-органов: ларинготрахеит, ангина, отит, синусит, пневмония.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: энтероколиты, диарея.
• Со стороны центральной-нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит.

Лечение и профилактика кори

Заболевших корью детей лечат дома. Показан постельный режим на 7-10 дней, в затемненном помещении, чтобы свет не попадал в глаза. Щадящая диета и обильное теплое питье (компоты, соки пополам с водой). Прием поливитаминов. Регулярный туалет глаз носа и полости рта теплой кипяченой водой или настоем ромашки. При высокой температуре – жаропонижающие средства (Панадол). Возможно применение иммуномодуляторов (свечи Интерферон, Виферон). При поражении дыхательных путей, при упорном сухом кашле применяются отхаркивающие, муколитики. При конъюнктивитах применяются левомицитиновые капли (0,25%), альбуцид 20%. Антибиотики назначает врач только при наличии бактериальных осложнений детям раннего возраста. Госпитализации подлежат больные с осложненной корью. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. Детям, переболевшим корью, дают медотвод от прививок на 1 месяц.

Профилактикой предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Иммунизацию против кори проводят в рамках национального календаря профилактических прививок живой коревой вакциной в 12 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет (MMR (коревая), Приорикс, Рувакс).

Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению (п. 5.12. Постановления от 28 июля 2011 г. N 108).

За лицами, общавшимися с больными корью устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций (п. 5.4. Постановления от 28 июля 2011 г. N 108).

Корь – это острое вирусное заболевание, возбудитель которого передается воздушно-капельным путем и поражает слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей и кожу. Чаще встречается корь у детей, поэтому заболевание относится к разряду детских инфекций. Переболев корью однажды, у ребенка вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Как развивается и передается корь?

Корь у детей вызывается вирусом группы парамикровирусов. При попадании в организм он поражает лимфоциты, тем самым подавляя работу иммунной системы. В результате течения заболевания и подавления ответной иммунной реакции на возбудителя у малышей нередко развиваются вторичные бактериальные инфекции, локализующиеся в верхних и нижних отделах дыхательных путей.

Вирус абсолютно неустойчив в окружающей среде и быстро погибает при кипячении или пастеризации, разрушается при воздействии прямых солнечных лучей, высушивании, при контакте с дезинфицирующими средствами. Главный путь передачи вируса – воздушно-капельный, он легко передается ребенку при общении с больными детьми или недавно переболевшими, вирус быстро распространяется при чихании, кашле. Бытовым путем вирус кори практически не передается, так как быстро погибает вне человеческого организма.

Источником заражения выступает больной человек, который остается заразным от момента инфицирования и до 4 дня после появления сыпи на коже.

Симптомы и признаки кори у детей

Выделяют 4 периода течения заболевания, в зависимости от которых будут постепенно меняться клинические признаки кори.

Продолжительность его составляет от 9 до 21 дня и начинается с момента попадания вируса в организм до появления первых клинических признаков. При попадании вируса кори на слизистые оболочки верхних дыхательных путей начинает его активное размножение и распространение с током крови к внутренним органам и лимфатическим узлам. В лимфатических узлах вирус начинает размножаться снова, что приводит к началу следующего периода кори – катарального.

Его еще называют продромальным или начальным, длительность составляет от 3 до 4 дней. В этот период у ребенка возникает ряд симптомов, напоминающих обычную простуду:

• повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• головные боли и слабость;
• насморк, заложенность носа, выраженная ринорея;
• частое чихание и сухой кашель;
• осиплость и охриплость голоса;
• покраснение конъюнктивы глаз и припухлость век;
• слезотечение и светобоязнь;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• покраснение горла и боль при глотании;
• энантема верхнего неба – появление крупных пятен красного цвета;
• иногда наблюдается разжиженный стул, боль в животе, рвота.

Постепенно все перечисленные симптомы нарастают и усугубляются – температура тела ребенка достигает 40 градусов, в воспалительный процесс вовлекаются гортань, трахея и бронхи (иногда легкие), появляется сильный кашель с выделением большого количества мокроты. Заболевание переходит в следующую стадию – стадию высыпаний.

Продолжительность этого периода до 4 дней, как правило, первые элементы сыпи появляются на 5 сутки болезни. Сначала пятна единичные, бледно-розовые, но быстро темнеют, приобретают генерализованный характер, распространяются по всему телу, поражая кожные покровы и внутренние органы. На данном этапе у больного возникают серьезные аллергические реакции, на коже появляются мелкие кровоизлияния – петехии.

Первые коревые пятна появляются в верхней половине тела – за ушами, на лице, шее, постепенно опускаясь вниз. Пятна склонны к слиянию и образованию очагов неправильной формы, возвышающихся над кожей. В результате таких образований на теле вид ребенка изменяется: лицо становится одутловатым, отечным, губы потрескавшиеся, сухие с кровяными корками, глаза красные.

После появления сыпи на теле катаральные признаки кори начинают уменьшаться – ребенок лучше себя чувствует, спадает температура, нормализуется аппетита, проходит слабость, наступает следующий период.

Начинается с 4-5 дня от начала появления высыпаний и продолжается 2 недели. Пигментация пятен начинается в той же последовательности – с верхней половины туловища вниз. Коревые пятна сначала становятся синюшными, а затем коричневыми, постепенно начинают шелушиться. При надавливании на пятна пальцем, они не меняют цвет и никуда не исчезают. С пятого дня от начала периода пигментации ребенок перестает быть заразным для окружающих и может посещать детские коллективы.

Возможные осложнения кори у детей

Главной отличительной особенностью кори от других детских инфекций является ее способность подавлять иммунную реакцию организма, в результате чего существенно возрастает риск развития осложнений со стороны всех органов и систем. Наиболее часто у ребенка, перенесшего корь, активизируется условно-патогенная флора, что приводит к развитию бактериальных воспалительных процессов. Осложнения могут быть первичными, то есть вызванными самим вирусом кори, и вторичными, возникающими в результате присоединения бактериальной инфекции.

К первичным осложнениям кори относятся:

К вторичным осложнениям кори относятся:

Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее протекают осложнения, некоторых из них даже приводят к летальному исходу при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Диагностика кори у детей

Постановка диагноза малышу с корью не составляет особого труда. Основными этапами диагностики являются:

• тщательный сбор анамнеза – контакт с больными детьми, случаи вспышек кори в детском саду или в окружении;
• жалобы родителей и ребенка;
• появление характерных высыпаний;
• наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика на слизистых оболочках рта, неба и десен в области коренных зубов.

Иногда корь у детей протекает атипично, без выраженной характерной клинической симптоматики. В этом случае для постановки диагноза требуется проведение дополнительных лабораторных исследований – вирусологического анализа крови, серологического исследования, рентгена органов грудной клетки при подозрении на осложнения кори.

Лечение кори у детей

При не осложненном течении кори и своевременном выявлении инфекции ребенка можно лечить в домашних условиях, выполняя все врачебные рекомендации. Детей младшего возраста лучше госпитализировать, так как у них чаще возникают осложнения.

Специфических методов лечения инфекции у детей не существует, организм при правильной организации ухода способен самостоятельно справиться с вирусом. Для уменьшения выраженности клинических симптомов кори больному назначают симптоматическую терапию, включающую в себя:

• жаропонижающие средства – в форме суспензий, таблеток или ректальных суппозиториев. Для детей младшего возраста лучше всего выбирать жаропонижающие на основе Парацетамола, для больных старше 6 лет можно использовать средства на основе Ибупрофена. Рекомендуется сбивать температуру тела при ее повышении более 38 градусов, но если у ребенка были случаи фебрильных судорог, то давать жаропонижающее средство можно и при показателях термометра 37,5 градусов.
• Противокашлевые препараты – так как в катаральном периоде кори больного беспокоит непродуктивный приступообразный кашель, то для его купирования назначаются препараты, блокирующие работу кашлевого центра, например, Синекод.
• Глазные капли – для лечения коревого конъюнктивита больному назначают капли в глаза, например, Альбуцид или Левомецетин.
• Назальные сосудосуживающие капли – Риназолин, Отривин, Фармазолин.
• Отхаркивающие препараты – при переходе сухого кашля во влажный в периоде высыпаний больному отменяют противокашлевые препараты и назначают отхаркивающие сиропы – Амброксол, Лазолван, Гербион. Эти препараты способствуют разжижению мокроты и ее скорейшему выведению из дыхательных путей.
• Антисептики для полоскания горла – детям, которые уже умеют полоскать горло, назначают растворы Фурацилина, Мирамистина или Хлоргексидина для полоскания. Это поможет предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции.
• Антисептики местного действия – спреи и рассасывающие пастилки (Лизобакт, Грамидин, Тантум-верде, Гексорал) помогают уменьшить боль в горле и неприятные ощущения при глотании.

Так как иммунитет ребенка в период болезни ослаблен можно использовать иммуномодуляторы на основе интерферона человека – Лаферобион, Виферон, Кагоцел, Иммунал. Эти препараты активизируют работу иммунной системы и способствуют скорейшему выздоровлению.

Корки на губах и трещины можно смазывать растительным маслом или ретинолом, чтобы уменьшить неприятные ощущения у ребенка.

В случае присоединения вторичных осложнений кори врач принимает решение о назначении малышу антибиотиков.

Помещение, где находится больной, следует часто проветривать и проводить влажную уборку 2 раза в день. Так как в катаральном периоде кори у малыша наблюдается слезотечение и светобоязнь, то лучше занавесить окно и приглушить свет лампы.

Диета при кори ребенку

В катаральном периоде аппетит у ребенка снижен или отсутствует, поэтому нельзя заставлять больного есть насильно. Особое внимание уделяют питьевому режиму, предлагая пациенту компоты, минеральную воду без газа, отвар шиповника, липы, травяные чаи, морсы из ягод.

Как только аппетит малыша вернется, пищу следует предлагать небольшими порциями, все блюда должны легко усваиваться и быть витаминизированными. Диета при кори не подразумевает в себе ничего сверхъестественного – каши, кисломолочные продукты, нежирное мясо, супы, овощи фрукты. Из рациона рекомендуется исключить шоколад, мед, цитрусовые, орехи, икру рыбы и другие потенциальные аллергены.

Профилактика кори у детей

Профилактика кори у детей может быть экстренной и плановой. Последняя заключается в проведении вакцинации здоровым малышам согласно календарю прививок в возрасте 12 месяцев в составе вакцины КПК (корь, паротит, краснуха). Ревакцинация проводится в возрасте 6 лет.

Экстренная профилактика кори подразумевает введение иммуноглобулина ребенку, контактирующему с больным, внутримышечно однократно. Подобный метод профилактики эффективен только в том случае, если вакцина была введена сразу после контакта с больным (в этот же день!).

Введение вакцины против кори может проводиться только здоровым детям. Противопоказаниями к проведению плановой или экстренной вакцинации являются:

• острые воспалительные процессы;
• заболевания крови;
• нарушение со стороны работу почек;
• пороки сердца.

В случае вспышки кори в детском учреждении необходимо принять меры профилактики во избежание эпидемии:

• изолировать больного ребенка от здоровых детей до момента периода пигментации коревой сыпи (до 5 дня);
• соблюдать карантин в течение 21 дня;
• несколько раз в день проветривать помещение и обязательно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.

Несмотря на то, что в последние годы корь у детей не является распространенным заболеванием благодаря прививкам, родители должны обращаться к педиатру при появлении любой сыпи на теле малыша. Помните о том, что опасна не сама корь, а ее возможные осложнения.