Вопросы по профилактике корью

Приложение N 2
к приказу
от 30 марта 2016 г. N 52
от 31 марта 2016 г. N 82-ОД
от 29 марта 2016 г. N 218-о

Тестовый контроль
знаний медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори
(разработан Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии, Федеральным центром Госсанэпиднадзора в 2005 г. (с изменениями), рекомендован для использования в практической деятельности письмом Федерального центра Госсанэпиднадзора N 21ФЦ/310 от 10.02.05 г.)

1. Возбудителем кори является:

Д - риносинцитиальный вирус

2. Источником коревой инфекции являются больные:

1 - в инкубационном периоде заболевания

2 - с 8 дня инкубационного периода

3 - в продромальном периоде заболевания

4 - в течение всего периода высыпаний

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 4, 5

3. Какова естественная восприимчивость к кори?

4. Какой механизм передачи инфекции при кори является ведущим?

5. Клинические симптомы современной кори включают:

1 - наличие пятен Филатова-Коплика

2 - сыпь и этапность высыпаний

3 - высокую температуру тела

4 - увеличение затылочных лимфоузлов

5 - катаральные явления (ринит, конъюктивит, кашель)

Из перечисленного выше правильно:

А - 2, 3, 5; Б - 1, 4, 5; В - 2, 4, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 3, 4

6. Современная корь протекает:

4 - в стертой форме

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2; Б - 1, 3; В - 1, 2, 4; Г - 1, 3, 4

7. Наибольшую эпидемиологическую опасность при кори представляют больные с:

1 - стертыми формами

2 - манифестными формами инфекции

3 - атипичными формами

4 - бессимптомными формами

Из перечисленного выше правильно:

А - 2, 3; Б - 1, 2; В - 1, 3, 4; Г - 1, 4; Д - 1, 2, 3, 4

8. Предпосылками для возникновения и поддержания эпидемического процесса коревой инфекции являются:

1 - наличие источника инфекции

2 - эффективный механизм передачи возбудителя

3 - восприимчивое население при низком охвате прививками

4 - восприимчивое население при несвоевременно проведенной ревакцинации

5 - влияние природных факторов Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 5; Б - 1, 2, 3; В - 1, 3, 4; Г - 2, 3, 4; Д - 2, 4, 5

9. Основными принципами ликвидации кори являются:

1 - достижение высокого (не менее 95-98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной живой коревой вакциной

2 - достижение высокого (не менее 80-90%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной живой коревой вакциной

3 - эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также принятие управленческих решений и контроль их выполнения

4 - эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение

5 - эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий проведение контрольно-надзорных мероприятий специалистами Роспотребнадзора

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 3; Б - 1, 4; В - 2, 3; Г - 2, 5; Д - 1, 5

10. Иммунитет после переболевания корью является:

Б - относительно длительным (до 10-15 лет)

В - кратковременным (до 2-3 лет)

Г - длительным (20-30 лет)

Д - в течение 6 месяцев

11. Материнские антитела к вирусу кори исчезают у детей первого года жизни через:

2 - пять месяцев

3 - семь месяцев

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3; Б - 3, 4; В - 3, 4, 5; Г - 2, 3, 4; Д - 2, 3, 4, 5

12. Какие мероприятия в борьбе с коревой инфекцией являются главными?

1 - воздействие на механизм и пути передачи

2 - экстренная профилактика в эпидемических очагах

3 - создание высокого уровня коллективного иммунитета к вирусу кори

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 5; В - 1, 4, 5; Г - 2, 3; Д - 3, 4, 5

13. Основными параметрами эпидемиологического надзора за корью являются:

А - заболеваемость населения

Б - выделение контингентов повышенного риска заболевания

В - определение территорий и факторов риска

Г - охват прививками

Д - все вышеперечисленное

14. Критериями элиминации (ликвидации) кори являются:

1 - показатель заболеваемости корью (исключая завозные случаи) не менее 1 случая кори на 1 млн. населения или отсутствие случаев кори

2 - вторичные случаи кори в очаге не превышают двух генераций воспроизведения инфекции

3 - отсутствие эндемичного штамма вируса кори на территории

4 - охват прививками против кори детей в возрасте 1 года и 6 лет не менее 95% в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении

5 - охват прививками против кори взрослого населения 18-35 лет одной дозой живой коревой вакцины не менее 90%.

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3, 4; Б - 1, 2, 3, 4, 5; В - 3, 4, 5; Г - 1, 4, 5; Д - 1, 3, 4, 5

15. Критерием адекватного активного надзора за корью является число обследованных больных с лихорадкой и сыпью независимо от первичного диагноза исходя из показателя:

А - не менее 1 на 100 тыс. населения

Б - не менее 1 на 100 тыс. детей до 15 лет

В - не менее 2 на 100 тыс. населения

Г - не менее 2 на 100 тыс. детей до 15 лет

Д - показатель не нормируется

16. Стандартное определение случая кори - это острое заболевание, характеризующееся в типичной манифестной форме совокупностью следующих клинических проявлений:

1 - поэтапное высыпание с 4-5 дня пятнисто-папулезной сливной сыпи (в 1 день лицо, шея, на 2 день - туловище, на 3 день - руки, ноги) и пигментация

2 - температура 38,0°С и выше

3 - кашель или насморк

5 - общая интоксикация

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3; Б - 1, 4, 5; В - 1, 5; Г - 1, 2, 3, 4; Д - 1, 2, 3, 4, 5

17. Эпидемический процесс коревой инфекции в условиях плановой вакцинопрофилактики отличается:

А - низким уровнем заболеваемости

Б - сдвигом заболеваемости в более старшие возрастные группы

В - сглаженностью сезонности, сдвигом пика заболеваемости на весенние месяцы

Г - снижением очаговости

Д - всем вышеперечисленным

18. Основными мерами борьбы с коревой инфекцией являются:

1 - противоэпидемические мероприятия, направленные на борьбу с источником инфекции

2 - вакцинопрофилактика населения

3 - повторная иммунизация населения

5 - мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 4, 5; Б - 1, 3, 4; В - 2, 3; Г - 1, 2, 3; Д - 2, 3, 5

19. Противоэпидемические мероприятия при кори включают:

1 - изоляцию больного

2 - дезинфекцию помещения

3 - введение иммуноглобулина непривитым контактным лицам, имеющим противопоказания к иммунизации или не достигшим прививочного возраста

4 - вакцинацию непривитых ранее и однократно привитых контактных

5 - серологический контроль противокоревого иммунитета у контактных

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3; Б - 1, 3, 4; В - 1, 2, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 2, 3, 5

20. При появлении внутрибольничных случаев коревой инфекции в детском отделении (дети до 12 месяцев) необходимы:

1 - изоляция больного ребенка в инфекционное отделение

2 - вакцинация детей, общавшихся с больным

3 - иммуноглобулинопрофилактика детей, общавшихся с больным, не болевших корью и не подлежащих вакцинации по состоянию здоровья или возрасту

4 - медицинское наблюдение за больными

5 - наблюдение за медицинским персоналом, при отсутствии кори и ревакцинации в анамнезе - вакцинация

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3, 4, 5; Б - 1, 2, 3; В - 2, 3, 4, 5; Г - 1, 3, 4, 5; Д - 1, 2, 4, 5

21. Вакцинопрофилактика коревой инфекции должна проводиться путем:

1 - иммунизации взрослых 18-35 лет, не болевших корью ранее, не привитых или с неизвестным противокоревым прививочным анамнезом

2 - выборочной иммунизации отдельных групп населения

4 - плановой иммунизации детей

5 - ревакцинации детей и молодежи

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3, 4, 5; Б - 1, 2, 3; В - 1, 4, 5; Г - 1, 2, 4, 5; Д - 3, 4, 5

22. Для профилактики кори применяют:

1 - живые вакцины

2 - инактивированные вакцины

3 - ассоциированные вакцины

5 - субъединичные вакцины

Из перечисленного выше правильно:

А - 2, 4, 5; Б - 1, 3, 5; В - 1, 3; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 2, 3, 4

23. В каких возрастных группах проводятся прививки против кори взрослым, не болевшим корью ранее, не привитым или с неизвестным противокоревым прививочным анамнезом:

1 - вне зависимости от эпидемиологической обстановки в плановом порядке взрослым 18-35 лет

2 - в очагах кори по эпидемическим показаниям взрослым 18-35 лет

3 - в очагах кори по эпидемическим показаниям взрослым независимо от возраста

4 - вне зависимости от эпидемиологической обстановки в плановом порядке взрослым 18-35 лет только отдельных "групп риска"

5 - вне зависимости от эпидемиологической обстановки в плановом порядке взрослым независимо от возраста из "групп риска"

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 3; Б - 1, 2; В - 3, 4; Г - 3, 5; Д - 2, 4

24. Коревые вакцины при транспортировке и хранении в процедурном кабинете должны содержаться:

1 - при температуре +2, +8°С

2 - при температуре -20°С

3 - при комнатной температуре

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 5; Б - 1, 3, 5; В - 1, 3, 4; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 2, 5

25. Вакцинации подлежат не болевшие корью дети в возрасте:

26. Сколько продолжается период госпитализации больного корью:

А - до исчезновения клинических симптомов

Б - до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления сыпи

В - до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления сыпи

Г - до исчезновения клинических симптомов, но не менее 9 дней с момента появления сыпи

Д - в течение 21 дня с момента появления сыпи

27. Коревая вакцина может вводиться детям после иммунизации другими вакцинами:

1 - на следующий день

2 - через неделю

3 - через 20 дней

4 - через 30 дней

5 - через 60 дней

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 5; В - 2, 3, 4; Г - 4, 5; Д - 3, 4, 5

28. Другие противовирусные вакцины могут вводиться вместе с коревой:

А - одновременно в одном шприце

Б - одновременно разными шприцами в разные участки тела

В - одновременно разными шприцами в один участок тела

Г - последовательно через определенный интервал времени

Д - не имеет значения

29. Какой минимальный интервал меаду плановыми прививками против кори (вакцинацией и ревакцинацией) при нарушении календарных сроков:

А - детям старше 6 лет не ранее 1 месяца после первой прививки

Б - детям старше 6 лет не ранее 2 месяцев после первой прививки

В - не ранее 6 месяцев после первой прививки

Г - детям старше 6 лет не ранее 6 месяцев после первой прививки

Д - не имеет значения

30. Противопоказаниями к иммунизации против кори являются:

1 - иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания

2 - аллергическая реакция на пекарские дрожжи

3 - тяжелые формы аллергии на антибиотики, яичный и перепелиный белок

5 - прогрессирующие заболевания нервной системы Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3; Б - 2, 4, 5; В - 1, 3, 4; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 3, 5

31. Поствакцинальная реакция на прививку после введения вакцины может возникнуть:

1 - в первые часы

2 - в первые сутки

5 - после 28 дня

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 3, 4, 5; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 2, 4

32. Поствакцинальные осложнения на противокоревую прививку могут проявляться в виде:

1 - аллергической реакции

2 - поражения ЦНС

А - 1, 2, 3, 4; Б - 3, 4, 5; В - 2, 3, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 4, 5

33. Какой вируссодержащий биологический материал отбирается от больного корью для проведения генотипирования:

2 - носоглоточные смывы

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 3; Б - 2, 4, 5; В - 3, 4, 5; Г - 1, 4; Д - 1, 2, 5

34. Принципами активного надзора за корью при обследовании больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью являются:

1 - соблюдать установленный план обследования экзантемных больных

2 - осуществлять равномерно в течение года поиск и обследование больных

3 - обследовать больных только при наличии пятнисто-папулезной сыпи и температуры 37,5 С и выше (при обследовании больных с диагнозом "краснуха" обязательно наличие температуры 38,0 С и выше)

4 - исключить из обследования пациентов, иммунизированных против кори менее 6 месяцев назад

5 - обследовать преимущественно взрослое население Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 3, 5; Б - 2, 3; В - 1, 2, 3, 4, 5; Г - 1, 2, 5; Д - 1, 2, 3, 4

35. Куда направляется сыворотка крови от больного корью (подозрительного на заболевание) для серологической диагностики:

А - в любую лабораторию, проводящую серологическую диагностику

Б - в лабораторию Регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой

В - в Национальный научно-методический центр по надзору за корью/краснухой

Г - в вирусологическую лабораторию регионального ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии"

Д - во все вышеуказанные лаборатории

36. Серологическая диагностика кори проводится путем:

1 - выявления нейтрализующих антител

2 - выявления Ig M антител

3 - определения 4-х кратного прироста антител Ig G в парных сыворотках крови

4 - выявление секреторных Ig А антител

5 - выявление комплементсвязывающих антител

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 4, 5; Б - 1, 2, 4; В - 2, 3; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 2, 5

37. Присутствие Ig M антител свидетельствует о:

1 - первичной коревой инфекции

3 - повторной встрече с возбудителем

4 - длительном течении кори

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3; Б - 1, 3, 4; В - 2, 3, 4; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 2, 4

38. Ig G антитела появляются в сыворотке крови переболевших корью:

1 - на 1-2 дни продромального периода

2 - на 2-4 дни после высыпания

3 - на 7-10 дни после высыпания (через 2 недели после заболевания)

4 - через 3 недели болезни

5 - через 4-5 недель болезни

Из перечисленного выше правильно:

А - 3, 4; Б - 1, 2, 3; В - 2, 3, 4, 5; Г - 1, 2; Д - 4, 5

39. Эпидемиологическое благополучие по кори достигается при охвате прививками детей декретированного возраста в объеме:

40. По эпидемическим показаниям живая коревая вакцина вводится в первые три дня контакта в возрасте:

1 - детям в возрасте 2-х месяцев

2 - детям 3-6 месяцев

3 - детям 12 месяцев

Из перечисленного выше правильно:

А - 2, 4, 5; Б - 1, 2, 3; В - 3, 4, 5; Г - 2, 3, 4; Д - 1, 2, 4

41. Специфический иммуноглобулин вводится не привитым контактным детям в возрасте:

А - до 12 месяцев

Б - 12-24 месяцев

Д - всем непривитым

42. Детям, получившим иммуноглобулин, прививки против кори должны проводиться через:

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 4, 5; Г - 4, 5; Д - 1, 2

43. С какого года в Российской Федерации реализуется Программа ликвидации кори?

44. Что такое элиминация кори?

1 - ликвидация смертности и летальности

2 - прерывание циркуляции вируса кори в ряде регионов мира

3 - искоренение кори в ряде регионов мира

4 - ликвидация "местной" кори в большинстве регионов мира

5 - ликвидация заболеваемости и полное прекращение циркуляции вируса кори в мире

Из перечисленного выше правильно:

А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 2, 4, 5

45. Принятая ВОЗ программа элиминации кори в регионах мира основана на:

А - единой антигенной структуре возбудителя кори в мире

Б - наличии высокоэффективных живых коревых вакцин

В - достижении 95-97% охвата прививками восприимчивого населения

Г - серологическом подтверждении всех случаев заболеваний, подозрительных на корь

Д - высоком профессиональном уровне медицинского персонала

E - всем вышеперечисленном

> N 3. Ответы на тестовый контроль знаний медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики.

Содержание Приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Приморскому краю.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Согласно стратегическим планам Всемирной организации здравоохранения по борьбе против кори, существует острая необходимость ранней диагностики и профилактики этого заболевания. Принимая во внимание рост заболеваемости корью в Российской Федерации и в мире

Considering the world health organization’s strategic plans to combat measles, there is an urgent need for early diagnostics and prevention of the disease. Taking into account the growing incidence of measles in the Russian Federation and in the world as a whole, there is a need to develop clear criteria for the diagnostics of measles. The algorithm for diagnosing measles, presented in this article, allows to suspect this disease at the early stages. This allows timely isolation and, if necessary, hospitalization of patients with measles.

В 2012 г. началось осуществление нового Глобального стратегического плана по борьбе против кори и краснухи, который охватывает период 2012–2020 гг. [1]. Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации (СКГЭ) пришла к выводу, что глобальные промежуточные цели и цели элиминации кори, поставленные на 2015 г., не были достигнуты из-за сохраняющихся пробелов в охвате населения иммунизацией. Для стабилизации ситуации, достигнутой на сегодняшний день в области борьбы с корью, СКГЭ рекомендует уделять повышенное внимание улучшению систем иммунизации в целом. Цель на конец 2020 г. — достичь элиминации кори и краснухи по крайней мере в пяти регионах ВОЗ. Основываясь на нынешних тенденциях в охвате вакцинацией против кори и заболеваемости корью, ВОЗ будет продолжать укреплять глобальную лабораторную сеть для обеспечения своевременной диагностики кори и следить за международным распространением вирусов кори в целях применения более скоординированного подхода к проведению мероприятий по вакцинации и снижению смертности от этой предотвратимой с помощью вакцин болезни [1]. Однако, несмотря на все усилия мирового сообщества по борьбе с корью, заболеваемость корью продолжает расти.

По данным Всемирной организации здравоохранения неблагополучная ситуация по кори сохраняется во многих странах мира [1]. С начала 2019 г. число случаев заболеваний корью продолжает расти. Согласно предварительным глобальным данным, в первые три месяца 2019 г. число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось на 300 процентов по сравнению с аналогичным периодом 2018 г. Отмечается ряд стран, в которых в настоящее время регистрируются вспышки кори. Такими странами являются Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Мадагаскар, Мьянма, Филиппины, Судан, Таиланд и Украина. В основном болеют дети младшего возраста.

За последние месяцы резкий рост заболеваемости происходит также в странах, в которых охват вакцинацией в целом является достаточно широким, в том числе в Соединенных Штатах Америки, Израиле, Таиланде и Тунисе.

В Европейском регионе регистрируется беспрецедентный рост заболеваемости кори за последние 10 лет. Известно о 37 смертельных случаях заболеваний. Наиболее пострадавшие страны — Украина и Грузия.

Только за последний год на Украине показатель больных корью составил 84,9 на 100 тыс. населения, в Грузии — 39,6, в Черногории — 32,4, в Греции — 26,1, в Румынии — 8,4, в Молдове — 7,7, во Франции — 4,3, в Италии 4,2 [2].

В наступившем 2019 г. неблагополучная ситуация продолжается. Из-за эпидемии кори Польша намерена запретить въезд непривитым гражданам Украины. По данным Минздрава Украины только за период с 28 декабря 2018 г. по 3 января 2019 г. в стране заболело 2305 человек. Минздрав Грузии 18 января 2019 г. объявил об эпидемии кори, когда за 2 недели было зарегистрировано более 300 случаев инфекции.

В Российской Федерации за период с января по декабрь 2018 г. зарегистрировано 2538 случаев кори, за аналогичный период 2017 г. было зарегистрировано 725 случаев кори, что отмечает рост заболеваемости в 3,5 раза [2]. Системно проводимые профилактические мероприятия, основным из которых является иммунизация населения, позволяют не допустить распространение инфекции.

Случаи кори в России регистрируются преимущественно среди не привитых лиц, которые не получили прививки в связи с отказом, медицинскими противопоказаниями или при отсутствии постоянного места жительства. Большинство случаев кори связаны с завозом инфекции из-за рубежа, что подтверждается углубленными молекулярно-генетическими исследованиями.

С группами непривитого населения проводится системная работа. Особое внимание уделяется кочующему населению по причине сложности проведения плановой иммунизации, среди которого и возникают очаги распространения инфекции, а также родителям, не желающим прививать своих детей [3–5].

С началом 2019 г. ситуация с заболеваемостью корью в Москве не улучшается. Особую актуальность для врачей общей практики, терапевтов, инфекционистов приобретает умение дифференцировать корь с другими инфекционными заболеваниями. Необходимо принимать во внимание особенности течения болезни на современном этапе [6, 7]. Нарушение этапности высыпаний, наличие диарейного синдрома, тошноты, рвоты являются нередкими признаками течения кори сегодня.

Дифференциальную диагностику в катаральном периоде проводят с гриппом и другими ОРВИ. Решающим признаком является вид слизистой оболочки ротовой полости и ротоглотки. При гриппе и ОРВИ она чистая, блестящая, умеренно гиперемированная, влажная, пятна Филатова–Коплика отсутствуют.

При гриппе более выражены симптомы интоксикации, в том числе боль в области надбровных дуг, интенсивность головной боли, боль при движении глазных яблок, мышечная боль.

В период высыпаний корь дифференцируют чаще всего с краснухой, энтеровирусной и аллергической экзантемами, скарлатиной, менингококкемией, с токсико-аллергической реакцией на ампициллин у больных Эпштейна–Барр-вирусным инфекционным мононуклеозом.

Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика митигированной кори с краснухой. Решающими являются данные эпидемиологического анамнеза (контакт с больным) и результаты исследования парных сывороток в реакции торможения гемагглютинации (РТГА) с коревым и краснушным диагностикумами. В настоящее время для разграничения данных болезней используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Для повышения эффективности дифференциальной диагностики кори в амбулаторных условиях нами был разработан алгоритм диагностики кори (рис.) [6].

Следует принимать во внимание, что у взрослых болезнь протекает с высокой температурой и выраженной интоксикацией. Катаральный период может затягиваться до 6–8 суток. Пятна Филатова–Коплика–Бельского сохраняются дольше, чем у детей, до 3–4 дня высыпания на коже. Сыпь обильная, крупнопятнисто-папулезная, часто сливается, может иметь геморрагический характер.

При этом у детей корь протекает легче, менее выражена интоксикация и лихорадка. Сопровождается одутловатостью лица, катаральной ангиной, грубым, лающим кашлем, стенозированным дыханием. Пятна Филатова–Коплика–Бельского исчезают в первые два дня сыпи [8, 9].

Диагностические ошибки в периоде высыпания чаще бывают при атипичном течении болезни (митигированная корь, корь со злокачественным течением — гипертоксическая, геморрагическая).

Митигированная корь наблюдается у лиц, получивших иммуноглобулин человека нормальный или, в отдельных случаях, у привитых, но утративших иммунитет. Заболевание характеризуется легкими катаральными явлениями, пятна Филатова–Коплика–Бельского могут отсутствовать, температура нормальная или субфебрильная, сыпь не­обильная, неяркая.

Геморрагическая форма отличается тяжелой общей интоксикацией и сопровождается явлениями геморрагического диатеза: множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, кровавым стулом, гематурией. При этой форме может быстро наступить летальный исход.

Гипертоксическая форма кори характеризуется гипертермией, токсикозом, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, менингоэнцефалитическими явлениями.

Из осложнений кори, требующих особой тактики, следует отметить наиболее частые — бронхиты, пневмонии, острый коревой ларинготрахеит с расстройством дыхания (ложный круп). Могут наблюдаться затяжные конъюнктивиты, кератиты, а также отиты, евстахеиты, синуситы, пиелонефриты, ангины, которые чаще появляются в периоде пигментации. Наиболее тяжелым и часто грозным осложнением кори являются менингоэнцефалит и серозный менингит. На фоне казалось бы типичного течения кори появляются общемозговые симптомы — резкая головная боль, рвота, двигательное возбуждение, спутанность и расстройства сознания, менингеальные знаки (ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского). Важным является тот факт, что чем в более ранний период возникает менингеальная симптоматика, тем тяжелее течение болезни.

Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий включает выявление источников инфекции, определение границ эпидемических очагов, контактировавших с больным корью и не защищенных против кори среди них.

Восприимчивыми к кори считают тех, кто не болел корью и не прививался против нее или привит однократно, а также лиц с неизвестным прививочным анамнезом или тех, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу кори в защитных титрах в РТГА — 1:5, в реакции торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА) — 1:10 и выше.

Основным методом профилактики кори является вакцинопрофилактика, цель которой — создание невосприимчивости населения к этой инфекции [10–12]. Принятие мер по борьбе с корью требует различных подходов, призванных обеспечить своевременную вакцинацию детей, причем особое внимание должно уделяться обеспечению доступа к первичной медико-санитарной помощи, высокому качеству и ценовой доступности соответствующих услуг. Кроме того, необходимы информационно-разъяснительные кампании и мероприятия, направленные на повышение осведомленности населения относительно значения вакцинации и опасности предотвращаемых вакцинацией заболеваний.

Эффективность достигается от применения двух доз безопасной вакцины. Тем не менее на протяжении нескольких лет глобальный охват первой дозой вакцины от кори не меняется, оставаясь на уровне 85 процентов. Это меньше 95 процентов — показателя, необходимого для предотвращения вспышек заболевания, поэтому многие люди и многие группы населения подвергаются риску. Охват второй дозой вакцины, хотя и расширяется, составляет 67 процентов.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок и календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизации подлежат:

• дети в возрасте 12 месяцев (вакцинация) и в 6 лет (ревакцинация);
• лица до 35 лет (включительно) ранее не привитые, не болевшие, не имеющие сведений или однократно привитые против кори;
• взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ) ранее не привитые, не болевшие, не имеющие сведений или однократно привитые против кори;
• лица в возрасте от 12 месяцев без ограничения возраста, имевшие контакт с больным корью (при подозрении на заболевание), ранее не привитые, не болевшие, не имеющие сведений или однократно привитые против кори.

Для иммунизации применяются иммунобиологические лекарственные препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению. После двукратной иммунизации защитный титр антител определяется у 95–98% вакцинированных.

Для иммунизации используют моновакцины: вакцина коревая культуральная живая сухая (Россия), Рувакс (Франция); комбинированные вакцины М-М-R II (для профилактики кори, паротита и краснухи) (США) и Приорикс (для профилактики кори, паротита и краснухи) (Великобритания).

На сегодняшний день вакцинация от кори показала высокую эффективность в предотвращении случаев заболевания инфекцией, а также значительное уменьшение количества смертельных исходов в результате неблагоприятного течения заболевания.

Применение алгоритма диагностики кори позволяет быстро и эффективно установить диагноз кори, провести дифференциальную диагностику и своевременно изолировать пациента, тем самым предупреждая распространение данной инфекции.

Литература

Я. М. Еремушкина* , 1 , кандидат медицинских наук
Т. К. Кускова*, кандидат медицинских наук
Е. Т. Вдовина**
А. В. Савина**
М. В. Богданова**
С. И. Котив**

* ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва
** ГБУЗ ИКД № 2 ДЗМ, Москва

Особенности диагностики и профилактики кори на современном этапе/ Я. М. Еремушкина, Т. К. Кускова, Е. Т. Вдовина, А. В. Савина, М. В. Богданова, С. И. Котив
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2019; Номера страниц в выпуске: 32-35
Теги: вирус кори, дифференцирование, сыпь, диарея