Все о световой оспе

Световой оспой называют разновидность врожденного фотодерматоза, которая проявляется появлением высыпаний после воздействия на кожу лучей солнца.

Высыпания напоминают элементы оспенной сыпи, а после их заживления на коже остаются характерные ямки. Поэтому это заболевание и получила такое название, хотя оно не имеет никакого отношения к другим разновидностям оспы, к примеру, к ветряной оспе и в отличие от инфекционных заболеваний не является заразным.

Болеют световой оспой с раннего возраста, среди больных подавляющее большинство мальчики.

Причины развития

Причиной появления высыпаний при световой оспе – это врождённая чувствительность кожных покровов к воздействию солнца. Механизм развития заболевания не выяснен.

Световая оспа не является семейным заболеванием, поэтому его наследственная природа является сомнительной.

Клиническая картина

Первые проявления солнечной оспы появляются в раннем возрасте (в 2-3 года) после пребывания ребёнка на солнце. Первыми симптомами являются такие явления, как тошнота, иногда рвота, потеря аппетита. Ребёнок, как правило, излишне возбуждён, может жаловаться на ощущение жжения или зуда на участках кожи, которые подверглись действию солнца.

На следующий день (иногда чуть позже) появляется сыпь. Высыпания, как правило, располагаются на открытых участках тела – щеках, носу, ушных раковинах, кистях рук. Элементы представлены в виде эритематозных (красных, слегка отекших) пятен размером с зернышко пшеницы и в виде пузырьков полусферической формы, наполненных прозрачной жидкостью.

Достаточно быстро прозрачное содержимое пузырьков становится мутным, покрышка в центре западает, элемент сыпи становится внешне похож на оспину. При дальнейшем развитии сыпи на поверхности пустулы образуется черная корка, которая держится 2-3 недели, а потом отпадает с образованием характерного для оспы рубца.

Пузырьки при световой оспе, как правило, располагаются изолировано. Но при близком расположении они могут сливаться.

При тяжелом течении световой оспы может поражаться не только кожа, но и слизистые. Высыпания могут появиться на губах, отмечается поражение глаз. Больные жалуются на светобоязнь как при трихиазе и герпесе у иммунокомпрометированных больных. Кроме этого еще наблюдается блефаро-спазмы и слезотечение. В особо тяжелых случаях при световой оспе наблюдается дистрофия волос (к примеру, трихоклазия узловатая, трихокинез, монилетрикс и пр.) и дистрофия ногтей (трахионихия, онихолизис, онихошизис и пр. ).

Световая или солнечная оспа имеет хроническое течение, обострения случаются весной и летом. Толчком к появлению высыпаний становится пребывание на солнце. Зимой, как правило, наступает ремиссия.

С возрастом проявления болезни могут смягчиться, так у подростков световая оспа протекает в ослабленной форме, без развития явлений некроза и без образования рубцов на месте заживления пустул. К возрасту 25-30 лет у некоторых пациентов солнечная оспа полностью прекращается.

Диагностика

Основа диагностики при световой оспе – это тщательный сбор анамнеза. Необходимо выяснить, с какого возраста наблюдается появление высыпаний, с какой периодичностью рецидивирует.

Важным признаком световой оспы является сезонность обострений и образование на месте заживших элементов сыпи втянутых рубцов.

Важно дифференцировать световую оспу со следующими заболеваниями:

1. Оспы ветряной. Это заболевание, в отличие от солнечной оспы, является инфекционным. Оно протекает однократно, рецидивы практически не наблюдаются. Важным отличием является то, что при ветряной оспе сыпь располагается по всей площади кожных покровов, а не только на участках, открытых солнечному облучению.
2. Пигментная атрофия, в отличие от солнечной оспы, проявляется образованием пигментных и эритематозных пятен, пузыри при этом заболевании образуются редко. При заживлении элементов пигментной ксеродермы образуются участки атрофии, а не вдавленные рубчики. Кроме того, ксеродерма пигментная не имеет сезонности, заболевание протекает хронически, ремиссии в зимний период не отмечается.

Лечение

Успешность лечения световой оспы определяется возможностью исключить воздействия солнца на кожу.

Больным рекомендуются защищать кожу, используя закрытую одежду, головные уборы, солнцезащитные кремы. Кроме того, в период обострения световой оспы пациентам назначается:

• Соблюдение гипоаллергенной диеты;
• Витаминотерапия. Больным рекомендуют использование никотиновой кислоты, витамина B₁₂, B₃, рибофлавина, пантотеновой кислоты.
• Местно на области поражения может быть порекомендовано наносить анестезин, метилурацил, цинковую пасту. При тяжелых поражениях кожи – мази с кортикостероидами.

В лечении световой оспы можно использовать травы, которые могут снизить чувствительность кожи пациента к действию солнца.

Хороший эффект при лечении световой оспы даёт использование травяного сбора: по одной части травы тысячелистника, рылец кукурузных, травы датиски и по две части плодов шиповника, цветков пижмы и бессмертника. Чайную ложку смеси заваривают с вечера стаканом кипятка. Утром отвар процеживают и делят на две порции, первую выпивают натощак, вторую – на ночь. Курс приёма средства при лечении солнечной оспы – 2 месяца.

В лечение фотодерматоза и фотодерматита могут применяться отвары следующих растений: корень солодки, цветки бузины чёрный, листья чёрной смородины, отвар корней одуванчика. Для эффективного лечения рекомендуется длительный (не менее полугода) курс приема, причем еженедельно отвары трав нужно будет чередовать.

В острой стадии солнечной оспы для лечения фотодерматоза рекомендуется использовать отвары трав, оказывающие мочегонное действие – листья брусники, можжевельник, березовые почки.

Если при световой оспе больной испытывает сильный зуд, то рекомендуется включать в схему лечения приём успокаивающих препаратов – отвар пустырника, валерианы, корня пиона. Для того чтобы эффект лечения был заметным, рекомендуется чередовать названные отвары каждые две недели. Это позволит избежать привыкания.

В комплексное лечение световой оспы рекомендуется включать фитопрепараты, стимулирующие иммунную систему. Полезно принимать экстракт элеутерококка, левзеи, аралии, заманихи

Для местного лечения световой оспы рекомендуется применять простое средство – капустный лист. Чисто вымытый лист прикладывают, как компресс, к местам поражения на коже.

Прогноз и профилактика

Прогноз при световой оспе достаточно оптимистичный. При соблюдении рекомендаций врачей можно успешно бороться с дерматозом. С возрастом симптомы и проявление солнечной оспы смягчаются и даже могут со временем исчезнуть совсем.

Первичной профилактики развития солнечной оспы не разработано. Вторичные профилактические мероприятия, направлены на предотвращение рецидивов, заключается в необходимости в весенне-летний сезон тщательно оберегать кожу от воздействия солнца. Больным рекомендуется:

• Использовать кремы с самыми высокими показателями защиты от ультрафиолета;
• Носить головные уборы с полями, перчатки, солнечные очки.
• Одежду нужно подбирать открытую, свободную и изготовленную из натуральных тканей.
• Больным световой оспой категорически запрещается отдыхать в южных широтах.

Световая оспа (СО):
- Редкий, хронический, рубцующий фотодерматоз, иногда ассоциированный с инфекцией вируса Эпштейна-Барр.
- Характеризуется появлением при облучении солнечным светом, повторным появлением папуловезикул и везикул, чаще всего на лице и тыльной поверхности кистей.
- Обычно начинается в детстве и чаще всего ослабевает к пубертатному периоду.
- Может представлять собой рубцующийся вариант полиморфной световой сыпи.
- Местное внутриэпидермальное образование пузырей, дегенерация сетчатых кератиноцитов, эпидермальный и верхнедермальный некроз и иногда изъязвление теоретически являются патогномоничными гистологическими проявлениями.
- Единственной известной терапией является избегание УФИ, включая применение солнцезащитных средств с высоким фактором защиты.
- Профилактическая иммуносупрессивная фототерапия, проводимая с большой осторожностью для предотвращения усиления высыпаний, может быть эффективной.

а) Эпидемиология. Световая оспа (СО) встречается в Северной Америке, Европе, Японии и весьма вероятно в других странах. Однако редкость заболевания и отсутствие повсеместно признанных диагностических критериев затрудняют установление диагноза.

б) Этиология и патогенез световой оспы (СО). Патогенез световой оспы (СО) неизвестен. Хромофоры не выявлены, и хотя реакции на минимальные эритемные дозы УФВ у большинства пациентов в норме, у некоторых из них повышена чувствительность к УФА. Анализы крови, мочи и концентрация порфирина в кале в пределах нормы, как и все другие лабораторные параметры. Тем не менее связь высыпаний с солнечным облучением, их распространение и ранние клинические проявления очень сходны с ПСС, что предполагает возможную связь с этим заболеванием.

С другой стороны, полностью развившаяся сыпь при световой оспе (СО) выражена гораздо интенсивнее, чем при ПСС, всегда сопровождается образованием постоянных рубцов и не реагирует на способы лечения, эффективные при ПСС, за исключением, возможно, солнцезащитных средств и иногда профилактической фототерапии. В сообщениях из Азии и Мексики СО ассоциируется с хронической инфекцией вируса Эпштейна-Барр (ЭБВ), хотя связь между ЭБВ и СО для всех популяций не установлена. Согласно сообщениям из Японии, нуклеиновые кислоты ЭБВ обнаружены в кожных очагах у 85%-95% пациентов со световой оспой, но отсутствуют в очаговой коже пациентов контрольной группы.

В недавнем исследовании из Франции приведены основательные доказательства того, что инфекция ЭБВ персистирует у взрослых пациентов со световой оспой и играет важную роль в патогенезе заболевания.

в) Симптомы и клиника световой оспы (СО):

1. Анамнез. Световая оспа (СО) обычно развивается в раннем детстве и спонтанно разрешается к пубертатному периоду, хотя у некоторых пациентов персистирует пожизненно. Тяжелое течение чаще встречается у мальчиков, более легкие варианты заболевания — у девочек. Семейные случаи исключительны. Установлено, что распространенность СО в популяции составляет 0,34 случаев на 100 000, распределение по полу приблизительно равное; у мальчиков отмечено более позднее начало и длительное течение заболевания.

В типичных случаях высыпания, свойственные световой оспе, возникают летом, часто сопровождаются сильным жжением или покалыванием, вслед за которыми появляются изолированные или сливающиеся папулы, а затем — везикулы. Симптоматика развивается во время воздействия солнца. На месте сыпи происходит втяжение кожи, появляется корка, и в течение нескольких недель образуется постоянный оспенный рубец. Высыпания появляются на щеках и, в меньшей степени, на других участках лица, а также на тыльной стороне кистей и внешней поверхности рук. Распределение высыпаний обычно симметричное.

2. Кожные поражения. Световая оспа (СО) характеризуется появлением эритемы, иногда с отеком, затем в течение 24 часов — симметричными рассеянными, обычно болезненными узелками, образованием пузырьков, иногда сливных и геморрагических, втяжением кожи, образованием корки и ее отделением с формированием постоянных, глубоких гипопигментированных шрамов на несколько недель. Такие рубцы присутствуют во всех без исключения случаях. Иногда также наблюдаются язвы в полости рта и глазные симптомы.

г) Анализы при световой оспе:

1. Гистология. Ранние гистологические изменения включают образование внутриэпидермальных пузырьков с последующим очаговым некрозом эпидермальных кератиноцитов и спонгиозом. В дерме отмечается периваскулярная нейтрофильная и лимфоцитарная инфильтрация. Более старые элементы содержат участки некроза, изъязвления и рубца. Сообщалось о признаках васкулита.

2. Анализы крови. Следует определить концентрацию порфиринов в крови, моче и стуле для исключения кожной порфирии, а также титры АНА и ЕНА для исключения незначительной возможности кожной КВ.

3. Фототестирование. В некоторых случаях фототест может выявить понижение минимальной эритемной дозы коротковолнового УФА, однако этот метод обычно не позволяет отличить заболевание от других фотодерматозов. Симулятор солнечного излучения также может вызвать эритему на фоне низких доз облучения или иногда вызывать типичное для СО пузырьковое высыпание.

4. Другие исследования. Если заподозрена фотоиндукция или фотостимуляция заболевания, следует провести вирусологические исследования на герпетическую и другие вирусные инфекции.

д) Дифференциальная диагностика. Имеются сообщения о высыпаниях по типу тяжелой световой оспы у пациентов с хронической инфекцией ЭБВ и другими сочетанными заболеваниями, такими как гиперчувствительность к комариным укусам и гемофагоцитарный синдром. Высыпания по типу световой оспы отличаются от истинной СО по развитию очагов как на открытых, так и на защищенных от света участках кожи и по наличию системных симптомов, в частности лихорадки, гепатоспленомегалии и кахексии.

Различие между подобными на световую оспу высыпаниями и истинной СО имеет большое значение, поскольку у пациентов с тяжелой формой высыпаний по типу СО в редких случаях может впоследствии развиться потенциально фатальное злокачественное гематологическое заболевание. И, наконец, недавнее исследование качества жизни указывает на то, что СО вызывает у страдающих этим заболеванием детей ощущение стесненности и приводит к понижению самооценки. Показатель отрицательного воздействия СО на качество жизни превышает соответствующие индексы для атопического дерматита и псориаза.

е) Осложнения. Оспенновидное рубцевание является неизбежным следствием световой оспы (СО). Тяжелые случаи СО-подобных высыпаний могут прогрессировать в лимфопролиферативное заболевание.

ж) Прогноз и клиническое течение. Световая оспа (СО) часто регрессирует во взрослом возрасте, но иногда может персистировать всю жизнь.

з) Профилактика. В некоторых случаях предотвратить световую оспу (СО) помогают минимизация солнечного облучения и применение солнцезащитных средств, а также ежегодная профилактическая фототерапия весной.

и) Лечение. Световая оспа (СО) включает в себя ограничение солнечного облучения и использование солнцезащитных средств широкого спектра с высоким фактором защиты. Иногда оказываются эффективны антималярийные средства, но их истинная эффективность не доказана. Как и при ПСС, может помочь профилактическая фототерапия узковолновым УФВ или, в особенности, PUVA, но ее следует назначать с осторожностью, чтобы избежать обострения. Тем не менее, при неэффективности консервативных мер, что наблюдается часто, можно назначить местный или пероральный курс глюкокортикоидов, местные формы ингибиторов кальциневрина или пероральные иммуносупрессивные препараты, если это клинически необходимо, однако они обычно тоже малоэффективны. В небольших сериях случаев сообщалось о том, что у пациентов с хронической инфекцией ЭБВ частота и тяжесть высыпаний уменьшались при терапии ацикловиром и валацикловиром.

Оспа световая.
Пузырьковые, буллезные, покрытые струпом элементы на лице, которые являются предшественниками рубцов.
Типичные элементы световой оспы, вызванные повторным облучением ультрафиолетом А.

Световая оспа Базена – врожденная разновидность фотодерматоза, которая выражается повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовому облучению. Световая оспа Базена очень редкое заболевание, которое характеризуется появлением на коже эритематозных пятен и пузырей. Высыпания при оспе Базена напоминают классическую оспенную сыпь, так как после их заживления на коже остаются оспинки (характерные ямки).

Именно по этой причине патология получила это название, но на самом деле она не имеет к оспе абсолютно никакого отношения. В отличие от ветряной оспы, которая является инфекционным заболеванием, оспа Базена не является заразной болезнью. Патология является врожденной и развивается преимущественно у мальчиков. Впервые данная патология была описана французским дерматологом Антуаном Базеном.

Причины развития и клиническая картина

Причина вызывающая, данное заболевание хорошо известна. Однако до сих пор не выявлен механизм развития световой оспы. Мнение специалистов разделилось в этом вопросе. Одни склонны считать, что световая оспа передается по наследству в рецессивной форме, другие специалисты настаивают на том, что наследственный фактор является сомнительным. Хорошо известны семейные случаи заболевания световой оспой, однако их наследственный характер полностью не доказан.

Так как данная патология характеризуется повешенной чувствительностью к солнечным лучам, то происходит нарушение порфиринового обмена. Что это значит? Порфириновый обмен выражается в нарушении нормального синтеза красящей части молекулы гемоглобина (гема).В тканях больного световой оспой накапливается большое количество порфиринов (природных пигментов), а также большое их количество накапливается в отходах жизнедеятельности организма: моче и кале, окрашивая их в темно красный цвет.

Как проявляются нарушения порфиринового обмена? Под воздействием ультрафиолетовых лучей на теле больного появляются ожоги, нестерпимый зуд, жжение, тошнота и рвота. К тому же больные испытывают сильные боли по всему телу. Обращает на себя внимание неадекватное психическое поведение больных: они впадают в истерику, извиваются и издают ужасные крики.

Такое поведение больных трактуется врачами как симптомы неврологического расстройства из-за болезненных ощущений. Световую оспу Базена называют еще порфирией или порфириновой болезнью. Примечательно, что порфирией страдал культовый литературный персонаж – граф Дракула. Автор наградит своего персонажа этим редким и необычным заболеванием, сделав его навсегда символом вампиризма. Ведь и в реальности люди, страдающие порфирией, испытывают дискомфорт от солнечных лучей и должны постоянно их избегать.

Болезнь развивается в младенчестве с первых же лет жизни ребенка. На открытых местах кожи появляются розовые пятна или везикулы, серозного или кровянистого содержания. В центре пузырей наблюдается небольшой провал, что делает их похожими на оспенные пустулы. Везикулы подсыхая, образуют корку буровато-коричневого цвета. После отпадения корок на их месте остаются ямки (рубцы).

Локализуются высыпания, как правило, на щеках, ушах, кистях рук. Чаще всего высыпания одиночные, но порой встречаются множественные, которые склоны к слиянию.

Были описаны тяжелые случаи световой оспы, которые поражают не только кожу, но и слизистые оболочки, губы и глаза. При поражении глаз больные жалуются на светобоязнь, к тому же у них наблюдается слезотечение и блефароспазмы. В очень редких и тяжелых случаях у больных со световой оспой наблюдается дистрофия волос и ногтей. Заболевание имеет рецидивирующий сезонный характер. В зимнее время года болезнь отступает.

Диагностика и лечение

Необходим тщательный сбор анамнеза для выявления симптомов и признаков, свойственных солнечной оспе. Также заболевание нуждается в дифференциальной диагностике со следующими заболеваниями: ветряной оспой, некротическими угрями, поздней кожной порфирией. Следует отличать солнечную оспу от ветряной оспы, которая никогда не рецидивирует и протекает один раз в жизни. Высыпания при ветряной оспе локализованы по всему телу, а не только на открытых участках тела, как в случае солнечной оспы.

Лечение данного заболевания заключается в защите кожных покровов от ультрафиолетовых лучей. В солнечную погоду больным порфирией рекомендуют:

• использовать солнцезащитные кремы с высоким фактором защиты;
• носить легкую одежду светлых тонов, закрывающую большие участки тела;
• носить головные уборы и солцезащитные очки;
• соблюдать гипоаллергенную диету;
• принимать витаминные и минеральные комплексы внутрь;
• принимать инъекций с никотиновой и пантотеновой кислотой;
• принимать инъекции с витаминами B12, B3, рибофлавином.

Местное лечение заключается в использовании топических средств непосредственно на кожу: метилурацил и цинковую мазь. В тяжелых случаях наносят мазь с кортикостероидами.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении солнечной оспы некоторые рецепты народной медицины:

Можно приготовить самостоятельно травяной сбор: берут одну часть травы датиски коноплевой, тысячелистника, кукурузных рылец, и по две части бессмертника, цветков пижмы и плодов шиповника. Заливают на ночь одну чайную ложку сбора стаканом кипятка.Утром отвар делят на две порции: одну выпивают натощак, вторую – на ночь. Принимают отвар два раза в день в течение 2-х месяцев.

В лечении солнечной оспы также используют отвары других растений: цветки бузины, корень солодки, отвар корней одуванчика, листья черной смородины. Травяные настои рекомендуется применять длительное время, в течение полугода для достижения желаемого результата. Корень валерианы и пиона, настойку пустырника рекомендуют применять в случае нестерпимого зуда в качестве десенсибилизирующего средства.

Отвары трав дают больший эффект если их прием чередовать. В обязательном порядке следует принимать лечебные настои, которые корректируют работу иммунной системы: настойку эхинацеи, женьшеня, экстракт элеутерококка, аралии. Для местного лечения непосредственно на пораженные участки кожи накладывают капустный лист, который прикладывают, как компресс, предварительно его вымыв.

Прогноз и профилактика световой оспы

Прогноз при световой оспе благоприятный. При соблюдении всех рекомендаций врача можно легко справиться с заболеванием. По мере взросления симптомы световой оспы смягчаются, меньше рецидивируют и со временем могут полностью исчезнуть. Это связано с обретением толерантности к ультрафиолетовым лучам.

Профилактика заболевания заключается в защите кожи от УФ-излучения в весенний и летний период. Для этого используют солнцезащитные средства с высоким фактором защиты, панамы, шляпы и солнцезащитные очки. Рекомендуется находиться на солнце в безопасное время до 10 часов дня и после 17 часов вечера. Избегать поездок в южные страны с тропическим климатом.

Ветряная оспа (варицелла, ветрянка) является острым и очень заразным заболеванием. Оно вызвано первичной инфекцией вирусом ветряной оспы. Вспышки ветряной оспы возникают во всём мире, и при отсутствии программы вакцинации затрагивают большую часть населения к середине молодого возраста.

Когда возникла ветряная оспа?

Ветряная оспа была известна с древних времён. В течении некоторого времени она считалась лёгким течением натуральной оспы и только в 1772 году она была выделена в отдельное заболевание. А в 1909 году было установлено, что ветряная оспа и опоясывающий лишай имеют одного и того же возбудителя, что впоследствии было подтверждено лабораторными исследованиями. Последующее изучение особенностей вируса привело к разработке живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы в Японии в 1970-х годах. Вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в марте 1995 года.

Чем вызывается ветряная оспа и как можно заразиться?

Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.

После того, как человек переболел ветрянкой, VZV не покидает его организм, а сохраняется в сенсорных нервных ганглиях.

Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.

Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.

Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).

Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.

На возраст до 14 лет приходится 80-90 % случаев. Также для ветряной оспы характерна высокая восприимчивость (90-95 %).

Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).

Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.

Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.

Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).

Какие проявления ветряной оспы (ветрянки)?

Вирус ветряной оспы проникает через дыхательные пути и конъюнктиву. Считается, что вирус размножается в слизистой носоглотки и региональных лимфатических узлах.

Первичное попадание вируса в кровь возникает через несколько дней после заражения и способствует попаданию вируса в эпителиальные клетки кожи, где и происходит дальнейшее размножение вируса и соответствующие кожные изменения.

Затем происходит вторичное попадание в кровь. Следует помнить, что поражаться может не только эпителий кожи, но и слизистые желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, мочеполовая система. Учитывая то, что вирус является тропным к нервной ткани в нервных узлах, корешках чувствительных нервов и спинном мозге могут развиваться дегенеративные и некротические изменения.

Инкубационный период. Период от попадания вируса в организм до начала клинических проявлений составляет от 5 до 21 дня после воздействия, чаще 1-2 недели. Инкубационный период может быть более долгим у пациентов с ослабленным иммунитетом.

У инфицированных людей может быть мягкий продромальный период, который предшествует наступлению сыпи. У взрослых это может быть от 1 до 2 дней лихорадки и недомогания, но у детей чаще всего сыпь является первым признаком заболевания.

Начало чаще всего острое. Лихорадка длиться 2-7 дней, при тяжёлом течении дольше. Больные жалуются на возникновение зудящей сыпи, ломоту в теле, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль. Могут наблюдаться тошнота и рвота.

Первые элементы сыпи появляются на лице и туловище, а затем на волосистой части головы и конечностях; наибольшая концентрация поражений находится на туловище с появлением подсыпаний в течении 4-6 дней. При этом элементы сыпи присутствуют на нескольких стадиях развития (например, покраснения и папулы могут наблюдаться одновременно и в той же области, что и везикулы и корочки).

Сыпь также может возникать на слизистых оболочках ротоглотки, дыхательных путей, влагалища, конъюнктивы и роговицы.

Элементы сыпи обычно имеют диаметр от 1 до 4 мм. Везикулы (пузырьки) являются поверхностными, однокамерными и содержат прозрачную жидкость, окружены красным ободком. Со временем они подсыхают и превращаются в корочки, после отторжения которых остается временная пигментация и изредка маленькие рубчики.

Количество элементов сыпи колеблется от единичных до множественных. Везикулы могут разорваться или загноиться до того, как они высохнут и приобретут вид корочек. Высыпания сопровождаются выраженным зудом.

У 20-25 % больных высыпания могут возникать на слизистых рта, дёснах. Обычно они быстро вскрываются, образуют эрозии и сопровождаются болезненностью, жжением и повышенным слюноотделением.

Около 2-5 % заболевших имеют элементы сыпи на коньюнктивах.

Также при ветряной оспе, как правило, увеличиваются лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые).

Восстановление от первичной инфекции ветряной оспы обычно приводит к пожизненному иммунитету. Но в последнее время всё чаще наблюдаются случаи повторного заболевания ветряной оспой. Это не является обычным явлением для здорового человека, и чаще всего происходит у лиц с ослабленным иммунитетом.

Болезнь обычно имеет нетяжёлое течение, но могут возникать осложнения, включая бактериальные инфекции (например, бактериальные кожные поражения, пневмония) и неврологические (например, энцефалит, менингит, миелит), которые могут закончиться летальным исходом.

Вторичные бактериальные инфекции кожных покровов, которые вызваны стрептококком или стафилококком, являются наиболее распространённой причиной госпитализации и амбулаторных медицинских визитов. Вторичная инфекция стрептококками инвазивной группы А может вызвать абсцессы и флегмоны.

Пневмония после ветряной оспы обычно является вирусной, но может быть и бактериальной. Вторичная бактериальная пневмония чаще встречается у детей моложе 1 года. Она характеризуется нарастанием температуры до 40⁰С, нарастанием бледности и цианоза кожи, появлением загрудинного сухого кашля и одышки. Больные могут принимать вынужденное положение в постели.

Поражение центральной нервной системы при ветряной оспе варьируются от асептического менингита до энцефалита. Вовлечение мозжечка с последующей мозжечковой атаксией является наиболее распространенным проявлением нарушений центральной нервной системы, но, как правило, имеет положительный исход.

Энцефалит – одно из самых опасных осложнений ветряной оспы (10-20 % заболевших имеют летальный исход). Проявляется это осложнение головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами и часто приводит к коме. Диффузное вовлечение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей. Вместе с энцефалитом или самостоятельно может возникнуть ветряночный менингит.

Редкими осложнениями ветряной оспы являются синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая и буллёзная ветряная оспа, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.

После заражения вирус остается скрытым в нервных клетках и может быть реактивирован, вызывая вторичную инфекцию - опоясывающий герпес. Обычно это происходит у взрослых в возрасте старше 50 лет или при ослаблении иммунитета и связано с болезненной сыпью, которая может привести к постоянному повреждению нервов.

Опоясывающий герпес (herpes zoster, опоясывающий лишай) возникает у людей, как проявление реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом, который находился в нервных ганглиях, после перенесённой ветряной оспы. Локализация последующих высыпаний будет зависеть от того, в каком нервном узле находился вирус (VZV) в латентном (спящем) состоянии.

Локализация сыпи при поражении узла тройничного нерва – на волосистой части головы, в области лба, носа, глаз, нижней челюсти, нёба, языка; при наличии вируса в спинальных ганлиях - на шее, туловище, верхних и нижних конечностях.

Особенностями сыпи при опоясывающем герпесе являются:

• везикулы располагаются на коже группами вдоль соответствующего нерва,
• начинается заболевание чаще всего с болевых ощущений, после чего следует покраснение и соответствующие высыпания,
• со временем боль становится всё меньше и меньше,
• процесс всегда односторонний,
• обычно высыпания сопровождаются повышением температуры, недомоганием, слабостью.

Какие существуют методы диагностики ветряной оспы?

Обычно диагноз ставится на основании клинической картины и объективного осмотра больного.

Для подтверждения диагноза лабораторными методами берут кровь, спинномозговую жидкость, а также содержимое пузырьков и пустул. Как ориентированный метод проводят микроскопию.

В современной практике используются серологические методы диагностики (ИФА, РСК, РНГА, РИА). При этом кровь берут дважды: в начале заболевания и в период реконвалесценции. Реакция считается положительной, если титр антител вырос в 4 раза и более.

Стоит заметить, что наиболее часто используются ИФА и ПЦР. Также существует метод культивирования вируса, но в связи с трудоёмкостью и большими затратами, сейчас не используется.

Пациентов с неосложненным течением чаще всего лечат в домашних условиях. Элементы сыпи обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия. Кислород, который выделяется вследствии этого, предотвращает присоединение вторичной инфекции, а также снижает зуд. При небольшом количестве высыпаний можно использовать бриллиантовый зеленый.

Только при тяжелых или осложненных вариантах необходимо лечение, которое направлено на возбудителя. Это препараты ацикловир, валацикловир, фамцикловир, принимать которые можно только после консультации врача-инфекциониста или семейного доктора. Противовирусное лечение является обязательным при опоясывающем герпесе. Также возможно локальное применение мазей ацикловира.

При выраженном зуде заболевшим ветряной оспой необходимо принимать антигистаминные препараты. При сильных болях у пациентов с опоясывающим герпесом – анальгетики. Если имеет место высокая температура и сильная интоксикация показана дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение определенных растворов). Лицам, у которых снижен уровень иммунитета, показан иммуноглобулин.

Как предупредить заболевание ветряной оспой?

При проведении клинических испытаний было установлено, что лица, которые были вакцинированы, либо не подвержены ветряной оспе, либо переносят её в очень лёгкой форме.

Необходима вакцинация тем категориям людей, которые имеют сниженный иммунитет и, как следствие, высокую возможность тяжелого и осложненного течения заболевания. К ним относятся следующие категории:

• лица имеющие злокачественными заболевания,
• ВИЧ-инфицированные,
• те группы людей, которые имеют тяжёлую хроническую патологию,
• пациенты, которые принимают глюкокортикостероиды.

Показана вакцинация:

• с профилактической целью, особенно рекомендована категориям повышеного риска:
  - обычная вакцинация в возрасте 12-15 месяцев,
  - обычная вторая доза в возрасте 4-6 лет.
• для экстренной профилактики тех, кто не болел ветряной оспой и не был привит, но при этом контактирует с больными.

Минимальный интервал между дозами вакцины против ветряной оспы составляет 3 месяца для детей в возрасте до 13 лет.

Хотя однодозовые программы эффективны для профилактики тяжёлой болезни ветряной оспы, что подтверждается исследованием, проведенным в Австралии (она является одной из немногих стран, которые включили вакцинацию против ветряной оспы в рамках своей национальной программы иммунизации), данные свидетельствуют о том, что для прерывания передачи вируса требуется введение двух доз. Возникающие школьные вспышки и высокие показатели ветряной оспы, хотя обычно и не тяжёлые, побудили некоторые страны осуществить двухдозовый график вакцинации.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком