Вторичные элементы поражения при плоском лишае

V2: 6.7. Поражения СОПР при дерматозах

V2: 6.6. Изменения СОПР при системных заболеваниях

S: Сахарный диабет в полости рта проявляется в виде

S: Характерные изменения в полости рта при лейкозах

-: многоформенная экссудативная эритема

S: Причиной глоссита Гюнтера является

+: дефицит витамина В₁₂

S: Фактор Кастля не вырабатывается при

S: В гемограмме у пациента с анемией Аддисона-Бирмера выявляется

+: цветовой показатель выше 1

-: цветовой показатель ниже 1

-: цветовой показатель в норме

S: Клинический анализ крови при анемии Аддисона-Бирмера выявляет

+: уменьшение количества эритроцитов

-: уменьшение количества лейкоцитов

S: Синергистом витамина В12 является

S: Первичным элементом поражения при плоском лишае является

S: Латинское название первичного элемента при плоском лишае

S: Одним из вторичных элементов поражения при плоском лишае является

S: Папула – это образование

-: все варианты ответов верны

S: Папула образуется

-: из поверхностного слоя слизистой оболочки

+: из эпителия и поверхностного слоя слизистой оболочки

S: Патологические изменения в эпителии при плоском лишае

S: Виды нарушений ороговения Патологические процессы

в эпителиив эпителии

R3: утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток

R2: неполное ороговение поверхностных клеток шиповидного слоя

R1: чрезмерное утолщение рогового слоя

S: Плоский лишай относят

-: к аллергическим состояниям

-: к инфекционным заболеваниям

S: Наиболее существенные причины плоского лишая

+: заболевания желудочно-кишечного тракта

-: снижение высоты нижнего отдела лица

+: заболевания сердечно-сосудистой системы

+: хроническая травма слизистой оболочки полости рта

S: На внешний вид очага поражения при плоском лишае влияют

+: рельеф слизистой оболочки

+: тургор слизистой оболочки

S: Течение плоского лишая

+: хроническое с обострениями

S: В цитологическом материале с эрозии при плоском лишае выявляют

+: картину неспецифического воспаления

S: Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая

с сахарным диабетом и гипертонической болезнью

S: Типичную форму плоского лишая дифференцируют

+: с плоской лейкоплакией

+: с вторичным сифилисом

+: с гиперпластическим кандидозом

-: с хроническим рецидивирующим герпесом

-: с острой механической травмой

+: с медикаментозным стоматитом

S: Эрозивно-язвенную форму плоского лишая дифференцируют

-: с плоской лейкоплакией

+: с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом

+: с эрозивной лейкоплакией

+: с многоформной экссудативной эритемой

+: с язвенно-некротическим стоматитом (вялотекущим)

+: с травматической язвой с признаками гиперкератоза вокруг

-: с атрофическим кандидозом

S: Гиперкератотическую форму плоского лишая дифференцируют

-: с псевдомембранозным кандидозом

-: с плоской лейкоплакией

+: с веррукозной лейкоплакией

-: с хроническим рецидивирующим герпесом

-: с мягкой лейкоплакией

S: Для удаления очага гиперкератоза при гиперкератотической форме

плоского лишая показаны

+: иссечение с использованием лазерного скальпеля

S: Для общего лечения больных типичной формой плоского лишая назначают

S: Для местного лечения больных эрозивно-язвенной формой

плоского лишая назначают

+: санацию полости рта

+: средства, влияющие на дифференцировку и пролиферацию

S: Для регуляции пролиферации и дифференцировки клеток эпителия

S: При изготовлении несъемных протезов пациентам с плоским лишаем

слизистой оболочки полости рта целесообразно применять

-: сталь с никель-титановым покрытием

+: сплавы благородных металлов

S: Тактика врача при наличии очага гиперкератоза,

возвышающегося над окружающими тканями

S: Кератопластическими свойствами обладают

Q: Этапы местного лечения эрозивной формы плоского лишая

1: обезболивающие средства

S: Диспансерное наблюдение больным плоским лишаем

-: все варианты ответов верны

S: При обследовании и лечении больных плоским лишаем

необходимо проявить настороженность

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Медицинский эксперт статьи

Красный плоский лишай - распространенное неконтагиозное воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, течение которого может быть как острым, так и хроническим.

Причина развития этого заболевания до сих пор не известна.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Общая распространенность красного плоского лишая в общей популяции составляет около 0,1 - 4%. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин, в соотношении 3:2, и в большинстве случаев диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет.

[3], [4], [5], [6]

Причины красного плоского лишая

Причины и патогенез красного плоского лишая окончательно не установлены. Красный плоский лишай - полиэтиолотическое заболевание, наиболее часто развивающееся в связи с приемом лекарственных препаратов, контактом с химическими аллергенами, в первую очередь с реактивами для цветной фотографии, инфекциями, особенно вирусными, неврогенными нарушениями. Поражение слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае нередко обусловлено гиперчувствительностью к компонентам зубных протезов и пломб. Имеются данные о связи заболевания с болезнями печени, нарушениями углеводного обмена, аутоиммунными болезнями, в первую очередь с красной волчанкой.

Существуют теории вирусного, инфекционно-аллергического, токсико-аллергического и неврогенного происхождения заболевания. В последние годы исследованиями доказано, что в патогенезе красного плоского лишая большое значение имеют изменения в системе иммунитета. Об этом свидетельствуют снижение общего количества Т-лимфоцитов и их функциональной активности, отложение IgG и IgM в дермоэпидермальной границе и др.

[7], [8], [9]

Патогенез

При типичной форме красного плоского лишая характерными признаками являются гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантоз, вакуольная дистрофия базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого "размыта" клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз. В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. В старых очагах инфильтраты менее густые и состоят преимущественно из гистиоцитов.

Веррукозная, или гипертрофическая, форма красного плоского лишая характеризуется гиперкератозом с массивными роговыми пробками, гипергранулезом, значительным акантозом, папилломатозом. Как и при типичной форме, в верхней части дермы - диффузный полосовидный инфильтрат из лимфоидных клеток, которые, проникая в эпидермис, как бы "размывают" нижнюю границу эпидермиса.

Фолликулярная форма красного плоского лишая характеризуется резким расширением устьев волосяных фолликулов, заполненных массивными роговыми пробками. Волосы, как правило, отсутствуют. Зернистый слой утолщен, у нижнего полюса фолликула имеется густой лимфоцитарный инфильтрат. Его клетки проникают в эпителиальное влагалище волоса, как бы стирая границу между ним и дермой.

Атрофическая форма красного плоского лишая характеризуется атрофией эпидермиса со сглаживанием эпителиальных выростов. Гипергранулез и гиперкератоз выражены слабее, чем при обычной форме. Полосовидный инфильтрат в дерме бывает редко, чаше он периваскулярный или сливающийся, состоит в основном из лимфоцитов, в субпидермальных отделах отмечается пролиферация гистиоцитов. Всегда, хотя и с трудом, можно найти участки "размытия" клетками инфильтрата нижней граница базального слоя. Иногда среди клеток инфильтрата обнаруживают значительное количества меланофагов с пигментом в цитоплазме - пигментная форма.

Пемфигоидная форма красного плоского лишая характеризуется большей частью атрофическими явлениями в эпидермесе, сглаживанием его выростов, хотя гиперкератоз и гранулез почти всегда выражены. В дерме - скудный, чаше периваскалярный инфильтрат из лимфоцитов с примесью большого количества гистиоцитов. На отдельных участках эпидермис отслаивается от подлежащей дермы с образованием щелей или довольно больших пузырей.

Коралловидная форма красного плоского лишая характеризуется увеличением числа сосудов, вокруг которых выявляется очаговый лимфоцитарный инфильтрат. Гиперкератоз и гранулез выражены значительно слабее, иногда может быть паракератоз. Всегда можно видеть и отдельных участках эпидермалъных выростов "размытие" нижней границы базального слоя к вакуолизацию его клеток.

Гистологическая картина поражения при красном плоском лишае слизистых оболочек подобна описанной выше, однако отсутствуют гипергранулез и гиперкератоз, чаше встречается паракератоз.

В развитии заболевания придают большое значение цитотоксическим иммунным реакциям в базальном слое эпидермиса, так как в клеточных инфильтратах, особенно длительно существующих элементов, преобладают активированные цитотоксические Т-лимфоциты. Количество клеток Лангерганса а эпидермисе значительно повышено. R.G. Olsen и соавт. (1984) с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции обнаружили и шиповатом и зернистом слоях эпидермиса специфический для красного плоского лишая антиген. При иммунноэлектронно-микроскопическом исследовании пемфигондной формы С. Prost и соавт. (19?5) обнаружили отложения IgG и С3-компонента комплемента в lamina hicula базальной мембраны в перибуллезной зоне очага поражения, как при буллезном пемфигоиде, но в отличие от последнего они находятся не в покрышке пузыря, а в зоне базальной мембраны вдоль дна пузыря. Семейные случаи заболевании указывают на возможную роль генетических факторов, в пользу чего свидетельствует также возможность ассоциации красного плоского лишая с некоторыми антигенами тканевой совместимости системы HLА.

[10], [11], [12]

Гистологически характерны гиперкератоз, утолщение зернистого слоя с увеличением в клетках кератогиалина, неравномерный акантоз. вакуольная дистрофия клеток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат сосочкового слоя дермы, состоящий из лимфоцитов, значительно реже - гистиоцитов, плазматических клеток и полиморфно-ядерных лейкоцитов и вплотную примыкающий к эпидермису с проникновением клеток инфильтрата в эпидермис (экзоцитоз).

Симптомы красного плоского лишая

Заболевание часто встречается у взрослых, преимущественно у женщин. Типичная форма красного плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью (от 1 до 3 мм в диаметре) в виде полигональных папул красно-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре элемента. На поверхности более крупных элементов видна сетка Уикхема (опаловидные белые или сероватые точки и полоски - проявление неравномерного гранулеза), которая хорошо проявляется при смазывании элементов растительным маслом. Папулы могут сливаться в бляшки, кольца, гирлянды, располагаться линейно. В стадии обострения дерматоза наблюдается положительный феномен Кебнера (появление новых высыпаний в зоне травматизации кожи). Высыпания обычно локализуются па сгибательных поверхностях предплечий, лучезапястных суставах, пояснице, животе, но могут появляться и на других участках кожи. Процесс иногда может принять распространенный характер, вплоть до универсальной эритродермии. Регресс сыпи обычно сопровождается гиперпигментацией. Поражение слизистых оболочек может быть изолированным (полость рта. половые органы) или сочетаться с кожной патологией. Папулезные элементы имеют белесоватый цвет, сетчатый или линейный характер и не возвышаются над уровнем окружающей слизистой оболочки. Встречаются также веррукозная, эрозивно-язвенная формы поражений слизистой оболочки.

Ногтевые пластинки поражаются в виде продольных борозд, углублений, участков помутнения, продольного расщепления и онихолизиса. Субъективно отмечается интенсивный, иногда мучительный зуд.

Что беспокоит?

Формы

Выделяют несколько клинических форм заболевания:

• буллезная, характеризующаяся образованием пузырей с серозно-геморрагическим содержимым на поверхности папул или на фоне типичных проявлений красного плоского лишая на коже и слизистых оболочках;
• кольцевидная, при которой происходит группировка папул в форме колец, нередко с центральной зоной атрофии;
• веррукозная, при которой высыпания обычно располагаются на нижних конечностях и представлены плотными бородавчатыми бляшками, имеющими синевато-красную или коричневую окраску. Такие очаги поражения очень резистентны к проводимой терапии;
• эрозивно-язвенная, возникающая чаще на слизистой оболочке рта (щеки, десна) и гениталий, с образованием болезненных эрозий и язв неправильной формы с красным бархатистым дном. На других участках кожи отмечаются типичные папулезные элементы. Наблюдается чаще у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью;
• атрофическая, проявляющаяся атрофическими изменениями наряду с типичными очагами красного плоского лишая. Возможна вторичная атрофия кожи после разрешения элементов, особенно бляшек;
• пигментная, проявляющаяся пигментными пятнами, которые предшествуют формированию папул, чаще поражаются лицо и верхние конечности;
• линеарная, отличающаяся линейным поражением высыпаний;
• псориатформная, проявляющаяся в виде папул и бляшек, покрытых чешуйками, имеющими серебристо-белый цвет как при псориазе.

Обычная форма красного плоского лишая характеризуется высыпаниями мелких блестящих папул полигональных очертаний, красно-фиолетового цвета с центральным пупковидным влавленнем, располагающимися преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, туловище, на слизистой оболочке полости рта, половых органов, нередко сгруппированными в виде колец, гирлянд, полудуг, линейных и зостериформных очагов. В слизистой оболочке полости рта наряду с типичными высыпаниями отмечаются экссудативно-гиперемические, эрозивно-язвенные и буллезные. Шелушение на поверхности папул обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом, изредка наблюдается псориазиформное шелушение. После смазывания узелков растительным маслом можно обнаружить на их поверхности сетевидный рисунок (сетка Уикхема). Часто встречаются изменения погтей в виде продольной исчерченности и трещин ногтевых пластинок. В активной фазе процесса наблюдается положительный симптом Кебнера и, как правило, имеется разной интенсивности зуд.

Течение заболевания хроническое, лишь в редких случаях наблюдается острое начало, иногда в виде полиморфной сыпи, сливающейся в крупные очаги вплоть до эритродермии. При длительном существовании процесса, особенно при локализации на слизистых оболочках, веррукозной и эрозивно-язвенной формах, возможно развитие рака. Описаны сочетания красного плоского лишая и дискоидной красной волчанки с локализацией очагов преимущественно на дистальных отделах конечностей, имеющих гистологические и иммуноморфологические признаки обоих заболеваний.

Веррукозная, или гипертрофическая, форма красного плоского лишая встречается значительно реже, клинически характеризуется наличием на переднебоковых поверхностях голеней, реже на кистях и других участках кожи, резко очерченных бляшек с бородавчатой поверхностью, выраженным гиперкератозом, значительно возвышающихся над поверхностью кожи, сопровождающихся интенсивным зудом. Вокруг этих очагов поражения, а также на слизистой оболочке полости рта могут выявляться типичные для красного плоского лишая высыпания.

Вегетирующая форма отличается от предыдущей наличием на поверхности очагов поражения папилломатозных разрастаний.

Фолликулярная, или остроконечная, форма характеризуется высыпаниями остроконечных фолликулярных узелков с роговой пробкой на поверхности, на месте которых могут развиваться атрофия, облысение, особенно при локализации высыпаний на голове (синдром Грехема-Литтла-Пиккарди-Лассюэра).

Атрофическая форма характеризуется наличием атрофии на месте регрессирующих, преимущественно кольцевидных высыпаний. По краю атрофических элементов можно заметить буровато-синюшный ободок сохранившейся инфильтрации колец.

Пемфигоидная форма красного плоского лишая встречается наиболее редко, клинически характеризуется развитием везикуло-буллезных элементов с прозрачным содержимым, обычно сопровождающихся зудом. Буллезные очаги располагаются в зоне папулезных высыпаний и бляшечных очагов поражения, а также на фоне эритемы или клинически здоровой коже. Эта форма может быть паранеоплазией.

Коралловидная форма наблюдается очень редко, клинически характеризуется высыпаниями преимущественно на шее, в области плечевого пояса, на груди, животе крупных уплощенных папул, расположенных в виде четок, сетевидно, в виде полос. Вокруг таких очагов могут наблюдаться типичные высыпания, часто гиперпигментированные. А.Н. Mehregan и соавт. (1984) не считают эту форму разновидностью красного плоского лишая. Они полагают, что это, вероятно, аномальная реакция кожи на травму, проявляющаяся образованием линейных гипертрофических рубцов.

Как вариант красного плоского лишая, сходный по клиническим признакам с коралловидной формой, рассматривается "keratosis lichenoides chronica", описанный М.Н. Margolis и соавт. (1972) и проявляющийся высыпаниями на волосистой части головы и лице, сходными с себорейным дерматитом, а также лихеноидными гиперкератотическими папулами на коже конечностей. Указывается на три типа гиперкератотических поражений, которые наблюдаются у большинства больных:

1. линейные, лихеноидные и веррукозные;
2. желтые кератотические очажки и
3. слегка возвышающиеся папулы с роговыми пробками.

Отмечается частое поражение ладоней и подошв в виде диффузного кератоза и отдельных гиперкератотических папул, иногда поражаются ногти, они утолщаются, окрашиваются в желтоватый цвет, на их поверхности появляются продольные гребешки. По мнению А.Н. Mehregan и соавт. (1984), эта клиническая форма соответствует не коралловидному, а веррукозному красному плоскому лишаю.

Язвенная форма красного плоского лишая встречается также очень редко. Язвенные поражения болезненны, особенно при локализации на нижних конечностях, они небольших размеров с инфильтрированными краями, красновато-синюшного цвета. При этом на других участках кожи можно обнаружить типичные для красного плоского лишая высыпания.

Пигментная форма красного плоского лишая может проявляться в виде типичных по морфологии узелковых элементов, но имеющих буровато-коричневую окраску, диффузных очагов пигментации, изменений, сходных с пойкилодермическими, при которых с трудом могут быть обнаружены узелковые высыпания. В некоторых случаях обнаруживают типичные проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта. Вариантом пигментной формы красного плоского лишая некоторые авторы считают стойкую дисхромическую эритему, или "пепельный дерматоз", клинически проявляющуюся множественными пепельно-серыми пятнами, располагающимися преимущественно на шее, плечах, спине, не сопровождающимися субъективными ощущениями.

Субтропическая форма встречается преимущественно в странах Среднего Востока, характеризуется пигментно-кольцевидными очагами поражения, располагающимися главным образом на открытых частях тела. Зуд незначительный или отсутствует, ногти и волосистая часть головы поражаются редко.

Течение красного плоского лишая обычно хроническое. Элементы на слизистых оболочках регрессируют медленнее, чем на коже. Длительно существующие гипертрофические и эрозивно-язвенные очаги могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

[13], [14], [15]

[youtube.player]

Красный плоский лишай – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек. Характеризуется разнообразными высыпаниями, типичными элементами которых являются папулы, и зудом. Волосы и ногти поражаются реже.

Впервые заболевание было описано английским дерматологом Вильсоном (Уилсоном) в 1869 году, поэтому второе название болезни – лишай Вильсона (Уилсона).

Заболеваемость в России среди взрослых от 18 лет и старше в среднем составляет 11,3 на 100 тыс. населения. Лишай может возникать у людей любого возраста, но слизистые оболочки чаще поражаются у лиц женского пола (60–75%), возраст которых от 30 до 60 лет.

Красный плоский лишай не заразен и не передается от человека к человеку. После исчезновения высыпаний наступает период ремиссии, а при наличии благоприятных условия для развития заболевания сыпь появляется вновь.

Самой тяжелой считает форма, при которой сыпь поражает слизистые оболочки, в этом случае болезнь может периодически обостряться на протяжении 20 лет.

Виды красного плоского лишая

Общепринятой классификации болезни не существует, поскольку она характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек. Наибольшее клиническое значение имеет поражение слизистой оболочки полости рта, хотя при красном плоском лишае высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной области.

Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи:

• Типичная.
• Эрозивно-язвенная.
• Фолликулярная.
• Гипертрофическая, или веррукозная.
• Атрофическая.
• Пузырная.
• Пигментная.

Различают шесть форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ:

• Типичная.
• Эрозивно-язвенная.
• Гиперкератотическая.
• Буллезная.
• Экссудативно-гиперемическая.
• Атипичная.

Причины красного плоского лишая

Этиология болезни неизвестна. К основным причинам красного плоского лишая относят:

• Нарушение обменных процессов. При этом выявляется неадекватная реакция клеток организма на внешние раздражители.
• Генетическая предрасположенность. Очень часто болезнь проявляется у близких кровных родственников.
• Неврогенный фактор. Известны случаи, когда сыпь начала появляться у пациента после того сильных эмоциональных потрясений.
• Болезни пищеварительной системы (гастрит, панкреатит, колит). Поражение слизистых оболочек рта часто наблюдается при патологиях желудочно-кишечного тракта.
• Эндокринные и сосудистые заболевания. В некоторых случаях симптомы красного плоского лишая обнаруживаются у пациентов с сахарным диабетом или гипертонией.
• Дентальные патологии. На появление сыпи на слизистой оболочке влияют травмы, нанесенные острыми краями зубов или зубными протезами.
• Интоксикация. Сыпь может появляться на кожных покровах или слизистых оболочках пациентов после приема лекарственных средств или воздействия химических раздражителей.

Симптомы красного плоского лишая

Местами локализации красного плоского лишая являются сгибательные поверхности предплечий, лучезапястные суставы, внутренняя поверхность бедер и разгибательная поверхность голеней. Также сыпь может появляться в подмышечных впадинах или в паху. Высыпания в очень редких случаях затрагивают лицо, кожу головы, подошвы и ладони.

Симптомом красного плоского лишая является сыпь, состоящая из плоских бесполосных пузырьков размером 2–3 мм и располагающаяся на разных частях тела. Папулы розовато-фиолетового или малиново-красного оттенка с небольшой выемкой в центральной части. Если их внимательно рассмотреть, поверхность кажется блестящей.

Атрофическая, гипертрофическая и эрозивно-язвенная формы заболевания плохо поддаются лечению.

Очаги поражения представляют собой уплотненные возвышения над поверхностью кожи неправильной формы. Изначально размеры очагов небольшие, но в дальнейшем они могут увеличиваться и сливаться, образуя большие бляшки, поверхность которых начинает шелушиться и покрываться мелкими чешуйками.

Шелушение является не слишком интенсивным, чешуйки отделяются с трудом. Но в редких случаях оно может усилиться, а по своей клинической картине болезнь начинает напоминать псориаз.

Происходит неравномерное утолщение рогового слоя кожи. После того как сыпь исчезает, остаются участки с гиперпигментацией, они очень стойкие и наблюдаются в течение длительного периода.

Сыпь может сопровождаться зудом и болевыми ощущениями различной интенсивности. У некоторых пациентов эти признаки очень выражены, они могут стать причиной нарушения аппетита, сна и появления симптомов невроза.

У 10% пациентов красный плоский лишай поражает волосистую часть головы. При этом появляются темно-красные уплотнения, вызывающие сильный зуд. По мере прогрессирования заболевания у человека начинают выпадать волосы.

У 25% всех больных с диагностированным заболеванием наблюдается поражение слизистых оболочек рта и половых органов. При появлении красного плоского лишая в полости рта на слизистых оболочках возникают серые очаги, покрытые мелкими узелками размером с булавочную головку.

Они располагаются группами, образующими причудливые формы в виде сеточек, кружев или кругов. Сыпь на поверхности языка отличается и выглядит как очаги белого цвета с четкими зазубренными контурами, выступающими над слизистой оболочкой.

Высыпания могут размещаться на красной кайме губ, в этом случае появляются фиолетовые бляшки с шелушащейся поверхностью, покрытые серовато-белой сеточкой. Чаще всего красный плоский лишай располагается на нижней губе.

На половых органах сыпь локализуется в области головки полового члена или входа во влагалище. Это может привести к сужению уретры, что негативно влияет на процесс мочеиспускания.

Сыпь может стать причиной зуда и раздражения в области промежности. У некоторых пациентов возникают болевые ощущения во время интимной близости, что отрицательно влияет на сексуальную жизнь.

У пациентов с красным плоским лишаем могут поражаться ногтевые пластины. На них возникают продольные полосы, напоминающие гребешки. На ногтях появляются мутные пятна. В результате воспалительной реакции в области ногтевого ложа возникает покраснение.

Симптомы болезни определяются ее формой.

Достаточно редкая форма недуга, при которой сыпь локализуется на голенях и стопах. При этом развиваются следующие симптомы:

• Пузырьки размером до 5 мм в диаметре, внутри которых находится прозрачная жидкость. В некоторых случаях содержимое их может быть кровянистым. Они могут появляться на чистой коже или наряду с другими высыпаниями, проявляющимися в виде бляшек.
• Одновременно на кожных покровах могут возникать очаги, типичные для простой формы заболевания.

Встречается редко, наибольшее количество сыпи располагается на ушах (задней поверхности), шее, лбу, животе, кистях рук и ягодицах. Эта форма заболевания никогда не затрагивает подошвы, ладони, половые органы, нос, щеки, подбородок, кожу между лопаток и над ключицами. Для заболевания характерны симптомы:

• Сыпь представляет собой узелки, сливающиеся в очаги, располагающиеся в форме цепочек и выглядящие как ожерелье.
• Узелки округлые, куполообразные, размером с вишневую косточку.
• Иногда могут возникать мелкие узелки, располагающиеся на близком расстоянии так, что создается видимость линейных рубцов.
• Сыпь может напоминать бусы и занимает большие участки кожи.

Некоторые специалисты говорят о том, что это не разновидность красного плоского лишая, а самостоятельная болезнь.

При этой форме болезни на коже пациента появляется два типа очагов. Одни напоминают типичную форму заболевания, другие чаще всего локализуются на волосистой части головы. Патологический процесс поражает волосяные луковицы.

На коже образуются узелки конической формы, верхушка которых венчается шипом. После того как образования исчезают, на этом месте наблюдаются рубцы, которые находятся ниже по отношению к другим участкам кожи.

Сыпь располагается на передней поверхности голеней. В других местах она возникает очень редко. Признаками бородавчатой формы являются:

• Бляшки коричневатого или фиолетового цвета, поверхность которых покрывают мелкие бородавки.
• В области сыпи роговой слой кожи утолщается.
• Эти участки могут окружать типичные для красного плоского лишая высыпания.

В начале заболевания у пациента возникают симптомы, характерные для типичной формы заболевания. После исчезновения папул и пузырьков возникают участки плотной и атрофированной кожи.

При поражении волосистой части головы может возникнуть точечное облысение. При этом практически всегда наблюдается уплотнение рогового слоя кожи на разгибательных поверхностях рук и ног.

В этом случае сыпь локализуется по ходу нервных стволов в области туловища или нижних конечностей. Сами высыпания напоминают герпес.

При появлении красного плоского лишая в полости рта на слизистых оболочках возникают серые очаги, покрытые мелкими узелками размером с булавочную головку.

При этой форме болезни поражаются слизистые оболочки. Болезнь очень тяжело поддается лечению. На слизистых оболочках ротовой полости и губах появляются изъяны с неправильными контурами, покрывающиеся налетом и пленкой. Со временем они могут изъязвляться.

Эти участки окружены покраснением. Если шпателем снять пленку с дефекта, под ней открывается кровоточащий участок. У большинства пациентов очаги не слишком большие и малочисленные, они не вызывают никаких ощущений.

Сложность лечения этой формы лишая Вильсона в том, что после начала терапии дефекты исчезают, а при отмене возникают вновь в другом месте. Процесс может длиться годами.

Диагностика

Диагностирует заболевание врач-дерматолог. В большинстве случаев при типичной форме болезни это не представляет сложности, так как наблюдаются типичные признаки в виде очагов на коже характерной окраски, их очертания и небольшой выемки в центе. Тяжелее поставить диагноз в том случае, если произошло поражение слизистых оболочек.

Лабораторные исследования важны в случаях, если необходимо исключить другие патологии, так как при красном плоском лишае никаких отклонений в анализах крови и мочи не выявляется.

Для уточнения диагноза проводят простой тест. На кожу в области очагов поражения наносят немного растительного масла, что позволяет четко увидеть признаки заболевания. Они могут представлять мелкие белые точки или полоски, располагающиеся в толщине кожи и просвечивающиеся сквозь нее. Возникают они в результате того, что в области патологических изменений неравномерно утолщается роговой слой кожи.

Если сыпь располагается на слизистых оболочках, то она может иметь сходство с такими заболеваниями как:

• Системная красная волчанка.
• Лейкоплакия.
• Сифилис.

Симптомы красного плоского лишая на кожных покровах могут напоминать:

• Псориаз.
• Сифилис.
• Атопический дерматит.
• Базальноклеточный рак кожи.
• Лекарственную аллергию.
• Многоформную экссудативную экзему.

Лечение

Поскольку до сих пор не выявлены настоящие причины красного плоского лишая, то нет единой схемы лечения, которая позволит избавиться от болезни. После обращения пациента к врачу выявляются хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, нарушения обменных процессов и иммунной системы.

Если сыпь располагается на слизистых оболочках, необходимо провести обработку полости рта. Также следует откорректировать питание, исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку (пряности, острые блюда, алкогольные напитки).

В комплексном лечении красного плоского лишая используют препараты следующих групп:

• Кортикостероиды. Препараты в виде таблеток или инъекций применяют, если эрозивный процесс, поражающий слизистые оболочки, мешает приему пищи, или болезнь поражает большие участки кожных покровов и, не смотря на начатое лечение, прогрессирует.
• Антигистаминные средства. Их назначают в том случае, если красный плоский лишай появился после воздействия на организм аллергенов, или когда болезнь сопровождается сильным зудом
• Ретиноиды. Производные витамина А уменьшают воспалительный процесс и ускоряют регенерацию кожи. Препараты этой группы эффективны при поражении красной каймы губ и слизистой оболочки рта.
• Каротиноиды. Применяются при поражении слизистых оболочек половых органов, или ротовой полости, особенно при эрозивно-язвенной форме заболевания.
• Адаптогены. Препараты этой группы помогаю улучшить работу иммунной системы и позволяют организму более активно бороться с заболеванием.
• Антидепрессанты и седативные средства. Используют в том случае, если заболевание вызывает невротические расстройства или нарушения сна.

Наружно для лечения красного плоского лишая применяют кортикостероиды, дегтярно-нафталанные или антигистаминные средства. При бородавчатой форме заболевания их наносят под повязку. Также кортикостероиды являются эффективными в том случае, если болезнь поражает волосистую часть головы. Их наносят по краю бляшки, а не в центре.

При появлении красного плоского лишая в полости рта применяют средства с триамцинолом или флуоцинолом в комбинации с антисептиками, это помогает избавиться от сыпи и предотвращает развитие кандидоза.

Симптомом красного плоского лишая является сыпь, состоящая из плоских бесполосных пузырьков размером 2–3 мм и располагающаяся на разных частях тела.

Особую роль в лечении красного плоского лишая играют физиотерапевтические методы:

• Рефлексотерапия.
• Магнитотерапия.
• Электрофорез.
• Фонофорез.
• Лазеротерапия.

Прогноз

При правильно подобранном лечении красного плоского лишая в течение 1–2 недель наблюдается улучшение. Полностью сыпь исчезает в течение полутора месяцев. Гиперпигментация кожных покровов на месте высыпания может сохраняться длительное время.

Атрофическая, гипертрофическая и эрозивно-язвенная формы заболевания плохо поддаются лечению. Их симптомы могут наблюдаться у пациента на протяжении нескольких месяцев или лет.

Длительный язвенный процесс, поражающий слизистые оболочки, может привести к образованию плоскоклеточного рака.

Осложнения

В большинстве случаев красный плоский лишай не несет угрозы здоровью, но он может стать причиной следующих нарушений:

• Появление рубцов и шрамов на коже.
• Выпадение волос без последующего восстановления.
• Возникновение спаек, в результате чего диагностируется фимоз или сужение влагалища.
• Деформация ногтевых пластин.

Болезнь может стать серьезным косметологическим дефектом, поэтому пациенты, у которых наблюдается красный плоский лишай, часто страдают невротическими расстройствами.

Методы профилактики

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания необходимо:

• Соблюдать правила личной гигиены.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Правильно питаться, ограничивая жаренную, жирную, соленую и острую пищу, а также мед и пряности.
• Заниматься спортом.
• Укреплять иммунную систему.
• Избавиться от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

[youtube.player]