Выскабливание при генитальном герпесе

Генитальный герпес встречается довольно часто. Чаще всего возбудителем заболевания является вирус простого герпеса.

Генитальный герпес в большинстве случаев распространяется на наружные половые органы, но у женщин есть вероятность распространения заболевания на шейку матки, ее придатки.

Если женский врач диагностировал герпес шейки матки, то необходимо сразу же начинать его лечение.

Что это такое, какие пути передачи

Герпес шейки матки в медицине нередко называют цервикальным герпесом. Заболевания чаще всего диагностируется абсолютно случайно во время планового визита к женскому врачу.

В большинстве случаев заражение происходит во время полового акта с инфицированным партнером или носителем заболевания. Вероятность заражения контактно-бытовым путем минимальна, но все же она существует.

Генитальный герпес встречается у представительниц прекрасного пола в два раза чаще, чем среди мужчин. Это связывают с анатомическими особенностями строения.

Во время сексуального соития вирус герпеса размещается на слизистую оболочку интимных наружных половых органов, а затем может с легкостью переместиться дальше, в том числе и на шейку матки.

Наибольшую опасность вирус герпеса представляет для женщин во время менструаций, так как в этот период времени у женщин значительно снижается иммунитет и организм не в силах полноценно бороться с болезнетворными микроорганизмами.

Причины

Медиками выделяется несколько факторов, способствующих развитию генитального герпеса на шейке матки.

К основным относятся:

• снижение местного иммунитета, сопровождаемое сухостью матки;
• нехватка витаминов;
• гормональный сбой;
• злоупотребление вредными привычками;
• слабая иммунная система, в общем.

Вышеперечисленные факторы также способствуют возникновению приступов обострения. Появление рецидивов также провоцируется приемом гормональных препаратов, установлением внутриматочной спирали.

В особой зоне риска находятся женщины/девушки, которые ведут беспорядочную половую жизнь и не использует презервативы во время половых связей.

Симптомы

Болезнь может протекать с ярко выраженными симптомами или абсолютно бессимптомно.

При бессимптомном течении заболевания затрудняется процесс диагностирования, это опасно тем что болезнь может перейти в хроническую стадию и больной является переносчиком вируса сам того и не подозревая. Для герпеса характерно образование специфических высыпаний и язвочек.

Женщины, страдающие генитальным герпесом, в том числе и герпесом шейки матки, отмечают следующие симптомы:

• Боль, тянущего характера, затрагивающая область живота;
• Болезненные ощущения во время мочеиспускательного процесса и во время полового контакта;
• Образование трещинок на поверхности шейки маки, в дальнейшем способствующие развитию дисплазии (первой стадии ракового заболевания шейки матки);
• Развитие эрозии и прочих воспалительных процессов, затрагивающих матку и мочеполовую систему;
• Наличие характерных пузырьков, язвочек на поверхности влагалища.
• Нередко пациентки жалуются и на общее недомогание, быстрое переутомления, нерегулярный менструальный цикл, снижение либидо, повышение количества выделений из влагалища.

Осложнения

При отсутствии своевременного необходимого лечения, герпес шейки матки может привести к ряду неприятных осложнений. К самым опасным случаям относят развитие ракового заболевания или/бесплодия, появление невыносимых болевых ощущений, развитие хронической формы заболевания.

Цервикальный герпес у беременных

Давно известно, что все силы женского организма во время беременности направлены на здоровое развитие малыша. В связи с этим общий иммунитет беременной снижается и она становиться более незащищенной по отношению к болезнетворным микроорганизмам.

При острой форме заболевания во время вынашивания малыша могут возникнуть следующие нежелательные последствия: рождение мертвого ребенка, выкидыш, замирание беременности, появление преждевременных схваток, патологические изменения в развитии эмбриона, инфицирование малыша вертикальным путем.

Диагностика

При появлении первых симптомов генитального герпеса необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Для начала врач тщательно собирает анамнез, расспрашивая о симптоматики болезни, ее длительности и интенсивности, о незащищенных половых актах в последнее время, приеме гормональных средств и так далее. Далее он проводит осмотр, особое внимание, уделяя половым органам.

При необходимости врач может назначить проведение следующих диагностических мер:

• анализ мазка, крови, мочи;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография и прочее.

После изучения полученных результатов врач может поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

Лечение

Лечение цервикального и генитального герпеса сводится к следующим пунктам:

• снижение симптоматики;
• улучшение общего состояния;
• предотвращение развития хронической формы;
• уменьшение числа рецидивов;
• предотвращение дальнейшей передачи вируса герпеса половым партнерам, детям;
• возвращение былого качества жизни и так далее.

Для того чтобы добиться позитивного эффекта от терапевтического курса, необходимо своевременно обратиться к врачу и строго следовать его назначениям и рекомендациям.

Так как данное заболевание вызвано вирусом, то и лечение проходит с применением противовирусных препаратов в форме таблеток, мазей и кремов.

К самым популярным антивирусным средствам при герпесе шейки матки относятся Ацикловир, Валацикловир, Валтрекс. Данные медикаменты способствуют улучшению симптоматики и общего состояния, сокращают длительность обострения.

Но, к сожалению, даже этим препаратам не под силу полностью вывести вирус из организма, так как он при инфицировании человека проникает в нервные клетки и встраивается в их генетический аппарат.

Важным недостатком Ацикловира и его аналогов является то, что они в силах воздействовать лишь на вирус, находящийся в активном состоянии.

Средняя длительность терапевтического курса с применением антивирусных средств составляет 5-10 суток. Дозировка назначается индивидуально в зависимости от интенсивности симптоматики и анатомических особенностей пациента.

Также во время лечения пациенту необходимо принимать иммуностимулирующие препараты. Человеческому организму, обладающему крепким иммунитетом, намного легче бороться с болезнетворными микроорганизмами и восстанавливаться после перенесенной болезни.

С особой осторожностью стоит подойти к лечению цервикального и генитального герпеса в период беременности.

Важно вовремя распознать заболевание и начать его лечение еще до того, как вирус герпеса окажет негативное влияние на течение беременности и на эмбрион. Во время вынашивания малыша нельзя заниматься самолечением, необходимо соблюдать рекомендации врача.

Перед применением любых медикаментозных средств необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией препарата, с его противопоказаниями, возможными побочными эффектами. При возникновении дополнительных вопросов и сомнений следует обратиться к врачу за повторной консультацией.

Для скорейшего выздоровления и увеличения длительности ремиссии рекомендуется:

• принимать витаминные комплексы и общеукрепляющие препараты;
• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от вредных привычек;
• уделять должное внимание интимной гигиене;
• проводить лечение под наблюдением лечащего врача.

Народные методы

В первую очередь при генитальном герпесе народная медицина рекомендует уделить особое внимание питанию:

• следует отказаться от кофейных и алкогольных напитков;
• ограничить употребление сладостей и мучных изделий;
• есть больше свежих фруктов и овощей.

К популярным народным методам лечения относится принятие ванночек на основе лечебных трав. Для их приготовления в большинстве случаев используется: ромашка, мелиса, шалфей, кора дуба.

Для начала приготовляется отвар на основе одного или нескольких вышеприведенных трав. Затем полученный отвар добавляется в теплую воду. Ванночки могут быть как сидячие, так и с полным погружением. Температура воды должна составлять 36-37 градусов, а длительность процедуры около четверти часа.

Для орального применения используют отвар на основе мелиссы, чабрецы, пустырника, листьев зверобоя, малины и плодов можжевельника. Данные травы перемешиваются между собой в одинаковом количестве.

Затем 2 щепотки, полученной смеси, заливаются одним стаканом кипятка и настаиваются в течение 60 минут. Полученную настойку нужно процедить и выпить в течение суток за 4 прима по 50 мл. Длительность курса лечения составляет 14 дней.

Эфирные масла также оказывают положительное влияние на течение заболевания. Их можно употреблять в форме компрессов, добавлять их в ванночки и прижигать язвочки на наружных половых органах.

Заниматься самолечением при генитальном герпесе крайне опасно, поэтому прежде чем применять методы нетрадиционной медицины, необходимо проконсультироваться с врачом. Для наилучшего терапевтического эффекта рекомендуется совмещать медикаментозное лечение и методы народной медицины.

Осложнения

Генитальный герпес является крайне опасным заболеванием, которое может повлечь за собой ряд нежелательных последствий:

• бесплодие;
• выкидыш у беременных;
• развитие патологических нарушений в формировании эмбриона;
• депрессия;
• отсутствие сексуального влечения;
• ухудшение общего состояния больного;
• снижение иммунитета;
• появление других заболеваний, вплоть до рака.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития генитального герпеса, рекомендуется:

1. Избегать сексуальных контактов с незнакомцами и с малознакомыми людьми. Пользоваться презервативом.
2. Вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, сбалансировано питаться, отказаться от пагубных привычек.
3. Укреплять иммунитет: принимать витаминные комплексы, биологически активные добавки, вести активный образ жизни.
4. Своевременно лечить заболевания передающиеся половым путем. При появлении первых признаков венерических заболеваний (например: зуд и жжение в половых органах, специфические выделения из влагалища, боль во время секса и так далее) следуют незамедлительно обратиться к врачу.
5. Уделять должное внимание интимной гигиене, чаще менять нижнее белье, прокладки, тампоны.
6. Следить за своим здоровьем: регулярно посещать гинеколога, избегать переохлаждения половых органов.

Сколько себя помню был герпес на губах. А после сильной инфекции появился и генитальный герпес. Подскажите, пожалуйста, как его вылечить?

Ответ врача, гинеколога Магда Автандиловна Геворкян

Генитальный герпес (ГГ) – это заболевание половых органов, вызванное вирусами простого герпеса. Науке известны 8 провокаторов. Генитальный герпес вызывают ВПГ-1 и ВПГ-2. Этой проблемой страдают 80% населения Земли.

Проявляется болезнь несколькими признаками:

1. Зуд в области вульвы
2. Боль при мочеиспускании или акте дефекации
3. Отечность
4. Боль во время ходьбы или сидения

В области половых губ появляются небольшие пузырьки. Они заполнены мутной жидкостью. Спустя 5 дней пузырьки начинают лопаться и на их месте остаются язвы.

Эти жалобы подходят под множество болезней, в том числе молочницу и ВПЧ.

Болезнь обычно поражает наружные половые органы, но может переходить и во влагалище, матку и ее придатки. После заражения вредитель проникает в нервные узлы, расположенные вблизи спинного мозга, в лимфатические сосуды, кровяное русло. Заразен даже при отсутствии симптомов.

ГГ передается половым путем. Причем, заразиться можно также при оральном или анальном сексе, а использование презерватива не дает 100% защиты.

Помимо неблагоприятного течения недуга болезнь имеет ряд осложнений. Например, увеличивает риск заражения ВИЧ в 3 раза. Также способствует бесплодию. Особо опасно проявление обострения в период беременности. У новорожденного вирус может вызывать поражения центральной нервной системы, печени, кожных покровов. Особенно опасно первичное протекание в 1 и 2 триместре. Если симптомы проявляются накануне родов, проводят родоразрешение путем кесарева сечения.

Для диагностики берется мазок ПЦР в момент обострения, непосредственно из пузырьков и кровь на иммуноглобулины.

Лечение сводится к купированию основных проявлений и противовирусной терапии. Попав в организм, герпес никогда его не покидает. При снижении иммунитета болезнь может повториться, поэтому самолечение неуместно. Провоцирует проявление нового обострения стресс, переохлаждение, ОРВИ и инфекционные заболевания.

К профилактике герпеса относят чистоту сексуальных отношений и наличие постоянного партнера. Вакцинация в данный момент не проводится.

Прием осуществляется по предварительной записи

Врач Акушер-Гинеколог, Эндокринолог

Интимная контурная пластика

Гинекология

• диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путём (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллёз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, кандидоз, папилломавирусная инфекция и др.);
• лечение нарушений менструального цикла;
• медикаментозное прерывание беременности;
• лечение заболеваний шейки матки
• удаление кондилом, папиллом половых органов;
• лечение миомы матки, эндометриоза;
• индивидуальный подбор средств контрацепции;
• урогенитальные расстройства: недержание мочи, нарушения мочеиспускания;
• кисты яичников и другие новообразования женских половых органов;
• малые гинекологические операции: введение и удаление ВМС (внутриматочной спирали), биопсия шейки и эндометрия, аспирация из полости матки, удаление полипа шейки матки, исследование проходимости маточных труб и др.;
• подготовка к операции и ведение послеоперационного периода после полостных гинекологических операций;
• кольпоскопия;
• нейроэндокринные синдромы: поликистозные яичники, адреногенитальный синдром, климактерический синдром др.

Оперативная гинекология

• раздельное диагностическое выскабливание (при различных патологиях эндометрия), удаление полипа цервикального канала;
• подготовка больных к гинекологическим, пластическим операциям на стенках влагалища и тазовом дне, ведение послеоперационного периода;
• операции на наружных половых органах: вскрытие абсцесса бартолиновой железы; операции удаления кисты бартолиновой железы, восстановление девственной плевы, пластические операции на половых губах, преддверии во влагалище;
• операции на шейке матки: конизация шейки матки;
• интимная контурная пластика.

Акушерство

• амбулаторный приём беременных;
• ведение беременности, начиная с ранних сроков до срока родоразрешения;
• планирование семьи и подготовка к беременности;
• бесплодный брак;
• невынашивание беременности (подготовка и ведение беременности у женщин с “привычным невынашиванием”, неразвивающаяся беременность в анамнезе и др.);
• консультирование пациентов по вопросам планирования семьи, дородовой подготовке, партнерским родам, грудному вскармливанию.

Генитальный герпес – вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек.

Оставьте заявку на

• Снижение иммунной защиты организма;
• Наличие ЗППП;
• Пол человека (замечено, что женщины болеют генитальным герпесом гораздо чаще мужчин);
• Хирургическое прерывание беременности, использование внутриматочных спиралей.

Иммунная система человека реагирует на проникновение ВПГ выработкой специфических антител, и при нормальном уровне иммунных реакций клинических проявлений инфекции не наблюдается. Под действием ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунную реактивность организма, ВПГ активизируется, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых, невралгическими болями.

Заражение генитальным герпесом чаще всего происходит через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки, уретры или повреждения кожного покрова при генитальных, орально – генитальных и анально – генитальных контактах.

Также передача ВПГ возможна:

• Воздушно – капельным путем;
• Вертикальным путем от больной матери плоду (во время родов при контакте с родовыми путями матери, трансплацентарно, восходящим путем с наружных половых органов матери через цервикальный канал в полость матки);
• При самозаражении - аутоинокуляции (больной человек сам переносит инфекцию с зараженных участков тела на незараженные – с лица на половые органы);
• Бытовым путем - редко (через влажные предметы гигиены).

По клиническому течению различают первичный генитальный герпес (первый эпизод заболевания) и рецидивирующий (все последующие эпизоды заболевания).Рецидивирующий генитальный герпес может протекать в типичной, атипичной клинических формах и форме бессимптомного вирусоносительства.

К самым ранним симптомам первичного генитального герпеса относятся отечность, покраснение, боль, жжение в зоне входных ворот инфекции. Местные проявления генитального герпеса нередко сопровождаются подъемом температуры, недомоганием, головной и мышечной болью. Спустя несколько суток появляются герпетические высыпания - мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Разрыв пузырьков сопровождается образованием болезненных эрозивно-язвенных элементов. При локализации язвочек на половых органах отмечается болезненное мочеиспускание. Заживление высыпаний происходит в течение двух недель.

Генитальный герпес у женщин обычно поражает наружные половые органы, область промежности и ануса, уретра, внутренние поверхности бедер. У мужчин высыпания при генитальном герпесе чаще всего локализуются на головке пениса и крайней плоти, реже – в мочеиспускательном канале, иногда сопровождаются развитием герпетического уретрита или простатита.

Развитие рецидивов генитального герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

• Легкую форму (обострения не чаще 3 раз в год);
• Среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год);
• Тяжелую форму (ежемесячные обострения).

Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее. Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета, нарушая сон.

Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов.

По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:

• I стадия — генитальный герпес поражает наружные половые органы;
• II стадия — генитальный герпес поражает влагалище, шейку матки, уретру;
• III стадия — генитальный герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, простату.

Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия, рака шейки матки. ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов.

Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей.

Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути.

Чаще всего заражение плода происходит в первые 4-6 часов родов после разрыва плодных оболочек. При локализованной форме герпетической инфекции у новорожденных могут появляться покраснение, везикулы, кровоизлияния кожи и слизистой рта, развиваться менингоэнцефалит, кератоконъюнктивит и хориоретинит (воспаление сосудов и сетчатки глаза), помутнение хрусталика. Дети, инфицированные генитальным герпесом, нередко страдают стойкими неврологическими расстройствами.

К локальным симптомам присоединяются отказ от еды, рвота, лихорадка, желтуха, дыхательные расстройства, кровотечения, шок.

Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:

• Методы обнаружения ВПГ в материале пораженных органов (соскобах из влагалища и шейки матки, мазке из уретры, гистологическом материале маточных труб и т. д.). С этой целью применяется метод выращивания ВПГ на культуре тканей и последующего изучения его свойств, используется метод распознавания вируса под электронным микроскопом;
• Методы обнаружения антител к ВПГ в сыворотке крови (иммуноглобулины М и G). Позволяют выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении и определить антитела к ВПГ 1 или 2 типа. К ним относится ИФА - метод иммуно-ферментного анализа.

Существующие на сегодняшний день лекарственные препараты от ВПГ могут уменьшить тяжесть и сроки течения генитального герпеса, однако не в состоянии полностью избавить от болезни.

Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса.

Способом профилактики первичного заражения генитальным герпесом служит использование презервативов при случайных половых контактах. Однако, даже в этом случае вероятность инфицирования ВПГ через микротрещины и повреждения на слизистых оболочках и коже, не прикрываемых презервативом, остается высокой.

Возможно применение антисептических средств для обработки участков, на которые может произойти попадание вируса. После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.

Елена Валерьевна Геворкова, Врач акушер-гинеколог

Вирусные инфекции приобретают особую актуальность в период беременности, так как могут влиять на здоровье не только будущей мамы, но и плода. Герпес среди них занимает одно из главных мест, поскольку это заболевание очень часто встречается у беременных женщин.

Герпетическая инфекция - это большая группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека. Это одно из наиболее распространенных заболеваний человека. По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% населения планеты инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов герпеса. Среди инфекций, передающихся половым путем, генитальный герпес занимает второе место после трихомониаза.

Особенностью герпеса является его рецидивирующее течение. Находящийся в спящем состоянии вирус пробуждается при снижении иммунитета, а беременность сама по себе обладает свойством ослабления иммунных сил организма, так как организм женщины вынашивает наполовину чужеродный с иммунологической точки зрения плод, что невозможно без снижения интенсивности работы ряда звеньев иммунитета. Именно поэтому обострения герпеса во время беременности происходят довольно часто.

Проявления заболевания

Клинические проявления герпеса зависят от многих факторов - типа вируса, локализации поражения, возраста и иммунного статуса человека. Классическая симптоматика - это появление группы мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Для герпеса характерно появление пузырьков при очередном рецидиве всегда в одном и том же месте.

При генитальном варианте герпеса высыпания локализуются на половых губах, на коже промежности, внутренней поверхности бедер, лобке или вокруг заднего прохода.

Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем корочки. Герпетические язвочки характерно болезненны, а образующиеся на их месте корочки исчезают бесследно через 2—3 дня, не оставляя на коже ни пигментации, ни рубцов.

Общая симптоматика заболевания весьма разнообразна: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов (чаще – паховых), суставная и мышечная боли, упорные мигрени, раздражительность, отсутствие аппетита и т.д.

Типичная клиническая картина проявляется не более чем в трети случаях носительства генитального герпеса. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно или без характерных высыпаний.

Атипичное течение герпеса более коварно: отсутствие пузырьковых высыпаний с лихвой компенсируется многообразием общих проявлений, что часто создает трудности в постановке верного диагноза. Симптомы атипичного герпеса - жжение, трещины промежности, поло¬вых губ или заднего прохода, отек, покраснение слизистых оболочек. В таких случаях часто диагноз ставится неверно либо женщины, уверенные в наличии кандидоза (молочницы) или бактериального вагиноза, безрезультатно занимаются самолечением.

Тяжесть любых проявлений герпетической инфекции определяется состоянием иммунитета.

Разновидности вируса

Наиболее распространенными являются ВПГ 1 и 2 - вирус простого герпеса первого и второго типов. ВПГ 1 чаще всего проявляется в виде пузырьковых высыпаний на губах, возможны поражения глаз, ротовой полости, носа. Классическая локализация ВПГ 2 (генитального герпеса) - слизистая оболочка мочеполового тракта. В некоторых случаях наблюдается следующий феномен перекрестного инфицирования: виновником герпетических высыпаний верхней половины туловища является ВПГ 2 (генитальный) и наоборот - ВПГ 1 вызывает развитие инфекции нижней половины. Как правило, это связано с двумя причинами: нарушением элементарных правил гигиены, когда происходит самозаражение - перенос вируса через кожу и слизистые оболочки, и орально-генитальными контактами.

Заражение герпесом половых путей происходит в основном только через незащищенный половой контакт. В редких случаях возможна передача инфекции через поцелуй, использование общей посуды и белья. Это так называемый горизонтальный путь передачи. При вертикальном пути передачи происходит передача вируса от матери плоду во время беременности (при прохождении ребенка через родовые пути при условии наличия в слизистой вируса герпеса, то есть при родах в момент обострения герпес-вирусной инфекции). При локализации очагов на губах можно заразиться через общую посуду, полотенца и поцелуи. Надо отметить, что риск внутриутробного инфицирования плода при первичном герпесе составляет 50%, при рецидиве – не более 4%, во время родов при наличии высыпаний на шейке матки и наружных половых органов – 90%.

Как действует вирус?

Рассмотрим некоторые особенности взаимодействия вируса с организмом человека.

Обострения герпеса могут быть связаны с двумя факторами:

• уже имеющимся иммунодефицитом, что является пусковым механизмом для рецидива герпетической инфекции;
• влиянием вируса на сам иммунитет. Длительное нахождение герпеса в организме обладает прямым повреждающим действием на клетки иммунной системы. Таким образом, развивается порочный круг: ослабленный иммунитет запускает рецидив герпетической инфекции, а вирус герпеса еще более усугубляет имеющийся иммунодефицит.

Диагностика

Диагностика герпеса при типичной картине не представляет сложности для врача (да и для пациента тоже). Клинические проявления герпетической инфекции весьма яркие: характерные пузырьковые высыпания, рецидивирующее течение говорят сами за себя.

В случаях атипичного герпеса, вирусоносительства и при профилактическом обследовании методы лабораторной диагностики приобретают особое значение.

Основные направления лабораторных методов исследований:

1. Определение непосредственно самих вирусных частиц. Для этого используются методы электронной микроскопии с использованием специальных методов окрашивания мазков, ИФА (иммуноферментный ана¬лиз) и ПЦР. Последний метод (полимеразная цепная реакция) широко распространен и дает достаточно точные результаты - он доступен, высокочувствителен, специфичен. Как правило, материал для анализа ПЦР берут путем соскоба (мазка) с шейки матки, влагалища, уретры, также исследуют соскоб со дна ранки или содержимое пузырька. При подозрении на скрытое течение инфекции исследуют еще мочу и слюну.
2. Исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса, при котором выявляется иммуноглобулины классов М и G. Если заражение человека произошло впервые (первичное инфицирование) или в момент диагностики соответствует острой фазе заболевания (рецидив), то в крови обнаруживают ранние антитела класса М.

Определение поздних иммуноглобулинов класса G свидетельствует о том, что встреча организма с вирусом уже произошла много ранее.

Особое внимание уделяется лабораторной диагностике в случае впервые выявленных симптомов герпеса при беременности. Такая ситуация может отвечать как первичному эпизоду, так и первому рецидиву (т.е. ранее организм уже встречался с вирусом, но проявлений не давал).

Если в крови есть IgG (поздние иммуноглобулины), значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть IgМ, то необходимо проявить крайнюю степень настороженности, поскольку это является лабораторным подтверждением первичного эпизода.

Генитальный герпес и беременность

Особую же актуальность в период беременности приобретает именно генитальный герпес.

Очевидно, что при возникновении проблемы герпеса у будущей мамы появляется масса волнений. К счастью, в большинстве случаев эти тревоги безосновательны.

Когда же действительно есть повод для волнений? Наибольшую опасность представляет ситуация, когда заражение герпесом происходит у женщины во время беременности - первичный эпизод генитального герпеса. Такая ситуация характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода риск особенно высок при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Инфицирование плода в первом триместре беременности приводит к возникновению гидроцефалии (накоплению жидкости в головном мозге), пороков сердца, аномалий развития желудочно-кишечного тракта и др. Такие случаи чрезвычайно редки, так как при первичном эпизоде герпеса, как правило, происходит самопроизвольное прерывание беременности до срока 10 недель.

Инфицирование во втором и третьем триместрах приводит к развитию у плода заболеваний печени (гепатита), поджелудочной железы (панкреатита), легких (пневмонии), головного мозга (энцефалита). Первичное инфицирование во второй половине беременности почти всегда проявляется высыпаниями, что позволяет провести раннюю диагностику и своевременно начать лечение. При рецидивирующем генитальном герпесе или вирусоносительстве риск для плода становится минимальным, поскольку материнские антитела помогают справиться с вирусом даже в случаях активного рецидива.

Лечение герпеса во время беременности

При доказанном первичном инфицировании на ранних сроках беременности обсуждается вопрос о ее прерывании.

Лечение рецидивов герпеса во время беременности и вне ее не имеет принципиальных различий. В любом случае преследуются одинаковые цели: снижение выраженности симптомов (боль, зуд, лихорадка и т.д.), сокращение сроков заживления ран, предотвращение новых обострений. Следует помнить, что чем скорее начато лечение, тем больший эффект оно будет иметь. Если лечение начато в продромальный период (когда появляются начальные признаки заболевания – покалывание или легкий зуд на месте будущих пузырьков, озноб, недомогание), то это достоверно поможет снизить выраженность проявлений герпеса.

Особенностью лечения герпетической инфекции является точное соблюдение назначенной дозы и режима приема препаратов. Если пропущена очередная доза противовирусного препарата, то вирус герпеса может успеть в этот период размножиться, что приведет к неэффективности лечения.

Единственными препаратами, обладающими доказанной эффективностью в лечении герпетической инфекции, являются специфические виростатики – аналоги нуклеозидов (АЦИКЛОВИР, ВАЛАЦИКЛОВИР, ПЕНЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР).

Лечение герпетической инфекции при беременности подразумевает использование разрешенных противовирусных препаратов (ацикловир ЗОВИРАКС и валацикловир ВАЛТРЕКС) в виде мазей, кремов и таблеток.

Одновременно с противовирусными препаратами в комплексном лечении используют иммуномодуляторы (ВИФЕРОН), витамины, физиотерапевтические методы, местные антисептики для более быстрого заживления ранок.

Безусловно, целесообразность и курс лечения определяются в каждом индивидуальном случае. Ситуация сочетание беременности и герпеса должна находится под бдительным контролем врача и самолечение в этих случаях просто недопустимо.

Герпес новорожденных

В каких же случаях коварный вирус все-таки достигает своей цели и вызывает заболевание у новорожденных? В подавляющем большинстве случаев (90%) заражение происходит контактным путем при прохождении через родовые пути. Внутриутробное заражение новорожденного отмечается только в 5% случаев герпеса новорожденных. Причем важным условием является наличие у мамы именно первичного эпизода гениального герпеса, в случаях бессимптомного носительства или рецидивирующего герпеса инфицирование плода в родах случается не чаще, чем в 4% случаев.

Симптомы и признаки герпеса у младенцев появляются уже на 2-й неделе после рождения. Для герпеса новорожденного характерно наличие пузырьков на коже, слизистых оболочках (полости рта, половых органов) и конъюнктиве глаз. Чем более недоношенными рождаются дети, тем более сложнее протекает инфекция; в таких случаях часто встречается поражение головного мозга (герпетический энцефалит).

Профилактика

Специфических методов профилактики герпеса, к сожалению, не существует. Профилактика инфекции на этапе планирования, при беременности и после родов носит исключительно предупредительный характер. Применяются следующие меры: