Какие микроорганизмы вызывают менингит

Воспалительный процесс в мозговых оболочках, возникающий на фоне заражения специфическими группами бактерий, — бактериальный менингит. Среди остальных форм патологии, бактериальная занимает лидирующие позиции по числу возникновений. Ранее регистрировались случаи эпидемии заболевания.

Менингит бактериального характера относится к болезням, которые беспокоят человечество уже несколько веков. Но врачи до сих пор не нашли эффективного метода лечения болезни. Ее главная опасность – необратимые последствия, способные ухудшить качество жизни человека.

Воспаление мозга представляет серьезную опасность для организма, и даже при наличии эффективных лекарств, быстро устраняющих причину и симптомы, вызывает сильный стресс и определенные риски. Подверженность патологии определяется состоянием иммунитета, но никак не зависит от возраста или пола.

Группы риска

Бактериальное воспаление оболочек чаще встречается у малышей, чем у взрослых, так как их защитная система не сформирована. Заражение происходит в больницах, роддомах.

Попадают в группу и те, кто регулярно употребляет алкоголь в больших дозах, наркотики. Недоношенные дети даже при видимом отсутствии патологий также могут подхватить болезнь. У пациентов, перенесших черепно-мозговую травму или вмешательство на головном мозге, повышается риск инфекционных заболеваний.

Заразиться менингитом можно в период восстановления после простуды, когда организм ослаблен, а человек контактировал с переносчиком возбудителя.

Беременные женщины должны сдавать несколько анализов на выявление скрытых инфекций – это необходимо для предотвращения бактериального менингита у новорожденных. Более того, некоторые инфекции могут приводить к не менее опасным патологиям: плеврит, энцефалит, пневмония.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев бактериальный менингит возникает из-за менингококков, гемофильной палочки, пневмококков или стафилококков:

• стафилококки также вызывают простуды, плевриты и пневмонию.
• менингококки передаются воздушно-капельным путем, поражают слизистые оболочки носоглотки и дыхательных органов, а затем распространяются на мозг, если их не лечить. Часто становятся причиной гнойного и серозного менингита;
• гемофильная палочка вызывает гнойную болезнь, а передается воздушно-капельным путем;
• у новорожденного ребенка развивается бактериальная форма, вызванная больничной инфекцией, которая передается через антисептические препараты.

Существует еще одна острая форма – хламидийный менингит. Она протекает, как вирус, нетипично для бактериального вида патологии. В чистом виде – это серозный тип болезни с присоединением бактериальной флоры, которая провоцирует гнойную форму менингита.

Существуют редкие формы заболевания, возникающие на фоне других поражений микроорганизмами. В единичных случаях встречается заражение амёбами, бактериями кишечника. Но возникают они только при условии резкого снижения иммунитета на фоне ВИЧ, врожденных иммунодефицитов.

Симптомы заражения

Инкубационный период бактериального менингита длится 2-12 суток. Затем в течение 1-3 дней протекает острая стадия с повышением температуры до 38 градусов. Когда возбудитель проникает в кровоток, начинается приступ озноба, температура увеличивается до 40 градусов, а пациента начинает беспокоить сильная головная боль.

Симптомы бактериального менингита разнообразны. Для болезни характерно длительное течение со сменой клинической картины. Беспокойство и возбуждение появляются уже на поздних стадиях, однако при ревматическом менингоэнцефалите такой симптом сопровождает начало болезни.

При дальнейшем развитии возбуждение переходит в потеряю сознания и коматозную форму. У грудных детей беспокойство и постоянный плач – первый признак заболевания, особенно если слезы появляются при малейших прикосновениях.

При бактериальном менингите симптоматические психозы возникают на разных стадиях. Пациент страдает от галлюцинаций, заторможенности, лихорадки и бреда.

Особенности возникновения симптомов:

• бред и галлюцинации характерны для клещевого энцефалита;
• зрительные галлюцинации наблюдаются при энцефалите Экономо;
• у детей психические расстройства чаще всего возникают при туберкулезной форме.

Однако случаи психозов возникают и при других формах заболевания.

Лихорадочное состояние – один из ключевых признаков бактериального менингита. Озноб и температура возникают в 98% случаев, протекают в течение всей болезни и встречаются в качестве начального симптома почти всегда.

Нередко наблюдается выраженный озноб и резкий подъем температуры до 40 градусов. Пациент страдает от болезненности прикосновений из-за спазма кожных сосудов.

При бактериальном воспалении головного мозга возникает нарастающая боль, к которой позднее присоединяется обильная рвота. Формируется боль по всей области, связана с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Когда менингит достигает мозговых оболочек, боль усиливается, формируется отек мозга. Среди причин отека выделяют:

• проблемы с оттоком цереброспинальной жидкости;
• усиленная выработка спинномозговой жидкости из-за раздражения оболочек мозга;
• действие токсинов, которые приводит к разрушению клеток;
• повышение проницаемости сосудов и проникновение жидкости в ткани органа.

Начинает расти внутричерепное давление, в результате чего головная боль становится распирающей. Даже слабое прикосновение к коже головы приводит к усилению симптомов. На пике усиливается тошнота и появляется рвота, которая может быть многократной. Даже прием препаратов не уменьшает количество приступов.

У грудных детей напрягается и выбухает родничок, набухают вены, в тяжелых случаях возможно расхождение швов черепной коробки из-за эластичности костей.

Симптом возникает при бактериальном менингите в 80% случаев. Относится к категории ранних признаков болезни. Наблюдается следующее положение: пациент лежит на боку, прижимает колени к животу, а голову закидывает назад. При этом повороты головой даются крайне тяжело.

Светобоязнь и гиперакузия возникают часто из-за раздражения мозговых оболочек. У взрослых симптомы выражены слабее, чем у детей до 17 лет.

В некоторых случаях, когда заболевание поражает глазной или слуховой нерв, наблюдаются противоположные симптомы: глухота и слепота. Однако подобные последствия возникают нечасто.

Интенсивный бактериальный менингит сопровождается потерей сознания, сонливостью и вялостью в 70% случаев. Эти симптомы относятся к категории позднего проявления болезни. При молниеносных формах возникают на 2-3 день. Существует 2 причины, которые приводят к ним: общая интоксикация и отек мозга.

С увеличением отека увеличивается спутанность сознания: появляется дезориентация, частые потери сознания. Если отек сдавливает ствол мозга, угнетаются важные центры – сосудистый или дыхательный. Вместе с вялостью и дезориентацией резко понижается давление, возникает одышка.

Однократная рвота при бактериальном менингите – редкий признак болезни. Обычно она повторяется несколько раз в течение дня и сопровождается сильной тошнотой.

Отличительная особенность – отсутствие связи с приемом пищи. Поэтому после рвоты не наступает облегчения. Усиливается позыв к рвоте при головных болях, звуковых или световых раздражениях, от прикосновений.

Вызывает рвоту высокое внутричерепное давление, у детей раннего возраста, наоборот, возникает церебральная гипотензия. Появляются признаки коллапса. Симптомы начинают напоминать обезвоживание: сниженный мышечный тонус, заостренные черты лица, угасающие рефлексы.

При бактериальном менингите возникает геморрагическая сыпь, однако она не сопровождает болезнь во всех случаях. Встречается лишь в 20-25%. Чаще всего сыпи подвержены пациенты, страдающие от менингококкового менингита. Именно этот возбудитель повреждает стенки сосудов. Сыпь появляется через 15-20 часов после начала болезни.

Высыпания обладают неправильной формой узелков или петехий, могут выступать над кожей или сливаться в массивные кровоизлияния с багрово-синим оттенком. Очень опасна форма сыпи на внутренних органах, которая при прогрессировании вызывает острую почечную недостаточность и некроз тканей на других системах.

Судороги появляются в основном у взрослых в 20% случаев. У детей судорожное сокращение мышц появляется лишь в начальной стадии болезни. Чем младше ребенок, тем выше риски развития патологии.

Сила судорог различна: у одних пациентов они характеризуются эпилептическим течением, у других протекают как небольшой тремор конечностей. У детей тремор рук приводит к сильному припадку.

Лечение заболевания

Бактериальный менингит – опасная болезнь с симптомами, которые представляют угрозу для жизни. Лечить острую стадию народными рецептами нельзя. Для терапии привлекаются врачи, пациента помещают в стационар. Применяют следующие группы препаратов:

• Дезинтоксикация. Очищают организм от токсинов, восстанавливают работоспособность жизненно важных систем, поддерживают при невозможности самостоятельного дыхания. Для этого используют специальные растворы в капельницах и аппараты, а также инъекции.
• Антибактериальная терапия. Назначаются небольшие дозы антибиотиков, которые останавливают размножение бактерий. Затем используют бактерицидные вещества. Если давать увеличенные дозы, может наступить шок из-за гибели возбудителя.

• Симптоматическая терапия. Назначают препараты для восстановления водного баланса, снижения температуры, устранения головных болей и других симптомов.
• Гормонотерапия. Используется только при тяжелых формах бактериального менингита. Применяют дексаметазон для устранения воспаления и отека мозговых оболочек. Гормоны улучшают действие антибиотиков.

Народные средства

Успокаивающими и обезболивающими свойствами обладают растворы и настои на маковых семенах. Лечат бактериальный менингит и его последствия лекарственной лавандой – сухими сборами, заваренными в кипятке. Также можно использовать корни мяты перечной и валерианы, траву девясила, первоцвета.

Осложнения и последствия болезни

После заболевания формируются определенные патологии, которые носят временный или постоянный характер. Степень их выраженности зависит от начала лечения, используемых препаратов, их эффективности и отклика организма на действие антибиотиков. У пациентов после бактериальной болезни обнаруживают:

• острую почечную недостаточность из-за некроза тканей;
• глухоту, формирующуюся из-за распухания оболочек;
• заболевания суставов – страдает костная и соединительная ткань;
• —эпилепсию— – чаще всего проходит после физиотерапевтических процедур;
• задержка умственного развития, памяти и речи у детей;
• органический психосиндром – полная апатия или противоположное ей состояние повышенной возбудимости. Нередки проявления агрессии, либо пассивности, резких перепадов настроения.

ГлавнаяБолезни головного мозгаМенингит Бактериальный менингит: причины, симптомы и методы лечения

Бактериальная форма является одной из опасных форм менингита, так как способна стремительно развиваться. При возникновении признаков заболевания важно как можно быстрее обратиться к врачу, так как несвоевременная терапия приводит к тяжелым осложнениям, в том числе и летальному исходу.

Причины возникновения бактериального менингита

Бактериальный менингит – заболевание, которое характеризуется воспалением оболочек головного мозга. Патологический процесс развивается стремительно и уже спустя несколько дней после заражения возникают первые симптомы. При их появлении важно обратиться к врачу.

Болезнь возникает на фоне проникновения в организм ряда бактерий. Вызвать бактериальный менингит могут такие микроорганизмы как менингококки, золотистый стрептококк, пневмококки, туберкулезная или гемофильная палочки. В некоторых случаях провокатором развития патологии становятся флавобактерии, кишечная палочка, энтеробактерии, хламидии и тонкие спирохеты.

Но для развития заболевания одних патогенных микроорганизмов недостаточно. Организм перестает бороться или не справляется при наличии следующих факторов:

1. Хронические заболевания.
2. Низкий иммунитет.
3. Сахарный диабет вне зависимости от типа.
4. Ранее проведенные операции в области брюшной полости, спинном мозге или в области головы.
5. Черепно-мозговые травмы.
6. Болезни сердечно-сосудистой системы.
7. Наличие инфекционных поражений бактериальной формы.
8. Злоупотребление спиртными напитками, курение или употребление наркотических веществ.
9. Иммунодефицит.
10. Недоношенность у грудных детей.
11. Туберкулез.

Заражение бактериальным менингитом проходит несколькими путями. Самым распространенным является воздушно-капельный. Патологические микроорганизмы передаются при чихании, кашле и разговоре с носителем.

В отдельных случаях бактерии способны передаваться от матери к ребенку при прохождении плода по родовым путям.

Основные симптомы

Признаки заболевания возникают спустя 2-14 дней. Именно это время требуется для микроорганизмов распространиться по оболочкам головного мозга и стать причиной воспаления.

Первым признаком является повышенная температура тела. Также сопутствующими признаками являются озноб, тошнота и рвота, заложенность носовых проходов, воспаление слизистых горла и носа. В некоторых случаях отмечается повышенная чувствительность зубов.

По первым симптомам определить наличие бактериального менингита затруднительно, так как патология схожа с обычной простудой.

Но по мере распространения патологического процесса возникают следующие симптомы:

1. Запрокидывание головы назад. Причиной становится повышенный тонус мышечной ткани шеи.
   
2. При наклонах головы появляются тошнота, перерастающая в рвоту и болезненные ощущения.
3. Невозможность разогнуть согнутую в колене ногу.
4. При наклоне головы вниз сгибание нижних конечностей и подтягивание их к животу.
5. При нажатии на лобок ноги сгибаются в области тазобедренного сустава.

Также отмечается появление головных болей, общей слабости, постоянной усталости. У пациентов отмечается нарушение определенных рефлексов, что указывает на повреждение центральной нервной системы.

При осмотре на кожном покрове наблюдается возникновение сыпи в виде точек или звездочек. Зачастую пятна имеют достаточно крупные размеры и способны сливаться между собой.

В тяжелых случаях при бактериальном менингите, когда патологический процесс затрагивает большие участки оболочек головного мозга, может наступать кома, появляться судорожные припадки, отдышка и бредовое состояние. Когда симптомы утрачивают интенсивность, наблюдается отек легких.

Диагностика

Распознать бактериальный менингит на ранних стадиях его развития затруднительно, так как первые симптомы схожи с обычной простудой. Именно поэтому проводится дифференциальная диагностика патологии от грибковой или вирусной инфекции.

При подозрении на менингит бактериальной природы возникновения используется в первую очередь неврологическое исследование. Пациенту требуется сдать общий анализ крови с целью выявления воспалительного процесса, кровь на полимеразную цепную реакцию, что позволяет определить тип патологических микроорганизмов.

Также проводится забор бактериального посева для определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Специалист назначает пункцию цереброспинальной жидкости и серодиагностику. Данные методы исследования позволяют выявить изменения, спровоцированные воспалительным процессом и наличие антител.

Кроме лабораторных анализов используются и инструментальные способы диагностики. К ним относятся:

1. Электроэнцефалография. Используется для определения изменений в структуре головного мозга.
2. Рентгенография. Показывает наличие отечности тканей.
3. Компьютерная томография. Применяется с целью определения повышенного внутричерепного давления и наличия изменений в структуре оболочек головного мозга.

Бактериальный менингит может быть установлен только на основе изучения всех результатов диагностики.

Лечение

Курс терапии при установлении воспаления оболочек головного мозга должно быть начато незамедлительно. В первую очередь назначают антибиотики широкого спектра действия, затем их меняют на иной препарат в зависимости от выявленного типа патогенных микроорганизмов.

Зачастую при выявлении менингита бактериальной природы возникновения применяются препараты следующих групп:

• пенициллины;
• макролиды;
• тетрациклины;
• цефалоспорины;
• аминогликозиды.

Препараты могут вводиться как перорально, так и внутривенно, внутримышечно в зависимости от степени развития патологии. При тяжелом течении заболевания лекарственные средства вводят непосредственно в субарахноидальное пространство. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом.

При отеке тканей головного мозга назначаются противовоспалительные препараты. Зачастую назначаются глюкокортикостероиды. С целью снятия основных симптомов применяются обезболивающие, противосудорожные средства и антипиретики.

Именно поэтому не стоит применять и средства народной медицины.

Последствия и осложнения

Несвоевременное лечение или его отсутствие становятся причиной отека тканей головного мозга. По мере распространения патологического процесса происходит поражение костной тканей, нервных окончаний и суставов.

К распространенным осложнениям при бактериальном менингите являются:

1. Гнойный артрит.
2. Эпилептические припадки.
3. Нарушение психики.
4. Задержка умственного развития, если заболевание установлено в детском возрасте.
5. Нарушение работы сердечной мышцы.
6. Косоглазие.
7. Снижение качества слуха.
8. Слабоумие.
9. Тромбоз.
10. Слепота.
11. Гидроцефалия.

В тяжелых случаях наступают кома или летальный исход. Именно поэтому следует своевременно обращаться к врачу и проходить лечение.

Профилактика

Бактериальный менингит, как и любое другое заболевание, легче предупредить, чем лечить. Специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

1. Своевременно проводить вакцинацию детей.
2. Исключить общение с больными людьми.
   
3. Соблюдать правила личной гигиены и не пользоваться чужими мочалками, полотенцами.
4. Поддерживать иммунитет. В сезон гриппа и простуд нужно принимать витаминные комплексы, регулярно употреблять свежие овощи, фрукты, зелень и ягоды.
5. Не купаться в водоемах, где делать это запрещено.
6. Лечить все простудные заболевания.

Важно также регулярно посещать врача с целью профилактических осмотров. Только своевременное выявление и лечение помогут избежать серьезных последствий.

Бактериальный менингит – одно из самых опасных заболеваний, вызванных бактериями различных типов. Это обусловлено тем, что патологический процесс затрагивает оболочки головного мозга и нарушает его работу. В результате может наступить кома или летальный исход. Именно поэтому не стоит игнорировать симптомы, и сразу после их возникновения обратиться в медицинское учреждение.

Причины бактериального менингита

При наличии противопоказаний к люмбальной пункции эмпирическую антибактериальную терапию проводят антибиотиками, к которым чувствительны микроорганизмы, наиболее часто вызывающие бактериальный менингит у детей и взрослых. Изменения тканей головного мозга выявляют с помощью современных методов нейровизуализации. Врачи индивидуально подбирают дозы препаратов в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания и наличия осложнений.

Бактериальный менингит у людей разных возрастных групп вызывают многие микроорганизмы. У новорожденных и детей первых трёх месяцев жизни основными возбудителями являются:

• кишечная палочка;
• стрептококки;
• стафилококки;
• листерии;
• клебсиеллы;
• энтеробактерии.

У детей в возрасте от трёх месяцев до 5 лет наиболее часто менингиты вызывают менингококки, пневмококки, гемофильная палочка (в странах, где не проводится плановая вакцинация от гемофильной инфекции, в том числе в РФ). У детей старше пяти лет и у взрослых подавляющее число менингитов обусловлено менингококками и пневмококками. При вторичных менингитах наиболее часто возбудителями менингита являются пневмококк, стафилококк, кишечная палочка и синегнойная палочка.

Первичные менингиты развиваются у изначально здоровых детей. Вторичные менингиты возникают:

• при наличии первичного гнойного очага гнойного в организме;
• вследствие открытой черепно-мозговой травмы, сопровождающейся истечением спинномозговой жидкости;
• в случае осложнённого течения нейрохирургических операций.

В большинстве случаев первичных бактериальных менингитов у детей входными воротами инфекции являются носоглотка и бронхи. Заболевание часто развивается на фоне прорезывания зубов, после перенесенной вирусной инфекции. Выброс микробных токсинов вызывает в детском организме системную воспалительную реакцию. На её фоне повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, что обуславливает вторжение микроорганизмов в центральную нервную систему. Попадая в субарахноидальное пространство, бактерии активно размножаются. Этому способствует полное отсутствие в центральной нервной системе механизмов противоинфекционной защиты – антител, иммуноглобулинов и комплемента.

Бактерии и их токсины активируют выработку эндотелием мозговых капилляров большого числа противовоспалительных веществ, которые определяют остроту и выраженность воспалительных реакций в головном мозге. В ответ на воспалительный процесс повышается внутричерепное давление. Это приводит к нарушению кровотока и обмена веществ в мозговых тканях. Избыточная продукция ликвора при его пониженном обратном всасывании приводит к нарастанию внутричерепного давления и отёку головного мозга. Мозговая ткань страдает от недостаточного поступления кислорода, снижения уровня глюкозы и повышенной концентрации молочной кислоты. Происходит гибель нейронов. Возникает паренхиматозное повреждение мозга – наиболее серьёзное последствие бактериального менингита. Оно проявляется двигательными, чувствительными расстройствами, нарушением интеллектуальной и эмоционально-волевой сфер.

Симптомы бактериального менингита

Бактериальный менингит характеризуется сочетанием общеинфекционной симптоматики, менингеального и общемозгового синдромов. Реже встречаются очаговые неврологические симптомы. Классическая триада симптомов бактериального менингита у детей и взрослых представлена сочетанием лихорадки, ригидности мышц затылка и нарушения сознания.

У детей с бактериальным менингитом имеются различные высыпания на кожных покровах. Сыпь в дебюте заболевания может быть, как изначально геморрагической, так и пятнисто-папулёзной, что часто расценивается врачами как аллергическая реакция на приём лекарственных препаратов. В течение последующих нескольких часов на коже появляются геморрагические элементы различного размера и формы от одного или двух мелких пятен до массивной, звёздчатой распространённой сыпи, элементы которой имеют склонность к слиянию.

Менингеальный синдром представляет собой группу симптомов, которые обусловлены раздражением или воспалением оболочек головного и спинного мозга. Он включает общемозговые и менингеальные симптомы. Общемозговые признаки проявляются:

• интенсивной распирающего характера головной болью;
• гиперестезией (повышенной кожной чувствительностью);
• повторной рвотой;
• нарушением сознания.

В дебюте заболевания у детей отмечается возбуждение, которое затем сменяется оглушением, сопором и комой. В течение первых 24 часов от начала заболевания у половины детей развиваются судороги. Менингеальные симптомы представлены:

• ригидностью затылочных мышц (ребёнок не может пригнуть голову к груди из-за напряжения мышц - разгибателей шеи);
• менингеальной позой, при которой пациент лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами;
• симптомом Кернига – невозможностью разгибания в коленном суставе ноги, которая согнута в тазобедренном и коленном суставах (у новорожденных он является физиологическим и исчезает к четвёртому месяцу жизни);
• нижним симптомом Брудзинского (при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, к животу непроизвольно подтягивается другая нижняя конечность);
• средним симптомом Брудзинского (при надавливании на лобок пациента, который лежит на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах).

Выраженность менингеальных симптомов зависит от сроков заболевания и возраста ребёнка. У половины детей первых месяцев жизни даже при выраженном воспалении мозговых оболочек типичных менингеальных симптомов выявить не удаётся. У детей старше шести месяцев клиническая картина заболевания более отчётливая. Те или иные менингеальные симптомы определяются практически у всех детей старше одного года.

Очаговые нарушения могут быть обусловлены инфарктом, тромбозом мозговых синусов, отёком мозга, ликворологическими нарушениями, субдуральным выпотом. Из черепных нервов в патологический процесс чаще вовлекаются слуховые, глазодвигательные, лицевые, и вестибулярные. Мышечный тонус у больных бактериальным менингитом в начале заболевания обычно понижен. Глубокие рефлексы высокие, часто неодинаковые с обеих сторон, отмечается двусторонний симптом Бабинского. Если пациент находится в коматозном состоянии, тонус мышц и рефлексы могут исчезать.

Диагностика бактериального менингита

Подтвердить или исключить бактериальный менингит можно только на основании анализа результатов исследования спинномозговой жидкости. При поступлении ребёнка в клинику неврологии сразу же делают люмбальную пункцию и отправляют ликвор в лабораторию. Спустя 2-3 часа получают результаты бактериоскопии и назначают антибактериальную терапию. Если имеются противопоказания к спинномозговой пункции, антибиотики подбирают эмпирическим путём. Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются:

Спинномозговую пункцию проводят только после стабилизации пациента при отсутствии противопоказаний. У новорожденных детей бактериальный менингит может быть заподозрен при наличии более 20 клеток в одном микролитре цереброспинальной жидкости. При выраженных клинических проявлениях заболевания наличие менее 20 клеток в 1мкл ликвора не исключает диагноза менингита при обнаружении в спинномозговой жидкости возбудителя.

У детей старше одного месяца предполагают бактериальный менингит при выявлении более 5 клеток в 1 мкл, либо одного нейтрофила в микролитре ликвора при обнаружении в цереброспинальной жидкости возбудителя. Для бактериального менингита характерно повышенное количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости, уровня белка и повышенного ликворного давления более 200 мм водного столба. Невысокое увеличение количества клеток при наличии в спинномозговой жидкости бактерий встречается у недоношенных детей и у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Лечение бактериального менингита

Пациентам, у которых причиной бактериального менингита являются менингококки, в качестве препаратов первого ряда используют цефотаксим, цефтриаксон, пенициллин, ампициллин. При развитии септического шока предпочтение отдается цефалоспоринам. Для лечения пневмококкового менингита назначают цефотаксим или цефтриаксон. В качестве альтернативных антибиотиков используют цефепим, меронем, хлорамфеникол. Если в регионе проживания пациента циркулируют штаммы микроорганизмов, устойчивые к пенициллину, назначают цефалоспорины третьего поколения в сочетании ванкомицином или рифампицин.

Антибактериальную терапию менингита, вызванного гемофильной палочкой, проводят ампициллином, цефотаксимом, цефтриаксоном, хлорамфениколом. Эффективными антибиотиками, воздействующими на золотистый стафилококк, является оксациллин и метициллин. При необходимости в схему лечения добавляют рифампицин.

Длительность антибактериальной терапии устанавливается индивидуально для каждого пациента в зависимости от возбудителя инфекционного процесса, особенностей течения заболевания и наличия осложнений. Если заболевание протекает без осложнений, средние сроки антибиотикотерапии составляют при менингококковом менингите – 7 дней, пневмококковом – от 10 до 14 дней, гемофильном – от 7 до10 дней, листериозном – 21 день.

Антибактериальную терапию менингита неустановленной природы начинают не позже одного часа после поступлений ребёнка в стационар. Детям младше трёх месяцев в течение 14 дней вводят цефотаксим + ампициллин (или амоксициллин), детям старше трёх месяцев – цефтриаксон 10 дней. Если ребёнку не исполнилось 3 месяца, глюкокортикоиды не назначают. Детям старше трёх месяцев одновременно с первой дозой антибиотика вводят дексазон 0,15 мг/кг массы тела ребёнка.

Основными целями инфузионной терапии при бактериальном менингите являются:

• поддержание объёма циркулирующей крови;
• обеспечение адекватной тканевой перфузии головного мозга;
• коррекция нарушений свёртывающей системы крови (при необходимости), анемии.

При проведении инфузионной терапии у детей, страдающих бактериальным менингитом, используют изотонические растворы (раствор натрия хлорида 0,9% с 5% глюкозой или 5% декстрозой, раствор Рингера). У детей первых месяцев жизни 0,9% раствор натрия хлорида сочетают с 10% глюкозой. Применяют многокомпонентные препараты (цитофлавин, содержащий рибоксин, янтарную кислоту, рибоксин, никотинамид).

При развитии судорог детям назначают диазепам. Если в течение 3-5 минут отсутствует эффект, препарат вводят повторно или используют мидазолам. При развитии у ребёнка судорожного статуса показано парентеральное введение конвулекса, депакина. Если эпилептическая активность сохраняется, детей переводят на искусственную вентиляцию лёгких и вводят внутривенно натрия оксибутират или натрия тиопентал. При появлении первых признаков бактериального менингита у ребёнка звоните по телефону Юсуповской больницы.