Чем лечат вазомоторные головные боли

ГлавнаяГоловная боль и мигреньБолит голова Цефалгия головного мозга — что это такое, почему развивается и в чём проявляется

Головные боли являются одним из наиболее распространённых симптомов множества заболеваний. Цефалгия указывает на развитие болезнетворных процессов. При отсутствии своевременного и адекватно оказанного лечения это может привести к развитию тяжёлых осложнений. Для их предотвращения нужно иметь представление о причинах патологии, её видах и симптомах, основных методах диагностики, а также терапии и профилактики приступов болевого синдрома.

Цефалгия головного мозга – что это?

Боли в голове или цефалгии могут развиваться в качестве самостоятельной патологии, а также симптома физиологического сбоя или болезни. В зависимости от этиологии они могут проявляться по-разному, что существенно облегчает процесс установки клинического диагноза. Стоит помнить, что при развитии головных болей нельзя сразу подозревать поражение структур головного мозга. Он состоит из нервных клеток, которые не содержат болевых рецепторов.

Причины цефалгии

Зачастую головные боли возникают в результате хронической усталости. Реже они отмечаются при серьёзных патологиях. Цефалгии могут наблюдаться при наличии ряда факторов, среди которых:

• спазм или расширение просвета мозговых сосудов;
• интоксикация мозговых оболочек токсинами и различными химикатами;
• повышение показателей артериального или внутричерепного давления;
• болезни шейного отдела позвоночного столба;
• вирусные и бактериальные заболевания с характерным повышением температуры тела;
• заболевания костей черепа, глаз, ушей;
• перенапряжение мышечных волокон;
• нарушения метаболизма;
• частые стрессы, депрессии, эмоциональные перенапряжения;
• обезвоживание;
• тепловые и солнечные удары;
• травмы черепа;
• инсульт;
• анемия.

Среди провоцирующих факторов наиболее распространёнными являются повышение давления, невралгия тройничного нерва, сахарный диабет, бессонница, повышенная метеочувствительность. Помимо этого, к цефалгии головного мозга могут привести вредные привычки, среди которых курение табачных изделий и частое употребление алкогольных напитков.

В чем проявляется

Клинические проявления цефалгии головного мозга зависят от причины развития. Основными симптомами данного состояния являются:

• острая реакция человека на внешние раздражители;
• тошнота, рвота;
• повышенная раздражительность и возбудимость;
  
• расширение зрачков.

Помимо этого, существует ряд симптомов, при наличии которых стоит обратиться к профильному специалисту. Среди них стоит выделить:

• резкое появление болевых ощущений, при которых отмечается тошнота, рвота, психоэмоциональные нарушения, смена настроения;
• усиление чувства дискомфорта во время кашля;
• ригидность затылочных мышц;
• повышение температуры тела выше 38°C;
• потеря речи, спутанность сознания;
• цефалгия обладает пульсирующим характером с иррадиацией в области лба и глаз;
• возможно одностороннее проявление патологии.

Классификация

Цефалгия головного мозга делится на несколько типов, в зависимости от этиологии нарушений. Среди основных видов патологии врачи разделяют следующие формы патологии:

• сосудистую;
• вазомоторную;
• головную боль напряжения;
• ликвородинамическую;
• неврологическую;
• инфекционно-токсическую.

Этот тип цефалгии отмечается при постоянных спазмах или расширениях сосудов головного мозга. Пациенты сравнивают сосудистую форму патологии с ритмичными ударами молота по голове с ограниченной локализацией. Чувство дискомфорта сопровождается характерной пульсацией и синхронным сдавливанием. Данная форма патологии наблюдается при мигренях, физическом переутомлении, эмоциональных перенапряжения, вегетососудистой дистонии.

Вследствие этого происходит нарушение снабжения тканей головного мозга кислородом, что приводит к развитию гипоксии. Пациенты жалуются на давящие и распирающие головные боли, головокружения, помутнения сознания. Кожные покровы лица и шеи бледнеют, а в ушах отмечается пульсирующий шум.

Вазомоторный тип цефалгии в большинстве случаев связан с мышечным перенапряжением. Болевой синдром может обладать легкой или средней интенсивностью. Пациенты ощущают чувство сжатости в голове, ригидность мышц затылка, зажатость шеи и сдавливание в области лба. В большинстве случаев эти симптомы отмечаются сразу с двух сторон. Данный вид патологии вызывается стрессами, а также депрессивными и невротическими состояниями.

Этот тип цефалгии отмечается при тяжёлых физических или эмоциональных нагрузках. Головные боли сопровождаются чувством сжатия черепа. Они также могут пульсировать и отдавать в близлежащие структуры.

Изменение количества ликвора может способствовать развитию болевого синдрома. Данный вид патологии развивается при наличии ряда факторов, среди которых:

• гидроцефалия;
• кисты;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• сбой венозного оттока;
• нарушение структуры мозговых оболочек.

Данная форма цефалгии является ответной реакцией воспалённых нервных структур на действие раздражающих факторов. Пациенты жалуются на режущие интенсивные боли, которые имеют ограниченную локализацию. Помимо этого, у больных отмечаются прострелы в ушах, глазницах и челюстях во время движения, кашля, пережёвывания пищи или в статичном положении.

Неприятные ощущения в этом случае характеризируется прогрессирующей интенсивностью. Сначала боли локализируются в одном месте, но со временем отдают во все участки головы. Инфекционно-токсическая форма патологии развивается при множестве факторов, среди которых:

• отравления;
• инфекционные болезни вирусной или бактериальной этиологии.

Диагностика

При наличии цефалгии головного мозга в первую очередь нужно обратиться за помощью к терапевту. Для начала он проведёт сбор жалоб, анамнез заболеваний, после чего приступит к субъективному осмотру. С целью подтверждения клинического диагноза врач может назначить проведение инструментальных и лабораторных методов диагностики, среди которых наиболее эффективными являются:

• общий и биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• измерение показателей пульса, температуры, артериального давления;
• рентгенодиагностика шейного отдела позвоночного столба;
• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
  
• энцефалография;
• спинномозговая пункция.

Помимо этого, могут понадобиться консультационные заключения других специалистов. Для этого пациента направляют на приём к неврологу, хирургу, онкологу, стоматологу, отоларингологу, ортопеду, офтальмологу, психотерапевту.

Лечение

Основными направлениями в лечении цефалгии являются устранение основного заболевания, которое повлекло за собой патологии, стабилизацию сосудистого тонуса, а также симптоматическая терапия. Главным методом ликвидации головных болей является использование медикаментозных препаратов.

Наиболее эффективными лекарственными средствами при цефалгии головного мозга являются медикаменты, способствующие улучшению кровообращения в головном мозге. Среди них выделяют Стугерон, Циннаризин, Кавинтон. Также рекомендуется использовать препараты, которые улучшают проведение нервных импульсов по синапсам. К ним относятся Нейромидин, Мильгамма, Прозерин. Помимо этого, возможно использование ноотропных лекарств Ноотропила и Пирацетама.
С целью устранения вирусных и бактериальных поражений назначаются антибиотики Ампициллин, Цефтриаксон, Азитромицин, Цефуроксим. Для борьбы с воспалительными процессами применяются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства. В случае с цефалгиями используются Ибупрофен, Кетопрофен, Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон.

• водных и грязевых процедур;
• лечебной гимнастики;
• иглорефлексотерапии;
• магнитной терапии.

Профилактика

Для предотвращения развития цефалгии рекомендуется соблюдать комплекс правил, направленный на этиологические факторы патологии. К ним стоит отнести:

• ведение активного образа жизни;
• сбалансированное питание;
• избегание стрессовых ситуаций и тяжёлых физических нагрузок;
• проведение свободного времени на свежем воздухе;
• полноценный сон;
• своевременное лечение сопутствующих патологий;
• отказ от вредных привычек.

При появлении головных болей нужно немедленно проконсультироваться у опытного специалиста. Своевременно поставленный диагноз позволяет назначить наиболее эффективную тактику лечения, что предотвратит прогрессирование патологии и сохранит здоровье пациенту.

Полезное видео на тему: Цефалгии разного генеза

Цефалгия (синдром цефалгии) – это болевые ощущения в области головы, которые могут различаться по степени тяжести проявления, по интенсивности и длительности. Такой признак может носить симптоматический характер, а также быть проявлением серьезного патологического процесса, поэтому при частом его появлении следует обращаться к врачу.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Характер проявления цефалгии дает возможность в некоторых случаях предположить причину ее проявления, но для точного диагноза в любом случае требуется проведение ряда диагностических мероприятий.

Причин проявления такого синдрома более чем достаточно – от банального переутомления до серьезных заболеваний головного мозга необратимого характера. Поэтому проводить самолечение настоятельно не рекомендуется.

Общая клиническая картина, которая будет дополнять данный синдром, зависит от причины проявления цефалгии. Если эта патология носит симптоматический характер, то клиническая картина как таковая может отсутствовать.

Лечение будет целиком направлено на устранение первопричинного фактора. Устранение непосредственно головной боли осуществляется путем проведения симптоматического лечения: прием обезболивающих средств, коррекция режима работы и отдыха. В целом терапевтические мероприятия могут быть как консервативными, так и радикальными.

В данном случае делать прогнозы долгосрочного характера сложно, поскольку все зависит от причины возникновения такого синдрома.

Этиология

Симптом цефалгии может быть обусловлен как внешними, так и внутренними этиологическими факторами.

Непатологическая составляющая этиологической картины следующая:

• постоянное нервное напряжение, стрессы;
• неправильно организованное спальное место – неудобная подушка, неправильная высота спальной принадлежности, неудобный матрац;
• недостаточное количество сна;
• нарушение режима дня – бессонница ночью и сонливость днем;
• работа в душном, наполненном табачным дымом помещении;
• синдром хронической усталости;
• отсутствие физических нагрузок;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание, голодание;
• злоупотребление спиртными напитками;
• курение, употребление наркотиков;
• чувствительность к смене погоды;
• гормональные нарушения;
• недостаточное количество употребляемой жидкости;
• злоупотребление некоторыми медикаментозными препаратами.

Цефалгия у детей проявляется гораздо реже, чем у взрослых, но возникновение такого симптома часто требует немедленного обращения к врачу.

Что касается патологических процессов, при которых развивается данный симптом, то здесь следует выделить следующие факторы:

• травмы головы и шеи;
• повышение артериального давления;
• ВСД с цефалгиями;
• кластерный синдром мигрени;
• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• спондилез, остеохондроз шейного отдела;
• артериит височных артерий;
• некоторые отоларингологические заболевания – гайморит, отит, фронтит;
• инфекционные заболевания, которые поражают головной мозг – менингит, энцефалит;
• доброкачественные или злокачественные образования в головном мозге;
• поражения глазного аппарата;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• ОРВИ, грипп, ангина;
• невралгии затылочного, тройничного, лицевого нерва;
• артрит;
• артроз верхнего отдела позвоночного столба;
• сахарный диабет;
• разрыв аневризмы;
• ишемический или геморрагический инсульт;
• нарушение мозгового кровообращения;
• рост кистозного образования в полости черепа;
• гидроцефалия;
• ангиоцеребральная дистония;
• инфекционно-токсическое отравление;
• гормональные сбои;
• миогелоз шейного отдела.

Цефалгия головного мозга может быть проявлением крайне опасного для жизни человека патологического процесса, поэтому необходимо обращаться к врачу, проходить назначенное обследование и лечение.

Разновидности цефалгического синдрома

В основном цефалгия наблюдается у людей, которые страдают от хронической усталости. Но не стоит сбрасывать со счетов и более серьезные заболевания, симптомами которых является головная боль. В настоящее время синдром цефалгии имеет определенную классификацию.

Разделение на группы производится исходя из места локализации болевого ощущения и причин способствующих ему.

Таким образом, головная боль может быть следующих типов:

1. Сосудистая головная боль. Возникает при переполнении кровью сосудов или избыточном их растяжении. Болевые ощущения могут быть ритмичными или пульсирующими.
2. Цефалгия мышечного напряжения. В основном это монотонное болевое ощущение, при котором появляются ощущения сдавливания, стягивания или сжимания.
3. Ликвородинамическая головная боль. Наблюдается при повышении внутричерепного давления. При этом ощущаются распирающие болевые ощущения.
4. Инфекционно-токсические болевые ощущения. Причиной этой разновидности синдрома в основном является снижение иммунитета и внедрение вредоносных микроорганизмов в организм человека.
5. Невралгическая головная боль. Выражается в виде кратковременных приступов, которым предшествуют какие-либо события: умывание, проглатывание, бритье и прочие.

Цефалгия в основном развивается на почве нарушений кровообращения в ткани головного мозга. Болевые ощущения возникают при расширении просвета сосуда, с последующим изменением артериального давления. Также, причиной дискомфорта может стать спазм.

Классификация

Исходя из характера этиологической картины, выделяют следующие формы данного синдрома:

• вазомоторная цефалгия или цефалгия напряжения – возникает из-за мышечного перенапряжения, сопровождается ноющей болью в области затылка;
• сосудистая цефалгия – образуется при переполнении кровью сосудов, что приводит к их повышенному напряжению;
• инфекционно-токсическая – образуется как следствие снижения иммунной системы, что приводит к ухудшению общего самочувствия;
• ликвородинамическая – присутствует при повышении внутричерепного давления;
• посттравматическая цефалгия – возникает как следствие удара головы, сотрясения головного мозга и другого типа ЧМТ;
• коитальная цефалгия – возникает после полового акта;
• гистаминовая цефалгия или синдром Хортона – возникает при аллергических реакциях;
• вертеброгенная головная боль – обусловлена патологическими процессами в области шейного отдела позвоночника;
• абузусная цефалгия – такого характера головная боль возникает на фоне длительного или же бесконтрольного приема медикаментов.

Отдельно рассматривается тригеминальная вегетативная цефалгия, которая сочетает в себе симптоматику невралгии, часто позиционируется как хроническая.

По характеру проявления синдрома выделяют следующие его типы:

• кластерная цефалгия – боли в области глаза, которые могут отдавать в височную область;
• мигренозная цефалгия – невыносимая боль, которая сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью;
• кратковременная односторонняя головная боль;
• боль в лобно-височной области;
• боль в висках;
• в затылочной части головы;
• тотального характера.

Зачастую характер проявления боли позволяет предположить причину их появления, но точно диагностировать это можно только путем инструментального обследования. Лабораторная диагностика в данном случае зачастую носит вспомогательный характер.

Цефалгия головного мозга – что это?

Цефалгия – головная боль, патологическое состояние, возникающее под влиянием внешних факторов или развивающееся как симптом, признак какого-либо заболевания.

К возникновению головной боли человек может быть расположен генетически из-за строения сосудистой системы или особенностей головного мозга. Так же спровоцировать болевой синдром могут условия проживания пациента: постоянные выбросы вредных веществ от химических и промышленных предприятий, загазованность крупных городов.

Цефалгия может быть локальной – затрагивать только один участок головы или диффузной – распространяться по всей ее поверхности, даже затрагивать лицо, шею.

Мнение, что болевой синдром в голове провоцируют нервные клетки головного мозга, ошибочно. На самом деле мозг состоит из нейронов, но не имеет нервных рецепторов. Цефалгия головного мозга – это боль сосудов, костной ткани, лицевых, шейных мышц и других структур, расположенных в голове.

Симптоматика

Головная боль может дополняться другими клиническими признаками или же быть одиночной, тогда все будет зависеть от первопричинного фактора.

В собирательный симптоматический комплекс может входить следующее:

• ощущение давления, сжатия головы;
• повышенная светочувствительность, а при мигренях даже светобоязнь;
• даже относительно негромкие звуки могут раздражать;
• тошнота, а в некоторых случаях и рвота;
• слабость, недомогание;
• болевые ощущения могут носить ноющий, резкий, приступообразный, пульсирующий характер;
• любые движения головой или туловищем могут усиливать болевые ощущения;
• повышение или понижение артериального давления;
• нарушение координации движений, проблемы с речью;
• потеря сознания;
• головокружение;
• симптоматическое или стойкое снижение остроты зрения;
• повышенная или высокая температура тела;
• сонливость;
• резкая смена настроения, раздражительность, апатия;
• проблемы с памятью как долгосрочной, так и кратковременной.

Наличие хотя бы нескольких симптомов из вышеописанной клинической картины – повод для обращения к врачу. Тем более откладывать визит к клиницисту нельзя, если боль становится частой и продолжительной по характеру, не купируется обезболивающими препаратами.

Как устранить боль

Что делать, если не проходит головная боль даже после таблеток? Когда неприятные ощущения вызваны гипертонией, в домашних условиях допустимо проведение следующих мероприятий:

• Измерение артериального давления при помощи автоматического тонометра.
• Гипертоник, которому поставлен диагноз, может принять выписанные ему ранее врачом препараты.
• Если артериальное давление поднялось у человека впервые и болевые ощущения мучают пациента несколько дней, можно принять спазмолитик (Но-шпу, Дротаверин).

Если причиной боли является отравление, следует снизить интоксикацию организма:

• Отменить прием токсического препарата.
• Пить Активированный уголь – по 1 таблетке на 10 кг веса человека (не более 15 таблеток в сутки).
• При пищевом отравлении – промыть желудок, выпив большое количество воды.
• Выпить Аспирин, чтобы разжижить кровь и снять болевые ощущения.

Несмотря на проведенные мероприятия и прием медикаментов, все равно не проходит головная боль? Необходимо обязательно устранить источник интоксикации, например, постоянно проветривать помещение или установить очиститель воздуха, если окна квартиры выходят на оживленный проспект.

Пациенты, периодически страдающие от мигрени, кластерных болей, знают, что прием медикаментов может не принести облегчения. Уменьшает дискомфорт:

• Тугое обертывание головы, можно использовать шарф, кухонное полотенце, шерстяной платок.
• Полноценный отдых: желательно поспать не менее 10 часов в абсолютной тишине.
• Сон в комнате без источников света. При таком отдыхе нормализуется выработка гормонов сна, человек быстрее восстанавливается.

Нет возможности поспать? Попросите домашних не шуметь, избегайте громких звуков, яркого света. Это правило действует и в том случае, если у человека появились неприятные ощущения из-за простуды. Кроме того, облегчить боль можно, если:

• Много пить: морса, ромашкового чая, черного чая с малиной, медом.
• Принимать жаропонижающие: Парацетамол, Ибуфен.
• Соблюдать постельный режим.
• Не смотреть телевизор, не играть на компьютере.
• Много спать.

Как только пациент начнет выздоравливать, головная боль отступит.

Диагностика

Установить причину головной боли довольно сложно, поскольку спектр этиологических факторов для развития такого симптома обширный. В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента, в ходе которого врач выясняет характер симптоматики, длительность и частоту проявления клинических признаков.

Также проводят следующие диагностические мероприятия:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
• КТ, МРТ головы;
• допплерография;
• ангиография сосудов головного и спинного мозга;
• обследование позвоночника;
• при необходимости люмбальная пункция;
• энцефалограмма головного мозга.

В зависимости от текущей клинической картины диагностическая программа может дополняться.

По результатам анализов будет установлена причина появления такого симптома и назначено терапевтическое лечение.

Причины цефалгического синдрома

С тем учетом, что цефалгия головного мозга – это вторичный синдром, который довольно распространен, определить причины самостоятельно невозможно. При этом обязательно нужно обратиться к специалисту, чтобы как можно раньше остановить развитие способствующего головной боли заболевания.

На сегодняшний день известно множество заболеваний, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области головного мозга.

Среди таких патологий, отмечаются инфекционные, онкологические, вредные привычки, сбой режима дня, воспалительные заболевания и биохимические нарушения метаболизма. У детей основной причиной является именно неправильный режим дня.

Поскольку причин довольно много, диагностировать заболевание очень сложно. Поэтому сказать, почему отмечается головная боль, нередко не выходит.

Иногда цефалгия может быть вызвана сразу несколькими патологиями. Спасательным кругом в этом вопросе являются смежные симптомы, которые зачастую проявляются немного позже.

В основном, болевые ощущения обосновываются несколькими факторами:

• ведение неправильного образа жизни;
• наследственный фактор;
• невралгические и сосудистые заболевания.

Нередко, причинами развития цефалгического синдрома являются:

• вредные привычки;
• сидячий образ жизни;
• нарушение циркадного ритма;
• голодание;
• нехватка свежего воздуха;
• длительное нахождение перед компьютером.

Кроме того, на появление головной боли может повлиять сосудистая дисфункция. В некоторых случаях такая патология может стать причиной инсульта.

Лечение

Лечение цефалгии проводится с помощью как консервативных, так и радикальных мероприятий.

Последнее используется, если:

• устранить проблему путем консервативных мероприятий невозможно;
• медикаментозная терапия не дает должного терапевтического эффекта.

Консервативное лечение включает в себя:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• специально составленный рацион;
• мануальную терапию;
• народные методы лечения;
• ЛФК.

Фармакологическая часть лечения может основываться на следующих препаратах:

• спазмолитики;
• обезболивающие;
• нейролептики;
• для стабилизации АД;
• седативные;
• витаминно-минеральные комплексы.

Принимать препараты нужно только по рекомендации врача.

Также следует исключить факторы, которые в данном случае могут выступать триггерами: стрессы, неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, недостаточное количество сна, переработки. Обязательно необходимо каждый день совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься спортом.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

• нормализовать режим – в сутки должно быть обязательно оптимальное количество часов, отведенных для отдыха;
• правильно питаться;
• не злоупотреблять спиртными напитками, медикаментами;
• ограничить себя от стрессов и нервных перенапряжений;
• вести умеренно активный образ жизни;
• обустроить правильное, с медицинской точки зрения, спальное место.

Систематически нужно проходить полное медицинское обследование. Самолечение настоятельно не рекомендуется.

Головная боль при гормональных нарушениях у женщин

Головная боль при гормональных нарушениях у женщин изучена недостаточно.

Известно, что флюктуация уровня гормонов может вызывать или усиливать головную боль.

Так, например, у женщин приступы мигрени тяготеют к определенным дням менструального цикла [Stein G. et al., 1984].

Зависимость антиноцицепции от колебания уровня гормонов подтверждается работами E.U. Snowden с сотр. (1984).

Они наблюдали, что введение налоксона [10 мг внутривенно] в фолликулярной фазе менструального цикла снижает уровень лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и пролактина, а в лютеиновую фазу он повышает уровень лютеинизирующего гормона и пролактина. Показано, что головная боль, вызываемая ингибиторами дофаминергических систем резерпином и сульпиридом, развивается при повышении уровня пролактина [Polled A. et al., 1982].

Значение нейроэндокринных сдвигов в генезе головной боли особенно отчетливо прослеживается на разных этапах репродуктивного периода у женщин. Так, мигрень чаще начинается в периоде полового созревания, ее проявления меняются во время беременности и отдельных фаз менструального цикла. Так называемый предменструальный синдром можно рассматривать как недостаточность адаптационных реакций на эндокринно-гуморальные сдвиги.

Женщинам с тяжелым предменструальным синдромом рекомендуют гормональное лечение: прогестерон по 10 мг в течение недели до начала менструаций или 17-оксипрогестерон пропионат по 1 мл 12,5% раствора [125 мг] внутримышечно на 19—20-й день цикла однократно, а при ановуляторном цикле — бисекурин [Гилязутдинова З.Ш., 1982]. Некоторые авторы настоятельно рекомендуют парентеральное введение гестагенных препаратов [Grume 1968].

Мы наблюдали хороший эффект прегнина по 0,01 г 3 раза в день внутрь, а при умеренно выраженном предменструальном синдроме головную боль удавалось предупредить нестероидными противовоспалительными средствами (бутадион, ибупрофен, индометацин) за 2—3 дня до обычного появления предменструальной головной боли.

Эффективность этих средств позволяет думать, что в генезе вазомоторной головной боли предменструального периода играет роль изменение уровня простагландинов.

Вазомоторная головная боль сопровождает аменорею центрального генеза после психических травм, инфекций или интоксикаций, когда угнетается нейросекреция гипоталамуса, подавляется гипофизарно-яичниковая функция и снижается уровень гонадотропинов и эстрогенов.

Мы наблюдали больную, у которой приступы мигрени сопутствовали беременности (в возрасте 22 и 32 лег). По окончании лактации приступы проходили. В возрасте 35 и 38 лет были длительные периоды аменореи.

В течение первого периода аменореи приступы мигрени удалось купировать кофетамином и межприступным приемом антагониста серотонина ноцертона. В течение второго периода эффект был получен от индометацина, диваскана и трентала. В обоих случаях приступы прекращались до восстановления менструаций. С ликвидацией психотравмирующих ситуаций аменорея проходила, меньше беспокоила головная боль.

Таким образом, несмотря на инициирующую роль психической травмы, приступы мигрени развертывались на фоне нейроэндокринной дисфункции, был повышен уровень пролактина [620 нг/л].

Повышение уровня пролактина, как правило, сопровождает синдром галактореи-аменореи [Chiari Н., Frommel Н., 1882], который развивается у 5% женщин после осложненных беременности и родов, а в некоторых случаях я при искусственном прерывании беременности [Серов В.Н., 1978]. З.Ш. Гилязутдинова (1982) указывает, что вариант галактореи-аменореи (синдром Форбса—Олбрайта), не связанный с беременностью, может развиться у женщин с преморбидной недостаточностью нейроэн-докринной регуляции после психоэмоционального стресса, длительного приема ингибиторов дофаминергических систем (нейролептики, резерпин, метилдофа) или оральных контрацептивов.

Клинически этот синдром проявляется прекращением менструаций, секрецией молока или молозива, увеличением массы тела. Выраженность каждого симптома может быть различной. При исследовании гормонального фона обнаруживается умеренная гиперфункция коры надпочечников, щитовидной железы, гиперэстрогенемия. Нервно-психические нарушения проявляются астеноневротическими симптомами, вегетативно-сосудистой лабильностью, тенденцией к повышению системного АД, а иногда гипоталамическими симпатоадреналовыми кризами. Головная боль отмечается у 85% этих больных [Серов В.Н., 1978].

Первая менструация через 2 мес. после родов, с тех пор в течение 2 лет менструации нерегулярные, с перерывами по 2—6 мес. За 2 года масса тела увеличилась на 18 кг, увеличились и приобрели отвислую форму молочные железы. При надавливании на железу из соска появляется молозиво. Значительное отложение жировой клетчатки на животе и бедрах. На коже живота бледно-розовые стрии. При неврологическом осмотре очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Глазное дно без изменений, рентгенограмма черепа без патологии; пролактин 157 мг/л.

В каждый период длительной аменореи учащаются приступы мигрени [по 1—2 в нед.]. Появилась межприступная боль по типу тяжести в теменно-затылочной области, присоединились приступы симпатоадреналового типа с ознобом, удушьем, субфебрилитетом, повышением АД, задержкой жидкости и последующей полиурией. Во время приступа диффузная пульсирующая головная боль. Если АД достигает 160/100 мм рт. ст., то бывает рвота.

Приступы мигрени удается облегчить или купировать кофетамином. Головная боль и другие проявления симпатоадреналового криза несколько ослабевают после инъекции но-шпы, анальгина и димедрола. От лечения гормонами больная отказалась. Лечение бромкриптином пришлось прервать из-за непереносимости препарата [однократная доза 1,25 мг вызвала сильную тошноту].

Таким образом, у женщины с конституциональной неполноценностью вазомоторной регуляции после осложненной беременности развились нейроэндокринные нарушения, синдром аменореи-галактореи, на фоне которого обострилась мигрень и начались гипоталамические кризы.

Лечение галактореи-аменореи включает гормональные препараты — эстрадиол дипропионат [по 1 мл 0,1 % раствора внутримышечно в течение 40 дней], витамин Е (по 50 мкг через день внутримышечно, на курс 20 инъекций), эстрогенно-гестагенные препараты — инфекундин или стедирил [по 1 таблетке в день в течение 21 дня] и снова спустя 5 дней после менструальноподобного кровотечения [Серов В.Н., 1978].

Полагают, что в половине случаев причиной галактореи-аменореи служат пролактиномы гипоталамо-гипофизарной области, но из-за малой величины их диагностика трудна даже при компьютерной томографии [Дедов И.И. и др., 1985].

Во всех случаях сочетания галактореи-аменореи с увеличением турецкого седла от гормональной терапии следует воздержаться, чтобы не ускорить рост опухоли. В последние годы прибегают к лечению ингибитором пролактина парлоделом [по 2,5 мг 2 раза в день], который снижает секрецию пролактина и предупреждает превращение микропролактиномы в макроаденому [Гилязутдинова З.Ш., 1982; Дедов И.И. и др., 1985].

При недостаточной эффективности гормонотерапии по поводу галактореи-аменореи неопухолевого генеза назначают рентгеновское облучение [1500—2000 Р] гипоталамо-гипофизарной области [Серов В.Н., 1978].

Нейроэндокринные расстройства после беременности и родов могут проявиться недостаточностью гипоталамо-гипофизарной системы (синдром Шихена). Снижаются функция коры надпочечников, щитовидной железы, экскреция гонадотропинов, ТТГ, АКТГ, СТГ. Больные худеют, развиваются трофические нарушения, у 90% женщин отмечают аменорею. Нервно-психические проявления складываются из астеноневротических симптомов, раздражительности, снижения работоспособности. Снижается системное АД, преобладает гипотонический тип сосудистых реакций.

Головная боль развивается как церебральная ангиодистония гипотонического типа. Заместительная терапия включает гормоны коры надпочечников, эстрогены, тиреоидин, анаболические стероиды [Серов В.Н., 1978].

Аменорея сопровождает и эндокраниоз (синдром Морганьи— Стюарда—Мореля), который представляет собой обменно-гормональную краниопатию [Бухман А.И., 1975]. Гормональные нарушения возникают на почве гипоталамо-гипофизарной дисфункции, гипотиреоза и компенсаторного повышения активности коры надпочечников. Гиперостоз лобной кости достигает иногда 3 см, повышается внутричерепное давление, часто возникает гипертензионная головная боль.

Заболевание начинается у женщин в возрасте 20—40 лет, сопровождается ожирением, нарушением трофики, выраженной вегетососудистой дистонией с акроцианозом и частыми тромбофлебитами. Характерны астеноневротический симптомокомплекс и депрессия.

Для лечения назначают дегидратирующие средства, вазоактивные препараты, средства, улучшающие реологические свойства крови, витамин Е, повторные курсы эстрогенгестагенной терапии, микроволновую терапию на гипоталамо-гипофизарную область [Гилязутдинова З.Ш., 1982].

Синдром аменореи в сочетании с разными типами сосудистой головной боли может быть при антифосфолипидном синдроме (см. выше).

Значительная гормональная перестройка сопровождает климактерический период . Симптомы климактерия появляются еще до менопаузы при нарушении нормальных циклов. Следовательно, в их происхождении главную роль играют колебания гормонального уровня, но не дефицит гормонов [Jaszman L. et al., 1969], а также колебания (чаще повышение) функциональной активности симпатоадреналовой системы [Molnar G.W., 1975].

Вегетососудистая дисфункция проявляется приливами, во время которых возникают ощущение жара, озноб, пятнистая гиперемия кожи лица и верхней половины грудной клетки, колебания системного АД (чаще повышение), тахикардия. Частота и продолжительность приливов весьма различны. Климакс считают тяжелым, если число приливов в сутки превышает 15 [Гилязутдинова З.Ш., 1982].

Головная боль у этих женщин имеет механизм регионарной краниоцеребральной ангиодистонии.

Психоэмоциональные нарушения в климактерии имеют много общего с синдромом предменструального напряжения: астеноневротические симптомы, смена настроения, склонность к депрессии, что объясняют снижением активности серотонинергических систем на фоне недостаточности секреции эстрогенов [Coppen A. et al., 1972]. В генезедепрессии нельзя не учитывать как психологического влияния климактерия (по обывательскому представлению, это признак старости), так и изменении сексуальности (в связи со снижением либидо и ухудшением качества полового акта из-за сухости влагалища)

Последнее особенно важно для женщин, привыкших к регулярной и активной половой жизни [Hallstrom Т., 1973] Можно полагать, что недостаточность серотонинергических систем, снижая активность антиноцицептивной системы, не только обусловливает склонность к угнетенному настроению, но и способствует возникновению головной боли.

Однако возрастная гормональная перестройка далеко не всегда сопровождается выраженной вегетососудистой дисфункцией. Клинический опыт показывает, что такая вегетативная дисфункция и невротические проявления чаще бывают у женщин с предшествующей недостаточностью нейрогуморальной регуляции и конституциональными особенностями личности [De Jong F.H., Sharpe R.M., 1976].

Поскольку гормональной основой климактерических нарушений является снижение уровня эстрогенов, патогенетическое лечение включает эстрогенные препараты. Терапия эстрогенами требует специального контроля и должна проводиться под наблюдением эндокринолога-гинеколога [Вихляева Е.М., 1978; Жмакин К.М., 1980].