Дексаметазон при мигрени как колоть

Как лечить?

Дексаметазон – это глюкокортикостероидный гормон (гормон коры надпочечников, который влияет на углеводный и белковый обмен), также препарат обладает сильнейшим антиаллергическим и противовоспалительным свойством, если его сравнивать с кортизоном, то его прием активнее более чем в 30 раз.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в таких формах:

• Таблетки. Находятся в ячейковой упаковке по 10 штук. Цвет – белый или близкий к нему. В картонной пачке 50 таблеток по 500 мкг.
• Раствор для инъекций. В картонной коробке 5, 10, 25 ампул по 1 мл или 10 ампул по 2 мг.
• Глазные капли. 0,1 %. Разлиты по флаконам с колпачками по 5 или 10 мг. Каждый из них располагается в индивидуальной упаковке.

Дексаметазон в виде таблеток выпускается по 50 и 100 штук в картонной упаковке, дозировкой 0,5 мг.

• Действующее вещество: 0,0005 г (0,5 мг) дексаметазона.
• Вспомогательные вещества: сахар, крахмал картофельный, стеариновая кислота.

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или бледно-желтого цвета. Выпускается в ампулах по 1 и 2 мл.

• активное вещество натрия фосфат (в пересчете на дексаметазона фосфат) в 4 и 8 мг.
• Вспомогательные вещества: метилпарабен, пропилпарабен, натрия метабисульфит, динатрия эдетат, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Глазные капли 0,1 процента в виде жидкой суспензии, действующим компонентом которого является дексаметазон-21-фосфат.

Список Б. Согласно инструкции, все формы препарата следует хранить в защищённом от света и детей месте при температуре не выше 25 0 С и нормальной влажности. Срок хранения ампул с раствором для инъекций и таблеток – 2 года, глазных капель в герметично закрытом виде – 3 года и с момента вскрытия флакона – 28 суток.

Фармакологическое действие

Инструкция по применению дает разъяснение, что Дексаметазон — это синтетический глюкокортикоид (ГКС), метилированное производное фторпреднизолона. Препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

При приеме для лечения, препарат взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (подобные рецепторы есть в каждой ткани человеческого организма, но наибольшее их количество находится в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков, в том числе ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы.

Обмен белков: снижает количество глобулинов в плазме. Повышает синтез альбуминов в печени и почках это касается и увеличения коэффициента альбумин/глобулин. Снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышцах.

Обмен липидами: Препарат повышает синтез жирных кислот и триглицеридов. Дексаметазон распределяет жир, большая его часть накапливается преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота, приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Обмен углеводами: препарат повышает абсорбцию углеводов из желудка и кишечника. Повышает активность глюкозо-6-фосфатазы. Увеличивает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, позволяет активному развитию гипергликемии.

Обмен водно-электролитный: Удерживает в организме натрий и воду, помогает вывести калий, снижает абсорбцию кальция из желудка и кишечника, снижает минерализацию костной ткани.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления, индуцированием образования липокортинов и снижения количества тучных клеток, которые отвечают за выработку гиалуроновой кислоты. Дексаметазон уменьшает проницаемость капилляров, приводит в норму клеточные мембраны, особенно это касается лизосомальных и мембран органелл. Воздействует на каждый из этапов воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов (Pg) на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, которые способствуют процессам воспаления, аллергии и других).

Иммунодепрессивный эффект при лечении Дексаметазоном обусловлен вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, снижением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), снижением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В- лимфоцитов, уменьшением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и уменьшением образования антител.

Противоаллергический эффект после приема средства развивается благодаря уменьшению синтеза и секреции медиаторов аллергии, снижения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других активных веществ, снижения количества циркулирующих базофилов, Т- и В- лимфоцитов, тучных клеток; подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, уменьшения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, снижения антителообразования, изменения иммунного ответа организма на использование препарата.

При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие Дексаметазона обусловлено за счет торможения воспаления, уменьшением выраженности отека слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложении в слизистой бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамации слизистой. Прием увеличивает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, уменьшается вязкость слизи благодаря снижению ее продукции.

Показания к применению Дексаметазона

В зависимости от формы выпуска лекарство применяется для лечения самых разных заболеваний, среди которых:

• ревматоидный артрит разного типа и происхождения
• в качестве вспомогательного лечения при других ревматических заболеваниях

Нарушения и расстройства эндокринного характера

• недостаточность деятельности коры надпочечников
• врождённая гиперплазия надпочечников
• воспаления щитовидной железы разного вида
• при заместительной терапии первичного и вторичного вида

Проблемы с соединительной тканью системного характера

• синдром Шегрена
• системный склероз
• дерматомиозит
• красный волчий лишай
• амилоидоз
• полимиозит
• системный васкулит
• склероз системного вида

Дексаметазон лечит заболевания кожных покровов

• дерматомикозы
• склеродермия
• экссудативная эритема
• пузырчатка
• дерматит эксфолиативного, буллёзного, себорейного типа
• узелковая эритема
• опоясывающий лишай
• псориаз

Заболевания, вызванные аллергическими реакциями разного вида

• различные виды дерматитов, в том числе контактный, атопический и другие
• аллергические реакции разного проявления
• крапивница
• астма
• отёк Квинке

• хронический аутоиммунный гепатит
• язвенный колит
• болезнь Крона
• отторжение тканей после пересадки печени

Дексаметазон лечит заболевания органов дыхания

• астма
• хронический бронхит
• туберкулёз
• саркоидоз
• плеврит
• легочный васкулит
• беррилиоз
• пневмония радиационного и аспирационного типа

• аутоиммунная гемолитическая анемия
• синдром миелодисплазии
• плазмоцитома
• гистиоцитоз системного типа
• эритробластопения

• системный васкулит
• синдром Черга-Штрауса
• грануломатоз Вегенера
• смешанная криоглобулинемия
• иммуносупрессивное лечение при пересадке почки
• стимулирование диуреза или уменьшение протеинурии при идиопатическом нефротическом синдроме
• нарушение функции почек при системных заболеваниях соединительной ткани

Заболевания злокачественного характера

• лейкемия и лимфома
• острая лейкемия в детском возрасте
• гиперкальциемия при наличии незлокачественных заболеваний

Другие показания для приема Дексаметазона:

• отёк мозга
• конъюнктивит
• иридоциклит
• хориоретинальное воспаление
• травма глаза и глазницы
• склерит и эписклерит
• туберкулёзный менингит
• трихиноз миокарда и трихиноз с неврологическими симптомами

Помимо этих заболеваний Дексаметазон используется и в лечении других. В каждом конкретном случае вопрос о его использовании решается лечащим врачом.

Противопоказания

Противопоказаний у этого препарата два:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата,
• период лактации.

С осторожностью препарат назначается в следующих случаях:

• Детский возраст (применяется только в особых случаях),
• паразитарные и инфекционные заболевания,
• иммунодефицитные состояния,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• пре и поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после)
• заболевания эндокринного характера, в том числе сахарный диабет, ожирение III и IV степени и другие,
• почечная и печёночная недостаточность,
• гипоальбуминемия,
• остеопороз,
• миостения,
• глаукома,
• беременность,
• острый психоз,
• заболевания ЖКТ.

Побочные действия

Дексаметазон в большинстве случаев переносится очень хорошо и не вызывает побочных эффектов. Тем не менее есть случаи такого негативного воздействия на организм, как:

Инструкция по применению

Способ и дозировка таблеток

Если доза препарата Дексаметазон небольшая, то ее принимают один раз в сутки и желательно в утренние часы.

Дозировка для взрослого 2-3 мг в сутки. После того как был получен лечебный эффект дозу снижают.

Если течение болезни проходит в острой форме, то возможно увеличение дозы до 4-6 мг. Доза для поддержания необходимого состояния равна 0. 5-1 мг в сутки. Принимать Дексаметазон стоит только после приема пищи или же во время. Суточную дозу обязательно делят на 2-3 приема. Детская суточная доза зависит от возрастной категории (250 мкг — 2 мг максимум), и ее обязательно делят на 3 или 4 приема.

Способ и дозировка инъекций

Вводить препарат Дексаметазон можно несколькими путями: внутримышечно, капельно или струйно внутривенно.

Дозировка подбирается каждому пациенту отдельно в зависимости от заболевания и его сложности, но не более 80 мг препарата. Разовая доза составляет 4 — 20 мг.

Длительность курса парентерального введения не должна быть более 4 дней. После рекомендуется перейти на прием препарат, только в форме таблеток. При острых и неотложных состояниях можно вводить повышенную дозу, но после наступления положительных результатов лечения дозу уменьшают.

Недостаточность коры надпочечников. Подобное состояние в детском возрасте требует введение препарата внутримышечно из расчета 0,67 мг/м2.

Шоковое состояние. Рекомендуется однократное внутривенное введение в дозе 20 мг. После рекомендуется проводить непрерывную инфузию 24 часа с расчетом 3 мг/кг массы тела или разрешается однократное внутривенное введение в среднем по 3 мг/кг.

Отек головного мозга. Сразу вводят 10 мг парентерально, а в дальнейшем через каждые 6 часов по 4 мг, пока не уйдут симптомы клинической картины. На протяжении 3 дней дозу уменьшают и прекращают введение в течение 7 дней.

Парентеральное введение Дексаметазона проявляется быстрым лечебным действием, если сравнивать с внутримышечной инъекции, когда эффект можно заметить только через 8 часов. Благодаря тому, что препарат обладает пролонгированным действием, поэтому эффект сохраняется очень долго от 2 до 4 недель.

Способ и дозировка глазных капель

Воспалительные процессы в острой форме: 4-5 раз в сутки, за один прием 1-2 капли. Повторять 2 суток. Когда начнут проявляться первые положительные эффекты терапии, стоит уменьшить дозу и закапывать глаза 3-4 раза в сутки.

При воспалениях хронической формы препарат Дексаметазон принимают 2 раза в сутки, закапывать по 1-2 капли. Принимать препарат не дольше 4 недель.

Уход после травм и операций: 2-4 раза в сутки, закапывать по 1-2 капли.

Дексаметазон при конъюнктивите и других заболеваниях

Схема лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Также огромное значение имеет то, в какой форме выпуска назначен препарат.

Глазные капли рекомендуется использовать по 1-2 капли в конъюнктивитный мешок 4-6 раз в день. В первые 1-2 суток доза может быть такая: 1-2 капли препарата через каждые 2 часа.

Раствор для инъекций Дексаметазон рекомендуется использовать внутривенно (медленно струйно) или капельно. Суточная доза варьируется от 4 до 20 мг, разделённых на 3-4 раза введения. В детском возрасте расчёт дозировки производится индивидуально в зависимости от массы тела пациента. Обычно это 0. 0233 мг/кг.

Таблетки принимаются во время еды или сразу после её приёма. При обычном назначении это 2-3 мг в сутки, а при тяжелом течении заболевания – 4-6 мг в сутки. Суточная доза разделяется на 2 или 3 раза приёма. В детском возрасте дозировка варьируется от 290 мкг до 2 мг в сутки.

Дексаметазон для детей

Лечение этим средством разрешено в детском возрасте. При этом необходим строгий контроль уровня развития и роста ребёнка.

Во время лечения следует отказаться от вакцинации, так как прием живой вакцины может негативно повлиять на здоровье пациента, а неживой – не даст желаемого результата.

При беременности и лактации

Согласно инструкции по применению разрешается использовать при беременности только при жизненной необходимости. В остальных случаях его прием не рекомендуется.

В период лактации использование Дексаметазона запрещено, так как возможно негативное влияние препарата на рост ребёнкаи на секрецию эндогенных ГКС.

Передозировка

При передозировке обычно увеличивается риск развития побочных эффектов после приема средства и их интенсивность. Лечение – симптоматическое.

Особые указания

Длительность лечения Дексаметазоном может быть самой разной в зависимости от характера заболевания, чувствительности пациента к препарату и других факторов. В каждом конкретном случае врач принимает решение индивидуально и назначает схему лечения, дозировку и время употребления препарата.

Стоит отметить, что при длительном приеме следует контролировать показатели содержания минералов в крови, особенно калия.

Взаимодействие с другими препаратами

Снижается эффект при совмещении Дексаметазона с рифампицином, фенобарбиталом, карбамазепином, фенитоином, примидоном, эфедрином или аминоглютетимидом. Повышается активность гепарина, альбендазола и калийуретиков.

Одновременное применение с ГКС в высоких дозах повышает возможность развития недостатка калия в организме. При использовании оральных контрацептивов повышается риск возникновения побочных эффектов.

При совместном приёме Дексаметазона с гликогликемическими лекарствами, антигипертензивными средствами, натрийуретиками и противосвертывающими препаратами зачительно уменьшает их эффект.

Одновременный прием с ритодрином может привести к летальному исходу.

При химеотерапии назначается с метоклопрамидом, дифенгидрамином, прохлорперазином или ондансетроном для улучшения их эффективности.

Возможно принимать в составе комплексной терапии. Единственным противопоказанием является совмещение в терапии с ритодрином, так как это может привести к летальному исходу.

Применяется Дексаметазон в составе восстановительного лечения после химеотерапии. Может как повышать эффективность некоторых препаратов, например, гепатрина и калийуретиков, так и снижать ей, например, натрийургетиков и гипогликемических препаратов.

Действие Дексаметазона снижается при совместном приеме его с фенобарбиталом, примидоном.

Отечественные и зарубежные аналоги

Этот лекарственный препарат выпускается в форме мази и глазных капель. Имеет менее широкий спектр действия, чем Дексаметазон, хотя действующее вещество у них одинаковое. Обладает менее обширным списком противопоказаний к применению и побочных действий. Не разрешен для приёма во время беременности и лактации.

Аналог Дексаметазона — Тобрадекс

В составе этого препарата два действующих вещества – дексаметазон и тобрамицин. Форма выпуска – глазные капли. Применяется при конъюнктивите и других глазных заболеваниях, а также в послеоперационный период. Имеет ряд противопоказаний и побочных действий.

Не следует самостоятельно подбирать аналог. Использовать каждый из этих препаратов можно только по рекомендации специалиста.

Всем доброго времени суток! Я страдаю от этой гадкой мигрени с 5 лет. На данный момент уже 31 год мучаюсь! У меня мигрень без ауры, приступы бывают по 2-3 суток и по 20 раз в месяц. Все ужасы, которые я испытываю писать не буду, сами знаете! В детстве приступы были очень редкими, вызваны были вескими причинами: сильным эмоциональным или физическим переутомлением, например в 5 лет меня всю дорогу рвало в поезде по дороге в Крым, их путали с отравлением, даже пытались однажды промывать желудок, врачи не могли понять, что рвота у семилетнего ребёнка весь день может быть от головной боли! В переходном возрасте приступы стали немного чаще, может раз в месяц, точно не помню, но достаточно было пары часов сна, желательно в начале приступа, и все проходило. С годами приступы учащались и длились уже дольше. Таблетки не помогали, и я их не пила, пока одна невролог мне не посоветовала селалгин нео, который с кодеином! Это были первые таблетки, которые помогли. Мне было лет 20 тогда. Мигрень приходила ко мне раз 5-6 в месяц, седалгин помогал, но не всегда. Естественно МРТ и прочие всевозможные исследования причин мигрени не обнаружили! Потом была беременность. 9 месяцев я отдохнула от мигрени - ни одного приступа! Но сразу после родов уже в роддоме накрыло на двое суток! Это было просто невыносимо! С момента роджения ребёнка мигрень стала меня посещать уже раз 10 в месяц, седалгин стал помогать уже реже, тогда я познакомилась с сумамигреном! Эффект был супер! 50мг и через пол часа все прошло! Но это было начало ужаса! К 2015 году приступы участились до 15 раз в месяц и чаще, длились по несколько суток, триптаны помогали все реже. Походов к неврологам было много, толку ноль! Кто-то просто разводил руками, кто-то назначал капельницы с сосудистыми препаратами, кто-то просто советовал ждать климакса! Но тут я узнала про лечение мигрени ботоксом и поехала в Москву в клинику лечения головной боли. Врач мне очень понравилась, единственная грамотная в этой области, которую я только встречала! Она мне тогда сказала, что РАЗ ТРИПТАНЫ УЖЕ НЕ ПОМОГАЮТ, ТО ИХ НАДО УСИЛИТЬ ИБУПРОФЕНОМ 200 или лучше 400 МГ ПЛЮС ТАБЛЕТКА ЦЕРУКАЛА! Это реально действует! А если не помогает, то можно ПРОКАПАТЬ МАГНЕЗИЮ 15МЛ на 100 мл физраствора! Но именно КАПАТЬ и не менее часа! Струйно она не помогает! Я уже всю семью научила капельницы ставить!)) Если и не проходит приступ, то точно станет легче и вырубишься! Кстати, церукал не только от тошноты и рвоты помогает, он оказывается снимает тот самый отек мозга от расширенных сосудов, и он на меня тоже действует, как снотворное! В КРАЙНЕМ СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ПРИСТУП НЕ ПРОХОДИТ НЕСКОЛЬКО СУТОК, НАДО КАПАТЬ ДЕКСАМЕТАЗОН 8 МГ НА 100 МЛ ФИЗРАСТВОРА! Почти всегда помогает. И вот она взялась меня лечить. Сказала подождать с ботоксом, есть и другие способы! Первое, что она мне назначила - это топамакс - типа он лучший в мире для профилактики и лечения мигрени. Но есть побочка - анорексия! Аппетит пропал полностью! Если вы хотите быстро похудеть, то топамакс - это супер средство, а может кому-то и мигрень вылечит!))) Но мне худеть не надо было, за месяц я скинула 4 кг и весила 49 при росте 168 - маловато!) Я опять поехала к ней( живу в Воронеже, от Москвы 500км!) Она добавила мне депакин. Аппетит вернулся, но через месяц от него у меня выросли усы!))) Все бы ничего, но мигрень-то не проходила! Я чесно ждала, что эффект все-таки будет, пила все это больше года! Увы. не помогло. дальше мне назначили амитриптилин, тоже пропила его несколько месяцев, все время хотелось спать, а мигрень не уходила. Тогда мы все-таки попробовали ботокс. Могу сказать, что мне он немного помогал, где-то на 20-30% сократил количество приступов и они стали легче сниматься, даже иногда помогали 2 таблетки цитрамона. Но он действует всего 4 месяца, надо колоть еще, каждый такой сеанс стоит примерно 40 000р. Я проколола его 4 раза! Где-то через 4 месяца, где-то через 6, раньше не получалось. Но для меня и моей семьи это очень дорого! Как вы понимаете, я не работаю! Это практически невозможно, когда мигрень по 20 раз в месяц! И я решила, что 20-30% облегчения - это не тот эффект. Не панацея точно! В поликлинике мне назначили барокамеру, это был ужас! Мигрень усилилась во много раз! Не пробуйте лучше! Ну естественно капельницы с сосудистыми, они вообще не помогают! Месяцами пила вазобрал и много чего еще, тоже ноль эффекта! А вот когда капают дексаметазон, то прям супер, но только на момент лечения, потом все возвращается. Ходила к мануалу. Обещал вылечить, сказал, что все проблемы в шее! Купила воротник за 7000р, пролечил, отдала 70 000р, толку ноль!((( Вот так и живу. приступы по 20 раз в месяц, пью в основном сумамигрен 100 мг плюс Ибупрофен 400 мг плюс Церукал, но его в основном на ночь, от него спать очень охота! Очень актуально во время приступа! Всегда есть седалгин нео(выписывает рецепт терапевт), если я чувствую, что может заболеть, пью 2 таблетки, иногда мигрень отступает! От чего зависит приход мигрени?! А фиг его знает. От всего! Переутомление, недосып, понервничать стоит немного, духота, жара, запахи, перемена погоды, алкоголь 100%, не пью вообще с юности! Приходит мигрень в любое время суток! И днем, и ночью! Один невролог мне сказал, что надо искать бабку! Уже сходила к нескольким, не помогло! Может не те бабки или не там искала!))) Даже попробовала начать курить. Говорят, что сигареты вызывают спазм сосудов, кстати, немного меньше стала болеть, но что-то сердце заболело! Вообще от такого количества лекарств страдает весь организм! Пью эти горы таблеток и страшно. Сколько еще он выдержит?! Быстрее бы уже этот спасительный климакс пришёл что ли. )))

Моя дикая мигрень с тошнотой и рвотой стала обычной средней головной болью пару раз в месяц, когда я вылечила язву дпк. Потом уже нашла мануальщика, он рассказал, что лечит мигрени, локализующиеся в висках, массажем органов брюшной полости. Что когда там желчные протоки спазмируются, возникает головная боль.

"Когда в крови появляются излишки желчных кислот, возникает защитный спазм кровеносных сосудов, чтобы уменьшить приток крови к клеткам мозга и мозговым оболочкам, оградить их от вредного влияния желчных кислот. Нарушение кровоснабжения головного мозга и вызывает боль.

Нередко спазматическое состояние желчных путей усугубляется еще и перед менструацией у женщин, имеющих недостаточное количество гормона второй фазы менструального цикла (прогестерона) и относительный избыток эстрогенов. Помимо приступов мигрени у таких женщин наблюдается еще и набухание, болезненность молочных желез, приливы жара наподобие климактерических, извращение аппетита, как у беременных, прогрессирование целлюлита, набор веса."

Головная боль – одна из наиболее распространенных жалоб в отделении скорой помощи, на нее приходится около 5% всех обращений. В дальнейшем таким пациентам часто диагностируют мигрень. Для лечения врачи могут выбирать из довольного широкого арсенала средств, таких как, например, триптаны, дигидроэрготамин (ДГЭ), фенотиазины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Разработано несколько клинических рекомендаций по лечению острой мигрени, однако однозначного консенсуса по наиболее оптимальному подходу не достигнуто, поэтому практические методы варьируются в значительной степени. Кроме того, несмотря на широкое применение кеторолака как компонента лечения острой мигрени, доказательств его роли в комбинированной терапии слишком мало.

Был проведен мета-анализ исследований безопасности и эффективности парентерального приема кеторолака при лечении взрослых пациентов с острой мигренью в отделениях скорой помощи. В анализ включили рандомизированные контролируемые испытания, в ходе которых кеторолак отдельно или в комбинации сравнивался с плацебо или другой стандартной терапией.

Таким образом, в обзор включены 8 клинических испытаний с участием 321 пациента (из них 141 пациент получал кеторолак). В результате сравнения кеторолака и меперидина через 60 минут после приема, баллы боли в группах были одинаковыми. По мнению авторов анализа, кеторолак является более предпочтительным препаратом в связи с риском передозировки и привыкания, ассоциирующимся с меперидином. Также, кеторолак оказался эффективнее, чем суматриптан. Побочные эффекты у кеторолака и сравниваемых группа препаратов сходные. Отмечено, что ни в одном из исследований четко не говориться о рецидивах. А одно из исследований показало, что препараты на основе опиатов повышают риск рецидива головной боли, в то время как стероиды его снижают. Для более детальной информации о роли кеторолака в лечении мигрени необходимы дальнейшие исследования, прямые сравнения с традиционными методами терапии и отдельными препаратами.

Клинический случай: острый приступ мигрени в отделении скорой помощи

Описание: 24-летняя студентка, проходящая обучение в медицинском университете, поступила в отделение скорой помощи с интенсивной головной болью, продолжительностью в шесть часов. Ранее были схожие эпизоды. После сбора анамнеза и обследования у пациентки диагностировали мигрень.

Нестероидные противовоспалительные препараты. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях была показана эффективность различных НПВП при острых приступах мигрени. Оптимальным является парентеральное введение кеторолака в дозе (при однократном применении) 60 мг внутримышечно или по 30 мг внутримышечно/внутривенно каждые 6 часов при необходимости. Максимальная суточная доза препарата – 120 мг. Мало данных о дополнительных преимуществах комбинированного метода лечения с применением кеторолака, но назначение НПВП в качестве монотерапии является рациональным, учитывая убедительные доказательства эффективности такой стратегии.

Парацетамол. До поступления в отделение скорой помощи, пациенты могут принимать парацетамол для обезболивания, учитывая низкую стоимость, доступность и благоприятный профиль безопасности препарата. На сегодняшний день не проведено исследований, доказывающих эффективность парацетамола как дополнительного компонента стандартной терапии мигрени. Применение парацетамола показано тем пациентам, которые не принимали его в течение 4 часов до поступления в отделение.

Триптаны. Эффект препаратов этой группы максимален и наступает быстрее при подкожном введении, хотя нет данных о преимуществе одного триптана над другим. Частыми побочными эффектами являются реакции в месте инъекции, головокружение и парестезии. Триптаны противопоказаны при сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности, базилярной мигрени, стенокардии Принцметала, ишемическом инсульте, применении эрготаминов в предшествующие 24 часа. Некоторые исследования показали, что триптаны менее эффективны при продолжительных и выраженных мигренях. Если учитывать побочные эффекты, низкую эффективность при выраженной мигрени, противопоказания – возможность применения триптанов в условиях отделения скорой помощи является довольно ограниченной.

Эрготамины. Дигидроэрготамин (ДГЭ) традиционно применяют для купирования приступов мигрени. Есть доказательства, что комбинация ДГЭ и противорвотного средства по эффективности купирования приступа мигрени сопоставима с эффективностью меперидина, вальпроата или кеторолака. Однако сравнительных исследований монотерапии ДГЭ и противорвотных средств сравнительно мало и их результаты свидетельствуют в пользу лечения без применения ДГЭ. Противопоказания для ДГЭ аналогичны противопоказаниям триптанов. Таким образом, эрготамины не могут являться препаратами выбора в условиях отделения скорой помощи.

Комбинированная терапия мигрени (прим.)

Внутривенное введение жидкостей. Дегидратация – известный пусковой фактор мигрени. Тошнота с последующей рвотой усугубляет состояние пациента. Адекватная гидратация позволяет улучшить самочувствие пациента и предотвратить некоторые неблагоприятные эффекты ряда методов лечения мигрени.

Противорвотные препараты. В рандомизированных исследованиях была доказана эффективность монотерапии парентеральными формами метоклопрамида, хлорпромазина и прохлорперазина. Наиболее частыми побочными реакциями является седация и постуральная артериальная гипотензия. Развитие истинных, клинически значимых акатизии и острых дистонических реакций редко упоминается в литературе и наблюдается в практике. Развитие акатизии часто ассоциируется с введением прохлорперазина. Противорвотные средства эффективны и рекомендованы для применения в условиях отделения скорой помощи. Для уменьшения риска акатизии необходимо в терапию включать дифенгидрамин.

Опиоиды менее эффективны, по сравнению с НПВП и ДГЭ. Большинство данных описывают применение меперидина. Применение опиоидов ассоциируется с большей частотой рецидивов, выраженной функциональной несостоятельностью и повышенной вероятностью повторной госпитализации.

Дексаметазон. По данным исследований, применения дексаметазона уменьшало риск рецидива мигрени в течение 72 часов, хотя не влияло на текущее состояние пациента. Профиль неблагоприятных эффектов сопоставим с плацебо. Эффективность перорального применения дексаметазона не изучена.

• Острый приступ мигрени является частой причиной госпитализации в отделение скорой помощи.
• Опиоиды являются препаратами второго ряда для лечения острого приступа мигрени в отделении скорой помощи.
• НПВП, противорвотные препараты, дифенгидрамин, дексаметазон, внутривенное введение жидкостей являются эффективными в лечении мигрени. Эффективность возрастает, если препараты вводятся одновременно, а не пошагово.

Пошаговая стратегия в рамках лечения острой мигрени – план лечения, при котором препараты добавляют в зависимости от реакции пациента на лечение. Стратифицированный алгоритм предполагает единовременное введение препаратов. Показано, что клинические исходы пациентов лучше при стратифицированном алгоритме.

Решение по клиническому случаю. Приступ тяжелой мигрени был купирован при помощи парентерального применения прохлорперазина, дифенгидрамина и кеторолака после введения физиологического раствора. Также парентерально был введен дексаметазон. Рекомендации при выписке включали ознакомление с материалами по мигрени, консультацию у семейного врача и назначение триптанов для раннего купирования мигрени.

Публикация подготовлена редакцией по материалам Therapia #2-3(89), 2014; Headache 2013-08 January, 2013.