Дифференциальная диагностика мигрени диагностика

Интенсивная односторонняя боль в голове с пульсацией или давлением, которая повторяется по меньшей мере 2-4 раза в месяц. Так описывают проявления мигрени – тяжелого недуга, который сложно вылечить. Диагностировать причины возникновения головной боли иногда бывает сложно. Помимо мигрени головная боль может быть следствием разных болезней. Поставить правильный диагноз без осуществления обследования сложно. Только невролог знает, как точно определить причину головной боли с помощью различных методик. Часто мигрень диагностируется у лиц зрелого возраста.

ЭЭГ применяется при диагностике мигрени

Данную патологию впервые описали еще очень давно, но даже современные специалисты не всегда понимают причин ее развития. При диагностике крайне важен анамнез.

Мигрень и коморбидные нарушения

При наличии мигрени ее клиника, диагностика и лечение тесно связаны с рядом некоторых заболеваний. Существует коморбидность или то, что они сопряжены единым патогенетическим механизмом.

Из-за этого качество жизни пациента серьезно ухудшается по причине проявления осложнений в периоды мигренозных обострений и между ними.

К таким недомоганиям относят:

• Расстройства сна
• Состояние тревоги или депрессии
• Расстройства органов пищеварения (проблемы сокращения желчного пузыря, язва желудка)
• Гипервентиляционный синдром (признаки ВСД)

Терапия коморбидных нарушений помогает предотвратить возникновение болевых ощущений.

Клинические разновидности

Диагностика заболевания по двум типам опирается на один отличительный признак. Он называется аура мигрени – комплекс неврологических состояний, которые проявляются либо в начале приступа, либо прямо перед ним. Итак, выделяют мигренозные боли с аурой (менее 15% клинических случаев) и без нее.

Аура развивается всего за 5-15 минут, наблюдается на протяжении не больше одного часа, а исчезает при наступлении болевого синдрома. У некоторых пациентов приступы лишены предварительных симптомов. Однако у тех, у кого они проявляются, могут чередоваться обе разновидности болезни.

Основные диагностические симптомы

Главный фактор в определении мигрени — анамнез или жалобы пациента. Обычно больные отмечают в большей мере следующие симптомы, которые помогают установить степень тяжести патологии и поставить диагноз:

• Сильная пульсирующая боль правой или левой стороны головы
• Обострение при малых физических усилиях
• Долго не проходит даже при приеме анальгезирующих препаратов (три часа — несколько суток)
• Тошнота и рвота
• Дискомфорт при ярком свете, громких звуках

Приступы болезни обычно возникают стихийно. Однако ряд факторов может влиять на частоту их появления. Среди них стрессы на эмоциональной почве, несоблюдение режима дня, питания, смена рациона. Иногда вызвать начало приступа может употребление алкоголя или некоторых продуктов (шоколад, цитрусы, сыр).

Диагностические критерии

Когда мигрень протекает без ауры, оценивают как минимум пять приступов боли в голове. Диагноз подтверждают при проявлении определенных критериев:

1. Болевые ощущения не уменьшаются четыре часа — трое суток без приема лекарственных препаратов.
2. Дискомфорт в голове расположен только в одной области, обладает средним или высоким уровнем интенсивности, пульсацией, усилением при небольшой физической нагрузке.
3. Тошнота, рвота, озноб, боязнь света и громких звуков сопровождают приступ.

По оценке не менее двух приступов мигрени с аурой должны сопутствовать диагностические критерии:

1. Двигательная слабость на протяжении ауры не наблюдается, но имеют место обратимые расстройства зрения (молнии, мерцание в глазах, полное нарушение), осязания (покалывание, онемение), речи.
2. Присутствуют хотя бы два симптома из следующего списка:

• Признаки проявляются от пяти минут до часа
• Хотя бы один симптом ауры усиливается в течение пяти минут и более
• Менее чем за пять минут наблюдаются последовательно несколько симптомов ауры
• Нарушается зрение, осязание с одной стороны

1. Мигренозные ощущения такие же, как и без ауры, а проявляются либо в период ауры, либо спустя час после ее начала.

Цель диагностического исследования

При определении мигрени важно:

• Верно установить диагноз
• Исключить другие заболевания с похожей симптоматикой посредством дифференциальной диагностики
• Для прописывания схемы лечения выяснить тип недуга, степень тяжести, регулярность появления приступов

Выявление стадии болезни помогает определить компоненты лечения и его необходимость.

Особенности анамнеза

На первом приеме пациентам с систематическими головными болями, как при мигренях, задают вопросы как о характере приступов, так и об особенностях его жизни. Врач выясняет, какие моменты могли вызвать развитие недомогания.

Важна информация о:

• Наследственных факторах – были ли у кого-то из родственников такие же проявления
• Питании, образе жизни, вредных привычках, режиме дня, времени сна
• Приеме лекарственных средств
• Предшествующих головным болям обстоятельствах
• Хронических заболеваниях
• Стрессовых моментах в жизни
• Травмах головы, области шеи, спины

Визуальная диагностика

Закончив сбор анамнеза, врач начинает физикальный осмотр, включающий:

1. Измерение параметров артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела
2. Определение формы, размера головы путем ощупывания и измерения
3. Исследование глаз (зрачки, глазное дно)
4. Ощупывание висков для оценки состояния височной артерии
5. Установление болевого синдрома, наличия напряжения мышц путем пальпации головы, челюсти, шеи и плеч
6. Исследование пульсации шейных сосудов фонендоскопом
7. Оценка чувствительности кожи
8. Ощупывание щитовидной железы для выявления ее размеров, состояния
9. Изучение рефлексов, координации
10. Анализ психоэмоционального состояния

Пальпация щитовидной железы при диагностике мигрени для определения размеров и расположения

Такая методика помогает исключить патологии с похожими признаками и выявить неврологические нарушения, сопутствующие мигренозным болям.

Осмотр у профильных специалистов

При возможном наличии заболеваний, вызывающих похожую другую головную боль, невролог направляет к следующим специалистам:

1. Офтальмолог – воспалительные и инфекционные процессы в глазах
2. Стоматолог – гнойные патологии зубов
3. Отоларинголог – воспалительные процессы внутреннего и среднего уха, гайморовых пазух
4. Вертебролог – защемление позвоночных артерий

Осмотр перечисленными специалистами исключает либо мигрень, либо другие заболевания, провоцирующие развитие обычной головной боли. Например, у шейной мигрени есть отличительный симптом – нарушение глотания.

МРТ и КТ

Скрининг отделов головного мозга с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) назначают для исключения неврологических проблем, опухолей, аневризм и других аномалий мозга. Также иногда исследуют мозг, его электрическую активность методом электроэнцефалографии (ЭЭГ).

МРТ выявляет ишемические причины, указывающие на наличие патологии. Изучение головного мозга прямо при обострении боли позволяет заметить резкое растяжение/сжатие (возникает спазм) сосудов головы перед приступом и снижение скорости кровотока при ослаблении.

КТ играет роль при установлении факторов развития неврологических нарушений, которые могут провоцировать мигренозные боли. Иначе болевой синдром, скорее всего, вызван приростом внутричерепного давления вследствие наличия опухолей или аневризм.

Невролог оценивает необходимость проведения инструментальной диагностики, полагаясь на информацию опроса и осмотра пациента. Кроме выбора метода исследования врач назначает параметры томографии, режим диагностики, какие контрастирующие агенты можно применять и т.д.

Определить мигрень путем МРТ возможно, если были выявлены отклонения в структуре сосудов головного мозга. Процедуру проводят в следующих случаях:

• Черепно-мозговые травмы
• Тяжелые нарушения гемодинамики
• Послеоперационный восстановительный период
• Риск инфаркта мозга
• Наличие жалоб на сильную гемикранию при мигрени

Если в процессе исследования не было выявлено никаких отклонений, то применяют компьютерную томографию. Она показывает опухоли или их отсутствие.

Оба метода дополняют друг друга и дают больше сведений о картине болевых приступов. Впрочем, выбор всегда остается за доктором.

Диагностика мигрени с помощью МРТ проводится в ангиорежиме. Эффективнее всего проводить процедуру во время мигренозного приступа. Так как есть возможность обнаружить явные отклонения в кровотоке головного мозга, включая острые.

Целесообразно проводить обследование в комплексе – МРТ головного мозга и ангиография сосудов головы и шеи. Таким образом, можно получить полные сведения о состоянии мозга.

Самодиагностика

Помимо определения мигрени с использованием МРТ может выручить самоанализ. Занесение всей информации о приступах мигренеподобной боли в дневник поможет легко описать свое состояние доктору.

• Сколько было приступов
• Интенсивность
• Длительность приступов
• Есть ли пульсация
• Напряжены ли мышцы шеи
• Как быстро развился приступ
• Присутствие светобоязни
• Восприятие запахов
• Кружится ли голова
• Бывает ли боль после употребления каких-то продуктов
• Приступы во время беременности (могут влиять изменения гормонального фона)

Список данных параметров поможет как врачу в определении диагноза, так и пациенту в профилактике болевого синдрома.

Такое серьезное заболевание, как мигрень, легко спутать с другими патологиями, симптомом которых является головная боль. Кроме того больные испытывают дополнительные симптомы. Следует обратиться за помощью к специалисту, чтобы определить степень тяжести и выбрать тактику лечения.

Шейная мигрень: причины, диагностика, симптомы и лечение

Глазная мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Мигренозный инсульт: причины, симптомы, лечение, отличия от обычной мигрени

Причины, симптомы и лечение хронической мигрени

Как лечить мигрень у мужчин и причины ее появления

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Е. А. Кантимирова, Ю. С. Панина, А. В. Шнайдер

ступы затылочной эпилепсии, мигрень с аурой возникает пароксизмально, в обоих случаях может развиваться головная боль. Дифференциальная диагностика мигрени с аурой и затылочной эпилепсии представлена в таблице 1.

В практическом здравоохранении существует проблема недостаточной диагностики и недостаточного лечения головной боли у пациентов с эпилепсией. Чаще всего пациенты лечатся самостоятельно: 30% принимают чрезмерное количество анальгетиков (НПВС), 66% изредка принимают обезболивающие препараты, 4% - не используют никаких медикаментов ^о^еггеи^ег S. et а1., 2002]. Важно отметить, что эффект фармакотерапии с применением антиконвульсантов у больных с мигрелепсией низкий и не превышает 40-45% случаев. Тем не менее, в настоящее время эта группа лекарственных препаратов применяется при рассматриваемом заболевании и реализует свой эффект через следующие механизмы: 1) ГАМК-опосредованное ингибирование (ГАМК синтезируется в нейронах ЦНС из глутамата; выделяясь в синаптическую щель, ГАМК связывается со специфическими рецепторами нескольких подтипов; связывание ГАМК-рецептора вызывает ток ионов хлора внутрь клетки и выход ионов калия наружу, что приводит к гиперполяризации и ингибированию постсинаптического нейрона. Барбитураты и бензодиазепины усиливают связывание ГАМК с рецептором пот-синаптической мембраны; этот механизм действия обуславливает эффективность указанных препаратов при эпилепсии); 2) глутамат-опосредованное возбуждение (в противовес

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИГРЕНИ Е.А. Кантимирова, Ю.С. Панина, А.В. Шнайдер

Мигрень ^ 43.0, МКБ Х, 1995) — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления.

Мигрень широко распространена в популяции, достигая 10 % диагностированных больных, и ещё 5 % недиагностированных или неверно диагностированных случаев головной боли. Мигрень чаще встречается у женщин, реже - у мужчин. Тяжесть заболевания варьируется от редких (несколько раз в год), сравнительно лёгких приступов, до ежедневных; но, чаще всего, приступы мигрени повторяются с периодичностью 2-8 раз в месяц. Классификация мигрени:

1.1. Мигрень без ауры,

1.2. Мигрень с аурой

1.2.1 Типичная аура с мигренозной головной

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью

1.2.3. Типичная аура без головной боли

1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень

1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень

1.2.6. Мигрень базилярного типа

1.3. Периодические синдромы детского возраста - предшественники мигрени

1.3.1. Циклические рвоты

1.3.2. Абдоминальная мигрень

1.3.3 Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста

1.4. Ретинальная мигрень

1.5. Осложнения мигрени

1.5.1. Хроническая мигрень

1.5.2. Мигренозный статус

1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта

1.5.4. Мигренозный инфаркт

1.5.5. Мигрень - триггер эпилептического припадка

1.6. Возможная мигрень

1.6.1. Возможная мигрень без ауры

1.6.2. Возможная мигрень с аурой

1.6.3. Возможная хроническая мигрень.

Для диагностики мигрени используются критерии международного общества по изучению головной боли от 2004 года.

Диагностические критерии мигрени: Мигрень без ауры

A. Как минимум, 5 приступов, отвечающих требованиям Б-Д

Б. Длительность приступа 4-72 часа (без лечения или неадекватно леченного)

B. Головная боль сопровождается, как минимум, двумя из следующих четырех характеристик:

1. Односторонняя локализация

2. Пульсирующий характер

3. Средняя или тяжелая интенсивность

4. Усиление при обычной физической активности (например, прогулке или подъеме по лестнице)

Г. Во время головной боли имеется один из двух следующих симптомов:

1. Тошнота и/или рвота

2. Светобоязнь и звукобоязнь

Д. Головная боль не связана с иным заболеванием

Мигрень с аурой А. Как минимум, 2 приступа, отвечающих критериям Б-Г

Б. Аура представлена, как минимум, одним из перечисленных ниже симптомов (при этом никогда не отмечаются параличи): 1) полностью обратимые зрительные нарушения, включая позитивные феномены (напри-

мер, мерцающие огни, пятна или линии) и/ или негативные симптомы (например, утрата зрения);

2) полностью обратимые чувствительные нарушения, включая позитивные (например, покалывание) и/или негативные (например, онемение) сенсорные расстройства;

3) полностью обратимые дисфазические нарушения речи.

В. Имеются, по меньшей мере, два из перечисленных ниже признаков:

1) гомонимные зрительные нарушения (дефекты либо правых, либо левых половин полей зрения) и/или односторонние чувствительные расстройства;

2) как минимум, один из симптомов ауры развивается постепенно в течение >5 минут и/или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении >5 минут;

3) каждый из симптомов длится >5 минут и Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Двусторонняя Строго односторонняя (периорби-тальная, височная) Односторонняя височная или затылочная Различная

Описание боли Пульсирующая, сжимающая Давящая (обруч или каска на голове) Жгучая, сверлящая Тупая Жгучая или ноющая Внезапное начало Соответствует типу начальной боли

Тяжесть Среднетяже-лая, тяжелая Легкая, сред-нетяжелая Среднетяже-лая, тяжелая Легкая, средне-тяжелая Тяжелая Тяжелая Различная

Причина Нейрососу-дистые изменения Неизвестна Сосудистые изменения Поражение позвоночника на уровне С1-С3 позвонков Неизвестна Субарахнои-дальное кровоизлияние Отмена длительного приема анал-гетиков

Длительность 4-72 часа 30 минут-7 дней 15-180 минут 1-6 часов Персисти-рующая Различное Персистирую-щее

Начало Постепенное Постепенное Быстрое Быстрое Быстрое Внезапное Постепенное

Время начала В любое время (чаще при пробуждении) В любое время Нередко в одни и те же часы (в основном ночью); до 1-8 атак в сутки В утренние часы В любое время В любое время После отмены аналгетиков

Продрома в 20-30% нет нет нет нет изредка нет

Начало заболевания (возраст) 10-30 лет Любой Взрослые Любой Старше 50 лет Чаще в 25-50 лет Любой

Пол Преимущественно женщины Преимущественно женщины Преимущественно мужчины Одинаково Одинаково Одинаково Одинаково

Наследственность Часто Есть предрасположенность Нет Предрасположенность Пердраспо-ложенность Предрасположенность Нет

Поведение больного Стремление к покою, уединению Различное Возбуждение, повызы-ваие головы, осторожность в движениях Избегает повороты и наклоны головой Без изменений Вядлость, сонливость, нарушение уровня сознания Возврат к приему анал-гетиков

Провоцирующие факторы Стресс, менструация, недостаток сна,гипогликемия, интенсивная физическая нагрузка, пищевые факторы Стресс Алкоголь, курение, стресс, прием со-судорасши-ряющих препаратов Резкий поворот или длительное неудобное положение головы, хлыстовая травма шеи Нет Наличие аневризмы сосудов в подпацитн-ном пространстве, ЧМТ, гипертоническая болезнь, болезни крови Отмена анал-гетиков

ВЕстниК Клинической больницы № 51

Несмотря на простоту и доступность пониманию приведенных диагностических критериев, статистика показывает, что М диагностируется только в 26% случаев при первом обращении пациента к врачам первичного звена здравоохранения ^оЬе! Н., Petersen-Braun М., 1994; Алексеев В.В.б 2010]. Дифференциальная диагностика мигрени проводится с кластерной головной болью, головной болью напряжения (рис. 1), головной болью при синуситах, абузусной головной болью, посттравматической головной болью и др. (табл. 1)

возрасте, но обычно, они начинаются в возрасте от 20 до 40. Посттравматическая головная боль часто встречается у людей после травм головы и шеи и может развиться у человека после черепно-мозговых травм (ЧМТ) различной степени тяжести. В большинстве случаев головная боль появляется в течение недели после ЧМТ и исчезает по мере выздоровления. В то же время, травмы шеи и головы могут стать причиной хронических головных болей или усугубить уже имеющиеся.

Головная боль при синуситах - наиболее часто ошибочно выставляемый диагноз у больных с мигренью. Это связано с тем, что ощушение давления в области придаточных пазух носа возникают не только во время синусита, но также при приступе мигрени или другого вида головной боли. Обычно для си-нусогенных головных болей характерны тупая ноющая боль в передней части головы в области лица, иногда с иррадиацией в уши и зубы. Интенсивность болей может быть различной интенсивности. Головные боли, как правило, появляются при острых явлениях синусита или при обострении хронического синусита. Рино-синусит, как правило, сопровождается общими симптомами (температурой потливостью общим недомоганием). Клинический диагноз выставляется на основании осмотра полости носа оториноларингологом и рентгенографии или компьютерной томографии придаточных пахзух носа. Если после лечения риносинуси-та боль через 7 дней не исчезает, то следует предположить другую причину боли.

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ Н.В. Исаева

последипломного образования, Красноярск

Головная боль напряжения (ГБН) является самой частой формой первичной це-фалгии, с которой пациенты обращаются к неврологам или врачам общей практики. Распространенность ГБН в общей популяции по разным данным составляет от 30 до 78%. Несмотря на то, что ГБН относится к доброкачественным формам цефалгий и не связана со структурным повреждением мозга, она в значительной степени нарушает работоспособность и качество жизни пациентов, особенно при трансформации в хроническую форму и развитии лекарственного абузуса. Изначально

ГБН рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, однако ряд исследований последних лет подтвердили ее нейро-биологическую природу. В происхождении ГБН предполагают участие как периферических, так и центральных ноцицептивных механизмов, среди последних важное значение имеет недостаточность ингибиторных механизмов ствола головного мозга.

К основным провокаторам развития головной боли напряжения относится мышечный фактор (повторяющееся позное напряжение мышц) и психические перегрузки (острый или

Головная боль, локализующаяся в одном и том же месте и повторяющаяся по несколько раз в месяц, может оказаться мигренью. Диагностика этого заболевания требует проведения специализированных инструментальных исследований, поскольку подтвердить заболевание только по симптомам или внешним признакам невозможно.

Главные симптомы

Одним из критериев диагностики мигрени является локализация боли. При этом заболевании она поражает височную и лобную область, давящие ощущения нередко отражаются на состоянии органов зрения. Боль при мигрени практически всегда односторонняя, не мигрирующая. В некоторых случаях болевой синдром начинается в затылочной области, но позже продвигается ко лбу.

Помимо головной боли, пациенты с мигренью страдают от светочувствительности, болезненной реакции на шум, громкий звук. Нередко на фоне мигрени появляется тошнота с рвотными позывами. Общее состояние человека во время приступа ухудшается настолько сильно, что он становится не способен заниматься физическим или умственным трудом.

Аура как признак мигрени

В отличие от головной боли, которая возникает при других заболеваниях, мигрень имеет один специфический признак. Речь идет об ауре мигрени – целом симптомокомплексе, который позволяет проводить дифференциальную диагностику.

Как только начинается приступ мигренозных болей, аура пропадает. Известны случаи, когда после появления ауры приступа так и не последовало, однако их правильнее считать редким исключением.

Обследование при подозрении на мигрень

Постановка диагноза происходит после проведения исследовательских процедур. Первым этапом диагностики мигрени является изучение жалоб пациента и формирование неврологического анамнеза. Дополнительные исследовательские процедуры при подозрении на это заболевание проводятся только в том случае, если общая клиническая картина специалисту неясна, или же болезнь протекает по несвойственному ей сценарию.

Детальный осмотр практически не дает возможности обнаружить неврологическую симптоматику. При этом для диагностики мигрени имеет значение миофасциальный синдром – он встречается во время приступов каждого из видов типов заболевания. О наличии свидетельствует напряжение и боль в перикраниальных мышцах. По мере учащения приступов болевые ощущения усиливаются.

При осмотре пациентов невролог обращает внимание на еще один важный критерий при диагностике мигрени – это симптомы вегетососудистой дистонии, к которым относят повышенную потливость ладоней и синюшный цвет пальцев на руках. Сигнализировать о дистонии может судорожный синдром, возникающий на фоне излишней нервно-мышечной возбудимости.

С какими заболеваниями можно спутать

Основной патологией, которая протекает похожим образом, является головная боль напряжения. Это не самостоятельное заболевание, а, скорее, синдром, возникающий на фоне некоторых неврологических, сердечно-сосудистых нарушений.

В отличие от мигрени, головная боль напряжения менее интенсивна, а во время приступа не наблюдается болезненной пульсации. При этой патологии у пациентов возникает ощущение, как будто голову что-то очень сильно сжимает. Локализация при головной боли напряжения повсеместная. Такие симптомы, как тошнота или светочувствительность, не сопутствуют этому заболеванию.

Причиной развития головной боли напряжения, в отличие от наследственной мигрени, которая может иметь множество провоцирующих факторов, является длительное пребывание человека в неудобной для шеи или головы позе, стрессовая ситуация.

Дифференциальная диагностика базилярных и вестибулярных мигреней

Неврологи различают два типа наиболее тяжелых видов этого заболевания. Первый – это базилярная мигрень, которая появляется приступами головокружения в сочетании с нарушением сознания, психомоторными отклонениями, в том числе и беспричинными перепадами настроения. Второй тип болезни – вестибулярный: его приступы проявляются исключительно головокружением и временными нарушениями остроты слуха, без головной боли.

Вестибулярную мигрень диагностировать тяжелее всего из-за отсутствия болевого синдрома. На мигренозную природу головокружения указывает также светобоязнь, острая реакция на шум, нарастание симптомов при физической активности, полиурия. В отличие от базилярной мигрени, при вестибулярном типе заболевания у пациентов возникают незначительные глазодвигательные отклонения. В то время как для базилярной формы свойственная возбудимость вестибулярного аппарата, склонность к укачиванию.

Консультации у узкопрофильных специалистов

В процессе обследования больного врач направит пациента на осмотр к узкопрофильным врачам для исключения заболеваний, которые проявляются похожими с мигренью головными болями. При подозрении на эту болезнь требуются консультации:

• окулиста – с целью изучения состояния глазного дна, определения остроты зрения и исключения воспалительных и инфекционных процессов;
• стоматолога – для оценки состояния ротовой полости, обнаружения очагов гнойной инфекции, которые могли вызывать пульсирующую боль головы;
• отоларинголога – исключение заболеваний внутреннего и среднего уха, синуситов, болезни Меньера;
• вертебролога – исследование спинного и шейного отдела позвоночника с целью подтверждения или исключения грыжевых образований и защемления нервов.

Консультации у выше перечисленных специалистов позволят узнать о точной причине возникновения приступов головной боли, и исключить мигрень или определить тот самый провоцирующий недуг.

Электроэнцефалография

Это самый доступный и безболезненный способ дифференциальной диагностики мигрени. Вестибулярные формы заболевания отражаются на состоянии мозговых структур, основных питающих мозг сосудов и артерий в различные периоды активности. Кроме того, благодаря энцефалографии можно обнаружить воспалительный процесс или патологические нарушения.

Томография (компьютерная и магнитно-резонансная)

Чтобы исключить возможные неврологические диагнозы, сосудистые аневризмы или онкологические новообразования, лечащий врач назначит пациенту обследование головного мозга с использованием томографии компьютерной или магнитно-резонансной. Этот вид исследования позволяет определить, что причиной мигрени послужили аномальные процессы, затрагивающие только одну часть головы или несколько зон. При этом не так давно ученые выдвигали версии о том, что мигрень не продвигается дальше той области, в которой локализуется боль.

Благодаря томографии удается определить факторы развития неврологических заболеваний, провоцирующих появление болей, напоминающих по своему характеру мигренозные. Кроме того, причиной болевых приступов может оказаться повышенное внутричерепное давление, возникающее на фоне опухоли или аневризмы. Определить это можно при компьютерной диагностике мигрени в клинике.

Лечение ишемических нарушений начинается с проведения МРТ. Если проводить обследование во время обострения заболевания, можно обнаружить снижение интенсивности кровообращения и резкий спазм сосудов перед мигренозным приступом.

Преимущества МРТ

Выбор в пользу той или иной диагностической процедуры должен делать лечащий врач исходя из анамнеза, самочувствия пациента и общей картины заболевания. Если специалист принимает решение о необходимости проведения исследования, он должен уточнить параметры МРТ-диагностики мигрени, включая использование контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография определяет тип мигрени, возникнувшей на фоне структурных изменений мозговых сосудов. Чаще всего МРТ назначают пациентам в следующих ситуациях:

• послеоперационный период после нейрохирургического вмешательства;
• тяжелые нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульты);
• черепно-мозговые травмы;
• жалобы на боли неясного генеза, возникающие в одном из полушарий мозга;
• высокий риск развития инфаркта мозга.

Когда КТ-диагностика целесообразнее?

Магнитно-резонансная томография не всегда позволяет обнаружить новообразования в ходе диагностики. Мигрень у женщин или мужчин на самом деле может оказаться опухолью головного мозга, распознать которую без доли сомнения сможет компьютерная томография. При этом стоит отметить еще раз, что решение о выборе процедуры остается за лечащим врачом. К тому же МРТ и КТ не являются взаимоисключающими исследованиями, но каждое из них способно привнести новые данные об общей картине заболевания и исключить сопутствующие осложнения.

Что такое ангиография?

В отличие от предыдущих методов исследования, ангиография представляет собой инвазивную процедуру. Для изучения состояния сосудов головного мозга перед обследованием пациенту вводят контрастное вещество, которое может содержать различные вещества. Чаще всего используют йод и гадолиний, который вводится в периферические сосуды. Спустя несколько минут, как только контраст распределится по всем артериям и внутричерепным сосудам, приступают к рентгенографии исследуемой зоны. Результаты ангиографии преобразуются в цифровое изображение и выводятся на экран монитора.

Благодаря этой методике можно дать объективную оценку состоянию конкретных сосудов, обнаружить разрывы их стенок, просветы, степень эластичности. В отличие от рентген-ангиографии, МРТ-ангиография является более дорогостоящим методом обследования и не требует использования контраста.

Как поставить диагноз ребенку

Не существует каких-либо специфических особенностей диагностики мигрени у детей. Родители должны уделять внимание любым жалобам ребенка, если они связаны с головной болью и такими симптомами, как тошнота, рвота, ухудшение слуха и зрения. При повторении нескольких эпизодов мигрени малыша необходимо показать неврологу.

Врач проведет визуальный осмотр и проведет опрос. Специалисту потребуются сведения о том, что ребенок ел или делал перед тем, как случился приступ болезни, какие события предшествовали этому. Родителям рекомендуется завести дневник и отмечать в нем все изменения и потенциальные причины мигренозных приступов.

Чаще всего детский невропатолог ставит диагноз ребенку по жалобам и результатам осмотра. Причем опытный специалист без дополнительных исследований сможет сделать предположение о типе болезни. Из дополнительных диагностических процедур детям назначают электроэнцефалографию, допплерографию или МРТ мозга, чтобы оценить состояние главных сосудов. Детям, не достигшим 14 лет, не рекомендуются такие процедуры, как рентгенография и КТ, поскольку они негативно воздействуют на растущий организм.

Препараты для лечения мигрени

Многие уверены, что не дожидаясь результатов диагностики, к лечению мигрени приступать нельзя. На самом деле это не так. Принцип лечения этого заболевания состоит в купировании симптомов. Медикаментозная терапия мигрени предполагает прием противовоспалительных и анальгезирующих препаратов группы НПВС.

Все они эффективно борются с головной болью, снимая воспаление с сосудистых стенок. По сути, нестероидные противовоспалительные составы устраняют саму причину болевого синдрома. Среди простых однокомпонентных НПВС для лечения мигрени стоит отметить препараты на основе:

• ацетилсалициловой кислоты;
• ибупрофена;
• ацетаминофена;
• напроксена;
• нимесулида;
• кеторолака;
• ксефокама;
• диклофенака;
• лорноксикама.

Если после длительного приема эти препараты перестали проявлять эффективность, их сменяют более сложными анальгетиками, в составе которых два или более действующих веществ (например, кодеин и фенобарбитал, метамизол и парацетамол). Одни из них обладают сосудосуживающими свойствами, другие успокаивают нервную систему и устраняют возбудимость коры головного мозга. В целом такие препараты лучше купируют приступы при мигрени, однако принимать их регулярно нельзя, поскольку большинство компонентов в составе вызывает лекарственную зависимость.