Глазная мигрень и роды

Глазная мигрень, как сосудистое заболевание, была открыта и в первый раз описана медиком по образованию – Хьюбертом Эйри.

Для данного заболевания характерны зрительные нарушения, когда, из-за периодически пропадающего на некоторых участках изображения, заболевший видит мерцание. Кроме этого, в области зрения, называемой слепой, проявляются объекты, называемые фосфены.

Данный вид заболевания характеризуется частотой проявления, особенно в зрелом возрасте, ход его течения традиционно характеризуется отсутствием болезненных ощущений.

Глазная мигрень: совокупность проявлений

В качестве возможного варианта вероятно отображение ауры, ведущих к формированию расстройств зрительного органа в форме галлюцинаций.

Этап проявления ауры редкого типа мигрени – ретинальной, может дать толчок к развитию скотомы парацентрального характера неодинаковой масштабности и конфигурации. Иногда случается, что болезнь достигает формы слепоты.
Традиционно аура возникает на нескольких минут. Данное явление сопровождается болевыми ощущениями в лобной и глазничной области головы, на противолежащей стороне от возникших проблем зрительного органа.

Если при такой мигрени возникает аура, то для нее свойственна полная симптоматическая обратимость. Болевые ощущения в области головы характеризуются пульсацией и имеют прогрессирующую на протяжении от получаса до полутора часов форму. Иногда фиксируется продолжительная, до шести часов, боль пульсирующего типа . Головная боль, на ее пике, становится основанием для тошноты или рвотных проявлений.

Беременность и глазная мигрень

Во время беременности данное заболевание часто проявляется в первом триместре. Основанием для его проявления становятся факторы: нарушения режима сна, привычного дневного расписания, неправильного режима питания, нехватки витаминов и иных полезных веществ. Окончание первого триместра беременности знаменует собой исчезновение симптомов, которыми характеризуется мерцательная скотома. В исключительных случаях недуг может проявляться на протяжении всей беременности.

Специалисты рекомендуют не заниматься самолечением, так как в период беременности запрещается применение большого количества препаратов. Запрет распространяется и на средства, относящиеся к разделу народной медицины. Только квалифицированная врачебная консультация способна дать разрешение на их использование.

Специально для женщин в интересном положении, для снижения частоты случаев возникновения глазной мигрени, медиками сформулирован ряд советов:

• прогулки на свежем воздухе, отличающиеся длительностью и частотой;
• исключение серьезных нагрузок физического плана;
• физические нагрузки в форме несложных гимнастических упражнений;
• полное отсутствие ситуаций, связанных со стрессом;
• нетрадиционная медицина в форме рефлексотерапии, иглоукалывания или йоги, может иметь место, но только после консультации с акушером-гинекологом, ведущим беременность.

Благодаря соблюдению правил профилактической направленности доступно существенное снижение чистоты возобновления или полное избавление от неприятной болезни.

Способы облегчения и избавления от заболевания

Процесс излечения традиционно подразделяется на два этапа: снятие проявлений острых приступов и профилактика. Последний этап направлен на снижение частоты приступов и снижение степени их напряженности.

Для предотвращения приступов необходимо выявить специфические факторы, провоцирующие заболевание, и предпринять усилия для их устранения. Специалисты советуют, с профилактическими целями, применять определенные препараты, использование которых обусловлено случаями острых приступов или частыми их проявлениями.

Профилактика мигрени должна дополняться симптоматическим лечением, направленым на снижение остроты болевых ощущений. Данный вид лечения, чаще всего, не способствует снижению таких проявлений как неврологический дефицит, а также визуальных симптомов заболевания. Для него характерно применение противовоспалительных препаратов, продаваемых без рецептов, а также средств из группы триптанов.

Бывают случаи, когда заболевшим требуется назначение препаратов из разных групп. При таком развитии заболевания пациенту необходимо постоянное наблюдение у невропатолога.

Содержание статьи:

Глазная мигрень или мерцательная скотома – вид ауры, предшествующей мигрени. Была впервые описана в XIX веке врачом Хьюбертом Эйри, который положил начало исследованию кластерных головных болей. Она проявляется и как первоначальный спутник боли, так и самостоятельно. Синдром представляет собой ауру в виде зрительных нарушений. В зрительном поле появляется дрожащее цветное пятно, или светящиеся ослепительно-белые нити, или подобие сложных геометрических сооружений, которые могут или исчезнуть, или превратиться в радужную ауру, закрывающую обозрение полностью или частично. Вызывается это состояние временной ишемией (прекращением кровоснабжения) сетчатки. Развивается оно при сдавливании третьей пары черепных нервов сонной артерией или синусом твёрдой мозговой оболочки.

В международной классификации болезней МКБ–10 Глазная мигрень имеет код G43.8.

Установлено, что чаще других бывают подвержены глазной мигрени:

• женщины;
• подростки с диагностированным сахарным диабетом;
• депрессивные, впечатлительные и мнительные личности;
• жители крупных городов.

Причины глазной мигрени

Проблема ещё недостаточно хорошо изучена. Однако и разработки доктора Эйри, и современные исследования подтверждают гипотезу о том, что её истоки следует искать в глубинных отклонениях работы мозга, а точнее – зрительного анализатора (затылочной коры головного мозга).

Среди других причин возникновения глазной мигрени называют:

Одна из неподтверждённых версий, почему возникает глазная мигрень – реакция организма на некоторые продукты (орехи, сыр, шоколад, кофе, вино, шампанское, копчёности), что может говорить об аллергии на них.

Среди более серьёзных причин развития глазной мигрени:

• опухоли и кисты мозга, которые приводят к компрессии сосудов и нервов черепно-мозговой области;
• аневризма сосудов головного мозга;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• нейропатия зрительного нерва;
• отягощённая семейная наследственность.

Симптомы глазной мигрени

Глазная мигрень может сопровождаться невыносимой головной болью, а может быть совершенно безболезненной.

Первыми симптомами глазной мигрени чаще всего становятся:

• чёрные мушки перед глазами;
• мерцание причудливых узоров и фигур в поле зрения;
• разноцветные узоры, наблюдаемые при закрытых глазах.

Зрительные нарушения также могут сочетаться с другими симптомами:

• птоз верхнего века, иногда сопровождающийся тиком;
• размытое видение всех или некоторых предметов в поле зрения;
• косоглазие;
• пелена перед глазами;
• зрительные галлюцинации;
• ощущение сдавливания глазных яблок;
• жжение под веками;
• сильная пульсирующая головная боль в области затылка или лба;
• тошнота, рвотный рефлекс;
• сужение зрачков или их слабая реакция на свет.

Различают две формы глазной мигрени:

• Офтальмическая возникает в результате проходящей ишемии сосудов затылочной зоны мозга и поражения глазодвигательных мышц. Её можно распознать по опущению верхнего века, параличу глазных мышц, нарушению функций зрачка. Эта мигрень обычно диагностируется в детском возрасте, она имеет длительный характер – приступ может занимать до двух недель. Характер нарушения зрения – бинокулярный.
• Ретинальная появляется в результате спазма центральной артерии сетчатки. Это монокулярный тип зрительных нарушений. Этому виду мигрени свойственно появление слепого пятна в центральной части зрительного поля, зрение может исчезнуть на время приступа, затем у больного появляется резкая головная боль, субфебрилитет, тошнота, повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам. Весь приступ занимает около часа, после чего симптомы исчезают и зрение восстанавливается. Между пароксизмами обычно никаких проблем со зрением не наблюдается.

Диагностика глазной мигрени

Корректная диагностика глазной мигрени требует обращения к двум специалистам – неврологу и офтальмологу.

Для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия:

• сбор анамнеза, составление клинической картины – как давно начались приступы, семейная история болезней, режим дня, питание, привычки, работа, образ жизни;
• неврологическое обследование;
• осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления;
• периметрия – метод, помогающий выявить нарушения видимости в отдельных квадрантах поля зрения;
• дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глаз;
• МРТ – для исключения онкологии, инсульта и других органических заболеваний;
• сканирующая томография сетчатки;
• электроэнцефалограмма;
• эхоэнцефалограмма;
• реоэнцефалограмма – изучение состояния сосудов головного мозга, в первую очередь движения крови в затылочных сосудах;
• изучение периферического зрения с целью выявить области выпадения видимости.

Очень важно не перепутать глазную мигрень с острым приступом глаукомы. Лечение этих заболеваний принципиально различается, и то, что подойдёт при мигрени, может усугубить состояние при глаукоме.

Лечение глазной мигрени

Лечение глазной мигрени в основном симптоматическое.

Если исключён острый приступ глаукомы, то применяются следующие лекарственные средства:

• спазмолитики (Дротаверин, Ношпа, Спазган) и анальгетики для купирования болевых ощущений;
• миорелаксанты для снижения общего тонуса мышц;
• мочегонные для понижения уровня кровяного давления;
• ноотропы (Глицин, Тенотен, Мексидол) для восстановления обменных процессов в головном мозге и предотвращение рефлекторного сужения сосудов;
• цереброваскулярные препараты (Пирацетам, Ноотропил, Церетон) для улучшения микроциркуляции в сосудах мозга;
• антидепрессанты (Прозак, Флуоксетин) при необходимости;
• витамины.

В качестве дополнительных мер рекомендуется массаж шейно-воротниковой зоны, лечебная физкультура, плавание, йога и другие щадящие физические нагрузки. Зачастую их бывает достаточно, чтобы избавиться от мучительных приступов надолго, так как исчезает мышечный спазм, который провоцирует нарушение зрения и головную боль.

Неплохие результаты приносит лечение пиявками. Гирудин в составе слюны пиявки улучшает реологические свойства крови, насыщает её ценными аминокислотами, снижает общий уровень нервного и психического напряжения.

При тяжёлом течении глазной мигрени пациенту может быть рекомендовано лечение в стационаре.

Лечение глазной мигрени у беременных должно проводиться с особой осторожностью и только специалистом, самолечение опасно и для матери, и для будущего ребёнка.

Осложнения глазной мигрени

Медицина пока не знает способов полного избавления от мигрени, но уменьшить количество и силу приступов вполне возможно, если взять заболевание под контроль.

Если относиться к своему здоровью халатно, вероятны куда более неприятные осложнения глазной мигрени:

• атрофия жидкого вещества головного мозга;
• деформация желудочков мозга;
• хроническая мигрень;
• эпилептические припадки;
• мигренозный инсульт;
• инфаркт отдельных участков мозга;
• проблемы со зрением – частичная или полная его потеря.

Поэтому любые нарушения самочувствия, даже если они не связаны с болью, являются поводом для визита к врачу.

Профилактика глазной мигрени

Провоцирующие факторы, влияющие на появление приступов, придётся минимизировать или убрать.

Чтобы неприятные ощущения беспокоили как можно реже, позаботьтесь о мозге, ему необходимы:

• достаточное время для сна, восстановления повреждённых клеток, выработки мелатонина;
• правильное питание, насыщенное ценными веществами;
• физическая активность, сжигающая гормоны стресса и снимающая мышечную напряжённость;
• специальные витамины (назначает врач);
• избавление от вредных привычек;
• регулярная медитация как проверенный способ глубокой релаксации.

Не менее важно повышение уверенности в себе, так как приступы глазной мигрени (и плохого самочувствия вообще) часто провоцируются чьими-то недоброжелательными замечаниями, которые мы принимаем близко к сердцу. Невосприимчивость к колкостям и неприятным сообщениям может заметно снизить частоту приступов.

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач-невролог Нина Владимировна Латышева. (www.drheadache.ru)

— Сегодня существует немало эффективных способов борьбы с мигренями. Почему планирующим детей они не подходят?

— Контроль над мигренью во время беременности и грудного вскармливания затруднен, потому что лекарственные возможности ограничены.

Многие препараты для снижения количества приступов, например топирамат, принимать нельзя. А большинство других — нежелательно.

Женщинам с мигренями рекомендуется отменить все лекарства хотя бы за две недели до зачатия. Но чтобы в это время не мучиться от тяжелых приступов, нужно заранее подготовиться. В идеале такой этап подготовки занимает от 6 до 12 месяцев.

— Что именно необходимо сделать в этот период?

— Во-первых, вы должны научиться быстро снимать приступ в самом начале его развития. Это важно. Ведь если вы на протяжении многих лет терпите сильную боль по 2–3 дня несколько раз в месяц, мигрень будет постепенно учащаться.

Во-вторых, вам нужно четко контролировать действие провокаторов мигрени. В качестве внешних провокаторов могут выступать еда, лекарства, запахи, погода, шум, мерцающий свет, недостаток или избыток сна.

Третья задача — сделать приступы более редкими. Для этого нужно обратиться к специалисту и подобрать то или иное профилактическое средство от мигрени.

Лекарства подбираются строго индивидуально. И их надо принимать курсом в течение нескольких месяцев.

Помимо лекарств большого внимания заслуживают и нелекарственные методы. Если вас часто беспокоит дискомфорт или боль в шее и плечах, может помочь мягкая мануальная терапия. Также полезна дозированная физическая нагрузка. Например, аэробные занятия по 40 минут 2–3 раза в неделю. Но ни в коем случае не занятия на износ.

В-четвертых, вы должны начать прием фолиевой кислоты в дозе не менее 400 мкг в сутки.

— А что делать, если у женщины нет этих 6–12 месяцев на подготовку? И беременность планируется в ближайшее время?

— Тогда разумно сделать противомигренозные уколы ботокса.

Инъекции выполняются по специальному протоколу в 31 точку на голове, шее и плечах.

Уже через две недели после введения ботокса мигрени проходят или становятся более редкими. Причем их эффект длится не менее трех-четырех месяцев. Таким образом вы максимально снизите частоту и тяжесть приступов именно в самом важном первом триместре.

Но если беременность уже наступила, от уколов ботокса надо отказаться.

В период подготовки к беременности полезно освоить методику биологической обратной связи, или БОС-терапию.

Также внесут свой полезный вклад методы релаксации и управления стрессом. Ведь стресс — один из основных провокаторов мигрени.

— Хорошо, с подготовительными методиками мы познакомились. Наступил следующий этап — сама беременность. Что в это время происходит с мигренями? Они учащаются или исчезают?

— У большинства женщин мигрень может прекратиться. Но лишь во время второго и третьего триместров.

В первом же триместре головная боль, как правило, остается. И даже может стать более частой и тяжелой.

Поэтому так важно заранее спланировать, что вы будете делать во время приступов в течение минимум 14 недель.

— Многие будущие мамы опасаются лекарств и готовятся терпеть головные боли.

— Это разумно, если мигрени мягкие, нетяжелые. В таком случае нужно постараться максимально управлять провокаторами мигрени, чтобы не вызывать лишние приступы.

При несильной головной боли могут помочь кофе, кола или крепкий сладкий чай. Но только если у вас не повышается давление. Также благотворно действует прогулка на свежем воздухе.

У многих боль прекращается во время сна. Так что, если есть возможность, попробуйте вздремнуть.

— Приступы мигрени часто сопровождаются тошнотой. Как с ней бороться?

— Пейте больше жидкости — воду, разведенный сок или имбирный чай. Тошнота также может уменьшиться, если съесть сухое печенье, банан или яблочное пюре.

Избегайте сильных, резких запахов. Принимайте витамин В6 в дозе 30 мг в сутки. Если же ничего из перечисленного не помогает — можно выпить таблетку метоклопрамида и ондансетрона.

— К сожалению, головную боль далеко не всегда удается перетерпеть или снять отвлекающими процедурами. Какие обезболивающие все же разрешены беременным?

— В течение всего периода ожидания малыша можно принимать парацетамол в дозе 325–500 мг до 4 раз в сутки.

Кофеин тоже разрешен. А значит, вы можете выпить мигренол, панадол экстра или солпадеин фаст.

Конечно, эти обезболивающие не очень сильные. Зато при беременности их можно пить абсолютно безбоязненно.

Более эффективно на мигрень действуют аспирин, напроксен и ибупрофен. Но их можно пить без опасений лишь во время первого и второго триместров. При планировании беременности они нежелательны. А в третьем триместре вообще запрещены.

— Вы ничего не сказали о специальных противомигренозных обезболивающих — триптанах. Ведь многим помогают только они.

— В инструкциях ко всем триптанам сказано, что принимать их во время беременности нельзя. Но связано это лишь с тем, что по этическим соображениям их нельзя испытывать у беременных.

Известные зарубежные профессора все же разрешают триптаны будущим мамам. Но только при тяжелых приступах. В порядке исключения. И лучше среди них предпочесть суматриптан. Он существует дольше и больше изучен.

И, наконец, во время беременности однозначно запрещены обезболивающие с фенобарбиталом, кодеином, старые транквилизаторы наподобие феназепама и эрготамины.

— Сохраняются ли эти рекомендации для кормящих мам? И как вообще после родов ведут себя мигрени?

— После рождения ребенка в женском организме происходит серьезная гормональная перестройка. Это обстоятельство вместе со стрессом и недосыпом служит провокатором мигреней. Поэтому после родов приступы могут учащаться.

С другой стороны, грудное вскармливание может помочь отложить возвращение мигрени на несколько месяцев. Так что кормить грудью может быть весьма выгодно для здоровья.

Но при сильных приступах ни в коем случае не терпите боль. Принимайте лекарства.

Полностью безопасны во время кормления грудью парацетамол и ибупрофен.

Аспирин и препараты с содержанием кофеина желательно не пить совсем. Эти компоненты попадают в грудное молоко. А детям такие препараты принимать рискованно.

Все препараты эрготамина запрещены. Противорвотные лекарства церукал и реглан при кормлении также не рекомендуются.

И помните: если вы все же вынуждены пить запрещенные обезболивающие, тогда нужно хранить запасы молока.

Сохраните молоко с того дня, когда вы не принимали лекарств. И используйте его в день приема нежелательных препаратов. В частности, это касается противомигренозных обезболивающих триптанов. Также постарайтесь не пить их чаще двух раз в неделю.

Причины глазной мигрени

Факторов, вызывающих заболевание много. Главная причина мигренозного приступа – проблемы в работе зрительного анализатора, находящегося в затылочной части мозга.
Кроме того, глазную мигрень могут вызвать следующие факторы:

• курение, частое распитие спиртных напитков;
• стресс и депрессивное состояние;
• кислородное голодание;
• недосыпание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• лечением некоторыми лекарствами;
• непостоянство гормонального фона;
• перенапряжение как интеллектуальное, так и эмоциональное;
• употребление в большом количестве кофеина, копчений, шоколада и т. д.

Бытует мнение о том, что мерцающая скотома – заболевание наследственное, но по сей день серьёзных доказательств этой теории представлено не было. Однако можно точно сказать, что чаще заболевание обнаруживается в 14–16 лет.

Именно в этот период происходит серьёзное развитие и интенсивная работа системы кровообращения. Более того, подростки претерпевают сильные стрессы, перенапряжение – всё это влияет на нервную систему.

Виды глазной мигрени

В зависимости от специфики проявления выделяют два основных типа:

• Болезнь Мебиуса (или офтальмоплегическая мигрень). Здесь работа нерва, отвечающего за двигательную функцию глаза, значительно ухудшается. Часто замечается опущение верхнего века, в целом работа зрачков нарушается. Описанный тип мигрени выражается в параличе мышц, находящихся вокруг глаза.

• Ретинальная мигрень. Происходит формирование центральной сетчатки и парацентральной скотомы, располагающейся вокруг фиксирующей точки сетчатки. Врачи говорят, что при таком типе мигрени не исключено наступление полной слепоты в дальнейшем.

Зрительная аура, свойственная заболеванию, длится пару минут. Ретинальная мигрень проявляется так: в лобно-глазной области начинается пульсирующая боль, которая постепенно усиливается. У многих она настолько выражена, что возникает тошнота и, в конце концов, рвота.

Симптомы мерцающей скотомы

Постепенно из поля зрения пропадают фрагменты (причём сразу в двух глазах). Появляются тёмные небольшие по размеру участки (это и есть скотомы). Их величина и расположение легко меняются.

Мерцательная скотома при беременности

Глазная мигрень зачастую появляется в первом триместре. Причин тому несколько: это и срыв обычного режима, проблемы со сном, нехватка минералов, нарушение питания и другое. После первого триместра симптомы обычно уходят, в редких случаях скотома проявляется на протяжении всей беременности.

При столкновении с заболеванием во время беременности женщине крайне не рекомендуется лечиться своими силами, это может нанести вред как ей, так как и ребёнку. Использовать народные способы возможно только по назначению лечащего врача.

Между тем доктора советуют для уменьшения случаев возникновения глазной мигрени пользоваться соблюдать следующие советы:

• избегать стрессов;
• часто и подолгу прогуливаться на природе;
• заниматься спокойными видами активности, но не серьёзными физ. нагрузками (можно плавать, выполнять несложные асаны из йоги);
• стараться есть больше фруктов и овощей, не кушать много копчёностей и жареного.

Нужно следить за эмоциональным и физическим состоянием, чтобы избегать приступов глазной мигрени и чувствовать себя отлично перед таким важным событием, как роды.

Диагностика заболевания

Её лучше проводить совместно с офтальмологом и врачом-неврологом. Важнейшим этапом обследования является полный и глубокий опрос больного. С помощью полученных ответов врач может выстроить точную картину: причины, симптомы, возможность наследственного проявления болезни и т. д.

Обязателен внешний осмотр глаза. Офтальмолог проверяет, имеется ли патология по части зрительных функций. Помимо этого, в диагностику входят аппаратные исследования, такие как МРТ, офтальмоскопия, ангиография, периметрия.

Так, офтальмоскопия — это осматривание глазного дна специальными приспособлениями. Процедура позволяет дать оценку сосудам глаза, сетчатке и диска зрительного нерва. Ангиография также заключается в обследовании кровеносных сосудов с целью выявления их состояния.

Лечение глазной мигрени

Нередко люди, убеждены в том, что от болезни избавиться не то чтобы затруднительно, а вовсе невозможно, поэтому даже не задумываются об этом. Действительно, существуют примеры, когда лечение глазной мигрени даётся с трудом, но в большинстве случаев избавиться от болезни можно, если правильно подходить к данной проблеме.

Так как мерцательная скотома появляется на недолгое время и сопровождается зачастую болями, то перед лечением стоят две важные задачи:

• убрать приступы мигрени;
• избавиться от боли.

Выходом из ситуации могут послужить лекарства, направленные на снятие спазмов посредством противовоспалительного эффекта. К ним относятся всем известные парацетамол, аспирин и анальгин.

Более того, пациентам часто назначают лекарства, входящие в группу триптанов. Их эффект заключается в следующем воздействии:

• сокращение воспалительного процесса;
• стеноз (сужение) кровеносных сосудов головы;
• уменьшение восприимчивости так называемого тройничного нерва.

В исключительных случаях используются препараты на основе кофеина и кодеина. Однако самостоятельно начинать принимать данные лекарственные средства категорически запрещается. Подобное лечение назначается специалистом с точным определением дозволенной дозировки и необходимого времени. Иначе есть риск вызвать привыкание.

При возникновении приступа, лучше лечь, выпить успокоительное или полезный чай из ромашки с добавлением лимона. Больному для расширения кровеносных сосудов прописывают также настой из валерьяны, лекарства, в состав которых входит бром.

Полезным будет принимать нитроглицерин или валидол. В любом случае точно определить лечение должен доктор. Меры, которые больной может предпринять самостоятельно, всего лишь временно снижают симптомы заболевания. А правильный алгоритм лечения навсегда избавит от мерцающей скотомы.

Прогноз и профилактика глазной мигрени

Проводить профилактику болезни необходимо не только тем, кто уже с ней столкнулся, но и людям, не желающим испытать симптомы в будущем.

Чтобы избежать глазной мигрени или уменьшить её проявление (да и для общего улучшения состояния организма) следует:

• наладить режим отдыха и работы;
• стараться избегать лишних переживаний (если психоэмоциональное состояние неустойчиво, то лучше сторониться всего, что может его расшатать);
• заниматься спортом (это может быть скандинавская или обычная ходьба, аэробика, волейбол, занятие в зале и т. д.);
• правильное питание;
• исключение из жизни курения и частого употребления алкоголя.

В качестве восстановительных для организма методик могут назначаться различные физиотерапевтические процедуры, водная терапия, иглоукалывание. Если рассматривать прогнозы, то они положительные.

Глазная мигрень – это излечимая болезнь. Повторное её возникновение может быть вызвано неблагоприятными факторами, которые влияли до лечебного воздействия.

Заключение

В большинстве случаев мерцающая скотома поддаётся лечению, которые назначаются после тщательной диагностики. Его цель – убрать возникающие приступы и последующую головную боль. Кроме них, могут прописать лекарства из группы триптанов, а в редких случаях кофеино- или кодеиносодержащие препараты. Всё зависит от степени развития мерцающей скотомы.

В любом случае для поддержания нормального состояния организма, снижению риска появления болезни и уменьшению развития нужно следить за режимом дня, питанием, избегать стрессов и избавляться от вредных привычек.

Согласно определению международных исследователей, мигрень представляет собой расстройство систем головного мозга со множеством проявлений. Одним из его проявлений является глазная мигрень. Эта форма заболевания чаще всего встречается у женщин молодого возраста от 20 до 45 лет. Первые признаки могут появиться уже в детском возрасте. Мужчины также болеют гемикранией, но у них патология протекает гораздо легче. После 50 лет частота, интенсивность приступов заметно уменьшаются.

Глазная мигрень вызывает сильный дискомфорт

При беременности глазная мигрень является фактором риска невынашивания. Всемирная организация здравоохранения официально озвучила данные, согласно которым это заболевание находится на первом месте среди неврологических заболеваний, вызывающих временную нетрудоспособность.

Определение понятия

Глазная мигрень, или мерцательная скотома – островозникшая дисфункция зрительного анализатора, характеризующаяся обратимым искажением изображения или его исчезновением в определенных полях зрения. В основе развития мерцательной скотомы лежит патология кровоснабжения затылочных ветвей задних мозговых артерий, зрительных путей.

По последней международной классификации болезней выделяют только ретинальную форму мигрени, но практикующие неврологи предпочитают делить заболевание на несколько разновидностей: офтальмоплегическую, ретинальную. Все разновидности связаны с временным нарушением зрения.

После самого первого приступа больные всегда обращаются за помощью к окулисту. В межприступный период врач офтальмолог не находит нарушений со стороны глаз.

Поэтому глазная форма – это исключительно неврологическое заболевание. Предполагается, что она является наследственным заболевания, но точный механизм передачи признака пока находится на стадии изучения. Считается, болезнь связана с наследованием чувствительности к провоцирующим факторам.

Причины глазной формы мигрени

Возникновение глазной мигрени провоцируется факторами, именуемыми триггерами:

• Дефицит сна (инсомния, работа в ночные смены);
• Изменение погодных условий, перелеты из одного климатического пояса в другой;
• Психическое перенапряжение (стресс, депрессивные настроения);
• Кислородное голодание головного мозга (пребывание в душном, плохо проветриваемом помещении);
• Ментальное истощение (тяжелая умственная работа);
• Гормональный дисбаланс (физиологический и патологический);
• Тесный контакт с бликующей техникой (компьютер, планшет, специфические лампы);
• Привычные интоксикации (курение, употребление алкоголя);
• Избыточное раздражение слуховых, обонятельных рецепторов;
• Спорт высоких достижений;
• Анатомические особенности в строении артерий, питающих головной мозг;
• Пищевые раздражители;
• Прием лекарств, индуцирующих приступы.

Необходимо обратить внимание на особенности двух подвидов заболевания:

• Офтальмоплегическая мигрень. В основе патогенеза лежит поражение глазодвигательного нерва за счет спазма сосудов мозга. Нарушение его работы определяет преходящие признаки заболевания:
• Опущение верхнего века (птоз);
• Асимметрия зрачков (анизокория);
• Монолатеральное расширение зрачка (мидриаз);
• Паралитическое расходящееся косоглазие.

В момент пароксизма проводится диагностика в офтальмологии с подтверждением всех симптомов. Данная форма заболевания в большей степени затрагивает нервно-мышечный аппарат органа зрения. Детский возраст является критическим по ее развитию.

• Ретинальная мигрень. Эта форма напрямую затрагивает нарушение зрительных функций, что приводит к временной полной или частичной слепоте. В основном, симптомы связаны с ишемизацией сетчатки. Благодаря кротковременности ишемизации некроза ретины не происходит, патология полностью обратима.

Симптомы

Глазная мигрень протекает по определенному сценарию, определяя развитие ее симптомов. Она относится к гемикрании с аурой. Свойства ауры:

• Зрительная;
• Продолжительностью до 30 минут;
• Световые галлюцинации (мерцающая картинка, появление бликов, фосфенов, фотопсий);
• Искажение восприятия пространства (синдром Алисы в стране Чудес);
• Неспособность видеть предметы (скотомы, сужение полей зрения).

Аура при мигрени

Лечащим врачом мигрень с аурой дифференцируется по степени тяжести:

• Легкая –больной выполняет работу по дому, осуществляет профессиональную деятельность (приступы обычно проходят быстро);
• Средняя – требуется лист нетрудоспособности, человек не может качественно выполнять привычный вид деятельности;
• Тяжелая – приступы мигрени приковывают к постели (постельный режим).

Сильная пульсирующая головная боль появляется монолатерально с первыми минутами ауры или в течение часа после нее. В случае частых и длительных пароксизмов существует риск развития мигренозного статуса или инсульта.

Время от времени офтальмическая мигрень является вторичным симптомом при базилярной гемикрании. Клиника базилярной формы определяется участком ишемизации головного мозга. Гипоксия затылочных долей приводит к дисфункции зрительного анализатора, проявляемой в виде двоения в глазах, фотопсий, галлюцинаций.

Офтальмоплегическая мигрень при беременности нарушает течение первого триместра гестации. Если заболевание не привело к самопроизвольному выкидышу или другим осложнениям, то в двух других периодах беременности состояние женщины улучшается. Мерцательная скотома, как правило, ее больше не беспокоит.

В связи с тем, что многие антимигренозные препараты обладают эмбриотоксическим действием, самостоятельное их использование невозможно. После консультации невролога, лечение назначается по утвержденной схеме.

Диагностика глазной мигрени

Офтальмоплегическая мигрень верифицируется на основании медицинских данных:

• Жалобы, связь с триггерами;
• Анамнез (жизни, заболевания);
• Обследование в офтальмологии (врач исследует внешнее строение глаза, радужную оболочку, проводит оценку зрачковой реакции, движения глазного яблока, определяет границы поля зрения, офтальмоскопию);
• Инструментальные методы диагностики (МРТ головного мозга, ангиография);
• Консультация невролога.

Лечение глазной мигрени

Глазная мигрень характеризуется тремя подходами в лечении:

• Поведенческая терапия.

Ее цель изменить образ жизни человека. Сформировать у него убежденность, что заболевание не является органической патологией, следовательно, его течением можно управлять. Пациент должен установить триггеры и избегать их. Дать ему информацию о возможности хронизации процесса и о том, как этого избежать.

• Купирование приступов (экстренная помощь);

До приема специализированных средств можно рассосать таблетку валидола. Офтальмологическая мигрень лечится в зависимости от тяжести состояния пациента. Если пароксизм легкой и средней степени тяжести, то назначают простые анальгетики (аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак, парацетамол). Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон) используются по мере необходимости. При тяжелом состоянии организма и отсутствии эффекта от простых анальгетиков прибегают к помощи триптанов (суматриптан, элетриптан, золмитриптан, наратриптан) и эрготамин содержащих средств (эрготамин, дигидроэрготамин).

Офтальмоплегическая мигрень позволяет использовать дополнительно немедикаментозные методы лечения:

• Когнитивно-поведенческая терапия;
• Психотерапия;
• Методы психологической релаксации;
• Метод биологической обратной связи;
• Постизометрическая релаксация;
• Массаж воротниковой зоны;
• Мануальная терапия;
• Лечебная гимнастика;
• Блокада большого затылочного нерва кортикостероидами и локальными анестетиками;
• Профилактическое лечение.

Профилактика может проводиться лекарственными препаратами и неинвазивной ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией.

Прогноз и профилактика

Предупреждение приступов офтальмоплегической формы мигрени проводится по нескольким направлениям:

• Путем средств народной медицины;
• Больше времени проводить на свежем воздухе;
• Диета;
• Дозирование физической и умственной деятельности;
• Лечебная физкультура;
• Массаж;
• Плавание в бассейне.

При соблюдении рекомендаций, изменении образа жизни, исключении провокаторов прогноз жизни и труда положительный.

Мигренозный статус: причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГ

Мигрень у женщин: симптомы и лечение в домашних условиях

Как лечить мигрень у мужчин и причины ее появления

Причины, симптомы и лечение церебрастении у детей