Головная боль клинические рекомендации для врачей общей практики

АГБ – абузусная головная боль

АСК – ацетилсалициловая кислота

БОС – биологическая обратная связь

ВАШ – визуальная аналоговая шкала боли

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав

ВОП – врач общей практики

ГБ – головная боль

ГБН – головная боль напряжения

ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц

ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия

КН – коморбидные нарушения

КПТ – когнитивно-поведенческая терапия

ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль

МКБ-10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра

МКГБ-3 бета – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра

МТС – мышечно-тонический синдром

МФС – миофасциальный синдром

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

ХГБН – хроническая ГБН

ХМ – хроническая мигрень

ШОП - шейный отдел позвоночника

ЭГБН – эпизодическая ГБН

ЭМГ-БОС – биологическая обратная связь по электромиографии мышц

1. 2016 Клинические рекомендации "Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых" (Всероссийское общество неврологов (ВОН), Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ)).

Симптомы и признаки

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Эпизоды ГБ имеют продолжительность от 30 мин до нескольких дней, при ХГБН возможна постоянная ежедневная боль.

Рекомендуется выявить факторы, провоцирующие и облегчающие ГБ, и получить данные о динамике заболевания в течение жизни.

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Болевые эпизоды провоцируются психическим или позным напряжением, а облегчаются при эмоциональном расслаблении и/или расслаблении перикраниальных мышц. Приступы ГБН учащаются в периоды эмоционального напряжения и интенсивной работы, связанной с перенапряжением мышц головы, лица и шеи, а облегчаются при положительных эмоциях, психологическом и мышечном расслаблении.

Рекомендуется выявить сопутствующие коморбидные нарушения (КН), которые поддерживают мышечное напряжение, существенно ухудшают качество жизни пациентов, способствуют хронизации ГБН и требуют терапевтической коррекции.

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2b)

Наиболее частыми КН у пациентов с ГБН являются депрессия, тревожные расстройства (в т.ч. панические атаки), соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройства, нарушение ночного сна, другие болевые синдромы (в т.ч. фибромиалгия).

Рекомендуется проанализировать число дней с приемом обезболивающих препаратов в месяц и уточнить фармакологические группы используемых препаратов у пациентов с частыми приступами ГБН (более 8 дней с ГБ в месяц).

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Лекарственный абузус способствует увеличению числа болевых эпизодов вплоть до развития ХГБН и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации первичных форм ГБ (М и ГБН). Наибольший риск ЛИГБ отмечается при использовании комбинированных анальгетиков, содержащих наркотические компоненты (кодеин и др.), барбитураты и кофеин.

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Рекомендуется при обнаружении лекарственного абузуса выявить клинические характеристики ЛИГБ (АГБ) и уточнить их соответствие диагностическим критериям ЛИГБ согласно МКГБ-3 бета (таб. 3a и 3б).

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Таблица 3б. Обобщенные диагностические критерии ЛИГБ (МКГБ-3 бета)

A. ГБ, возникающая ≥ 15 дней в месяц у пациента, исходно имеющего ГБ.

B. Регулярное на протяжении более чем 3-х месяцев злоупотребление одним или более препаратами для купирования острого приступа и/или симптоматического лечения ГБ.

C. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.

Рекомендуется ВОП и неврологам, которые испытывают трудности в ведении пациентов с ЛИГБ, коротко разъяснить пациенту роль лекарственного абузуса в учащении ГБ, проинформировать его о необходимости полного или частичного отказа от приема препаратов злоупотребления и перенаправить пациента к специалисту по диагностике и лечению ГБ (цефалгологу) или в специализированный центр лечения боли (головной боли).

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Критерии для постановки диагноза

Рекомендуется клиническая диагностика ГБН. Диагноз основывается на анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям МКГБ-3 бета (таб. 4а-4в).

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

В Таблицах 4а-4в представлены обобщенные диагностические критерии ГБН, а также критерии нечастой ЭГБН не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц и ХГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц.

Таблица 4а. Обобщенные диагностические критерии ГБН (МКГБ-3 бета)

А. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней.

В. ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик:

- давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;

- легкая или умеренная интенсивность;

- боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).

С. Оба симптома из нижеперечисленных:

- отсутствие тошноты или рвоты;

- только фотофобия или только фонофобия.

D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше)

А. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней.

В. ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик.

Таблица 4б. Диагностические критерии нечастой ЭГБН, не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3 бета)

А. По меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой не более одного дня в месяц (не более 12 дней в год), отвечающие критериям В–D.

В. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней.

С. Как минимум две из следующих характеристик:

1) двухсторонняя локализация;

2) давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;

3) легкая или умеренная интенсивность;

4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

1) отсутствие тошноты или рвоты;

2) только фото- или только фонофобия.

Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше).

Таблица 4в. Диагностические критерии ХГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3 бета)

А. ГБ, возникающая ≥ 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев ( ≥ 180 дней в год), отвечающая критериям В–D.

В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.

С. Как минимум две из следующих характеристик:

1) двухсторонняя локализация;

2) давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;

3) легкая или умеренная интенсивность;

4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

1) только фото-, фонофобия или легкая тошнота;

2) отсутствие умеренной или сильной тошноты, или рвоты.

Е. Повышенная болезненность перикраниальных мышц при пальпации.

F. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше).

Рекомендуется пальпация перикраниальных мышц для диагностики дисфункции (напряжения) перикраниальных мышц (ДПМ/МТС).

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2b)

Рекомендуется клиническая диагностика возможной ЛИГБ у пациентов с частыми приступами ГБН (более 8-10 дней с ГБ в месяц): клиническая оценка ГБ, анализ сведений о числе, кратности приема обезболивающих препаратов и типе препаратов злоупотребления (таб. 3a). Для уточнения этих характеристик рекомендуется использование дневника ГБ.

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Диагностика ЛИГБ основывается на клинической оценке ГБ, анализе сведений о числе, кратности приема обезболивающих препаратов и типе препаратов злоупотребления (таб. 3а и 3б). Для уточнения этих характеристик желательно использование дневника ГБ.

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2b)

Алгоритм диагностики

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с мигренью легкого течения, ГБ, связанной с интракраниальной венозной дисфункцией, ГБ, связанной с изменением ликворного давления, шейным миофасциальным синдромом (болью) и цервикогенной ГБ. Для облегчения дифференциального диагноза целесообразно ведение дневника ГБ.

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2a)

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с хронической мигренью (ХМ) у пациентов с ХГБН.

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

ГБН может также сочетаться с другими типами первичных и вторичных цефалгий: мигренью, цервикогенной ГБ, апноэ во сне или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Рекомендуется у пациентов с лекарственным абузусом дифференцировать ХГБН+ЛИГБ и ХМ+ЛИГБ.

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Методы исследования

Рекомендуется исследование неврологического статуса с целью исключения органической неврологической симптоматики.

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1)

При типичном течении ГБН неврологический статус не изменен.Могут обнаруживаться снижение настроения, признаки повышенной тревожности, вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости – синдром Хвостека I-III степени), неспособность пациента к психологической и мышечной релаксации.

Рекомендуется проведение дополнительных инструментальных и/или лабораторных исследований для исключения симптоматического характера ГБ при выявлении у пациента органической неврологической симптоматики.

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Рекомендуется провести пальпацию перикраниальных мышц с целью выявления болезненного мышечного напряжения (синонимы: дисфункция перикраниальных мышц (ДПМ), шейный мышечно-тонический синдром (МТС), мышечный спазм).

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2b)

Пальпацию следует проводить мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами при надавливании с обеих сторон в области височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных, а также задней группы мышц шеи (ременные, нижние косые).

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Не рекомендуется для диагностики ГБН лабораторные методы исследования.

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Не рекомендуется при типичной клинической картине и нормальных данных объективного осмотра для диагностики ГБН инструментальные исследования и консультации специалистов.

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Для установления числа дней с ГБ в месяц (формы ГБН) целесообразно ведение дневника ГБ.

Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Ведение дневника ГБ в течение 1-3 месяцев помогает пациенту и врачу отличить один тип ГБ от другого (например, приступ мигрени от эпизода ГБН), установить число дней с ГБ в месяц и число дней с приемом обезболивающих в месяц. Использование дневника ГБ является обязательным в специализированных центрах головной боли.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Общая информация

Головная боль один из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющий̆ собой̆ боль в области головы или шеи. Наиболее часто причиной̆ головной̆ боли являются сосудистые нарушения, связанные с расширением или спазмом сосудов внутри или снаружи черепной̆ коробки и мигрень.

Код (ы) МКБ-10

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр в 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе

AЛT	–	аланинаминотрансфераза
AСT	–	аспартатаминотрансфераза
АД	–	артериальное давление
ВМК	–	внутримозговое кровоизлияние
ВЧГ	–	внутричерепная гипертензия
ВидеоЭЭГ	–	видеомониторинг электроэнцефалограммы ГБН- головная боль напряжения
ДЗН	–	диск зрительного нерва
ДНК	–	дезоксирибонуклеиновая кислота́
ЗМА	–	задная черепная ямка
ЗПМР	—	задержка психомоторного развития
ИВЛ	искусственная вентиляция легких
КТ	компьютерная томография
КФК	креатинфосфокиназа
КЩС	кислотно-щелочного состояния
ЛДГ	лактатдегидрогеназа
ЛФК	лечебная физкультура
МКГБ	международная классификации головных болей МР-ангиография
МРТ	магнитно-резонансная томография
НСГ	нейросонография
ОАК	общий анализ крови
ОАМ	общий анализ мочи
ОНМК	острое нарушение мозгового кровообращения
ПМСП	первичная медико-санитарная помощь
ПНМК	преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПСГ	полисомнография
РЭГ	реоэнцефалография
САК	субарахноидальное кровоизлияние
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗДГ	ультразвуковая допплерография
УЗИ	ультразвуковое исследование
Холтер-ЭКГ	суточная электрокардиография
ЧМН	черепно-мозговые нервы
ЩЖ	щитовидная железа
ЭКГ	электрокардиография
ЭхоЭГ	эхоэнцефалография
ЭЭГ	электроэнцефалография

Пользователи протокола: детские неврологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой неотложной помощи, клинические фармакологи, фельдшера.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Международная классификация головных болей 3 издание 2013г (краткая версия), далее по ссылке: МКГБ -3

Код МКГБ-2	Диагноз
1. 2. 3.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1]

Диагностические критерии

Жалобы:
· односторонняя локализация головной боли, преимущественно в лобно-височно- глазничной области;
· пульсирующий характер боли;
· интенсивность боли, снижающая активность больного, нередко заставляющая пациента прервать свою деятельность и усугубляющаяся при монотонной физической работе и ходьбе;
· наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь.

Анамнез:
· появление первых приступов в периоде полового созревания;
· наличие в семейном анамнезе данных о пароксизмальной головной боли у родственников;
· длительность атаки от 4 до 72 часов;
· в анамнезе не менее 5 атак.
Для мигрени с аурой:
· ни один симптом ауры не длится более 60 мин;
· полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной дисфункции;
· длительность светлого промежутка между аурой и началом головной боли менее 60 мин.

Физикальное обследование: птоз, изменения зрачков, эмоциональная лабильность (подавленность), снижение интеллектуальных способностей, агрессивность, нарушение речи, ригидность мышц затылка.

Головная боль напряжения: длится от нескольких минут до дней, типично двусторонние, средней или легкой интенсивности, без тошноты, со светобоязнью.

Мигрень без ауры (общая мигрень): эпизоды длятся до 72 часов, головная боль двусторонняя, затылочная боль не характерна.

Мигрень с аурой (классическая мигрень): аура длится 5-20 минут до начала головной боли, обычно визуальная (вспышки, блески, искры света, усиление спектра/зигзаг, черные точки, или слепые пятна, реже микропсия/макропсия). В межприступном периоде отмечается усталость, трудности концентрации.

Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови: снижение гемоглобина (менее 90г/л);
· Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины;

Инструментальные исследования:
· Офтальмоскопия: признаки отека диска зрительного нерва;
· УЗДГ сосудов головы и шеи: для исключения нарушения кровообращения
ЭКГ: Для определения отклонения в сердечной деятельности
· МРТ /КТ головного мозга: при наличии очаговой̆ неврологической̆ симптоматики, при головных болях с выраженной общемозговой симптоматикой рвота, головокружение;
· УЗИ головного мозга у детей до 1 года: при наличии очаговой неврологической симптоматики
· ЭЭГ видеомониторинг: при наличии регистрации пароксизмального события с проведением дифференциального диагноза между эпилептическими и неэпилептическими состояниями, такими как парасомнии, синкопальные состояния, конверсионные приступы, стереотипии, дистонические атаки и другие.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга: с целью исключения опухолей и инсультов головного мозга;
· консультация офтальмолога: с целью проведения офтальмоскопии;
· консультация психолога: в целях диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний, проведение консультирования;
· консультация оториноларинголога: с целью исключения патологии верхних дыхательных путей (гаймориты, синуситы).

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Головная боль, мигрень, другие головные боли	на амбулаторном уровне:

Головная боль напряжения	Персистирующая головная боль	Кластерная головная боль	Мигрень
Интенсивность головной боли	от легких до умеренно тупых болей или ноющие болей	сильные боли	от умеренных до сильных болей
Продолжительность	продолжается от 30 минут до нескольких часов	продолжается до 4 часов в день	продолжается от 30 минут до 3 часов	продолжается от 4 часов до 3 дней
Кратность	характерна 15 дней в месяц на протяжении нескольких месяцев	может происходить несколько раз в день в течение нескольких месяцев	периодическое возникновение: от нескольких раз в месяц до нескольких раз в год
Локализация	напряженная, давящая боль на всю голову	локализуется на одной или двух сторонах головы	локализуется на одной стороне головы, фокусируется на глазах или висках	локализуется на одной или двух сторонах головы
Характер	постоянная боль	острая или колющая боль	пульсирующая боль
Наличие тошноты или рвоты	отсутствие тошноты или рвоты	тошнота, рвота, возможна аура
Наличие ауры	нет ауры	нет ауры	имеется аура
Наличие свето- и шумочувствител ьности	свето- и шумочувствитель ность есть	может быть насморк, слезы, а также опущение верхнего века (часто с одной стороны)	чувствительность к свету, шуму, движению есть
Провокаторы	усугубляется регулярным использованием парацетамола или НПВП	может наблюдаться одновременно с ГБН

Лечение

Амитриптилин (Amitriptyline)

Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)

Диклофенак (Diclofenac)

Карбамазепин (Carbamazepine)

Кеторолак (Ketorolac)

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Nicotinoyl gamma-aminobutyric acid)

Парацетамол (Paracetamol)

Суматриптан (Sumatriptan)

Тизанидин (Tizanidine)

Топирамат (Topiramate)

Флуоксетин (Fluoxetine)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:

охранительный режим (соблюдение режима сна и отдыха, ограничить переутомление);
диета: ограничить продукты содержащие амины, глутамат мононатрия, нитриты, кофеин и аспартат;
транскраниальная магнитная стимуляция - метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов

Медикаментозное лечение:
Для лечения головной боли применяют:

препараты с неспецифическим механизмом действия (нестероидные противовоспалительные препараты);
препараты со специфическим механизмом действия (селективные агонисты рецепторов и неселективные агонисты рецепторов);
вспомогательные препараты: сосудистые, седативные (при тревожных состояниях и при головных болях напряжения).

Перечень основных лекарственных средств:

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	ацилсалициловая кислота	Разовая доза для детей в возрасте 1 года составляет 0,05 г, 2 лет — 0,1 г, 3 лет — 0,15 г, 4 лет — 0,2 г. Начиная с 5-летнего возраста можно назначать в таблетках по 0,25 г на приём. У детей до 12 лет прием ацетилсалициловой кислоты в качестве жаропонижающего средства сопряжен с риском возникновения синдрома Рея.	В
Нестероидные противовоспалительные препараты	парацетамол	Суточная доза с 3 до 6 лет (от 15 до 22 кг) - 1 г, до 9 лет (до 30 кг) - 1,5 кг, до 12 лет (до 40 кг) - 2 г. Кратность назначения - 4 раза в сутки; интервал между каждым приемом - не менее 4 ч.	В
Нестероидные противовоспалительные препараты	парацетамол	по 1 свече ректально при повышении температуры; ибупрофен, таблетки по 0,2 и 0,4 г No10, 20 или 100 шт	В
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак натрия	детям в возрасте 6 лет и старше и подросткам из расчета 2 мг/кг/сут, раствор для инъекций 2,5% в ампулах 3мл No5.

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Витамины и витаминоподобные средства. Никотинаты.	никотиноил гамма - аминомасляная кислота	внутрь, 0,05 г 3 раза в сутки; • парентерально по схеме: утром в/в капельно, вечером в/м, доза -0,1-0,2 г (2 мл 5– 10% раствора) 1-2 раза в сутки в суточной дозе 0,2-0,4 г, курс лечения: 10 дней в/в, затем в/м 15 - 30 дней.	С
Противосудорожные средства	вальпроат натрия	20-30 мг/кг в день, таблетки 300 мг, 500мг, No 30, No 100, сироп 50мг/мл, 300мг/мл;	С
Противосудорожные средства	топирамат	с 1 мг/кг/сут (макс. 5-6 мг/кг/сут)

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха.
Седативная терапия при провокационных ситуациях без клинических проявлений.
Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.

Индикаторы эффективности лечения:

улучшение настроения;
купирование головных болей и пароксизмальных проявлений;
нормализация сна;
повышение работоспособности;
улучшение качества жизни

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:

Режим: строгий режим труда и отдыха, освобождение от дополнительных нагрузок.
Диета: необходимо придерживаться диеты- ограничить продукты, содержащие амины, глутамат мононатрия, нитриты, кофеин и аспартат, психотерапия, транкраниальная магнитная стимуляция

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Фармакотерапев тическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства	Ацетилсалициловая кислота	Разовая доза для детей в возрасте 1 года составляет 0,05 г, 2 лет — 0,1 г, 3 лет — 0,15 г, 4 лет — 0,2 г. Начиная с 5-летнего возраста можно назначать в таблетках по 0,25 г на приём. У детей до 12 лет прием ацетилсалициловой кислоты в качестве жаропонижающего средства сопряжен с риском возникновения синдрома Рея.	В
Нестероидные противовоспалительные препараты	Парацетамол	0,5 г до 23 таблеток	В
Нестероидные противовоспалительные препараты	Парацетамол в свечах	по 1 свече ректально при повышении температуры; Ибупрофен, таблетки по 0,2 и 0,4 г No10, 20 или 100 шт.;	В
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак натрия	детям в возрасте 6 лет и старше и подросткам из расчета 2 мг/кг/сут, раствор для инъекций 2,5% в ампулах 3мл No5	В
Нестероидные противовоспалительные пнрепараты	кеторолак	таблетки, содержащие по 0,01 г кеторолака трометамина, раствор для инъекций в ампулах по 1 мл (0,015 или 0,03 г кеторолака трометамина). Доза 15-30 мг, вводят каждые 4-6 часов внутримышечно, внутривенно и внутрь в течение 5 дней.	В

Фармакотерапев тическая группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Витамины и витаминоподобные средства. Никотинаты.	никотиноил гамма – аминомасляная кислота	внутрь, 0,05 г 3 раза в сутки; парентерально по схеме: утром в/в капельно, вечером в/м, доза -0,1-0,2 г (2 мл 5– 10% раствора) 1-2 раза в сутки в суточной дозе 0,2-0,4 г, курс лечения: 10 дней в/в, затем в/м 15 - 30 дней.	С
Противосудорожные препараты	вальпроат натрия	20-30 мг/кг в день, таблетки 300 мг, 500мг, No 30, No 100, сироп 50мг/мл, 300мг/мл;

топирамат 3–6 мг/кг/сут;

Хирургическое лечение: нет.

Дальнейшее ведение:

осмотр участкового педиатра, врача общей практики 1 раз в 6 месяц (для контроля АД, динамики заболевания, для назначения профилактического лечения);
осмотр офтальмолога 1 раз в год.

Индикаторы эффективности лечения:

купирование общемозговой симптоматики;
купирование очаговой симптоматики.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для экстренной̆ госпитализации:

нарушение сознания;
не купируемые головные боли.

Показания для плановой̆ госпитализации:

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Рецензенты:

Булекбаева Шолпан Адильжановна – доктор медицинских наук, директор КФ UMC НЦДР

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Читайте также: