Головная боль напряжения табеева г р

Головную боль напряжения (ГБН) относят к самой частой форме первичных головных болей. Определение истинной распространенности ГБН в популяции представляется сложной задачей. Это связано, прежде всего, с чрезвычайной вариабельностью частоты эпизодов головной боли и некоторыми методологическими трудностями. Редкие эпизоды ГБН, возникающие с частотой один или два раза в год, навряд ли расцениваются как заболевание и не учитываются в эпидемиологических исследованиях. Хотя нечастые ГБН (1 и менее раз в месяц) имеют очень высокую распространенность в популяции (51-59%), они не являются поводом для обращений к специалистам. На практике лица, испытывающие редкие ГБН не расцениваются как потенциальные пациенты. Между тем от 18 до 37% людей в популяции страдают ГБН с частотой более 1 раза в месяц, 10-20% - еженедельными приступами, и 2-6% в популяции имеют ХГБН длительностью более полугода.

В среднем возраст начала заболевания 20-30 лет, а пик заболеваемости ГБН приходится на 20-39 лет. Соотношение мужчин и женщин при ГБН составляет 4:5. В целом ГБН является прогностически благоприятным заболеванием. В одном проспективном исследовании длительностью 10 лет было установлено, что у 75% больных с диагнозом ЭГБН головные боли протекают в эпизодической форме, тогда как у 25% ЭГБН трансформируются в хроническую форму. Среди пациентов с исходным диагнозом ХГБН спустя 10 лет у 31% головные боли оставались хроническими, у 21% развивались медикаментозно-индуцированные ГБ и у оставшихся 48% происходила спонтанная или связанная с профилактическим лечением реверсия в эпизодическую форму заболевания. В целом закономерность эволюционных форм ГБН такова, что большинство хронических ГБН развивается из эпизодических случаев в течение длительного (годы) периода времени.

Пациенты с ГБН в отличие от больных мигренью в целом характеризуются крайне низкой обращаемостью за медицинскй помощью: около 16 % больных ГБН (в сравнении с 59% больных мигренью) осуществляют хотя бы одну консультацию по поводу головной боли.

ГБН характеризуются чрезвычайно широким спектром клинических проявлений, что определяет и многообразием ее форм.

Классификация головных болей напряжения (МКГБ II)

Нечастая эпизодическая ГБН
Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц
Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Частая эпизодическа ГБН
Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Хроничесая ГБН
Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц
Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

Согласно определениям международной классификации головных болей II (МКГБII), ГБН подразделяют на две формы:
1. Эпизодическую (ЭГБН), которая в свою очередь подразделяется на нечастую (менее 12 дней в год) и частую (12 и более дней, но менее 180 дней в год) формы;
2. Хроническую форму (ХГБН) (более 180 дней в год).

Несмотря на принципиальные различия частоты, степени дезадаптации пациентов и некоторые патофизиологические особенности, основные клинические проявления этих двух форм качественно трудно различимы. Категоризация этих подтипов ГБН обусловлена скорее практическими соображениями, чем патофизиологическими аргументами. ХГБН представляют огромную популяцию больных, обращающихся к врачам различных в т.ч. "узких" медицинских специальностей. Пациенты с ЭГБН резко попадают в поле зрения специалистов. А нечастые формы ЭГБН вообще крайне редко становятся поводом обращений за медицинской консультацией. В МКГБ II вышеупомянутые подтипы подразделяются еще на две категории в зависимости от наличия или отсутствия напряжения перикраниальной мускулатуры. Такая рубрификация на сегодняшний день не имеет патофизиологической основы и, несмотря на попытки идентифицировать объективно мышечный фактор (электромиографические характеристики, исследование порогов боли и давления и др.) единственным надежным маркером вовлечения перикраниальных мышц остается метод мануальной пальпации, что входит в стандартные практические рекомендации диагностики соответствующих подтипов.

Клинические проявления ГБН

Качественные характеристики собственно головной боли близки для эпизодических и хронических форм. Боль при ГБН, как правило, носит монотонный, персистирующий характер с колебаниями интенсивности в течение дня. Она часто описывается пациентами как чувство давления, напряжения или стягивания вокруг головы наподобие "каски" и гораздо реже предъявляется в виде собственно болевых ощущений. В некоторых случаях пациенты отмечают короткие эпизоды острых прокалывающих односторонних болей. Около четверти больных с ГБН систематически отмечают эпизоды резкого усиления боли с элементами пульсации. Умеренная и низкая интенсивность боли при ГБН отмечается у 87-99% больных. Это в одинаковой мере относится как к ЭГБН, так и ХГБН. В целом в популяции среди ХГБН 16% отмечают низкой интенсивности и 78% умеренной интенсивности боли и лишь 4% испытывают интенсивные головные боли. Боль, как правило, носит симметричный характер (у 90% больных). Однако локализация боли характеризуется высокой меж- и внутрииндивидуальной вариабельностью.

Нередко больные с ГБН связывают появление болевых эпизодов с перенесенным стрессом. Столь же часто возникновение эпизодов ГБН после физического и психического переутомления. Нерегулярное питание и нарушение режима сна-бодрствования также как при мигрени являются характерными провоцирующими факторами. Хотя такие факторы как резкие запахи, дым, яркий свет и метеофакторы редко выступают в роли провокаторов эпизодов ГБН. При хронической форме ГБН достаточно часто отмечается ее возникновение ночью или утром при пробуждении. Определение индивидуальных провоцирующих факторов, тем не менее, при ГБН представляется крайне трудным, поскольку большинство атак, как при эпизодической, так и при хронической форме являются спонтанными.

Для анализа качественных характеристик любой формы первичной головной боли принципиальное значение имеют сопровождающие симптомы. ГБН, как и большинство первичных болей не сопровождается локальными неврологическими симптомами. Тошнота и рвота не являются в целом характерными для больных ГБН. Однако около 18% больных с ГБН отмечают признаки анорексии во время эпизодов головной боли. Фонофобия и фотофобия могут отмечаться в некоторых случаях, хотя наличие обоих этих симптомов при ГБН не наблюдается. Умеренная фотофобия отмечается у 10% и фонофобия у 7% пациентов с ЭГБН. Примечательно, что нет влияние вышеупомянутых симптомов на характеристики собственно боли при ГБН, что отличается этих пациентов от больных мигренью.

В клиническом симптомообразовании как эпизодических так и хронических форм ГБН важнейшую роль играет фактор мышечного напряжения. - наиболее часто выявляемый клинический феномен. Пальпаторное исследование мышц скальпа и шеи является рутинной клинической рекомендацией при исследовании этих больных. Частота этого феномена и выраженность существенно увеличиваются при нарастании частоты эпизодов головной боли. Кроме того, выявление этого феномена возможно и при отсутствии боли. При хронических ГБН в отличие от эпизодических болевые пороги при механической и электрической стимуляции существенно снижены. Несмотря на эти нейрофизиологические находки, в клинической практике для диагностики ГБН они не нашли широкого применения. Для клинической верификации мышечного фактора при ГБН наибольшее значение имеет мануальная пальпация мышц шеи, скальпа и жевательных мышц.

Наиболее сложной с диагностической и терапевтической точки зрения является категория больных с хронической формой ГБН. Большинство пациентов с ХГБН имеют в анамнезе эпизодические приступы ГБН. Среди этих больных выше, чем при эпизодической форме представленность смешанных головных болей (ГБН+мигрень). Эволюция эпизодическй формы ГБН в хроническую как правило происходит постепенно в течение многих лет. Учащение приступов головной боли в большинстве случаев не имеет реальных причин и не отмечается связи с перенесенными заболеваниями. Между тем, как и при других хронических заболеваниях для ХГБН характерна высокая ассоциация с депрессией, тревогой и другими хроническими болевыми синдромами. Большинство пациентов с ХГБН с течением времени адаптируется к боли. Причиной обращений к специалистам является, как правило, изменение качественных характеристик или интенсивности боли или появление неврологических осложнений. Существенно, что у большей части больных ХГБН отличаются высокой рефрактерностью к различным видам терапии. При исходно высокой частоте головной боли (15 и более болевых эпизодов в месяц) отмечается и более высокий риск ее трансформации в ежедневную или практически ежедневную форму.

В этом аспекте эволюционных форм головных болей крайне сложными являются взаимоотношения ГБН, медикаментозно-индуцированной головной боли и мигрени. Уже давно, исходя из клинической практики, была подмечена возможность сосуществования мигрени и ГБН у одного больного. В популяционных исследованиях показана более высокая представленность мигрени у больных с ГБН и наоборот. Это не кажется удивительным, учитывая столь высокую распространенность мигрени и особенно ГБН в популяции в целом. В таких случаях головные боли рассматриваются как смешанные. Кроме того, когда эпизодическая мигрень трансформируется в хроническую форму наряду с количественными (увеличение частоты атак) происходят и качественные изменение - падает интенсивность мигрень-ассоциированных симптомов: тошноты, фото- и фонофобии. В этих случаях головная боль становится фенотипически не отличимой от ГБН. Это служит предпосылкой для обсуждения возможной общности биологических механизмов формирования этих наиболее распространенных форм первичных головных болей.

Патофизиология ГБН

Несмотря на высокую распространенность и значительное дезадаптирующее влияние изучению патофизиологии ГБН уделяется недостаточно внимания. Механизмы формирование эпизодических и хронических ГБН принципиально различаются. При ХГБН в отличие от ЭГБН нет приоритета роли периферических (преимущественно мышечных) или центральных фактов как ранее предполагалось. Патофизиология носит скорее мульфакторный характер и крайне варьирует у различных субъектов. Но у большинства пациентов с ХГБН имеют значение как периферические, так и центральные факторы. В происхождении фактора мышечного напряжения при ГБН в целом может иметь значение периферичесая сенситизация миофасциальных ноцицепторов как результат высвобождения провоспалительных пептидов. В происхождении ХГБН особая роль отводится механизмам центральной сенситизации, что отличает ее от ЭГБН, при которой болевая перцепция в целом не отличается от нормы. Для ХГБН характерны более низкие болевые пороги при электрической и температурной стимуляции и эта гиперчувствительность к стимуляции различной модальности (прессорная, температурная, электрическая), что указывает на супраспинальный уровень вовлечения болевой перцепции при ХГБН. Подтверждением этого вывода являются данные исследований стволовых рефлексов (экстероцептивная супрессия происвольной мышечной активности, мигательный рефлекс, тригеминоцервикальный рефлекс) и экпериментальные работы с моделированием головной боли у соответствующих больных введением нитроглицерина, как донора оксида азота (NO). Аналгетический эффект ингибитора NO синтазы в этих моделях подтверждает роль активации этой химической системы в механизмах центральной сенситизации. Суммируя можно сказать, что есть данные о наличии феномена сенситизации, который формируется как на спинальном (задние рога), так и на супраспинальном уровне при ХГБН.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Поскольку для ГБН не существует специфических параклинических маркеров, этот диагноз является клиническим и устанавливается при наличии соответствующих критерий для отдельных форм (МКГБII). Не менее важным является соблюдение принципа негативной диагностики. Дифференциальный диагноз следует проводить прежде всего с симптоматическими головными болями.

Наиболее частые причины симптоматических головных болей:

1. Медикаментозно-индуцированная головная боль
2. Хроническая посттравматическая головная боль
3. Заболевания глаз и придаточных пазух
4. Цервикальный спондилез
5. Патология височнонижнечелюстного сустава
6. Идиопатическая внутричерепная гипертензия
7. Опухоль мозга
8. Психические болезни

В этих случаях выбор диагностического алгоритма является индивидуальным и основывается на ведущих клинических проявлениях заболевания. Наиболее значимым поводом подозревать симптоматический характер боли является паттерн качественной трансфомации существующей головной боли: изменение интенсивности, прогрессирующий характер боли, появление общемозговых или очаговых неврологических симптомов. Вероятность наличия симптоматической головной боли резко увеличивается с возрастом. При этом следует иметь ввиду возможность появления новой симптоматического характера головной боли у пациента с существующей ГБН, которая чрезвычайно распространена в популяции. В некоторых случаях должны рассматриваться возможности проведения дифференциального диагноза и с другими формами первичных головных болей: мигрени без ауры, новой ежедневной персистирующей головной боли.

Лечение

Основным принципом лечения всех больных с ГБН является сочетание двух направлений: купирование эпизода головной боли и профилактическая терапия. Первый подход применяют в купировании болевых эпизодов как при эпизодической, так и при хронической форме. Профилактическая терапия применяется пациентам при хронических ГБН.

Выбор препарата для купирования острого эпизода ГБН определяется прежде всего интенсивностью боли и в редких случаях требуется использование вспомогательных средств (противорвотных, десенсибилизирующих и др.). Иерархическая классификация средств неотложной терапии предполагает использование при низкоинтенсивных эпизодических приступах ГБН аспирина или ацетаминофена, которые оба демонстрируют дозозависимый и превосходящий плацебо эффект. При более интенсивных болевых проявлениях рекомендуется использовать возможные терапевтические модификации (рис.1).

Рис. 1. Стратифицированный подход к купированию ГБН

Для купирования субъективных болевых проявлений наиболее оптимально использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Высокая эффективность и безопасность, существование в безрецептурной форме делает этот класс препаратов наиболее востребованным. Лишь 5% НПВП назначается врачами, в подавляющем большинстве случаев используются безрецептурные лекарственные формы. Благодаря изученным анальгетическим, противовоспалительным, жаропонижающим и антитомботическим механизмам действия различные представители НПВП нашли широкое практическое применение. Основные эффекты НПВП связаны с механизмом подавления активности циклооксигеназы (ЦОГ) - фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан. Различия в выраженности противовоспалительного, анальгетического эффектов и токсического действия препаратов этого класса связаны с их различной способностью влиять на две изоформы ЦОГ - ЦОГ 1 и ЦОГ 2. Анальгетический и противовоспалительный эффекты преимущественно связаны с ингибицией ЦОГ 2, а развитие побочных эффектов - с подавлением ЦОГ 1. Поэтому выбор конкретного представителя определяется его способностью преимущественного влияния на ЦОГ 2. Среди препаратов с указанными свойствами наибольшим опытом практического применения, в том числе у пациентов с ГБН обладает ибупрофен, который успешно применяется в клинической практике более 30 лет и более 10 лет в безрецептурной форме (Нурофен). Ибупрофен как препарат с хорошо изученными фармакологическими эффектами считается "золотым стандартом" безопасности, что особенно важно при лечении больных с хроническими болевыми синдромами.

Предпочтительность использования ибупрофена в лечении ГБН доказывается в сравнительных исследования. Так, в одном из самых больших сравнительных исследований сопоставлялась эффективность в лечении ГБН ибупрофеном в дозе 400мг (n=153), ацетаминофеном в дозе 100мг (n=151) и плацебо (n=151). У пациентов, принимавших ибупрофен эффект полного купирования боли достигался быстрее достоверно у большего процента больных. Использование нурофена является эффективным и в профилактическом курсовом лечении ХГБН. Это показано в клинико-экспериментальном исследовании эффективности ибупрофена в дозе 800 мг/сут в течение 12 дней. Такой короткий курс лечения позволяет не только снизить интенсивность болевого синдрома (на 4,4 балла по визуальной аналоговой шкале), но и степень отрицательного влияния боли на жизнедеятельность пациентов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Табеева Гузяль Рафкатовна, Азимова Ю. Э.

Частая эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН) серьезная медицинская проблема, что обусловлено, прежде всего, ее высокой распространенностью. Для купирования приступа ЭГБН в первую очередь используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), эффективность которых определяется быстротой и полнотой регресса цефалгии. Одним из способов усиления эффекта НПВП является комбинация со средствами, ускоряющими их всасывание или потенцирующими их действие, в частности, кофеином, однако использование комбинированных препаратов ограничено риском развития медикаментозно-индуцированной головной боли. Шагом на пути создания эффективных и безопасных анальгетиков стала разработка комбинированного препарата новиган , в состав которого входят ибупрофен (400 мг), а также спазмолитики питофенон (5 мг) и фенпивериний (0,1 мг). Цель исследования изучить эффективность новигана для купированная приступа ЭГБН в сравнении с ибупрофеном 400 мг. Материал и методы. Обследовано 50 пациентов (средний возраст 37,1±10,9 года) с частой ЭГБН, соответствующей критериям Международной классификации головных болей 2-го издания. 30 пациентов использовали для купирования приступов ЭГБН новиган , 20 ибупрофен в дозе 400 мг. Результаты исследования. В группе новигана значительное уменьшение интенсивности цефалгии произошло через 49,9±35,8 мин после приема препарата, тогда как в группе ибупрофена 400 мг через 68,2±45,9 мин (р=0,007). Доля респондентов оказалась выше в группе новигана (73,3%) по сравнению с группой ибупрофена 400 мг (60%), что близко к статистически значимой разнице (р=0,085). Предикторами эффективности в группе ибупрофена 400 мг были меньшая интенсивность боли (р меньшая интенсивность боли на момент приема препарата (р=0,07). Заключение. Новиган комбинированный анальгетик, быстро и эффективно купирующий приступ ЭГБН, в том числе высокой интенсивности, а также головную боль при развернутом приступе.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Табеева Гузяль Рафкатовна, Азимова Ю. Э.

Frequent episodic tension-type headache (ETTH) is a serious medical problem that is primarily due to its high prevalence. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) whose efficiency is determined by the rapid and complete regression of cephalgia are primarily used to relieve an ETTH attack. One of the ways to enhance the effect of NSAIDs is their combination with agents that accelerate their absorption or potentiate their action, with caffeine in particular however, the use of combination agents is limited by a risk for drug-induced headache. A step on the road to the design of effective and safe analgesics has been the development of the combination drug Novigan that contains ibuprofen (400 mg) and the spasmolytics pitofenone (5 mg) and fenpiverinium (0.1 mg). Objective: to study the efficacy of Novigan versus ibuprofen 400 mg in relieving an ETTH attack. Subjects and methods. Fifty patients (mean age 37.1±10.9 years) with frequent ETTH that met the criteria of the International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition, were examined. For relief of ETTH attacks, 30 patients used Novigan and 20 took ibuprofen in a dose of 400 mg. Results. There was a significant reduction in the intensity of cephalgia 49.9±35.8 and 68.2±45.9 min after drug administration in the Novigan and ibuprofen 400 mg groups, respectively (p = 0.007). The proportion of respondents was higher in the Novigan group (73.3%) than that in the ibuprofen 400 mg group (60%), which is close to the statistically significant difference (p = 0.085). The efficacy predictors were less pain intensity (p and only less pain intensity in the Novigan group at that moment (p = 0.07). Conclusion. Novigan is a combination analgesic that rapidly and effectively relieves an ETTH attack, including that of high intensity, as well as extended ETTH attack.

Г.Р. Табеева, Ю.Э. Азимова

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Новое в лечении эпизодической головной боли напряжения

Частая эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН) — серьезная медицинская проблема, что обусловлено, прежде всего, ее высокой распространенностью. Для купирования приступа ЭГБН в первую очередь используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), эффективность которых определяется быстротой и полнотой регресса цефалгии. Одним из способов усиления эффекта НПВП является комбинация со средствами, ускоряющими их всасывание или потенцирующими их действие, в частности, кофеином, однако использование комбинированных препаратов ограничено риском развития медикаментозно-индуцированной головной боли. Шагом на пути создания эффективных и безопасных анальгетиков стала разработка комбинированного препарата новиган, в состав которого входят ибупрофен (400мг), а также спазмолитики питофенон (5мг) и фенпивериний (0,1 мг).

Цель исследования — изучить эффективность новигана для купированная приступа ЭГБН в сравнении с ибупрофеном 400 мг. Материал и методы. Обследовано 50 пациентов (средний возраст 37,1+10,9 года) с частой ЭГБН, соответствующей критериям Международной классификации головных болей 2-го издания. 30 пациентов использовали для купирования приступов ЭГБН

новиган, 20 — ибупрофен в дозе 400 мг.

Результаты исследования. В группе новигана значительное уменьшение интенсивности цефалгии произошло через 49,9+35,8 мин после приема препарата, тогда как в группе ибупрофена 400мг — через 68,2+45,9 мин (р=0,007). Доля респондентов оказалась выше в группе новигана (73,3%) по сравнению с группой ибупрофена 400 мг (60%), что близко к статистически значимой разнице (р=0,085). Предикторами эффективности в группе ибупрофена 400мг были меньшая интенсивность боли (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Г. Оба симптома из нижеперечисленных:

1) отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);

2) только свето- или звукобоязнь.

Д. Нет связи с другими причинами (нарушениями).

Основными принципами лечения частой ЭГБН являются эффективное купирование приступа, терапия сопутствующих эмоциональных нарушений, мышечно-тонического синдрома, а также профилактика развития хронической ГБН. У пациентов с частой ЭГБН важно сочетать лекарственное (обезболивающие средства, миорелаксанты, антидепрессанты) и нелекарственное (психотерапия, постизомет-рическая релаксация, массаж, йога и др.) лечение. Одним из наиболее эффективных методов нелекарственного лечения ЭГБН является когнитивно-поведенческая психотерапия, в основе которой лежит разъяснение пациенту сути заболевания. Многие пациенты с частой ЭГБН опасаются, что головная боль связана с органическим поражением головного мозга — сосудистой патологией или опухолью. Информирование пациента о доброкачественном характере головной боли, отсутствии у него органического заболевания головного мозга и благоприятном прогнозе в значительной степени снижает уровень тревожности и предупреждает развитие хронической ГБН. Важным аспектом ведения пациентов с ЭГБН является профилактика частых приступов, при этом наибольшим эф-

фектом обладают нелекарственные методы терапии. Эффективны различные методы релаксации — перерывы при длительной работе, массаж головы и шеи, теплые ванны, прогулки на свежем воздухе, занятие плаванием, йогой. Предотвратить развитие ГБН в случаях эмоционального напряжения пациентам поможет обучение дыхательным и релаксационным упражнениям. Умеренные физические нагрузки должны быть неотъемлемой частью образа жизни пациентов с ЭГБН: необходимо рекомендовать частые прогулки на свежем воздухе, гимнастику, подъем по лестнице, а не на лифте. В стрессовых ситуациях можно назначить препараты растительного происхождения с седативным и транквилизирующим действием (персен, новопассит, пассифит и др.), атипичные не-бензодиазепиновые транквилизаторы (афобазол, адаптол), растительные антидепрессанты (деприм, негрустин и др.) [2]. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с частой ЭГБН — основной фактор риска развития хронической ГБН, поэтому данной категории пациентов могут быть показаны антидепрессанты. Препаратами выбора являются трицикли-ческие антидепрессанты: амитриптилин назначают в минимальной дозе 10 мг с последующим медленным ее наращиванием по 10—25 мг каждые 1—2 нед до достижения терапевтической дозы 75—100 мг. Продолжительность терапии должна составлять не менее 6 мес [3]. В случае плохой переносимости амитриптилина можно подобрать антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина [4]. При мышечно-тоническом синдроме пациентам с частой ЭГБН назначают миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм) [5].

При купировании приступа ЭГБН необходимо избегать использования опиатсодержащих препаратов, препаратов кодеина и дигидрокодеина, декстропропоксифена и барбитуратов, так как прием этих средств увеличивает риск развития лекарственно-индуцированной головной боли [3]. Ацетилсалициловая кислота обычно используется в дозе 300—1000 мг, парацетамол — в дозе 250—1000 мг.

Для купирования приступа ЭГБН в первую очередь используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в частности, ибупрофен (400—800 мг) — эффективный и безопасный препарат для купирования приступа ЭГБН [3]. Эффективность ибупрофена в лечении ЭГБН доказана во многих контролируемых исследованиях.

Быстрота и полнота регресса цефалгии являются важными характеристиками эффективности купирования ЭГБН, поэтому для усиления действия ибупрофена была создана лекарственная форма с быстрым всасыванием. Так, медиана времени, через которое наступало значительное снижение интенсивности головной боли после приема ибу-профена 400 мг с быстрым всасыванием составила 39 мин, тогда как для ацетаминофена 1000 мг этот показатель равнялся 53 мин, а для плацебо — 180 мин (р=0,02), при этом безопасность ибупрофена была сопоставима с таковой плацебо [6]. Другим способом усиления эффекта ибупрофена является комбинация со средствами, ускоряющими его всасывание или потенцирующими действие [7]. В исследовании S. Diamond и соавт. [8] было показано, что медиана времени, через которое наступало значительное снижение интенсивности головной боли после приема ибупрофена 400 мг с кофеином 200 мг, достоверно меньше, чем после приема только ибупрофена 400 мг или плацебо. Однако частое при-

менение содержащих кофеин средств также нежелательно при ЭГБН, так как увеличивает риск развития хронической головной боли [9]. Следующим шагом на пути создания эффективных и безопасных анальгетиков стала разработка комбинированного препарата новиган, в состав которого входят ибупрофен (400 мг), а также спазмолитики питофе-нон (5 мг) и фенпивериний (0,1 мг). Выраженный синергизм действия НПВП, питофенона и фенпивериния отмечен в ряде исследований [10, 11], в которых у пациентов купировали болевой синдром различной этиологии. Статистически значимое (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 2. Оценка эффективности новигана и ибупрофена 400 мг пациентами

Рис. 3. Оценка безопасности новигана и ибупрофена 400 мг пациентами

парата, что сопоставимо со скоростью действия лекарственной формы ибупрофена с быстрым всасыванием, тогда как в группе ибупрофена 400 мг — через 68,2+45,9 мин (р=0,007).

Таким образом, оба препарата являются надежными средствами для купирования приступа ЭГБН, однако основным преимуществом новигана по сравнению с препаратами, содержащими лишь ибупрофен (400 мг), является быстрота наступления эффекта. Группы достоверно не различались по другим показателям (доля пациентов с возвратом головной боли в течение суток после приема первой дозы препарата; доля пациентов, принявших вторую дозу препарата в течение суток после приема первой дозы; доля пациентов, принявших другие препараты для купирования головной боли в течение суток после приема первой дозы исследуемого препарата).

Особого внимания заслуживает безопасность препаратов. Нежелательные явления возникли у 4,4% пациентов в группе новигана и у 5% — в группе ибупрофена 400 мг. В группе новигана у 2 пациентов в 3 приступах отмечалась изжога, у 1 — однократно сыпь, у 1 — однократно тошнота. В группе ибупрофена у 1 пациента в 3 приступах была изжога, у 2 — тошнота. Все нежелательные явления были легкими, проходили самостоятельно и не требовали прерывания лечения или назначения других средств.

Пациенты субъективно оценили оба препарата как эффективные и безопасные для купирования приступа ЭГБН (рис. 2, 3).

Предикторами эффективности в группе ибупрофена 400 мг были меньшая интенсивность боли (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ural State Medical Academy of Postgraduate Education, Chelyabinsk

Physicians have been found to be inadequately aware of the structure of the causes of headache, vertigo, and their clinical importance in patients with essential hypertension. Incorrect ideas lead to the unfounded application of diagnostic techniques for imaging the great arteries of the head and to extremely simplified approaches to treating cerebrovascular diseases as short-term courses of therapy with vasoactive and metabolic agents.

Key words: headache, vertigo, essential hypertension, stroke.

Contact: Aleksandr Egorovich Manoylov [email protected]

Материал и методы. Выполнено одномоментное анонимное анкетное исследование репрезентативной выборки терапевтов 8 районных поликлиник Челябинска. Однократное интервью проведено с использованием специально раз-