Головная боль рвота психомоторное возбуждение

С разрешения издательства печатаем отрывок из книги.

Когда нельзя терпеть головную боль

Обычная головная боль, хоть и вызывает различные ощущения от простого дискомфорта до невероятных мучений, не опасна и не угрожает жизни. Но в некоторых ситуациях боль в голове возникает не сама по себе, а является симптомом опасных состояний и заболеваний. Такие головные боли называют вторичными.

* Возникновение новой головной боли, отличающейся от привычной.

* Значительное усиление привычных головных болей.

* Головная боль с аурой (зрительными нарушениями, реже — чувствительными расстройствами в виде покалывания или онемения в губах, языке, одной половине лица), которая продолжается более 1 часа или сопровождается симптомами слабости в конечностях.

* Появление ауры без головной боли в случае, если ранее не возникала мигрень.

* Аура, впервые возникшая на фоне приема гормональных контрацептивов.

* Впервые возникшая головная боль у человека старше 50 лет.

* Усиление головной боли при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (кашель, чихание, сморкание, физическое напряжение, сексуальная активность).

* Впервые возникшая головная боль у человека, страдающего от ракового процесса, ВИЧ -инфекции или иммунодефицитного состояния.

* Головной боли сопутствуют оглушенность, спутанность сознания и потеря памяти.

* Головной боли сопутствуют симптомы интоксикации: боли в мышцах, суставах, повышение температуры тела, озноб и т. п.

* Головная боль, не прекращаясь, продолжается несколько недель и прогрессирует по интенсивности болевых ощущений.

Обложка книги Сергея Агапкина.

Когда срочно обращаться к врачу

Также нужно проявить бдительность и незамедлительно обратиться к врачу, если головная боль сопровождается:

* рвотой, не приносящей облегчения;

* повышением температуры тела;

* нарушениями координации движений;

* неразборчивостью или спутанностью речи;

* постоянным звоном в ушах;

* появлением асимметрии лица;

* появлением асимметрии зрачков;

* напряжением мышц затылка, при котором человек не может наклонить голову вперед;

* невозможностью удерживать голову в вертикальном положении;

* появлением красной сыпи на коже;

* повышением артериального давления;

* отсутствием реакции на обезболивающие препараты.

Вообще вторичные головные боли могут возникать по множеству причин: из-за воспалений сосудов лица, воспаления зуба, повышенного внутричерепного давления, побочного действия некоторых лекарственных препаратов, заболеваний эндокринной системы, болезней уха, горла и носа.

ВАЖНО

8 самых опасных причин головных болей

1. Ишемический инсульт

Потеря чувствительности, ощущение ползанья мурашек или онемения, чаще всего в одной половине тела; сильная слабость; двоение в глазах, затуманивание зрения или полная его потеря; нарушения речи; шум в ушах; нарушения глотания; головокружение, тошнота и рвота; нарушение координации движений; нарушения глотания; бред, нарушение сознания, в некоторых случаях — потеря сознания.

2. Транзиторная ишемическая атака

Схожи с проявлениями инсульта, но длятся не более 24 часов.

3. Аневризма сосудов головного мозга

При неразорвавшейся аневризме — ухудшение зрения, боль в глазах, расширение зрачков, онемение или слабость в одной половине лица, нарушения чувствительности в конечностях, эпилептические припадки. При разорвавшейся аневризме — тошнота, рвота, двоение в глазах, светобоязнь, напряжение мышц шеи и затылка, опущение века, судороги, часто — потеря сознания.

4. Опухоли головного мозга

Рвота по утрам, натощак, без предшествующей тошноты; головокружения; ухудшение зрения; нарушения памяти, концентрации внимания, мышления; нарушения слуха; нарушения речи; нарушения координации движений; внезапные обмороки; резкие перепады настроения; эпилептические припадки; галлюцинации.

5. Отравление токсическими веществами

Зависят от воздействия конкретного токсического вещества.

6. Инфекционный менингит

Лихорадка; появление геморрагической сыпи; светобоязнь; непереносимость звуков; тошнота и фонтанирующая рвота, не приносящая облегчения; напряжение мышц шеи, не позволяющее наклонить голову вперед; бред, галлюцинации, судороги, спутанность сознания, кома.

7. Гипертонический криз

Внезапное резкое повышение артериального давления на 20—50 мм. рт. ст . по сравнению с привычными показателями; тошнота и рвота; пульсация в висках; тахикардия; одышка; чувство жжения и боли в груди; нарушения речи, координации движений; нарушения чувствительности; нарушения мочеиспускания; появление сильного страха смерти.

8. Острый приступ глаукомы

Боль в области глаза; появление радужных кругов вокруг источников света, затуманивание зрения, сильное снижение остроты зрения; тошнота и рвота; головокружения; неприятные ощущения в области сердца, нарушения сердечного ритма, боль в сердце; иногда — боль в животе; общая слабость; озноб.

Конечно, не каждая сильная головная боль свидетельствует об угрожающем жизни состоянии. Симптомы нужно оценивать в комплексе. Ведь, например, тошнота и рвота при первичных головных болях — тоже довольно частое явление. При мигрени могут возникать светобоязнь, зрительные или слуховые феномены, которые человек может принять за галлюцинации. К тому же вторичные головные боли составляют всего 2-5% от общего числа случаев боли в голове.

Возбуждение — 1) реакция живой ткани на раздражение; 2) усиление психической и двигательной активности.

Термин ‘Возбуждение’ в описаниях болезней:

Отравление суррогатами алкоголя — описание, диагностика, симптомы и…
• Этиленгликоль •• Иридоциклит (при попадании в глаза) •• Сначала лёгкое опьянение при хорошем самочувствии •• Спустя 6-8 ч — боли в животе, пояснице; сильная жажда, головная боль, рвота, диарея •• Кожа сухая, гиперемирована; слизистые оболочки с цианотичным оттенком •• При отравлениях средней степени тяжести — психомоторное возбуждение; расширение зрачков; повышение температуры тела; одышка; тахикардия •• При тяжёлых отравлениях — потеря сознания; ригидность…

Отравление салицилатами — описание, диагностика, симптомы и лечение…
…наиболее выражены (особенно у пожилых) неврологические симптомы — возбуждение, спутанность сознания, сопор, бред, беспокойство, ослабление слуха •• Возможны токсическая нефропатия, появление периферических отёков. Лабораторные исследования. Следует учесть, что некоторые ЛС, например антикоагулянты непрямого действия или гипогликемические средства, могут давать сходную картину • Определение концентрации салицилатов в сыворотке крови (используют номограмму Дона).

Отравление грибами — описание, диагностика, симптомы и лечение…
…В тяжёлых случаях — нарушение сознания (возбуждение, бред, галлюцинации, кома), судороги. • Мухомор пантерный: сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардия. • Строчки, сморчки (после приёма внутрь плохо отваренных грибов и бульона) •• Общая слабость, тошнота, рвота, боль в животе, диарея •• В тяжёлых случаях — потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (гемолитическая желтуха, увеличение печени и селезёнки) и нефропатии, гемолиз.

Отморожение — описание, диагностика, симптомы и лечение болезни.
В первой фазе температура тела не снижена за счет периферической вазоконстрикции. Во второй фазе температура снижена на 1-2 гр. С. Кожные покровы бледные, холодные. Холод ощущается как боль. Первоначально может быть легкое повышение АД и тахикардия, сознание ясное, может быть легкое возбуждение, рефлексы живые. В третьей фазе температура тела от 34 до 27 гр. С. Болевая чувствительность уменьшается вплоть до анестезии, сознание спутанное, рефлексы ослаблены.

Отравление свинцом и его соединениями — описание, диагностика…
Симптомы часто развиваются через 6 ч — 2 сут после отравления •• При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия, судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение •• При пероральном приёме — диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в животе, тошнота, рвота, диарея •• У детей в течение 1-5 дней — стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания. • Хроническое отравление, лёгкая и умеренная…

Отравление синильной кислотой и другими цианидами — описание…
Анионы цианидов образуют комплексы с ионами двухвалентного железа цитохромоксидазной системы, вмешиваясь в перенос электронов в системе цитохром а-а3, что приводит к блокаде переноса кислорода в ткани и вызывает цитотоксическую тканевую гипоксию. Клиническая картина • Головокружение, резкая головная боль, общая слабость, выраженная одышка, тахикардия, артериальная гипотензия, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания, кома.

Судороги фебрильные — описание, диагностика, симптомы и лечение…
Клиническая картина • Лихорадка • Тоникоклонические судороги • Рвота • Общее возбуждение. Лабораторные исследования • Первый эпизод: определение уровня кальция, глюкозы, магния, других электролитов сыворотки крови, анализ мочи, посев крови, остаточный азот, креатинин • В тяжёлых случаях — токсикологический анализ • Поясничная пункция — при подозрении на менингит или первом эпизоде судорог у ребёнка старше 1 года.

Укусы насекомых — описание, диагностика, симптомы и лечение болезни.
появление менингеальных симптомов, патологических рефлексов •• Больные часто возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели •• В наиболее тяжёлых случаях возбуждение сменяется сопорозным или коматозным состоянием. • Укусы ос и пчёл: резкая локальная болевая реакция с гиперемией и отёком в зоне поражения. Тяжёлую интоксикацию (судороги, коллапс, рвота, кома) наблюдают при множественных укусах.

Менингококцемия — описание, диагностика, симптомы и лечение болезни.
Первый симптом — внезапное повышение температуры тела до 39-40 В°С, часто с ознобом и рвотой, сильными головными болями, эквивалентом которых у детей раннего возраста является пронзительный крик. С первых часов заболевания характерна необъяснимая тяжесть состояния больного (безразличие к окружающему, загруженность, бледность, адинамия или резкое беспокойство и возбуждение, гиперестезия).

Отравление ароматическими углеводородами — описание, диагностика…
Клиническая картина • Бензол (толуол, ксилол): головокружение, эйфория, головная боль, возбуждение, бледность лица, покраснение слизистых оболочек, расширение зрачков, одышка с нарушением ритма дыхания тахикардия, аритмия, снижение АД •• При приёме внутрь — жжение во рту, за грудиной, боли в животе, тошнота, рвота •• В тяжёлых случаях — кома, судороги, параличи, возможны кровотечения (из носа, дёсен), кровоизлияния в кожу, увеличение печени с желтухой (токсическая…

Бешенство — описание, диагностика, симптомы и лечение болезни.
Судороги могут возникнуть от дуновения в лицо струи воздуха (аэрофобия). Температура тела субфебрильная. Слюноотделение повышено, больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Возбуждение нарастает, появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2-3 дня возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица.

Трепетание предсердий — описание, диагностика, симптомы и лечение…
(обусловлено циркуляцией волны возбуждения либо в левом предсердии, либо в правом, но не по типичному пути) • По состоянию АВ-проведения •• Регулярная форма ТП — ритмичное возбуждение и сокращение желудочков с частотой, кратной частоте волн ТП — 1:1, 2:1, 3:1, 4:1 •• Нерегулярная форма ТП — непостоянное проведение возбуждения на желудочки: ритм неправильный, неодинаковые интервалы R-R • По течению: пароксизмальная и хроническая формы.

Нарколепсия — описание, диагностика, симптомы и лечение болезни.
Катаплексию провоцируют смех, гнев, физические нагрузки, возбуждение или приподнятое настроение, половой акт, страх, смущение. • Утренний паралич (паралич сна, катаплексия пробуждения) — временная (менее 1 мин) частичная или полная утрата мышечного тонуса при пробуждении, на фоне ясного сознания. • Гипнагогические галлюцинации — зрительные и слуховые галлюцинации или иллюзии, возникающие при переходе от состояния бодрствования ко сну.

Отравления фосфорорганическими веществами — описание, диагностика…
• Стадии отравления ФОВ •• I стадия — возбуждение (развивается, как правило, через 15-20 мин после поступления токсического вещества) ••• Головокружение, головная боль, снижение остроты зрения; тошнота, рвота, спастические боли в животе; чувство страха, агрессивное поведение ••• Объективно — умеренный миоз, потливость, гиперсаливация, незначительная бронхорея; АД повышено, умеренная тахикардия •• II стадия — гиперкинезы и судороги ••• Заторможённость, сопор, в тяжёлых…

Отравление соединениями серы — описание, диагностика, симптомы и…
В тяжёлых случаях возможно развитие энцефаломиелополиневрита или паркинсонизма • Сероводород •• Жжение и резь в глазах, слезотечение (подострый кератоконъюнктивит), блефароспазм (один из характерных признаков), ринорея •• Головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение •• Тошнота, рвота, диарея •• Чувство стеснения и боли в груди, кашель, одышка, признаки диффузного бронхита •• В тяжёлых случаях — кома, судороги, коллапс, токсический отёк лёгких; возможна…

Чума — описание, диагностика, симптомы и лечение болезни.
Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких фебрипьных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз, появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей огромное количество палочек чумы.

Уретрит — описание, диагностика, симптомы и лечение болезни.
При недостаточно эффективном лечении уретрит может приобрести хроническое течение: жалобы обычно связаны с осложнениями и невротическими явлениями. Чаще это скудные выделения из мочеиспускательного канала, количество которых увеличивается под влиянием провоцирующих факторов; употребление алкоголя, охлаждение, половое возбуждение и т. д.

Токсикоз кишечный — описание, диагностика, симптомы и лечение болезни…
• Фаза развёрнутых проявлений КТ •• Клинико-лабораторные признаки гипертонического варианта (относительный избыток осмотически активных ионов в плазме приводит к выходу свободной воды в плазму из клеток и развитию внутриклеточной дегидратации) ••• Выраженная жажда ••• Выраженная сухость кожных покровов ••• Снижение тургора мягких тканей ••• Психомоторное возбуждение ••• Повышение температуры тела ••• Сохранные показатели центральной гемодинамики при учащении пульса…

Термин ‘Возбуждение’ в описаниях мед.препаратов:

Фенилэфрин (Phenylephrine) — описание и инструкция.
Побочные действия: Головная боль, возбуждение, беспокойство, раздражительность, слабость, головокружение, гипертензия, брадикардия, аритмия, боли в области сердца, угнетение дыхания, олигурия, ацидоз, бледность кожи, тремор, парестезии, локальная ишемия кожи в месте инъекции, некроз и образование струпа при попадании в ткани или п/к инъекции.

Диметинден (Dimetindene) — описание и инструкция.
Побочные действия: Со стороны нервной системы и органов чувств: утомляемость, слабость, сонливость (особенно в начале лечения), головокружение, редко — головная боль, возбуждение (особенно у детей раннего возраста), ночное апноэ (у детей в возрасте до 1 года). Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту или глотке, тошнота, рвота, редко — боль в желудке, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гексобарбитал (Hexobarbital) — описание и инструкция.
После в/в или ректального введения последовательно развиваются безразличие (устраняется тревога, страх, беспокойство, напряженность), сонливость, кратковременное возбуждение (продолжительностью до 1-2 мин), сон и потеря сознания (с усилением глоточного и гортанного рефлекса), хирургический наркоз. При поверхностном наркозе исчезает двигательная реакция на боль, дыхание становится поверхностным и учащается.

Окситоцин (Oxytocin) — описание и инструкция.
Применение: Возбуждение родовой деятельности при переношенной беременности, стимуляция родовой деятельности при преждевременном отхождении околоплодных вод, при первичной или вторичной родовой слабости; кесарево сечение (во время проведения операции); ведение родов в тазовом предлежании, гипотония или атония матки после родов, аборта (в т.ч. при больших сроках беременности), лактостаз в раннем послеродовом периоде, болезненный предменструальный синдром…

Пустырник (Leonurus) — описание и инструкция.
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. R45.0 Нервозность. R45.1 Беспокойство и возбуждение.

Оланзапин (Olanzapine) — описание и инструкция.
Притупляет остроту эмоциональных переживаний, ослабляет агрессивность и импульсивность поведенческих реакций, формирует толерантность к окружающей действительности и снижает инициативу. Купирует возбуждение и корригирует поведенческие и мыслительные нарушения у больных с расстройствами психики. Понижает условный защитный рефлекс (тест, характеризующий антипсихотическую активность) в дозах более низких, чем дозы, вызывающие каталепсию.

Лоразепам (Lorazepam) — описание и инструкция.
Стабилизирует вегетативные функции. Подавляет тревогу, страх, уменьшает психомоторное возбуждение, эмоциональное напряжение. Оказывает антипаническое и амнестическое (преимущественно при парентеральном применении) действие. Эффективен при бессоннице, обусловленной тревогой или кратковременной стрессовой ситуацией: облегчает наступление сна (укорачивает период засыпания), уменьшает число ночных пробуждений, увеличивает продолжительность сна.

Бромазепам (Bromazepam) — описание и инструкция.
Применение: Тревожный синдром, в т.ч. состояние тревоги и напряженности, соматические жалобы; тревога и возбуждение при психических заболеваниях, в т.ч. при аффективных расстройствах, шизофрении (в составе комбинированной терапии). Противопоказания: Гиперчувствительность (в т.ч. к другим бензодиазепинам), церебральная и спинальная атаксия, суицидальные наклонности, закрытоугольная глаукома; гиперкапния; тяжелая дыхательная недостаточность, синдром апноэ во время сна…

Сальбутамол (Salbutamol) — описание и инструкция.
Побочные действия: Головокружение, головная боль, тахикардия (при беременности — у матери и плода), аритмия, гипотензия, ишемия миокарда, сердечная недостаточность, кардиопатия, отек легких (возможен летальный исход), покраснение лица, возбуждение, дистальный тремор, тошнота, рвота, сухость во рту, потеря аппетита, затрудненное мочеиспускание, потливость, увеличение содержания в крови глюкозы, свободных жирных кислот, гипокалиемия, аллергические реакции в виде эритемы…

Гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид (Gamma-amino…
Головокружение. R45.1 Беспокойство и возбуждение. R53 Недомогание и утомляемость. Синдром хронической усталости.

Этимизол (Etimizol) — описание и инструкция.
В качестве противовоспалительного (артриты, полиартриты) и бронхолитического (бронхиальная астма легкого течения и обструктивный бронхит) средства, астенические состояния. Противопоказания: Тяжелое угнетение ЦНС, двигательное и психическое возбуждение, бессонница, отравление судорожными ядами, гипертензия, тяжелые формы атеросклероза, органические заболевания сердечно-сосудистой системы, глаукома, пожилой возраст.

Гестринон (Gestrinone) — описание и инструкция.
Ограничения к применению: Заболевания печени и почек, тромбофлебит (в т.ч. в анамнезе), нарушения обмена веществ. Побочные действия: Приливы крови к лицу, уменьшение размеров молочных желез, повышение массы тела, кровянистые выделения из матки (в первые недели лечения), головная боль, возбуждение, судорожный синдром, пигментация кожи, акне, себорея, гипертрихоз. Взаимодействие: Рифампицин и противосудорожные препараты ускоряют метаболизм.

Никотин (Nicotine) — описание и инструкция.
В низких концентрациях возбуждает их, в высоких — блокирует. В ганглиях первая фаза (возбуждение) связана с деполяризацией мембран ганглионарных нейронов, вторая (угнетение) — с конкурентным антагонизмом с ацетилхолином. В ЦНС влияет на содержание и модулирует высвобождение ацетилхолина, норадреналина, серотонина и других медиаторов в окончаниях нейронов. Уменьшает секрецию СТГ и гонадотропинов, повышает — катехоламинов и АДГ. Способствует высвобождению эндорфинов.

Трифлуоперазин (Trifluoperazine) — описание и инструкция.
Эти эффекты не отмечались при дозах в 2 раза меньше. Не отмечалось неблагоприятного влияния на развитие плода у кроликов, получавших трифлуоперазин в дозах, в 700 раз превышающих дозы для человека, а также у обезьян при дозах, в 25 раз превышающих дозы для человека. Применение: Психозы, шизофрения, галлюцинаторные и аффективно-бредовые состояния, психомоторное возбуждение, тошнота и рвота центрального генеза.

Мидазолам (Midazolam) — описание и инструкция.
Побочные действия: Внутрь, парентерально. Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость, вялость, мышечная слабость, притупление эмоций, снижение быстроты реакции, головная боль, головокружение, атаксия, диплопия, антероградная амнезия (дозозависимая), парадоксальные реакции (ажитация, психомоторное возбуждение, агрессивность и др.). Прочие: диспептические явления, кожные реакции, местные реакции (эритема и боль в месте инъекции, тромбофлебит, тромбоз).

Кофеин (Caffeine) — описание и инструкция.
Противопоказания: Выраженная артериальная гипертензия, органические заболевания сердечно-сосудистой системы (в т.ч. атеросклероз), повышенная возбудимость, глаукома, нарушения сна, старческий возраст. Побочные действия: Беспокойство, возбуждение, бессонница, тахикардия, аритмии, повышение АД, тошнота, рвота. При длительном применении возможно слабое привыкание (снижение действия кофеина связано с образованием в клетках мозга новых аденозиновых рецепторов).

Ритуксимаб (Rituximab) — описание и инструкция.
Побочные действия: Слабость, астения, головокружение, тревога, депрессия, парестезии, гипестезия, возбуждение, нарушения сна, нервозность, головная боль, боли в животе, суставах, мышцах, пояснице или грудной клетке, в месте инфузии или локализации опухоли, мышечный гипертонус, одышка, раздражение глотки, ринит, усиление кашля, синусит, бронхит, тошнота, рвота, увеличение живота, диарея, диспепсия, анорексия, гипотония, артериальная гипертензия, брадикардия/тахикардия…

Нафтидрофурил (Naftidrofuryl) — описание и инструкция.
Побочные действия: Слабость, головная боль, нарушения сна, возбуждение, снижение АД, ортостатические головокружения и коллапс, тахикардия, тошнота, боли в эпигастрии, эзофагит, диарея, изменение уровня печеночных ферментов, кожные аллергические реакции. Взаимодействие: Увеличивает выраженность отрицательных кардиотропных эффектов бета-адреноблокаторов и др. антиаритмических препаратов. Раствор для инъекций фармацевтически несовместим с ионами кальция.

Пирацетам (Piracetam) — описание и инструкция.
Побочные действия: Со стороны нервной системы и органов чувств: гиперкинезия (>1%), повышенная раздражительность (>1%), сонливость ( Источник

Абстинентный синдром – это симптомокомплекс, возникающий после прекращения употребления психоактивных веществ – алкоголя, наркотиков и никотина. Абстинентный синдром – это часть зависимости.

Не путать с похмельем и синдромом отмены. Похмелье – это состояние, вызванное интоксикацией алкоголем. Оно проявляется психологическим и физическим дискомфортом. Синдром отмены – это патологическое состояние в ответ на прекращение употребления лекарственных препаратов.

Абстинентный синдром – это наркологический и психиатрический термин. Похожее значение имеет психоанализ – абстиненция. В психоанализе под этим понятием понимается появление синдрома навязчивостей и истерических симптомов в психоаналитической работе клиента и психотерапевта. Абстинентный синдром в наркологии и абстиненция в психоанализе – разные явления.

Причины

Когда человек долго употребляет психоактивные вещества, в центральной нервной системе нарушается химический обмен – развивается дефицит нейромедиаторов. В ответ на недостаток организм компенсирует усиленной выработкой гормонов из группы катехоламинов – адреналина, норадреналина и дофамина. Снижается уровень ферментов, утилизирующих катехоламины (монооксидаза, дофамин-бета-гидроксилаза). Из-за сбоев в биохимии в центральной нервной системе накапливается дофамин – это основная причина развития абстинентного синдрома.

Количество дофамина в межклеточных связях отражает тяжесть состояния: чем больше гормона, тем выраженнее клиническая картина у больного. Когда уровень дофамина превышает двойную норму, развивается острая симптоматика. Когда дофамина больше в три раза, у больного развивается психоз.

Повышение количества дофамина не зависит от типа психоактивного вещества, будь это никотин, морфий или большие дозы алкоголя.

В больших дозах катехоламины перевозбуждают симпатическую нервную систему и убивают клетки коры головного мозга. Больше всех страдает гиппокамп, отвечающий за память и эмоции, и сердечная мышца. Нарушается ритм сердца. Тяжелая аритмия – фибрилляция желудочков или предсердий – может привести к смерти больного.

Виды и симптомы

Клиническая картина абстинентного синдрома включает три группы явлений:

1. Токсикогенные признаки абстинентного синдрома.
2. Аддиктивная (зависимая) симптоматика абстинентного синдрома.
3. Симптомы обострения скрытого заболевания.

Первая группа – это специфические отличия абстинентного синдрома. Они зависят от типа психоактивного вещества. Токсикогенные признаки включают два типа симптомов:

• Неспецифическая симптоматика: сильная головная боль, психологический дискомфорт, нарушается сон, разбитость, избыточная потливость.
• Симптоматика, определяющая тип вещества: алкоголь, никотин и наркотики вызывают противоположные симптомы в структуре абстиненции.

Аддиктивная симптоматика выражается специфическими для синдрома зависимости признаками: изменение поведения, личности, эмоций. Аддиктивная симптоматика позволяет дифференцировать синдром зависимости и абстинентный синдром с другими психическими расстройствами, которые проявляются психотическими симптомами.

Симптомы обострения скрытого заболевания отражают обострение основных соматических и психических расстройств. То есть если человек болеет язвой, то абстинентный синдром, кроме основных симптомов, будет проявляться еще и режущими болями в желудке и рвотой с кровью.

Клиническая картина алкогольного абстинентного синдрома состоит из соматических, психических, неврологических и вегетативных проявлений.

Заболевание возникает после длительного приема больших доз алкоголя (дозы и период – индивидуальные показатели) и резкого прекращения его употребления, в основном после запоя.

Для алкогольного АС характерны неспецифические и специфические симптомы. К первым относится:

• головная боль;
• покалывания в сердце;
• вздутие живота;
• сухость во рту и жажда;
• повышение артериального давления;
• головокружение;
• разбитость, раздражительность, поверхностный сон;
• потливость.

Такие же симптомы и при похмелье. Но алкогольный абстинентный синдром принципиально отличается – у больного присутствует навязчивое желание принять еще одну дозу алкоголя, что характерно для алкогольной зависимости. При похмелье же на утро у здорового человека возникает отвращение к крепким напиткам и тошнота. Пока больной не примет дозу, он будет раздражительным, дисфоричным, вспыльчивым, напряженным и тревожным.

Специфические симптомы алкогольного абстинентного синдрома:

Тяжесть алкогольного абстинентного синдрома частично зависит от возраста: у молодых клиническая картина протекает легче, чем у больных за 50. У молодых симптоматика нередко обходится тахикардией, потливостью, нарушением сна и навязчивым влечением выпить. Тяжесть не зависит от типа алкогольного напитка: пиво, водка, виски, самогон – абстинентный синдром разовьется в любом случае.

Алкогольный абстинентный синдром протекает в 4 вариантах:

• Нейровегетативный. Этот вариант встречается во всех случаях заболевания, то есть является базовым. Базовые симптомы: раздражительность, нарушение сна, сухость во рту и сильная жажда, головокружение, тремор, потливость, сниженный аппетит, тошнота.
• Церебральный. Головная боль, рвота, повышенная чувствительность к свету и звуку, вздрагивания, судорожные припадки, кратковременные обмороки.
• Соматический. Доминируют симптомы расстройства внутренних органов: вздутие живота, боли в кишечнике, одышка, покалывания в области сердца и нарушение ритма сердца, диарея или запор, рвота.
• Психопатологический. Это невротические и тяжелые психические расстройства: зрительные и слуховые иллюзии; бредовые идеи ущерба, преследования, внушения; психомоторное возбуждение; вспыльчивость и дисфория; зрительные и слуховые галлюцинации, дезориентация; суицидальные мысли и поведение.

В среднем заболевание возникает спустя 1-2 сутки после прекращения употребления. Патологическое состояния длится от 2-3 дней до 3 недель.

Во время лечения алкоголизма (в период ремиссии) возникает похожее на абстинентный синдром состояние – сухая абстиненция. Характеризуется облегченными симптомами, которые характерны для АС: потливость, психологический дискомфорт, тремор, учащенное сердцебиение. Сухой абстиненции предшествуют специфические сновидения, где больной видит, как он выпивает крепкие напитки.

В чем отличие от героиновой – при алкогольной абстиненции нет выраженного болевого синдрома – ломки.

Наркотический абстинентный синдром у наркоманов вызывают опиоиды (морфий, героин, метадон, кодеин, гидрокодон, трамадол, фентанил) каннабиноиды (гашиш, марихуана), психостимуляторы (амфетамин, метамфетамин, кокаин, кофеин) и галлюциногены (Циклодол).

Наркологическая абстиненция возникает на второй стадии заболевания зависимости, примерно после 5-6 недель систематического ежедневного употребления наркотиков.

Опиоидная абстиненция включает следующие группы симптомов:

• Вегетативные нарушения.
• Психопатологические нарушения.
• Болевой синдром.

К вегетативным нарушениям относится сухость во рту, зевота, пронос, расширение зрачка, тахикардия, повышение артериального давления, повышение температуры тела в течение дня, потливость, тремор, гусиная кожа. Вегетативные признаки появляются первыми в структуре абстиненции. Нередко больные воспринимают эти симптомы как простуду или грипп.

К психопатологическим расстройствам относится тревога, возбуждение, внутренний дискомфорт, вспыльчивость, физическая слабость, недомогание, бессонница с кошмарными сновидениями, зрительные и слуховые иллюзии.

Время формирования абстинентного синдрома определяется типом психоактивного вещества и его чистотой. В фармакологии Морфинная абстиненция может развиться спустя 2 недели после первого приема и после первого дня прекращения приема. Абстинентный синдром при приеме метадона появляется на 6 неделю. Также абстиненция может отсрочится, если в наркотике есть примеси снотворных веществ, транквилизаторов или миорелаксантов.

Во время ломки больные открыто говорят, что зависят от дозы. Поведение становится антисоциальным. В состоянии абстиненции пациенты готовы на многое, чтобы облегчить свое состояние: украсть, убить, соврать, проникнуть в чужую квартиру.

Абстиненция после приема марихуаны формируется индивидуально. Первое появление синдрома – в среднем спустя 2 года после начала постоянного употребления наркотика.

Заболевание проявляется сонливостью, усталостью, разбитостью, тремором, тошнотой и рвотой. Настроение снижено, больные раздражительны и вспыльчивы. У некоторых пациентов возникает тревожное возбуждение, панические атаки, суицидальное поведение. Вегетативные и соматические нарушения: боли в сердце, одышка, головная боль.

Абстиненция после прекращения употребления кокаина возникает спустя сутки. Клиническая картина наиболее сильная на 3-4 день синдрома. Болезнь самоустраняется спустя 2 недели, но у пациентов со слабым организмом симптомы могут держаться до месяца. Симптоматика кокаинового абстинентного синдрома состоит преимущественно из психопатологических симптомов:

1. депрессивный синдром;
2. вспыльчивость;
3. тревожное возбуждение;
4. повышенный аппетит;
5. суицидальное поведение;
6. навязчивое желание принять психостимулятор.

• тревожность;
• потливость;
• вспыльчивость;
• истощение;
• кошмары в сновидениях;
• повышенный аппетит.

Пик клинической картины приходится на 3-4 сутки. Развивается депрессия, подавленность, апатия, нередко суицидальные мысли и поведение.

Абстинентный синдром после отмены Циклодола (галлюциногена) характеризуется психомоторным возбуждением, истощенностью, потливостью, тремором конечностей, мышечным напряжением, перманентными болями в суставах, судорожными припадками.

Никотиновая абстиненция развивается спустя 1-2 сутки при отказе от курения. Табачная абстиненция проявляется недомоганием, истощением, сильными головными болями, тошнотой, тревогой и возбуждением, потливостью, неусидчивостью.

У некоторых больных ускоряется мышление (ментизм) с преимущественно тревожными мыслями, развивается дереализация, снижается настроение. На 3-4 день отмены никотина сон становится поверхностным, тревожным. Больные становятся вспыльчивыми, злыми. Рассеянность внимания и повышение аппетита продолжаются в течение 1-2 месяцев.

Сколько длится: никотиновый абстинентный синдром длится от 3 дней до 2 недель в среднем.

Сексуальная абстиненция возникает, когда человек добровольно или принудительно воздерживается от половой связи или самоудовлетворения. Проявляется раздражительностью, психомоторным возбуждением, сновидениями с эротическим содержанием, у мужчин – поллюциями, повышенным интересом к сексуальным темам.

Сексуальная абстиненция не относится к классическим наркологическим абстиненциям после прекращения употребления психоактивного вещества, а рассматривается как синдром, возникающий после длительного прекращения сексуальных связей.

Диагностика

Диагноз основывается на анамнезе жизни и болезни: что употреблял, когда принимал последний раз, какие симптомы возникли, чем пытался лечиться. Чтобы удостовериться, что перед врачом сидит пациент с абстинентным синдромом, симптомы должны соответствовать критериям:

1. Четкая взаимосвязь между зависимостью, последним приемом и появлением симптомов: 4 месяца каждый день пил по 200мл водки → не пил последние 2 дня → появилась тревога, тремор, потливость, бессонница → абстинентный синдром.
2. Клиническая картина соответствует абстинентному синдрому, не шизофрении, не биполярно-аффективному расстройству и не другим психическим патологиям. Для этого проводится дифференциальная диагностика.
3. У больного есть зависимость и зависимое поведение. Это подтверждается словами больного и его родственников.

Лечение

Больных с абстинентным синдромом лечит врач-нарколог в наркологическом отделении больницы. Задача лечения – устранить навязчивые мысли об употреблении новой дозы, снять симптоматику и предупредить развитие осложнений и рецидива.

Медикаментозная терапия состоит из таких групп препаратов:

Они снижают тревогу, беспокойство, страх и внутренний дискомфорт. Транквилизаторы и анксиолитики расслабляют мышцы, успокаивают, оказывают легкий снотворный эффект, устраняют вегетативные нарушения. Транквилизаторы:

• Феназепам. Доза феназепама – в таблетках по 0.001 г. Препарат также применяется как раствор для инъекций.
• Лоразепам. Доза – в таблетках по 0.0015 г.
• Фенобарбитал. Доза – 0.2 г.
• Грандаксин. Доза – 2 таблетки в сутки. Применение таблеток грандаксин используется, когда у пациента с алкогольной абстиненцией прогнозируется делирий.

Показаны больным в тревожном и психомоторном возбуждении, больным с расстройством сна. Они помогают быстрее заснуть и укрепляют сон. Препараты:

1. Донормил. Доза – 30 мг в сутки.
2. Зопиклон. Доза – до 15 мг в сутки.

Эти средства улучшают биохимический обмен веществ в головном мозгу, снижают восприимчивость к недостатку кислорода, укрепляют мембраны нейронов. При купировании алкогольной абстиненции нейрометаболические стимуляторы используются как дополнительные средства для дезинтоксикации организма от остатков алкоголя.

• снижение усталости;
• уменьшение головных болей;
• возвращается ясность мыслей;
• больной становится спокойнее и усидчивее.

Виды и препараты из группы нейрометаболических стимуляторов:

1. Психостимулирующие: Фенотропил, Пирацетам.
2. Снимающие усталость: Фенотропил, Пиритинол, Фенибут.
3. Успокаивающие: Пикамилон.
4. Антидепрессивные: Инстенон.

Цель гепатопротекторов – помочь печени. Они показаны при всех видах зависимостей и абстинентного синдрома. К гепатопротекторам относится Урсодезоксихолиевая кислота, Адеметионин, L-орнитин.

Используются для купирования опийного абстинентного синдрома с выраженным болевым синдромом. Обезболивающие также усиливают действие других препаратов: транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, снотворных и анксиолитиков. Наркотические и ненаркотические анальгетики: Трамадол, Апротинин.

• Амитриптилин. Это антидепрессант. Его назначают при лечении никотинового синдрома зависимости.
• Анаприлин. Относится к группе Бета-адреноблокаторов. Является вспомогательным средством в терапии алкогольного абстинентного синдрома. Анаприлин снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, оказывает слабый седативный эффект.
• Карбамазепин. Это противосудорожное средство, обладающее успокаивающим и противотревожным эффектами. Применяется в лечении алкогольной и кокаиновой абстиненции. При симптоматической терапии, если это купирование судорожных припадков.
• Мелаксен. Это гормон шишковидной железы. Используется для лечения бессонницы у больных старше 55 лет.

Снятие абстиненции на дому нецелесообразно: большинство препаратов для купирования абстиненции выписываются по рецепту, включая антидепрессанты и транквилизаторы. В домашних условиях без объективной оценки врача невозможно установить диагноз. Больных с абстинентным синдром следует госпитализировать в стационар, иначе он может умереть.