Головная боль в первичный период олб 3 степени

Лучевая болезнь — своеобразное общее заболевание, развивающееся вследствие поражающего воздействия на организм ионизирующего излучения.

Различают острую и хроническую лучевую болезнь.

Современная классификация острой лучевой болезни основана на твёрдо установленной в эксперименте и клинике зависимости тяжести и формы поражения от полученной дозы облучения.

Острая лучевая болезнь - нозологическая форма, развивающаяся при внешнем гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1 грэй (Гр) (1 Гр = 100 рад), полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени (от 3 до 10 суток), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адекватную поглощенную дозу.

Первичное действие радиации реализуется в физических, физико-химических и химических процессах с образованием химически активных свободных радикалов (Н+, ОН-, воды), обладающих высокими окислительными и восстановительными свойствами. В последующем образуются различные перекисные соединения (перекись водорода и др.). Окисляющие радикалы и перекиси угнетают активность одних ферментов и повышают других. В результате происходят вторичные радиобиологические эффекты на различных уровнях биологической интеграции.

Основное значение в развитии радиационных поражений имеют нарушения физиологической регенерации клеток и тканей, а также изменений функции регуляторных систем. Доказана большая чувствительность к действию ионизирующего излучения кроветворной ткани, эпителия кишечника и кожи, сперматогенного эпителия. Менее радиочувствительны мышечная и костная ткани. Высокая радиочувствительность в физиологическом, но сравнительно низкая радиопоражаемость в анатомическом плане характерны для нервной системы.

Для различных клинических форм ОЛБ характерны определенные ведущие патогенетические механизмы формирования патологического процесса и соответствующие им клинические синдромы.

По тяжести различают четырестепениострой лучевой болезни:

I — легкая (доза облучения 1-2 Гр)

II — средней тяжести (доза облучения 2-4 Гр);

Ш — тяжелая (доза облучения 4-6 Гр);

IV — крайне тяжелая (доза облучения свыше 6 Гр).

Острая лучевая болезнь I степени характеризуется слабо выраженными клиническими проявлениями.

· Первичная реакция может проявляться однократной рвотой, умеренной слабостью, незначительной головной болью и лейкоцитозом.

· Скрытый период продолжается до 5 недель.

· В период разгара наблюдаются ухудшения самочувствия и умеренные изменения в системе крови (число лейкоцитов снижается до 3-10 9 /л) и деятельности других физиологических систем.

· Обычно к концу 2-го месяца у больных наблюдается полное восстановление бое- и трудоспособности.

При острой лучевой болезни II степени периоды болезни выражены отчетливо, но тяжелого общего состояния у пораженных не отмечается.

· Первичная реакция длится до 1 сут. Возникают тошнота и 2-кратная или 3-кратная рвота, общая слабость, субфебрильная температура тела.

· Скрытый период 3-4 недели.

· В разгар заболевания уровень лейкоцитов снижается лишь до 1,8-0,8 -10 9 /л. Выражено облысение, геморрагические проявления умеренные (кожные петехии, возможны носовые кровотечения).

· Некротические изменения в зеве и желудочно-кишечном тракте отсутствуют.

· Тяжелые инфекционные осложнения встречаются редко.

· В половине случаев через 2—3 месяца бое- и трудоспособность восстанавливается полностью.

Острая лучевая болезнь III степени протекает тяжело.

· Бурная первичная реакция через 30-60 мин после облучения, продолжается до 2 сут, тошнота, многократная рвота, общая слабость, субфебрильная температура тела, головная боль.

· Развитие диспепсического синдрома уже в первые десятки минут и раннее появление поноса указывают на облучение в дозе более 6 Гр.

· Скрытый период — 10-15 дней, но при этом сохраняется слабость.

· Рано выпадают волосы.

· Быстро нарастает лимфоцитопения и тромбоцитопения, резко уменьшается количество лейкоцитов (до 0,5-10 9 /л и ниже), развиваются агранулоцитоз, иногда выраженная анемия,

· Появляются множественные геморрагии, некротические изменения, инфекционные осложнения и сепсис.

· Прогноз серьезный, но не безнадежный.

Острая лучевая болезнь IV степени:

· Первичная реакция уже с момента облучения протекает чрезвычайно бурно, продолжается 3-4 сут., сопровождается неукротимой рвотой и резкой слабостью, доходящей до адинамии.

· Возможны общая кожная эритема, жидкий стул, коллапс, психомоторное расстройство, раннее нарушение кроветворения.

С увеличением дозы и мощности облучения усиливаются клинические проявления болезни. При неравномерном воздействии радиации наиболее тяжелые формы заболевания развиваются после облучения органов брюшной полости.

В зависимости от возможных проявлений различают костномозговую, кишечную, токсическую и церебральную формы ОЛБ.

Костномозговая форма – типичная форма ОЛБ, встречается часто, развивается при облучении в дозе 1-10 Грей. Ведущим признаком в клинической картине заболевания является нарушение кроветворения.

Течение костномозговой формы лучевой болезни характеризуется определенной цикличностью, волнообразностью, в связи, с чем выделяют следующие четыре периода, которые особенно характерно при средней и тяжелой степени:

· общей первичной реакции;

· латентный, или относительного клинического благополучия;

· разгара, или выраженных клинических проявлений;

· восстановления.

Период общей первичной реакции начинается сразу или через несколько часов после облучения. Обычно чем раньше появляются признаки первичной реакции и чем она продолжительнее, тем тяжелее протекает лучевая болезнь.

Основные симптомы первичной реакции:

· тошнота и рвота (в тяжелых случаях многократная),

· общая слабость, головная боль и головокружение.

· появляющееся сначала небольшое психомоторное возбуждение вскоре сменяется угнетением психики, вялостью.

· нередко больных беспокоят жажда и сухость во рту.

· температура тела обычно нормальная или умеренно повышена.

· отмечаются признаки неустойчивости вегетативной нервной системы (тахикардия, колебания артериального давления, гипергидроз, гиперемия и некоторая одутловатость кожи лица).

· в самых тяжелых случаях (сверхлетальное облучение) наблюдаются одышка, поносы, выраженные общемозговые симптомы вплоть до потери сознания, полной прострации, судорог и шокоподобного состояния.

· характерны для первичной реакции нейтрофильный лейкоцитоз (10-20 -10 9 /л) со сдвигом влево, а также нерезко выраженное уменьшение количества лимфоцитов. Лейкоцитоз может спустя несколько часов сменяться лейкопенией.

· наблюдаются сдвиги в различных видах обмена веществ.

· первичная реакция продолжается от нескольких часов до 2 суток, затем ее проявления стихают и наступает второй период.

Период латентный (скрытый), или относительного клинического благополучия, характеризуется главным образом:

· исчезновением некоторых тягостных проявлений первичной реакции (тошноты и рвоты, головной боли).

· Однако отчетливо выражены изменения крови: Нарастает лейкопения (до 3—1,5-10 9 /л), она становится стойкой, постепенно нарастает тромбоцитопения, ретикулоциты почти полностью исчезают из периферической крови, а эритроциты дегенеративно изменяются.

· В костном мозге начинает развиваться гипоплазия — признак угнетения кроветворения.

· В периферической крови появляются качественно измененные клетки: гиперсегментация ядер нейтрофилов, их токсическая зернистость, анизоцитоз, пойкилоцитоз и др.

· Наибольшее значение для диагностики и прогноза имеет глубина лимфоцитопении на 3-4-е сутки болезни.

· Скрытый период, как правило, продолжается 2-4 недели; при легких формах — до 5 недель, при крайне тяжелых формах может отсутствовать. Чем тяжелее поражение, тем короче скрытый период, и наоборот.

Период разгара, или выраженных клинических проявлений:

Сроки наступления периода разгара и его продолжительность зависят от степени тяжести ОЛБ:

· 1 ст. наступает на 30-е сутки, длится 10 суток;

· 2 ст. наступает на 20-е, длится 15 суток;

· 3 ст. наступает на 10-е, длится 30 суток;

· 4 ст. наступает на 4 –8 сутки, на 3 – 6 недели наступает летальный исход.

· Клинический переход от латентного к периоду разгара наступает резко (исключая легкую степень), начинается с ухудшения самочувствия и характеризуется полиморфной клинической картиной.

· Нарастает общая слабость, исчезает аппетит, температура тела повышается и в зависимости от тяжести болезни бывает от субфебрильной до гектической.

· Развиваются трофические явления: выпадают волосы, кожа становится сухой, шелушащейся; на лице, кистях и стопах иногда появляются отеки.

· Характерно развитие геморрагического синдрома (подкожные кровоизлияния, носовые, желудочные и маточные кровотечения), язвенно-некротические изменения (стоматит, конъюнктивит), инфекционные осложнения (бронхиты, пневмонии, циститы, пиелиты). В тяжелых случаях могут появляться боли в животе, понос.

· Иногда заболевание протекает по типу сепсиса.

· В разгар болезни особенно резкой степени достигает угнетение системы крови. Прежде всего уменьшается содержание лейкоцитов (до 2-1-10 9 /л), иногда развивается агранулоцитоз (число лейкоцитов ниже 1-10 9 /л), нарастает анемия. Все это следствие угнетения или почти полного прекращения костномозгового кроветворения.

· Выражены изменения в системе свертывания крови, что способствует развитию геморрагического синдрома, главным фактором которого является тромбоцитопения (ниже 5-10 10 /л).

· Период разгара продолжается 2-4 недели.

Период восстановленияв зависимости от тяжести болезни продолжается от одного до нескольких месяцев.

· Обычно переход к выздоровлению совершается постепенно. Длительное время сохраняются признаки астенизации, вегетососудистой неустойчивости и функциональных нарушений в деятельности ряда органов и физиологических систем организма (желудочно-кишечные дискинезии, хронический гастрит, энтероколит, те или иные нарушения в системе крови).

· Одним из первых объективных признаков наступления восстановительного периода служит появление в крови ретикулоцитов. Иногда число их достигает 70 на 1000 эритроцитов, что рассматривается как своеобразный ретикулоцитарный криз.

· Можно отметить нарастание в крови числа моноцитов и эозинофилов; довольно быстро восстанавливается уровень тромбоцитов. Одновременно постепенно повышается (иногда на какой-то период даже выше нормы) содержание лейкоцитов.

У ряда больных после острой лучевой болезни наблюдаются соматические и генетические последствия. К соматическим последствиям относятся сокращение продолжительности жизни, развитие катаракт (в 30-40% случаев), более частое развитие лейкозов и злокачественных новообразований. По данным литературы, лейкозы у пораженных в результате атомного взрыва наблюдаются в 5-7 раз чаще, чем у не подвергшихся лучевому воздействию. К генетическим последствиям относят обнаруживающиеся у потомков различные уродства, умственную неполноценность, врожденные заболевания и др.

Выраженность проявлений болезни и продолжительность отдельных периодов определяются степенью тяжести радиационного воздействия.

Острая лучевая болезньв ряде случаев может возникнуть при одновременном внешнем воздействии радиации и внутреннем радиоактивном заражении (сочетанное радиационное поражение).

1. И в этих случаях определяющее значение будет иметь доза внешнего облучения. Однако в клинической картине будут дополнительно выявляться признаки поражения органов пищеварительного аппарата (гастроэнтерит, поражения печени).

2. При попадании внутрь РВ, отлагающихся в костной ткани (стронций, плутоний), патологические изменения чаще развиваются в костях и могут возникать не сразу, а спустя много месяцев и лет.

3. Диагноз внутреннего радиоактивного заражения устанавливается с помощью радиометрического исследования мочи, кала, крови, а также с помощью наружной дозиметрии, позволяющей регистрировать излучение тела пораженного после санитарной обработки.

4. Особенно большую ценность представляет радиометрия в области щитовидной железы.

Более тяжелые формы ОЛБ (кишечная, токсемическая, церебральная) у человека изучены недостаточно полно.

Кишечная форма

Облучение в дозе от 10 до 20 Гр ведёт к развитию лучевой болезни, в клинической картине которой преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловленные радиационным поражением кишечного эпителия, нарушением барьерной функции кишечной стенки для микрофлоры и бактериальных токсинов.

Первичная реакция развивается в первые минуты, длится 3 – 4 дня. Многократная рвота появляется в первые 15 – 30 минут. Характерны боли в животе, озноб, лихорадка, артериальная гипотензия. Часто в первые сутки отмечается жидкий стул, позднее возможны явления энтерита и динамической кишечной непроходимости. В первые 4 –7 суток резко выражен орофарингеальный синдром в виде язвенного стоматита, некроза слизистой полости рта и зева. С 5 –8 дня состояние резко ухудшается: высокая температура тела, тяжелый энтерит, обезвоживание, общая интоксикация, инфекционные осложнения, кровоточивость. Летальный исход на 8 – 16 сутки.

При гистологическом исследовании погибших на 10 – 16 день отмечается полная потеря кишечного эпителия, обусловленная прекращением физиологической регенерации клеток. Основная причина летальности обусловлена ранним радиационным поражением тонкого кишечника (кишечный синдром).

ТЕСТОВОМУ ЗАДАНИЮ

ЗАДАНИЕ: Дополнить мысль

1. Болезнь, возникающая в результате воздействия ионизирующего

излучения в дозе более 1 грея, называется ______________________________.

2. Церебральная форма острой лучевой болезни возникает в дозе ___________.

3. В результате светового излучения возникают ___________________________.

4. В результате поглощения энергии излучения в молекулах воды в организме

образуются __________________________________________________________.

5. Частицы, обладающие высокой ионизирующей способностью и высокой

проникающей способностью – это _____________________________________.

ЗАДАНИЕ: Выбрать правильный ответ

6. Клиническая форма острой лучевой болезни, которая развивается при дозе

от 20 до 80 грей, называется:

1. Костномозговая; 2. Кишечная; 3. Токсемическая.

7. В первичный период острой лучевой болезни лимфоциты:

1. Увеличиваются; 2. Уменьшаются; 3. Не изменяются.

8. В первичный период острой лучевой болезни II степени рвота:

1. Неукротимая; 2. Многократная; 3. Повторная.

9. Головная боль в первичный период острой лучевой болезни III степени:

1. Постоянная; 2. Выраженная; 3. Невыносимая.

10. Продолжительность скрытого периода острой лучевой болезни I степени:

1. 5 недель; 2. 2-4 недели; 3. 10-15 дней.

11. В период разгара острой лучевой болезни III степени:

1. Лейкоциты увеличены, лимфоциты увеличены;

2. Лейкоциты увеличены, лимфоциты уменьшены;

3. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты уменьшены;

4. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты увеличены.

12. В период разгара острой лучевой болезни IV степени эпиляция:

1. Выраженная; 2. Очаговая; 3. Тотальная.

13. В период разгара острой лучевой болезни III степени потеря веса:

1. Отсутствует; 2. Выраженная; 3. Кахексия.

14. Высокая температура в первичный период наблюдается при острой

лучевой болезни:

1. Первой степени; 2 Второй степени; 3. Третьей степени.

15. Геморрагический синдром при острой лучевой болезни IV степени

проявляется в виде:

1. Точечных кровоизлияний и носовых кровотечений;

2. Обширных кровоизлияний, различных кровотечений;

3. Точечных кровоизлияний, изъязвлений, некроза, различных кровотечений.

16. Продолжительность периода восстановления при острой лучевой болезни

1. 1 месяц; 3. Более 6 месяцев;

2. 1,2-2,5 месяца; 4. Более 1 года.

17. Прогноз при острой лучевой болезни III степени:

1. Благоприятный; 3. Сомнительно-неблагоприятный;

2. Неблагоприятный; 4. Благоприятно-сомнительный.

18. Последствия острой лучевой болезни – это:

1. Злокачественные заболевания + инфекционные заболевания;

2. Инфекционные заболевания + генетические изменения;

3. Генетические изменения + злокачественные заболевания.

ЗАДАНИЕ: Привести в соответствие

Степень радиационного ожога:

1. Скрытый период 3-6 суток,

выраженная вторичная эритема,

отек, пузыри, некроз;

2. Скрытый период менее 2 недель,

выраженная эритема, пузыри,

3. Скрытый период более 2 недель,

эритема, выраженная эпиляция.

Степень радиационного ожога:

1. Тотальное облысение, очень

высокая температура, сознание

2. Точечные кровоизлияния, носовые

3. Многократная рвота, выраженная

головная боль, высокая

ЗАДАНИЕ: Определите правильную последовательность

21. Оказать первую медицинскую помощь в очаге ядерного взрыва:

1. Дать радиозащитное средство;

2. Надеть противогаз;

3. Вывести из зоны поражения;

4. Провести частичную санитарную обработку.

ЗАДАНИЕ: Дополнить мысль

1. Событие, при котором утрачен контроль над источником ионизирующего

излучения, - это ____________________________________________________.

2. Токсемическая форма острой лучевой болезни возникает в дозе __________.

3. В результате воздействия ударной волны возникают ____________________.

4. В основе патогенеза лучевой болезни лежит теория _____________________ .

5. Частицы, обладающие высокой ионизирующей способностью и малой

проникающей способностью, - это ____________________________________ .

ЗАДАНИЕ: Выбрать правильный ответ

6. Клиническая форма острой лучевой болезни, которая развивается при дозе

1-10 грей, называется:

1. Кишечная; 2. Костномозговая; 3. Токсемическая.

7. В первичный период острой лучевой болезни лейкоциты:

1. Увеличиваются; 2. Уменьшаются; 3. Не изменяются.

8. В первичный период острой лучевой болезни III степени рвота:

1. Многократная; 2. Повторная; 3. Неукротимая.

9. Головная боль в первичной период острой лучевой болезни IV степени:

1. Постоянная; 2. Выраженная; 3. Невыносимая.

10. Продолжительность скрытого периода острой лучевой болезни III степени:

1. 5 недель; 2. 2-4 недели; 3. 10-15 дней.

11. В скрытый период острой лучевой болезни II степени:

1. Лейкоциты увеличены, лимфоциты уменьшены;

2. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты уменьшены;

3. Лейкоциты увеличены, лимфоциты увеличены;

4. Лейкоциты уменьшены, лимфоциты увеличены.

12. В период разгара острой лучевой болезни III степени эпиляция:

1. Выраженная; 2. Очаговая; 3. Тотальная.

13. В период разгара острой лучевой болезни II степени потеря веса:

1. Отсутствует; 2. Выраженная; 3. Кахексия.

14. Геморрагический синдром проявляется в:

1. Первичный период; 2. Скрытый период; 3. Период разгара.

15. Геморрагический синдром в виде точечных кровоизлияний и носовых

кровотечений наблюдается при:

1. Первой степени; 3. Третьей степени;

2. Второй степени; 4. Четвертой степени.

16. Продолжительность периода восстановления при острой лучевой болезни

1. 1 месяц; 3. Более 6 месяцев;

2. 1,2-2,5 месяца; 4. Более 1 года.

17. Прогноз при острой лучевой болезни II степени:

1. Благоприятный; 3. Сомнительно-неблагоприятный;

2. Неблагоприятный; 4. Благоприятно-сомнительный.

18. Последствия острой лучевой болезни – это:

1. Генетические изменения + инфекционные заболевания;

2. Инфекционные заболевания + злокачественные заболевания;

3. Злокачественные заболевания + генетические изменения.

ЗАДАНИЕ: Привести в соответствие

Периоды радиационных ожогов:

1. Быстро исчезающие участки

2. Первичная эритема, петехии,

3. Пигментация кожи,

выпадение волос, деформация

и ломкость ногтей.

Степени тяжести острой лучевой болезни:

1. Повторная болезнь, субфебрильная

температура, постоянная головная

2. Очаговое облысение, кахексия;

3. Неукротимая рвота, невыносимая

головная боль, высокая

ЗАДАНИЕ: Определите правильную последовательность

21. Оказать первую медицинскую помощь в очаге катастрофы:

1. Провести частичную санитарную обработку;

2. Надеть противогаз;

3. Вывести из зоны поражения;

4. Дать радиозащитное средство - цистамин.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

к тестовом заданиям

1. Лучевая болезнь

1. Радиационная авария

2. Более 80 грей

2. От 20 до 80 грей

3. Радиационные ожоги

3. Механические травмы

4. Активные радикалы

4. Радиолиз воды

5. Гамма - частицы, нейтроны

5. Альфа – и бета-лучи

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ:

Выберите книгу со скидкой:

ОГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ

350 руб. 242.00 руб.

Математика. Новый полный справочник школьника для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 222.00 руб.

Дошкольная педагогика с основами методик воспитания и обучения. Учебник для вузов. Стандарт третьего поколения. 2-е изд.

350 руб. 963.00 руб.

Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.

350 руб. 169.00 руб.

Начинаю считать: для детей 4-5 лет. Ч. 1, 2-е изд., испр. и перераб.

350 руб. 169.00 руб.

Считаю и решаю: для детей 5-6 лет. Ч. 2, 2-е изд., испр. и перераб.

350 руб. 169.00 руб.

Пишу буквы: для детей 5-6 лет. Ч. 2. 2-е изд, испр. и перераб.

350 руб. 169.00 руб.

Русско-английский словарик в картинках для начальной школы

350 руб. 163.00 руб.

ОГЭ. Литература. Новый полный справочник для подготовки к ОГЭ

350 руб. 205.00 руб.

ЕГЭ. Английский язык. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 171.00 руб.

Рисуем по клеточкам и точкам

350 руб. 248.00 руб.

ЕГЭ. Информатика. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 163.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Все материалы
Статьи
Научные работы
Видеоуроки
Презентации
Конспекты
Тесты
Рабочие программы
Другие методич. материалы

Матвеева Нина ИвановнаНаписать 10331 18.11.2015

Номер материала: ДВ-168862

Другое
Тесты

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

18.11.2015 1705

18.11.2015 730

18.11.2015 582

18.11.2015 763

18.11.2015 532

18.11.2015 503

18.11.2015 957

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Этот синдром возникает в результате облучения в дозах, близких к 10 гр, т.е. у больных с 4 степенью ОЛБ и существенно утяжеляет состояние больного. Обычно начало этого синдрома бывает на 4-7 сутки, реже - на второй неделе. Клиническая картина складывается из явлений гастроэнтерита: нарушение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, профузный понос, нарушение водно-электролитного равновесия.

ОСТРЫЙ ЛУЧЕВОЙ МУКОЗИТ ПОЛОСТИ РТА И НОСА (ОРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ)

Этот синдром может быть разной степени тяжести (4 степени). Наиболее легкие степени лучевого мукозита (1-2) наблюдаются с 8-9 до 20-25 суток после облучения и характеризуются десквамацией и отеком слизистой оболочки в области щек, языка, разрыхленностью десен. Такие формы этого синдрома возникают у больных с ОЛБ 2 степени. Более тяжелые формы лучевого мукозита возникают у больных с 3-4 степенью ОЛБ. Основными симптомами такого мукозита являются эрозии и язвы на слизистой оболочке полости рта, резкая боль, большое количество вязкой, резиноподобной слизи, забивающей вход в гортань и нарушающей дыхание. Начальные симптомы такого тяжелого мукозита возникают с 3-4 дня болезни и постепенно исчезают после 18-20 суток. Следует отметить, что лучевой мукозит не имеет избирательной локализации, которая характерна для эрозивно-язвенных поражений в области небных миндалин и десен у больных с агранулоцитозом. В значительной части случаев лучевой мукозит может осложняться вторичной микробной и вирусной инфекцией, что затягивает его течение. Этот синдром встречается довольно часто. Например, из 115 больных ОЛБ всех степеней в результате аварии в Чернобыле, находившихся на лечении в больнице N 6 в Москве, лучевой мукозит имел место у 80 больных.

Следует сказать еще о так называемом остром лучевом пульмоните. Этот синдром развивается обычно за несколько дней до смерти у больных с тяжелыми степенями ОЛБ (3-4) и сочетается с крайне тяжелыми поражениями кожи и кишечника. Клинически он проявляется быстро нарастающей одышкой, хрипами в легких, усиливающейся в течение 2-4 дней вентиляционной недостаточностью. Летальный исход наступает от гипоксемической комы. На вскрытии обнаруживаются большие синие легкие с выраженным интерстициальным отеком. Вместе с тем отсутствуют явления деструкции в слизистой бронхов и трахеи.

Помимо этих синдромов в клинической картине ОЛБ можно выделить и другие синдромы: нейроэндокринный, астеноневротический, синдром ДВС. '

В клиническом течении ОЛБ выделяют 5 периодов:

1) Период общей первичной реакции на облучение.

2) Период относительного (мнимого) клинического благополучия - скрытый (латентный) период.

3) Период разгара (выраженных клинических проявлений).

4) Период восстановления (разрешения).

5) Период отдаленных последствий.

Период обшей первичной реакции. В зависимости от дозы он начинается сразу после облучения или через несколько часов и длится от нескольких часов до 2-3-4 дней. В этот период можно выделить две группы симптомов. Первая группа обусловлена острыми нарушениями функционального состояния центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта на фоне нервно-рефлекторных сдвигов и интоксикации продуктами радиолиза:

1) диспептический синдром (тошнота, рвота);

2) изменения со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение или адинамия, сонливость, потеря сознания, повышение температуры тела, гипергидроз, нарушение координации движений, мышечный тремор, общая слабость, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, в тяжелых случаях - менингеальный синдром);

3) изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца,изменения АД. -сначала повышение, а затем снижение, в тяжелых случаях острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс);

4.) изменения в крови - нейтрофильный лейкоцитоз.

Вторая группа симптомов обусловлена непосредственным повреждающим действием ионизирующего излучения на ткани:

1) на лимфоидную ткань – начальная относительная и абсолютная лимфопения;

2) на гемопоэтическую ткань - гибель и уменьшение числа молодых генераций клеток в костном мозгу, снижение митотической активности;

3) на эпителий кишечника - проявляется диареей,

4) на эпителий яичек - азоспермия.

При легкой степени тяжести период общей первичной реакции продолжается до 1 суток, при средней степени - до 2 суток, при тяжелой степени - до 3 суток, при крайне тяжелой степени тяжести - до 4 суток.

Общее самочувствие в этот период улучшается, нормализуется температура, стихает головная боль, исчезает тошнота, улучшается аппетит, т. е. все симптомы рефлекторного генеза уменьшаются или исчезают, но патологические изменения в наиболее радиопоражаемых органах и системах продолжаются. В конце этого периода может отмечаться выпадение волос на тех участках кожи, которые получили облучение в дозе 3 грея и более. Длительность этого периода при 1 степени тяжести до 4 недель, при 2 степени - до 3 недель, при 3 степени - до 2 недель, при 4 степени - до 1 недели и может практически отсутствовать.

В этом периоде получают развитие все те синдромы, о которых говорилось выше. Ухудшается общее состояние, появляется лихорадка, со стороны сердечнососудистой системы - наклонность к гипотонии, явления миокар-диодистрофии или миокардита, с нарушением ритма сердца. В тяжелых случаях могут наблюдаться симптомы набухания и отека головного мозга. Наиболее опасным для жизни больного в этот период является геморрагический синдром. Геморрагии обычно влекут за собой развитие некротически-язвенных процессов. У больных с агранулоцитозом возможно развитие инфекционных осложнений. Выраженность основных синдромов в период разгара зависит от степени тяжести лучевой болезни. Легкая степень ОЛБ не сопровождается геморрагическим синдромом и обычно в этом случае отсутствуют инфекционные осложнения. Все больные выживают даже без лечения. Продолжительность периода разгара 1-2 недели.

Для средней степени тяжести характерна умеренная выраженность геморрагического синдрома, могут быть инфекционные осложнения. Погибает около 10% больных при наличии адекватного лечения. Продолжительность периода разгара 2-4 недели.

Для ОЛБ тяжелой степени тяжести характерен выраженный геморрагический синдром и инфекционные осложнения, обычно бывают выражены в той или иной степени гастроинтестйнальный и орофарингеальный синдромы. Половина больных погибает при условии адекватного лечения. Продолжительность периода 4-6 недель.

Для ОЛБ 4 степени характерно наиболее тяжелое течение с ранним возникновением геморрагии и инфекционных осложнений, выраженным тастроинтестинальным, орофарингеальным синдромом, лучевым пульмонитом. При наличии адекватного интенсивного лечения выживают около 10% больных. Продолжительность периода у выживших - 6-10 недель.

Переход к выздоровлению медленный. Постепенно исчезают жалобы на головную боль, диспептические расстройства, нормализуется сон, появляется аппетит, но больной еще вял, у него низкое давление и очень лабильный пульс. Отмечается снижение памяти. Постепенно восстанавливается функция ранее опустошенного костного мозга. Обнадеживающими признаками этого являются: ранний тромбоцитоз, ретикулоцитарные кризы, появление в крови мегалоцитов, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево. У больных с ОЛБ легкой степени длительность этого периода 1-1,5 месяца, ею 2 степенью - 2-2,5 месяца, с 3 степенью - 4-6 месяцев. К концу зтого периода состав клеточных элементов в костном мозгу и в периферической крови обычно полностью нормализуется. К этому времени постепенно отрастают волосы, однако кожа еще некоторое время остается пигментированной. Полное выздоровление наступает, к сожалению, далеко не у всех больных. У многих из них наступает пятый период болезни.

Период отдаленных последствий.

Наука пока располагает относительно, немногочисленными данными о последствиях ОЛБ у людей. Это, главным образом, работы японских и американских авторов со сроком наблюдения до 20 лет. Наиболее частыми и важными в прогностическом отношении последствиями острого лучевого воздействия являются следующие:

1) Лучевая катаракта, которая развивается обычно через 3 месяца после облучения.

2) Радиационное поражение сосудов в результате повреждения эндотелия капилляров и мелких артерий легких, сердца, печени, почек. В основе изменений лежит чрезмерная пролиферация эндотелия в результате повышения его митотической активности. Избыточное разрастание в дальнейшем ведет к развитию в этих, участках стенки артерий склероза. Клинически это проявляется явлениями кардиосклероза, нефросклероза и т.д.

3) Канцерогенный эффект. У перенесших ОЛБ людей отмечена значительная частота рака легких, печени, яичников и других органов, а также лейкозов. Частота лейкозов у людей, перенесших лучевое воздействие в больших дозах, в 3-4 раза больше, чем у необлученных.

4) Гипопластические состояния костного мозга. У ряда больных, перенесших лучевое воздействие, развивается аплазия костного мозга с развитием гипо- или апла-стической анемии.

5) Рубцовые и дистрофические изменения в тканях с нарушением функции различных органов и систем (атрофия половых желез, гипоплазия щитовидной железы, склероз поджелудочной железы и др.)

6) Уменьшение продолжительности жизни примерно на 30%. Причем это касается не только людей, у которых развиваются лейкозы и рак, но и у не имевших явных дефектов в здоровье. Причины преждевременного старения лежат в ускорении старения биоколлоидов, развития патологических процессов в ЦНС, кроветворных органах, железах внутренней секреции и др.

7) Генетические повреждения. Отмечено, что в семьях людей, перенесших лучевое воздействие в больших дозах и сохранивших половую функцию, значительно чаще рождаются уроды, дети, подверженные заболеваниям крови, раком, психически неполноценные.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также: