Головные боли операция на сосуды головы

Аневризмы сосудов головного мозга редко можно обнаружить на ранних стадиях, поскольку они не доставляют неудобств или дискомфорта. Тем не менее, при выявлении заболевания врачи направляют на хирургическое исправление дефекта, особенно, если образование имеет большие размеры.

Операция аневризмы сосудов головного мозга часто требуется и при ее разрыве, так как порой является единственным шансом на спасение жизни человека.

Малые размеры аневризмы позволяют применять стратегию наблюдения, поскольку удаление образования может нести большие риски, как во время процедуры, так и после проведения операции.

Но ошибки диагностики или нерешительные действия врача, а также отказ от операции при расположении аневризмы в важнейших точках головного мозга может повлечь кровоизлияние с последующим летальным исходом.

Виды операций

Чаще всего болезнь распознается лишь на стадии разрыва, в связи с чем хирургические методы могут быть не эффективны.

Но если пациенту было вовремя проведено исследование внутричерепного пространства, то активно растущее сосудистое образование подлежит удалению следующими способами:

Для выполнения этого типа вмешательств требуется вскрытие черепа, после чего проводят клипирование или удаление аневризмы хирургическими методиками.

Если операция прошла успешно, то просвет сосуда возвращается к нормальному размеру, а давление кровотока на стенки сосуда уменьшается. Это сводит к минимуму риск роста новой аневризмы на прежнем месте и ее разрыва.

Преимущественно используется эмболизация аневризмы сосудов головного мозга. Она представляет собой введение специальных веществ в полость аневризмы. Эффективны и так называемые баллонные методы. Они подразумевают укрепление пораженного сосуда изнутри, что предотвращает разрыв аневризмы.

После хирургического вмешательства пациенту назначают медикаменты для улучшения микроциркуляции крови, повышения эластичности сосудов, нормализации их тонуса.

Обязательное условие для выздоровления человека — контроль артериального давления и предотвращение атеросклероза сосудов головного мозга.

И эмболизация, и открытые, и эндоскопические операции при аневризме назначаются только в том случае, если размер образования более 7 мм.

Хирургические методы лечения также понадобятся тем, кто имеет наследственную предрасположенность к разрыву аневризмы сосудов или тем, у кого образование расположено в жизненно важной зоне мозга.

Есть несколько разновидностей прямых операций при аневризме.

Для клипирования выполняется трепанация черепа с формированием временного отверстия.

Затем врач осматривает и находит при помощи специальной аппаратуры пораженную часть сосуда, отделяет его от тканей мозга и накладывает небольшую титановую клипсу на шейку аневризмы.

В результате образование выключается из кровотока, чем предотвращается его разрыв. Больной находится в реанимации около суток, а сама процедура длится 3-6 часов.

Обе операции представляют собой вынужденную окклюзию (блокирование) не шейки аневризмы, а той артерии, на которой она расположена.

Если участок головного мозга имеет хорошие альтернативные возможности кровоснабжения, то выключение сосуда до или после образования хорошо переносится пациентом.

К сожалению, расположение большинства аневризм таково, что треппинг приводит к кислородному голоданию мозга. В результате у больного развивается грубый неврологический дефект или инфаркт мозга.

В особо сложных и тяжелых случаях проводится операция, в ходе которой артерия не выключается, а само сосудистое образование окутывается специальным искусственным материалом (хирургической марлей) или собственной мышцей.

В итоге в виде реакции на внедрение инородного тела стенка артерии укрепляется, а аневризма склерозируется из-за разрастания плотной соединительной ткани.

Удаление аневризмы сосудов головного мозга таким способом выполняется, если клипирование грозит смертью или тяжелыми осложнениями.

Методики современной микрохирургии, которые давно применяются в западных странах и сейчас активно внедряются в России, предполагают полное изолирование пораженных сосудов головного мозга от остального кровотока.

Среди показаний к малоинвазивной хирургии:

• небольшой диаметр шейки аневризмы;
• сложность прямого доступа к сосудам мозга;
• тяжелое состояние больного или наличие у него других отягощающих патологий;
• только что произошедшее кровоизлияние (менее 12 часов).

Основной метод, используемый в ходе эндоваскулярных операций — катетеризация сосудов. Ширина катетера составляет 2 см.

Он вводится в паховый сосуд под местным или общим обезболиванием, доводится до шейных сосудов, после чего врач через большой катетер вводит малый (0,5 см. шириной).

При невозможности такой манипуляции делают прямой прокол шейного сосуда. Параллельно в сосуды вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать оперируемую область головного мозга.

В ходе операции полость аневризмы заполняется баллоном, стентом или спиралями,которые полностью блокируют просвет сосудистого образования.

Кроме того, операция позволяет извлечь тромбы, отмершие ткани из пораженной зоны без прямого вмешательства. Итоги микрохирургической операции обычно не менее высоки, чем результаты открытой операции, но сама манипуляция гораздо менее опасна для человека.

Эмболизация аневризмы

Более, чем половину всех обнаруженных аневризм сосудов головного мозга можно лечить при помощи уникальной методики, которая называется эмболизация.

Она выполняется путем введения в пораженный сосуд эмболизирующих веществ, вследствие чего кровоток в аневризме прекращается.

Проводится манипуляция только под рентгеновским контролем после введения контрастного вещества при помощи очень тонкого катетера. Эмболизация предполагает использование таких веществ:

• специальный клей;
• спирт с особыми добавками;
• хирургический гель-пену;
• микросферу.

Когда клейкое вещество соединяется с кровью, оно затвердевает и полностью перекрывает питание сосудистого образования.

Эмболизация может быть не разовой процедурой, так как для устранения артериовенозной аневризмы часто требуется 3-4 процедуры.

Кроме того, эмболизация сосудов головного мозга поможет доставить в проблемную область лекарственные препараты, например, тромболитики,средства для устранения вазоспазма, химиопрепараты и т.д. Этот метод лечения патологий сосудов является щадящим и очень эффективным, поэтому им стараются заменить значительную часть открытых операций.

Операции после разрыва аневризмы

Если пациента вовремя доставили в стационар хирургического отделения, по показаниям выполняется оперативное вмешательство после разрыва аневризмы.

Оправдан риск проведения вмешательств на 1-2 сутки после кровоизлияния, так как это предотвратит опасность часто встречающихся повторных кровотечений и не даст развиться стойкому спазму сосудов.

Основные типы операций после разрыва аневризмы:

Излившаяся кровь удаляется после трепанации или высверливания черепной коробки.

Для этой цели используется нейроэндоскоп, и такая операция считается малотравматичной.

Через разрез кожи делают небольшое трепанационное отверстие, после чего под контролем компьютерной томографии отсасывают и удаляют сгустки крови. Крупные сгустки дробят специальными инструментами.

Если кровоизлияние произошло в труднодоступной зоне мозга, то вместо открытой операции проводят щадящую при помощи стереотаксического аппарата.

Он присоединяется к голове больного, через малое отверстие в область кровоизлияния вводится наконечник аспиратора, после чего выполняется откачивание жидкости.

Операция проводится, если разрыв аневризмы сосудов головного мозга привел к кровоизлиянию в желудочки. Один конец дренажной трубки вводят в полость желудочка, а из другого извлекают скопившуюся кровь.
При субарахноидальном кровоизлиянии противопоказаниями к хирургии сосудов головного мозга становятся тяжелые сопутствующие болезни человека.

Возможные осложнения после операции

Во время операции на головном мозге, которая признается сложнейшим хирургическим вмешательством, может произойти разрыв аневризмы. Среди других осложнений: прободение стенки образования баллоном или спиралью, занесение сгустков крови из аневризмы на соседние артерии, развитие кислородного голодания мозговой ткани.

Некоторые осложнения можно скорректировать непосредственно во время манипуляции, другие становятся причиной для выполнения повторных вмешательств или приводят к гибели больного.

После удаления аневризмы любым из вышеописанных методов могут развиться такие осложнения:

• спазм сосудов;
• частичная ишемия мозга;
• повторное развитие аневризмы;
• сложный или затянувшийся реабилитационный период.

Всем пациентам, которые перенесли операцию по поводу лечения аневризмы, следует наблюдаться у врача до конца жизни и проводить регулярные плановые осмотры.

Конечно, любая операция по поводу аневризмы головного мозга несет риск развития осложнений и даже смерти пациента на операционном столе. Но прогноз при не оперированной аневризме настолько неблагоприятен, что, как правило, эти риски не превышают пользу от проведения операции. В целом, до 80% людей, перенесших операцию, возвращаются к нормальной жизни, а 50% продолжают трудиться по прежней профессии.

Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия.

Аневризма на результатах ангиографии.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному.

Причины развития аневризм

Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

• любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
• артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
• пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
• механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
• атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
• внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы).

В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

1. По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:

• передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
• внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
• средней мозговой артерии (в 20%);
• вертебробазилярного бассейна (4-5%);
• смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).

1. По форме аневризматические расширения делят на:

• мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
• веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
• расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

1. Выпирание артериальной стенки по величине может быть:

• незначительным, или малым – до 4 мм;
• обычным, или средним – 5-15 мм;
• большим – 16-24 мм;
• гигантским – от 25 мм и более.

1. По числу камер различают аневризму:

• однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
• многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.

Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб.

Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.

Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

• боль в области глаз, снижение или затуманенность зрения;
• расстройство слуха (снижение, ощущение шума),
• осиплость голоса;
• онемение, слабость, боль по ходу лицевого нерва, обычно с одной стороны лица;
• мышечный спазм в области шеи (невозможность коснуться подбородком груди);
• судороги скелетных мышц;
• слабость в руке или ноге;
• снижение чувствительности, нарушение тактильного восприятия на отдельных участках кожи;
• проблемы с координацией;
• головокружение, тошнота;
• необоснованная сонливость или, наоборот, бессонница;
• заторможенность движений и мыслительной деятельности.

Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

Последствия нелеченной аневризмы

Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

• внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
• тошнота, многократная рвота;
• угнетение сознания различной продолжительности;
• менингеальный синдром;
• могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
• иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
• при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.

Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии.

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

• пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
• перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
• аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
• стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
• оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
• неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр.

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

• компьютерной томографии (КТ);
• магниторезонансной томографии (МРТ);
• церебральной ангиографии.

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.

1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
2. Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
3. Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
4. Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
5. По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный.

К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

• сосудосуживающих средств;
• кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
• противоэпилептических препаратов;
• обезболивающих таблеток;
• дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Слева состояние до операции, справа — после.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока.

Видео открытой операции по удалению:

Чехия — одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

Операции на головном мозге – это для каждого человека пугающее представление. Является ли такой страх оправданным? Действительно ли вмешательство в мозг связано с более высоким риском, чем, например, операция на сердце?

Мозговые операции

Это серьезная социально-экономическая проблема, рост черепно-мозговых травм требует улучшения как диагностических, так и терапевтических процедур. Это группа болезней, включающая как летальные травмы, так и повреждения нервной системы, предполагающие немедленное хирургическое вмешательство. Чаще всего травмы мозга вызываются высокоэнергетическим механизмом (ДТП, падения, опасные виды спорта и т.д.). Для предотвращения травм головы рекомендуем использовать защитные средства (шлемы, ремни безопасности, детские сиденья).

Типы ЧМТ и связанные с ними виды операций головного мозга:

• Сотрясение мозга. Самый легкий тип ЧМТ, характеризующийся кратковременным расстройством сознания, невозможностью вспомнить события при травме. Рвота часто связана с расстройством концентрации. Состояние не требует хирургического вмешательства.
• Перелом черепа. Перелом разделяется на 2 типа:
  • простой перелом, обычно не вызывающий серьезных проблем;
  • вдавленный перелом, требующий хирургического вмешательства, цель которого – выпрямление черепной кости.
• Эпидуральное и субдуральное кровотечение. Это серьезные и опасные для жизни состояния. Кровотечение под или над церебральной оболочкой вызывает давление на головной мозг, нарушение его функции. Цель операции – устранение повышенного давления, лечение места кровотечения (часто из поврежденных кровеносных сосудов или костей). Процедура должна проводиться немедленно, задержка означает риск для здоровья или жизни пациента.
• Контузия головного мозга. Мозг, на высокой скорости перемещающийся в черепной полости, может пораниться о кость. В пораженном месте появляется отек, следовательно, увеличение объема. Цель лечения (медикаментозного или хирургического) состоит в уменьшении давления внутри мозга.
• Перелом основания черепа. Эти переломы наиболее распространены при лицевых травмах. Существует риск инфекции во внутричерепном пространстве, поэтому необходима операция.

Мозговые опухоли (лат.: tumor), туморы, возникают из популяции клеток, потерявших контроль над своим разделением и ростом. Опухоли делятся на:

• доброкачественные – менингиомы, глиальные опухоли низкой степени, кисты и т.п.;
• злокачественные – анапластическая астроцитома, глиобластома.

Лечение опухолей головного мозга – сложное, требующее сотрудничества между нейрохирургом, онкологом, гистологом, неврологом, специалистом по реабилитации.

Первым шагом является удаление части кости черепа. Оно необходимо для удаления всей опухоли или ее части. Сегодня в этих целях используются современные методы (магнитный резонанс, нейронавигация, современная хирургическая микроскопия), для остановки кровотечения применяется аргоновая коагуляция. При некоторых – глубоко укоренившихся – опухолях проводится биопсия (взятие образца опухолевой ткани для гистологического обследования, важного для определения правильного онкологического лечения). Злокачественные опухоли после работы хирурга требуют лечения у онколога. Последующая химиотерапия снижает риск развития новых образований.

Цель операции – уменьшение или удаление опухоли, вызывающей давление на мозг. Утром в день операции голова обривается (можно делать частичное бритье). Во время процедуры открывается часть кости; отверстие служит путем проникновения в область расположения опухоли. После ее удаления хирургическая рана восстанавливается. Процедура продолжается около 4 часов.

Присутствует риск отека головного мозга, кровотечение (около 3%), редко – воспаления. Эти осложнения могут быть связаны с расстройствами движения конечностей или общими осложнениями (например, пневмонией, нарушением свертывания крови). После вмешательства пациент лечится в отделении интенсивной терапии. После выписки из больницы больной проходит амбулаторное и домашнее лечение.

Альтернативой хирургическому лечению является, в исключительных случаях, облучение опухоли.

Метастазы, как вторичный тип опухоли, – это наиболее частый внутричерепной тумор. Они встречаются у 20-40% взрослых пациентов со злокачественными заболеваниями, в секционном материале их доля составляет до 50%. Около 20% больных раком умирают именно из-за метастазов. Преимущественно, в мозг метастазирует рак груди, легких, меланома, опухоль Гравица.

Лечение пациентов с метастазами сложное и многодисциплинарное. Нейрохирургические операции на голове – важная его часть. Для успеха хирургической терапии необходимо правильное техническое проведение. Важную роль играет клиническое состояние пациента, прогноз основного заболевания, тип первичной опухоли, радиологические данные.

Хирургическая резекция рекомендуется пациентам с одиночными метастазами в головной мозг в доступной локализации, особенно при более крупном туморе, вызывающем значительное давление на окружение, или при контролируемом экстракраниальном заболевании.

Терапевтическая процедура для пациентов с множественными метастазами индивидуальна, лечение обычно противоречиво. Хирургическая терапия рассматривается у больных с радиочувствительными первичными опухолями. Преимуществом резекции является циторедукция или даже полное удаление опухоли, снижение ВЧД, получение материала для гистологической и молекулярной диагностики, возможность дополнительного целевого лечения.

Резекция метастазов головного мозга выполняется с использованием операционного микроскопа с надлежащим предоперационным планированием процедуры на основе МРТ. В указанных случаях стандартные процедуры дополняются функциональными магнитно-резонансными или диффузионными тензорами. Используется также интраоперационная электрофизиология для мониторинга важных структур, или предоперативная визуализация, например, ультразвук.

Мозговые камеры обычно заполнены спинномозговой жидкостью. Цереброспинальная жидкость (ликвор) циркулирует в мозговых камерах и спинномозговом канале, постоянно обновляется. При определенных условиях может возникнуть барьер для потока жидкости, может быть увеличено само его производство. Это приводит к увеличению объема мозговых камер, появлению симптомов высокого внутричерепного давления (головная боль, рвота, расстройство сознания).

Операция мозга направлена на устранение причины блока. Один из вариантов – искусственный дренаж (введение дренажной трубки в мозговые камеры с выводом в брюшной полости).

Тип дренажа зависит от причины и величины гидроцефалии (препятствие при естественном течении жидкости, нарушение внутричерепной абсорбции). У детей наиболее часто (в 98% случаев) жидкость из внутричерепной области в брюшную полость выводится с использованием различных типов вентрикулоперитонеального дренажа. При обструктивных типах гидроцефалии можно применять миниинвазивную эндоскопическую операцию.

Операция проводится под общим наркозом, занимает около 1 часа. Осложнения могут носить биологический или технический характер.

• Наиболее серьезные биологические осложнения – инфекции (3-20%), которые по степени тяжести делятся на несколько типов – от местного до общего септического состояния. Другие осложнения включают эпилепсию, субдуральную гематому (4-20% у взрослых, 3-6% у детей).
• Технические осложнения дренажа представлены обструкцией, разъединением соединителя, заломом или разрывом катетеров и др.

Успех терапии зависит от правильного диагноза и показаний (особенно при нормотензивной гидроцефалии взрослых).

При активных типах гидроцефалии консервативное лечение неэффективно, дренажные операции – единственное возможное и часто спасающее жизнь решение.

Хирургическое лечение не имеет одинаково эффективной альтернативной замены.

Трансназальный подход, используемый в большинстве операций аденомы гипофиза, направлен на устранение или, как минимум, сокращение процесса в области турецкого седла. Вмешательство в мозг осуществляется с правой ноздри. После процедуры в нос пациенту на 48 часов вставляется тампон (приходится дышать ртом). Иногда необходимо провести спинную пункцию. После лечения пациент обычно проводит 1 день в отделении интенсивной терапии.

Трансназальная хирургия считается относительно безопасным вмешательством, для человека наиболее приемлемым во временном и косметическом отношении. Возможные осложнения, возникающие в минимальном проценте (до 5%) случаев, включают воспаление носовой полости, послеоперационное кровотечение или вытекание цереброспинальной жидкости из носа. Кроме того, могут возникать гормональные нарушения функции гипофиза. Реже повреждаются глаза (нарушение зрения).

Альтернативой хирургическому лечению является, в исключительных случаях, облучение аденомы гипофиза.

Цель вмешательства – предотвращение риска посттравматического воспаления оболочек мозга в будущем. Во время процедуры удаляется часть костной ткани черепа для обеспечения проникновения в область поражения. Операция продолжается примерно 4 часа.

Риски включают отек, кровотечение, воспаление, обонятельное расстройство. Хирургическое лечение не имеет альтернативной, одинаково эффективной, замены.

Процедура проведения сосудистых операций на мозгу зависит от типа проблемы.

Стенка мозгового сосуда может под воздействием внешних или внутренних факторов ослабиться. Место ослабления подвержено образованию выпуклостей (аневризмы). Риск аневризмы заключается в том, что она может лопнуть, став источником внутричерепного кровотечения (геморрагический инсульт). Это создает условие, представляющее прямую угрозу жизни человека. Необходимо быстро определить место и размер выпуклости, выбрать оптимальное лечение.

Принцип терапии заключается в устранении выпуклости из кровообращения, т.е. в предотвращении дальнейшего кровотечения из нее. Это можно сделать 2-мя способами.

Это ненормальное скопление сосудов между мозговой артерией и веной. Его опасность заключается в риске кровотечения, способного иметь серьезные последствия для человека. Цель хирургического и эндоваскулярного лечения состоит в устранении патологических кровеносных сосудов из кровотока.

В ходе вмешательства проводится вскрытие черепной коробки, проникновение в область расположения сосудистой аномалии, закрывается или удаляется сосудистая аномалия, тем самым, предотвращается возможное кровотечение. После процедуры проводится восстановление хирургической раны. Операция длится около 4-6 часов.

Альтернатива хирургическому лечению – эндоваскулярная процедура.

В течение жизни человека в кровеносных сосудах образуются атеросклеротические отложения и бляшки, постепенно закрывающие сосуды. Если это происходит в области шейной (сонной) артерии, кровоснабжение головного мозга находится под угрозой. Следующее осложнение – риск отрыва части бляшки, закупоривающей артерии головного мозга, что вызывает ишемический инсульт.

Каротидная эндартерэктомия заключается в открытии артерии, удалении бляшки и восстановлении её проходимости. Она рекомендуется не только пациентам с инсультом в анамнезе, но и в качестве профилактической меры. Процедура проводится с помощью микроскопа при местной анестезии, т.е. пациент находится в сознании. В некоторых случаях целесообразен общий наркоз; в таком случае необходим непрерывный мониторинг неврологических функций пациента (также называется электрофизиологическим мониторингом вызванных потенциалов) и проходимости мозговой артерии.

Каротидная эндартерэктомия может быть выполнена как экстренная помощь в случае внезапной окклюзии черепной артерии. Это поможет предотвратить серьезное поражение или смертельный исход.

Давление сосудов на головные нервы могут вызывать проблемы, развивающиеся с возрастом. Как правило, речь идет о невралгии тройничного нерва (острая боль в центре лица) или лицевой гемиспазм (неконтролируемые рывки в половине лица). Микрососудистая декомпрессия головных нервов состоит в удалении нервного контакта с сосудом, который отклоняется, закрепляется в новом положении специальным клеем.

Эндоскопия мозга – это вмешательство, при котором в мозг вводится эндоскоп – инструмент с камерой, позволяющий видеть структуры и выполнять терапевтические процедуры. Цель эндоскопии:

• визуализация состояния внутри мозга;
• выполнение биопсии – отбор образца ткани для дальнейшего обследования;
• создание отверстия для оттока спинномозговой жидкости.

Эндоскоп вводится через просверленное отверстие в черепе. Вмешательство продолжается около 2 часов, проводится под общей анестезией. Голова обычно не бреется полностью, достаточно обривания около места введения эндоскопа.

Осложнения встречаются редко, представлены, в основном, кровотечением в месте введения эндоскопа. После операции может возникнуть головная боль, реагирующая на болеутоляющие средства. Иногда проявляется головокружение. Период пребывания в больнице после процедуры составляет 7 дней, обычно, до устранения стежков.

Хирургическое лечение не имеет эффективной альтернативной замены.

Стереотаксис – это терапевтический метод, когда врач не видит непосредственно структуры, на которых выполняет операцию. Структура мозга предварительно фокусируется, в основном, в соответствии с планирующим магнитным резонансом; точная цель достигается с помощью компьютера и стереотаксического устройства.

Цель стереотаксиса – проведение биопсии, дренирование жидкости (крови, гноя), введение электрода или терапевтического вещества в мозг. В случае лечения двигательных нарушений путем введения электрода операция выполняется с местной анестезией, т.к. пациент должен сотрудничать. Она занимает 1-2 часа. Полное бритье головы не требуется, достаточно бриться вокруг точки введения электрода.

Осложнения могут включать неудачный отбор материала (т.е. отсутствует возможность определения диагноза) или кровотечение в момент введения электрода. После вмешательства возможна головная боль, реагирующая на анальгетики. Послеоперационная госпитализация составляет около 7 дней, обычно до снятия швов или до получения результатов биопсии.

Операция головного мозга при эпилепсии

Примерно 30% пациентов с эпилепсией продолжают страдать от приступов, несмотря на прием лекарств из-за т.н. фармакорезистентности. В этих случаях следует рассмотреть вопрос целесообразности нейрохирургии.

В ходе хирургического вмешательства удаляется часть мозга, в которой происходят приступы, без затрагивания окружающих областей. Успех терапевтического метода зависит от оперируемого места. После процедуры в височной области до 70% пациентов избавляются от приступов, при операции на других участках успешность ниже.

Есть пациенты, чья болезнь серьезная, а приступы тяжелые, часто связанные с падениями и травмами. Однако, иногда невозможно провести операцию для их устранения. В других случаях можно использовать хирургический метод, прерывающий пути, распространяющие судороги из одного полушария мозга в другое, что может изменить ход приступов.

В особенно тяжелых случаях эпилепсии, где нет надежды на борьбу с болезнью посредством противоэпилептических средств или хирургии, можно использовать стимуляцию блуждающего нерва. Это 10-й головной нерв, влияющий на работу нескольких органов брюшной и грудной полостей, передающий ощущения от кишечника в мозг. Стимуляция блуждающего нерва проводится с помощью устройства, подобного кардиостимулятору. Он помещается под кожу под левой ключицей.

Стимуляция блуждающего нерва эффективна только для некоторых пациентов, болезнь которых не подлежит лечению. Метод помогает уменьшить количество приступов или сократить их продолжительность.

Уникальным вариантом лечения эпилепсии является лечение медиальной временной эпилепсии (судороги распространяются от внутренних структур височной доли) стереотактическим способом. Наиболее распространенная причина этого типа эпилепсии – склероз гиппокампа. Болезнь возникает в результате повреждения головного мозга в детском возрасте, например, при длительных периодах лихорадки, менингите.

Стереотактическая хирургия предназначена для пациентов с четко выраженной, ограниченной эпилептической локализацией, где удаление очага означает лечение болезни. Речь идет о вмешательстве с помощью специального электрода, посредством которого хирург выполняет целевое термическое разрушение ткани, являющейся причиной эпилепсии. Результаты этого метода сопоставимы с результатами открытой нейрохирургической операции, но с минимальным обременением пациента.

Возможна ли трансплантация мозга?

Различные повреждения головного мозга приводят к серьезным заболеваниям человека, т.к. его естественная регенерация очень сложна. Текущая регенеративная медицина пытается заменить или вылечить поврежденные или мертвые клетки мозговой ткани стволовыми клетками, способными заменить некоторые недостающие части ткани, продуцировать вещества, важные для восстановления всего организма. Попытки трансплантации (пересадки) мозга до сих пор терпели неудачу. Препятствия включают трудоемкий характер процедуры, невозможность естественного восстановления мозговых нервных волокон, что стоит на пути восстановления нейронных связей при имплантации чужой ткани.

Одна из основных проблем – отсутствие доноров или органов достаточного качества для трансплантации, ограниченная выживаемость органов после трансплантации. А пересадка мозга на сегодняшний день остается любимой темой и вдохновением для научной фантастики.

В заключение

Общий успех терапии зависит от серьезности заболевания. Опасность представляют не только болезни, но также травмы мозга, смертность при которых не менее высока, чем в случае онкологических болезней. Последствия травм также значительны. Как заболевания, так и травмы могут привести к глубоким нарушениям сознания, интенсивным головным болям, расстройствам сна, концентрации, памяти, нарушения сенсорных и символических функций (например, речи, языка), параличу конечностей или лицевых мышц.