Головные боли при целиакии

Признаки непереносимости глютена не так очевидны, как может показаться. Вряд ли вы будете винить в кариесе или нерегулярном менструальном цикле именно глютен. А ведь это вполне возможно!

1. Боль в животе.
Боль в животе, возникающая спустя некоторое время после еды, особенно с большим содержанием глютена (каши, хлеб и прочая выпечка из пшеницы, ржи, овсянки) - один из основных признаков чувствительности к глютену. Чувство боли могут сопровождать и другие неприятные ощущения: метеоризм, повышенное газообразование, диарея или, наоборот, запор. Происходит это из-за того, что ворсинки внутренних стенок кишечника реагируют на клейковину некоторых злаков и усвояемость продуктов из них нарушается.

3. Колебания настроения, тревожность, депрессия.
Непереносимость глютена вызывает не только физические недомогания, но и эмоциональные перепады. В их основе лежат разные причины, одни из них – нарушение выработки серотонина в результате нарушения всасываемости питательных веществ и изменение бактериального баланса кишечника. Есть также теория, что у людей с целиакией генетически более чувствительная и более возбудимая нервная система. И если глютеновую непереносимость не выявлять и не лечить, то безобидные, в общем-то, перепады настроения могут перерасти в более серьезные заболевания эмоциональной и психической сферы, вплоть до тяжелых депрессий.

4. Головные боли.
Согласно статистическим исследованиям, люди с непереносимостью глютена более склонны к мигреням, чем остальные люди. Причины головных болей могут самые разные. При аллергии на глютен головная боль возникает, как правило, через 30-60 минут после еды.

5. Фибромиалгия.
Непонятные боли в мышцах, суставах и связках хронической природы могут быть вызваны непереносимостью глютена. Причины этого могут быть самые разные. Во-первых, более чувствительная и более возбудимая нервная система у людей с целиакией. Во-вторых, употребление глютена может вызывать различные воспаления у людей с непереносимостью, в том числе воспаление суставов или связок. В-третьих, недостаточное усвоение кальция может привести к пористости костей.

6. Лактозная непереносимость.
Пищевые аллергии часто связаны между собой, и риск появления глютеновой непереносимости гораздо выше, если человек уже столкнулся с лактозной непереносимостью (аллергией на молочный белок). Хуже того, симптомы лактозной и глютеновой непереносимости могут взаимно ухудшаться, накладываясь друг на друга.

7. Железодефицитная анемия.
Очень часто целиакию диагностируют именно вследствие железодефицитной анемии. Среди ее основных симптомов – пониженный объем крови, утомляемость, одышка, головные боли, бледность кожных покровов и слизистых. Железо плохо усваивается, поскольку при глютеновой непереносимости происходит нарушение всасывания в кишечнике железа.

8. Хроническая усталость.
Реакцией организма на глютен может быть и чувство хронической усталости. Особенно должен насторожить недостаток энергии после полноценного ночного сна и последующего за ней сытного завтрака. К тому же, как уже было сказано, непереносимость глютена часто бывает причиной железодефицитной анемии из-за плохой усвояемости железа из пищи, что тоже в свою очередь приводит к чувству хронической усталости и недостатку жизненной энергии.

9. Плохое состояние зубов.
При глютеновой непереносимости нарушается всасывание в кишечнике нужных элементов и минералов. И разумеется, это относится и к кальцию. Результатом могут быть проблемы с зубами и ротовой полостью (кариес, гиперчувствительность эмали, крошение зубов, язвы слизистой полости) даже при хорошем уходе за ними.

10. СДВГ.
Еще одно нарушение, которое может взаимно накладываться на глютеновую непереносимость – это синдром дефицита внимания и гиперактивности. СДВГ может проявляться как у детей, так и у взрослых, но мало кто связывает эти нарушения с рационом. Между тем, исключение из рациона глютена может помочь выровнять симптомы СДВГ даже безмедикаментозно.

12. Дерматологические проблемы.
Как любая из форм аллергий, непереносимость глютена может отражаться на состоянии кожи в виде различных дерматологических нарушений. Когда кишечник не способен переварить поступающий в него глютен, то это проявляется и в виде реакции на коже: зуда, сыпи, экземы, акне, цыпок, псориаза, герпетических высыпаний (герпетиформный дерматит Дюринга). Очень часто временное исключение из рациона глютена приводит к облегчению симптомов дерматологических заболеваний даже безотносительно чувствительности к глютену.

15. Гормональный дисбаланс.
Медиками была выявлена прямая связь между непереносимостью глютена и гормональными нарушениями, которые могут проявляться в виде нерегулярного менструального цикла, резких колебаниях веса, ПМС, приливах, нарушениях сна и др. Гормональные сбои, вызванные глютеновой непереносимостью, могут многократно усиливаться во время пубертата, беременности, менопаузы.

Мы предлагаем только то, в чем уверены.

Консалтинговые услуги где лучше лечат в России и мире

Лечение в Екатеринбурге

Лечение на Урале

Лечение рака в Израиле,

Лечение позвоночника в Израиле,
Отдых и лечение в Чехии, и многое другое
.

Электронная почта: [email protected]

Контактное лицо: Александр

Услуги и цены
Спецпредложения партнеров

Последнее время в Европе появился

Мы представляем медицинское

По легенде, именно у итальянских берего.

Таинственный и искусный, как тонч.

Неврологические проявления целиакии

Целиакия-сложное и многоплановое заболевание.

Целиакия ( coeliakia ; греч.: koilikos - кишечный, страдающий расстройством кишечника; синоним.: глютеновая болезнь, глютеновая энтеропатия, нетропическая спру, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, англ.- coeliac disease; шифр по МКБ Х - К 90.0) - хроническое генетически обусловленное заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью глютена( белка злаковых) . Данная непереносимость вызывает атрофию стенок кишечника и нарушение всасывания питательных веществ и витаминов( мальабсорбцию). Распространенность в популяции в среднем 0.5-3%.

Как уже сказано выше, целиакия - генетически обусловленное заболевание, связанное с генами HLA DQ 2 и HLA - DQ 8.

I класс включает гены локусов А, В, С;
II класс - D-область (сублокусы DR, DP, DQ).

HLA антигены I класса представлены на поверхности практически всех клеток организма, в то время, как белки тканевой совместимости II класса выражены преимущественно на клетках иммунной системы, макрофагах, эпителиальных клетках.

Антигены тканевой совместимости участвуют в распознавании чужеродной ткани и формировании иммунного ответа. HLA - фенотип обязательно учитывается при подборе донора для процедуры трансплантации. Благоприятный прогноз пересадки органа выше при наибольшем сходстве донора и реципиента по антигенам тканевой совместимости.

Доказана взаимосвязь между HLA-антигенами и предрасположенностью к ряду заболеваний. Так, практически у 85% больных анкилозирующим спондилитом и синдромом Рейтера выявлен HLA В27 антиген. Более, чем у 95% больных инсулинозависимым сахарным диабетом определяются HLA DR3, DR4 антигены.

Помимо кишечных проявлений, целиакия имеет множество внекишечных проявлений . К ним относятся и неврологические проявления, которые выявлены у 10% больных целиакией (в основном речь идет о выявлении нетипичных форм целиакии). Возможно развитие церебральной атаксии, невропатии (наиболее часто у больных с целиакией развивается хроническая дистальная симметричная нейропатия с преобладанием сенсорных нарушений, однако имеются сообщения о развитии чисто моторной невропатии с мононевритами), эпилепсии, головной боли (головная боль квалифицирована как наиболее распространенная неврологическая патология у больных с глютеновой целиакией, установленной в детстве, с прекращением или уменьшились головной боли на фоне строгого следования антиглютеиновой диеты). Также на фоне глютеновой энтеропатии высок риск развития депрессии (встречается приблизительно у каждого третьего больного целиакией).

Поговорим об этом чуть подробней.

Головная боль - некоторые аспекты этой проблемы изложены в статье: Головная боль. Причины и механизмы

Церебральная атаксия - собирательное понятие, характеризующееся умеренной или выраженной шаткостью при ходьбе, нарушением координации, головокружением, общей слабостью, возможно скованностью в мышцах поясничной и тазовой области. Это одно из самых частых проявлений целиакии после головной боли. У таких больных существенно снижается работоспособность и снижается способность выполнения повседневных функций.

Эпилептический синдром : учитывая, что эпилепсия как группа заболеваний имеет до сих пор неясный механизм формирования электрической активности, неясна четкая связь между ней и целиакией. Но не подлежит сомнению тот факт, что многие детские генетические болезни такие как синдром Дауна, Леннокса-Гасто, Уэста, имеющие в своей структуре эпилептическую активность имеют связь с целиакией. Согласно многочисленным проведенным исследованиям у нас в стране и за Рубежом, выявлено множество судорожных синдромов, которые проходили только после безглютеновой диеты.

На сегодняшний день проблема целиакии высоко актуальна во всем мире в связи с высокой распространенностью в популяции и низкой диагностируемостью. Также не снижает актуальности тот факт, что на сегодняшний день, эффективного лечения целиакии не существует и единственная мера коррекции- строгая диета, исключающая продукты, содержащие глютен.

Целиакия — хроническое, генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется непереносимостью белков зерновых (глютена). Проявляется нарушением пищеварения и вызванными им расстройствами питания. Патологические изменения вызывают белки пшеницы — глиадины, ржи — секалины и ячменя — хордеины. Целиакия встречается примерно у 1% населения, чаще всего в скрытой или малосимптомной форме.

Классификация целиакии

По проявлениям целиакию делят на типичную и малосимптомную.

Типичная целиакия проявляется выраженными кишечными симптомами (будут более подробно описаны в разделе ниже), истощением в результате недостаточного поступления питательных веществ и развитием так называемых дефицитарных синдромов. К последним относят анемию, остеопороз, неврологические и другие проявления, связанные с тем, что жизненно важные витамины и минералы не могут усвоиться из-за активного воспаления и нарушенной функции тонкого кишечника.

При атипичной целиакии кишечных проявлений практически нет, явное истощение тоже отсутствует, основой клинической картины становятся дефицитарные синдромы. Сегодня это самый частый вариант целиакиии.

Латентный (скрытый) период. Может длиться от нескольких дней до нескольких лет. Это время формирования болезни от первого приема глютена (введения прикорма) до появления первых симптомов. Как правило, в это время пациент к врачу не попадает и диагноз не ставится.
Активный период — время появления симптомов.
Неполная ремиссия — от трех месяцев до полугода с начала питания без глютена. В это время начинают уменьшаться симптомы, но воспаление в кишечнике сохраняется.
Полная ремиссия. Слизистая оболочка тонкого кишечника полностью восстанавливает свою нормальную структуру (при условии соблюдения диетических рекомендаций). Для этого необходимо придерживаться диеты минимум в течение года.

После нарушения диеты болезнь снова переходит в активную фазу (период декомпенсации).

Причины целиакии

Повышенная чувствительность к белкам зерновых определяется генетически. Белки зерновых воспринимаются иммунной системой как чужеродные агенты. Чтобы с ними справиться, организм запускает иммуновоспалительную реакцию в месте контакта, то есть на слизистой оболочке тонкой кишки. Под влиянием воспаления нарушается нормальная работа кишечника.

Симптомы

При классическом течении болезни заметнее всего так называемые кишечные проявления:

болит и вздувается живот;
постоянные поносы (но могут быть и запоры);
кал зловонный, в больших количествах;
потеря аппетита.

Если родители не обращаются к врачу вовремя, болезнь начинает отражаться на всем организме. Ребёнок:

теряет вес;
начинает отставать в физическом развитии;
становится вялым, апатичным;
у него снижается тонус мышц.

У детей старшего возраста и взрослых кишечные симптомы, как правило, неспецифичны, то есть могут относиться ко многим заболеваниям:

время от времени болит и/или пучит живот;
запоры чередуются с поносами;
тошнота;
повышается уровень печеночных трансаминаз в крови.

Больше всего жалоб вызывают другие органы и системы, так как из-за недостатка витаминов и микроэлементов нарушается их нормальная работа.
Изменения нервной системы:

хроническое утомление;
слабость;
раздражительность;
головная боль;
сонливость сменяется бессонницей;
нарушение равновесия (атаксия);
полинейропатии.

Проблемы кожи и слизистых:

дерматиты;
алопеция (облысение);
витилиго;
хейлиты (воспаление области красной каймы губ);
афтозные стоматиты (язвы во рту).

Проблемы опорно-двигательной системы:

боли в костях;
частые переломы;
боли в суставах;
низкий рост.

Патологии кроветворной системы:

устойчивые к приему препаратов железа анемии;
кровотечения.

Кроме того, у детей и взрослых отмечается множественный активный кариес, у взрослых — бесплодие, спонтанные аборты (выкидыши), привычное невынашивание.

Диагностика

Основа диагностики целиакии — лабораторное подтверждение аллергической реакции: анализ крови на содержание иммуноглобулинов класса A (IgA), реже — класса G (IgG). Более точный метод — выявление антител к эндомизию. Эндомизий — это соединительнотканная оболочка, которая находится вокруг гладкомышечных элементов слизистых.

Все анализы нужно сдавать на фоне обычного питания, до введения диеты.
Эндоскопическое исследование слизистой двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия) может выявить характерные для болезни изменения — если заболевание протекает достаточно долго для того, чтобы патология стала заметной визуально. Во время эндоскопии можно также взять на исследование небольшие участки слизистой оболочки (биопсия), в которых под микроскопом видны воспалительные повреждения.

Лечение целиакии

Единственный возможный на современном уровне медицины метод лечения – пожизненная строгая безглютеновая диета.

Из питания исключаются:

хлеб в любом виде;
тесто в любом виде (пельмени, домашняя выпечка, пирожные, торты);
макароны;
крупы из пшеницы (манка, булгур (отваренная и дробленая пшеница), кускус (дробленая пшеница));
ячневая крупа, перловка;
тритикале (гибрид ржи и пшеницы);
полба, спельта;
отруби пшеницы, ржи, ячменя.

Некоторые производители могут добавлять глютен и в такие продукты, как:

томатная паста, кетчуп;
мороженое;
йогурты;
маргарин;
соевый соус;
майонез;
супы и лапша быстрого приготовления, бульонные кубики;
чипсы картофельные и кукурузные;
быстрые завтраки, подслащенные ячменной патокой;
быстрорастворимое какао;
халва, шоколадные конфеты с начинкой;
повидло.

Кроме того, у детей с целиакией часто возникает непереносимость белков коровьего молока, поэтому примерно в ⅔ случаях приходится исключать из питания молоко и молочные продукты.

любые мясо, птица, рыба, морепродукты домашнего приготовления (без добавления муки и панировки);
овощи в любом виде (при условии, что приготовлены без добавления муки);
яйца;
молочные продукты (для взрослых при условии нормальной переносимости);
картофель;
бобовые;
рис;
киноа;
кукуруза;
гречка;
пшенная крупа;
саго;
сорго;
соя;
рисовый или картофельный крахмал;
мука из орехов, бобовых.

Часто встречаются рекомендации удалить из диеты овес и приготовленные из него блюда: в овсе не содержится глютена, но на перерабатывающих предприятиях он может быть загрязнен примесями пшеницы и других злаков. Добавляйте его в питание только эпизодически, строго контролируя самочувствие.

Лекарственная терапия назначается в качестве дополнительного лечения. Рекомендуют витаминно-минеральные комплексы для профилактики дефицитарных синдромов, вызванных нарушением всасывания жизненно важных веществ. Кроме того, могут быть назначены гастропротекторы (ребагит), которые способствуют уменьшению активности воспаления и восстановлению нормальной структуры и функции слизистой оболочки тонкого кишечника.

Прогноз

При соблюдении строгой диеты прогноз благоприятный. Нарушение диеты провоцирует рецидивы. При развитии анемии, остеопороза, неврологической симптоматики прогноз ухудшается. Длительное течение целиакии на фоне несоблюдения диеты может увеличить вероятность развития Т-клеточной лимфомы тонкой кишки (злокачественного новообразования). При строгом соблюдении диеты риск онкологической патологии не превышает средний по популяции.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Копишинская С. В., Густов А. В., Репин А. А., Бидная И. С., Белова О. А.

Целиакия часто ассоциируется с такими неврологическими синдромами, как полиневропатия, атаксия и мигрень. Цель настоящего исследования изучение распространенности мигрени среди пациентов с целиакией и оценка эффективности аглютеновой диеты в лечении глютеновой мигрени. 376 пациентов с целиакией прошли анкетирование и полное неврологическое обследование. Диагноз мигрени был подтвержден согласно критериям Международного общества головной боли (1988). Диагноз целиакии был подтвержден эндоскопически и серологически по антителам к тканевой трансглютаминазе IgG (TgA) и эндомизиальным антителам IgA (EmA). Контрольную группу составили 234 пациента с рефлюкс-эзофагитом. Диагноз рефлюкс-эзофагита подтвержден эндоскопически. Всем пациентам с целиакией и мигренью назначена аглютеновая диета на 6 мес. Мигрень диагностирована у 161 (43%) пациента с целиакией и у 25 (11%) пациентов из группы контроля. Выявлена повышенная распространенность мигрени среди пациентов с целиакией. Аглютеновая диета является немедикаментозным видом терапии мигрени у пациентов с целиакией и мигренью.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Копишинская С. В., Густов А. В., Репин А. А., Бидная И. С., Белова О. А.

Копишинская С.В.\ Густов А.В.\ Репин А.А.2, Бидная И.С.\ Белова О.А.3

Kopishinskaya S.V., Gustov A.V., Repin A.A., Bidnaya I.S., Belova O.A.

1 Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород

2 Нижегородский областной клинический диагностический центр, г. Нижний Новгород

3 Поликлиника железнодорожной больницы, г. Нижний Новгород

Целиакия часто ассоциируется с такими неврологическими синдромами, как полиневропатия, атаксия и мигрень. Цель настоящего исследования - изучение распространенности мигрени среди пациентов с целиа-кией и оценка эффективности аглютеновой диеты в лечении глютеновой мигрени. 376 пациентов с целиаки-ей прошли анкетирование и полное неврологическое обследование. Диагноз мигрени был подтвержден согласно критериям Международного общества головной боли (19вв). Диагноз целиакии был подтвержден эндоскопически и серологически по антителам к тканевой трансглютаминазе igG (TgA) и эндомизиальным антителам igA (EmA). Контрольную группу составили 234 пациента с рефлюкс-эзофагитом. Диагноз рефлюкс-эзо-фагита подтвержден эндоскопически. Всем пациентам с целиакией и мигренью назначена аглютеновая диета на 6 мес. Мигрень диагностирована у 161 (43%) пациента с целиакией и у 25 (11%) пациентов из группы контроля. Выявлена повышенная распространенность мигрени среди пациентов с целиакией. Аглютеновая диета является немедикаментозным видом терапии мигрени у пациентов с целиакией и мигренью.

Coeliac disease (CD) has been associated with various neurological disorders, the most common being neuropathy, ataxia and migraine. The aims of the present study were to assess the following: 1 ) the prevalence of migraine in patients affected by CD and 2) the effects of a gluten free diet in CD patients with migraine. 376 patients with CD had direct interviews and full physical and neurological examinations. The diagnosis of migraine was based on criteria of the IHS in 1988. The diagnosis of CD was confirmed endoscopically and by serum IgG antitransglutaminase (TgA) and IgA antiendomysia (EmA). Control group consisted of 234 patients suffering from reflux-esophagitis. The diagnosis was confirmed endoscopically. A gluten free diet was started in the patients diagnosed with CD associated with migraine, who were followed for 6 months. Migraine occurred in 161 (43%) of the 376 patients studied and in 25 (11%) of the 234 control group patients. An increased prevalence of migraine was observed in the coeliac patients. A gluten free diet may lead to an inprovement in the migraine in these patients.

ческие синдромы при целиакии впервые описал Карнеги Браун из Лондона в 1908 г.

Целиакия относится к самому распространенному генетическому заболеванию человечества, поражающему от 0,5 до 2% европейской популяции [12]. Подобная распространенность также отмечена в Южной Америке и США. Имеются данные о высокой заболеваемости целиакией в Северной Африке, Иране и Индии.

Классическими симптомами целиакии у взрослых являются диарея, потеря веса и общая слабость, а также синдром мальабсорбции [з, 7, 10]. Для постановки диагноза целиакии необходимо два критерия: наличие характерных

Первое упоминание о целиакии встречается в работах греческого врача Аретеуса Каппадо-кийского, жившего в I в. нашей эры. Неврологи-

Копишинская С.В., Густов А.В., Репин А.А. и др.

изменений в биоптате тонкого кишечника и улучшение клинической картины или гистологических тестов при соблюдении аглютеновой диеты. Положительные серологические тесты улучшают диагностику, но не являются обязательными. Диагностическая биопсия двенадцатиперстной кишки демонстрирует атрофию ворсинок, гиперплазию крипт и интраэпителиаль-ный лимфоцитоз. При диагностике целиакии используются следующие тесты: антитела к глиа-дину (IgA, IgG), эндомизиальные антитела (IgA), антитела к тканевой трансглютаминазе (IgA).

За последние 20 лет обнаружено, что цели-акия относится к мультисистемным аутоиммунным заболеваниям [5, 9, 15]. Клиническая классификация целиакии основана на наличии га-строинтестинальных симптомов. Классическая форма целиакии сопровождается диареей с мальабсорбцией или без таковой и изменениями биоптата двенадцатиперстной кишки. При атипичной форме наблюдается отсутствие га-строинтестинальных симптомов и наличие вне-кишечной патологии. Молчащая целиакия может быть выявлена у пациентов без гастроинтести-нальных жалоб, но имеющих типичную картину биоптата. Латентная целиакия — это либо потенциальная целиакия, т.е. может развиться в будущем, либо целиакия была перенесена в прошлом, но в данный период при потреблении глютена слизистая кишечника остается без изменений. Классическая форма целиакии составляет только верхушку айсберга. Большинство случаев целиакии протекают атипично, с поражением многих систем и органов.

Лечение целиакии очень простое: строгое исключение из пищи глютена — пшеницы, ржи, ячменя.

Неврологические синдромы при целиакии встречаются в 10% случаев, однако их этиология остается неясной [14]. Пациенты с целиакией, в основном люди среднего возраста, страдают полиневропатией, атаксией, мигренью, эпилепсией, деменцией, миелопатией, миопатией, тревогой и депрессией, миастенией, шизофренией [1, 4, 8]. Литературные данные по глютено-вой мигрени очень редки. Возможно, что в пато-

физиологии мигрени при целиакии играет роль серотонин.

Цель настоящего исследования — изучение распространенности мигрени среди пациентов с целиакией и оценка эффективности аглютеновой диеты в лечении глютеновой мигрени.

Материал и методы

Рандомизировано 376 пациентов с целиакией. Подбор пациентов осуществлялся на базе Нижегородского областного диагностического центра в течение 9 лет — с 1999 по 2007 г. Все они прошли анкетирование и полное неврологическое обследование. Диагноз мигрени был подтвержден согласно критериям Международного общества головной боли (1988). Диагноз целиакии был подтвержден эндоскопически и серологически по антителам к тканевой трансглютаминазе ^ (тgA) и эндомизиальным антителам ^ (EmA). Контрольную группу составили 234 пациента с рефлюкс-эзофагитом. Диагноз рефлюкс-эзофагита подтвержден эндоскопически. Всем пациентам с целиакией и мигренью назначена аглютеновая диета на 6 мес.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациентов с целиакией составил (32,56 ± 6,3) года (от 15 до 48 лет). Мигрень диагностирована у 161 (43%) пациента с целиакией и у 25 (11%) пациентов из группы контроля. Мигрень с аурой у пациентов с целиакией была реже (11%), чем в контрольной группе (23%). Большинство пациентов с глютеновой мигренью имели в среднем одну мигренозную атаку в месяц, а пациенты из контрольной группы имели менее одной атаки в месяц. Однако степень тяжести мигренозных атак у пациентов с глютеновой мигренью чаще была не такой тяжелой, как у пациентов из контрольной группы. В течение 6 мес аглютеновой диеты 112 пациентов из 161 с мигренью и целиакией не отмечали мигренозных атак, а у остальных 49 пациентов отмечалось снижение частоты, продолжительности и тяжести мигренозных атак. Также выявили плохой комплайнс аглютеновой ди-

еты у молодых пациентов с целиакией и мигренью.

Установлена повышенная распространенность мигрени среди пациентов с целиакией, что согласуется с данными литературы [2, 11]. Возможно, в основе патогенеза мигрени лежит сниженный уровень серотонина в плазме крови, что наблюдается при обоих состояниях — целиакии и мигрени, либо речь идет об аутоиммунном механизме. Вероятно, целиакию можно рассматривать как фактор риска развития мигрени. Поэтому це-лиакию необходимо исключать в случаях мигрени даже без наличия гастроинтестинальных симптомов. Аглютеновая диета является немедикаментозным видом терапии мигрени у пациентов с целиакией и мигренью.

Неврологам необходимо знать о неврологических осложнениях целиакии, так как они могут манифестировать и при молчащей целиа-кии. Согласно финским исследованиям, среди пациентов с неврологическими синдромами неясной этиологии в 16% случаев речь идет о недиагностированной целиакии.

Раннее выявление целиакии позволяет предотвратить мигрень. Строгую пожизненную аглютеновую диету необходимо соблюдать всем больным с целиакией для профилактики мигрени.

Примерный менеджмент пациента с целиа-кией:

— обратитесь к диетологу или в группу поддержки пациентов с целиакией;

— проведите скрининг на дефицит железа и фолиевой кислоты;

— убедитесь, что все ваши медикаменты не содержат глютена;

— в случае остеопороза обратитесь к терапевту для лечения;

— проведите серологический скрининг родственников первой линии;

— обратитесь к неврологу.

1. Cross A.H., Golumbek P.T. Neurologic manifestations of celiac disease: proven, or just a gut feeling? // Neurology. 2003. № 27. P. 1566—1568.

2. Gabrielli M., Cremonini F., Fiore G., Addolorato G.

Association between migraine and Celiac disease: results from a preliminary case-control and therapeutic study // Am. J. Gastroenterol. 2003. № 98. P. 625—629.

3. Goddard C.J.R., Gillett H.R. Complications of celiac disease: are all pations at risk? // Postgrad. Med. J. 2006. № 82. P. 705— 712.

4. Hadjivassiliou M., Grunevald R.A., Lawden M., Dav-

ies-Jones G.A.B. Headache and white matter abnormalities associated with gluten sensitivity // Neurology. 2001. № 56. P. 385—388.

5. Hanagasi H.A., Gurol E., Sahin H.A., Emre M. Atypical

neurological involvement associated with celiac disease // Eur. J. Neurology. 2001. № 8. P. 67—69.

6. Koning F. The molecular basis of celiac disease // J. Mol. Recognit. 2003. № 16. P. 333—336.

7. Lepers S., Couignoux S., Colombel J.F., Dubucquoi S.

Celiac disease in adults: new aspects // Rev. Med. Interne. 2004. № 25. P.22—34.

8. Maki M., Collin P. Celiac disease // Lancet. 1997. № 14. P. 1755—1759.

9. Pengiran Tengah D.S., Wills A.J., Holmes G.K. Neurological complications of coeliac disease // Postgrad. Med. J. 2002. № 78. P. 393—398.

10. Perkin G.D., Murray-Lyon I. Neurology and the gastrointestinal system // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998. № 65. P. 291— 300.

11. Serratrice J., Disdier P., de Roux C., Christides C. et

al. Migraine and coeliac disease // Headache. 1998. № 38. P. 627 —628.

12.Shapira M., Maisin J., Ghilian J., De Maeght S. et al.

Epidemiology of celiac disease // Acta. Gastroenterol. Belg. 2003. № 3 (66). P. 334—336.

13. Sollid L.M. Molecular basis of celiac disease // Annu. Rev. Immunol. 2000. № 18. P. 53—58.

14. Vaknin-Dembinsky A., Eliakim R., Steiner I. Neurological

deficits in patients with celiac disease // Arch. Neurol. 2002. № 59. P. 647—648.

15. Zelnik N., Pacht A., Obeid R., Lerner A. Range of neurologic disorders in patients with celiac disease // Pediatrics. 2004. № 6. P. 1672—1676.

Читайте также: