Интервью о головных болях

Лечение хронической боли;
Головная боль напряжения;
Головная боль , что с ней делать?
Необходимый порядок действий;
Особенности коммуникаций с пациентами с хронической болью;
Неврология и нейрохирургия.
При каких симптомах необходимо идти к врачу?
Лекарственные препараты используемые при лечении;
Профилактика неврологических заболеваний.

Ведущий: Добрый день, уважаемый телезритель… вернее, теперь уже вечер. У нас в гостях Анна Александровна Цветкова, врач-невролог. Мы будем говорить о некоторых вопросах неврологии и даже продолжим, некоторым образом, обсуждение тех тем, которые затрагивали чуть раньше. Анна Александровна, скажите, пожалуйста, что входит в сферу ваших клинических интересов?

Анна Александровна: Добрый вечер! В сферу моих клинических интересов входят наиболее частые неврологические заболевания и жалобы, с которыми обращаются пациенты. Это головные боли, головокружения и болевые синдромы различной локализации, – такие, как боли в спине, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боли в ногах, боль в шейном отделе позвоночника.

Ведущий: Анна Александровна, расскажите, пожалуйста, с какими проблемами пациенты к вам обращаются чаще всего?

Анна Александровна: Наиболее часто обращаются пациенты с болевыми синдромами. Это две группы пациентов: либо головная боль, либо боль в спине – в пояснично-крестцовом или шейном отделе позвоночника. И вторая группа, – это пациенты с нарушениями сна, то есть с различными видами бессонницы; это пациенты, сон у которых непродолжительный либо слишком долгий; те, у кого частые ночные пробуждения, тревоги перед сном, страх не заснуть, а также пациенты с храпом и пробуждениями во время ночного сна по этой причине.

Ведущий: Хорошо, а если говорить о болях в различных отделах позвоночника, головных болях, можно ли выделить какие-то заболевания, которые являются первопричинами, источниками этих жалоб?

Ведущий: Можно ли сказать, что головная боль напряжения, – это когда я работал, работал и переутомился. Что такое напряжение в данном случае?

Только ведущие специалисты
Тесты на лучшем оборудовании
Полная информация о ходе лечения
Отсутствие очередей и сложностей
Особое отношение и личный доктор

покраснение кожи и зуд
отеки век, губ или языка
аллергический кашель и чихание
бронхоспазм в виде одышки
ощущения нехватки воздуха

Плечелопаточная боль. Причины, симптомы и лечение
Боль в шее. Причины, симптомы и лечение
Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе
Диссоциативные судороги. Псевдоприпадки
Диабетическая полиневропатия. Причины, симптомы и лечение
Гидромиелия. Причины, симптомы и лечение
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Вестибулярный нейронит, острая периферическая вестибулопатия
Семейная атаксия Фридрейха, болезнь Фридрейха
Заикание - логоневроз.
Герпетический менингит
Болезнь Бурневилля. Причины, симптомы и лечение

задать вопрос

Анна Александровна: Как источник боли здесь выступает перенапряжение перикраниальных мышц. Причина, как правило в этом; кроме того, напряжение психологическое – в плане объема работы, которую человек выполняет, и того, как он это делает. Это и сотрудники различных офисов, это и мы, врачи, то есть все, кто должен много сидеть за столом, потом еще ехать за рулем, печатать и, в целом, вести достаточно однообразный образ жизни. И особенно – те пациенты, у которых все это дополняется стрессовой ситуацией.

Анна Александровна: Действительно, этим пациентам часто назначают массу исследований, многие из которых в данном случае не целесообразны вообще. К кому следует обращаться с головной болью, так это к неврологу. Если говорить о необходимости¸ целесообразности проводить МРТ, то решать это должен доктор, – на основании жалоб, характера головной боли, частоты ее появления, особенностей протекания приступов, постоянства болей. Здесь нужен осмотр врача, чтобы определить необходимость в нейровизуализации.

Ведущий: То есть самому пойти и сделать МРТ достаточно бессмысленно?

Ведущий: Получается, что мы опять встали перед вопросом, где найти своего врача. Вопрос уже неоднократно поднимался в нашей студии с докторами. Выходит, что ключевым вопросом является поиск врача, который тебя обследует, после этого будет правильно лечить, и вместе с ним ты придешь к результату. Ну, а если не придешь, то, соответственно, нужно будет искать другой выход из этой ситуации.

Анна Александровна: Совершенно верно. Если мы говорим о пациентах с хронической головной болью, очень важно именно прийти к результату, потому что такие больные уже привыкли к тому, что им выдается список различных препаратов, они уходят с ним домой и к этому врачу больше не возвращаются. Лечение хронических болевых синдромов, оно требует времени, оно может требовать месяцы. Если, например, пациенту назначены препараты из группы антидепрессантов (для лечения именно болевого синдрома, а не депрессии), то эффекта можно ждать через одну-две или три-четыре недели, или его может просто не быть в первое время. Все это нужно объяснять, это нужно контролировать. Нужно, чтобы пациент точно знал, что ему нужно обратиться через две недели, потом еще через две недели для оценки эффективности терапии. Если она неэффективна или становится хуже, значит, нужно обратиться раньше. В данной ситуации сам пациент должен понимать, что процесс лечения – длительный, и четко понимать свой диагноз, и с чем связан его болевой синдром, и что этот синдром можно так или иначе поправить, вылечить.

Анна Александровна: Не совсем так. Пациенты, да и врачи, зачастую боятся данной группы препаратов. В ряде случаев, опять же индивидуально, это терапия показана как лечение болевого синдрома. Конечно, определенные компоненты депрессивного состояния у пациентов с хронической болью есть всегда, и это закономерно, когда человек постоянно испытывает боль, тяжесть в голове. Сама по себе головная боль напряжения, – она неприятна. Если она не очень интенсивна, зачастую ее просто терпят – долго-долго, до хронификации процесса. Если же она сильная, то это приводит к принятию большого количества мощных обезболивающих препаратов. Эмоциональный фон здесь, безусловно, меняется. Но препараты-антидепрессанты назначаются для лечения болевого синдрома, именно боли, а не депрессии как таковой.

Ведущий: Просто в составе терапии?

Анна Александровна: Да, в составе терапевтической схемы. Это обычная практика при лечении хронических болевых синдромов.

Ведущий: А скажите, пожалуйста: поскольку мы понимаем, что лечение длительное, подбор лекарств длительный, не сразу получается подобрать ту терапию, которая поможет, – терпения от пациента требуется тоже достаточно много. Расскажите, какова роль пациентов в этом тандеме врача и пациента, и что от пациента требуется для того, чтобы выйти на тот результат, на который мы всегда стараемся выйти?

Анна Александровна: Если мы говорим о хронической головной боли напряжения, то для стойкого эффекта требуется от 6 до 8, иногда и до 12 месяцев.

Ведущий: Это часто или всегда? Бывает и меньше времени?

Анна Александровна: Часто. В среднем, это где-то 6 месяцев лечения. Пациенту нужно это объяснять заранее, потому что человек уже измучен своим болевым синдромом, и, как любой человек в такой ситуации, хочет очень быстрого решения проблемы. Однако быстрых решений проблемы хронической боли не бывает. Кроме того, здесь требуется подробное объяснение всех аспектов этой головной боли: почему болит голова, почему назначены такие препараты, будет ли к ним привыкание или не будет. Есть определенный негативный стереотип против любого длительного лечения. Нужно выяснять, какой образ жизни ведет пациент, то есть достаточно ли он спит, имеет ли он вообще какие-то ресурсы времени, сколько у него стрессовых ситуаций, кто он по профессии, как он относится к тем или иным вещам, есть ли в его жизни спорт, здоровое питание и прочие моменты. Все это нужно учитывать обязательно. С такими пациентами должен быть длительный и постоянный контакт, т.е. они должны обратиться через две недели, через месяц, чтобы было понятно, есть ли эффект от терапии. И через 3 месяца, конечно, необходимо, т.е. в конце терапии, когда уже идет постепенная отмена препарата (этого нельзя делать резко). Примерно такой, на мой взгляд, должен быть подход к лечению.

Ведущий: Если говорить о таких длительных сроках лечения, как 6-12 месяцев, можно ли говорить о том, что по истечении этих 12 месяцев мы получим эффект в виде отсутствия головной боли?

Анна Александровна: Да, это возможно.

Ведущий: Это бывает часто, или у всех пациентов?

Анна Александровна: Не могу ответить, что это бывает у всех пациентов, потому что, во-первых, не все пациенты заканчивают этот курс. Многие отменяют препарат раньше, получив первый нестойкий эффект. Многие, попринимав препарат, отменяют его резко, – например, уехал куда-то и забыл взять с собой. Прежней боли уже нет, становится лучше, но спустя какое-то время она может вернуться. Тут многое зависит от пациента, от того, насколько он готов сотрудничать с врачом.

Ведущий: Хорошо, а если вернуться к той теме, которую мы обсуждали с нашим коллегой Алексеем Алексеевичем Кащеевым, нейрохирургом; он говорит, – и не только он один, – что есть существенная проблема. Врачи-неврологи, невропатологи боятся, либо не хотят, либо не знают, либо какой-то еще нужный вариант выберите, – но факт остается фактом: они не присылают пациентов в тот момент, когда уже наступили показания, или когда пациент близок к состоянию, подлежащему вмешательству нейрохирурга. Проще говоря, не направляют пациентов в той ситуации, когда давно пора обратиться к нейрохирургу, когда необходимо нейрохирургическое лечение. Как вы думаете, есть ли такая проблема, или она надумана нейрохирургами?

Анна Александровна: Нет, она не надумана нейрохирургами. Эта проблема, безусловно, есть. Бытует среди врачей мнение, что такие операции достаточно опасны, что потом придется инвалидизировать больного. Обычно оно совпадает с мнением самого пациента. Дальше следуют недели или месяцы лечения, – опять же, различными сосудистыми препаратами, методами физиотерапии и т.д. Но есть совершенно конкретные ситуации, когда, например, у человека секвестрированная большая грыжа дисков, и уже совершенно очевидно, что она никогда никуда не денется. Но даже спустя пару недель лечения с каким-то относительно положительным эффектом уменьшения боли к неврологу продолжает приходить хромой человек в корсете, причем делать операцию он боится по-прежнему. Потом у него, скажем, повисает стопа, и теперь пациенту говорят: раз она все равно уже повисла, незачем идти к нейрохирургу. Вот с такими ситуациями иногда приходится сталкиваться. Бывают и другие, – когда, например, пациенту просто говорят: у вас грыжа диска, надо обязательно к нейрохирургу, срочно. А пациент исчезает вообще, потому что нейрохирурга он боится больше, чем грыжи. Но даже если он все-таки попадет к нейрохирургу, тут ему могут сказать, что грыжа у него всего 2 миллиметра и не подлежит хирургическому лечению, поэтому нужно вернуться и продолжить лечение у врача-невролога. Есть еще одна проблема, – это пациенты, которые не приносят снимки МРТ. Такой пациент циркулирует просто с заключением, написанным на бумаге. И, не видя снимка, бывает очень сложно понять – действительно ли там хирургическая ситуация.

Ведущий: Если есть такая проблема, давайте тогда скажем, какой давности снимки устроят невролога? Потому что иногда приносят снимки двухлетней, например, давности, и понятно, что они уже устарели.

Анна Александровна: Актуальны снимки шестимесячной давности, в пределах шести месяцев. Но опять же, если пять месяцев назад спина не болела, а позавчера остро появилась боль в спине и ногах, и онемели пальцы, то обязательно нужно делать свежий снимок. Мы говорим об острой ситуации. Или человек получил травму, или пожилой пациент с остеопорозом вдруг ощутил острую боль в спине, – здесь, конечно, нужно делать новые снимки. Или это пациент, который сделал снимки и после этого долго ходил к мануальным терапевтам, к рефлексотерапевтам или еще к кому-то, и вот в момент каких-то манипуляций у него возникает острая боль, – здесь тоже необходимо делать новые исследования. Кроме того, пациенты с хроническими болевыми синдромами, особенно с болью в спине, – они требуют еще и терапевтического обследования. Если ситуация не хирургическая, значит, мы имеем дело с какой-то неспецифической болью в спине, например, вследствие мышечного тонического болевого синдрома или множества других причин. Если не разбирать подробно, то необходимо пройти обычное обследование у терапевта, или хотя бы просто сдать общие анализы: клинические анализы крови и мочи, стандартную биохимию крови – обязательно, потому что по этим исследованиям может выявиться ревматологическое, гематологическое неблагополучие… это может натолкнуть на дальнейшее обследование пациента у онколога или у какого-либо еще смежного специалиста. Поэтому, если боль в спине носит хронический характер и долго не поддается лечению, если она какая-то непонятная, – здесь нужно обследовать пациента более глубоко. Или же если у него везде все в порядке, т.е. мы имеем дело просто с хроническим болевым синдромом, который уже требует лечения – длительного, в течение нескольких месяцев, определенного курса терапии.

Ведущий: Анна Александровна, скажите, с появлением каких синдромов человек должен обратиться к неврологу?

Анна Александровна: Здесь нужно учитывать возможные опасные моменты. Есть почти не беспокоящие пациента признаки серьезных заболеваний, и есть незначительные, по сути, симптомы, которые очень актуальны с точки зрения пациента. Конечно, если это внезапно развившаяся слабость, или снижение чувствительности в конечностях, или двоение в глазах, нарушения речи, затруднения с глотанием пищи, изменения полей зрения, обращаться нужно немедленно. Особенно это касается пациентов среднего возраста, ну и молодых тоже, потому что при игнорировании таких симптомов очень часто пропускается начало демиелинизирующего заболевания молодых пациентов.

Ведущий: Рассеянный склероз?

Анна Александровна: Да, и даже рассеянный энцефаломиелит. Был у меня случай, когда человек четыре месяца ходил с парализованной ногой, но продолжал лечить колено у ортопеда, не допуская даже мысли о том, что проблема может быть неврологической. Если мы говорим о болевых синдромах, то однозначно можно сказать, что боль терпеть нельзя; если появилась какая-то боль, тем более острая, это признак каких-либо проблем в организме, и с этим нужно разбираться. Как минимум, не нужно ее терпеть; имеет смысл принять обезболивающие препараты, – в зависимости от того, какая именно это боль, – и обратиться к доктору, чтобы выяснить причину.

Ведущий: Если говорить о разной интенсивности боли: у многих болит спина, и у меня тоже болит спина, если я долго сижу в неподвижном положении; хочется размяться, и периодически можно почувствовать какие-то болевые ощущения. Это тоже та боль, которую нельзя терпеть и с которой тоже нужно что-то делать?

Анна Александровна: Ну, как минимум, нужно размяться, то есть здесь необходима то физическая активность, которая позволит вам встречаться с этой болью не слишком часто.

Ведущий: К доктору пока еще рано идти?

Анна Александровна: Если эта боль не слишком сильная и проходит после физической нагрузки, то к доктору можно не идти. Эта ситуация достаточно понятна. Если же это боль, которая появляется часто или уже ежедневно, или если это какая-то необычная для вас острая боль, тогда следует обратиться к врачу.

Ведущий: Каким образом можно не стать вашим пациентом? Что нужно делать, чего не делать, – хотя понятно, что не всё мы можем контролировать, – чтобы по возможности избежать болевого синдрома?

Анна Александровна: Здесь рекомендации будут самые обычные, – те, которых пациенты не очень любят и, как правило, не придерживаются.

Ведущий: Нудные рекомендации?

Анна Александровна: Нудные рекомендации, врачебные, стандартные. Это правильный образ жизни, достаточное количество сна, физическая активность, контроль веса; по возможности, избегание стрессовых ситуаций, организация труда и жизни так, чтобы это была именно организация, а не хаотическое пребывание в некоем стрессе, в экстремальном режиме. Но есть и такие заболевания нервной системы, которых избежать никак нельзя, это невозможно, – заболевания острые, например, нарушения кровообращения, демиелинизирующие заболевания, те же травмы, острые невропатии. Здесь, конечно, рекомендаций быть не может.

Ведущий: И финальный вопрос. Анна Александровна, расскажите, если можете, о вашем хобби.

Анна Александровна: Сейчас у меня нет занятия, которому я бы всегда посвящала время, кроме работы. В основном, это чтение книг и просто отдых, в силу моей занятости. Раньше я занималась спортом, причем экстремальным спортом: сноуборд, вейкбординг. Сейчас все это заброшено .

Ведущий: Спасибо вам большое за интересную встречу! И, с вашего позволения, будем ждать вас на съемки новых серий, потому что то, чем вы занимаетесь, – в частности, расстройства сна, – это тоже огромная, гигантская тема, и хотелось бы ее раскрыть в следующий раз. Спасибо вам большое!

-Головная боль бывает разная. Сколько видов головной боли существует?

- Головная боль – всегда ощущение дискомфорта. Я сейчас вас удивлю, но насчитывается около двухсот видов головной боли. И делятся на первичные и вторичные.

-Но как обычный человек может разобраться в серьезности заболеваний? Обычно, если заболела голова, то сразу же не бежишь к врачу. Выпил таблетку и все!

-Конечно, если заболела голова, то человек не спешит к врачу. Таблетка, как вы говорите, может стать избавлением от головной боли. Но если боль появляется регулярно, то следует выяснить ее причины. А это может сделать только врач. Ко мне часто приходят люди, которые жалуются на головную боль. Прежде всего, я пытаюсь исключить вторичную боль. Что это значит? Это те боли, которые связаны с другими заболеваниями: гайморит, отит. Голова может болеть если у вас проблемы с носом. Примитивно объясняю. У человека синусит, например. Нос заложен, боль в горле, невозможно нормально дышать. Происходит расширение сосудов. Так бывает при воспалении. Поэтому голова и болит. Боль распространяется от носа и вокруг гайморовых пазух. Вы ее не пропустите.

-А что тогда первичная головная боль?

-Самостоятельная головная боль. Например, мигрень, головная боль напряжения, вегетативная и даже связана с сексуальной нагрузкой. Но каждая боль – свидетельство определенных проблем в организме.

-Вы можете подробнее рассказать о видах головной боли?

- Действительно, головная боль может многое рассказать о вашем организме. О человеке. Например, человек испытывает боль в висках. Что это может значит? Перепады артериального давления, а возможно в организме инфекция. Очень часто ко мне обращаются люди, которые испытывают боль в затылке. Чаще всего у человека шейный остеохондроз, повышение тонуса мышц, гипертония. Но чтобы выяснить необходимо обследование. Я не думаю, что с гипертонией следует шутить, например.

- Часто люди жалуются, что голова болит от стресса, нервов. Как ее отличить?

-Тогда головная боль напряженная. Несильная, но может регулярно повторяться. До недели может повторяться. А что вы думаете? Сейчас испытали психоэмоциональные нагрузки и все? Нет. Отголоски будут преследовать вас некоторое время. К сожалению, наша жизнь состоит и из стрессов.

- Главный вопрос, профессор! Для вас не секрет, что в последние несколько лет многие известные люди уходили от рака головного мозга. И об этом много писали. Конечно, люди напуганы. Как не пропустить онкологию?

- Благодарю.

Бриллиант Латвии: очарование плавающих островов

Беспокоит боль в висках? Отдохни!

Генерал ФСБ против барда Новикова

Эксперты рассказали, кто и почему страдает от метеозависимости

В нашей заповедной роще никакой политкорректности нет?

Латвийский политолог: Люди должны отстаивать свои права

Полковник КГБ в отставке рассказал о том, как Горбачеву в Риге удалось избежать покушения

Погребинский назвал единственный возможный вариант войны РФ с Украиной и разгрома ВСУ

Что мы знаем о биографии Наили Аскер-заде

Полковник КГБ ЛССР в отставке: Михаила Горбачева очень хорошо принимали в Латвии

Видео переброски в Донбасс военных США нашли в телефоне уничтоженного под Горловкой медика ВСУ

Мясников рассказал, с какой головной болью следует обратиться к врачу

Отсканируйте QR. В открывшемся приложении Сбербанк Онлайн введите стоимость подписки год (490 рублей). После чего вышлите код подтверждения на почту [email protected]

Аргументы Недели → Самое читаемое

В российском кино рекордное количество просмотров набрали придорожные проститутки

Генерал ФСБ против барда Новикова

Что мы знаем о биографии Наили Аскер-заде

Прожженный немецкий разведчик сильно ошибался

Погребинский назвал единственный возможный вариант войны РФ с Украиной и разгрома ВСУ

Видео переброски в Донбасс военных США нашли в телефоне уничтоженного под Горловкой медика ВСУ

Смотреть все лучшие новости

Адрес редакции: Москва, ул. Тверская, д. 8/2 стр. 1

- Головные боли в детском возрасте – явление довольно частое. У подростков они становятся еще чаще, особенно у девочек. Типичными триггерами являются стресс, недосыпание, жара, видеоигры, шум, яркий свет, курение, пропуск приемов пищи, менструации.

Каждый врач знает, что чрезмерная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав в принципе способна вызвать головную боль. Поэтому определенная связь здесь действительно возможна. Насчет аспартама, то это довольно смелое предположение.

- Этому есть научные подтверждения и довольно простое объяснение.

Канадские исследователи пару лет назад обнаружили, что среди мужчин с мигренью 8,4% страдает депрессией, в то время как среди мужчин без головной боли депрессию диагностируют всего у 3,4%. Среди женщин разница тоже разительная - 12,4% против 5,7%.

Ученые говорят, что особенно подвержены депрессии женщины старше 65 лет, а также незамужние женщины, которым частая головная боль может мешать устроить личные отношения и семейную жизнь. В последней группе мигрень и депрессия чаще приводят к суицидальным мыслям, особенно если накладываются еще и финансовые трудности.

Эти данные перекликаются с другими научными работами, проведенными в США и других странах.

В общем, такая связь вполне понятна. Хроническая боль ассоциируется с депрессией, и мигрень не исключение. Люди с мигренью постоянно испытывают боль, у них снижается работоспособность, теряется масса жизненных возможностей, тратятся дополнительные деньги и время на лечение. Вот вам и причины для депрессии.

- Классической формой мигрени считается мигрень с аурой. Головной боли предшествуют зрительные симптомы, такие как вспышки перед глазами, а также изменения вкуса и обоняния, ощущение покалывания иголками. Эта аура возникает за полчаса-час перед приступом головной боли и проходит, когда голова начинает болеть. На самом деле около 15% пациентов с мигренью испытывают ауру.

Сразу скажу, что не существует никакой специальной лечебной диеты при мигрени с аурой. По правде говоря, такой диеты нет ни при каком типе мигрени. В каждом случае есть свои особенные триггеры, запускающие головную боль, и это сугубо индивидуально.

Самая лучшая стратегия – исключить из рациона все то, что по вашим собственным наблюдениям провоцирует приступы мигрени. Если вы сами понаблюдаете за собой, то довольно быстро вычислите конкретные продукты или добавки, которых стоит остерегаться.

Мигрень могут вызывать десятки разных триггеров помимо пищевых продуктов. У женщин это могут быть гормональные изменения перед менструациями. Перемены погоды, недосыпание, стресс – все это может быть в списке ваших индивидуальных триггеров.

Наши врачи рекомендуют людям с мигренью придерживаться определенного распорядка дня, побольше отдыхать и как минимум трижды в неделю по 30 минут заниматься аэробными упражнениями. Это может сократить число эпизодов и уменьшить интенсивность болей. А может и не уменьшить. Это также индивидуально.

Среди альтернативных средств для профилактики и лечения мигренозных болей ученые называют экстракт белокопытника (Petasites hybridus), но только очищенный от ядовитых пирролизидиновых алкалоидов. Еще одно экспериментальное средство – витамин В2, или рибофлавин, который изучают еще с 1998 года.

- Это вполне возможно.

По крайней мере, в январе 2014 года появилось одно исследование, которое подтвердило, что с помощью плацебо можно успешно лечить приступы мигренозной головной боли, маскируя плацебо под настоящий лекарственный препарат.

Тогда ученые сообщили, что участники приблизительно одинаково оценили эффективность настоящего препарата Maxalt и плацебо, замаскированного под этот препарат. Некоторые даже отмечали, что плацебо работает лучше, чем настоящее лекарство.

Эта работа была организована сотрудниками известного американского медицинского центра, и их результатам вполне можно доверять. Правда, исследование было небольшим (66 пациентов, 450 эпизодов мигрени) и окончательные выводы по нему делать преждевременно.

Я, конечно, не рекомендую лечить мигрень с помощью плацебо.

- Действительно, после аэробных упражнений могут возникать головные боли, которые называют головными болями усилия (exertional headaches). Подобное возникает после приступа кашля, чиханья, полового акта или чрезмерного напряжения при дефекации.

Головная боль усилия особенно часто возникает после физических занятий в жаркую, влажную погоду или на больших высотах. Наличие мигрени у вас или у ваших родственников предрасполагает к головной боли физического усилия.

До сих пор никто точно не знает, как развивается головная боль усилия. Одна теория гласит, что боль возникает из-за чрезмерного расширения мозговых сосудов во время упражнений. Другая теория предполагает, что тяжелые нагрузки приводят к спазму мышц плечевого пояса и шеи, вызывая головную боль и другие неприятные явления.

Что касается людей с мигренью, то у них не все просто. Некоторые больные говорят, что физические упражнения облегчают их состояние, делая приступы более редкими и менее интенсивными, чем раньше. У других же физические нагрузки только провоцируют приступ.

Я бы порекомендовал посетить врача, если во время физических упражнений у вас появилась внезапная головная боль, если боль продолжает усиливаться, если появилось покалывание в теле или зрительные нарушения и если вам уже за 50.

Головная боль после упражнений может быть связана с недиагностированным заболеванием – от воспаления синусов до болезни сердца или опухоли мозга (редко). Только ваш врач может исключить эти серьезные заболевания.

- Головную боль физического усилия можно предотвратить такими лекарственными препаратами, как аспирин или индометацин, принимаемыми незадолго до занятий. Американские врачи иногда рекомендуют ежедневный или периодический прием небольшой дозы пропранолола, если человек часто занимается физическими упражнениями и жалуется на головную боль.

Но есть гораздо более безобидные способы. В частности, проблему у многих людей решает правильный разогрев перед интенсивными тренировками. Также полезно съедать перед занятиями по одному банану и держать под рукой здоровый спортивный напиток для профилактики обезвоживания и электролитного дисбаланса.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

По просьбе Дождя невролог Алексей Сергеев рассказывает о новых лекарствах, бессмысленных диагнозах, ненужных анализах, головной боли у детей и видах детской мигрени, про которые мало кто знает.

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину.

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Фото: Мария Можарова

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Читайте также: