Мигрень триггер с эпилептическим припадком

Мигрень, или гемикрания, – это болезнь, характеризующаяся периодически возникающими приступами головной боли, которые локализуются в какой-либо половине мозга. Мигрень наиболее распространена у женщин во время полового созревания, что обусловливает наследственное отягощение.

Мигрень лечится средствами, нормализующими сосудистый тонус, вспомогательными препаратами являются успокоительные средства и физиотерапия.

Эпилепсия – это хроническое заболевание мозга человека. Болезнь характеризуется разной этиологией, её сопровождают повторяющиеся припадки и постепенное изменение личности. Эпилепсия – распространённое нервно-психическое заболевание.

Эпилепсия может быть вызвана целым рядом причин, к примеру, травмами головного мозга, цистицеркозом и опухолями мозга. Эпилептические припадки подразделяются на приступы (возникновение которых обусловлено определёнными раздражителями), синдромы (или припадки, возникающие при разных заболеваниях) и собственно эпилепсию, являющуюся самостоятельным заболеванием.

Эпилепсия + мигрень = что делать?

Если у пациента имеются оба заболевания, то проведение диагностики и лечения существенно осложняется.

Эпилепсия и мигрень обладают схожей симптоматикой. Так, имеются общие патофизиологические и клинические картины. Кроме того, терапия обоих заболеваний имеет аналогичный подход. Вызывает эпилепсию мигрень в 2 раза чаще, чем наоборот.

Заболевания могут быть вызваны патофизиологическими общими изменениями, ведущими к поражению центральной нервной системы. Подобные процессы резко снижают эффективность лечения.

Большая часть врачей утверждает, что симптоматика и проявления эпилепсии и гемикрании имеют множество общих черт, они совместимы. И мигрень, и эпилепсия сходны своими припадками, перед которыми возникают аура и продрома. Стоит отметить, аура перед приступом мигрени крайне специфична и отличается от эпилептической ауры. Только гемикрания сопровождается зрительными галлюцинациями. Оба заболевания способны изменить настроение пациента.

Тесную взаимосвязь между мигренью и эпилепсией отмечают все врачи, и связь эта проявляется в пароксизмальном характере, особой роли генетических факторов при развитии, ряде клинических признаков, которые затрудняют диагностику, сопутствующей головной боли, тошноте и рвоте при эпилепсии и электроэнцефалографическим изменениям при мигрени. Приступы мигрени сопровождаются эпилептическими судорогами. Мигрень очень эффективно лечится противосудорожными препаратами.

Причина патологической активности в случае мигрени и эпилепсии –изменения организма патофизиологического характера, ведущие к повышению возбудимости нейронов центральной нервной системы. Заболевание сопровождается нестабильным давлением, рвотой, тошнотой и характерными приступами.

Эпилепсия, как заболевание мозга и головные боли, несомненно, имеют общие звенья патогенеза, значит, возможно найти аналогичный терапевтический подход к их лечению.

Употребление антиконвульсантов помогает устранить приступы, тошноту, рвоту и болевые ощущения. Общность патогенетических механизмов и симптомов заболеваний позволила разработать лекарства, эффективно воздействующие на патологические процессы в организме человека.

Препараты предотвращают развитие приступов и корковой депрессии. Медикаменты способны эффективно сократить патологические вегетативные реакции, они улучшают мозговой кровоток, реологические свойства крови и метаболизм нейронов. Все препараты переносятся хорошо, их можно использовать также как профилактику мигренозных инсультов.

Когда возникает приступ мигрени, сопровождаемый эпилептическим припадком, приём препаратов может не оказать адекватного эффекта. В этом случае нельзя медлить и ожидать улучшения, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Пациента с такими отклонениями могут госпитализировать в неврологический стационар. Там можно полноценно провести диагностику и необходимую антигипоксическую терапию, предупреждающую развитие органических патологий в головном мозге.

Исследование общих механизмов мигрени и эпилепсии их симптоматики расширяет возможности и открывает новые перспективы в их лечении!

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Мигрень – патология, провоцируемая вегетативно-сосудистыми нарушениями головного мозга (ГМ), характеризуется эпизодическими болями, зачастую односторонней.

Заболевание передается по наследству по аутосомно-доминантному принципу, чаще наблюдается у женщин. Краниальный криз сосудов, проявляющийся мигренозным приступом, объясняется резким спазмом и последующим расширением сосудов коры мозга.

В результате спазма сосудов, возникшего на начальной фазе приступа, снижается кровоснабжение их стенок. Следующая фаза дилатации сосудов, сопровождается усилением амплитуды колебаний, что вызывает пульсирующую боль, в третьей стадии переходящую в тупую. В 4-й фазе болевые проявления стихают благодаря развитию изменений в обратном порядке.

Мигрень и височная эпилепсия имеют немало одинаковых проявлений. Необходима дифференциальная диагностика этих схожих по симптоматике заболеваний. Часто обе патологии сочетаются у одного человека.

Причины и симптомы мигрени

Причины мигрени недостаточно изучены. Ей предшествуют сосудистые, нейрогенные и биохимические нарушения: сужение, потеря тонуса сосудов мозга, сбой работы гипоталамуса, снижение уровня серотонина.

• напряженная интеллектуальная деятельность или физические нагрузки;
• психологическое перенапряжение (депрессия, длительный стресс);
• нарушения сна;
• нерегулярное питание;
• провоцирующие продукты;
• алкоголь, курение;
• смена климата, часового пояса;
• смена погоды, перепады атмосферного давления;
• длительное использование гормональных контрацептивов;
• менструации.

Эпизодические атаки мигрени длятся от 4-х часов до 3-х суток. Предвещать приступ могут: необъяснимая тревога, подавленное состояние, потеря трудоспособности. Не более часа протекают симптомы, предшествующие возникновению боли:

• внезапное ослабление мышц в одной стороне (невозможность поднять конечность);
• нарушение координации;
• дизартрия;
• зрительные расстройства (мерцание, туман, светящиеся точки);
• ложные обонятельные ощущения.

Атака мигрени характеризуется:

• сильной болью в одной стороне черепа;
• светобоязнью, расстройством зрения;
• акустикофобия – сильный дискомфорт при резких звуках;
• тошнотой и на пике боли – рвотой;
• чрезмерной раздражительностью от любых внешних факторов;
• общей слабостью.

Формы

Простая форма — мигрень без ауры беспокоит чаще всего. Периодические приступы без вышеперечисленных симптомов (предшествующих и сопутствующих). Мигрень с аурой сопровождает весь букет утяжеляющих симптомов, свидетельствующих о нарушении функциональности некоторых областей коры мозга.

Отличаются от форм по характеру течения:

• ретинальная мигрень, причиной которой является спазм главной артерии сетчатки. Боль, сопровождается слепотой — временной потерей зрения на одном или обоих глазах;
• офтальмическую или офтальмоплегическую, которую вызывает резкое сужение (спазм) артерии, снабжающей кровью затылочные части ГМ. Характеризуется сопровождением боли временным косоглазием, потерю некоторых участков из круга зрения;
• базилярная редкая форма, возникающая при расстройстве кровоснабжения ствола ГМ. Преимущественно наблюдается при половом созревании у девушек. Ствол управляет жизненно важными функциями: биением сердца, дыханием, сознанием, поэтому при приступе базилярной мигрени возникают:
  • головокружения, обмороки;
  • потеря чувствительности — онемение лицевых органов (язык, губы);
  • нарушения сознания.

Послойно изучить состояние мозговых тканей позволяют КТ и МРТ (на наличие кист, опухолей, травм). Если эти аппаратные методы обследования структурных изменений мозговых тканей не обнаруживают, проводится энцефалография головного мозга (ЭЭГ). Уникальный метод позволяет оценить функциональность нейронов по их биоэлектрической активности.

Эпилепсия

Очаговая эпилепсия, связана с патологией одной стороны мозга (одного полушария). Когда пострадали оба полушария ГМ, то приступ спровоцированный таким поражением мозговых тканей называется генерализованным. У детей до 14 лет генерализованный приступ называется абсансом – это кратковременное отключение сознания, сопровождаемое закатыванием вверх глаз или пристальным сосредоточением на одной точке, частым миганием. Ребенок, подверженный эпилепсии может испытывать 50-100 абсантов в день. Зачастую эта форма эпилепсии самопроизвольно проходит к пубертатному периоду.

Приступы заболевания бывают:

• Тонические, характеризуемые внезапным спазмом и подергиванием мышц, закатыванием глаз, которые не могут остановить смена положения тела или сдерживание. Короткие (не более 20 сек.) приступы сопряжены с тяжелым дыханием из-за сжатия грудных мышц.
• Клонические – редкие приступы, при которых возникают спазмы и подергивание мышц с невозможностью их остановки сменой положения тела.
• Атонические сопровождаются внезапной потерей мышцами тонуса в результате временного сбоя в функционировании ГМ. Из-за отсутствия мышечного контроля могут происходить телесные повреждения в результате падения, хотя сознание лицо не теряет. Дроп атаки чаще случаются у детей и длятся не более 15 секунд, по мере взросления прекращаются.

Парциальные (локальные или очаговые) приступы могут предшествовать сложному, их называют аурой, которая предупреждает о наступлении сложного припадка. Это могут быть дискомфортные ощущения в животе/голове, тревожность, необъяснимые запахи, зрительные расстройства (мерцание пятен, туман). Распознав признаки приближающегося припадка, человек должен предпринять защитные меры (выпить лекарство, принять положение, защищающее от возможных травм, попросить помощи у окружающих).

При сложных парцинальных (психомоторных, височных) приступах больной прекращает работу, фиксирует взгляд в одной точке, ведет себя бессознательно (теребит одежду, вертит пуговицы, чмокает губами, дергает пальцы). Приступ длится несколько минут. Придя в себя, какой-то период человек ощущает смутность сознания, дезориентацию во времени и пространстве.

Классификация эпилептических приступов довольно сложна по различным признакам и характерным проявлениям.

Общие признаки

Мигрень и эпилепсия, как коморбидные неврологические патологии, характеризуются следующими общими симптомами:

Приступы провоцируют одинаковые факторы:

• перепады погоды;
• расстройство сна;
• депрессия;
• менструации;
• употребление алкоголя.

Различия патологий

Типичны для мигрени:

• очень сильная боль:
  • пульсирующая;
  • односторонняя;
• тошнота:
• на пике приступа — рвота;
• светобоязнь;
• фонофобия (непереносимость резких звуков);
• на энцефалографии мозга — фокальное замедление ритма.

• боли в голове:
  • несильные;
  • непульсирующие;
  • 2-сторонние, симметричные.
• острые волны, всплески, периодическое замедление на ЭЭГ.

При мигрени может возникать неврологическая аура без боли. В спокойном периоде ЭЭГ без отклонений, в момент приступа – неспецифические, незначительные нарушения, пароксизмальная активность (рост амплитуды волн из эпицентра).

Обе патологии часто дополняют друг друга. Эпилепсия увеличивает риск развития мигрени в 2,4 раза, а мигрень в 4,1 раза — риск эпилепсии. Их коморбидность (сочетание) утяжеляет течение болезни. Патология протекает длительнее, межприступные промежутки – короче, встречаются случаи резистентности – сопротивляемости организма лечению. Мигренозные приступы сопровождаются повышенной интенсивностью боли, сопутствующие симптомы проявляются в большей степени, что существенно снижает трудоспособность. Обе патологии имеют не только схожие клинические и патофизиологические признаки, но и общие подходы к терапии.

Мигрелепсия

В Международном классификаторе головных болей выделено особое состояние — мигрелепсия (сочетание приступа эпилепсии с триггером мигрени), для которого характерны комплексные парциальные, тонико-клонические приступы.

Парцинальный (при ясном сознании) сопровождается двигательными, вегетативными, психическими расстройствами. При тонико-клонических происходит судорожное напряжение мышц, сжатие челюстей, может произойти прикушивание языка, остановка дыхания, недержание мочи.

Мигрелепсия – осложненный эпилептическим припадком вид мигрени. Сначала проявляется аура, присущая мигрени, затем припадок эпилепсии.

Этот гибрид патологий характеризуется симптомами:

• усугубляющиеся приступы;
• эпилептический припадок на фоне мигренозной атаки;
• затрудненность точной диагностики заболевания;
• проявление на ЭЭГ явных сосудистых изменений;
• болевой синдром с тошнотой, сопровождаемый многократной рвотой;
• после эпилептического припадка исчезает и боль;
• симптомы касаются одной стороны;
• при приступах помогают противосудорожные препараты.

Заподозрив сложный неврологический недуг, необходимо незамедлительно обследоваться и приступить к медикаментозной терапии.

Лечение эпилепсии

Для недопущения припадка эпилепсии следует вначале купировать препаратами мигрень, отягчающую состояние, затем применить другие средства:

• комбинированные медпрепараты (Нурофен, Новиган, Пенталгин, Солпадеин), содержащие обезболивающие анальгетики (кофеин, кодеин, фенобарбитал);
• средства для подавления мигренозной атаки:
  • триптаны (блокаторы серотониновых рецепторов), восстанавливающие баланс гормона серотонина;
  • антиспастические средства, расширяющие сосуды, предупреждающие их спазм;

• при острой, пульсирующей боли — сосудорасширяющие;
• при тупой — сосудосуживающие;
• антиконвульсанты, снимающие судороги и конвульсии, устраняющие тошноту, рвоту;
• наркотические анальгетики (Кодеин, Морфин, Промедол) применяются в тяжелых ситуациях медиками (при мигренозных болях и эпилептическом припадке с нарушением сознания).

Профилактика

Для предупреждения повторных атак мигрени рекомендуется:

• Антидепрессанты (в небольших дозах), прописанные врачом, нормализующие обмен серотонина.
• Препараты противосудорожные, уменьшающие симптомы.
• Не медикаментозные способы:

1. • устранение факторов стресса;
   • отдых и полноценный сон (не менее 8 часов);
   • массаж в шейной области;
   • диета, исключающая провоцирующие мигренозные атаки продукты (жирные блюда, кофе, шоколад, цитрусовые, алкоголь).

Это началось в 2012 году. Я начал чувствовать странные запахи и вкусы. Эти пугало, поэтому я пошел к терапевту, а он сразу направил меня к неврологу. Изначально все было похоже на то, что у меня началась эпилепсия, но потом начались головные боли и мое состояние стало хуже. Тогда невролог переустановил диагноз с эпилепсии на мигрень с не-эпилептическими припадками.

Раньше я и все мои знакомые считали мигрень просто очень сильной головной болью! Чувствуешь себя плохо несколько часов кряду, устаешь и идешь спать. Но скоро я узнал о других проявлениях мигрени. Когда головная боль — это просто побочное проявление того, что на самом деле происходит у тебя в голове.

На данный момент я выяснил большинство своих триггеров мигрени. Флуоресцентное освещение, вспышки света или яркий свет (я больше не хожу в кино, если не готов к последствиям). Но тот триггер, которого я не могу избежать, и который больше всего на меня влияет я нашел случайно.

Я люблю сбор данных и одна из моих “коллекций” — это массив данных о местной погоде, источником которого служит дешевая метеостанция у меня в саду. Однажды мне пришло в голову сравнить графики погоды и свой дневник мигрени, пройдясь по “плохим” дням. К моему удивлению, я нашел совпадения с понижениями давления. Не важно, было ли жарко и солнечно или холодно и дождливо, если давление падает — дело плохо. И с этим я ничего не могу поделать.

Мое лекарство — это мое спасение и проклятие. Мои ежедневные лекарства держат мою постоянную мигрень в узде (это похоже непрекращающееся похмелье), но у них есть побочные эффекты. Триптаны работают, когда дела настолько плохи, что я уже не могу стоять на ногах. Тогда они просто вырубают меня и позволяют мне проспать наихудшие моменты.

Поскольку я нахожусь во власти погоды, такое непостоянство плохо для работы. Я могу предсказать на 3 дня вперед в каком я буду состоянии, за что спасибо суперкомпьютеру-гиганту Мет-Офис. К счастью, компания на которую я работаю превзошла все ожидания, буквально выгрызая медицинскую страховку для меня. Никогда в полной мере я не смогу их за это отблагодарить.

Самым большим препятствием к тому, чтобы жить нормальной жизнью является восприятие моего состояния другими людьми. Со стороны я выгляжу нормально! Если бы у меня не было ноги (или была другая видимая проблема), то и вопроса бы не возникло! Но проблема скрыта внутри моего черепа, а единственные внешние признаки — это избегание света, невнятная речь и то, что левая часть моего тела и лица не двигаются должным образом. И когда это происходит, я, как правило, не на виду, а в кругу семьи и близких друзей.

Мигрень отнимает силы так же, как и любая другая неврологическая болезнь. Не знаю, правильно это или нет, но я объясняю свое состояние как такую форму эпилепсии. Эпилепсия — это хаос и анархия, когда каждая клеточка мозга сама по себе включается и выключается. По сравнению с этим, мигрень, это упорядоченная волна по типу волны болельщиков на стадионе, имеющая сопоставимое с эпилептическим припадком негативное влияние.

К счастью, меня поддерживает семья, друзья и компания, в которой я работаю. Хотя даже они не до конца понимают и все еще путают — когда со мной все в порядке, а когда нет. Большинство же окружающих совершенно не понимают этого состояния. И это проблема: даже если вы сами хорошо понимаете что с вами происходит, вы все равно заперты в своей голове наедине со своей мигренью.

Главная > Мигрень > Мигрень и эпилепсия

Иван Дроздов 28.01.2018

Мигрень – это болезнь неврологического характера, проявляющаяся в виде периодических приступообразных головных болей и сопутствующих патологических признаков. Болевой синдром часто развивается в одной части головы, проявляется разрывающей виски и лобные доли пульсацией. Главной причиной, провоцирующей развитие болезненных приступов, считается наследственность.

Эпилепсия – это психоневрологическое заболевание, проявляющееся в виде конвульсивных приступов и припадков, причиной которых могут быть опухоли и травмы мозга, инфекции и патологии, поражающиеся ткани мозговых структур. В момент припадка состояние больного усугубляется галлюцинациями, неконтролируемыми судорогами и потерей сознания.

Мигрень и эпилепсия: сходство симптомов и отличия

По характеру происхождения мигрень тесно взаимосвязана с эпилепсией. В обоих случаях причиной появления приступов выступает изменение состояния нейронов ЦНС, которое приводит к дестабилизации работы сосудистой системы. Оба заболевания имеют общие признаки и симптомы, которые в каждом конкретном случае выражены более или менее.

К общим патологическим признакам, свойственным как мигрени, так и эпилепсии, относятся:

• периодичность и усугубляющийся характер приступов;
• головная боль;
• аура в виде зрительных или вестибулярных нарушений;
• тошнота, рвота разной интенсивности, длительные головокружения;
• нарушение сознания;
• патологическое замедление ритмов сосудов мозга, отображающееся во время исследования на электроэнцефалографе.

Отличие описанных признаков состоит в интенсивности проявления, частоте и патологических особенностях. Например, при мигрени у больного во время приступа наблюдается:

• Сильная боль головы, часто развивающаяся в виде односторонней пульсации. Средняя продолжительность одного приступа достигает 60-ти минут.
• Зрительная аура развивается в течение 30-ти минут, сопровождается появлением пятен зигзагообразной или овальной формы, вспышек света, возникающих перед глазами фигур черно-белого или золотистого цвета.
• Нарушение сознания (свойственно осложненным формам мигрени) в виде легких парциальных приступов, когда у больного нарушается сенсорика и моторика, снижается память и умственная активность, при этом он осознает происходящее и может адекватно реагировать на ситуацию.
• Во время приступа и после его окончания показатели ЭЭГ имеют незначительные нарушения от нормы.

Симптомы эпилепсии проявляются следующим образом:

• Головная боль отсутствует или слабо выражена. Приступы в среднем длятся по 5 минут, однако промежуток между ними по сравнению с мигренью значительно сокращается.
• При зрительной ауре, которая нарастает стремительно, у больного возникают сферические образы, окрашенные во множество ярких цветов.
• Нарушения сознания в виде сложных парциальных припадков, когда больной понимает происходящее вокруг, но при этом не в состоянии отреагировать (изменить позу, ответить на вопрос).
• Частичный паралич конечностей или частей тела со стороны развития приступа, появляющийся после сложных парциальных припадков.
• Во время приступа ЭЭГ показывает выраженные патологические изменения эпилептического характера в структурах мозга.

Мигрень и эпилепсия могут дополнять друг друга или выступать провокаторами развития приступов и припадков, переходя со временем при непринятии лечебных мер в более тяжелую патологическую форму – мигрелепсию.

Мигрелепсия: гибрид приступов

Мигрелепсия – это одна из разновидностей осложненной мигрени, приступ которой усугубляется эпилептическим припадком. Характерными симптомами для этого заболевания выступает появление ауры, свойственной мигрени, и эпилептического припадка после этого в течение часа.

Патология, как гибрид приступов мигрени и эпилепсии выражается в следующих признаках и клинических проявлениях:

• усугубляющийся (пароксизмальный) характер приступов;
• влияние наследственных и вредных факторов на развитие приступов;
• появление эпилептических припадков во время приступа мигренозной боли;
• выраженные сосудистые изменения, отображающиеся на электроэнцефалограмме;
• затрудненность эффективной диагностики недуга;
• мучительная тошнота и многократная рвота, сопровождающая болевой синдром;
• развитие головной боли и эпилептического разряда с одной стороны;
• исчезновение мигренозной боли после окончания припадка;
• эффективное действие противосудорожных лекарственных средств в момент развития мигренозного приступа.

Заболевание относят к сложным неврологическим расстройствам, которые требуют незамедлительного и адекватного медикаментозного лечения при выявленных соответствующих симптомах и патологических признаках.

Лечение мигрелепсии

Для лечения мигренозных болей, сопровождаемых эпилептическими припадками, можно применять единый терапевтический подход. Для недопущения приступа эпилепсии нужно на начальном этапе купировать мигренозную боль и снизить отягчающие состояние симптомы с помощью медикаментозных средств:

1. Комбинированные препараты с входящими в состав анальгетическими средствами, кодеином, фенобарбиталом, кофеином (Пенталгин, Солпадеин, Нурофен, Новиган).
2. Противомигренозные средства с действием, направленным на подавление приступа мигрени путем сбалансирования гормона серотонина (триптаны) и антиспастического воздействия на периферические сосуды (алкалоид спорыньи).
3. Антиконвульсанты (Бензонал, Фенобарбитал, Клоназепам). Препараты не только снимают конвульсивные судороги, но также и устраняют такие симптомы, как тошнота, приступы рвоты, головная боль.
4. Наркотические анальгетики (Кодеин, Промедол, Морфин) применяют в крайних случаях, когда у больного наблюдается тяжелый эпилептический припадок с полным нарушением сознания и сильно выраженными мигренозными болями.

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

Если эпилептический приступ усугубляется, а описанные препараты оказываются неэффективными, нужно вызывать бригаду медиков и госпитализировать больного в отделение неврологии, где ему будет назначено адекватное лечение в зависимости от степени тяжести припадка.

А.П. Рачин, В.В. Осипова, Я.Б. Юдельсон, кафедра неврологии ФПК, Медицинская академия, Смоленск; отдел патологии вегетативной нервной системы и головной боли ММА им. И.М.Сеченова

Мигрень — это расстройство, которым страдают пациенты (преимущественно женщины), не достигшие среднего возраста. Пик заболеваемости приходится на период между 25 и 34 годами. Распространенность мигрени колеблется у женщин от 11 до 25%, у мужчин — от 4 до 10%, а хотя бы один раз в жизни мигренозный приступ встречается у 25% женщин и у 8% мужчин. Более 85% пациентов, страдающих мигренью, переносят свой первый приступ до наступления 40-летнего возраста. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, после 55-60 лет у большинства больных мигрень прекращается.

По данным различных исследований, у 60-70% больных мигрень имеет наследственный характер, причем у 50-60% пациентов мигренью страдал один из родителей, и до 80% имеют по меньшей мере одного близкого родственника первой и/или второй линии родства с мигренью.

Мигрень имеет тесную связь с женскими половыми гормонами. Так, менструация является провокатором приступа более чем у 35% женщин, а менструальная мигрень, при которой приступы возникают в пределах 48 ч от начала менструации, встречается у 5-12% пациенток. У 2/3 женщин после некоторого учащения приступов в I триместре беременности, во II и III триместрах отмечается значительное облегчение головной боли вплоть до полного исчезновения мигренозных атак. На фоне приема гормональных контрацептивов 60-80% пациенток отмечают более тяжелое течение мигрени.

Истинные патофизиологические механизмы возникновения мигрени остаются загадкой, несмотря на интенсивную исследовательскую активность данного направления. Раньше мигрень рассматривалась как преимущественно сосудистое страдание. В последнее время все больше свидетельств того, что вазодилатация и выброс болевых нейропептидов, возникающие во время приступа мигрени и обусловливающие ощущение боли, берут начало в коре головного мозга, т.е. имеют центральный механизм. Однако тот факт, что мигренозная головная боль начинается еще тогда, когда мозговой кровоток еще снижен, вступает в кажущееся противоречие с теорией прямого возникновения мигренозной цефалгии в результате вазодилатации.

В то же время показано, что при мигрени имеются повышенная чувствительность (сенситизация) нервных окончаний, иннервирующих сосудистую стенку и контролирующих диаметр внутримозговых сосудов, с одной стороны, и повышенная возбудимость коры головного мозга — с другой, что запускает комплексную последовательность событий, ведущих к реализации мигрени.

Клинические проявления мигрени могут быть разделены на 4 фазы, большинство из которых переходит одна в другую на протяжении всего мигренозного приступа.

У 50% пациентов на протяжении предшествующего 24-часового периода могут отмечаться некоторые формы продромального периода. Предвестники головной боли развиваются постепенно, нечетко выражены, в связи с чем не всегда могут быть описаны пациентом самостоятельно и выявляются лишь при целенаправленном опросе.

Наиболее часто предвестниками мигрени являются:

• общая слабость или недомогание;
• обостренное или сниженное восприятие;
• снижение настроения или повышенная раздражительность;
• тяга к конкретной пище (сладкая или кислая еда);
• повышенная чувствительность к световым и/или звуковым раздражителям;
• чрезмерная зевота;
• повышенная активность или снижение работоспособности;
• затруднение речи;
• напряжение в области мышц шеи.

Рисунок 1. Разновидности зрительной ауры

Мигренозный приступ может возникать под воздействием целого ряда провокаторов, среди которых ведущая роль принадлежит факторам, представленным ниже:

• эмоциональный стресс;
• погодные изменения;
• менструация;
• голод;
• физическая нагрузка;
• алкоголь;
• недостаток или избыток ночного сна;
• духота/запахи;
• зрительные стимулы;
• холод.

Провоцирующее действие некоторых продуктов объясняется содержанием в них тирамина и фенилэтиламина. К провокаторам мигрени можно отнести сосудорасширяющие препараты, шум, духоту, яркий и мигающий свет.

Мигренозная боль, чаще пульсирующего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза; иногда может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба. У большинства больных сторона боли может меняться от приступа к приступу. Строго односторонний характер боли нетипичен для мигрени и является показанием для дополнительного обследования с целью исключения органического поражения головного мозга. Продолжительность приступа у взрослых обычно колеблется от 3-4 ч до 3 сут и в среднем составляет 20 ч. При эпизодической мигрени частота приступов варьирует от 1 приступа в 2-3 мес до 15 в месяц; наиболее типичная частота атак мигрени — 1-2 или 3-4 в месяц.

Мигренозный приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, снижением аппетита; несколько реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитают находиться в затемненной комнате в спокойной тихой обстановке. Боль при мигрени ухудшается от обычной физической активности, например при ходьбе или подъеме по лестнице. Для детей и молодых пациентов типично появление сонливости, и после сна головная боль чаще всего бесследно проходит.

Следует отметить, что в детской практике могут отмечаться так называемые предшественники мигрени — циклические рвоты (эпизодически повторяющиеся обычно стереотипные для каждого пациента приступы сильной тошноты и рвоты), абдоминальная мигрень (расстройство, проявляющееся приступами срединной боли в животе продолжительностью 1-72 часа; между приступами состояние пациентов не нарушено) и доброкачественное позиционное головокружение (расстройство, проявляется повторяющимися кратковременными эпизодами головокружения, которые внезапно возникают, в целом, у здоровых детей и так же внезапно проходят).

Для диагностики мигрени можно использовать простые диагностические алгоритмы, которые уже на этапе первого обращения пациента к врачу позволяют заподозрить мигрень, направить к профильному специалисту и/или назначить адекватную терапию (рис. 2).

Рисунок 2. Диагностический алгоритм мигрени

1. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D.
2. Продолжительность приступов 4-72 ч (без лечения или при неэффективном лечении).
3. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
   1. односторонняя локализация;
   2. пульсирующий характер;
   3. интенсивность боли от средней до значительной;
   4. головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).
4. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
   1. тошнота и/или рвота;
   2. фотофобия или фонофобия.
5. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Таблица 1. Сопоставление разновидностей мигрени с шифрами МКБ-10

Код МКБ-10 NA ВОЗ	Диагноз
[G43]	Мигрень
[G43.0]	Мигрень без ауры
[G43.1]	Мигрень с аурой
[G43.10]	Типичная аура с мигренозной головной болью
[G43.10]	Типичная аура с немигренозной головной болью
[G43.104]	Типичная аура без головной боли
[G43.105]	Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ)
[G43.105]	Спорадическая гемиплегическая мигрень
[G43.103]	Мигрень базилярного типа
[G43.82]	Периодические синдромы детского возраста — предшественники мигрени
[G43.82]	Циклические рвоты
[G43.820]	Абдоминальная мигрень
[G43.821]	Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста
[G43.81]	Ретинальная мигрень
[G43.3]	Осложнения мигрени
[G43.3]	Хроническая мигрень
[G43.2]	Мигренозный статус
[G43.3]	Персистирующая аура без инфаркта
[G43.3]	Мигренозный инфаркт
[G43.3] + [G40.x или G41.x]	Мигрень — триггер эпилептического припадка
[G43.83]	Возможная мигрень
[G43.83]	Возможная мигрень без ауры
[G43.83]	Возможная мигрень с аурой
[G43.83]	Возможная хроническая мигрень

Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в мигренозной природе приступов головной боли, необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ и др.) больного с целью исключения органической причины цефалгии.

Медикаментозную терапию следует проводить в зависимости от интенсивности мигренозного приступа, начиная с минимально эффективных дозировок, повышение или изменение которых возможно после лечения 2 или 3 мигренозных атак.

Абузусная головная боль, вызванная обратным эффектом анальгетиков, является болезнью современного общества, где существует огромное количество безрецептурных анальгетических препаратов, широко рекламируемых в средствах массовой информации. При подозрении на злоупотребление лекарствами быстрая и полная отмена анальгетиков (при условии, что это ненаркотический анальгетик) является единственно эффективным лечением.

Эти препараты избирательно сужают расширенные во время приступа сосуды путем воздействия на 5НТ₁-рецепторы, расположенные как в ЦНС, так и на периферии, а также в интрацеребральных сосудах каротидного бассейна. Триптаны нельзя сочетать с эрготамином, а также эта группа лекарственных препаратов противопоказана больным с ИБС, инфарктом миокарда в анамнезе, различными аритмиями, атриовентрикулярной блокадой и неконтролируемой гипертонией.

Проводя подбор для пациента того или иного триптана, необходимо выбрать такой препарат, который обеспечивает не только быстрый эффект, но и способен предотвратить возврат головной боли. Наиболее близок к этим требованиям элетриптан. Он обладает оптимальным сочетанием быстрого эффекта и длительного контроля мигренозной боли, что обеспечивает его выраженную противомигренозную активность. В многочисленный клинических исследованиях, с участием более 10 000 человек, элетриптан показал, что по клиническому эффекту он превосходит другие триптаны, хорошо переносится, а при его применении отмечается низкая вероятность возврата головной боли (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная оценка клинической эффективности триптанов

Препарат	Уменьшение головной боли (2 ч)	Уменьшение тошноты, фотофобии	Рецидив головной боли	Нежелательные лекарственные реакции
Суматриптан	50	60	42	33
Золмитриптан	60	64	20	32
Наратриптан	42	68	20	31
Элетриптан	67	72	15	30

Цифры в таблице — количество больных. Из: Амелин А.В. Современная фармакотерапия приступа мигрени. Санкт-Петербург., 2005; с изменениями.

Режим дозирования лекарственного препарата Релпакс (элетриптан)

Для взрослых пациентов (в возрасте 18-65 лет) рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг.
Если мигренозная головная боль купируется, но затем возобновляется в течение 24 ч, то Релпакс можно назначить повторно в той же дозе. Если необходима вторая доза, ее следует принимать не ранее чем через 2 ч после первой дозы.

Если первая доза Релпакса не приводит к уменьшению головной боли в течение 2 ч, то для купирования того же приступа не следует принимать вторую дозу, так как в клинических исследованиях эффективность такого лечения не доказана. При этом пациенты, у которых не удалось купировать приступ, могут дать эффективный клинический ответ при следующем приступе.

Если прием препарата в дозе 40 мг не позволяет добиться адекватного эффекта, то при последующих приступах мигрени может быть эффективной доза 80 мг. Суточная доза не должна превышать 160 мг.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

При большой частоте (более 3 тяжелых атак в месяц), продолжительности (более 48 ч) приступов показано профилактическое лечение, направленное на уменьшение частоты и тяжести атак. При этом необходимо курсовое лечение длительностью 2-3 мес. Своевременное назначение профилактического лечения позволяет предотвратить злоупотребление обезболивающими препаратами и развитие абузусной головной боли. Основной задачей профилактического лечения является снижение частоты приступов, уменьшение их интенсивности и в целом улучшение качества жизни пациентов.

Медикаментозное профилактическое лечение мигрени включает препараты различных фармакологических групп, которые индивидуально подбирают каждому пациенту с учетом провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний, эмоционально-личностных особенностей, а также патогенетических факторов заболевания. Наиболее широко используемыми являются:

1. β-адреноблокаторы (метопролол 50 мг 2-3 раза в сутки, пропранолол 20-40 мг 3 раза в сутки);
2. блокаторы кальциевых каналов (флунаризин 5-10 мг на ночь, нимодипин 30 мг 3 раза в сутки);
3. антидепрессанты (амитриптилин 50-100 мг в сутки, сертралин 50-100 мг в сутки);
4. дезагрегантные дозы НПВП — ацетилсалициловая кислота (по 125-250 мг ежедневно в 2 приема), напроксен (250-500 мг 2 раза в сутки) и др.

В последние годы с целью профилактики мигрени все больше используются противосудорожные препараты (антиконвульсанты). Предпосылки применения этой группы препаратов лежат в общности патофизиологии, эпидемиологических и клинических характеристик эпилепсии и мигрени.

В последнее время все чаще применяют немедикаментозные методы: психотерапию, психологическую релаксацию, биологическую обратную связь, прогрессивную мышечную релаксацию, акупунктуру. Наибольшей эффективностью эти методы обладают у больных мигренью с эмоционально-личностными нарушениями (депрессия, тревога, демонстративные и ипохондрические тенденции, состояние хронического стресса). При наличии выраженной дисфункции перикраниальных мышц показаны постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, гимнастика. Только такой подход позволит облегчить состояние пациентов в межприступном периоде и улучшить их качество жизни.

Источник: Справочник поликлинического врача, № 1, 2007 г.