СТАТЬИ

КАКОЙ У ВАС ТИП ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Ответы на вопросы по принципу: Да. Нет.

1. Ваши шея, плечи или затылок становятся напряженными и болезненными, когда болит голова.

2. Ваша головная боль быстро не меняется, она неострая и близка к ощущению тяжести и давления.

3. Ваша головная боль похожа на ощущение затянутой тугой повязки вокруг головы.

4. Обычно у вас головная боль бывает чаще, чем 1 раз в неделю.

5. Ваша головная боль обычно начинается в какое - то определенное время суток (утро, день и т.д.).

6. У ваших ближайших родственников были (есть) подобные головные боли.

7. Физическая нагрузка, подобная подъему на первый этаж, обязательно усиливает вашу головную боль.

8. У вас бывает рвота во время приступа головной боли.

9. Когда болит голова, вы абсолютно не способны к целенаправленной продуктивной деятельности.

10. Голова болит, как правило, с одной стороны.

11. Головная боль обычно пульсирует (бьется) в ритме вашего сердца.

12. Головная боль всегда будит вас в определенное время или в определенное время появляется.

13. Приступы головной боли отмечаются ежедневно в течение нескольких недель, а затем надолго исчезают.

14. В период приступов минимальное количество алкогольных напитков вызывает головную боль.

15. На стороне головной боли глаз краснеет и слезится.

16. Ваша головная боль длится всегда меньше 3 часов.

17. Вы мужского пола.

18. Вы принимаете обезболивающих препаратов больше, чем 60 таблеток в месяц.

19. Бывает, что вы принимаете обезболивающие препараты профилактически, когда голова не болит.

20. У вас бывают нарушения слуха (звон, заложенность в ушах) или головокружение, связанные по времени с головной болью.

21. Вы ощущаете мышечную слабость, онемение где-либо, нарушения глотания, нарушения речи во время приступа головной боли или в последнее время вне приступов.

22. У вас изменился характер головной боли в последние 3-6 месяцев.

23. Ваши проблемы с головной болью значительно увеличились за последние 3-6 месяцев

24. Вы знаете, после чего возникла или что вызывает вашу головную боль (травма шеи, сотрясение мозга, высокое артериальное давление, чрезмерное напряжение зрения, кашель, какое-то серьезное заболевание).

Ключ к вопроснику:

____ (сумма 1-5) + ____ (сумма 7-11) =

____(сумма 6-11) + ____ (сумма 3,5,13,16) =

____ (сумма 9,10,12-17) + ____ (сумма 2,7) =

Если наибольшую величину имеет сумма 1, то у Вас - головная боль напряжения.

Если наибольшая величина у суммы 2, у Вас мигрень.

Если наибольшая величина у суммы 3, - у Вас кластерная головная боль.

Телефон : 8 903 278-11-88

Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 77

г. Люберцы, Волковская, 5

Октябрьский пр-т, 183

ул. Волковская д. 5

Тел. 8 495 503-91-09

ул. Волковская д. 5

Тел. 8 495 503-91-09

ул. Волковская д. 5

Тел. 8 495 503-91-09

ул. Волковская д. 5

Тел. 8 495 503-91-09

Тел. 8 495 503-74-69

ул. Волковская д. 5

Тел. 8 495 503-91-09

Невролог в Люберцах

ул. Волковская д.5

Тел. 8 495 503-91-09

ул. Волковская д.5

Тел. 8 495 503-91-09

Ревматолог в Люберцах

ул. Волковская д.5

Тел. 8 495 503-91-09

ул. Волковская д.5

Тел. 8 495 503-91-09

ул. Волковская д.5

Тел. 8 495 503-91-09

ул. Красноармейская, 6

Люберцы, ул. Звуковая, 4

ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СУСТАВОВ
Отделение стоматологии

ул. Красноармейская, 6

Результаты исследования сосудов почек привидите полностью, лучше фото.

Опросник Доктора Гусейнова.

КАКОЙ У ВАС ТИП ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Ответы на вопросы по принципу: Да. Нет.

1.Ваши шея, плечи или затылок становятся напряженными и болезненными, когда болит голова.
Да Нет

2.Ваша головная боль быстро не меняется, она неострая и близка к ощущению тяжести и давления.
Да Нет

3.Ваша головная боль похожа на ощущение затянутой тугой повязки вокруг головы.
Да Нет

4.Обычно у вас головная боль бывает чаще, чем 1 раз в неделю.
Да Нет

5.Ваша головная боль обычно начинается в какое - то определенное время суток (утро, день и т.д.).
Да Нет

6.У ваших ближайших родственников были (есть) подобные головные боли.
Да Нет

7.Физическая нагрузка, подобная подъему на первый этаж, обязательно усиливает вашу головную боль.
Да Нет

8.У вас бывает рвота во время приступа головной боли.
Да Нет

9.Когда болит голова, вы абсолютно не способны к целенаправленной продуктивной деятельности.
Да Нет

10.Голова болит, как правило, с одной стороны.
Да Нет

11.Головная боль обычно пульсирует (бьется) в ритме вашего сердца.
Да Нет

12.Головная боль всегда будит вас в определенное время или в определенное время появляется.
Да Нет

13.Приступы головной боли отмечаются ежедневно в течение нескольких недель, а затем надолго исчезают.
Да Нет

14.В период приступов минимальное количество алкогольных напитков вызывает головную боль.
Да Нет

15.На стороне головной боли глаз краснеет и слезится.
Да Нет

16.Ваша головная боль длится всегда меньше 3 часов.
Да Нет

17.Вы мужского пола.
Да Нет

18.Вы принимаете обезболивающих препаратов больше, чем 60 таблеток в месяц.
Да Нет

19.Бывает, что вы принимаете обезболивающие препараты профилактически, когда голова не болит.
Да Нет

20.У вас бывают нарушения слуха (звон, заложенность в ушах) или головокружение, связанные по времени с головной болью.
Да Нет

21.Вы ощущаете мышечную слабость, онемение где-либо, нарушения глотания, нарушения речи во время приступа головной боли или в последнее время вне приступов.
Да Нет

22.У вас изменился характер головной боли в последние 3-6 месяцев.
Да Нет

23.Ваши проблемы с головной болью значительно увеличились за последние 3-6 месяцев
Да Нет

24.Вы знаете, после чего возникла или что вызывает вашу головную боль (травма шеи, сотрясение мозга, высокое артериальное давление, чрезмерное напряжение зрения, кашель, какое-то серьезное заболевание).
Да Нет

____ (сумма 1-5) + ____ (сумма 7-11) =

____(сумма 6-11) + ____ (сумма 3,5,13,16) =

____ (сумма 9,10,12-17) + ____ (сумма 2,7) =

Этапы диагностики головных болей:
• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• специальное обследование.

При диагностике большинства патологических состояний только тщательный сбор анамнеза позволяет обнаружить причины возникновения головной боли и определить тактику наиболее эффективного лечения.

Дополнительное обследование может выявить случайные находки, несмотря на то, что объективное обследование и специальные методы диагностики полностью подтверждают или опровергают предварительные диагнозы, поставленные на основании тщательного сбора анамнеза.

Пациентов, обращающихся с жалобами на головную боль или на изменение характера головной боли, необходимо расспросить не только о характере головной боли, но и о состоянии здоровья в целом. Необходимо задавать дополнительные вопросы для уточнения предварительного диагноза, определения показаний для дополнительных методов исследования.

Во всех случаях необходимо выявлять, сколько разных типов головных болей имеется у пациента.

Если имеется более одного типа головной боли, необходимо расспросить о наиболее и наименее интенсивных болях в отдельности. Довольно часто у пациентов, жалующихся на более двух типов головных болей, на самом деле присутствует только один или два, которые имеют разную интенсивность.

1. Сколько разных типов головной боли имеется у Вас? Если более одного, отвечайте на перечисленные ниже вопросы, характеризуя отдельно наиболее и наименее интенсивные головные боли

2. В течение какого времени характер головных болей не меняется? Если за последние 2 года возникли новые типы головных болей или изменилась характеристика прежних, необходимо использовать дополнительные методы диагностики (например, методы нейровизуализации)

3. Как часто Вы испытываете головную боль? Бывают ли дни, когда головные боли не беспокоят Вас совсем? Пациентов, у которых головные боли бывают чаще 3 дней в неделю, расспросите о возможном избыточном употреблении лекарственных средств. Таким пациентам следует назначать профилактическое лечение

4. Насколько продолжителен каждый эпизод головной боли? Большинство головных болей длится 8-12 ч. Короткая продолжительность (

Изучение собранной пациентом информации о головной боли дополняет анамнез заболевания. Ведение дневника, отражающего характер головных болей, — прекрасный и доступный пациенту способ сбора информации о головной боли и методах ее лечения.

Попросив пациентов фиксировать по нескольку раз в день интенсивность и частоту возникновения головных болей, можно получить важные сведения о продолжительности головных болей и колебаниях их интенсивности. Образец ежедневника представлен на рисунке.

Для установления правильного диагноза и назначения наиболее эффективного лечения всем пациентам с впервые выявленными головными болями следует в течение 1-2 мес вести ежедневник. Дневники могут быть полезными в случае изменения характера головных болей и для оценки эффективности проводимого лечения.

• Головная боль напряжения
• Мигрень
• Вегетативные тригеминальные цефалгии и гемикрания континуа
• Другие первичные головные боли

• Боль в спине
• Причины боли в спине
• Механизмы развития боли в спине
• Диагностика боли в спине
• Лечение боли в спине

Следующая анкета разработана на основе 2 издания Международной классификации головных болей. При оценке результатов нужно учитывать, что анкета не заменяет врачебного осмотра. Невозможно оценить все варианты головной боли и поставить диагноз только на основании анкеты. Кроме того, у одного больного может быть несколько форм головной боли. Сочетания симптомов при некоторых формах головной боли рассматриваются в оценке анкетирования.

1. Локализация боли.
а) боль односторонняя, в правой или левой половине головы.
б) боль двухсторонняя, в правой и левой половине головы.
2. Сила боли.
а) боль сильная.
б) боль умеренная
в) боль слабая.
3. Характер боли.
а) боль давящая.
б) боль пульсирующая.
в) боль колющая.
г) другая.
4. Длительность приступа боли.
а) несколько секунд
б) от доли секунды до нескольких минут
в) от 2 до 30 минут
г) 15-180 минут
д) от 4 часов до 72 часов (без лечения или при неэффективном лечении)
е) от получаса до 7 дней
ж) постоянная или почти постоянная боль.
з) постоянная или почти постоянная боль с эпизодами усиления.
5. Зависимость боли от обычной физической нагрузки:
а) боль усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъём по лестнице) или требует прекращения обычной физической нагрузки.
б) боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъём по лестнице)
6. Боль сопровождается следующими сопутствующими симптомами:
а) тошнота
б) рвота
в) светобоязнь - повышенная чувствительность к свету
г) звукобоязнь - повышенная чувствительность к звуку
7. Боль сопровождается следующими сопутствующими симптомами:
а) покраснение слизистой глаза и/или слезотечение на стороне боли
б) заложенность носа и/или выделения из носа на стороне боли
в) отечность век на стороне боли
г) потливость лба и лица на стороне боли
д) сужение зрачка и/или глазной щели на стороне боли
е) чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или возбуждение
8. Боль провоцируется следующими стимулами: умыванием, чисткой зубов, бритьём, курением, жеванием, глотанием, зеванием, кашлем, разговором, криком, поворотами головы или воздействием на определённые зоны – триггерные точки.
9. Употребление препаратов с целью прекращения головной боли:
а) не менее 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев для простых обезболивающих.
б) не менее 10 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев для комбинированных обезболивающих, опиатов, триптанов, эрготамина.

Следующие пункты помогут пациентам, у которых имеется мигрень с аурой:
1. Аура включает следующие полностью обратимые симптомы:
1) нарушения зрения (мерцание, слепые пятна):
а) только в правой или только в левой половине поля зрения каждого глаза
б) и в правой и в левой половине поля зрения каждого глаза
в) только в поле зрения одного глаза
2) нарушения чувствительности (ощущения покалывания, онемения):
а) односторонние, в правой или левой половине тела
б) двухсторонние, в правой и левой половине тела
3) нарушения речи
4) односторонняя, в правой или левой половине тела, мышечная слабость
5) головокружение
6) шум в ушах
7) снижение слуха
8) двоение в глазах
9) нарушение координации
10) нарушение сознания
2. Как минимум один из симптомов ауры постепенно развивается на протяжении не менее 5 минут и/или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении не менее 5 минут
3. Продолжительность каждого симптома не менее 5 минут, но не более 60 минут
4. Головная боль начинается не позднее 60 минут от начала ауры

• Facebook
• VK
• Twitter

Многие считают, что головную боль излечить невозможно, надо просто ждать, когда она сама пройдет.

Это ошибочное представление, исходит оно из исторических предпосылок. Например, в СССР, впрочем, в остальном мире тоже, препаратов для лечения мигрени просто не существовало. Отсюда одна из причин, почему укоренилось мнение, что вылечить и помочь нельзя. В советское время получить больничный лист пациент с мигренью, который действительно страдал — его беспокоили тошнота и рвота, два-три дня он должен был проводить в кровати и совершенно точно не мог ходить на работу, — просто не мог юридически.

Я все детство была свидетелем такой драмы со своей мамой. Никто не верил, что у нее так сильно болит голова, что невозможно работать. У нее были проблемы из-за прогулов, приходилось постоянно менять место работы. А сегодня можно получить больничный с мигренью?

Наша клиника работает 20 лет, и, по нашим скромным статистическим данным, больных меньше не становится, но на сегодня мы приняли — эта цифра есть в нашей базе — 51 тыс. человек. И в России уже десяток аналогичных клиник, хотя в малюсенькой Италии 36 клиник головной боли.

Как определить, что головная боль — это уже болезнь? Где граница? Может, это временное явление, которое еще не считается болезнью.

Классификация, которая существует сегодня, очень проста — есть первичные головные боли, которые не связаны ни с каким поражением организма. Хотя, возможно, мы еще просто не знаем, какие изменения происходят в мозге в момент головных болей, эта тема еще не изучена.

К первичным головным болям относится мигрень (периодические приступы головной боли средней или высокой интенсивности). Она обычно локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер, длится от двух часов до трех дней. Сопровождается тошнотой, рвотой, у трети пациентов наблюдается кратковременное нарушение зрения. Лежащие в основе заболевания механизмы до конца не известны. Потом есть головная боль напряжения (различная по интенсивности давящая боль в голове), испытывал ее хоть раз в жизни, наверное, каждый человек. Кластерная головная боль (резко выраженная серия приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, длится от нескольких недель до нескольких месяцев). Сила боли настолько велика, что даже бывали случаи попыток самоубийства.

А какой доктор? Терапевт или невролог?

Вообще во всем мире этим занимаются врачи общей практики, у нас так исторически сложилось, что этим занимаются неврологи. Но по обращаемости лидируют все равно врачи общей практики, терапевты.

То есть, если меня беспокоит головная боль, я должна идти к терапевту в районную поликлинику?

У вас частная платная клиника. А в районных поликлиниках есть такие врачи? Ни разу не слышала.

В Москве не во всех поликлиниках, а в округах есть несколько кабинетов. Знаю точно, что в Южном административном округе есть такой кабинет головной боли, он государственный, функционирует на базе районной поликлиники. И если у человека нет финансовой возможности обращаться в частную клинику, он может попросить направление в такие кабинеты. Еще есть отделения боли в институте Склифосовского, во Всероссийском центре хирургии имени Петровского и в Первом меде на Пироговке. Это все федеральные учреждения, где по направлению из районной поликлиники люди могут лечиться.

Хорошо. Вот пришел к вам человек с головной болью. Как вы его лечите?

Какая существует диагностика кроме рассказов самого человека?

Есть определенный процент головных болей, связанных с новообразованиями. Он, кстати, очень небольшой, всего 2% в год, но все равно это чья-то жизнь, и здесь все строится очень понятно. Доктор опрашивает и осматривает пациента, это может быть и невролог, и терапевт, и если они не видят никаких неврологических знаков, то они могут и не назначать никакой диагностики. Есть такой условный коридор — 30 дней. Если мы лечим пациента 30 дней и не получаем никакого эффекта, симптомы не уходят или даже нарастают, это прямые показания отправить пациента на томографию.

Иногда достаточно убрать подушку, и лечить ничего не надо.

А я сходила и сделала, обнаружились неровные и узкие сосуды. Я правильно поняла, что вся диагностика строится на осмотре и рассказе пациента, да? Но тогда мы влезаем в вязкую область степени адекватности пациента. Есть же психозы, фантомные боли. Есть ипохондрики, которые половину симптомов придумывают. Как вы это все выявляете и разделяете? Как вы понимаете, насколько пациент адекватно вам рассказывает?

Вернемся к тому, с чего я начала. Жалобы субъективные. Есть виды головных болей, связанные с психическими расстройствами. Вообще это нормально — тревожиться о своем здоровье. Единственное, что наша тревога, которая должна нести охранные функции, однажды может сломать все барьеры, стать болезнью и разрушать наш мозг страхами. Тогда назначают специфическое лечение — сеансы психотерапии. Конечно, если у человека нет денег или болеют родственники, кругом проблемы, рекомендовать ему психотерапевта, когда ему бы только выжить, неправильно. Надо подобрать соответствующую терапию, чтобы человек мог находиться в социуме и адекватно решать свои проблемы. А так посещать психотерапевта я бы рекомендовала всем жителям мегаполиса.

А лечение головных болей базируется на обезболивающих препаратах?

Не только. Мигрень, например, генетическое заболевание (на 70%), с генетикой мы пока ничего сделать не можем. В нашей клинике мы уже наблюдаем третье поколение пациентов в нескольких семьях. Бабушки у нас лечились, потом мамы, сейчас уже девочки пришли (в большинстве случаев мигренью страдают женщины), и истории болезни прямо под копирку. Мы должны влиять на то, что мы можем — убрать провоцирующие факторы. Мы не будем, конечно, давать человеку глупый совет не нервничать, но можем сказать, что если он понервничал, то пусть примет валериану, чтобы дальше не делать стресс глубоким. Или если вы знаете, что вас ждут переживания, примите что-то превентивно, чтобы не доводить ситуацию до высокого драматизма. Надо обращать внимание на боли в шее, нарушения сна и аппетита, ну и так далее. Соответственно, если у человека головная боль и нарушение сна, то пока мы не улучшим качество его сна, мы не сможем двигаться дальше в лечении.

Если у человека головная боль развивается, допустим, на работе, надо посмотреть: может, эргономика рабочего места не хороша? Может, надо подвинуть компьютер, развернуть монитор, чтобы было удобно, поменять кресло, добавить освещения, и — о, чудо! — головная боль прошла или стала беспокоить значительно меньше. Часто голова болит от неправильно подобранных очков или линз. Сходите к окулисту, поменяйте очки — это простые вещи, которые не приходит в голову проверить.

Ну хорошо, а если серьезные мигрени? Кстати, от мигрени можно умереть?

Нет, это не фатальное заболевание, таких случаев зафиксировано не было. Но мигрень нарушает качество жизни, поэтому лечиться нужно. Для купирования приступов назначаются специфические обезболивающие препараты. Это не анальгин, конечно, комбинированные анальгетики вообще нехороши, к ним очень быстро развивается привыкание. Они эффективно могут снижать приступ, мы стараемся назначать однокомпонентные препараты с тем, чтобы привыкание развивалось медленно или не развивалось вовсе, и для каждого вида боли есть свои препарат и дозировки. А профилактические меры складываются уже из многочисленных факторов и совокупности симптомов. Это могут быть и антидепрессанты, и противоэпилептические препараты, и препараты, расслабляющие мышцы.

Когда человеку с головной болью обращаться к врачу? Когда у него сколько раз в месяц болит голова?

Это тоже очень субъективно. У меня были пациенты, у которых болела голова раз в год. Но они не хотели, чтобы она болела даже вот этот один раз. А у некоторых голова болит постоянно, и это им не мешает. Здесь нет законов. Пока вам это не мешает жить, можете не обращаться. Главное — это самонаблюдение, чтобы люди анализировали, что с ними происходит. Сейчас популярно ведение дневников головной боли, понаблюдайте за собой, сколько раз в месяц вы пьете таблетки. Пока вы не фиксируете, вы не замечаете. И если вы уже принимаете больше десяти обезболивающих таблеток в месяц, то есть смысл срочно бежать к врачу.

Боль – это всегда неприятное ощущение. Но ее интенсивность может быть разной: она зависит от того, какая болезнь развилась, и какой болевой порог имеет человек.

Чтобы врач мог понять, как именно болит – нестерпимо или более-менее умеренно– придуманы так называемые шкалы боли. С их помощью вы можете не только описать свою боль на данный момент, но и сказать, что изменилось с назначением лечения.

Визуальная аналоговая шкала

Это та шкала, которой чаще всего пользуются анестезиологи и онкологи. Она представляет собой возможность оценить интенсивность боли – без всяких подсказок.

Пациент должен поставить точку там, где, как он чувствует, располагается его боль. Врач берет линейку и смотрит, на какой отметке находится точка пациента:

• 0-1 см – боль крайне слабая;
• от 2 до 4 см – слабая;
• от 4 до 6 см – умеренная;
• от 6 до 8 см – очень сильная;
• 8-10 баллов – нестерпимая.

Модифицированная визуальная аналоговая шкала

Суть оценки боли – такая же, как и в предыдущем случае. Единственное отличие этой шкалы – в цветовой маркировке, на фоне которой и нарисована линия. Цвет идет градиентом: от зеленого, который начинается от 0, к 4 см сменяется желтым, а к 8 см – красным.

Вербальная ранговая шкала

Она очень напоминает визуальную аналоговую шкалу: так же линия длиной в 10 см, которую можно прочертить при пациенте самостоятельно. Но отличие есть: каждые 2 см следует надпись:

• на 0 см – боли нет;
• на 2 см – слабая боль;
• на отметке 4 см – умеренная боль;
• на 6 см – сильная;
• на 8 см – очень сильная;
• в конечной точке – невыносимая боль.

В этом случае человеку уже легче сориентироваться, и он ставит точку, исходя из того, с каким эпитетом у него больше всего ассоциируется собственное состояние.

Положительные стороны этого метода оценки боли в том, что с ее помощью можно оценивать и острый, и хронический болевой синдром. Кроме того, шкалу можно применять у детей, начиная от младших школьников, а также людей с начальными степенями деменции.

Эта шкала может применяться для определения интенсивности боли у людей в глубокой деменции. Она состоит из 7 рисунков лиц с эмоциями, каждая из которых схематично передает силу болевого синдрома. Расположены они по нарастанию боли.

Почему именно рисунки, да еще и такие примитивные? Потому, что с таких рисунков эмоцию легче считать и труднее неверно истолковать, чем с произведения искусства или фотографии.

Модифицированная лицевая шкала

Она состоит из 6 лиц, каждое из которых изображает эмоцию, соответствующую описанию боли по вербальной ранговой шкале. Она также используется для оценки интенсивности болевого синдрома при деменции и тоже проводится после короткого вступительного слова.

Шкала, которую используют для лежачих и потерявших речь больных

Реаниматологи применяют шкалу CPOT, которая позволяет им, не разговаривая с пациентом, оценить степень его боли. Они учитывают 4 параметра:

• Хронические запоры у пожилых людей: лечение и профилактика
• Почечная недостаточность в пожилом возрасте
• Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

1. Напряжение мышц рук.
2. Выражение лица.
3. Попытки говорить или сопротивление дыхательному аппарату.
4. Двигательные реакции.

Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, после чего баллы суммируются.

Трактовка такая:

0-2 балла – боли нет;

3-4 балла – слабая боль;

5-6 баллов – умеренная боль;

7-8 баллов – боль сильная;

9-10 – очень сильная боль.

Наиболее полная оценка боли – опросник Мак-Гилла

Благодаря этому опроснику (анкете) можно оценить три основные системы формирования и проведения боли:

1. нервные волокна, которые проводят непосредственно болевые ощущения;
2. структуры, которые есть и в спинном, и головном мозге: ретикулярная формация и лимбическая система;
3. отделы в коре головного мозга, которые занимаются оценкой и уже конечной интерпретацией боли.

Поэтому анкета условно разделена на 4 группы:

• для определения сенсорных характеристик боли;
• для оценки того, какие боль затрагивает эмоциональные компоненты;
• для оценки того, как боль оценивается головным мозгом;
• группа слов, которые направлены на оценку сразу всех критериев.

Физически опросник выглядит как 20 граф, в каждой из которых расположено от 1 до 5 эпитетов, расположенных по порядку – в соответствии с интенсивностью боли. Человеку нужно обвести столько из них, сколько поможет ему точно описать свои ощущения.

Оценка болевого индекса производится по тому, сколько слов было использовано для описания боли по каждому из 4 параметров. Также важно, какие порядковые номера применялись для оценки в каждом аспекте. И, наконец, суммируются порядковые номера выбранных эпитетов, вычисляется их среднеарифметическая величина.

Для чего нужны шкалы боли

Шкалами боли пользуются не все врачи. Их применяют, в основном, анестезиологи-реаниматологи, терапевты и онкологи. Иногда с ними сталкиваются врачи и других специальностей, когда речь идет о хронических больных.

В зависимости от того, как оценена боль, будет назначаться обезболивающее средство:

Любой из указанных препаратов имеет массу побочных эффектов. Поэтому в интересах пациента – максимально объективно оценивать собственную боль, а при ее изменениях – сообщать об этом врачу. Вот уже если врач никак не реагирует – то его нужно менять на другого специалиста.

Пожалуй, редко встретишь человека, который бы не испытал головную боль хотя бы раз в жизни. Но есть пациенты (их около 3%), мучающиеся от боли очень часто – иногда каждый день. Страдания лишают их возможности полноценно жить и работать. Как помочь таким пациентам и вернуть им радость жизни?

Ответ знает Марина Корешкина, кандидат медицинских наук, руководитель Центра лечения головной боли (Санкт-Петербург), невролог высшей категории, член Европейской Федерации головной боли.

Распознать болезнь вовремя

Марина Корешкина: Существует более 100 видов головной боли. Но чаще всего человека заставляет страдать именно мигрень. По статистике, среди всех болезней мигрень занимает третье место по распространенности, а среди всех неврологических недугов – первое по причине нетрудоспособности. Это показывает, насколько важна проблема. И лечить мигрень надо у врача.

– Что-то мне не верится, что наш человек с болью – даже если голова раскалывается – поспешит на прием к неврологу.

– Да, вы правы. К сожалению, только 25% пациентов с мигренью консультировались с врачом, потому что считают несерьезным повод для обращения к доктору. Доверившись рекламе препаратов, люди начинают заниматься самолечением и принимают анальгетики 15 дней в месяц. И даже чаще.

– Наверное, отчасти врачи сами виноваты – мало рассказывают, как правильно лечить мигрень.

– Проблемы в другом. Во‑первых, редко распознается мигрень. Чаще всего ко мне приходят люди, уверенные, что причина их головной боли – остеохондроз шейного отдела. Похоже, огромное количество клиник, специализирующиеся на мануальной терапии, сделали все возможное, чтобы убедить пациента, что любые проблемы происходят от больного позвоночника.

Вот история моей пациентки. Женщина 32 лет, родила второго ребенка. Стаж мигрени – 17 лет. В момент, когда она обратилась ко мне, женщина мучилась от 4–6 приступов в месяц. Приступы достаточно длительные, до 6–12 часов. Она не только терзалась от боли, но стала быстро утомляться, потеряла сон, не могла трудиться в полную силу. Только когда появилась угроза потерять работу, она пришла ко мне. И мы с ней стали вспоминать, что же с ней происходило. Первый раз боли появились в 15 лет, когда начались менструации, что очень характерно для мигрени. Приступы были легкими, редкими, боль легко снималась цитрамоном.

Вместе с пациенткой нам удалось достичь значительного улучшения в борьбе с мигренью. Я дала рекомендации по изменению образа жизни (это очень важно!) и назначила правильный препарат для купирования приступов. К женщине вернулась возможность полноценно работать и забыть о боли.

От опросника до диагноза

– То есть в ежедневной практике врач ориентируется лишь на жалобы пациента?

– Да. Но обычно человек не может последовательно и точно рассказать, как у него болит голова. Особенно мужчины. Но формулировки при мигрени очень важны. Для выписки рецепта врачу нужна всего одна минута. А на полноценную первичную консультацию по поводу мигрени потребуется час. И тут поможет анкета – мы вместе с пациентом заполняем особый опросник. Врач призывает больного вести дневник: в течение месяца пациент отвечает на вопросы. Они помогают проанализировать, сколько приступов за месяц, при каких обстоятельствах возникли, что пациент ел в тот день, происходило ли сочетание мигрени и головной боли напряжения…

Все детали важны, потому что пациент не придет и не расскажет как по учебнику: у меня болит голова справа, меня тошнит, раздражает свет, мешают звуки, боль усиливается при физической нагрузке. Дневник позволит не только поставить правильный диагноз, но и в дальнейшем поможет лечению – вместе с пациентом мы разыщем триггеры и постараемся их исключить.

Сегодня все чаще пациенты ведут такие дневники в телефоне, смартфоне, планшетнике…

Бить по мишени

– Правильно ли я поняла, что при мигрени можно вовсе обойтись без лекарств?

Кому-то помогает акупунктура и гомеопатия. Пациенты приходят на следующий прием в удивлении: полтора месяца – и ни одного приступа. Я, правда, говорю в таких ситуациях: не обольщайтесь, вероятно, приступы все же будут, но они будут реже.

– Неужели нельзя перетерпеть боль?

– Самое главное – это правильное купирование каждого приступа. Нельзя уговаривать себя: так уж и быть, этот приступ я перетерплю, а другой купирую. Результата не будет. Любой приступ надо снимать с помощью правильной таблетки. Всемирный альянс головной боли, Международное общество головной боли и Европейская федерация головной боли выработали каноны, по которым и невролог, и семейный врач после постановки диагноза должны назначить квалифицированое лечение боли, в том числе и мигрени.

Если приступ легкий и случается он крайне редко, то можно обойтись нестероидными противовоспалительными средствами, а если головная боль средняя и сильная, то понадобится применение специализированных препаратов для купирования мигрени – из группы триптанов.

– В чем преимущество триптанов?

– Сколько стоят триптаны?

– Эти препараты, увы, недешевые. Но пациенты говорят: дьяволу душу готовы продать, лишь бы боль прекратилась.

Жизнь без провокаторов

– Мигрень часто бывает семейной болезнью, это так?

– Несколько лет назад ко мне пришла пациентка, успешная сотрудница пиар-агентства, у которой было по 15 приступов мигрени в месяц. Когда после лечения мы добились хорошего результата, она привела ко мне свою маму и младшую сестру. Но родственницы спокойные, уравновешенные женщины, у них бывает по одному приступу раз в полгода. В общем-то, им и без моей помощи хорошо. А у моей пациентки ненормированный график, нагрузки, стрессы, перелеты. Предрасположенность важна, но от самого пациента зависит, будет ли генетическая предрасположенность проявляться.

– Хроническая мигрень – это особое заболевание? Чем оно лечится?

– А локализация боли имеет значение для лечения?

– Нет. Пациенты часто говорят, что в 15 лет у них болело с одной стороны, но за годы (или во время приступа), начавшись в одном месте, мигрень переходила на другую часть головы. Если вовремя принять нужный препарат – как только начинается боль, он тут же обрывает приступ.

– Что делать, если в обыкновенной районной поликлинике невролог не может поставить правильный диагноз?

– Если районный врач не помогает, надо идти в специализированную клинику. В Москве есть Университетская клиника головной боли при Первом МГМУ им. Сеченова, клиника головной боли им. академика Вейна. В Санкт-Петербурге мы обучаем неврологов, предоставляем им материалы нашего Центра лечения головной боли.

Но то, что послужило импульсом к творчеству, конечно, серьезно мешает обычной жизни. И единственное, о чем мечтают все, кто столкнулся с проблемой, – быстро избавиться от головной боли, остаться активным в повсе­дневных делах.

Цифры и факты о мигрени

• стресс (77%),
• менструации (72% женщин),
• яркий свет или вспышки света (65%),
• резкие запахи (61%).

Надо помнить, что…

• красное вино, горький шоколад, стресс провоцируют приступ далеко не у всех людей, страдающих мигренью,
• триггер, который однажды стал причиной приступа у человека, в другой раз может и не вызвать у него мигрень,
• для провокации приступа необходимо сочетание двух или более триггеров,
• некоторые триггеры могут и снять приступ (например, кофе). Недаром кофеин входит в состав многих комбинированных обезболивающих средств, приступ голода также является провокатором мигрени.