Преодоление бремени головной боли

Как нужно бороться с головной болью?

Марина Игоревна Корешкина, врач-невролог, доктор медицинских наук.

— Марина Игоревна, расскажите, чем опасны головные боли?

— Головные боли резко снижают качество жизни человека, влияя не только на его трудоспособность на работе, но и на отдых, взаимоотношения в семье, с родными и друзьями. Головные боли приводят и к экономическим потерям — как в масштабах жизни каждого отдельного человека, так и в масштабах всей страны. Эти потери складываются из нескольких составляющих: затрат на лечение, снижения эффективности на работе, пропуска рабочих дней. К сожалению, в России проблема головной боли не находит должного внимания ни со стороны общества, ни со стороны самих пациентов. Зачастую люди относятся к головной боли как к чему-то неизбежному, с чем приходится мириться и с чем бесполезно бороться. Но это неверная позиция. Нельзя мириться с существованием головной боли, особенно частой. Важно победить головную боль, пока она не превратилась в хроническое заболевание.

— Головная боль отрицательно влияет на настроение. А может ли она вызывать депрессию?

— Сочетание головных болей и депрессивных расстройств встречается довольно часто. Причем, с одной стороны, наличие пониженного настроения, уменьшение работоспособности и радости жизни могут способствовать переходу эпизодической (то есть с редкими приступами) головной боли в хроническую форму, с другой стороны — частые головные боли способствуют появлению депрессии. К сожалению, частота депрессии во всем мире растет, и предполагается, что к 2020 году она займет первое место среди всех заболеваний, вызывающих снижение работоспособности.

— Сочетание головной боли с какими симптомами может привести к развитию депрессии?

— Вне зависимости от наличия или отсутствия головных болей, причинами депрессии, как правило, являются хронические стрессы, повышенная тревожность за своих близких, работу, будущее. Всевозможные проявления нестабильности в обществе также играют свою роль в развитии у человека депрессивных расстройств. В частности, свое негативное воздействие на уровень тревожности пациентов оказывает развившийся в последние годы экономический кризис, охвативший страны Европы и США и тяжело отразившийся на России.

— Как именно нужно бороться с головной болью?

— В первую очередь — не стоит заниматься самолечением. Если головные боли мучают вас — не стоит скупать все комбинированные анальгетики в аптеке и бесконтрольно принимать их. Подбором медикаментов, разработкой плана лечения головной боли должен заниматься специалист!

— Каких результатов можно достичь с помощью лечения головной боли?

— Грамотно подобранное лечение позволяет достичь если не полного исчезновения головных болей, то, во всяком случае, существенного сокращения частоты и интенсивности приступов, что значительно повышает качество жизни пациента. К человеку в буквальном смысле возвращается радость жизни!

Международная Ассоциация по изучению боли (IASP) провозгласила год с октября 2011 по октябрь 2012 — Международным годом по борьбе с головной болью. В предыдущие годы это была борьба с онкологическими болями, нейропатической болью и т.д. Инсульт – синдром острого нарушения мозгового кровообращения, который приводит к развитию определенных неврологических нарушений..

Почему же на этот раз была выбрана головная боль?

Головная боль — это наиболее распространенное неврологическое состояние
Наиболее частая жалоба в общей практике
Имеет очень много форм, включая мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль и другие
Половина популяции испытывает головную боль в течение ряда лет, а 90% населения отмечают головную боль в течение жизни
3% пациентов вследствие хронической головной боли имеют тяжелую социальную неадаптированность
Головная боль способствует существенному снижению работоспособности и продуктивности труда

Центр лечения головной боли: ул. Парадная 7, тел.: +7(812) 600-78-21

Как справиться с приступами головной боли, которые могут длиться от 3 часов до 3 суток? Что делать, если привычные таблетки не помогают? В 2019 году появилась новая терапия мигрени. Чтобы избавиться от приступов, достаточно одной инъекции в месяц.

Каковы современные методы лечения мигрени? Как не обрести зависимость от таблеток? Об этом рассказал врач-невролог клиники лечения боли ГКБ им. В. В. Виноградова Пётр Соков.

— Для начала разберемся, что такое мигрень. Головную боль можно назвать мигренью, если на протяжении жизни было пять или более нарушающих повседневную активность и ничем не спровоцированных приступов интенсивной головной боли, продолжающейся от 3 часов до 3 суток, сопровождающейся тошной или повышенной чувствительностью к свету и звукам. Чаще всего головная боль при мигрени пульсирующая, затрагивает одну половину головы. У четверти пациентов приступу предшествует так называемая аура — это может быть чувство онемения, слабости, различные обонятельные или слуховые нарушения. Далее возникает сам приступ головной боли и после — состояние постдромы, когда приходит ощущение опустошения, может также возобновляться чувство онемения, тошноты и т. д. Такая стадийность характерна для мигрени.

Приступ мигрени обычно провоцируют прием различных продуктов (красное вино, горький шоколад, кофе, орехи и др.), сильный запах, физический или эмоциональный стресс. Пациенту нужно стараться избегать этих запускающих мигрень факторов.

В зависимости от интенсивности и частоты возникновения боли назначаются различные препараты. Первая линия терапии — анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. В более тяжелых случаях назначаются триптаны, могут применяться наркотические анальгетики. Кроме того, в отдельных случаях хронической мигрени врач может назначить регулярный приём лекарств. Для систематической терапии применяются препараты из группы бета-блокаторов, антиконвульсанты, антидепрессанты. Ещё один метод купирования тяжелых приступов головной боли — лечебные блокады. Они безопасны и эффективны. Кому-то требуется несколько процедур, есть случаи, когда боль проходит после одного укола.

С 2019 года появилась новая терапия мигрени — введение блокаторов CGRP рецепторов. Инъекцию делают подкожно один раз в месяц. Несколько препаратов уже вышли на российский рынок. Проведены клинические испытания, доказавшие, что эта терапия действительно снижает интенсивность приступов и уменьшает их частоту. Единственный минус — пока высокая цена. Но, как и все новые препараты, впоследствии они будут более доступны.

Что нужно знать человеку, у которого часто болит голова?

Заведите дневник головной боли. Записывайте, когда боль возникла, что ей предшествовало, какой был пульс и давление, что помогло избавиться от боли. Это нужно не только врачу с точки зрения диагностики, но и помогает самому пациенту лучше бороться с болью. Во многих случаях при помощи ведения дневника головной боли можно избавиться от головной боли, установив провоцирующие ее факторы.

Не терпите боль. Таблетку нужно выпить как можно раньше от начала приступа головной боли. Отложенный прием снижает эффективность проводимой терапии.

Не при всякой головной боли нужны лекарства. Если головная боль не сильная, возникла на фоне стресса, длительного статического положения и общего напряжения организма, не стоит сразу принимать таблетки. Нужно попробовать расслабиться, принять удобную позу, по возможности исключить стрессовые факторы. И головная боль может отступить.

Головная боль может быть вызвана неправильным и слишком длительным приемом обезболивающих лекарств. Формируется патологический круг: пациент пьет обезболивающее и тем самым провоцирует приступ головной боли. Это достаточно частая причина обращений к неврологу. Некоторые пациенты принимают до 60-70 таблеток обезболивающего в месяц — по 1-2 в день.

Стоит обратиться к специалисту, если:

— сильная головная боль возникла впервые, на фоне полного здоровья;

— умеренная головная боль продолжается длительное время, и не помогают простые препараты, которые вы принимаете самостоятельно;

— головная боль стала другой, непривычной;

— вы не может обойтись без таблетки и принимаете их каждый день;

— головная боль сопровождается слабостью в руке или ноге, головокружением, рвотой, нарушением речи или зрения.

Recent Entries
Archive
Friends
Profile
Memories

Мигрень. Что мы о ней знаем сегодня?!

Меня зовут Анна, я врач-невролог, работаю и живу в г. Санкт-Петербург.
Эту информацию я написала специально для людей страдающих головной болью, в частности, первое, что выкладываю - это инфо о Мигрени. Хочу, чтобы вы лучше понимали себя и ваше заболевание, а также знали, что современная медицина может вам предложить.

На данный момент мигрень рассматривают как первичное заболевание головного мозга, сочетающее в себе:
• повышенную возбудимость нейронов головного мозга
• дисфункцию собственной противоболевой системы головного мозга
В результате чего, практически каждый стимул, воздействующий на чувствительные окончания, находящиеся в области лица, волосистой части головы, области шеи и плеч могут инициировать мигренозную головную боль (см. рисунок).

Мигренозная головная боль чаще всего начинается в детстве, подростковом, раннем взрослом периодах. Развитие классического мигренозного приступа складывается из 4-х стадий: продрома, аура, атака, постдрома, хотя они не всегда бывают четко различимы.

Атака. Как правило, боль односторонняя, нарастающая по интенсивности в течение часа, пульсирующая, сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам, непереносимостью физической нагрузки, тошнотой, рвотой, помутнением зрения, головокружением, диареей. Без лечения эпизод головной боли длиться до 72 часов. Таких эпизодов может быть несколько в течение месяца, это индивидуально и меняется от человека к человеку.

Постдрома. Она возникает в окончании эпизода мигренозной головной боли. В это время Вы можете почувствовать общую слабость, снижение настроения или, наоборот, эйфорию.

• чрескожная электростимуляция (Cefaly)
• ботулинотерапия (ботулинистический токсин типа А)
• хирургическое лечение
• когнитивно-поведенческая психотерапия
• биологически-обратная связь
• транскраниальная магнитная стимуляция
• септопластика

Не зависимо от новых возможностей в лечении головной боли, подход, так или иначе остается комплексным, т.е. нет единого способа, который помог бы достигнуть желаемого результата. В случае мигрени нельзя говорить о ее излечении, но можно добиться значимого улучшения качества жизни, что достигается путем комплексного, порой мультидисциплинарного лечения.

Как вы можете помочь себе без участия врача?

Существуют провоцирующие факторы, которые могут запустить головную боль, общепризнанное их название – триггеры. Сочетание провоцирующих факторов приводит к повышению вероятности возникновения приступа мигрени (например, шоколад не вызывает у вас головную боль, тогда как во время менструации после его употребления у вас непременно разовьется мигренозный приступ).

 Продукты питания , из них наиболее часто могут спровоцировать головную боль: твердые сорта сыра, шоколад, цитрусовые, яйца, банан, алкоголь, особенно, пиво, красное вино, кофе.

 Режим . Изменение режима сна, здесь речь идет не только о недосыпании, но также и о слишком продолжительном сне, частых пробуждениях, поверхностном сне.

 Яркие огни, шум, резкие запахи, даже приятные (головная боль может застать вас в парфюмерном магазине).

 Интенсивная физическая нагрузка , в том числе, секс, занятия фитнесом.

 Изменение погоды, барометрического давления .

 Лекарства: прием оральных контрацептивов, вазодилататоров, таких как нитроглицерин.

Режим сна
 просыпайтесь и ложитесь спать в одно и то же время каждый день
 не спите слишком много в выходные дни и слишком мало в будни
 в среднем, взрослому человеку необходим 6-8 часовой сон

Режим питания
 низкий уровень глюкозы в крови может спровоцировать головную боль
 питайтесь трижды в сутки и следите за тем, чтобы в вашем рационе постоянно присутствовали: белки, фрукты, овощи и углеводы
 быстрое поступление большого количества сахара приводит к резкому нарастанию уровня глюкозы в крови, и как следствие, быстрому ее снижению, а это в свою очередь, может привести к развитию головной боли

Умеренная физическая активность
 занимайтесь физическими упражнениями 3-5 раз в день еженедельно – это поможет вам справляться со стрессом и поддерживать физическую форму
 слишком интенсивная или нерегулярная физическая нагрузка могут спровоцировать головную боль

Пейте много воды
 ежедневно употребляйте 1,5 – 2 литра питьевой негазированной воды
 обезвоживание может провоцировать головную боль

Ограничьте употребление кофе, алкоголя
 резкое колебания концентрации кофеина в крови может провоцировать головную боль
 очень часто слабоалкогольные напитки (вино, пиво) могут являться провокаторами головной боли

Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций
 освоение способов релаксации и правильной стратегии поведения при стрессе может значительно уменьшить частоту возникновения головной боли

Создайте свой лист идентификации триггеров (записывайте их в дневник).

Медикаментозное лечение

В настоящее время существует два направления в медикаментозном лечении мигрени:

При редко повторяющихся приступах, умеренных по своей интенсивности порой достаточно провести модификацию образа жизни и подобрать максимально эффективный и безвредный препарат для купирования уже возникшей головной боли и сопровождающих ее симптомов (тошнота, рвота). В основном используются лекарственные средства, относящиеся к простым, комбинированным анальгетикам, нестероидным противовоспалительные средства, а также специфические так называемые противомигренозные препараты – триптаны. Лекарственные средства, содержащие эрготамин, на данный момент практически не используются.
Важно, чтобы лекарство было принято в самом начале развития головной боли (в течение 30 минут), что повышает вероятность полного купирования приступа.

В каких случаях необходимо профилактическое лечение?

- частота приступов три и более в месяц;
- длительные и интенсивные приступы(3 и более дней), приводящие к социальной дезадаптации;
-наличие противопоказаний к использованию специфических анальгетиков, их неэффективность или плохая переносимость;
-сопутствующие изменения в межприступном периоде (депрессия, нарушения сна, головная боль напряжения, болезненное напряжение перикраниальных мышц);
-отдельные виды мигрени во время которых существует риск возникновения стойкой неврологической симптоматики.

Группы препаратов, используемых для превентивного лечения: антиконвульсанты, антидепрессанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Правильно подобранная профилактическая терапия мигрени является достоверным способом улучшения качества жизни у пациентов, страдающих частой головной болью. Подбор профилактического лечения осуществляется неврологом с учетом индивидуальных особенностей заболевания, сопутствующих расстройств, эффекта от ранее полученной терапии, наличия эмоциональной вовлеченности.

В каких случаях необходимо дообследование?

-головная боль, сопровождающаяся длительными (более 1 часа) двигательными, чувствительными нарушениями

-аура (выпадение поля зрения в виде темных участков, слабость, онемение в конечностях, нарушение речи) без головной боли и указаний в прошлом на мигрень

-аура впервые возникшая при условии приема оральных контрацептивов

-впервые возникшая головная боль в возрасте до 12 лет и старше 50 лет

-головная боль, непрерывно нарастающая по интенсивности на протяжении нескольких недель

-головная боль, усиливающаяся при изменении позы, кашле, чихании, натуживании

-впервые возникшая головная боль при наличии сопутствующего онкологического заболевания, ВИЧ-инфекции, иммунодефицитном состоянии в прошлом

-сопровождающие головную боль изменения сознания, нарушение памяти

-наличие неврологического дефицита (слабость в конечностях, нарушение чувствительности, нарушение речи) возникшего в одном временном континууме с головной болью

В этих случаях проводится дополнительное обследование, объем которого определяет Ваш лечащий врач.

Предварительная оценка эффективности ботулинотерапии

Прежде чем провести ботулинотерапию выполняется тестовый тандемный блок (описание ниже), после чего в течение недели вы внимательно за собой наблюдаете и фиксируете эту информациию в дневник (Вы можете вести его произвольно, у Apple есть специальные приложения, я напишу их названия в конце текста, либо этот дневник вы возюмете у доктора на приеме). Если по итогу отмечается уменьшение интенсивности и частоты возникновения головной боли, можно сделать вывод о том, что ботулинотерапия будет эффективна в Вашем случае.
Тестовый тандемный блок – это блокада чувствительных окончаний 1 ветви тройничного нерва и затылочных нервов (раздражение которых чаще всего запускает головную боль).
Противопоказания к процедуре: инфекция в месте проведения инъекций, сепсис, коагулопатия, сахарный диабет в стадии декомпенсации, психические заболевания в стадии декомпенсации.
В условиях процедурного кабинета тонкой иглой под кожу в области переносицы, надбровных дуг, височных областей (место выхода окончаний чувствительных нервов) вводится раствор местного анестетика и глюкокортикоида, продолжительность манипуляции около 10 минут.
После чего под контролем УЗИ такой же раствор используется для блокады затылочных нервов, продолжительность манипуляции 15 минут. Каких-либо ограничений после блокады нет, Вы можете сразу покинуть клинику. Далее вы оцениваете изменение (уменьшение интенсивности и частоты возникновения) головной боли с помощью записи в дневник в течение недели.

Использование ботулинистического токсина типа А в лечении мигрени

Мировой опыт применения БТА почти 15 лет.

Применение ботулинистического токсина типа А одобрено Минздравом РФ в декабре 2012г. для облегчения симптомов хронической мигрени при неадекватном ответе на применение профилактических противомигренозных препаратов, их непереносимости или отказа от профилактического лечения.

Механизм действия ботулинистического токсина типа

Как это происходит на практике?

Если после тестовой блокады ваша головная боль уменьшилась хотя бы на 50% - это можно оценить как положительный результат и перейти к следующему этапу – ботулинотерапии.
Разработан четко регламентированный протокол введения БТА при хронической мигрени (именно тот, который использовался в исследовании PREEMPT 1 и PREEMPT2)

Хирургическое лечение мигрени

Что это такое?
Это способ эффективного воздействия на механизм формирования мигрени, что в части случаев приводит к устранению головной боли или значительному уменьшению ее тяжести.
О хирургическом лечении мигрени впервые заговорил в 2010 году в США. Тогда было замечено, что пациенты, страдающие мигренью после косметической операции удаления мышцы, сморщивающей бровь отмечали исчезновение головной боли. С тех пор было опубликовано много исследований, доказывающих эффективность операции при мигрени. Обобщенные результаты такого вмешательства, показывают, что 35 процентов пациентов избавились от симптомов мигрени, даже спустя 1 год наблюдения, 57% говорят, о том, что тяжесть и частота возникновения головной боли уменьшилась как минимум вдвое.

Почему операция считается эффективной?
Основным механизмом формирования мигренозной головной боли служит раздражение окончаний чувствительных нервов в области верней трети лица, височной, заушной области, волосистой части головы, области затылка мимическими, спинальными мышцами (зона иннервации тройничного нерва и группы затылочных нервов) является пусковым фактором в формировании мигренозной головной боли. Поэтому хирургическое освобождение, вовлеченных в этот процесс нервов ведет предотвращению запуска механизмом формирования головной боли.

1 . Сперва врач исходя из Вашей картины заболевания и эффективности предшествующего лечения относит Вас к кандидатам на операцию или нет: К.п. это люди, которые не получают положительного эффекта от правильно подобранного профилактического лечения, либо они не могут его получат в связи с противопоказаниями к приему этих препаратов. Вас также могут отнести в эту группу, если Вам показано, но Вы не хотите длительно принимать лекарства ил посещать повторные курсы ботулинотерапии.

2. Выявление триггерных зон с помощью Ботокс-теста

3. Наблюдение в течение 1 месяца за эффективность Ботокс-теста. В это время вы занимаетесь своими обычными делами, с той лишь разницей, что вам необходимо будет вести дневник головной боли (при нажатии, можно скачать дневник головной боли с сайта) и при необходимости, использовать подобранные препараты для купирования головной боли

Техника вмешательства меняется от пациента к пациенту в зависимости от идентифицированных во время блокад триггерных точек. Наиболее часто в индукции мигренозной головной боли участвуют лобная, височная мышцы, мышцы задней поверхности шеи, и, как ни странно, искривленная носовая перегородка. Например, в случае мышцы, нахмуривающей бровь, делается маленький разрез вдоль складки верхнего века, через него производят иссечение мышцы, при этом нерв не иссекается и не повреждается. Если речь идет о лобной мышце, производится иссечение небольшого участка мышцы над нервом через маленький разрез на границе роста волос. Эта процедура ко всему прочему сделает лоб более гладким. Если в процесс вовлечены височные мышцы, то производят только лишь разделение мышцы и нерва без удаления тканей.
Подобная операция проводится и в области затылка, если есть указания на вовлечении затылочных нервов.

Возможные риски и побочные эффекты хирургического лечения мигрени?

Крайне редко, но все же встречаются: дискомфорт, гематомы, отечность в месте манипуляции. После операции может возникнуть временно онемение в области лба, и поскольку это оперативное вмешательство риск инфекции и кровотечения также присутствует. Флебит может стать причиной тромбоза глубоких внутримозговых синусов или эмболии легочной артерии (тромб в легком). Изменение формы бровей, механики их движения, а также локальное выпадение волос в височных областях. И, наконец, после операции мигрень может продолжаться, поскольку ни один метод лечения не дает 100% гарантии.

Полезные ссылки:

Информация на этих сайтах полезна как для людей, страдающих головной болью, так и для практикующих врачей:

1. Американский мигренозный фонд (AMF) является некоммерческой организаций, существующей при поддержке Американского общества головной боли. (http://www.americanheadachesociety.org/)

2. На этом сайте вы найдете информацию об основных видах головной боли, ее лечении, а также наиболее волнующие вас вопросы, касаемые образа жизни и самопомощи, и многое другое (http://www.americanmigrainefoundation.org/)

3. Главный российский портал, посвященный проблеме боли
(http://paininfo.ru/)

4. Для Apple разработаны специальные приложения для пациентов, страдающих частой головной болью, например: общие сведения о мигрени, часто задаваемые вопросы, касаемые этого заболевания в приложении Migraine FAQ, AMF(American Migraine Foundation) здесь вы можете заручится справочной информацией, вести дневник головной боли, узнать какие средства и в каком случае вы можете принять для устранения головной боли.

Под катом много-много букв о мигрени, рекомендации и подробный рассказ о методах лечения. Хочу отметить, что подробно описанный метод ботулинотерапии реально работает! Для меня было откровением существование "эстетической неврологии". Врачи-невропатологи научились справляться с блефароспазмом, невритом тройничного нерва, миофасциальным синдромом, ассиметрией лица после неврологических заболеваний. Я провожу во влагалище большую часть жизни, поэтому мне достаточно сложно и лениво разбираться в тонкостях.

Немного нейрофизиологии
На данный момент мигрень рассматривают как первичное заболевание головного мозга, сочетающее в себе:
• повышенную возбудимость нейронов головного мозга
• дисфункцию собственной противоболевой системы головного мозга
В результате чего, практически каждый стимул, воздействующий на чувствительные окончания, находящиеся в области лица, волосистой части головы, области шеи и плеч могут инициировать мигренозную головную боль (см. рисунок).

Самые частые триггеры

Новые возможности в лечении мигрени

Как вы можете помочь себе без участия врача?

Модификация образа жизни

Наиболее часто к триггерам относят:

 Яркие огни, шум, резкие запахи, даже приятные (головная боль может застать вас в парфюмерном магазине).

 Интенсивная физическая нагрузка , в том числе, секс, занятия фитнесом.

 Изменение погоды, барометрического давления .

 Лекарства: прием оральных контрацептивов, вазодилататоров, таких как нитроглицерин.

Умеренная физическая активность
 занимайтесь физическими упражнениями 3-5 раз в день еженедельно – это поможет вам справляться со стрессом и поддерживать физическую форму
 слишком интенсивная или нерегулярная физическая нагрузка могут спровоцировать головную боль

Пейте много воды
 ежедневно употребляйте 1,5 – 2 литра питьевой негазированной воды
 обезвоживание может провоцировать головную боль

Ограничьте употребление кофе, алкоголя
 резкое колебания концентрации кофеина в крови может провоцировать головную боль
 очень часто слабоалкогольные напитки (вино, пиво) могут являться провокаторами головной боли

Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций
 освоение способов релаксации и правильной стратегии поведения при стрессе может значительно уменьшить частоту возникновения головной боли

Создайте свой лист идентификации триггеров (записывайте их в дневник).

В настоящее время существует два направления в медикаментозном лечении мигрени:

I. Прекращение уже развившегося приступа мигрени (эпизодический прием препаратов)
II. Профилактическое лечение, направленное на урежение частоты возникновения приступов и уменьшения их интенсивности (постоянный, на протяжении нескольких месяцев прием подобранных в вашем конкретном случае лекарственных средств)
При редко повторяющихся приступах, умеренных по своей интенсивности порой достаточно провести модификацию образа жизни и подобрать максимально эффективный и безвредный препарат для купирования уже возникшей головной боли и сопровождающих ее симптомов (тошнота, рвота). В основном используются лекарственные средства, относящиеся к простым, комбинированным анальгетикам, нестероидным противовоспалительные средства, а также специфические так называемые противомигренозные препараты – триптаны. Лекарственные средства, содержащие эрготамин, на данный момент практически не используются.
Важно, чтобы лекарство было принято в самом начале развития головной боли (в течение 30 минут), что повышает вероятность полного купирования приступа.

В каких случаях необходимо профилактическое лечение?
- частота приступов три и более в месяц;
- длительные и интенсивные приступы(3 и более дней), приводящие к социальной дезадаптации;
-наличие противопоказаний к использованию специфических анальгетиков, их неэффективность или плохая переносимость;
-сопутствующие изменения в межприступном периоде (депрессия, нарушения сна, головная боль напряжения, болезненное напряжение перикраниальных мышц);
-отдельные виды мигрени во время которых существует риск возникновения стойкой неврологической симптоматики.

В каких случаях необходимо дообследование?

Предварительная оценка эффективности ботулинотерапии

Использование ботулинистического токсина типа А в лечении мигрени

Мировой опыт применения БТА почти 15 лет.

Механизм действия ботулинистического токсина типа

Как это происходит на практике?

Хирургическое лечение мигрени

Что это такое?
Это способ эффективного воздействия на механизм формирования мигрени, что в части случаев приводит к устранению головной боли или значительному уменьшению ее тяжести.
О хирургическом лечении мигрени впервые заговорил в 2010 году в США. Тогда было замечено, что пациенты, страдающие мигренью после косметической операции удаления мышцы, сморщивающей бровь отмечали исчезновение головной боли. С тех пор было опубликовано много исследований, доказывающих эффективность операции при мигрени. Обобщенные результаты такого вмешательства, показывают, что 35 процентов пациентов избавились от симптомов мигрени, даже спустя 1 год наблюдения, 57% говорят, о том, что тяжесть и частота возникновения головной боли уменьшилась как минимум вдвое.
Почему операция считается эффективной?
Основным механизмом формирования мигренозной головной боли служит раздражение окончаний чувствительных нервов в области верней трети лица, височной, заушной области, волосистой части головы, области затылка мимическими, спинальными мышцами (зона иннервации тройничного нерва и группы затылочных нервов) является пусковым фактором в формировании мигренозной головной боли. Поэтому хирургическое освобождение, вовлеченных в этот процесс нервов ведет предотвращению запуска механизмом формирования головной боли.

Что необходимо сделать перед операцией?

1. Сперва врач исходя из Вашей картины заболевания и эффективности предшествующего лечения относит Вас к кандидатам на операцию или нет: К.п. это люди, которые не получают положительного эффекта от правильно подобранного профилактического лечения, либо они не могут его получат в связи с противопоказаниями к приему этих препаратов. Вас также могут отнести в эту группу, если Вам показано, но Вы не хотите длительно принимать лекарства ил посещать повторные курсы ботулинотерапии.

2. Выявление триггерных зон с помощью Ботокс-теста

3. Наблюдение в течение 1 месяца за эффективность Ботокс-теста. В это время вы занимаетесь своими обычными делами, с той лишь разницей, что вам необходимо будет вести дневник головной боли (при нажатии, можно скачать дневник головной боли с сайта) и при необходимости, использовать подобранные препараты для купирования головной боли

Возможные риски и побочные эффекты хирургического лечения мигрени?
Крайне редко, но все же встречаются: дискомфорт, гематомы, отечность в месте манипуляции. После операции может возникнуть временно онемение в области лба, и поскольку это оперативное вмешательство риск инфекции и кровотечения также присутствует. Флебит может стать причиной тромбоза глубоких внутримозговых синусов или эмболии легочной артерии (тромб в легком). Изменение формы бровей, механики их движения, а также локальное выпадение волос в височных областях. И, наконец, после операции мигрень может продолжаться, поскольку ни один метод лечения не дает 100% гарантии.

Полезные ссылки:
Информация на этих сайтах полезна как для людей, страдающих головной болью, так и для практикующих врачей:

2. На этом сайте вы найдете информацию об основных видах головной боли, ее лечении, а также наиболее волнующие вас вопросы, касаемые образа жизни и самопомощи, и многое другое (http://www.americanmigrainefoundation.org/)

3. Главный российский портал, посвященный проблеме боли
(http://paininfo.ru/)

Читайте также: