Российский журнал головной боли

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Представленные рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени составлены на основании принципов доказательной медицины. Наряду с международной классификацией мигрени последнего пересмотра, методами диагностики и диагностическими критериями различных форм мигрени в рекомендациях приведены основные сведения об эпидемиологии, патофизиологических механизмах, дифференциальной диагностике.
В работе приведен подробный алгоритм диагностики и ведения пациента с жалобой на головную боль. В случае типичной клинической картины мигрени, соответствующей диагностическим критериям и при отсутствии подозрений на симптоматический характер ГБ устанавливают диагноз одной из форм мигрени. При необходимости в диагноз включают актуальные коморбидные нарушения.
В статье детально представлены лекарственные препараты и их дозировки как для купирования приступов мигрени, так и для профилактического лечения, имеющие на основании РКИ уровень доказательности А, В или С. Рассмотрены основные принципы назначения профилактической терапии и рекомендуемые сроки. Помимо фармакологического лечения в статье обсуждаются наиболее эффективные немедикаментозные подходы к ведению пациентов с мигренью. Приводятся наиболее важные провокаторы мигрени, правила приема препаратов, прогноз, на основании которых строится поведенческая терапия заболевания.

Ключевые слова: мигрень, диагностика, классификация, формы мигрени, хроническая мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль, лечение приступа мигрени, профилактика мигрени, нелекарственные методы, нейростимуляция.

Для цитирования: Осипова В.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р. и др. Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени. РМЖ. 2017;9:556-562.

Brief recommendations of russian experts on diagnosis and treatment of migraine
Osipova V.V. 1 , 2 , Filatova E.G. 3 , 4 , Аrtemenko А.R. 1 , Lebedeva Е.R. 5 , 6 , Azimova J.E. 7 , Latysheva N.V. 3 , 4 , Sergeev A.V. 1 , Amelin А.V. 8 , Koreshkina М.I. 9 , Skorobogatykh K.V. 7 , Еkusheva Е.V. 4 , Naprienko М.V. 3 , 4 , Isagulyan E.D. 10 , Rachin А.P. 11 , Danilov А.B. 3 , Kurushina О.V. 12 , Parfenov V.A .3 , Tabeeva G.R. 3 , Gekht А.B .2 , 13 , Yakhno N.N. 1

The presented recommendations of Russian experts on the diagnosis and treatment of migraine are based on the principles of evidence-based medicine. The recommendations provide the international classification of migraine, the latest revision, diagnostic methods and criteria for various forms of migraine, as well as basic information on epidemiology, pathophysiological mechanisms, differential diagnosis.
A detailed algorithm for diagnosing and managing a patient with a headache is given in the paper. In case of a typical clinical picture of migraine and the absence of suspicion of the symptomatic nature of the headache, a diagnosis of a form of migraine is established corresponding to diagnostic criteria. If necessary, the diagnosis includes topical comorbid disorders.
The article presents in detail the medicinal preparations and their dosages for both arresting migraine attacks and prophylactic treatment, having the A, B or C level of evidence on the basis of RCTs. The main principles of preventive therapy and the recommended terms are considered. In addition to pharmacological treatment, the article discusses the most effective non-pharmacological approaches to managing patients with migraine. The article considers the most important migraine triggers, the drug administration rules and the prognosis, on which the behavioral therapy of the disease is based.

Key words: migraine, diagnostics, classification, clinical variants, chronic migraine, medication overuse headache, acute treatment, migraine prophylaxis, non-pharmacological treatment, neuromodulation.
For citation: Osipova V.V., Filatova E.G., Аrtemenko А.R. et al. Brief recommendations of russian experts on diagnosis and treatment of migraine // RMJ. 2017. № 9. P. 556–562.

Представлены рекомендации по диагностике и лечению мигрени

А. ГБ (мигренеподобная и/или по типу ГБН) ≥15 дней в месяц ≥3 мес., отвечающая критериям В и С..
В. В анамнезе ≥5 приступов М без ауры (1.1 по критериям B–D) и/или М с аурой (1.2 по критериям B–С).
С. ≥8 дней в месяц в течение ≥ 3 мес. соответствует 1 или более из следующих критериев:
– М без ауры (1.1 по критериям C и D) (табл. 1, правый столбец);
– М с аурой (1.2 по критериям B и С) (табл. 1, левый столбец);
– по мнению пациента, имелся приступ М, прерванный или облегчаемый триптаном или препаратом эрготамина.
D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.

Диагностический алгоритм пациентов с жалобой на ГБ приведен на рисунке 1. В типичных случаях при соответствии клинической картины диагностическим критериям М и при отсутствии подозрений на симптоматический характер ГБ следует установить диагноз одной из форм М, при необходимости включить в диагноз актуальные коморбидные нарушения и сразу, без дополнительных обследований, назначить пациенту лечение.

Только для зарегистрированных пользователей

Данный раздел посвящен образовательным программам, курсам и Школам по проблеме боли, проводимым Российским Общество по изучению боли (РОИБ).

Образовательные Школы Российского общества по изучению боли (РОИБ)

Кукушкин Михаил Львович — д.м.н., профессор

Давыдов Олег Сергеевич — к.м.н.

Член Президиума Российского общества по изучению боли. Автор и соавтор более 70 публикаций (в т.ч. 3х монографий) по проблемам диагностики и лечения боли, заболеваний периферической нервной системы, инсульта.

Чурюканов Максим Валерьевич — к.м.н., доцент

Доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, старший научный сотрудник Клиники изучения и лечения боли Российского научного центра хирургии им. Б.В. Петровского, член Президиума Российского Общества по изучению боли (РОИБ), руководитель комитета по организации противоболевой помощи РОИБ, член Правления Европейской федерации боли EFIC, руководитель Школы мастерства “Медицина боли” ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

Строков Игорь Алексеевич – к.м.н.

Доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, член Президиума Российского Общества по изучению боли (РОИБ), ведущий эксперт по проблеме неврологических осложнений сахарного диабета.

Доронина Ольга Борисовна — к.м.н.

Доцент кафедры неврологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, врач высшей квалификационной категории, г. Новосибирск

Невролог, детский невролог, специалист по диагностике и лечению болевых синдромов, автор более 90 научных работ.

Ахмадеева Лейла Ринатовна — д.м.н.

Калинский Павел Павлович, врач-невролог

Доктор медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Курушина Ольга Викторовна — д.м.н., врач высшей квалификационной категории.

Заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики с курсом неврологии, мануальной терапии, рефлексотерапии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

Невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт.

С 2011 по настоящее время возглавляет кафедру неврологии, нейрохирургии ВолгГМУ.

Профессиональные интересы: нейродегенеративные заболевания и методы их лечения и профилактики.

Пархоменко Екатерина Васильевна – к.м.н.

Доцент кафедры неврологии Алтайского государственного медицинского университета, руководитель специализированного приема по головной боли.

Врач высшей квалификационной категории.

Маслова Наталья Николаевна — д.м.н., профессор

Заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии

ФГБОУ ВО СГМУ, главный невролог Департамента здравоохранения по Смоленской области, член Президиума Правления Всероссийского общества неврологов

1 Ставропольский государственный медицинский университет

Головные боли – одна из наиболее частых жалоб пациентов в неврологической практике, головная боль может быть единственным симптомом почти 50 различных заболеваний. Наиболее часто встречаемыми являются первичные цефалгии, для которых органические поражения не характерны, они составляют 95-97% от всех цефалгий. При подготовке данной статьи был проведен анализ современной литературы, а также зарубежных и отечественных клинических рекомендаций на тему первичные головные боли. Описаны наиболее часто встречаемые формы первичных головных болей: 1. Мигрень; 2. Головная боль напряжения; 3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии; 4. Другие первичные головные боли. Для каждой из форм первичных головных болей в данной статье описаны клиническая картина, диагностические критерии постановки диагноза и лечение. Диагностические критерии основываются на клинических признаках, так как дополнительные методы исследования в данном случае малоинформативны.

первичные головные боли.

1. Бублий А., Шафорост А., Долгова И.Н., Карпов С.М. Эффективность лечения мигрени препаратами группы триптанов //Международный научно-исследовательский журнал. 2013. № 10-5(17). С. 35-36.

2. Гаджиев А.М., Амирчупанов М.Д., Гандылян К.С., Карпов С.М., Ивлева А.Д., Вышлова И.А., Долгова И.Н., Карпов С.М. Челюстно-лицевая травма. Фактор болевых нарушений // Российский журнал боли. 2017. № 1(52). С. 17-18.

3. Долгова И.Н. Неврологические расстройства у больных с артериальной гипертензией в молодом возрасте. // Международный научно-исследовательский журнал. 2013. № 4-3(11). – С. 48-49.

4. Долгова И.Н., Минаева О.А., Карпов С.М., Вышлова И.А., Шевченко П.П. Ранние неврологические осложнения у больных с идиопатический артериальной гипотензией //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 12-3. С. 453-455.

5. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т.Дж.Стайнер и соавт.: Прак- тическое руководство для врачей; перевод а английского Ю.Э.Азимовой, В.В.Осиповой; научная редакция В.В.Осиповой, Т.Г.Вознесенской, Г.Р.Табеевой 2010. – 56 с

6. Headache Classification Committee of the International Headache Society: The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004;24 (Suppl 1):1-160.

7. MacGregor E. A., Steiner T. J., Davies P. T. et al. Guidelines for All Healthcare Professionals in the Diagnosis and Management of Migraine, Tension-Type, Cluster and Medication-Overuse Headache. — British Association for the Study of Headache, 2010.

Головные боли – одна из наиболее часто предъявляемых жалоб в практике врача невролога. По данным Европейской Федерации Головной Боли цефалгии входят в десятку самых частых причин нетрудоспособности, что определяет социальный и экономический ущерб. В нашей стране существует Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ), задачами которого является повышение качества имеющихся знаний и объединение специалистов различных областей медицины и науки. Международное Общество Головной Боли выделяет около 160 видов цефалгий. Более актуальными для научного изучения являются первичные головные боли, так как они составляют львиную долю от всех цефалгий- 95-97%[5,7].

К первичным головным болям относят наиболее часто встречаемые формы, в соответствии с классификацией, разработанной Классификационным комитетом Международного общества головной боли, опубликованной в 2004 году и одобренной ВОЗ. 1. Мигрень; 2. ГБ напряжения; 3. Пучковая (кластерная) ГБ и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии; 4. Другие первичные ГБ [6].

1. Сосудистая головная боль характеризуется спазмом и дилатацией артерий, недостаточностью тонуса вен, реологическими нарушениями с замедлением кровотока.
2. Головная боль мышечного напряжения – связанна с активацией передачи импульса в нервно-мышечном синапсе, возникающим мышечным напряжением по сегментарному механизму.
3. Ликвородинамическая головная боль – является следствием повышения или понижения внутричерепного давления, дислокации интракраниальных структур на фоне изменений внутричерепного давления.
4. Невралгическая головная боль это раздражение нерва эндоневральным или экстраневральным патологическим процессом, в антиноцецептивной системе образуются очаги патологической активности.
5. Смешанная головная боль – совокупность действия сосудистого, мышечного, ликвородинамического, невралгического механизмов и психалгии.
6. Психалгия характеризуется отсутствием сосудистого, мышечного, ликвородинамического, невралгического механизмов; это дисфункция центральной антиноцицептивной системы связанная с нарушением обмена моноаминов и эндогенных опиатов в ЦНС.
7. Мигрень – первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся односторонними приступообразными головными болями разной интенсивности, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. В списке заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию, мигрень находится на 19 месте согласно ВОЗ. Боль при мигрени давящего и пульсирующего характера, обычно захватывает половину головы. Типичная локализация в области лба и виска, вокруг глаза; иногда может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба. Длительность болевого приступа у взрослых может варьировать от 3-4 часов до 3 дней. Атаки частотой 2-4 в месяц являются наиболее типичными. Для приступов мигрени характерны провоцирующие факторы: эмоциональный стресс, голод, менструация, недосыпание или избыточный сон, изменение погоды, некоторые пищевые продукты и прием алкоголя [1,5].

В зависимости от наличия перед приступом мигренозной ауры мигрень делят на мигрень без ауры и мигрень с аурой.

Мигрень без ауры характеризуется регулярными приступами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. Односторонняя интенсивная боль пульсирующего характера. Фотофобия и фонофобия, тошнота или рвота часто сопровождают болевой приступ.

Мигрень с аурой. Аура – предшествующий головной боли очаговый неврологический симптом. Аурой может быть помутнение зрения, зрительные, обонятельные ,вкусовые ,слуховые или тактильные галлюцинации, головокружение, оцепенение, проблемы с концентрацией и речью. Наиболее типична зрительная аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсиями, мушками, односторонним выпадением поля зрения, мерцающей скотомой или зигзагообразной светящейся линией.

Диагностические критерии для мигрени без ауры: Проявляющиеся симптомы, нельзя связать с каким либо заболеванием. Регистрация более пяти интенсивных приступов. Патологическая пульсация, совпадающая с пульсом сонной артерии. Продолжительность боли более четырёх часов. Присутствие тошноты, сопровождающейся рвотой; Односторонняя головная боль; Диагностические критерии для мигрени с аурой: Должно быть зарегистрировано минимально 2 случая ауры. Симптомы, соответствующие ауре сразу исчезают после окончания приступа. Симптомы не связаны с другим заболеванием. Приступы головной боли начинаются с аурой или в течение 60 минут после нее. Продолжительность симптомов от 5 до 60 минут[5].

Лечение. В момент приступа мигрени: неспецифические анальгетики и антипиретики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) НПВС (ибупрофен, диклофенак); комбинированные анальгетики; препараты спорыньи (неселективные агонисты 5НТ1-рецепторов – дигидроэрготамин, кофетамин); агонисты серотонина (селективные агонисты 5НТ1-рецепторов – элетриптан, золмитриптан, наратриптан, суматриптан);

В межприступный период: антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота); антидепрессанты (амитриптилин); блокаторы b-адренорецепторов (метопролол, пропранолол); блокаторы кальциевых каналов (верапамил)[1].

Клиническая характеристика. Головная боль симметричная, сдавливающая, умеренной интенсивности, двусторонняя, непароксизмальная, монотонная, не сопровождается тошнотой и рвотой, может сопровождаться фото – и фонофобией. Связь с физической нагрузкой отсутствует. Также возможны болевые ощущения и напряжение в области затылка и шеи. При ЭГБН преобладают тревожные состояния, при ХГБН – депрессия. Чаще ГБН возникает у пациентов, деятельность которых связанна с эмоциональным напряжением и гиподинамией. Диагноз первичных форм ГБ основывается на данных жалоб, анамнеза и клинического осмотра[2,7].

Критерии диагностики ГБН (МКГБ-2, 2004):

• ГБ длительностью от 30 минут до 7 дней;

• Как минимум два из следующих признаков:

1. двухсторонняя локализация

2.давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер

3.интенсивность умеренная – боль не усиливается при обычной физической активности

• Оба из следующих признаков: 1.отсутствует тошнота или рвота 2.только один из симптомов: фото- или фонофобия;

• ГБ не имеет связи с другими расстройствами[4,5,7].

Лечение ГБ напряжения. Основные принципы:

– лечение и профилактика: депрессии, тревоги;

– лечение и профилактика мышечного напряжения (перикраниальных мышц);

Немедикаментозными средства: регулярные физические упражнения и лечебная физкультура, физиотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия.

– нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол, кетопрофен);

– миорелаксанты (применяются при сочетании головной боли с напряжением перикраниальных мышц);

– антидепрессанты (при депрессивных расстройствах, подбирается индивидуально один из препаратов, курс лечения 3–6 мес, начало эффекта через 2 нед);

– анксиолитики (при тревожных расстройствах, индивидуально подбирается один препарат, курс лечения 1–3 мес).

Лечение кластерной ГБ: 1. Нестероидные противовоспалительные; 2. Триптаны (элетриптан, сумотриптан); 3.Глюкокортикоиды (применяются при лечении затяжного приступа кластерной ГБ или хронической формы); 4. Местные анестетики (закапывание в нос р-ра лидокаина); 5. хирургическое лечение[1,3].

Другие первичные головные боли

В каждом отдельном случае, при постановке диагноза первичная головная боль, следует опираться на анамнез, жалобы, данные физикального обследования, так же полезным является ведение дневника головной боли пациентом. Дополнительные методы исследования используются при подозрении на наличие органических нарушений. Лечение требует в каждом конкретном случае индивидуального подхода.

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Большое распространение головных болей (ГБ) среди населения, значительный социально-экономический ущерб, связанный с ГБ, трудности диагностики и лечения определяют серьезное отношение к этой патологии. Так, сравнительная оценка частоты вызова бригад скорой медицинской помощи по поводу судорожных приступов и головной боли в 2002 году по г. Витебску показала, что в связи с судорогами было совершено 1240 выездов, а по поводу ГБ, которые пациенты не могли снять самостоятельно - 7300. [12]. В Европе в 2010 г. общий ежегодный ущерб связанный с лечением ГБ составил 43,5 млрд. евро (для сравнения: лечение инсультов - 64,1 млрд. евро; черепно-мозговая травма - 33,0 млрд. евро). Средний ущерб на 1 человека с ГБ равнялся 285 евро [21].

Эпидемиология головных болей в России

По данным проведенного в 2008 г. интернет-опроса, включившего 703 респондентов из разных регионов России, 52,2 % из них отмечают постоянную или периодически возникающую ГБ, существенно влияющую на качество жизни [1; 5]. По данным Г.В. Горностаевой и соавт. (2007) приступы ГБ наблюдались у 67 % обследованных в возрасте 35-60 лет, чаще у женщин [19]. По данным медицинского осмотра студентов РУДН частота встречаемости ГБ составил 54,2 % [18]. По сведениям Р.А. Матхаликова (2008), ГБ встречается у 25-40 % населения, в том числе у 80 % работоспособного населения. Примерно 1 % обращений по поводу неотложных состояний относится к ГБ [11]. Постоянную или периодическую ГБ, существенно влияющую на качество жизни, отмечают 52,2 % населения [4].

Проведенное в Ростове-на-Дону популяционное клинико-эпидемиологическое исследование (n=2753), показало, что среди взрослого городского населения ГБ страдают 56,3 % жителей [10]. В Екатеринбурге исследуемая группа включала 1042 студентов (719 женщин и 323 мужчины, средний возраст 20,6 лет). Частота встречаемости ГБ у студентов в течение 1 года (до интервью) составила 93 % (95 % у женщин, 88 % у мужчин), в течение последнего месяца - 68 % (66 % среди женщин, 54 % среди мужчин), в течение последней недели - 46 % (48 % среди женщин, 32 % среди мужчин), в день интервью - 17 % (17 % женщин, 17 % мужчин) [16].

В Чувашском университете обследование 3228 больных, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении, показало, что 33,7 % всех больных (43,5 % мужчин и 56,5 % женщин) жаловались на эпизодические или хронические ГБ [13].

В одном из эпидемиологических исследований, проведенных в Москве и Смоленске, было показано, что 72 % населения отмечают ГБ [20]. В другом эпидемиологическом исследовании, включавшем 501 человека из нескольких крупных городов (Тверь и Тверская область, Челябинск, Нижний Новгород, Смоленск, Тульская и Самарская области), частота встречаемости ГБ была 60,1 % [24].

По данным Л.А. Медведевой с соавт. (2012) среди всех пациентов с болевыми синдромами, обратившихся в клинику боли, пациенты с ГБ составили 33,9 % [2; 17].

Эпидемиология ГБ за рубежом

Различные эпидемиологические исследования так же показывают вариабельную частоту встречаемости ГБ в мире - от 46% до 64% [28; 41], до 90% [9; 53], а по данным S.D. Silberstein и соавт. (1993) этот показатель может достигать 91 % у мужчин и 96 % у женщин [48]. По данным ВОЗ в течение 1 года частота встречаемости ГБ в мире составляет 47 % [22].

В Северном Стаффордшире (Великобритания) был проведен почтовый опрос 2662 взрослых. Из опрошенных 93 % сообщили, что страдали ГБ хотя бы раз в течение жизни, 70 % - в течение последних 3 месяцев, 16 % - раз в неделю [27]. Среди случайной выборки 1500 жителей Республики Сан-Марино, частота встречаемости ГБ составила 35,3 % среди мужчин, 46,2 % - среди женщин [29]. В Бельгии опрошено 1467 работников университета Льежа. Среди них 212 (14,5 %) страдали, по крайней мере, одним приступом ГБ в течение предыдущих 12 месяцев [32]. В Германии опрошено 5000 человек, 71,4 % из которых жаловались на ГБ. Распространенность ГБ не имеет каких-либо существенных различий между различными регионами Германии. При экстраполяции общей численности населения эти результаты показывают, что 54 миллионов человек в Германии страдают от ГБ время от времени или постоянно [33]. В Дании в ходе Датского Национального обследования здоровья 2010 г. из 68518 респондентов 16,3 % жаловались на ГБ [25]. В Копенгагене из датского Национального центрального реестра персон были случайным образом взяты одна тысяча человек в возрасте от 25 до 64 лет. ГБ отмечались у 69 % мужчин и 88 % женщин [26]. Диспансерно обследовано 1278 пациентов в Таррагона (Испания), из них 790 (61,8 %) женщин и 488 (38,2 %) мужчин, средний возраст 48,7 лет. ГБ встречалась у 36,5 % человек [34].

В Бразилии (в области Витория) ГБ страдают 52,8 % населения. ГБ была более распространена среди женщин (63,9 %) и реже среди людей старше 55 лет [35]. В 1993 в Сантьяго (Чили) опрошено 1385 субъектов. Периодические ГБ были отмечены 36,82 % респондентов, из них 28,1 % мужчин, 71,9 % женщин [39].

В арабских странах: ГБ страдает от 8 до 12% населения в Саудовской Аравии, до 72,5% - в Катаре и 83,6% - в Омане [23]. Самый низкий показатель приведен в работе B. Rabiee с соавт. (2015) на примере исследования с участием 2076 субъектов в столице Ирана Тегеране, которое показало частоту встречаемости ГБ среди населения 7,3 % (10,0 % - среди женщин, 5,4 % - среди мужчин). Надо отметить, что в данном исследовании средний возраст испытуемых был 32 ± 12,1 лет [57].

В Замбии опрошено 1134 человек, выявлена высокая частота встречаемости ГБ - 61,6 % [58]. В Таиланде обследовано 241 пожилых людей, 54,8 % из них страдают ГБ [54].

Первичные цефалгические синдромы преобладают над вторичными в 90-95 % случаев [3; 4; 15; 33; 44; 58]. В России в ходе проведенного в Ростове-на-Дону (2004) обследования выявлено значительное преобладание первичных типов ГБ (91,4 %) над симптоматическими [10]. По данным Л.А. Медведевой и соавт. (2012, 2013) среди пациентов, обратившихся в специализированную клинику по лечению боли, 63,3 % из всех выявленных ГБ были первичными [2; 17].

Далее в обзоре будет рассмотрена эпидемиология именно первичных ГБ.

Мигрень возникает у 12-16% общей популяции, соотношение мужчин и женщин 1:3 [7; 8; 28; 56], по данным других авторов - у 8-20% популяции [14].

В исследовании Г.В. Горностаевой и соавт. (2007) мигрень выявлена у 10 % обследованных, она в 4 раза чаще встречалась у женщин, чем у мужчин [19]. По данным других учёных, частота встречаемости мигрени в России составляет 8,4 % [18]. В Екатеринбурге диагноз мигрень без ауры среди студентов в течение 1 года был установлен в 24 % случаев (28 % среди женщин и 14 % среди мужчин), мигрень с аурой - в 3,8 % случаев (5,6% среди женщин и 0,6% среди мужчин) [16]. В пилотном исследовании в Москве и Смоленске выявлена частота встречаемости мигрени 11 %, вероятной мигрени - 12 % [20]. В эпидемиологическом исследовании, включавшем 501 человека (Тверь и Тверская область, Челябинск, Нижний Новгород, Смоленск, Тульская и Самарская области) мигрень и вероятная мигрень обнаружены у 8,6 % и 10,2 % опрошенных соответственно [24].

На Украине среди населения Сумской области проведено анкетирование 2255 человек (1155 женщин и 1105 мужчин) в возрасте от 16 до 60 лет. Частота встречаемости мигрени составила 11,9 % (среди женщин - 17,7 %, среди мужчин - 5,9 %). Мигрень без ауры выявлена у 80,2 % лиц, с аурой - у 19,8 %, хроническая мигрень - у 7,8 % [6].

По данным Медведевой и соавт. (2012) среди пациентов, обратившихся в специализированную клинику по лечению боли, мигрень имела место в 16,7 % случаев [2; 17].

В исследовании S.D. Silberstein и соавт. (1993) показано, что мигрень встречается примерно у 6 % мужчин и 18 % женщин. Мигрень является наиболее распространенной в третьем десятилетии жизни и в низших социально-экономических групп [48]. По данным R. Jensen и соавт. (2008) мигренью страдает 10% граждан [38]. Исследование X. Wang и соавт. (2015) охватило 34904 студентов. Частота встречаемости мигрени составила 16,1 % среди студентов мужского пола и 21,7 % среди студенток [59].

В Западной Европе и Северной Америке мигрень встречается у 5-9 % мужчин и 12-25 % женщин, при этом у пожилых людей частота оказывается гораздо ниже у обеих полов. Около трети из пациентов с мигренью страдают от мигрени с аурой [41]. По сведениям T.J. Steiner и соавт. (2003) в Англии каждый день на 1 миллион населения происходит 3000 приступов мигрени [55]. В Германии опрошено 5000 человек, из них 27,5 % страдали мигренью [33]. В Бельгии 1071 человек в возрасте 20-69 лет участвовали в эпидемиологическом исследовании. Частота встречаемости мигрени составила 25,8 %, при этом 40,8 % из пациентов с мигренью сообщили о наличии признаков мигрени с аурой. Количество женщин было больше, чем мужчин (33,9 % против 17,9 %). Встречаемость мигрени была значительно ниже в возрасте после 50 лет [43]. В Цюрихе (Швейцария) среди лиц в возрасте 29-30 лет выявлена частота встречаемости мигрени с аурой 3,3 %, мигрени без ауры - 21,3 % [60].

В Копенгагене (Дания) признаки мигрени диагностированы у 6 % мужчин и у 15 % женщин (соотношение 1:3), из них мигрени без ауры - 6 %, мигрени с аурой - 4 %. При мигрени без ауры боль была более тяжелой, чем при мигрени с аурой [26; 36]. В 2006-2008 гг. О. Sjaastad и соавт. обследовали 1838 человек в возрасте 18-65 лет в Норвегии, выявлено 425 (23,1 %) случаев мигрени без ауры, соотношение женщин/мужчин - 1,69/1, 178 (9,7 %) случаев мигрени с аурой, соотношение женщин/мужчин - 1,7/1, при общем соотношении женщин/мужчин в обследованной группе 1,05/1 [50; 52]. В Бельгии при популяционном исследовании выявлено, что мигренью страдают 13 % опрошенных. Среди пациентов с мигренью было 83 % женщин. Мигрень с аурой отмечалась у 19 % пациентов [32]. В Республике Сан-Марино частота встречаемости мигрени достигала 9,3 % среди мужчин и 18 % среди женщин [29].

В Сантьяго (Чили) частота встречаемости мигрени составила 7,3 % (11,9 % женщин и 2,0 % мужчин). В целом, удельный вес мигрени достигает 19,6 % от всех ГБ. Мигрень с аурой имела общую распространенность 3,5 %, и была значительно чаще выявлена у женщин [39]. В арабских странах мигрень встречается у 2,6-5 % населения Саудовской Аравии, 7,9 % - Катара, 10,1 % - Омана [23]. В Замбии - у 22,9 % жителей [58].

В Таиланде 2,9 % пожилых людей страдают мигренью [54]. В Азиатско-Тихоокеанском регионе частота встречаемости мигрени 9,1 % [44]. Исследования, проведённые в Корее и Гонконге (2003), показали частоту встречаемости мигрени 8,4-12,7 % (11,3-14,4 % у женщин, 3,6-6,7 % у мужчин) [61]. В Тайбей (Тайвань) из 3377 опрошенных мигрень выявлена у 9,1 % [45]. В Японии 8,4 млн. человек страдают от мигрени (6,6 % населения) [42].

Эпидемиология ГБ напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) представляет собой широко распространенное заболевание, среди различных вариантов ГБ ей принадлежит ведущее место.

ГБН возникает более чем у 80 % людей; по крайней мере, у 10 % возникает часто, у 2-3 % взрослых может быть хронической [7]. В.В. Осипова (2012) оценивает частоту встречаемости ГБН от 30 до 78 % в различных популяциях [14].

В России, по данным Г.В. Горностаевой и соавт. (2007) ГБН выявляется в 47 % случаев. ГБН встречается в более молодом возрасте, чем мигрень, среди таких больных менее выражено преобладание женщин [19]. И.А. Камаевым и соавт. (2009) выявлены: редкая эпизодическая ГБН - у 4,5 % человек популяции, частая эпизодическая ГБН - у 15,1 %, хроническая ГБН - у 2,8 % [18]. В Екатеринбурге обследовано 1042 студентов, эпизодические ГБН в течение 1 года до интервью определялись в 74,5 % случаев (73 % среди женщин и 77 % среди мужчин) [16]. В пилотном исследовании в Москве и Смоленске выявлена частота встречаемости ГБН 46 % [20]. В эпидемиологическом исследовании, включавшем 501 человека (Тверь и Тверская область, Челябинск, Нижний Новгород, Смоленск, Тульская и Самарская области), ГБН была диагностирована в 26,7 % случаев [24].

Из 2354 пациентов, обратившихся в специализированную клинику по лечению боли, больных с ГБН было 369 (46,2 %), из них 114 (14,3 %) с эпизодическими ГБН и 255 (31,9 %) - с хроническими [2; 17].

В исследованиях R. Jensen и соавт. (2003-2008), ГБН обнаружена у 78 % от общей численности населения, из них 3 % составляла хроническая ГБН [37]. По сообщению G.C. Manzoni и соавт. (2010) данные встречаемости ГБН в мире неоднозначны: 20-40 % в США, более 80 % в Дании, при этом 11 % в Сингапуре [41].

В 1994 г проведен телефонный опрос 13345 граждан Округа Балтимор, штат Мэриленд (США). Общая частота встречаемости эпизодических ГБН составила 38,3 %. Отношение женщин к мужчинам было равно 1,16. Распространенность эпизодических ГБН достигла своего пика в возрасте 30-39 лет и у мужчин, и у женщин (42,3 % и 46,9 % соответственно). Среди белых американцев отмечалась большая частота встречаемости, чем среди афроамериканцев (40,1 % против 22,8 % у мужчин, 46,8 % против 30,9 % у женщин). Распространенность увеличивалась с ростом уровня образования у обоих полов [30].

В Германии в ходе исследования, проведенного H. Göbel и соавт. (1994), выявлена частота встречаемости ГБН 38,3 % [33]. В Копенгагене (Дания) ГБН выявлена у 63 % мужчин и 86 % женщин (соотношение 4:5). Из них эпизодическая ГБН - у 70 %, хроническая ГБН - у 3 %. Встречаемость ГБН уменьшалась с увеличением возраста [36; 46]. В Норвегии обследовано 1838 граждан в возрасте 18-65 лет, ГБН обнаружена лишь у 34 из них (1,8 %) [51].

В Сантьяго (Чили) частота встречаемости ГБН составила 26,9 % (35,2 % у женщин, 18,1 % у мужчин). Из них эпизодическая ГБН 24,3 %, хроническая ГБН 2,6 % [40].

ГБН встречается у 3,1-9,5 % жителей Саудовской Аравии, у 11,2 % жителей Катара [23].

В Азиатско-Тихоокеанском регионе частота встречаемости ГБН составляет 16,2 % [44]. В Таиланде признаки эпизодической ГБН выявлены у 16,2 % пожилых людей, хронической ГБН - у 2,1 %. [54]; 22 миллиона человек (17,3 % населения) в Японии страдают ГБН [42]. Исследования, проведённые в Корее и Гонконге в 1992-1993 гг., показали частоту встречаемости ГБН 15,6-25,7 % [61].

Эпидемиология других первичных ГБ

Распространённость кластерной ГБ (КлГБ) в мире составляет 3 случая на 1000 мужчин и 1 случай на 2000 женщин [7]. По данным других авторов, распространённость КлГБ выше 1 случая на 500 человек [47]. По сведениям A.G. Finkel (2003) встречаемость КлГБ в мире менее чем у 1 % населения [31]. По результатам работы G.C. Manzoni и соавт. (2010), в Западной Европе и Северной Америке распространённость КлГБ составляет 1-3 на тысячу населения, с соотношением мужчин/женщин примерно 3/1 [41]. В работе O. Sjaastad и соавт. (2003) обследовано 1838 человек в возрасте 18-65 лет, КлГБ выявлена у одной женщины и пяти мужчин [49].

В России КлГБ выявлены у 2 больных из 726 обследованных (0,3 %) [19], в другом исследовании - у 3 из 2354 обследованных (0,4 %) [2; 17].

В доступных англоязычных и русскоязычных статьях о SUNCT-синдроме, пароксизмальной гемикрании и гемикрани континуа упоминаются единичные случаи.

Частота встречаемости ГБ в России, по данным разных авторов, варьирует от 25 % до 93 %, за рубежом - от 7,3 % до 93 %, но в большинстве публикаций достигает 50-60 %. Сопоставимые эпидемиологические показатели найдены для мигрени: вариабельность частоты встречаемости от 2,6 % до 27,9 %, в большинстве публикаций - 10-15 %. ГБН встречается, по сведениям из различных отечественных и зарубежных источников, у 1,8-80 % населения, в большинстве публикаций - у 40-50 %. Неоднородность полученных данных связана с разницей в методологии эпидемиологических исследований, о чём упоминают в своих работах S.D. Silberstein и соавт. (1993) [48], O. Sjaastad и соавт. (2006) [52], G.C. Manzoni и соавт., (2010) [41], X. Wang и соавт. (2015) [59].

Не смотря на неоднородность эпидемиологических данных, приведенных в настоящем обзоре, показатели свидетельствуют о том, что ГБ является актуальной проблемой современного здравоохранения.

Рецензенты:

Дмитренко Д.В., д.м.н., доцент, невролог Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследований мозга Университетской клиники, ГБОУ Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск;

Россиев Д.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской информатики и инновационных технологий с курсом ПО, ГБОУ Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск.