Упражнения на мтб 1 при головных болях и головокружения

Головокружение почти всегда происходит внезапно. Оно характеризуется чувством неуверенности, нестабильности. Если состояние сопровождается головной болью, давлением в голове, нистагмом, тошнотой, рвотой, потоотделением, возникает очень неприятное состояние, истощающее организм. В случае ослабления конечностей, раздвоения зрение или потемнения перед глазами, может произойти падение. Симптомы головокружения субъективны, не всегда можно определить их однозначно. Они могут вызываться различными причинами, поэтому важно обратиться к врачу, который проведет необходимые диагностические и терапевтические процедуры. Одним из них являются упражнения при головокружении, которые помогают вернуть равновесие.

Что такое головокружение

Головокружение определяется как иллюзия движения тела или его окружения, вызываемая неправильным стимулом. Причина находится либо на уровне внутреннего уха, либо носит неврологический характер. Головокружение происходит при нарушении нервных путей, проводящих импульс от внутреннего уха к коре головного мозга. За поддержание баланса в пространстве отвечает также мозжечок, поэтому его расстройство может стать причиной головокружения.

Какие симптомы не являются головокружением

Признаки, не относящиеся к головокружению, включают:

• потемнение перед глазами;
• слабость в теле;
• слабость в ногах;
• неустойчивость при ходьбе;
• нарушение сознания, путаница;
• тошнота;
• обмороки.

Головокружение при беременности

Во время беременности кровь, присутствующая в теле женщины, сосредотачивается на плоде, сама же будущая мама может страдать от низкого давления. Головокружение и обмороки в это время могут представлять опасность, т. к. они чреваты падением, способным навредить плоду, вызвать преждевременные роды, выкидыш. Низкое давление, связанное с изменениями при беременности, обычно возникает в 1-м триместре, пока организм матери не адаптируется к новому состоянию.

Важно! Аналогичная ситуация может возникнуть после родов, во время кормления грудью (этот период характерен недостатком ряда важных веществ, передающихся ребенку с молоком).

На более поздней стадии беременности, особенно, в лежачем положении, может возникнуть непропорциональное давление плода на нижнюю вену, что замедляет поток крови, что становится причиной тошноты и головокружения вследствие гипотензивного синдрома.

Когда головокружение – причина немедленного обращения к врачу

К врачу надо обратиться, если:

• голова кружится очень сильно, симптом повторяется часто или длительно сохраняется, следует искать причину;
• головокружение ощущается при определенных положениях головы или тела;
• дискомфорт сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью, покалыванием в ушах, недомоганием, нарушениями зрения, одышкой;
• симптом повторяется в одинаковых ситуациях (пребывание в скоплении людей, воздействие стресса, передвижение разными видами транспорта…);
• головокружение возникло впервые у пожилых людей.

Диагностика головокружения

Поскольку головокружение может указывать на множество заболеваний, терапевт, к которому следует обратиться, направит пациента к специалисту – либо неврологу, либо ЛОР-врачу – в соответствии с результатами основных обследований. Проявления у различных болезней часто очень похожи, поэтому может потребоваться прохождение ряд специальных тестов.

Важный диагностический критерий – связь с нарушением слуха или ее отсутствие. Вспомогательные обследования включают следующие методы:

• аудиограмма;
• визуализация сосудов головного мозга;
• ангиография;
• электронная микроскопия;
• стабилография;
• КТ;
• МРТ.

Частью комплексного обследования при головокружениях являются различные тесты. Например, ходьба по нарисованной линии на первый взгляд выглядит легкой. Однако она требует координации движений, при некоторых болезнях нарушенной.

Показания для вестибулярных упражнений

Упражнения для вестибулярного аппарата при головокружении целесообразны в случае:

• хронического вертиго;
• симптомов, вызванных колебаниями, давления;
• признаков, связанных с неспецифическими нарушениями координации.

Упражнения при головокружении

Для лечения головокружения используются упражнения, способные помочь предотвратить частые появления этих состояний.

Важно! Для назначения надлежащего лечения и определения подходящих упражнений, необходимо посещение врача.

Как правильно делать упражнения при головокружении

Очень важна правильность тренировки при головокружении – упражнения должны выполняться относительно быстро. Одно положение не занимает больше нескольких секунд.

Рекомендуемые упражнения от головокружения

Наиболее эффективны некоторые маневры, такие как маневр Эпли или Семонта. Маневрирование обычно выполняется 1 раз, сеанс занимает около 15 минут. Хотя результат видим уже после 1-го проведения, иногда маневр нужно повторять в течение следующих нескольких дней. Терапию поддерживает расслабление сокращенных групп мышц, расширение и активизация глубоких сегментов, укрепление ослабленных мышц (глубоких шейных флексоров).

Упражнение для тренировки равновесия

Упражнение для тренировки вестибулярного аппарата:

• Станьте на колени, опершись на пятки. Руки свободно опустите, поднимите голову, посмотрите в потолок – головокружение может усилиться, оставьте это без внимания, оно почти сразу отступит.
• Опустите голову вниз, опершись ею о пол, ненадолго останьтесь в этом положении. Затем поднимите ее.
• Поверните голову в сторону, где чувствуете давление, шум или звон в ухе.
• Поднимите голову так, чтобы она была на одной линии с позвоночником (она остается наклоненной в сторону).
• Быстро примите исходное положение. Встаньте.

Упражнения для координации глаз

Следующие упражнения требуют точности, но они могут эффективно снять головокружение хронического типа, обеспечивая максимальную нагрузку на глаза. Тренировки подходят как для детей школьного возраста, так и для взрослых:

• Перерисовывание по клеткам. На картинке и на другом чистом листе бумаги начертите сетку, по клеткам перерисуйте изображение.
• Головоломки. Разные формы головоломок, конструкторов с деталями минимальных размеров.
• Чтение мелкого текста.
• Кроссворды и судоку.

Упражнения для контроля тела

Упражнения от головокружения включают также тренировки, улучшающие контроль тела.

Целью такой деятельности – восстановление и поддержка равновесия тела. Она заключается в ходьбе босиком по отмеченному маршруту, состоящему из разных типов поверхностей, дополненному искусственными неравенствами.

• различные подушечки;
• натуральная или искусственная трава;
• песок;
• резиновые коврики;
• деревянные, металлические, пластмассовые, текстильные элементы.

Важно! Выгода этого занятия состоит в том, что его можно делать где угодно: на прогулке или даже во время барбекю с друзьями.

Первая фаза тренировки: важно найти свое расслабленное, но стабильное положение. Голова расположена прямо, шея расслаблена. Бедра, колени и ноги по возможности находятся в одной плоскости.

В качестве вспомогательного материала используются:

• резиновые мячи;
• мешочки с фасолью или горохом;
• футбэг;
• различные губки или другой безопасный материал.

Следует пытаться поместить один из вышеупомянутых предметов на разные части тела и в разных положениях, балансируя, держать их так, чтобы они не падали на пол. Балансируйте с предметом на пальцах, ладони, предплечье, плече и т. д.

Можно усложнить упражнение, балансируя с предметом на колене, голени, или положить его объект на голову и медленно ходить.

Постинсультная реабилитация и упражнения

Занятия после инсульта лучше начать как можно скорее. При своевременной реабилитации тело восстанавливается быстрее, более качественно. В постинсультном состоянии важны упражнения для улучшения мозгового кровообращения, т. к. именно эта область поражается при инсульте.

Повторное использование рук при выполнении задач помогает эффективно избавиться от последствий инсульта. Основные тренировки:

• выпрямление ног;
• подъем ноги на кровать;
• манипуляция с палкой вверх и вниз;
• перекатывание мяча вперед и назад;
• перемещение руки по столу.

Повторение – это ключ к успешному восстановлению, так же как и сама тренировка.

Йога при головокружении

Позиции наклонов – это групп асан в йоге, относящихся к наиболее расслабляющим и безопасным. Они не только растягивают и расслабляют мышцы вдоль позвоночника, но также способствуют релаксации ума. Поэтому после физических упражнений человек чувствует не только пополнение энергии, но и душевное умиротворение.

• Со стойки на коленях с выдохом опуститесь ягодицами на пятки. Руки свободно лежат на бедрах, позвоночник прямой.
• Дышите свободно.

Исходной позицией является ваджрасана:

• Поднимитесь в стойку на коленях, на вдохе выпрямите руки вперед.
• На выдохе переместитесь в позицию кошки – на четвереньки (марджариасана).
• На вдохе согните пальцы ног, поднимите таз. Лопатки прижаты друг к другу.
• Дышите свободно.
• На следующем выдохе переместитесь в марджариасану, на вдохе – в положение на коленях, на выходе – в ваджрасану.

Упражнения для детей до года

Чтобы не кружилась голова у ребенка, можно делать упражнения уже в младенческом возрасте.

Это упражнение можно делать дома на длинной скамье (или на улице в парке). Положите ребенка на скамейку на живот, возьмите его за руки, потяните на другую сторону скамейки.

Ребенок поочередно стучит руками в большой легкий мяч, пока тот не начнет прыгать. Это занятие тренирует координацию движений.

Упражнения по схеме Стрельниковой

Дыхательная лечебная гимнастика А. Н. Стрельниковой направлена на улучшение состояния тела, в целом, следовательно, поможет и от головокружений путем облегчения основного расстройства (особенно, при сердечных и сосудистых причинах).

В конце каждого поворота или наклона (приседания) делайте резкий вдох носом. Выдохи – легкие, плавные.

• Повороты головы в каждую сторону.
• Наклоны головы в каждую сторону.
• Наклоны головы вперед и назад.
• Приседания с выпадом.
• Наклоны вперед и назад.

Другие методики и упражнения при головокружении

Есть и другие методы лечения головокружения. Наиболее применяемые следующие.

Метод занятий по Бубновскому включает дыхательные и физические упражнения. Основные направления гимнастики:

• дыхание (глубокое, ровное);
• расслабление позвоночника (положение лежа);
• гидротерапия (лечебные ванны);
• растяжка (конечностей, пресса, спины);
• поднимание ягодиц (в положении лежа);
• правильное питание.

Важно! Метод Бубновского предполагает движения головой и всем телом, ввиду чего иногда необходима помощь другого человека (при травме головы двигается только тел, голова остается в стабильном положении).

Не менее известный терапевтический способ – маневр Эпли:

• ИП: сидение на кушетке или кровати, спина с бедрами формирует прямой угол.
• Пациент ложится на спину, склонив голову сбоку под углом 45º, удерживает 30–60 секунд (при этом врач наблюдает за движением глаз). Через 2–5 секунд появится головокружение с типичным нистагмом (продолжается около 10 секунд).
• Пациент поворачивает голову на другую сторону, удерживает 30–60 секунд.
• Пациент поворачивается всем телом на бок на 90º, лицом вниз, удерживается 1 минуту.
• Пациент садится, отдыхает; голова – в естественном положении.

Упражнения Брандта – Дароффа проводятся под руководством врача, имеют эффективность до 95%. Один цикл длится 2 минуты – 4 раза по 30 секунд (каждая позиция занимает 30 секунд). Тренировки проводятся 5 раз подряд (10 минут) 3 раза в день (утром, в полдень и вечером) в течение 2 недель и 2 раза в день в течение следующих 3 недель.

В лежачем положении сбоку важно, чтобы голова была приподнята вверх на 45º.

От чего зависит эффективность упражнений

Эффективность физкультуры (ЛФК) при головокружении зависит от правильности подбора тренировки в соответствии с основной причиной, вызвавшей симптом, проведения занятий. В случае нарушений этих правил, гимнастика при головокружении может не только не помочь, но и усугубить ситуацию.

Меры предосторожности

При проведении упражнений, направленных на избавление от головокружения, важно соблюдать меры предосторожности:

1. После занятий следует 10 минут провести спокойно в положении сидя или полусидя.
2. В течение недели следует спать с двумя подушками, не лежать на пораженной стороне, исключить резкие движения головы вперед и назад.
3. Следующие 2 ночи надо спать с приподнятой головой (45º). В течение дня важно избегать наклонов, резких движений головы, резкого торможения или ускорения в автомобиле. Не рекомендуется:

• посещение стоматолога, парикмахера;
• купание в душе;
• проведения занятий для шейного и поясничного позвоночника;
• капать глазные капли, лежа на спине.

Противопоказания

Противопоказания для проведения указанных упражнений для устранения головокружения:

• политравма;
• краниотравма;
• упражнения чрезмерно перенапрягают пациента.

Слабость, дрожь рук и ног… Это состояние нельзя предугадать и предотвратить. Причин головокружения много – быстро выпитый крепкий кофе, общая усталость, стрессовые ситуации, голод, дегидратация. Постарайтесь определить, в каких ситуациях возникает проблема, постарайтесь избегать их. Если симптомы сохраняются, обратитесь к врачу.

При вестибулярном головокружении в отдельных случаях мозг способен адаптироваться к расстройствам органов чувств.

Спустя определённое время головокружение способно исчезнуть. Но если этого не происходит, то поможет специальная гимнастика. расскажем о том, какие упражнения следует выполнять.

Показания для занятий

Показанием к проведению вестибулярной гимнастики служат такие заболевания как постинсультный период, остеохондроз, патологии ушной области, а также состояние после перенесённых черепно-мозговых травм.

Но не всегда можно самому проводить гимнастику. Самолечение может ухудшить состояние пациента, когда у него ишемическое поражение головного мозга, а также высока вероятность компрессии позвоночной артерии.

Только врач должен решать, показана ли пациенту гимнастика и каким способом он сможет заниматься, самостоятельно или при помощи врача. Не занимайтесь самолечением и обратитесь к специалисту!

Противопоказания

Лечебная гимнастика показана не во всех случаях. Бывает, что лучше повременить с упражнениями.

Вестибулярную гимнастику запрещено выполнять в следующих случаях:

• дезориентация (период, когда проявляется симптоматика вестибулопатии);
• присутствуют патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• самочувствие ухудшается после выполнения зарядки.

Общие принципы вестибулярной гимнастики при головокружении

Для правильного выполнения лечебного комплекса занятий следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Заниматься в подходящее время, но не меньше 2 раз за сутки с перерывом в восемь часов.
2. Упражнения запрещено выполнять во время инфекционных и простудных болезней.

Заниматься с разрешения лечащего врача.

• Все упражнения проделывать в размеренном ритме. По мере того, как организм начнёт привыкать, постепенно увеличить нагрузку.
• Тренироваться в комфортной одежде, которая не стеснит движений и удобной обуви.
• Комплекс должен длиться от одного до полутора месяцев.
• Через каждые две недели комплекс должен корректировать специалист.

Инструкция выполнения упражнений

Для каждого из упражнений отводится не менее 5 минут. Рекомендуется выполнять комплекс от десяти до двенадцати дней. Полный курс состоит из упражнений для глаз, головы и равновесия.

Задания для равновесия выполняются стоя. Повторить нужно двадцать подходов.

1. Наклонитесь вперёд. Возьмите с пола подготовленную заранее вещь и перейдите в положение сидя.
2. Примите исходное положение сидя. Затем встаньте. Вернитесь в исходную позицию.
3. Положите в руки небольшой предмет и расположите его так, чтобы он оказался перед глазами. Перекладывайте из руки в руку, сохраняя исходное положение.
4. Перемещайте вещь из одной руки в другую под коленом.

1. Поднимите глаза сначала вверх, а потом вниз. Сделайте двадцать подходов.
2. Положите справа и слева те вещи, на которых будете фокусировать взгляд. Направляйте свой взгляд из стороны в сторону, задерживая взор на этих предметах.
3. Не спеша приближайте к глазам палец, расположенный на 50 сантиметров впереди.

Вестибулярная гимнастика при головокружении состоит из трёх упражнений. Каждый подход делается сперва с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Всего 20 подходов.

1. Голову наклоняйте вперёд и назад. Начинайте осторожно и постепенно ускоряйтесь.
2. Поворачивайте в разные стороны.
3. Выполняйте вращение и приподнимание плечевых суставов

Занятия в домашних условиях

Вестибулярная гимнастика ЛФК для самостоятельного выполнения должна строиться по следующим правилам:

На первой неделе поворачивайте в разные стороны голову.

Подробнее о том, как справиться с головокружением в домашних условиях, читайте тут.

Далее в качестве наглядного изображения приведены фото и картинки упражнений для вестибулярного аппарата.

Лечебные методики под наблюдением специалиста

Манёвр Эпли назначают при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении. Надо, чтобы процедура в первый раз проводилась врачом. Когда существует вероятность, что вертиго вызвала другая проблема, то комплекс проводит только доктор.

1. Сначала доктор сажает пациента лицом к себе.
2. Затем на 45 градусов поворачивает его голову в правую сторону довольно резким движением.
3. После этого пациент быстро ложится на тридцать секунд, положение не должно меняться. Причём голова должна оказаться ниже туловища в положении лёжа.
4. Теперь доктор развернёт Вашу голову на 90 градусов в другую сторону.
5. Далее ложитесь на левый бок, а врач резко поворачивает направо голову. В этой позе положено находиться тоже тридцать секунд.
6. После этого по просьбе врача Вам следует быстро принять исходное сидячее положение. К тому времени головокружение должно исчезнуть. Если оно останется, то придется снова повторять манёвр Эпли.

1. Пациент сидит, опустив ноги с кушетки. Он должен поворачивать голову в здоровую сторону на 45 градусов.
2. После взявшись за голову руками лечь на поражённую сторону. Так нужно лежать, пока головокружение не остановится.
3. Дальше больной укладывается на другой бок лбом вниз опять через положение сидя. Так необходимо находиться до прекращения головокружения.

Заключение

Головокружение серьёзно ухудшает качество жизни. Вестибулярная гимнастика способна улучшить положение дел. Однако помните, что делать её нужно под присмотром врача и не предпочитать назначенной медикаментозной терапии.

Предлагаем посмотреть видео о головокружении, методах лечения и лечебной гимнастике:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.

Немного теории про восприятие равновесия

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук — в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.

Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.

Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним — маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком — купулой.

Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.

Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу — отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой.

Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.

От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение.

Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.

Что такое отолитиаз?

При отолиатиазе отолитовая мембрана по неизвестным причинам повреждается с образованием подвижных фрагментов, которые свободно перемещаются и проникают в эндолимфу полукружных каналов, чаще всего заднего, как наиболее низко расположенного. Выделяют 2 вида отолитиаза:

каналолитиаз (встречается часто) — фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,

купулолитиаз (бывает редко) — закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.

В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:

• травма,
• нейролабиринтит (воспаление лабиринта),
• болезнь Меньера,
• хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).

Симптомы отолитиаза

Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.

Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиваниемфрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.

Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала — 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.

Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов — до 3-4 с).

Диагностика отолитиаза

Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм. Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то ее необходимо повторить с поворотом головы влево.

Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно.

В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений.

Головокружения бывают периферическими и центральными:

периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.

центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка. Они часто сочетаются с другими проявлениями:

​1. дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),

2. диплопия (двоение в глазах),

4. головная боль,

5. слабость,

6. атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.

Проблемы диагностики головокружений

Остеохондроз

Вертебро-базилярная недостаточность

Теория: как кровоснабжается головной мозг.

Кровоснабжение головного мозга (вид снизу).

От дуги аорты (1) по очереди отходят плечеголовной ствол (2), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (3). С каждой стороны общая сонная артерия (правая — 4) делится на наружную (правая — 6) и внутреннюю. Внутренние сонные артерии (левая — 7) идут к головному мозгу и кровоснабжают его передние отделы, а также глаз (глазная артерия — 9).

От подключичной артерии с каждой стороны отходит позвоночная артерия (левая позвоночная артерия — 5). Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полости черепа на основании мозга 2 позвоночные артерии соединяются в одну базилярную (основную) артерию (8).

Две внутренние сонные артерии содиняются между собой и базилярной артерией с помощью соединительных ветвей, в 25-50% случаев образуя артериальное кольцо — Виллизиев круг, который позволяет отделам мозга не погибнуть, если кровоток по 1 из 4 артерий к мозгу вдруг прекратится. При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность.

В действительности головокружения очень редко бывают обусловлены ВБН (известны случаи хирургических операций по выпрямлению извитой позвоночной артерии, которые не принесли ожидаемого эффекта устранения головокружений). При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий. Головокружение при ВБН длится от нескольких секунд до минут и сопровождается:

симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение — сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;

нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии.

Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.

Ортостатическая гипотония

Лечение отолитиаза

Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.

1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.

Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение).

После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.

Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском).

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ youtube канал Эконет.ру, что позволяет смотреть онлайн, скачать с ютуб бесплатно видео об оздоровлении, омоложении человека. Любовь к окружающим и к себе, как чувство высоких вибраций - важный фактор оздоровления - econet.ru.

Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.

Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).

2. Маневр Семонта.

3. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).

Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность — четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение — взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.

4. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).

Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого — на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова — больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

После выполнения манёвров важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек). Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

В последнее время созданы специальные кресла с возможностью полной фиксации больного, 2 осями вращения, электронным приводом с пультом управления и возможностью механического вращения в аварийных ситуациях. Они позволяют индивидуально формировать программу лечебного манёвра, точно перемещая пациента в плоскости любого полукружного канала на 360° с возможностью этапных остановок вращения. Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения.

Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. При купулолитиазе упражнения обычно требуют повторения и сочетания различных манёвров. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации.

У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны. В таких случаях делают хирургические операции.

В случае возникновения ДППГ прежде всего следует:

• ограничить перемещение,
• выбрать удобное положение лёжа,
• стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения;
• постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

Другие причины головокружения

Помимо упомянутых выше отолитиаза, вертебро-базилярной недостаточности и ортостатической гипотонии, возможны другие причины головокружения:

болезнь Меньера (ударение на второй слог, так описавший болезнь врач был французом): головокружения, ухудшение слуха, шум в ушах. Обусловлено повышением давления (количества жидкости) в полости внутреннего уха.

вестибулярная мигрень: редкая форма мигрени с головокружениями без головных болей и нарушения слуха. Эффективны обычные лекарства от мигрени (анальгетики, суматриптан, дигидроэрготамин).

невротические расстройства и депрессия: например, дискомфорт при агорафОбии (боязнь открытых пространств) может быть принят пациентом за головокружение.

Головокружениями занимается наука отоневрология, которая находится на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому ЛОР-врачи отправляют таких пациентов лечиться к неврологам, а те — назад к ЛОРам.

Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. В Европе и США специалистов тоже немного, но зато есть специализированные клиники или отделения, занимающиеся только вестибулярными расстройствами. Сейчас предпринимается попытка открыть такой центр и в Москве на базе клиники нервных болезней.

Послесловие

Я порекомендовал пациентке, от которой я впервые узнал про отолитиаз, упражнения для самостоятельного выполнения. Недавно от нее пришло электронное письмо:

Прошу прощения, что сразу не ответила — увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок. Результат есть, вот только после каждого раза состояние отвратительно-тошнотное. В общем, это далеко не развлечение. Вот и на Ваше письмо сразу не ответила. Головокружения уходят. Я перестаю заниматься, а они через несколько дней опять возвращаются и все по новой. Но я все-таки надеюсь, если все делать в системе и достаточно длительно — будет устойчивый результат.

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ: