Вы работаете в здравпункте к вам обращается работница 52 лет с жалобами на головную боль

Вы работаете на здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс - 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях. Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.

5. Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии. Эталон ответа

1. Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании: данных семейного анамнеза;

клинических данных: поражение органов — мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);

наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево); показателей АД; характера пульса.

2. Дополнительные обследования:

ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);

Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки,

Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).

3. Возможные осложнения: инсульт;

инфаркт миокарда; недостаточность кровообращения; почечная недостаточность; облитерирующий эндартериит; нарушения зрения, вплоть до слепоты.

4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки: рекомендовать немедленно обратиться к терапевту; диспансерное наблюдение у цехового терапевта;

постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д. научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.

5. Внутривенная пиелография - рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.

за 2 - 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию

(грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);

в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;

накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение

приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.

вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;

исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному

веществу, утром натощак.

1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения IIстадии.

Обоснование:

1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда

признаки сердечной недостаточности ‑ постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;

признаки застоя крови по малому кругу кровообращения ‑ одышка, кашель со слизистой мокротой;

признаки застоя крови по большому кругу кровообращения ‑ постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

2) объективные данные :

при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;

при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография .

3. Острая сердечная недостаточность.

Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения.

Принципы лечения:

Режим постельный, высокое изголовье

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин

Диуретики: верошпирон, фуросемид

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг

Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл .

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.

Профилактика:

своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.

5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.

Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Задача 9(терапия)

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,6 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.

Эталоны ответов

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс. Обоснование:

1) данные анамнеза:

боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,

возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные: избыточная масса тела;

2 . Б/х исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография (может быть снижение сегмента ST в момент приступа), велоэргометрия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии , а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период .

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием .

Самопомощь во время приступа стенокардии:

Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень,

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык,

При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить,

При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи.

Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

Техника записи ЭКГ – согласно алгоритму действия.

Задача 10(терапия)

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8 0 С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.

Эталоны ответов

1 . ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование:

1) данные анамнеза: боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

продолжительность боли 2 часа;

отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

2) объективные данные: беспокойство больного,

приглушение сердечных тонов;

2. Общий анализ крови : лейкоцитоз, увеличение СОЭ, б/х исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография : изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (ЛЖ), нарушение сердечного ритма.

4. Пациент нуждается в срочной госпитализации , транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера. Неотложная помощь:

Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол).

Антикоагулянты прямого действия (гепарин).

Строгий постельный режим. Индивидуальный пост.

Диета № 10, профилактика запоров.

Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа.

Антикоагулянты прямого действия: гепарин.

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота.

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг.

После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;

рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;

решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;

решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

Задача 11(терапия)

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,4 0 С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса .

Эталоны ответов

1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.

1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда,

признаки сердечной недостаточности постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;

признаки застоя крови по малому кругу кровообращения одышка, кашель со слизистой мокротой;

признаки застоя крови по большому кругу кровообращения постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

2) объективные данные: при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;

при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

2. Биохимическое исследование крови : возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов , электрокардиография .

3 . Острая сердечная недостаточность .

4. Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. Принципы лечения:

Режим постельный, высокое изголовье.

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием.

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин.

Диуретики: верошпирон, фуросемид.

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг.

Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.

Задача № 12 (терапия – новая)

Вы работаете в здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз .

Назовите дополнительные обследования , необходимые для подтверждения диагноза.

Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.

Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии .

Эталон ответа

Гипертоническая болезнь, II стадия , предположительный диагноз поставлен на основании:

данных семейного анамнеза;

клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек) с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);

наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);

показателей АД; характера пульса.

ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);

Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии),

Необходим осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен).

нарушения зрения, вплоть до слепоты.

Действия фельдшера в отношении данной пациентки:

рекомендовать немедленно обратиться к терапевту;

диспансерное наблюдение у цехового терапевта;

постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.

научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.

Внутривенная пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора. Подготовка :

за 2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);

в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;

накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.

вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;

исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак.

Гастроэнтерология

Задача 1

К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.

Объективно: температура 36,6 0 С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

5 . Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования .

Эталоны ответов

1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения . Обоснование:

1) данные анамнеза: боль в эпигастральной области,

связь с приемом пищи;

отрыжка кислым, изжога;

нарушение режима питания;

2) объективные данные: при осмотре языка – обложенность беловатым налетом,

при пальпации живота болезненность в эпигастральной области.

2. Фракционное желудочное зондирование : повышенная кислотность, эндоскопическое исследование : гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование : повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.

3. Язвенная болезнь .

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении . Принципы лечения:

Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты.

Антациды: альмагель, маалокс.

Спазмолитики: но-шпа, папаверин.

Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин.

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол.

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

тщательное пережевывание пищи;

запрещение курения, злоупотребления алкоголем;

санация очагов хронической инфекции;

при отсутствии зубов протезирование;

воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).

Задача 2(терапия)

Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Объективно: общее состояние удовлетв., кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

5 . Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования .

Эталоны ответов

1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения . Обоснование:

1) данные анамнеза: длительность заболевания,

чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;

связь обострения с погрешностями в диете;

вредные привычки: курение, употребление алкоголя;

2) объективные данные: при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка,

при пальпации: болезненность в эпигастральной области.

2. Общий анализ крови : может быть анемия, фракционное желудочное зондирование : снижение содержания соляной кислоты и пепсина, эндоскопическое исследование желудка : атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование : истончение складок слизистой оболочки..

3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы .

4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении. Принципы лечения:

Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.

Заместительная терапия натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином.

Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид.

Эталоны ответов

1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.

Обоснование:

1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда,

признаки сердечной недостаточности постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
признаки застоя крови по малому кругу кровообращения одышка, кашель со слизистой мокротой;
признаки застоя крови по большому кругу кровообращения постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

2) объективные данные: при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД - 26 в мин.;

при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
при перкуссии: расширение границ сердца влево;
при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

3 ^ . Острая сердечная недостаточност ь.

4. Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. ^ Принципы лечения:

Режим постельный, высокое изголовье.

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием.

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин.

Диуретики: верошпирон, фуросемид.

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг.

Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.

Профилактика:

своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.

5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.

Задача № 12 (терапия – новая)

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.

Эталон ответа

Гипертоническая болезнь,IIстадия, предположительный диагноз поставлен на основании:

данных семейного анамнеза;
клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек) с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);
наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);
показателей АД; характера пульса.

Дополнительные обследования:

ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);
Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии),

Возможные осложнения:

инсульт;
инфаркт миокарда;
недостаточность кровообращения;
почечная недостаточность;
облитерирующий эндартериит;
нарушения зрения, вплоть до слепоты.

Действия фельдшера в отношении данной пациентки:

рекомендовать немедленно обратиться к терапевту;
диспансерное наблюдение у цехового терапевта;
постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.
научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.

Читайте также: