Амфотерицин в при кандидозе
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Противогрибковым (антимикотическим) действием обладает целый ряд препаратов, которые в зависимости от химической структуры разделяются на несколько групп, отличающихся по спектру активности, фармакокинетике, переносимости и особенностям клинического применения.
Таблица 11. Классификация противогрибковых препаратов
| Группы | Представители | ||
|---|---|---|---|
| Грибы: | кандиды (C.albicans и не-albicans Candida spp.), аспергиллы, гистоплазмы, бластомицеты, мукор, криптококк, кокцидиоид, паракокцидиоид, споротрикс. Не действует на дерматофиты. |
| Простейшие: | лейшмании, некоторые амебы. |
Фармакокинетика
Практически не всасывается в ЖКТ. Применяется только внутривенно капельно. Проникает во многие органы и ткани, но плохо проходит через ГЭБ. Выделяется из организма почками. T1/2 - 24-48 ч, но при длительном применении может возрастать до 15 дней, вследствие кумуляции в тканях.
Нежелательные реакции
Препарат весьма токсичен и ему присущи многочисленные нежелательные эффекты:
- аллергические реакции;
- диспептические и диспепсические расстройства;
- лихорадка, озноб;
- гипотония;
- нейротоксичность (парезы, тремор, судороги);
- нефротоксичность;
- электролитные расстройства (гипокалиемия, гипомагниемия);
- гематотоксичность (анемия);
- местнораздражающее действие (флебиты).
Показания
- Тяжёлые формы системных микозов:
- кандидоз;
- аспергиллез;
- бластомикоз;
- кокцидиоидомикоз;
- криптококкоз;
- гистоплазмоз;
- споротрихоз;
- мукормикоз.
- Висцеральный и слизистокожный лейшманиоз (альтернативный препарат).
Противопоказания
- Нарушения функции печени.
- Нарушения функции почек.
- Сахарный диабет.
Все противопоказания относительные, так как амфотерицин В является препаратом, который практически всегда применяется по жизненным показаниям.
Предупреждения
В связи с тем, что в процессе внутривенной инфузии, как правило, отмечаются нежелательные реакции, необходимо тщательно наблюдать за пациентом, контролировать картину крови, функцию печени, почек, электролиты сыворотки. Желательно исключить нефротоксичные препараты, цитостатики и проводить премедикацию анальгетиками (парацетамол, ибупрофен) и антигистаминными препаратами (дифенгидрамин).
Дозировка
Взрослые и дети
Тест-доза - 1 мг в 20 мл 5% глюкозы внутривенно капельно в течение 1 ч.
Лечебная доза - 0,7-1,5 мг/кг/сут (в среднем 1 мг/кг/сут), разводится в 400 мл 5% глюкозы, вводится внутривенно капельно со скоростью 0,2-0,4 мг/кг/ч (при массе тела около 70 кг - 50-100 мг в течение 6 ч); при лейшманиозе - 0,5-1,0 мг/кг через день в течение 8 недель или до курсовой дозы 1,5-2,0 г. Риск нежелательных лекарственных реакций, включая нефротоксичность, значительно снижается при постоянном внутривенном введении.
Формы выпуска
Флаконы по 0,05 г порошка для приготовления раствора для инфузий с приложением растворителя (5% глюкоза); мазь, 3%.
АМФОТЕРИЦИН В ЛИПОСОМАЛЬНЫЙ
Амбизом
В связи с тем, что основной проблемой при использовании амфотерицина В является его высокая токсичность, разработаны новые лекарственные формы препарата на основе липидных носителей. Наиболее удачной из таких форм является амфотерицин В, инкапсулированный в липосомы.
Будучи встроенным в мембраны липосом (жировые пузырьки, получаемые при диспергировании в воде фосфолипидов), амфотерицин В интактен по отношению к нормальным тканям и высвобождается в активной форме только при контакте липосомы с грибковой клеткой. Поэтому главным преимуществом липосомального амфотерицина В является улучшенная переносимость.
- практически не проникает в ткань почек, поэтому имеет более низкую нефротоксичность (показан прежде всего пациентам с нарушением функции почек);
- реже вызывает лихорадку, озноб, гипотензию, анемию;
- не требуется введения тест-дозы.
Дозировка
Взрослые и дети
Внутривенно капельно - 1-3 мг/кг/сут в течение 0,5-1 ч.
Форма выпуска
Флаконы по 0,05 г порошка для приготовления раствора для инфузий.
Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56
Какое самое эффективное средство от молочницы?
Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день.
Когда у человека появляются симптомы любого заболевания, единственная цель, которую он преследует, отправляясь в поликлинику или аптеку – быстро справиться с болезнью, купить самое эффективное лекарство.
Кандидоз не исключение – приобрести эффективные средства при молочнице, основная задача пациента с любыми ее проявлениями.
С большой уверенностью можно утверждать, что в медицине есть пара-тройка диагнозов, о которых знают практически все люди. К ним можно отнести грипп, гастрит, диабет, бронхит и др. В настоящей статье мы поговорим о одном из таких заболеваний – о молочнице или кандидозе.
О ней говорят все – мамы на детских площадках, симпатичные девушки с экранов телевизоров, даже плакаты в поликлиниках сообщают о молочнице и предлагают методы борьбы с ней. И все предлагают самые эффективные средства от молочницы.
Телевидение предлагает против молочницы у женщин одно средство, газеты от молочницы для женщин предлагают другое…Кому верить? Перечень используемых противогрибковых препаратов при молочнице велик.
Одни обещаю избавить от симптомов за 1 прием, другие подкупают обещанной безопасностью? Как не ошибиться, подбирая лечение при молочнице.
Пожалуй, именно эта общеизвестность и сыграла злую шутку. Все знают, как проявляется, а значит, могут поставить сами диагноз (заблуждение, но все же) и купить нужное лекарство от молочницы.
Доступность препаратов от молочницы, их бесконтрольный, нередко неправильный прием, привели к тому, что возбудитель приобрел устойчивость, и бороться с ним каждый раз все сложнее и сложнее, эффективное лечение молочницы ставится под вопрос, подобрать по-настоящему действенный препарат зачастую просто не получается.
Если молочница протекает не совсем классически, или часто рецидивирует, помимо стандартного мазка на флору, желательно пройти более тщательное обследование. Если доктор подозревает сочетание молочницы с другим заболеванием, лучше будет сдать анализы для диагностики инфекции методом ПЦР – полимеразной цепной реакции.
Если в поликлинике сдать анализы методом ПЦР нет возможности, можно прибегнуть к культуральному методу – посеву.
Широко используются в последнее время и готовые тест-системы, их относят к методам экспресс-диагностики. Они представляют собой емкость, в которую женщина сама может внести материал, собранный по инструкции, и в минимально короткие сроки получить ответ, подтверждающий (или нет) наличие гриба в материале.
Основная задача, которая стоит перед доктором, подбирающим лечение при молочнице – эрадикация возбудителя, т.е. его удаление из организма, а для этого нужно подобрать эффективные средства от молочницы для конкретного пациента.
Наличие специфических симптомов, плюс лабораторное подтверждение кандидной колонизации указывает на то, что в первую очередь необходимо начинать борьбу с непосредственным возбудителем, и только потом уделять внимание восстановлению влагалищного биоценоза и коррекции иммунитета местного и системного.
Иногда специалисты увлекаются коррекцией сопутствующих заболеваний, пытаются учесть сразу все факторы, что выливается в усложнение схем лечения, их удорожанию, а иногда даже переводит инфекцию в скрытую торпидную форму течения.
Итак, цель лечения – быстрая и полная ликвидация симптомов кандидоза и предотвращение рецидивов.
Лечение молочницы включает специфические и неспецифические методы.
К неспецифическим методам относится обработка слизистой влагалища различными растворами. Для лечения раньше широко использовали раствор тетрабората натрия (бура) в глицерине, жидкость Кастеллани.
Что от молочницы применяют сейчас? — Раствор соды, отвары трав, спринцевание хлоргексидином, цитеалом. Основная задача вышеперечисленных препаратов – удаление клеток и псевдомицелия гриба с поверхности слизистой влагалища и нарушение процесса прикрепления грибка.
Но эти средства не обладают фунгицидным и фунгистатическим действием, а потому могут применяться только как вспомогательный метод.
В качестве специфического лечения используют противогрибковые средства от молочницы.
Все противогрибковые препараты можно разделить на несколько основных групп:
- первая группа – противогрибковые антибиотики. К ним относится нистатин, леворин, амфотерицин В, натамицин;
- вторая группа — препараты имидазолового ряда – клотримазол, кетоконазол, миконазол, эконазол;
- третья группа – препараты триазолового ряда – итраконазол, флуконазол.
В основу еще одного деления антимикотических препаратов положена форма выпуска.
Средства для системного применения – таблетки и капсулы от молочницы. В такой форме эффективными оказались итраконазол, флуконазол и миконазол, нистатин, пимафуцин.
Местные или влагалищные формы – суппозитории, влагалищные таблетки, крем с аппликатором. Для изготовления этих форм применяют чаще всего клотримазол, бутоконазол, кетоконазол, миконазол, бутоконазол.
Однако он не всасывается в кишечнике, поэтому его таблетированные формы в гинекологии применяют редко, в основном для лечения кишечного очага кандидоза и в сочетании со свечами, курсом до 14 дней. Внутрь нистатин назначается по таблетке (500000 ЕД) 4-5 раз в день. В медицинских источниках есть информация об обнаружении нистатиноустойчивых штаммов Candida.
Леворин и амфотерицин В — таблетки от молочницы — обладают выраженным противогрибковым действием, однако используются редко, в виду своей выраженной токсичности и тератогенности. Противопоказаны препараты при молочнице беременным и кормящим, пациентам с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта.
Натамицин (пимафуцин) – полиеновый антибиотик группы макролидов. Нарушает целостность и функцию клеточной мембраны, приводя к гибели микроорганизма.
Препарат обладает минимальной токсичность, не раздражает слизистые и кожу, к нему нет привыкания, и, что очень важно, натамицин разрешен для применения во время беременности и в период лактации. Выпускается в нескольких лекарственных формах, таблетки назначаются по схеме: 1 таблетка 4 раза в день 5-10 дней.
Флуконазол (в аптеке можно найти препарат под разными коммерческими названиями, перечислять их не будем, чтобы никого не обидеть) – триазоловое соединение, активный антимикотик. Реклама описывает его как лучшее средство от молочницы. Лечебное действие основано на подавлении роста грибков.
Доказано, что в отличие от других антимикотических средств, флуконазол не влияет на метаболизм гормонов в организме. Хорошо всасывается из кишечника независимо от приема пищи, максимальная концентрация в крови достигается уже через два часа. Рекомендованная доза ври вульвовагинальном кандидозе — одна капсула 150 мг однократно внутрь.
Однако, как показывает практика, однократного приема не всегда достаточно, рекомендуем повторно принять капсулу через 6 дней. От хронической молочницы лучше придерживаться следующей схемы: по 150 мг трехкратно с интервалом в неделю, далее в первый день менструального цикла по 150 мг на протяжении 6-12 месяцев. При поражении грибками слизистой полости рта, рекомендован прием флуконазола в дозировке 50-100 мг ежедневно курсом до 2-х недель.
Итраконазол, как и флуконазол выпускается под различными коммерческими названиями. Также достаточно известное лекарство от молочницы у женщин.
Острый эпизод ВВК купируется приемом 200 мг итраконазола дважды в день — 1 день, или 200 мг 1 раз в день на протяжении 3-х дней. При хроническом процессе рекомендуется после основного курса лечения пить 200 мг итраконазола в первый день цикла на протяжении 6-12 месяцев.
Свечей от молочницы великое множество, коммерческих названий – еще больше, легко определиться с выбором не помогают даже отзывы. Чтобы никого не забыть и не обидеть, мы обсудим только действующие вещества. Лечить молочницу свечами может не совсем удобно, зато эффективно.
Натамицин, действующее вещество описано выше, остановимся только на суппозиторной форме. Назначаются свечи по 1 на ночь в течение 6-ти дней. Перед введением во влагалище, рекомендуется удалить все выделения из него с помощью спринцевания или тщательного подмывания. Это противогрибковое средство разрешено применять в период беременности и лактации.
Клотримазол – увеличивает проницаемость клеточной оболочки и приводит к гибели возбудителя. Влагалищные формы используются один раз в день на ночь до 10 дней. Противопоказан в первом триместре беременности.
Миконазол – изменяет липидный состав мембраны клетки гриба, из-за чего происходит ее некроз. Кроме антимикотического эффекта, обладает способностью подавлять размножение грамположительных микробов, в т.ч. стафило- и стрептококков. Он хорошо переносится, побочные эффекты минимальны.
Суппозитории по 100 мг вводят во влагалище на ночь в течение недели. Хотя в большинстве случаев пациенты отмечают улучшение самочувствия уже после 2-3 свечи, необходим полный курс лечения, чтобы не допустить развития устойчивости кандиды к миконазолу и предупредить рецидивы.
Эконазол – разрешен к применению со второго триместра беременности. Назначается двумя курсами по три для с интервалом в семь дней.
Сертаконазол – в терапевтических дозах обладает способностью подавлять размножение и убивать грибки рода Candida. Помимо этого, воздействует губительно на стафило- и стрептококки. Курс лечения – 1 суппозитория однократно.
Бутоконазол – выпускается в виде 2% вагинального крема. Особые технологии производства позволяют действующему веществу длительное время находится на слизистой влагалища. Назначается однократно, вводится с помощью аппликатора. Разрешен со 2-го триместра беременности.
Сертаконазол – эффективный противогрибковый препарат широкого спектра действия. Применяется при поражениях слизистых и кожных покровов. Наносится на пораженные участки 2 раза в день на протяжении 4-х недель. Применение у беременных и кормящих допускается, если ожидаемая польза превышает риски для плода и ребенка.
Клотримазол – крем для наружного применения эффективен в отношении грибов, поражающих и слизистые и кожные покровы. Рекомендуемая схема приема – 2-3 раза в день наносить на пораженный участок на протяжении 2-4 недель.
Хлоргексидин – широко известный антисептик, который применяется в том числе и для борьбы с кандидозом. Выпускается в виде раствора, есть также гель от молочницы с хлоргексидином. Входит в состав комплексного препарата цитеала. Отзывы пациентов, использующих цитеал, особенно при хроническом кандидозе, очень хорошие.
Эффективных народных методов для лечения молочницы нет, все, что есть в арсенале – это вспомогательные методы. Иногда удается с их помощью побороть проявления молочницы, но только в случае хорошего иммунитета.
При этом с помощью спринцеваний, ванночек и подмываний можно механически удалить возбудителя со слизистой, предотвратить его прикрепление и внедрение в клетку.
Из самых известных народных методов можно назвать спринцевание содовым раствором, раствором соды и йода, отваром ромашки и других трав. Но народные методы лечения вульвовагинального кандидоза – тема для отдельной статьи.
Четыре противогрибковых лекарства, которые может использовать гинеколог
Четыре основных противогрибковых препарата:
- Интраконазол — слабый
- Кетоконазол — средний
- Флуконазол — сильный
- Фунгизон — сильнейший
1 – Итраконазол (Sporanox), по-видимому, столь же эффективен, как кетоконазол, а некоторые говорят, что он не хуже флуконазола. Препарат нуждается в желудочной кислоте для поглощения, поэтому его следует принимать с пищей. Доза составляет 200 мг в день. Бывает недостаточно приема таблеток, тогда врач назначает капельницы. Раствор для итраконазола более эффективен и вводит более высокие уровни лекарственного средства в кровь, чем таблетки.
2 – Кетоконазол (Низорал) берется по 200 или 400 мг один раз в день. Препарат также нуждается в желудочной кислоте для поглощения, поэтому его следует принимать с пищей. Антацидов следует избегать. Не подходит для людей с проблемами пищеварения.
3 – Флуконазол (Дифлюкан) берется по 200 мг в первый день, затем по 100 мг один раз в день в следующие приемы. Лечение обычно длится от четырех дней до двух недель для вагинального, орального или кожного кандидоза и три недели для инфекции пищевода. Дозировка может быть увеличена до 400 мг ежедневно, если меньшие дозировки не работают. Этот препарат довольно тяжело воздействует на пищеварительную систему, особенно на желудок и печень.
Исследования показывают, что флуконазол является более эффективным, чем кетоконазол, и эффективность Дифлюкана изучена во многих поликлиниках. Он, безусловно, работает для многих пациентов, но не всегда успешный, потому что, как и большинство лекарств, причины никогда не рассматриваются адекватно врачом. Некоторые врачи по-прежнему предпочитают лечить агрессивные грибковые инфекции другими препаратами, чтобы сохранить мощный флуконазол для особого тяжелого случая.
С Флуконазолом необходимо принимать пробиотик в течение всего курса лечения и несколько недель после. Устойчивость грибков Candida к флуконазолу хорошо документирована, и как только она развивается, возможности лечения очень ограничены. Кроме того, некоторые врачи рекомендуют печеночную добавку в течение трех недель, чтобы удалить любые остатки лекарственного средства Дифлюкан из печени.
4 – Фунгизон. Этот мощный препарат также известен как амфотерицин B и вводится непосредственно в вену посредством инъекции. Он используется для лечения тяжелого диссеминированного кандидоза, когда другие системные терапии терпят неудачу или когда инфекция, вероятно, ведет себя очень агрессивно. Этот препарат был стандартным методом лечения системных или серьезных грибковых инфекций, и фаза лечения длится 8-12 недель, но часто этот препарат дает довольно серьезные побочные эффекты, включая обширное повреждение почек и анемию. Людям обычно дают амфотерицин В, пока их состояние не начнет улучшаться, обычно это примерно всего две недели, а затем их переключают на флуконазол по 200-400 мг в день в течение примерно десяти дней.
Амфотерицин В – антибактериальное лекарственное средство, обладающее противогрибковым эффектом и имеющее широкий спектр действия по отношению ко многим видам дрожжей и дрожжеподобных грибков.
Форма выпуска и состав
Амфотерицин В выпускается в виде мази и порошка для приготовления раствора для инфузий. Порошок препарата представляет собой пористую массу желтого или желто-оранжевого оттенка без запаха или почти без запаха. Он продается во флаконах по 10 мл. Одна картонная упаковка содержит 1 флакон с порошком Амфотерицина В. Данная лекарственная форма чувствительна к высоким температурам и свету.
Лекарственный препарат в виде мази обладает желтым цветом и выпускается в тубах по 15 или 30 г. Одна картонная упаковка содержит 1 тубу.
Действующим веществом в составе средства выступает амфотерицин В. Один флакон с порошком препарата содержит 50 мг активного компонента. В состав также входят натриевофосфатный буфер и дезоксихолят натрия. 1 г мази лекарственного средства содержит 30 мг амфотерицина В.
Показания к применению Амфотерицина В
Согласно инструкции к Амфотерицину В, данный препарат следует применять при прогрессирующих грибковых инфекциях, которые представляют опасность для жизни. Среди них необходимо выделить следующие:
- Диссеминированные формы кандидоза;
- Диссеминированный и инвазивный аспергиллез;
- Диссеминированный криптококкоз;
- Диссеминированный споротрихоз;
- Североамериканский бластомикоз;
- Криптококковый менингит;
- Хромомикоз;
- Эндокардит;
- Хроническая мицетома;
- Кокцидиоидоз;
- Плесневый микоз;
- Кокцидиоидомикоз;
- Фикомикоз;
- Гистоплазмоз;
- Мукоромикоз;
- Эндофтальмит;
- Гиалогифомикоз.
По инструкции к Амфотерицину В, данный препарат эффективен также для лечения американского кожно-висцерального и висцерального лейшманиоза и лихорадки неясной этиологии (резистентной к проводившейся в течение 4 суток терапии с помощью антибиотиков, у пациентов с повышенным риском грибковых инфекций и нейтропенией).
Согласно инструкции к Амфотерицину В, данное лекарственное средство широко применяется и при инфекциях брюшной полости, включая перитонит, а также используется для лечения грибковых инфекций мочевыводящих путей и грибкового сепсиса.
Применение Амфотерицина В показано также для профилактики инвазивных грибковых инфекций у пациентов с нейтропенией при наличии злокачественных новообразований и в случаях пересадки паренхиматозных органов и костного мозга.
Противопоказания
Инструкция к Амфотерицину В предупреждает, что нельзя использовать данный препарат в случаях повышенной чувствительности к его компонентам, а также в период кормления грудью и при наличии хронической почечной недостаточности.
Применение Амфотерицина В с осторожностью необходимо во время беременности, а также в случаях наличия сахарного диабета, заболеваний почек, включая гломерулонефрит, гепатита, анемии, амилоидоза, цирроза печени и агранулоцитоза.
Способ применения и дозировка Амфотерицина В
Применение Амфотерицина В в виде раствора осуществляется согласно дозировке 250 ЕД на 1 кг массы тела. Если побочные эффекты отсутствуют, дозу увеличивают до 1000 ЕД на 1 кг. Для того чтобы не допустить накопление препарата в крови, его вводят 1-2 раза в 7 дней. В редких случаях раствор Амфотерицина В вводят через день. Длительность курса лечения напрямую зависит от состояния больного и течения болезни. Как правило, его продолжительность составляет от 4 до 8 недель, в течение которых проводится в среднем 18-20 вливаний Амфотерицина В. Это 1,5-2 млн ЕД.
Важно отметить, что раствор препарата следует готовить непосредственно перед его введением и не подвергать его воздействию света. Порошок разводится 5% раствором глюкозы. В случае образования осадка введение должно быть отменено.
Для приготовления ингаляций содержимое 1 флакона Амфотерицина В необходимо растворить в 10 мл воды для инъекций. Раствор нужно приготовить перед проведением процедуры. На 1 ингаляцию следует использовать 10 мл средства. Процедуру проводят 1-2 раза в сутки. Она составляет от 15 до 20 минут. Суточная доза рассчитывается следующим образом: 1000-2000 ЕД на 1 кг массы тела. Курс лечения, как правило, длится до 2 недель. Повторную терапию можно проводить спустя 10 дней.
Амфотерицин В в виде мази предназначен исключительно для наружного применения. Пораженные грибком участки тела следует обрабатывать препаратом 3-4 раза в сутки. Курс лечения зависит от формы болезни. Так, при детских опрелостях его длительность составляет 1-2 недели, при кандидозе складок кожи – 1-3 недели, а в случае грибковых поражений паронихии и пальцев – 2-4 недели.
Побочные действия Амфотерицина В
Применение Амфотерицина В в некоторых случаях может спровоцировать побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, в том числе:
- Тошнота и рвота;
- Повышение активности печеночных ферментов;
- Нарушения функции печени;
- Боли в животе;
- Желтуха;
- Запор или диарея;
- Нарушения пищеварения;
- Панкреатит;
- Повреждения клеток печени;
- Гепатомегалия;
- Холестатический гепатит.
Также Амфотерицин В может стать причиной головных болей, головокружений, невроза, нарушения чувствительности, судорог, астении, депрессивного и тревожного состояния. Кроме того, препарат в редких случаях способен спровоцировать некоторые аллергические реакции в виде сыпи и зуда и побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы:
- Артериальная гипотензия;
- Артериальная гипертензия;
- Сердечная недостаточность;
- Брадикардия;
- Тромбофлебит.
Особые указания
Амфотерицин В в виде мази нельзя использовать под окклюзионные повязки.
При лечении с помощью данного препарата необходим контроль функций почек и печени, а также уровня калия в плазме и картины периферической крови.
Аналоги Амфотерицина В
Среди аналогов Амфотерицина В самым распространенным лекарственным препаратом является Фунгизон.
Сроки и условия хранения
Амфотерицин В необходимо хранить в сухом и темном месте, защищенном от попадания прямых солнечных лучей. Температура хранения – 2-8 °С. Срок годности мази – 2, а порошка препарата – 4 года.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Читайте также:
- Для постановки диагноза кандидоз
- Помогает ли вибуркол при молочнице
- Пимафукорт крем отзывы при кандидозе у новорожденных
- Энтерол при кандидозе кишечника отзывы
- Белый налет при кандидозе слизистой что это