Бластомикоз кокцидиоидомикоз гистоплазмоз хромомикоз паракокцидиоидомикоз

3 февраля 2017, 11:20 Эксперт статьи: Меженская Виктория Викторовна 0 853

Серьезным грибковым поражением эпителия считается эндемический глубокий микоз. В отличие от поверхностной патологии, которая затрагивает лишь верхний слой кожи, эндемический тип заболевания проникает глубоко в ткани и травмирует все кожные слои. Патология вызывается различными грибками и требует серьезного лечения. В медицине различают несколько видов грибков, которые провоцируют заболевание. Все они появляются на фоне ослабленной иммунной системы или при наличии другого заболевания в организме. Передаются эндемические глубокие микозы респираторным путем, то есть при вдыхании спор с воздухом. В первую очередь поражаются легкие, затем заболевание постепенно затрагивает другие внутренние органы.

Разновидности глубокого эндемического микоза кожи

Хромомикоз считается хроническим заболеванием, которое вызывается особым видом грибка (Dematiateae). Такой грибок часто встречается в земле, гнилой древесине, соломе. Человек инфицируется в большинстве случаев при травмировании. Рискуют заболеть хромомикозом работники сельскохозяйственной промышленности, шахтеры и люди, живущие в тропических странах.

При наличии патологии больной испытывает общую слабость и быстро утомляется. Отмечается сниженный аппетит или вовсе его отсутствие, боли в голове и высокая температура тела. Лечение показано в санитарных условиях. Больному вводят внутривенно противогрибковый раствор и назначают прием лекарственных средств. Если имеются небольшие очаги заболевания, то их удаляют посредством хирургического вмешательства.

При пенициллиозе травмируются ногти, слизистые оболочки, внутренние органы. Возбудителями патологии являются грибки рода Penicillium. Заболевание встречается редко, но несет довольно серьезные последствия, и без лечения грозит летальным исходом. Патология характеризуется возникновением дерматита, экземы, абсцесса кожи или слизистой оболочки. В большинстве случае инфицируются люди, у которых имеется ВИЧ-инфекция. При первых подозрениях, следует незамедлительно обратиться к дерматологу за помощью.

Паракокцидиоидоз считается разновидностью эндемического микоза, который возникает при поражении организма грибками рода Blastomyces brasiliensis. Заболевание широко распространено в странах Латинской Америки. Патология отмечается хронической формой течения и травмирует легкие, кожные покровы и лимфатическую систему. Заболевание передается респираторным путем. Первое время паракокцидиоидоз не дает о себе знать и протекает в скрытой форме. По мере прогрессирования заболевания отмечаются такие симптомы:

• наличие плотных язв на слизистой оболочке ротовой полости;
• увеличение лимфатических узлов;
• кашель с выделением мокроты;
• резкое снижение веса;
• одышка.

Высокая температура при паракокцидиоидозе требует консультации врача.

У большинства пациентов при паракокцидиоидозе наблюдается лихорадка. Диагностика и лечение проводится квалифицированным специалистом. Если заболевание легкой формы, то назначается внутривенное введение противогрибковых препаратов. При тяжелом течении патологии или в случае рецидива назначают сильнодействующие препараты, которые регулярно вводят больному на протяжении всей жизни.

Патологический процесс в организме, вызванный грибками рода Histoplasma capsulatum, называется гистоплазмозом и поражает в первую очередь легкие. Заболевание достаточно серьезное и без терапии провоцирует заражение всех внутренних органов, что приводит к летальному исходу. Чаще гистоплазмоз диагностируется у больных СПИДом, поскольку у таких людей сильно ослабленная иммунная система.

Острая фаза заболевания отмечается бессимптомным течением на первых порах. Когда заболевание прогрессирует, то диагностируется тяжелая степень патологии, которая проявляется резким повышением температуры тела до 41 °C. У больного наблюдается сильная боль в голове и грудной клетке, возникает кашель с выделением гноя или крови. При хроническом заболевании все симптомы ярко выражены и проявляются поочередно. Легкая степень поражения не нуждается в особом лечении, больному назначаются общеукрепляющие препараты. Если диагностирована тяжелая стадия заболевания, то назначаются противогрибковые средства, витамины и особая диета. При возникновении осложнений проводится оперативное лечение.

Вызвать менингит могут многие грибки, но в любом случае будет происходить воспалительное поражение оболочки мозга. Патология представляет большую опасность для здоровья и жизни человека. Заразиться менингитом можно при ослабленном иммунитете и присутствии других заболеваний. Менингит характеризуется медленным развитием, поэтому у пациента сперва не наблюдается ярких симптомов.

Со временем больной замечает постоянную головную боль и высокую температуру тела. Человек испытывает постоянную сонливость и общую слабость. При наличии таких симптомов, стоит обратиться к врачу и провести диагностику. Лечение зависит от возбудителя менингита. При легком течении назначают противогрибковые препараты и средства, понижающие внутричерепное давление. При запущенной форме менингита крайне редко удается спасти человека.

Еще одной разновидностью эндемического глубокого микоза является кокцидиоидоз, который вызывается грибком Coccidioides immitis. Эти патогенные организмы распространяются в почве, а затем попадают в воздух, который человек вдыхает и заражается. Если нет фоновых заболеваний, то этот вид эндемического микоза проходит сам по себе и не требует особого лечения. Патологическому процессу особо подвержены жители Америки. В группе риска пребывают женщины в положении и люди в возрасте, у которых ослаблена иммунная система.

При тяжелой форме кокцидиоидоза возникает боль в голове и груди.

Период инкубации длится от 1-й до 3-х недель. Нередко эндемическое отклонение проходит без особых симптомов. Но в случае осложнений или тяжелой форме, возникает боль в голове и груди. Пациента мучает озноб, лихорадка, высыпание, постоянная слабость и кашель. Когда кокцидиоидоз становится хронической формы, то появляется кровь при кашле и сильная потеря веса. Если иммунитет сильный, то заболевание пройдет само по себе. В противном случае возникает необходимость в противогрибковой терапии, которая проводится в условиях стационара.

Бластомикоз — наиболее распространенный вид эндемического микоза, который травмирует легкие, кожные покровы и кости. Если патология поразила легкие, то возникают болезненные ощущения в мышцах и суставах. При диагностировании кожного бластомикоза возникает сыпь и язвенные поражения. Данный вид эндемического глубокого микоза лечится с помощью противогрибковой терапии, которая заключается в противогрибковых средствах.

Эндемические микозы встречаются довольно редко и нуждаются в своевременном выявлении и лечении. При отсутствии должной терапии возникают осложнения, а порой патология приводит к летальному исходу. Чтобы избежать эндемического микоза рекомендуется следить за личной гигиеной и при работе в загрязненных помещениях использовать барьерную защиту.

Грибковые инфекции, протекающие хронически, с поражением не только кожи, но и слизистых, внутренних органов, ЦНС и даже костей скелета носят название глубоких микозов.

Угрозы для жизни они обычно не представляют, но симптомы имеют неприятные. Вред здоровью также наносят. Только некоторые из них отнесены группе опасных инфекций, имеющих высокую степень заразности и тяжелое течение.

Сущность проблемы

Всего насчитывается около 20 видов глубоких микозов. Чаще всего они характерны для тропиков и субтропиков, где климат влажный и теплый. Это некоторые регионы Африки, Америки, Австралии, Юго-Восточной Азии. Все указанные патологии, имея общую патофизиологию, различаются по диагностике и клинике.

Многие возбудители данных заболеваний существуют в качестве сапрофитов во внешней среде или внутри организма. Для их активизации нужно одно непременное условие – ослабление иммунитета. Тогда они проникают в кровь и вызывают заболевание. Существуют и поверхностные микозы – они представляют собой дерматомикозы и передаются контагиозно. Они не имеют скрытого инкубационного периода.

За последние десятилетия микозы стали встречаться гораздо чаще, причем даже в странах северной Европы.

Это связывают с большой миграцией населения на земном шаре и туризмом. Кроме того, появилось много новых факторов риска:

• бесконтрольно длительное применение ГКС, цитостатиков, антибиотиков;
• лучевая и химиотерапия;
• состояния иммунодефицита;
• пересадка органов;
• аутоиммунные процессы в организме – ревматизм, псориаз, склеродермия, СД;
• уремия;
• недоедание и пр.

Существует группа риска среди заболевших:

• эндокринопаты, сельхозработники, лесники, алкоголики, орнитологи, спелеологи, больные онкологией, ВИЧ;
• работники овощехранилищ, сыропроизводства;
• лаборанты, имеющие дело с культурами грибков.

Классификация патологии

Разделение идет по виду возбудителя:

• кокцидиоидоз;
• гистоплазмоз;
• криптококкоз;
• бластомикоз;
• мукороз;
• аспергиллез;
• пенициллиоз;
• споротрихоз;
• хромомикоз;
• риноспоридиоз;
• цефалоспориоз;
• кладоспориоз;
• мицетомы;
• кандидоз.

Как можно заразиться

Большинство грибков живут в почве, на растениях, воде, помете птиц, пыли и пр., в указанных эндемичных районах.

Заражение может возникать из почвы и воды при микротравмах кожи, вдыхании пыли и зараженного воздуха.

С миграцией населения грибки благополучно захватывают все новые территории. Сам больной инфекцию не передает; передача всегда только опосредованная.

При попадании в организм грибок усиленно плодится, трансформируется в тканевую форму, контактно неопасную. Но с мокротой, испражнениями больного тканевая форма выделяется во внешнюю среду и здесь вновь трансформируется в мицелиальную.

При такой форме попадание ее уже приводит к появлению микоза. Активация в дальнейшем зависит от силы иммунитета заболевшего. Среди внутренних безвредных до определенного периода грибков можно отметить кандида, аспергиллы, плесневые грибки и актиномицеты. Сегодня основная причина такого состояния – СПИД. Прогноз в этом случае, конечно, не может быть хорошим.

На фото ниже, вы можете визуально ознакомиться с глубокими микозами кожи:

Симптомы

Кладоспориоз – нейротропный грибок, сапрофит почвы и растений. Поражает кожу и мозг.
Пути заражения неизвестны. Течение прогрессирующее, с неблагоприятным прогнозом при поражении мозга. Главный симптом – на ладонях появление черного невоспалительного пятна с шелушением.
При поражении мозга могут быть: цефалгии, лихорадка, сонливость, абсцессы мозга. Мер профилактики нет.

Риноспоридиоз – встречается в жарких странах. Поселяется на слизистых носа, глаз и влагалища.
Клиника: в месте входа на слизистых растут полипозные разрастания, напоминающие цветную капусту. Полипы покрыты вязкой слизью. Могут расти до крупных размеров. Они хорошо снабжены сосудами, легко травмируются и кровоточивы. Мер предосторожности нет.

Мицетома – прогрессирует очень медленно. Грибок – почвенный сапрофит. Сначала в месте проникновения в коже возникает узелок-уплотнение, безболезненное, которое начинает расти. Поражает кожу, ПКЖ, мышцы и фасции, кости рук и ног; чаще с одной стороны. Нередко развивается лимфостаз, нога деформируется, имеются разрастания в виде опухолей, но со многими свищевыми ходами и гноем. Часто заболевают сельхозработники, не соблюдающие гигиену, имеющие микротравмы кожи, предпочитающие хождение босиком, гипотрофичные.

Мукороз – грибок обитает в плесени на продуктах и в воздухе. Поражает уши, кожу и клетчатку, внутренние органы (дыхания, почки и печень, ЖКТ, ЦНС).

Чаще страдают сборщики апельсинов и диабетики. Характеризуется отитами и пиодермиями с язвами на коже.

Хромомикоз – инфицирование любой ранки черной плесенью. Она часто попадается на гниющих листьях, стволах. Отличается длинным периодом инкубации – до нескольких лет. В месте инфекции появляется небольшой бугорок, который начинает расти и превращается в большой бородавочный узел. Позже они множатся, увеличиваются, образуют язвы, покрытые корочками или дает красные бляшки на коже с четкими границами. Заживление рубцовое. Поражает большие складки кожи – пах, под ягодицами, внутренняя сторона бедра и голени.

Споротрихоз – поражает кожу, ПКЖ, слизистые; органы дыхания, почки и печень. Грибок живет на растениях и в почве. Заражение происходит при микротравмах – укол шипом розы, например.
Также заразиться можно респираторно или при попадании с пищей зараженного материала. Инфекция может передаваться от домашних животных и броненосцев при их царапанье. Скрытый период – до 3 месяцев. Болей и лихорадки нет, но самоизлечения не бывает. Инфекция склонна к рецидивам.

Бластомикозы – больше встречается в Америке и Канаде. Поражает кожу, легкие – здесь появляются гнойные гранулематозные очаги. Передача респираторная и контактная. Болеют сельхозработники. Поражение симметричное; туловище, реже лицо и руки. На коже имеется узловая или экссудативная эритема; в легких – может быть гриппоподобный синдром. Мер предосторожности не выработано.

Кокцидиоидоз — в 60% случаев течет без симптомов. Нередко заканчивается аутосанацией при поражении легких. Распространение происходит гематогенно. Заражение респираторное.

Поражает кожу и внутренние органы и кости в виде гранулематозного воспаления. Чаще страдают лицо, шея, копчик и ягодицы, промежность. На коже появляется экссудативная и узловатая эритема, кореподобная сыпь. Со стороны скелета – остеомиелиты и натечные абсцессы; мозга – менингит.

Цефалоспориоз – поражает кожу, кости и внутренние органы. Грибы — природные сапрофиты. Проникает гриб через кожные микротравмы.

Гистоплазмоз – инфицируются сразу легкие. Далее грибок гематогенным путем оседает в слизистых, коже, костном мозге, печени и селезенке. Считается особо опасным микозом. Грибок-возбудитель обитает в красной почве, птичьем помете и экскрементах летучих мышей. В группе риска — ВИЧ-больные, старческий возраст. Заражение респираторное. Течение – при неосложненной легочной форме может наступить самоизлечение; при хронических формах дает каверны, поражает легкие полностью. Летальность 80%. Проявления на коже — узлы и язвы. Поражается лицо, рото- и носоглотка, туловище и конечности.

Кандидоз – самый встречаемый грибок. Хотя и вызывает поражение кожи и слизистых, при отсутствии лечения проникает глубоко и может поражать внутренние органы, сосуды и оболочки мозга.

Аспергиллез – грибки белой или зеленой плесени. Они легко появляются на всех гниющих овощах, фруктах, мучных изделиях. Грибки растут на стенках подвалов, ванных комнат, подвалах, складах. На коже появляется дерматит, папулезная сыпь, эритро – и пиодермии. Бронхолегочная форма протекает как пневмония и ТБ. Встречаются поражения роговицы глаз, отиты, пазух носа.

Пенициллиоз – поражает ногти и слизистые, легкие и мозг. Возбудитель – плесень рода Penicillium. Неконтагиозна. Заражение респираторное или через повреждение кожи. Симптомы: экземы, хронические язвы, отиты, абсцесс мозга.

Криптококкоз – сначала поражаются легкие, далее мозг и кости. Вызывается дрожжевым сапрофитным грибом. Обитает в почве и помете птиц. Заражение аэрогенное и механическое через попугаев, канареек, голубей. Протекает в течение ряда лет.

Летальность в 50% случаев – от менингоэнцефалита. На коже имеются высыпания в виде язв, пустул, папул, папилломатозных разрастаний, гнойных бляшек с коркой. В легких развиваются пневмонии с образованием свищей и перфорацией грудной клетки. Поражаются слизистые МПС.

Диагностика

Из-за нечастой встречаемости диагностика затруднена. Главное в диагностике – выявление тканевой формы грибка. Для этого получают срез ткани и особым образом его окрашивают, изучают под микроскопом. Выращивание грибка на питательной среде сложно, проводится только в крупных центрах.

К дополнительным методам относятся:

• биопсия кожи; рентген легких и костей;
• антигены и антитела в крови;
• пункция люмбальная и костного мозга.

Принципы лечения

Лечение хотя и длительное, но достаточно успешное. Только при состояниях иммунодефицита прогноз неблагоприятный. Терапия определяется возрастом, статусом больного видом грибка и тяжестью течения.

Главным препаратом лечения – является группа антимикотиков. Обычно они широкого спектра действия: Флуконазол, Низорал, Клотримазол, Кетоконазол и мн. др. Лечение ими общее и местное.
При тяжелом поражении легких с кровохарканьем – лечение оперативное.

При лечении криптококкоза, кокцидиоидомикоза, бластомикоза, гистоплазмоза –эффективно назначение Амфотерицина В и Кетоконазола. Для лечения при мукоромикозе и споротрихозе –только Амфотерицин. Лечение не меньше месяца, иногда пожизненное.

Дополнительно проводится симптоматическое лечение: инфузионная терапия, витамины, иммуностимуляторы, бронхолитики, анальгетики и пр.

Профилактические мероприятия

Будучи в эндемичных районах необходимо обязательно соблюдать все правила гигиены, не ходить босым и не допускать контактов с водой из рек и прудов. Если при возвращении на родину, вдруг ухудшилось состояние, поднялась температура и возник кашель, торакалгия, следует срочно обращаться к инфекционисту. Обоснованно принимать ЗГТ и антибиотики.

ВИЧ-инфицированным показано регулярно получать АРВТ. Следует быть внимательными в работе с залежалыми стройматериалами, ветхими строениями, старыми деревьями. С землей нужно работать только в СИЗ и перчатках.

Перед употреблением необходимо проверять продукты на наличие плесени и порчи. Если испорчена сердцевина фрукта, нужно выбросить его целиком. Если сок или компот заплесневел, пить его нельзя.

Следует обязательно укреплять иммунитет: исключить спиртное и курение, правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха.

Глубокие микозы – большая группа грибковых патологий. Могут поражаться не только кожа, но и внутренние органы, слизистые, ЦНС и костная ткань. Заражение часто респираторное, или развивается из внутренней среды организма. Грибки имеют свою тропность к органам. Заболевание всегда протекает длительно. Только при хорошем иммунитете возможно полное выздоровление.

Глубокие микозы — группа разнообразных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и прогнозу заболеваний ко­жи, гиподермы, подлежащих тканей, нередко слизистых оболочек и внутренних органов.

Бластомикоз Буссе — Бушке (Blastomycosis Busse — Buschke), или европейский бластомикоз, криптококкоз, сахаромикоз, торулез, встречается в странах Америки, Европы, в Индии. Воз­будителем является Cryptococcus neoformans. Он в патологиче­ском материале имеет округлую, овальную форму (диаметр 5— 20 мкм) и обычно одну дочернюю почку; на средах — форму дрожжей, псевдомицелия. Обнаруживается в помете голубей. За­ражение, возможно, происходит воздушным путем, через по врежденную кожу, слизистые оболочки. Криптококкоз протекает чаще в форме менингоэнцефалита, бронхита, бронхопневмонии. Кожа поражается редко (10 % всех случаев). При этом на ней возникают угревидные, фурункулоподобные элементы, инфиль­трированные бляшки, крупные узлы, абсцессы, язвы с подрыты­ми краями. Кожные поражения бывают первичными и метастати­ческими. Могут также поражаться кости черепа и внутренние органы.

При гистопатологических исследованиях пора­женной кожи в дерме обнаруживается гранулема с некротически­ми миксоматозными изменениями, абсцессами с большим количе­ством грибов в центре.

Для лечения данного заболевания назначают амфотерицин В, йодиды, сульфаниламиды, поливитамины; наружно — фунгицидные мази, кремы, растворы.

Профилактика заболевания не разработана.

Бластомикоз Буссе — Бушке следует дифференциро­вать от других глубоких микозов, хронической язвенной пиодер­мии, третичного сифилиса.

Гистоплазмоз (Histoplasmosis), или болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитомикоз — опасный глубокий микоз. Встре­чается на всех континентах. Возбудителем является Histoplasma capsulatum, которая в тканях, гное, крови имеет вид дрожжевых клеток; в почве, в культуре имеет форму мицелия. Болезнь носит природно-очаговый характер. Возбудитель обитает в почве, осо­бенно в такой, которая содержит помет домашних и диких птиц. Заражение человека и животных (включая грызунов) происхо­дит аэрогенным путем (с пылью). Чаще болеют сельскохозяй­ственные рабочие, рабочие птицеферм, шахтеры, спелеологи. Гистоплазмы поражают клетки ретикулоэндотелия, размножаясь, разрушают их и гематогенным путем распространяются во мно­гие органы и ткани, где со временем вызывают очаги не­кроза.

Различают первичный и вторичный гистоплазмоз.

Первичный гистоплазмоз поражает легкие, особенно их ниж­ние доли. При этом образуются обширные инфильтраты. Они могут рассасываться или через 3—5 лет уплотняются и петрифицируются. Заболевание может протекать асимптомно или малосимптомно. Однако оно нередко вызывает нарушение общего со­стояния (субфебрилитет, слабость, недомогание, ночные поты, потеря массы тела, кашель с кровянистой мокротой).

При вторичном гистоплазмозе легких вокруг начальных ин­фильтратов возникают новые небольшие диссеминированные очаги, которые при благоприятном течении рассасываются или некротизируются с образованием каверн. В острой стадии диссеминированного гистоплазмоза имеют место лихорадка, изнури­тельное потение, слабость, гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия, анемия. Нередко (в 20 % случаев) образуются яз­вы на слизистой оболочке глотки, гортани, тонкого кишечника (особенно у детей); поражаются кости, суставы, костный мозг, надпочечники.

Заболевание вызывает такие тяжелые осложнения, как пора­жение мозга, его оболочек, сердца, ретины глаз. Кожа поража­ется в 55 % случаев — очаги имеют вид нагнаивающихся инфильтратов гиподермы, вегетирующих язвенных изменений на коже лица, носа, промежности, половых органов.

При лечении гистоплазмоза назначают сульфаниламиды, ингаляции нистатина, амфотерицин В, гемотрансфузии, y-глобулин, поливитамины; при бактериальных осложнениях — антиби­отики, но стрептомицин противопоказан.

Прогноз при первичном гистоплазмозе благоприятный, при вторичном, диссеминированном — сомнительный или плохой.

Для профилактики распространения заболевания обез­зараживают, асфальтируют почву во дворах; при работе на энде­мических участках в пещерах, в микологических лабораториях пользуются респираторами, противогазами.

Гистоплазмоз дифференцируют от ОРВИ, бронхопнев­монии, кокцидиоидоза, туберкулеза легких, от лимфогра­нулематоза.

Хромомикоз(Chromomycosis), или черный бластомикоз, хромобластомикоз, бородавчатый дерматит, болезнь Педрозо (и другие), встречается преимущественно в жарких странах всех континентов. Возбудителями являются различные виды грибов из рода Hormodendron (H. pedrosi, H. coppactum, H. rossicum), относящиеся к сапрофитам. Они обитают на растениях и в почве. В кожу проникают через микротравмы, нанесенные растениями, особенно их шипами. Заболевание чаще встречается среди сель­ских жителей, особенно среди мужчин, работа которых связана с землей, колючими кустарниками. Инкубационный период бо­лезни длится от 2 недель до нескольких месяцев. Вначале обычно поражаются стопы, голени, реже кисти. Различают бугорковую, сосочково-язвенную и гуммозную формы.

Бугорковая форма проявляется возникновением на коже си­нюшно-красного бугорка, величиной с чечевицу или горошину, который постепенно разрастается периферически, становится темно-коричневым. На его поверхности возникает корочка. Во­круг него высыпают свежие бугорки, образующие конгломерат. Позднее бугорки изъязвляются и на них появляются ворсинки.

При сосочково-язвенной форме после удаления серо-коричне­вой корки на бляшке, образовавшейся от слияния бугорков, от­крываются обильные папилломатозные разрастания синюшно-красного цвета, похожие на цветную капусту и окруженные вос­палительным валиком.

Гуммозная форма встречается реже. При ней образуются си­нюшно-красные узлы величиной с грецкий орех. Они очень долго не изменяются. Иногда их центр начинает разрешаться, и в ре­зультате образуется тонкая корочка, при снятии которой обна­жается язвочка с вегетирующим дном.

Нередко у одного больного указанные три формы хромомикоза сочетаются.

Протекает заболевание медленно, вяло, на протяжении мно­гих лет. Общих нарушений оно обычно не вызывает.

При гистопатологических и микроскопических исследованиях (для микроскопии используют биоптаты кожи, измененную ткань, гной, корочки) в эпидермисе вы­являются микроабсцессы, в дерме — грануляционная ткань с клетками Лангханса, небольшие абсцессы. В микроабсцессах, иногда в клетках Лангханса обнаруживаются многочисленные коричневые толстостенные, овальные, округлые споры — хромомицеты (6—15 мкм в диаметре).

С целью лечения при хромомикозе назначают амфотерицин В, йодиды, витамин D2, флюцитозин. Единичные очаги лечат опе­ративно, криотерапией, электрокоагуляцией.

Прогноз заболевания сравнительно благоприятный — оно редко приводит к летальному исходу.

Профилактика хромомикоза заключается в предупреж­дении повреждений (микротравм) кожи. При появлении травм их рекомендуется санировать.

Хромомикоз дифференцируют от бородавчатого тубер­кулеза, язвенно-вегетирующих пиодермитов, споротрихоза, бластомикоза.

Споротрихоз(Sporotrichosis), или болезнь Бермана — Гужеро, споротрихозный лишай, глубокий хронический микоз, вызыва­ется Sporotrichum schenckii, S. gougerotii, S. beuermanii, которые в тканях представляют собой овальные, сигарообразные клетки, а на среде при 25° С — мицелий. Возбудитель обитает на расте­ниях, в почве. В организм проникает через травмы кожи и через слизистые дыхательных путей; может распространяться лимфогенным и гематогенным путем. Заболевание встречается в стра­нах Америки, Азии и Европы, чаще — у цветоводов, садовников, шахтеров; развивается после укусов инфицированными собака­ми, кошками, лошадьми и другими животными. Инкубационный период длится от 8 дней до 6 месяцев.

Различают несколько форм споротрихоза.

Поверхностная (эпидермальная и дермальная) форма прояв­ляется возникновением на месте входных ворот фолликулитов, акне, узелков, бляшек, микроабсцессов, веррукозных, папилломатозных, псориазиформных элементов. Иногда эритематозные, язвенные, папилломатозные элементы появляются на слизистых рта, зева, гортани, носовых ходов.

При локализованной подкожной (лимфатической) форме (чаще на кисти или ее пальцах, реже на ногах) в гиподерме по­является безболезненный узелок, перерастающий в узел. Он некротизируется, и в результате образуется окруженная неровны­ми, подрытыми, мягкими краями язва, отделяющая гнойный экссудат (споротрихозный шанкр). Через несколько недель по ходу лимфатического сосуда в проксимальном направлении воз­никают плотный тяж и узлы, также изъязвляющиеся.

Диссеминированная кожная (гуммозно-язвенная, язвенно-вегетирующая) форма проявляется образованием на различных участках кожи множественных крупных гиподермальных узлов (следствие гематогенного распространения возбудителя). Одни из них размягчаются и вскрываются небольшими свищами, дру­гие очень длительное время не изменяются. Иногда при данной форме споротрихоза появляются узелки, фолликулиты, бляшки, импетигинизированные участки, папилломатозные, веррукозные образования.

Различают еще так называемый висцеральный систем­ный споротрихоз. Он проявляется разнообразными поражениями кожи, иногда слизистых оболочек, а также легких, желудочно-ки­шечного тракта, печени, селезенки, мышц и суставов и напомина­ет туберкулез легких, сифилитические гуммы (мышцы, кости). Эта форма встречается у кахектичных больных. Протекает она с лихорадкой, общими и гематологическими нарушениями.

Встречается и акнейформный (угреподобный) споротрихоз.

Гистопатологическими исследованиями обна­руживается гранулема, состоящая из плазмоцитов, эпителиоидных клеток, макрофагов. В ее центре выявляется микроабсцесс, в макрофагах — споры гриба.

Лечение споротрихоза проводят йодидом калия, амфотерицином В, леворином, низоралом; наружно назначают фукорцин, мази с сульфаниламидами.

Прогноз указанных форм сравнительно благоприятный, за исключением диссеминированной и висцеральной (часто небла­гоприятный; висцеральный споротрихоз нередко заканчивается летально).

Профилактика заболевания сводится к санации микро­травм или к их предупреждению.

Мицетома (mycetoma), или мадурская стопа, мадуромикоз, нокардиоз (и другие), встречается в тропических, изредка в евро­пейских странах, обычно среди сельских жителей. Возбудителями являются многие виды (до 50) грибов и проактиномицеты — нокардии. Заражение происходит через повреждения кожи конеч­ностей. Длительность инкубационного периода от нескольких недель до многих месяцев. Чаще поражается стопа (реже кисть). При этом в гиподерме возникают постепенно увеличивающиеся узлы величиной до горошины. Кожа над ними становится красно-коричневой. Они постепенно размягчаются и вскрываются сви­щами, из которых выделяется гнойное, гнойно-кровянистое зло­вонное сиропообразное отделяемое, содержащее друзы гриба по 2—3 мм величиной. Друзы могут быть белого, желтого, черного, красного цвета. При данном заболевании стопа становится буг­ристой, деформированной, уродливой, приобретает треугольную форму. Процесс длится годами, распространяется на мышцы, фасции, сухожилия, кости стопы.

Лечение при мицетоме зависит от вида возбудителя — применяют препараты йода, амфотерицин В, леворин, нистатин, сульфаниламиды, фтивазид, диаминосульфон, актинолизат, ан­тибиотики, прежде всего стрептомицин; рентгенотерапию, иногда проводят оперативное вмешательство.

Прогноз заболевания не вполне благоприятный — оно вы­зывает деформацию стопы, инвалидность; при развитии кахексии возможен смертельный исход.

Дифференцируют мицетому от актиномикоза, третич­ного сифилиса, опухолей, колликвативного туберкулеза.