Центр глубоких микозов при гкб 81 врач гурова софья алексеевна

По данным медицинских исследований, на сегодняшний день грибковые заболевания - одни из самых распространенных, ими страдает каждый пятый житель нашей планеты. Что представляют собой эти заболевания?

Все грибковые заболевания делятся на две группы: поверхностные и глубокие микозы. Поверхностные микозы, называемые в народе лишаями, и микозы ногтевых пластинок легко обнаружить при осмотре больного. Заразиться ими можно от больных людей, реже - от животных и инфицированных предметов (более подробно см. "Наука и жизнь" № 4, 1995 г.). Глубокие же микозы (их около 20 видов) поражают внутренние ткани, они как бы подтачивают организм изнутри, дестабилизируя функции наиболее уязвимых органов. К сожалению, о наличии таких микозов узнают, когда болезнь уже прогрессирует. Обнаружить глубокие микозы в самом начале можно только при своевременном обращении к специалистам - врачам-микологам. Микологические исследования позволяют установить грибковую природу заболевания в отличие от бактериальной.

Из глубоких микозов чаще всего встречается кандидоз. Возбудитель болезни - дрожжеподобные грибы рода Candida. Через желудочно -кишечный тракт или кожу эти грибы могут проникать во внутренние органы человека и поражать придаточные пазухи носа, миндалины, желудок, кишечник, суставы, легкие, почки. Наиболее частые клинические формы кандидоза: бронхит, пневмония, синусит, воспаление пищевода и желудка, простатит. Весьма характерные клинические симптомы этих инфекций: кашель, зуд, жжение, выделения из уретры, неустойчивость стула, белесоватые творожистые налеты на слизистых оболочках и отсутствие эффекта от лечения антибактериальными препаратами.

Другая нередко встречающаяся патология - плесневые микозы. Наиболее распространенные заболевания этой группы: аспергиллез, пенициллиоз, зигомикоз, моноспоридиоз, курвулляриоз.

Возбудитель плесневых микозов - грибы рода Aspergillus, они широко распространены в природе, их можно увидеть в виде белой или зеленоватой плесени на гнилом дереве, стружке, овощах, фруктах, хлебе, домашних заготовках, сухофруктах. Конидии (споры) аспергилл - наиболее частого возбудителя плесневых микозов - отрываются от конидиоспор и через верхние дыхательные пути при глубоком вздохе легко достигают бронхов и альвеолярных пространств легких. В результате попадания большого количества аспергилл может возникнуть отравление и развиться аспергиллезный микотоксикоз. Так что будьте осторожны, особенно при разборке старых, ветхих дач или использовании лежалого строительного материала. Особенно опасны аспергиллы, поселившиеся на дереве. Менее опасны грибы на пищевых продуктах. Небольшие пятна плесени на хлебе нужно тщательно вырезать. При значительном распространении плесени придется хлеб выбросить. Загнивающие места в яблоках также можно вырезать, а вот с сочными фруктами и овощами, например помидорами, грушами, абрикосами или персиками, особенно если плесень появилась вокруг косточки, придется сразу же распрощаться. Необходимо вылить без колебания компоты, соки и сиропы с пятнами плесени; в конфитюрах же, варенье с высоким содержанием сахара достаточно удалить ее верхний толстый слой. Нельзя есть заплесневевшие ядра орехов с горьким затхлым привкусом. Лучше отказаться от творога и других заплесневелых молочных продуктов. Кусочки плесени на сыре можно удалить. Если же плесень образовалась внутри "головки", не стоит рисковать. А вот сыру "рокфор" плесень придает особый пикантный привкус, но от такого любимого некоторыми лакомства при грибковой инфекции придется на время отказаться.

Жертвами глубоких микозов в первую очередь становятся люди, имеющие хронические заболевания или перенесшие тяжелые операции, у которых резко понижена сопротивляемость организма. Так, "положительно" реагируют на грибы до 50% больных бронхиальной астмой, до 30% лиц с пересаженной почкой, не менее 23% женщин с воспалительными заболеваниями половых органов и беременных. Много кандидоза и аспергиллеза среди страдающих хроническими бронхитами и сахарным диабетом. Но аспергиллез может возникнуть и у людей с нормальным иммунитетом, например инвазийный аспергиллез. Провоцируют это заболевание серьезные травмы, нарушение диеты и режима жизни, всевозможные стрессы. Проявляется оно в различных формах: острая и хроническая аспергиллома, бронхит, пневмония, синусит. Эти формы могут существовать каждая самостоятельно, переходить одна в другую или развиваться одновременно.

Грибковую инфекцию могут разбудить не только травмы, но и оставшийся в десне корень больного зуба, парадонтоз, хронический тонзиллит и даже неправильное питание: лечебное голодание, недостаточно калорийная пища или, напротив, переедание.

Главное - не допускать развития грибковых инфекций, вовремя обращаться к врачам-микологам и тем более не заниматься самолечением. Печальная реальность: многие врачи не знают грибковых инфекций и вовремя не направляют своих больных на специальное обследование. Не беря во внимание возможное существование гриба, врач может назначить антибиотики, а они при определенных видах микоза (при кандидозе, аспергиллезе) строго противопоказаны и лишь усугубляют состояние больного. При малейших подозрениях на развитие грибковой инфекции врачи обязаны направлять своих пациентов к врачам-микологам. В Москве с 1994 года на базе городской клинической больницы № 81 открыт Центр глубоких микозов. Руководитель центра - доктор медицинских наук София Алексеевна Бурова, член Международного общества микологии человека и животных, президент Российского общества по изучению глубоких микозов при Европейской конференции медицинской микологии. Центр находится на бюджетном обеспечении департамента здравоохранения Москвы. Прием больных и микологические исследования проводятся бесплатно. Помимо диагностической микологической лаборатории в центре организовано амбулаторное и стационарное лечение в хирургическом и терапевтическом отделениях.

Врачи-микологи, работающие здесь, успешно применяют схемы комплексного лечения грибковых инфекций. Они включают не только назначение специальных противогрибковых препаратов нового поколения, но и проведение общеукрепляющих процедур, заставляющих организм человека самостоятельно бороться с болезнью. Это комплекс витаминов с микро- и макроэлементами, а также средства, повышающие иммунитет. В последнее время все шире применяется плазмоцитофорез. Нередко используются сердечно-сосудистые, гипотензивные, седативные препараты, ферменты, улучшающие функции пищеварительной системы, регуляторы кишечной микрофлоры, желчегонные средства, гепатопротекторы.

Одновременно с противогрибковым лечением большое внимание уделяется специальной "антигрибковой" диете. На время приходится отказываться от продуктов, богатых углеводами. Ведь нарушение углеводного обмена приводит к повышению уровня сахара в крови, а сахар - отличная среда для грибов. Не рекомендуются макаронные изделия, блюда из круп, а также все, что приготовлено с использованием дрожжей: пиво, квас, шампанское, различные сдобы, пирожные, торты. Даже хлеб необходим только сегодняшний, на второй-третий день в нем начинает расти плесень.

Чтобы во время приема сильнодействующих грибковых препаратов разгрузить печень, врачи рекомендуют воздерживаться от жирной свинины, баранины, копченостей, наваристых бульонов, жареных блюд, а также от мяса утки и гуся. Прекрасно подходят для "антигрибковой" диеты овощи: блюда из моркови, капусты, тыквы, кабачков, зеленого горошка, фасоли. Не повредят нежирные творог и сметана. При любой грибковой инфекции показаны кисломолочные продукты, бифидок, ацидофилин. Можно оставить в рационе телятину, говядину, курицу, рыбу в отварном или тушеном виде.

А как избежать наступления грибов-паразитов на организм человека? По заверению врачей центра, довольно просто: соблюдать гигиену, режим работы, сна, отдыха и питания, заниматься спортом, не запускать хронические инфекции и принимать лекарства только по назначению врача.

Грибы — это не только белые и шампиньоны, мир грибов чрезвычайно разнообразен, они населяют почву, воду и атмосферу, встречаются на корнях растений, разрушают древесину и обшивку кораблей, поражают рыб, птиц, млекопитающих. неблагоприятных изменений экологических условий их всё чаще можно обнаружить в жилых помещениях с подтекающими трубами, сырыми стенами и потолком, в вентиляционных системах и кондиционерах. Они охотно селятся на зерне, пищевых продуктах: лежалом хлебе, фруктах и овощах.

Грибы присутствуют и в организме человека, не причиняя ему до поры до времени никакого вреда. Напротив, многие из них даже выполняют полезную работу: они участвуют в обменных процессах и способствуют перевариванию пищи. Но при определённых условиях грибы становятся весьма агрессивны.

По данным медицинских исследований, на сегодняшний день грибковые заболевания — одни из самых распространённых, ими страдает каждый пятый житель нашей планеты. Что представляют собой эти заболевания?

Все грибковые заболевания делятся на две группы: поверхностные и глубокие микозы. Поверхностные микозы, называемые в народе лишаями, и микозы ногтевых пластинок легко обнаружить при осмотре больного. Заразиться ими можно от больных людей, реже — от животных и инфицированных предметов подробно см. „Наука и жизнь“ № 4, . Глубокие же микозы поражают внутренние ткани, они как бы подтачивают организм изнутри, дестабилизируя функции наиболее уязвимых органов. К сожалению, о наличии таких микозов узнают, когда болезнь уже прогрессирует. Обнаружить глубокие микозы в самом начале можно только при своевременном обращении к специалистам — Микологические исследования позволяют установить грибковую природу заболевания в отличие от бактериальной.

Из глубоких микозов чаще всего встречается кандидоз. Возбудитель болезни — дрожжеподобные грибы рода Candida. Через тракт или кожу эти грибы могут проникать во внутренние органы человека и поражать придаточные пазухи носа, миндалины, желудок, кишечник, суставы, лёгкие, почки. Наиболее частые клинические формы кандидоза: бронхит, пневмония, синусит, воспаление пищевода и желудка, простатит. Весьма характерные клинические симптомы этих инфекций: кашель, зуд, жжение, выделения из уретры, неустойчивость стула, белесоватые творожистые налёты на слизистых оболочках и отсутствие эффекта от лечения антибактериальными препаратами.

Другая нередко встречающаяся патология — плесневые микозы. Наиболее распространённые заболевания этой группы: аспергиллез, пенициллиоз, зигомикоз, моноспоридиоз, курвулляриоз.

Возбудитель плесневых микозов — грибы рода Aspergillus, они широко распространены в природе, их можно увидеть в виде белой или зеленоватой плесени на гнилом дереве, стружке, овощах, фруктах, хлебе, домашних заготовках, сухофруктах. Конидии аспергилл — наиболее частого возбудителя плесневых микозов — отрываются от конидиоспор и через верхние дыхательные пути при глубоком вздохе легко достигают бронхов и альвеолярных пространств лёгких. В результате попадания большого количества аспергилл может возникнуть отравление и развиться аспергиллезный микотоксикоз. Так что будьте осторожны, особенно при разборке старых, ветхих дач или использовании лежалого строительного материала. Особенно опасны аспергиллы, поселившиеся на дереве. Менее опасны грибы на пищевых продуктах. Небольшие пятна плесени на хлебе нужно тщательно вырезать. При значительном распространении плесени придётся хлеб выбросить. Загнивающие места в яблоках также можно вырезать, а вот с сочными фруктами и овощами, например помидорами, грушами, абрикосами или персиками, особенно если плесень появилась вокруг косточки, придётся сразу же распрощаться. Необходимо вылить без колебания компоты, соки и сиропы с пятнами плесени; в конфитюрах же, варенье с высоким содержанием сахара достаточно удалить её верхний толстый слой. Нельзя есть заплесневевшие ядра орехов с горьким затхлым привкусом. Лучше отказаться от творога и других заплесневелых молочных продуктов. Кусочки плесени на сыре можно удалить. Если же плесень образовалась внутри „головки“, не стоит рисковать. А вот сыру „рокфор“ плесень придаёт особый пикантный привкус, но от такого любимого некоторыми лакомства при грибковой инфекции придётся на время отказаться. Жертвами глубоких микозов в первую очередь становятся люди, имеющие хронические заболевания или перенёсшие тяжелые операции, у которых резко понижена сопротивляемость организма. Так, „положительно“ реагируют на грибы до 50% больных бронхиальной астмой, до 30% лиц с пересаженной почкой, не менее 23% женщин с воспалительными заболеваниями половых органов и беременных. Много кандидоза и аспергиллёза среди страдающих хроническими бронхитами и сахарным диабетом. Но аспергиллёз может возникнуть и у людей с нормальным иммунитетом, например инвазийный аспергиллёз. Провоцируют это заболевание серьёзные травмы, нарушение диеты и режима жизни, всевозможные стрессы. Проявляется оно в различных формах: острая и хроническая аспергиллома, бронхит, пневмония, синусит. Эти формы могут существовать каждая самостоятельно, переходить одна в другую или развиваться одновременно.

Грибковую инфекцию могут разбудить не только травмы, но и оставшийся в десне корень больного зуба, парадонтоз, хронический тонзиллит и даже неправильное питание: лечебное голодание, недостаточно калорийная пища или, напротив, переедание.

Главное — не допускать развития грибковых инфекций, вовремя обращаться и тем более не заниматься самолечением. Печальная реальность: многие врачи не знают грибковых инфекций и вовремя не направляют своих больных на специальное обследование. Не беря во внимание возможное существование гриба, врач может назначить антибиотики, а они при определённых видах микоза , строго противопоказаны и лишь усугубляют состояние больного. При малейших подозрениях на развитие грибковой инфекции врачи обязаны направлять своих пациентов В Москве с 1994 года на базе городской клинической открыт Центр глубоких микозов. Руководитель центра — доктор медицинских наук София Алексеевна Бурова, член Международного общества микологии человека и животных, президент Российского общества по изучению глубоких микозов при Европейской конференции медицинской микологии. Центр находится на бюджетном обеспечении департамента здравоохранения Москвы. Приём больных и микологические исследования проводятся бесплатно. Помимо диагностической микологической лаборатории в центре организовано амбулаторное и стационарное лечение в хирургическом и терапевтическом отделениях. работающие здесь, успешно применяют схемы комплексного лечения грибковых инфекций. Они включают не только назначение специальных противогрибковых препаратов нового поколения, но и проведение общеукрепляющих процедур, заставляющих организм человека самостоятельно бороться с болезнью. Это комплекс витаминов и макроэлементами, а также средства, повышающие иммунитет. В последнее время всё шире применяется плазмоцитофорез. Нередко используются гипотензивные, седативные препараты, ферменты, улучшающие функции пищеварительной системы, регуляторы кишечной микрофлоры, желчегонные средства, гепатопротекторы.

Одновременно с противогрибковым лечением большое внимание уделяется специальной „антигрибковой“ диете. На время приходится отказываться от продуктов, богатых углеводами. Ведь нарушение углеводного обмена приводит к повышению уровня сахара в крови, а сахар — отличная среда для грибов. Не рекомендуются макаронные изделия, блюда из круп, а также всё, что приготовлено с использованием дрожжей: пиво, квас, шампанское, различные сдобы, пирожные, торты. Даже хлеб необходим только сегодняшний, день в нём начинает расти плесень.

Чтобы во время приёма сильнодействующих грибковых препаратов разгрузить печень, врачи рекомендуют воздерживаться от жирной свинины, баранины, копчёностей, наваристых бульонов, жареных блюд, а также от мяса утки и гуся. Прекрасно подходят для „антигрибковой“ диеты овощи: блюда из моркови, капусты, тыквы, кабачков, зелёного горошка, фасоли. Не повредят нежирные творог и сметана. При любой грибковой инфекции показаны кисломолочные продукты, бифидок, ацидофилин. Можно оставить в рационе телятину, говядину, курицу, рыбу в отварном или тушёном виде.

А как избежать наступления на организм человека? По заверению врачей центра, довольно просто: соблюдать гигиену, режим работы, сна, отдыха и питания, заниматься спортом, не запускать хронические инфекции и принимать лекарства только по назначению врача.

София Бурова: Это наступление началось в эпоху антибиотиков. Микромир в человеческом организме находится в состоянии равновесия. Антибиотики это равновесие ломают. Если какой-то вид микробов уничтожить, его место займут грибки. А некоторые антибиотики, например, тетрациклин, стрептомицин, пенициллин, напрямую способствуют росту грибков. Ситуацию усугубляет лечение искусственными гормональными средствами иммуномодуляторами.
Хотя решающую роль в распространении болезни играет все же состояние иммунитета. Пока иммунная система в порядке, организм сопротивляется инфекциям. Даже грибок на коже или ногтях сигнализирует о сниженном иммунном статусе. Открывают дорогу грибковой инфекции тяжелые болезни (онкология, ВИЧ-инфекция) или хирургические операции, когда сопротивляемость организма снижена.

С.Б.: Кандидоз, вызываемый дрожжеподобными грибками. Они способны поражать не только кожу, но и суставы, почки, придаточные пазухи носа. Чаще всего встречаются клинические формы кандидоза: синусит, бронхит, пневмония, молочница, воспаление полости рта, простатит.

С.Б.: Плесневые микозы. Плесень опасна спорами: они чрезвычайно легко разносятся в воздухе. Достаточно бывает одного глубокого вдоха, чтобы споры проникли в бронхи и даже альвеолы. Не случайно самый распространенный из всех глубоких микозов - аспергиллез - вызывают плесневые грибки, вырастающие на старом гнилом дереве. Поэтому так опасно разбирать старые бани, жить или работать в сырых помещениях. Здоровый человек может прочихаться - и все. Но при ослабленном иммунитете или на фоне других заболеваний поражения дыхательных путей не миновать. Они сопровождаются мучительным кашлем, температурой, головной болью. Характерные признаки: мокрота имеет коричневый оттенок, иногда откашливаются слепки бронхов. Кстати, бронхиальная астма в 38 процентах случаев имеет именно грибковое происхождение.

Андрей Алефиров: Это зависит от возбудителя, локализации поражения, состояния защитных сил организма. Кроме того, как мы уже говорили, грибковая инфекция часто свидетельствует о тяжелом общем заболевании. К химическим веществам грибки, к сожалению, мало чувствительны.
Важно понимать, что любой микоз развивается у человека, имеющего какой-то дефект противогрибковой защиты. Такой дефект может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни. Кроме того, любая грибковая инфекция оставляет в организме человека грубый иммунологический след, извращающий защитные реакции, что впоследствии способствует частому рецидивированию болезни. Таким образом, можно говорить о замыкании патологического круга, который при помощи лечения нужно разорвать во что бы то ни стало.

С.Д: Грибковые инфекции могут протекать остро, а могут тлеть годами, подтачивая здоровье изнутри. Да, медикаментозные препараты не всегда эффективны. Травы действуют мягко, органично, практически без побочных эффектов. Но к нам в Центр поступают больные уже с такими запущенными формами болезни, что их нужно срочно спасать хирургическим путем.

А.А.: Растений, имеющих противогрибковое действие, очень много. Все они делятся на две группы: для местного и внутреннего применения. Но при лечении микозов требуются еще средства, эффект которых был бы направлен на усиление собственных защитных сил организма.

А.А.: Да, канва одна, поскольку лечение захватывает практически все органы и системы. Оно проходит в несколько этапов.
1 этап - 2-3 недели. Очищение организма от токсинов, настройка работы печени, кишечника, органов иммунной системы, эндокринных регуляторных систем. Примерный состав сбора: хвощ полевой (трава), крушина ломкая (кора), золототысячник кентаврский (трава), арника горная (цветки), цетрария исландская (слоевище). Все поровну. 1 ст. ложка смеси на стакан воды. 15 минут держать на водяной бане. Настоять полчаса, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
2 этап - 2-3 месяца. Собственно противогрибковое лечение. Для приема внутрь: фиалка трехцветная, дурнишник обыкновенный, герань полевая, донник лекарственный, лабазник вязолистный - по 1 ч., ряска малая - 2 ч., тысячелистник обыкновенный - 3 ч. 1 ст. ложка смеси на стакан воды. 15 минут на водяной бане. Настоять полчаса, процедить. Пока отвар горячий, добавить в него 1,5 мл 5% настойки корней молочая Палласа. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
(Об отличиях при разных формах грибковых инфекций упомяну позже).
3 этап - 2-3 недели. Снова очищение, но уже со стимуляцией работы внутренних органов. Можно продублировать состав из первого этапа. Параллельно подключаются эу- и пробиотики. Например, хилак-форте три раза в день во время еды по 30-40 капель.
4 этап - до 2-х месяцев. Профилактика. Примерный состав витаминного сбора с адаптогенами: рябина бузинолистная (плоды), шиповник майский (плоды), крапива двудомная (трава), смородина черная (лист), тысчелистник обыкновенный (трава), земляника лесная (плоды или лист), ежевика (лист). Все поровну. 1 ст. ложка смеси на стакан воды. 15 минут на водяной бане. Настоять полчаса, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Такие адаптогены, как жень-шень, элеутерококк, родиола розовая, аралия применяются только в осеннее-зимний период. Например, в отвар, пока он горячий, добавляется 40-50 капель 10-процентной настойки родиолы розовой.

А.А.: При грибковых поражениях желудочно-кишечного тракта (кстати, о самой запущенной его стадии нередко свидетельствует кандидоз полости рта) хороши будут алтей, тысячелистник, мята, одуванчик, горечавка, жостер, лабазник, горчица, хмель- все поровну (1ст. ложку смеси с верхом заварить стаканом кипятка, настоять до остывания, принять в течение дня в 3-4 приема).
При грибковых пневмониях, бронхитах и бронхиальной астме -фенхель, бедренец, иссоп, истод, дудник, багульник, бузина.
При поражении мочевыводящих путей (например, грибковый цистит) хорошо подойдут лапчатка гусиная, пижма обыкновенная, марена красильная, ромашка, плющ.
При грибковых поражениях глаз используют водные отвары очного цвета, а также тысячелистник, аир.
Если кандидоз влагалища – корень и семена щавеля конского, отвар корней кубышки желтой, травы соссюреи иволистной, луба барбариса, листьев бархата амурского. Дозировка и способ применения - такой же, как в рецепте при грибковых поражениях желудочно-кишечного тракта.
Наличие противогрибковых свойств у тисса, прострела, чистотела, безвременника позволяет проводить лечение грибковых инфекций у онкологических больных.

А.А.: При лечении кистей или стоп готовят ванночки, например, из корня или травы прострела лугового или травы вероники лекарственной: 2ст. ложки сырья заварить стаканом кипятка и держать на водяной бане (траву – 15 минут, корень – 30 минут). Температура ванночки около 36-37 градусов. Продолжительность – 25-30 минут, дважды в день.
Что касается грибковых поражений ногтей – это суперпроблема современной микологии. Сразу скажу: использовать всякие мази на смальце, барсучьем жире, растительном масле и прочих мягких основах при грибковых инфекциях нельзя. Мазь образует на поверхности кожи или ногтя пленку, создавая желанный для любого грибка парниковый эффект.
Пораженную грибком ногтевую пластинку сначала размягчают, чтобы внутрь нее легко проникали лекарственные вещества. Лучше всего для этого использовать лечебный лак (на 3 части коллодия 1 часть березового дегтя). Такой лак наносится на пораженные ногти один раз в день в течение трех дней подряд. Затем мыльно-содовая ванна и подчистка ногтя. Следующие три дня - применение чесночной кашицы. На ночь после ванночки она накладывается на ноготь и закрепляется лейкопластырем. Чтобы защитить кожу, ее надо прикрыть тонкой вощеной бумагой. Лечение исключительно долгое, но эффективное.

Дополнительную информацию о лечении грибковых инфекций вы можете получить в Центре глубоких микозов, тел. 8(495) 483-56-83 и у доктора А.Алефирова. тел. 8 (812) 972-58-27.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Бурова София Алексеевна

Актиномикоз (синонимы: лучисто-грибковая болезнь, псевдомикоз, актинобактериоз, глубокий микоз) - специфическое инфекционное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным гранулематозным поражением мягких тканей и костных структур организма. Болезнь отличается постепенным развитием, длительным течением и сопровождается образованием специфических гранулем в тканях, последующим их абсцедированием и формированием свищевых ходов.

Распространение актиномицет в окружающей среде

Актиномикоз вызывается определенными видами ак-тиномицет, заболевание встречается повсеместно в различных географических зонах.

Актиномицеты относятся к условно-патогенным микроорганизмам и имеют широкое распространение в природе. Они обнаружены в различных типах почв: сероземных, каштановых, солончаковых, горно-лесных, горно-луговых, орошаемых сточными водами, аллювиальных почвах рисовых полей, придонных осадков морей, илах литорали и сублиторали, почвах прибрежных зон морей, песках Сахары. Отмечено, что в культурных почвах содержание актиномицет выше, чем в первичных, и достигает 65% от общего числа микроорганизмов. Актиномицеты выделены также из воды на мелководье и в открытом море, в океане вдали от берега, из речной и ключевой воды, из воздуха, из животных остатков, с поверхности растений. Они могут развиваться на скалах, где имеются ничтожные следы органических веществ, непригодные для жизни большинства других организмов.

Метаболиты актиномицет являются биологически активными веществами, поэтому используются для изготовления антибиотиков, подавляющих рост кишечной палочки, золотистого стафилококка, брюшнотифозной сальмонеллы, вибриона Мечникова и др. Некоторые противопа-разитарные средства, гормоны, витамины В,, В2, В12, пиридоксин, рибофлавин, различные ароматические вещества также содержат компоненты, полученные из акти-номицет.

Из депонированных самолизирующихся актиномицет по запатентованной методике готовят уникальный иммуномодулирующий препарат с противовоспалительным действием - актинолизат.

В то же время, несмотря на видовое многообразие “полезных” актиномицет, существуют актиномицеты, обладающие патогенными свойствами, такими как кислото-устойчивость, анаэробность и др. Эти микроорганизмы вызывают тяжелое хроническое заболевание человека и животных - актиномикоз.

София Алексеевна Бурова - профессор, рук. Центра глубоких микозов (городская клиническая больница №81), вице-президент Национальной академии микологии, Москва.

Возможность получения из актиномицет широкого спектра лекарственных препаратов, с одной стороны, и способность некоторых видов этих микроорганизмов вызывать актиномикоз у людей и животных - с другой, указывают на актуальность изучения количественного распространения актиномицет в природе, ареалов их обитания, видового разнообразия, приобретения патогенных свойств в зависимости от экологических условий регионов. Однако следует отметить недостаточное внимание специалистов к этим вопросам.

Ученые длительное время обсуждали признаки истинного возбудителя актиномикоза, отдавая приоритеты то аэробным, то анаэробным актиномицетам. Термин “лучистый грибок” до сих пор вносит путаницу в понимание природы возбудителя, так как актиномицеты по химическому составу оболочки и протоплазмы, строению ДНК и ультраструктуре клетки (отсутствие ядра, наличие нуклеотидов, вакуолей, волютиновых гранул, лизосом, преобладание в оболочке аминосахаров, аминокислот), а также по чувствительности к антибактериальным препаратам и другим признакам относятся к прокариотам, а именно к бактериям. С эукариотами, т.е. грибами, актиномицеты тем не менее роднит наличие дифференцированного воздушного мицелия с разными типами ветвления, органов плодоношения в виде спор, некоторых грибковых ферментов, а также способность к синтезу биологически активных веществ. Из-за этой двойственности положение актиномицет в систематике микроорганизмов часто менялось, в 30-40-х годах XIX века их даже называли “промежуточными”.

Возбудители актиномикоза относятся к семейству Actinomycetaceae, классу Actinomycetes. Микроаэрофиль-ные микроорганизмы принадлежат к роду Actinomyces (основной возбудитель - Actinomyces israelii). Аэробные микроорганизмы представлены родами Actinomyces, Streptomyces, Micromonospora, Nocardia (основной возбудитель - Actinomyces albus).

Согласно “Определителю бактерий Берджи” (1997) актиномицеты относятся к группе 20 “Грамположительные неспорообразующие палочки неправильной формы”.

В настоящее время окончательно установлено, что возбудители актиномикоза - грамположительные бактерии - микроаэрофильные, аэробные и анаэробные актино-мицеты.

В России актиномикоз чаще всего вызывают микроаэрофильные (Proactinomyces israelii и Micromonospora monospora) и аэробные (Actinomyces albus, A. israelii, A. vio-laceus, A. bovis, A. candidus) актиномицеты. В литературе описаны также A. naeslundii, A. viscosus, Propionibacterium propionicus, A. odontolyticus, A. pyogenes. Важно отметить, что присоединение вторичной бактериальной флоры усиливает вирулентные свойства актиномицет.

Патогенез торакального актиномикоза

Входными воротами при экзогенном заражении являются повреждения кожи, слизистых оболочек, костных и мягких тканей. Актиномицеты также обитают в организме человека, контаминируя полость рта, крипты миндалин, респираторный, генитальный и желудочно-кишечный тракт, и являются источником эндогенного заражения. Они сапрофируют у практически здоровых людей и при определенных условиях становятся патогенными.

В развитии торакального актиномикоза значительную роль играют также предшествующие факторы: травмы грудной клетки, хирургические операции, огнестрельные ранения, хроническая обструктивная болезнь легких, абсцессы и туберкулез легкого, снижение иммунитета, СПИД и др.

Часто хронический гнойный гидраденит подмышечных областей осложняется актиномикозом и сочетается с поражением грудной стенки и молочных желез. Эти локализации также рассматриваются в разделе “торакальный ак-тиномикоз”.

Вокруг возбудителя при благоприятных условиях медленно формируется специфическая гранулема с множеством микроабсцессов и образованием характерных извитых свищевых ходов. При этом поражаются мягкие ткани грудной клетки, легкие, средостение, лимфатические узлы, плевра, ребра, грудина. Актиномикотический процесс “не соблюдает анатомических границ” и может из торакальной области распространяться на челюстно-лицевую и абдоминальную.

Важное значение для верификации актиномикоза имеет микробиологическое исследование, которое включает микроскопию и посев на питательные среды отделяемого из свищей, мокроты, промывных вод бронхов, пунктатов из поверхностных абсцессов и более глубоких очагов. Во время операций по поводу гнойно-воспалительных процессов в торакальной области следует делать посев удаленных тканей, грануляций, гноя, детрита на необогащенные питательные среды (2% мясопептонный агар, тиогликолевую среду, 1% сахарный агар) и выращивать при 37°С с целью выделения актиномицет.

Актиномицеты не растут на стандартной для грибов среде (агар Сабуро с декстрозой). Препараты окрашивают гематоксилином и эозином, по Граму и Грокотту. Для актиномикотической инфекции характерно образование гранул (друз), которые макроскопически представляют собой желтоватые зерна диаметром до 1 мм.

В нативном (неокрашенном) препарате друзы актино-мицет за счет преломления света хорошо видны на фоне гнойного детрита в виде лучистых образований с более плотным гомогенно-зернистым центром. За способность образовывать радиально расположенные нити мицелия с “колбочками” на концах актиномицеты и были названы в свое время “лучистыми грибами”. К сожалению, обнаружение друз возможно только у 25-60% больных актиномико-зом, так как эти образования спонтанно лизируются, обыз-вествляются, деформируются, кальцинируются и подвергаются другим дегенеративным изменениям. В окрашенных по Граму препаратах аэробные актиномицеты имеют вид ветвистых нитей, анаэробные - выглядят как короткие палочки в форме “забора” и/или “птички”.

Гистологическое исследование биопсийного или послеоперационного материала достаточно информативно и важно для дифференциальной диагностики. Материал можно окрашивать гематоксилином и эозином, по Ци-лю-Нильсену, Гомори-Грокотту, Романовскому-Гимзе, Граму-Вейгерту, Мак-Манусу.

Обнаружение характерных актиномикотических друз в препаратах, как было отмечено ранее, - достоверный признак актиномикоза, однако их отсутствие не позволяет отрицать наличие заболевания. Для постановки диагноза важно также обнаружить в биоптате гранулематозное продуктивное воспаление, лейкоцитарную инфильтрацию, микроабсцессы, “ячеистую” структуру тканей, специфическую гранулему, окруженную полинуклеарами, гигантскими и плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, грануляционной тканью, эозинофильными гранулоцитами и эпителиоидными клетками. В патологических тканях выявляется также феномен Хепли-Сплендор (Ноерр!1-8р!ег^оге) (окраска гематоксилином и эозином).

Клинические и рентгенологические признаки торакального актиномикоза

В понятие “торакальный актиномикоз” входят поражение легких, бронхов, субплевральных зон, бронхопульмональных лимфоузлов, грудной стенки, ребер, грудного отдела позвоночника, молочной железы.

Торакальный актиномикоз может протекать по типу катарального или гнойного бронхита, плевропневмонии, абсцесса легкого, осумкованного плеврита, остеомиелита ребер, иногда актиномикоз симулирует новообразование легкого. Торакальный актиномикоз дифференцируют также с туберкулезом, абсцессом легкого и другими заболеваниями. Рентгенологическая картина торакального актиномикоза весьма многообразна и зависит от локализации и стадии процесса. Выявление уплотненных трабекул соединительной ткани легкого ошибочно наводит на мысль о туберкулезе легких, а очаг актиномикоза, локализующийся в клетчатке средостения, часто принимается за опухоль.

Актиномикотический бронхит, как правило, развивается на фоне хронического бронхита, после химических и травматических поражений бронхов. Он характеризуется упорным кашлем с мокротой, высокой температурой, колющими болями в грудной клетке. При бронхоскопии выявляются эндобронхит, ригидность и деформация бронхов, вплоть до развития симптома “ампутация бронха”. На рентгенограммах определяются усиление легочного рисунка, интенсивная инфильтрация легочной ткани, эмфизема, фиброз в прикорневой зоне.

Актиномикотический трахеит характеризуется затруднением дыхания, одышкой, уменьшением просвета и деформацией трахеи. Гранулематозный актиномикотический процесс может распространяться на мягкие ткани шеи.

Типичными симптомами актиномикоза легких и грудной клетки являются боли в грудной клетке, кашель, часто с кровохарканьем, подъем температуры, формирование в области грудной стенки выступающего инфильтрата, иногда с участками абсцедирования, или свищей с гнойно-сукровичным отделяемым и гранулированными устьями. При фистулографии определяются разветвленные свищевые ходы. Рентгенологически вначале обнаруживают пониже-

ние прозрачности легочной ткани, затем плотность усиливается, тень становится “мраморной” за счет множества просветлений, очаг неоднородной структуры с полицик-личными неровными контурами иногда соединяется “дорожкой” с корнем легкого, часто поражается плевра. В актиномикотический конгломерат постепенно вовлекаются главные бронхи.

Деструктивные изменения в костной ткани ребер и грудины имеют характерные для актиномикоза черты: чередование участков остеосклероза и остеолизиса, округлые дефекты в виде “сот” или “пробойниковых отверстий” и др.

Для актиномикоза молочной железы характерны предшествующие травмы, мастопатия или мастит, отсутствие сильных болей, рецидивирующее появление одного или нескольких свищей, наличие плотного инфильтрата, абс-цедирование, негомогенный гной с включениями в виде мелких зерен (друз). Это состояние дифференцируют с мастопатией, гнойным маститом, абсцессом, опухолью.

Лечение торакального актиномикоза

В московском Центре глубоких микозов разработаны, подтверждены патентами РФ и свидетельствами на изобретения и более 50 лет успешно применяются унифицированные схемы лечения актиномикоза различных локализаций, которые включают:

1) противовоспалительную терапию антибиотиками и сульфаниламидами (короткими курсами);

2) иммунотерапию актинолизатом - специфическим препаратом, изготовленным из актиномицет;

3) общеукрепляющие средства; физиотерапевтические процедуры (исключая тепловые);

4) хирургические методы лечения.

Антибиотикотерапия актиномикоза оправданна вследствие высокой чувствительности актиномицет к антибиотикам и частого присутствия в очаге другой бактериальной неспецифической флоры (>60% случаев).

В подтверждение эффективности антибиотикотерапии достаточно указать на тот факт, что до наступления “эры антибиотиков” смертность от торакального актиномикоза была выше 80%, в последующем этот показатель снизился до 18% и ниже.

В соответствии с чувствительностью к антибиотикам используют препараты пенициллинового ряда, а также тет-рациклины, аминогликозиды, цефалоспорины в максимальных суточных дозах по 10-14 дней, преимущественно в период обострения процесса. С целью воздействия на анаэробы применяют метронидазол и клиндамицин. Хороший противовоспалительный эффект оказывают сульфаниламидные препараты. Однако в некоторых клиниках России имеются разногласия по вопросу о продолжительности курсов антибиотикотерапии. По нашему мнению, подтвержденному многолетним опытом, длительное применение антибиотиков при хроническом течении актиномикоза неэффективно, приводит к резистентности к препаратам и осложнениям. На основании более чем 30-летнего опыта наблюдений доказана неэффективность и нежелательность продолжительных (до 3-6 мес) непрерывных курсов антибиотикотерапии.

Специфическая иммунотерапия актинолизатом

Актинолизат через специфические внутриклеточные рецепторы иммунокомпетентных клеток воздействует на иммунную систему, стимулирует продукцию антител к различным инфекционным агентам, разрушает актиномице-ты, повышает резистентность организма, оказывает противовоспалительное действие, усиливает аппетит, снимает усталость, способствует общей активности.

Актинолизат вводят внутримышечно 2 раза в неделю: детям до 3 лет - по 0,1 мл/кг, от 3 до 14 лет - по 2 мл, после 14 лет - по 3 мл. Длительность курса 20-25 инъекций. Интервал между курсами 1 мес. Количество курсов (от 2 до 6) зависит от формы и тяжести заболевания. Через 1 мес после клинического выздоровления для предупреждения рецидива проводят профилактический курс (5-15 инъекций).

Благодаря использованию актинолизата удалось значительно снизить объем антибактериальных средств в терапии актиномикоза и избежать их нежелательных побочных эффектов. Смертность от торакального актиномикоза при этом снизилась в 3-4 раза.

В комплексное лечение актиномикоза включают также общеукрепляющие и симптоматические средства, по показаниям - дезинтоксикационные процедуры, ультразвуковую терапию, в предоперационном периоде - промывание свищей растворами антисептиков. Параллельно проводят лечение сопутствующих заболеваний.

В остром периоде радикальное удаление очага актино-микоза противопоказано, так как без специальной подготовки, в которую входят дренирование гнойного очага, противовоспалительное лечение, иммунотерапия актинолизатом и общеукрепляющие средства, процесс прогрессирует и приобретает распространенные формы.

При актиномикозе легких и колонизации легочных каверн актиномицетами проводятся лобэктомия, иногда с резекцией ребер, вскрытие и дренирование гнойных полостей, каверн и очагов распада. В случае актиномикоза подмышечных и паховых областей, развившегося на фоне хронического гнойного гидраденита, очаги поражения иссекают, по возможности единым блоком, в пределах визуально здоровых тканей.

При развитии актиномикотического процесса в молочной железе производят секторальное иссечение очагов ак-тиномикоза с предварительным прокрашиванием свищевых ходов.

В послеоперационном периоде продолжают противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию актинолизатом, по показаниям проводят гемотрансфузии и физиопроцедуры, ежедневно делают перевязки. Швы снимают на 8-10-й день. Прогноз более благоприятный, если лечение начато на ранних стадиях заболевания на фоне адекватной иммунотерапии актинолизатом.

Таким образом, торакальный актиномикоз - это хроническая бактериальная актиномикотическая инфекция, которая встречается повсеместно. При своевременной адекватной комбинированной терапии достигается полное выздоровление больного.