Что может быть возбудителем молочницы во рту у ребенка являются

Молочница полости рта – это заразное заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Кандида. Оно может развиваться в любом возрасте, и у детей, начиная с дошкольного возраста, является своеобразным маркером снижения иммунитета или развития сахарного диабета.

В возрасте же до года оно возникает чаще всего из-за вынужденного приема ребенком или его кормящей матерью антибиотиков, а у новорожденных – при прохождении в родах через колонизированные Кандидами родовые пути.

И хоть заболевание регистрируется у каждого пятого грудничка, в этом возрасте оно лучше поддается лечению. Главное – вовремя обратить на него внимание и выполнять только те действия, которые рекомендовал в вашем случае участковый педиатр.

О возбудителе

Когда для микроба Кандиды создаются благоприятные условия, он активно размножается, образуя длинные цепочки клеток со слабой связью между ними – псевдомицелий. Эта структура, а также разрушенные клетки слизистой, остатки пищи и вещества под названием фибрин и кератин – и есть тот белый налет, который обнаруживается на слизистых оболочках при молочнице.

Размножившись в достаточном количестве, микробы приобретают способность распространяться вдоль здоровых тканей – кожи и слизистых оболочек. Так, осложнением нелеченной молочницы полости рта может стать поражение глотки, пищевода и других внутренних органов. Грибок может попадать и в кровь, вызывая заражение крови – сепсис.

Причины заболевания

Молочница у ребенка в полости рта возникает при попадании грибка на его слизистые оболочки:

Особенно высок шанс заразиться у недоношенных детей, детей, рожденных от матерей, больных туберкулезом, ВИЧ-инфекцией.

при кормлении грудью или из бутылочки, на которых находится Кандида;
если происходит контакт ребенка и молодых домашних животных или птицы;
если человек, который ухаживает за ребенком, производит также уход за молодыми телятами, жеребятами, птицами или щенками, и при этом не моет руки;
если человек, ухаживающий за младенцем, имеет кандидозные заболевания рук или ногтей;
если родители или родственники ребенка не моют руки после работы с сырым мясом, молочными продуктами, овощами или фруктами;
не кипятят упавшую соску;
ребенок получает антибиотики или подвергается химиотерапии или лучевому лечению;
когда ребенок часто срыгивает, и еда не убирается из его полости рта.

Особенно высок шанс возникновения у недоношенных детей, тех, чьи матери больны туберкулезом, ВИЧ-инфекцией.

Основные причины – такие же, как и у детей до года.

Также дети до года заболевают, когда:

начинают брать в рот немытые овощи, фрукты, игрушки;
дети постоянно играют с домашними или сельскохозяйственными животными, и тянут в рот продукты или игрушки, которые находятся там же, где и животные;
если ребенок получает антибиотики, гормоны-глюкокортикоиды;
когда малыш вынужден получать химиотерапию или лучевую терапию;
если у него неправильно растут зубы и они травмируют слизистую рта;
когда в питании недостаточно витаминов группы B, C или PP;
ребенок пытается чистить зубы зубной щеткой взрослых;
из-за кишечных заболеваний;
молочница может быть первым симптомом сахарного диабета или лейкоза.

Причины такие же, как и у детей до года. Добавляются также:

употребление сырого молока или мяса;
когда в рационе – немытые овощи и фрукты;
если ребенок играет с домашними животными, потом не моет руки, которыми ест.

Молочница во рту таких детей может быть первым признаком:

сахарного диабета;
лейкоза (рака крови);
иммунодефицита (не обязательно вследствие ВИЧ, могут быть и другие, в том числе и врожденные иммунодефициты);
эндокринных болезней (в основном, когда поражается кора надпочечников).

Дисбактериоз вследствие неправильного питания, приема антибиотиков, курение и употребление наркотиков или алкоголя (это бывает у подростков), прием оральных контрацептивов увеличивают шанс заболеть.

Молочница у грудного ребенка появляется очень часто – до года 5-20% детей переносят это заболевание, некоторые – неоднократно. Это объясняется тем, что иммунитет слизистых оболочек рта у таких малышей еще не сформирован, микрофлора, живущая там, подвержена частым изменениям. Да и сам эпителий, из которого выполнена поверхность полости рта, еще не до конца сформирован. Поэтому возникающая до года молочница – это не повод для паники.

Срочная необходимость обследоваться возникает, если родители увидели молочницу во рту у ребенка старше года, когда при этом он в ближайший месяц не принимал антибиотики.

Как вовремя увидеть молочницу

По первым симптомам молочницу у детей во рту распознать крайне трудно: это покраснение и отечность, которые могут появляться на нёбе, миндалинах, деснах, языке и внутренней стороне щек. Далее на красном блестящем фоне слизистой оболочки, которая уже начинает болеть и зудеть, появляются крупинки белого цвета, похожие на манную крупу. Их можно легко снять ложкой.

Следующим этапом будет увеличение налета, который уже становится похож на остатки творога во рту (реже – имеет сероватый или желтоватый оттенок). Если их снять тупым предметом (ложкой, шпателем), под ними будет видна красная блестящая поверхность, на которой, если вы сильно скоблили, появляются капельки крови, напоминающие росу. Изменение слизистой оболочки сопровождается болью и жжением во рту. Они усиливаются во время глотания пищи и употребления пищи, особенно если она острая, горячая или кислая. Присутствует во рту и металлический вкус. Из-за этого ребенок плачет и отказывается от еды. При отсутствии лечения и на этой стадии, или если иммунитет ребенка сильно подавлен, белые пленки распространяются все дальше, повышается температура тела, нарушается сон, грудной ребенок может часто срыгивать и прекратить набирать вес.

Иногда молочница у детей выглядит как заеда – трещина в углу рта. Она отличается от заед, образованных при дефиците витамина A тем, что вокруг трещины имеется покраснение, а сама она покрывается белесым налетом. Кандидозная заеда редко сопровождается повышением температуры или ухудшением общего состояния, но она делает открывание рта болезненным. Эта форма молочницы наблюдается чаще у детей, которые сосут пустышку или палец.

Таким образом, родители грудных младенцев должны насторожиться и осмотреть рот ребенка, если он:

плачет, когда берет в рот соску или грудь;
отказывается от груди;
капризен, у него отмечается повышенная температура без соплей и кашля.

Степени тяжести молочницы полости рта

Рассмотрим, как может протекать кандидоз рта у детей, чтобы уже с самого начала родители могли понять, каким образом придется лечить заболевание – в стационаре или дома.

Сначала на слизистой оболочке ротой полости появляются красные пятнышки, которые вскоре покрываются бляшками белого цвета, похожими на творог и не имеющими склонность к слиянию. Если счистить бляшки, под ними будет просто покраснение.

Малыш ощущает боль, когда жует (сосет грудь) и глотает, поэтому он начинает отказываться от еды или проявлять беспокойство перед приемом пищи.

После покраснения больших участков слизистой оболочки, на что ребенок реагирует беспокойством и плачем, на них появляются творожистые налеты. Эти налеты появляются и на языке, и на слизистой оболочке щек, и на деснах, и даже переходят на губы и горло – создается вид одной большой белой пленки.

Страдает и общее состояние ребенка: его температура повышается, он отказывается есть, и становится вялым. Если не предпринять мер, наступает обезвоживание, а микроб может проникать глубоко в кишечник.

Как поставить диагноз

Конечно, вы можете заподозрить молочницу, когда сравните проявления, видимые во рту собственного ребенка, с картинками, где показаны проявления этого заболевания. Но педиатр или ЛОР-врач, поставят точный диагноз. Правда, и он требует подтверждения в виде посева налета, взятого изо рта. Дело в том, что Кандид несколько, и не каждая из них поддается стандартной терапии. Тогда в случае, если первично назначенное лечение не поможет, на основании бакпосева и определения чувствительности гриба к противогрибковым препаратам, врач сможет назначить обоснованное лечение, которое подходит для ребенка этого возраста.

Сдача бакпосева производится натощак, до того, как ребенок попьет воду или почистит зубы.

В диагностике может понадобиться такая методика исследования, как непрямая ларингоскопия, которую проводит ЛОР-врач. Она нужна для того, чтобы понять, насколько глубоко распространяется поражение – захватывает глотку и гортань, или нет. Это требует особых усилий родителей, врача и его помощника.

Также для диагностики важны:

общий анализ крови: он покажет уровень воспаления и вовлеченность организма в этот процесс, по этому анализу можно заподозрить лейкоз;
глюкоза крови (так как молочница – маркер сахарного диабета);
иммунограмма – во время болезни, а также через месяц после нее, чтобы оценить активность иммунитета.

Лечение

Сказать, чем лечить молочницу у ребенка во рту, должен или ЛОР-врач, или педиатр: заболевание серьезное, и при этом есть ограничения по препаратам в детском возрасте.

Итак, лечение молочницы у детей во рту начинается с того, что:

Диета для кормящей матери или ребенка старше года:

Можно	Нельзя
отварное нежирное мясо и рыбу; гречневую кашу; вареные яйца; несладкие яблоки; овощи	сдоба; сладости; шоколад; грибы; молочные продукты; черный чай; кофе.

Антибиотики, хоть они вызываю развитие молочницы, отменять самостоятельно нельзя: так можно добиться серьезных осложнений со стороны тех инфекций, на уничтожение которых и было направлено действие антибактериального препарата.

Обработка полости рта – это основа лечения для детей до 6 месяцев, и обязательный компонент лечения для старших детей.

Для детей до 6 месяцев лечение заключается в обработке полости рта:

Если у ребенка повышена температура, или творожистый налет распространяется быстро, возьмите свой 1% раствор соды, и обращайтесь для госпитализации в стационар: там ребенку окажут необходимую для поддержания его состояния помощь.

Если вследствие поражения слизистой рта ребенок отказывается есть и пить, обращение в стационар – обязательно. Голодание и отсутствие поступления в организм жидкости лечебным быть не может.

Для проведения обработки нужны:

Вначале родитель моет руки. Затем он распечатывает марлю, наматывает ее на свой указательный палец, макает его в стакан с водой и аккуратно освобождает рот от налетов. Далее нужно выбросить эту марлю, взять новую, и повторить ту же манипуляцию с содовым раствором или антисептиком.

Выполнять подобную манипуляцию надо 5-6 р/день, после кормления и на ночь.

Профилактика заболевания

Она заключается в соблюдении следующих мероприятий:

кипячение сосок и бутылочек;
мытье груди перед кормлением;
обработка игрушек;
лечение молочницы во время беременности;
своевременное употребление молочнокислых бактерий при лечении антибиотиками и гормональными препаратами;
ограничение доступа к ребенку людям, имеющим заболевания ротовой полости, рук и ногтей;
ранняя чистка зубов с помощью кипяченой воды и специальных щеточек;
своевременное, но не раннее введение прикорма, оптимально – из свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов.

Молочница во рту — явление крайне неприятное. И чаще всего страдают от него именно маленькие дети. Наверняка каждый родитель хотя бы раз сталкивался с подобной проблемой. Именно поэтому многие интересуются вопросами о том, что же представляет собой данное заболевание, каковы причины его развития. Какими симптомами сопровождается недуг? Как правильно лечить молочницу ротовой полости? Ответы на эти вопросы будут интересны многим.

Молочница во рту: причины и краткое описание возбудителя

Кандидоз — заболевание довольно распространенное. Именно поэтому сегодня многие интересуются вопросами о том, почему появляется молочница во рту у ребенка или взрослого человека. Причиной данной болезни является поражение слизистой оболочки дрожжевыми грибками рода Кандида.

На самом деле этот грибок присутствует в организме практически каждого человека, не приводя к появлению каких-либо расстройств или заболеваний. Для развития молочницы необходимо воздействие некоторых дополнительных факторов. Существует около 150 видов данного грибка, причем 20 из них способны вызывать ту или иную патологию.

Примерно в 80% случаев кандидоз ротовой полости спровоцирован грибком Candida albicans. Гораздо реже в очагах поражения присутствуют другие виды — это Candida tropicalis, а также Candida parapsilosis.

Как передается заболевание?

Безусловно, многие дети и взрослые сталкиваются с такой проблемой, как молочница во рту. Именно поэтому столь важным является вопрос о том, как же передается инфекция. Сразу же стоит отметить, что малыш может подхватить грибок во время родов или же в первые несколько недель жизни.

С другой стороны, стоит отметить, что грибки рода Кандида присутствуют в организме практически каждого взрослого человека и являются частью нормальной микрофлоры. Их относят к группе условно-патогенных микроорганизмов. В норме процессы их размножения тщательно контролируются иммунной системой человека — небольшое количество грибковых микроорганизмов не опасно для здоровья. Болезнь начинается в том случае, если защитные силы организма истощены.

Кто в группе риска?

Как уже упоминалось, молочница во рту у взрослых встречается сравнительно редко. А поскольку интенсивное размножение кандидозных грибков связано с нарушением работы иммунной системы, то можно выделить несколько основных факторов риска:

В первую очередь опасными считаются любые формы иммунодефицита, включая и ВИЧ-инфекцию.
От кандидоза нередко страдают и пациенты онкологических отделений, ведь любое раковое заболевание приводит к сбоям в работе всего организма, включая и иммунную систему. Более того, молочница может развиваться на фоне различных методов лечения рака, включая химиотерапию и облучение, ведь данные процедуры подавляют активность защитных сил организма.
К факторам риска можно отнести и сахарный диабет, ведь слюна человека с данной болезнью, как правило, содержит в себе повышенное количество сахара. Это, в свою очередь, создает идеальные условия для размножения грибковых микроорганизмов.
Гормональные сбои также влияют на активность иммунной системы. Кандидоз может быть результатом приема оральных контрацептивов, стероидных противовоспалительных средств и т. д.
Дефицит витаминов (в частности группы В, а также аскорбиновой кислоты) также увеличивает шансы на появление молочницы.
К факторам риска можно отнести ношение зубных протезов, а также наличие травм на слизистой оболочке рта.

Кандидоз у новорожденных

Как уже упоминалось, от этого недуга страдают преимущественно маленькие дети. Так почему появляется молочница во рту у грудничка? На самом деле подхватить грибковую инфекцию можно разными путями.

Для начала стоит отметить, что иммунная система новорожденного малыша еще только начинает формироваться и бороться с грибками попросту неспособна. Кстати, согласно статистике, дети, находящиеся на грудном вскармливании, страдают от подобного недуга реже. Тем не менее, каждой новоиспеченной маме стоит знать о том, как чаще всего происходит заражение.

Молочница во рту у грудничка может появиться уже в первые дни после родов. Почему? Если у матери имеется вагинальный кандидоз, ребенок может подхватить инфекцию еще во время родов.
Тем не менее, самой распространенной причиной является несоблюдение правил гигиены. В частности не стоит забывать о том, что грудь нужно обмывать кипяченой водой перед каждым кормлением. Кроме того, причиной болезни могут стать грязные игрушки и соски, которые попадают в рот малыша.
К факторам риска можно отнести различные кишечные заболевания и дисбактериоз.
Частое срыгивание — еще одна причина молочницы, ведь грибковые микроорганизмы быстро размножаются в кислой среде.
Нередко молочница во рту у грудничка появляется на фоне аллергического дерматита, простуды и некоторых других заболеваний.

Основные симптомы молочницы у детей и взрослых

Сразу же стоит отметить, что кандидоз ротовой полости имеет довольно характерную клиническую картину. Молочница во рту у ребенка и у взрослого человека сопровождается образованием белесого, творожистого налета. На начальных этапах в ротовой полости можно заметить небольшие белые пятнышки, которые расположены на языке, щеках, небе. Но при отсутствии лечения налет покроет всю слизистую оболочку.

Считается, что молочница во рту у новорожденного протекает гораздо легче, чем у пациентов постарше. Тем не менее, одним из симптомов болезни является постоянное жжение, которое приносит в жизнь пациента массу неудобств. Например, маленькие дети становятся капризными, часто плачут, отказываются есть.

Если попытаться снять налет, то под ним можно обнаружить отекший, покрасневший участок слизистой оболочки. На более поздних стадиях под кандидозными бляшками образуются кровоточащие, болезненные зоны (эрозии слизистой оболочки). Некоторые пациенты также страдают от кровоточивости десен и трещин в уголках губ. К симптомам также можно отнести постоянную сухость во рту.

Кандидоз во рту: распространенные формы болезни

На самом деле молочница во рту может проявляться в разных формах:

Хроническая молочница

При отсутствии лечения кандидоз ротовой полости нередко переходит в хроническую форму. Подобное заболевание сопровождается образованием налета, который плотно спаян с поверхностью слизистой оболочки. Дело в том, что налет нередко пропитывается фибрином, что делает его более стойким к воздействию факторов внешней среды. Чаще всего такие бляшки расположены на небе, а также спинке языка.

Если попытаться удалить пластину налета, то под ней можно увидеть участки эрозии. Больные, как правило, жалуются на небольшое жжение и сухость во рту. При наличии массивной эрозии к симптомам присоединяется еще и болезненность.

Возможны ли какие-то осложнения?

Безусловно, следует знать о том, является ли молочница во рту опасной для здоровья. Кандидоз — крайне неприятный недуг, но в большинстве своем он не является серьезной угрозой. При правильном лечении основные его симптомы быстро проходят.

К возможным осложнениям можно отнести формирование язвочек и ранок на слизистой оболочке ротовой полости. Возможно также присоединение бактериальной или вирусной инфекции. Иногда острая форма молочницы переходит в хроническую. А такой кандидоз, в свою очередь, плохо поддается лечению.

Кроме того, при отсутствии лечения инфекция может распространяться на слизистую оболочку глотки и пищевода.

Основные методы диагностики

На самом деле диагностика в данном случае редко вызывает какие-то трудности. Молочница во рту у ребенка (или у взрослого пациента) сопровождается довольно характерными симптомами. Уже после первичного осмотра врач может поставить диагноз и назначить лечение.

В некоторых случаях дополнительно проводится лабораторное исследование образцов, полученных во время соскоба со слизистой оболочки рта — это помогает определить штамм возбудителя, а также его чувствительность к тому или иному виду препаратов.

Молочница во рту: лечение

Безусловно, при наличии симптомов кандидоза нужно сразу же отправляться к врачу. После осмотра и анализов специалист составит схему лечения. Какой терапии требует молочница во рту? Лечение ребенка, как правило, включает в себя использование препаратов местного назначения. Например, ротовую полость рекомендуют обрабатывать противогрибковыми средствами — одним из самых эффективных в данном случае является раствор нистатина.

Кроме того, лечение включает в себя и применение антисептических средств. Слизистую оболочку рта смазывают раствором Люголя, бурой в глицерине. Довольно эффективными считаются красители, в частности метиленовый синий и бриллиантовый зеленый.

В период лечения крайне важно соблюдать правила гигиены ротовой полости. Рот нужно прополаскивать после каждого приема пищи. Из рациона надо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку. Это пряности, острые специи, соль, горячие блюда, кофе, сладости, алкоголь.

В любом случае следует понимать, что только врач знает, как лечить молочницу во рту. Не стоит заниматься самолечением или же игнорировать симптомы.

Существуют ли эффективные профилактические средства?

Молочница во рту — болезнь неприятная. Не существует лекарств, способных навсегда защитить от подобного недуга. И для того чтобы предупредить развитие кандидоза, нужно избегать факторов риска. В первую очередь стоит позаботиться о состоянии иммунной системы. Правильное питание, закаливание, физическая активность, прием витаминных комплексов и отсутствие стрессов положительно скажутся на работе всего организма.

Кроме того, крайне важно соблюдать основные правила личной гигиены. И не стоит забывать о том, что курс лечения антибиотиками требует защиты микрофлоры — пациентам нужно принимать также препараты, которые содержат в себе живые штаммы полезных бактерий.

С таким неприятным явлением, как молочница во рту у ребенка, хоть раз в жизни сталкивался каждый родитель. Чаще всего белые точки и налет на языке появляются без видимой на то причины. Малыш начинает беспокоиться, ему неприятно кушать, глотать. Откуда берется молочница и как ее лечить, рассказывает известный детский врач и автор книг и статей о детском здоровье для взрослых Евгений Комаровский.

О недуге

Во рту молочница развивается тогда, когда слюна теряет свои бактерицидные свойства.

Не секрет, говорит Комаровский, что слюна довольно активна в отношении самых разных микроорганизмов, и если ее биохимические показатели в норме, с кандидами она справляется легко. Но если слюна становится более густой, или ее вырабатывается недостаточно, то стоматит долго ждать не придется.

У новорожденных молочница во рту часто бывает последствием прохождения через родовые пути матери. Там колонии кандид разных видов — вполне нормальное явление, но у ребенка слюна сразу после рождения еще не имеет сильных бактерицидных свойств, да и иммунная защита еще несовершенна, местный иммунитет развит недостаточно. В результате ротик грудничка покрывают белые пятнышки, ему больно сосать, он беспокоится.

Обычно стоматит, вызванный кандидами, особой опасности не представляет.

Но в некоторых случаях при сильном и обширном поражении воспаление может распространиться на гортань, и это чревато ангиной.

Причины

Слюна, по мнению Евгения Комаровского, начинает утрачивать свои бактерицидные защитные свойства, когда она пересыхает. Это может произойти по ряду причин:

Младенец находится в комнате, где слишком жарко и сухо.
Мама и папа редко выносят малыша гулять.
Кроха часто и продолжительно кричит, при этом он делает вдохи преимущественно ртом, из-за чего слюна и пересыхает.
У ребенка насморк, затруднено носовое дыхание, ему приходится дышать

Кандиды очень заразны, а потому причины возникновения стоматита могут быть и другие.

Дети до года часто начинают болеть молочницей ротовой полости, когда понимают, как затащить в рот тот или иной предмет, и активно это практикуют. А малыши старше года могут заболеть при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, неправильно приготовленного мяса.

Лечение и профилактика по Комаровскому

Особого внимания требует такая молочница, при которой язвенные поражения наблюдаются не только на языке ребенка, но и на внутренней поверхности щек. Первый случай вообще заболеванием считать нельзя, говорит Евгений Комаровский, поскольку для ребенка, который находится на грудном вскармливании или питающегося адаптированными молочными смесями, это вариант нормы, и ничего с этим налетом делать не надо.

Если обнаружились белые язвочки на щеках, можно говорить о стоматите как таковом, и приступать к терапевтическим действиям.

В первую очередь, Евгений Комаровский предлагает вернуть слюне необходимые защитные свойства, чтобы она могла сама справиться с разбушевавшимся грибком рода Кандида. Для этого следует купить комнатный термометр, повесить его в детской комнате и следить, чтобы всегда, в любое время года и суток, температура воздуха не превышала отметок в 18-20 градусов тепла.

Вторая необходимая покупка — увлажнитель воздуха с гигрометром. С помощью увлажнителя нужно увеличивать относительную влажность воздуха в комнате ребенка. А гигрометр позволит следить за ее уровнем. Влажность, при которой слюна не пересыхает и не теряет своих бактерицидных свойств — 50-70%.

Ребенок должен много гулять на свежем воздухе.

Ребенка надо в достаточном количестве поить, ведь нехватка жидкости в организме тоже вызывает пересыхание слюны. Если кроха попил молоко, следует дать ему несколько глотков воды, чтобы в полости рта не оставалось молока и не создавалась благоприятная среда для размножения дрожжеподобных грибков.

Сами белые язвочки на деснах и щеках у младенца надо обрабатывать двухпроцентным содовым раствором. Приготовить его просто в домашних условиях: на 98 мл кипяченой воды берут 2 грамма пищевой соды.

Кухонные электронные весы сегодня есть почти в каждом доме, и высчитать необходимое количество вещества труда не составит. Если весов нет, то соды берут на кончике ножа, в воды — чуть меньше половины стакана.

Содовым раствором мама смачивает собственный палец, предварительно обернутый чистой марлей или бинтом, и аккуратно обрабатывает этим пальцем язвочки во рту. Ребенку постарше, который уже понимает, как полоскать рот и выплевывать жидкость, можно просто дать такой раствор для полоскания полости рта.

Что делать нельзя?

Нельзя прижигать белые точки во рту йодом или зеленкой, а также спиртом и спиртовыми растворами.

Нельзя давать ребенку при молочнице во рту антибиотики, а также мазать антибиотиками непосредственно язвочки в ротовой полости.

Нельзя удалять налет со щек и языка механически, вручную.

Нельзя водить ребенка в детский сад с признаками стоматита, поскольку за один день в группе он заразит кандидами до 70-80% ровесников.

Со время лечения не надо давать ребенку сладкую пищу, кандиды любят сладости. Кормящей матери следует исключить сладкое из собственного рациона.

Подробнее о грибковых инфекциях во рту у детей вы узнаете из следующего видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Читайте также: