Кандидоз

Кандидоз (кандидамикоз, кандидиаз, молочница) – это заболевание слизистых оболочек или кожи, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Он бывает разным: кандидоз кожи, мочеполовой системы, легких, кандидоз кишечника, кандидоз влагалища, изолированный кандидоз, кандидозный сеспис. Грибы кандида являются частью нормальной микрофлоры человека и встречаются в полости рта, на коже, а также в воде, на овощах и фруктах.

Этиология кандидоза

Предпосылками для развития кандидоза могут послужить повреждения кожи, частый контакт кожи с водой, сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет, авитаминозы, болезни желудочно-кишечного тракта, неполноценность иммунитета (врожденные или приобретенные болезни), дисбактериоз и так далее.

Длительный прием антибиотиков при лечении различных инфекционных поражений губительно влияют на нормальную микрофлору кишечника и полости рта, то есть убивают не только патогенные, но и полезные бактерии организма. Так развивается дисбактериоз. Местный иммунитет внутренних сред организма резко ухудшается, создаются благоприятные условия для размножения дрожжеподобных грибков. Во время беременности иммунитет также претерпевает некоторые перестройки и у женщин в этот период часто могут наблюдаться грибковые поражения или папилломатоз (он тоже вызывается непатогенной в обычных условиях дремлющей инфекцией). Также к причинам возникновения кандидоза можно отнести плохую личную гигиену, беспорядочную половую жизнь, пренебрежение контрацептивами, особенно оральными.

Эпидемиология кандидоза

Обращения к врачу по поводу вульвовагинита, вызванного молочницей (кандидозом), составляют не менее четверти всех визитов к гинекологу в году! Более 75% женщин переносят это заболевание в течение жизни. У женщин урогенитальный кандидоз – довольно частое явление, в отличие от мужчин. Оно встречается у 40% людей, больных инфекционными поражениями гениталий. Также в последние годы формы молочницы стали приобретать атипичные и стертые формы, плохо поддаваться обычной терапии в виду своей развившейся резистентности. Урогенитальны кандидоз передается половым путем и зависит от физиологического состояния организма (возраста, гормонального статуса – беременность, пубертатный период, климакс и т.д.), наличия эндокринных заболевания (синдрома Иценка-Кушинга, диабета, гипотиреоза, ожирения и т.п.), новообразований, инфекционных заболеваний, плохого питания, применения гормональных препаратов и контрацептивов, если недавно были проведены оперативные вмешательства, назначались кортикостероиды или антибиотики. У больных СПИДом самыми частыми оппортунистическими инфекциями микозного происхождения являются кандидоз и аспергиллез.

Патогенез кандидоза

Грибами рода Candida человек не заражается, а в норме является их природным носителем. Обитая в организме человека, эти возбудители никак не влияют на здоровье человека, они начинают интенсивно размножаться лишь в условиях, описанных выше, и только тогда могут вызывать определенный дискомфорт, раздражение кожи или слизистых, образовывать налет.

Клиническая картина кандидоза

Молочница полости рта проявляется образованием налета (полного или частичного) на слизистой оболочке языка, щек, стенке глотки. В начале заболевания эти участки безболезненны, а в ходе его развития налет уплотняется, начинают образовываться трещины, появляется чувство жжение, скованности и боли во рту во время приема пищи, артикуляции или в состоянии покоя. Этот тип заболевания также носит называние дрожжевого стоматита. Кожный кандидоз проявляется появлением покраснения, мацерации, зуда, пустул (при поражении кожи мошонки или промежности), гиперкератоза (повышенного ороговения), поражения ногтей и даже очаговым облысением.

Кандидоз ногтевых валиков – поражение сначала самого валик, а позже и всей ногтевой пластины, она становится серо-бурого цвета, возможно образование гноя. У мужчин кандидоз мочеполовой системы сопровождается воспалением внутренней поверхности крайней плоти и кожи головки полового члена. У женщин бывает поражение внешних половых органов – кандидозный вагинит или вульвит, он проявляется резкой болью и жжением, зудом, сильным дискомфортом при половом акте. Гематогенно распространившийся кандидоз имеет тяжелое течение, сопровождается выраженными симптомами общей интоксикации: перемежающаяся лихорадка, ломота в теле, слабость, головные и суставные боли, нетрудоспособность. Он может вызывать одновременное поражение разных внутренних органов, таких как почки, мозг, сетчатка, легкие и др.

Диагностика кандидоза

Постановка диагноза осуществляется после выделения возбудителей в мокроте, мазка со слизистой, соскобов с ногтевых пластин и кожи. Иногда может потребоваться выделение культуры грибов в крови, внутрисуставной жидкости или ликворе (спинномозговая жидкость), или в тканях, взятых для биопсии.

Полностью избавиться от грибковых микроорганизмов невозможно. Однако изменение образа жизни и правильная тактика лечения, подобранная врачом, поможет остановить их рост и уменьшит их количество до нормы. В этой статье вы узнаете всё про кандидоз, его симптомы и лечение.

Отчего возникает болезнь

В небольшом количестве дрожжеподобные грибки рода Кандида присутствуют в организме любого человека. Однако при возникновении иммунодефицита начинается их активный рост, защитные силы организмы не справляются, и возникает болезнь.

Также существуют негативные факторы, которые способны спровоцировать заболевание. Их разделяют на 2 большие группы:

Благодаря им, инфекция проникает в организм через поврежденную кожу (ожоги, порезы, трещины). Например, поражение слизистой оболочки рта может возникнуть из-за плохой гигиены, пародонтита, неправильно подобранных протезов.

К ним относятся заболевания, которые приводят к снижению иммунитета, а также врожденное состояние иммунодефицита. Это авитаминоз, гормональные сбои, нарушения обмена веществ, анемия, хронические патологии ЖКТ, сахарный диабет.

Признаки кандидоза могут появиться из-за частого воздействия на кожу или слизистые оболочки химических веществ. Привести к болезни также могут прием гормональных контрацептивов, злоупотребление алкоголем, курение, неблагоприятная экология в месте проживания и частые стрессы.

Как проявляется кандидоз

Проявления этого инфекционного заболевания разнообразны. Они зависят места возникновения и от того, какой орган был атакован дрожжеподобными грибками рода Сandida. Рассмотрим основные виды болезни и ее симптомы.

Развивается на поверхности кожи и ее придатков (волосы, ногти), а также поражает слизистые оболочки губ, ротовой полости, половых органов и анальную область.

• Кандидоз ротовой полости и гортани

Чаще всего жалобы заключаются в том, что человека беспокоит жжение, сухость или дискомфорт во рту. Боль становится сильнее во время приема пищи. Слизистая оболочка полости рта становится отечной, появляются небольшие высыпания белого цвета. Может образоваться беловатая пленка или сильный серый налет.

• Поражения кожи, ногтей и волос

При кожном кандидозе – симптомы на начальной стадии проявляются в виде слегка заметной белой полоски в складках кожи. Затем присоединяется зуд, и возникают эрозийные поражения. Мелкие пузырьки сливаются, и грибковое заболевание распространяется на здоровые участки. Если в результате расчесывания присоединится вторичная инфекция, то возникают язвы.

Когда грибковая инфекция поражает ногти, сначала возникает покраснение ногтевого валика, а затем возможно появление гнойников. Сама ногтевая пластина становится хрупкой, может трескаться, возникает пульсирующая боль.

Кандидозное поражение волосяных фолликулов встречается не часто. Проявляется такое заболевание образованием гнойной сыпи в месте роста волос на голове или в области бороды, усов.

• Кандидоз половых органов

У женщин во влагалище условно-патогенные микроорганизмы рода кандида присутствуют постоянно, и в норме никак себя не проявляют. Но под воздействием неблагоприятных факторов их количество увеличивается, и тогда у женщины возникает кандидоз или молочница.

Обычно жжение и зуд в области половых мужских органов ощущается спустя 2-3 часа после контакта. Однако через пару дней симптомы ослабевают или полностью проходят до следующей половой связи. В тяжелых случаях возникают множественные гнойники, которые с половых органов могут перейти на кожу (паховые складки).

Женская форма кандидоза сопровождается зудом, который усиливается во время движения, при половом акте и в период менструации. Возможны ощущения жжения, боли и дискомфорта. Часто возникают жалобы на густые, творожистые выделения. Внешне можно заметить отечную слизистую оболочку половых губ с небольшими точечными вкраплениями.

Эта форма заболевания характеризуется множественным поражением кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Она внешне проявляется в образовании плотного белого налета, после удаления которого образуются эрозии. Достаточно редкая форма заболевания, поэтому точные причины ее появления мало изучены. Проявляется общим недомоганием, вялостью, головными болями, апатией, повышением температуры.

Грибковые микроорганизмы инфицируют только внутренние органы и системы.

При поражении пищевода, желудка или кишечника появляется болезненные ощущения при глотании, чувство жжения, тошнота, рвота, частая отрыжка. Из-за боли во время приема пищи у человека падает аппетит, снижается вес, что влечет ухудшение общего самочувствия.

• Органы дыхания и воздухоносные пути

Грибковые микроорганизмы в гортань, трахею или бронхи могут попадать из пораженной полости рта. Характеризуется кашлем, затрудненным дыханием, зудом. Болезнь негативно влияет на голосовые связки, что может привести к хрипоте или временному исчезновению голоса.

Частой причиной поражения мочеполовых органов кандидозом является внутрибольничная инфекция. Также возможно появление такого заболевания в виде осложнения после операций. В основном протекает в форме таких болезней, как цистит, уретрит и пиелонефрит со всеми сопутствующими симптомами.

Если своевременно не начать адекватное лечение, то кандидозная инфекция любого вида приобретает хроническое течение.

Диагностические методы

Известно, что существует более 70 видов дрожжеподобных грибков рода Кандида. Многие их них способны привести к болезненным симптомам, поэтому предварительное обследование крайне важно для определения верного и действенного лечения.

Для определения возбудителя инфекционного заболевания обязательно проводится ряд лабораторных исследований. Диагностика кандидоза включает следующие методы:

• изучение биологического материала (кожи, слизи, налета). Для этого назначается кожный соскоб, мазки, а также берутся для изучения чешуйки, корки или налет со слизистых оболочек;
• гемотест на определения уровня глобулинов. Если их количество превышает норму, то значит, велика вероятность наличия инфекции;
• общие анализы: кал, моча, кровь. Необходимы при подозрении на системную форму кандидоза.

При поражении ЖКТ грибковыми микроорганизмами проводят эндоскопическое исследование. Часто оно назначается для забора материала для последующего детального лабораторного изучения. Также врач может назначить колоноскопию, бронхоскопию или рентген.

Тщательное предварительное исследование позволяет выявить вид грибка, а также его чувствительность к определенным бактериальным препаратам. Если этого не сделать, то лечение будет неэффективным, а болезнь усугубится. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Врач подбирает медикаменты в зависимости от того, какой вид грибковой инфекции был выявлен. Для устранения внешних проявлений используются различные противогрибковые мази, гели, кремы. Проводится лечение сопутствующих заболеваний, особенно важно привести в порядок кишечную микрофлору.

Одновременно проводится иммуностимулирующая терапия. Это прием витаминов, изменение образа жизни, соблюдение рекомендованной диеты. Исключаются все мучные изделия, сахар, алкоголь и жирные продукты. Дополнить лекарственную терапию можно и народными средствами, но только после консультации с лечащим врачом.

Профилактические рекомендации

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Наличие условно патогенных микроорганизмов рода Кандида само по себе не представляет вреда для организма. Люди, у которых нет иммунодефицита, даже при постоянном контакте с возбудителем не заболевают кандидозом, так как иммунитет прекрасно справляется с инфекцией. Поэтому основной профилактикой является поддержание защитных сил организма в работоспособном активном состоянии. Для этого необходимо правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, не запускать хронические заболевания, проходить профилактические осмотры.

Важным пунктом является питание. Многие продукты представляют собой питательную среду для активного роста дрожжеподобного грибка. Самым опасным в этом плане является сахар. Не злоупотребляйте сладостями и выпечкой.

Также исключите вредные привычки, старайтесь избегать стрессов, и позволяйте себе больше отдыхать на свежем воздухе. Антибиотики принимайте исключительно по рекомендации врача и только совместно с пробиотиками.

Обязательно соблюдайте личную гигиену. Особенно следует быть внимательными в общественных местах, где влажно и тепло. Это сауна, бассейн, баня.

Забота о себе – это основа крепкого здоровья, и тогда никакие инфекции не смогут нанести вред и привести к заболеванию. Но если вы заподозрили у себя симптомы грибковой инфекции, своевременно обращайтесь к врачу, и тогда вы сможете быстро справиться с недугом.

КАНДИДОЗ (candidosis; син.: кандидамикоз, поверхностный бластомикоз, соормикоз, candidiasis, moniliasis, oidiomycosis) — инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками (грибы рода Candida).

Заболевание впервые описано Б. Лангенбеком в 1839 г., хотя оно было известно со времен Гиппократа под названием stomata aphtoides и aphta infantis (К. Галек). В 1848 г. Берг (F. Th. Berg) впервые установил наличие дрожжеподобных грибков в тканях больного человека. Беркхаут (М. Berkhaut) в 1923 г. среди дрожжеподобных грибков выделила род Candida. Термин Candida был принят в 1939 г. III Международным конгрессом микробиологов.

Кандидоз встречается во всех странах мира, особенно часто в поясе тропического и субтропического климата. Число больных различными клиническими формами Кандидоза, особенно висцеральными, имеет некоторую тенденцию к росту.

Содержание

Этиология

Возбудителем Кандидоза наиболее часто является Candida albicans, реже С. tropicalis, С. krusei, С. pseudotropicalis, С. stellatoidea и некоторые другие виды. Род Candida (класс Fungi imperfecti) включает св. 80 видов, характеризующихся круглыми, овоидными, реже цилиндрическими, а иногда неправильной формы клетками. Молодые клетки — в диаметре от 2 до 5 мкм, зрелые — несколько больше. Истинного мицелия дрожжеподобные грибки не имеют; они образуют цепочки (псевдомицелий) из удлиненных клеток, которые соприкасаются друг с другом узким основанием (так наз. перетяжки), длина псевдомицелия до 12—16 мкм. Клетки размножаются прорастанием и многополюсным почкованием (2—3 и более дочерних почек). С. albicans и С. stellatoidea образуют на концах псевдомицелия споры с плотной, обычно двойной клеточной стенкой — хламидоспоры (рис. 1).

Кандида — аэробы; они часто являются сапрофитами слизистых оболочек рта, кишечника, влагалища, кожи. Встречаются в почве, на фруктах и овощах. Для питания они используют из азотистых веществ белки, пептоны и аминокислоты. Кандида считаются условно патогенными микроорганизмами; их патогенность для человека и животных в значительной степени зависит от состояния макроорганизма (см. ниже).

Наиболее распространенными для выращивания кандида (оптимальная температура 30—37°) являются жидкая среда Сабуро, пивное сусло, мясопептонный глюкозный агар. Для выявления хламидоспор наиболее пригодны среда Чапека — Докса с добавлением твина-80, картофельный агар с желчью, кукурузный и рисовый агар.

Кандида сохраняют свою жизнеспособность в культурах (в высушенном состоянии) в течение нескольких лет, переносят многократное замораживание и оттаивание в воде и почве. Они выдерживают конкуренцию со многими микроорганизмами по длительности существования на различных продуктах, напр. ’ в кислом молоке, квашеной капусте, фруктовых соках и др. В культурах и патол, материале грибки погибают при кипячении в течение нескольких минут. Губительное действие оказывают 2—5% р-ры фенола и формалина, хлорамина, лизола, йодиды, бораты, сульфат меди и цинка, перманганат калия и другие хим. вещества; фунгицидно действуют р-ры анилиновых красителей (генцианвиолет, малахитовый зеленый, метиленовый синий и др.).

Эпидемиология

Хорошая приспособляемость многих видов рода Candida к окружающей среде обеспечивает им широкое распространение, а также носительство человеком и животными. Напр., С. albicans может быть обнаружен на коже, слизистых оболочках и в испражнениях почти у 20% здоровых людей. К. болеют телята, ягнята, жеребята, домашняя птица и др.; отмечены заболевания и диких животных. Некоторые представители рода Candida ассоциируют с нормальной микрофлорой кожи человека (прежде всего С. albicans). Как источник инфекции наибольшее значение представляют ' больные свежими формами поражения кожи и слизистых оболочек. Экзогенное заражение происходит при непосредственном соприкосновении с больным или носителем грибков (поцелуй, половой контакт и др.) и через инфицированные предметы. Сточные воды бань, купальных бассейнов и душевых могут при неблагоприятных условиях способствовать заболеванию поверхностным К. стоп. Важное значение в возникновении К. имеет теплый и влажный климат, особенно летнее время года. Неблагоприятные условия труда (напр., низкий уровень технического оснащения на кондитерских и фруктоперерабатывающих предприятиях), нарушения правил гигиены, как коллективной, так и личной, могут способствовать даже возникновению небольших вспышек поверхностного К. в родильных домах, яслях, на кондитерских предприятиях и др. Известны случаи заражения К. новорожденных при прохождении родовых путей; описываются очень редкие случаи врожденного К. Эндогенное заражение связано с активированием дрожжеподобных грибков, уже присутствующих в микробных ассоциациях организма, поэтому при тяжелых болезнях (туберкулез, пневмония, дифтерия, злокачественные новообразования и др.) К. может возникать как сопутствующее заболевание.

Патологическая анатомия

Кандидоз кожи проявляется в виде подострых дерматитов в складках кожи, изредка с образованием абсцессов и изъязвлением. При гистол, исследовании отмечается межклеточный отек эпидермиса, паракератоз, акантоз и прорастание нитей грибка в некротизированный эпидермис (рис. 2). Воспалительная инфильтрация преимущественно из сегментоядерных лейкоцитов наблюдается в основном в дерме. Иногда наблюдается формирование ограниченных абсцессов с наличием распадающихся сегментоядерных лейкоцитов. Впоследствии образуются гранулемы, состоящие из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских плеток (рис. 3).

При К. слизистых оболочек полости рта и зева обнаруживаются поверхностные легко отходящие беловато-желтоватые пленки. Микроскопически они состоят из псевдо-мицелия грибка, слущенного эпителия и небольшого количества сегментоядерных лейкоцитов. При более тяжелых формах поражения грибок проникает между слоями эпителия и паразитирует в клетках. Наблюдаются дистрофия и отек их, периваскулярные воспалительные инфильтраты в дерме.

Висцеральный К. может быть изолированным (жел.-киш. тракт, органы дыхания, мочеполовая система) и генерализованным с единичными или множественными метастазами во внутренних органах, нервной системе, мышцах, костях. Кандидозный эзофагит чаще является следствием распространения процесса со слизистой оболочки полости рта и зева; выделяют три типа поражений: 1) отдельные беловатые налеты, состоящие из слущенных клеток эпителия, лейкоцитов и нитей грибка, которые внедряются между клетками многослойного плоского эпителия; 2) образование сливающихся плотных наложений и внедрение грибка в подслизистый слой; 3) псевдомембранозные наложения, развивающиеся на изъязвленной слизистой оболочке; нити грибка не только пронизывают некротические массы, но и проникают глубоко в мышечную оболочку пищевода и врастают в сосуды.

Поражение желудка и кишечника наблюдается реже, что объясняется особенностями строения железистого эпителия, который продуцирует сиаломуцины, и, возможно, бактерицидными свойствами желудочного сока (см.). Обычно К. желудка и кишечника развивается на фоне предшествующих воспалительных, язвенных, атрофических изменений. Чем резче эти изменения были выражены, тем более тяжелую форму принимают К. При легкой форме нити грибка лишь частично прорастают эпителиальные клетки и стелятся вдоль базальной мембраны, воспалительная реакция выражена слабо, в основном в подслизистом слое. При тяжелой форме обнаруживается некроз слизистой оболочки, нити грибка диффузно пронизывают некротические массы и проникают в толщу стенки желудка, кишечника; такая форма может сопровождаться образованием язв, которые иногда осложняются кровотечением либо перфорацией с последующим развитием перитонита.

К. слизистых оболочек дыхательных путей проявляется катарально-десквамативным и дифтеритическим воспалением. Кандидозная пневмония (см. Пневмомикозы) развивается в результате распространения процесса на легочную ткань по протяжению из дыхательных путей вследствие аспирации грибка либо гематогенным путем.

В легких для ранней стадии воспаления, обусловленного кандида, характерен экссудат из сегментоядерных лейкоцитов с примесью фибрина. В дальнейшем преобладают некротические изменения с Пассивным фибринозным выпотом в просвете альвеол. При хрон, форме К. легких возникают множественные гранулемы, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и гигантских клеток, в цитоплазме которых нередко обнаруживаются фагоцитированные элементы псевдомицелия грибка.

Изолированный К. мочевых путей чаще возникает в результате восходящей инфекции; наблюдаются уретрит и цистит, которые иногда приводят к развитию пиелонефрита. В гнойно-некротических очагах поражения обнаруживаются разрастания псевдомицелия грибка и фагоцитарная реакция.

Генерализованный К.— единичные или множественные метастатические очаги в результате гематогенного распространения грибка — может быть различной локализации. При поражении головного мозга характерно обширное разрастание псевдомицолия вокруг сосудов, что связывают с особенностями хим. состава тканей мозга, благоприятного для роста грибка. Кандидозный менингит имеет характер острого ограниченного или разлитого гнойного или продуктивного воспаления.

Этиология. Вызывается различными видами дрожжеподобных грибов рода Candida и прежде всего C. albicans. Все эти грибы образуют псевдомицелий, не имеющий общей оболочки и перегородок и состоящий из удлиненных клеток, соприкасающихся узким основанием.

Патогенез. Candida являются сапрофитной флорой на поверхности тела организма и относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они также широко распространены в окружающей среде. Под действием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды (механическая и химическая травма, тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы, длительный прием кортикостероидов и др.) грибы способны приобретать патогенные свойства. Патогенные клетки гриба прикрепляются к клеткам эпителия слизистой оболочки, внедряются в них, паразитируя в их цитоплазме и ядрах, разрушая клетку хозяина, стимулируют выработку в организме человека различных антител.

Клиника. Проявляется высыпанием на фоне эритемы мелких пузырьков и гиперемичных узелков величиной с просяное зернышко. Процесс обычно начинается в складках кожи и распространяется на ближайшие участки, чему способствует мацерация и равматизация. Вскрывающиеся пузырьки превращаются в эрозии, которые могут сливаться друг с другом и образовывать гладкие блестящие эрозивные участки, напоминающие кандидозные очаги в складках. Вокруг очагов нередко развивается экзематизация, в результате чего несколько теряется четкость их краев, и заболевание приобретает хроническое течение. В складках кожи образуются пузырьки с тонкой покрышкой, которые вскрываются, образуются эрозии, эрозивные поля (малинового цвета с влажной блестящей поверхностью), отграничены от здоровой кожи бахромой отслаивающегося белого эпидермиса. Часто поражаются межпальцевые складки кистей и стоп.

Диагностика. Основывается на данных анализа ее возникновения и течения, на особенностях клинических изменений и в первую очередь результатах микроскопического исследования патологического материала.

1. Лечение сопутствующих заболеваний.

2. Устранение неблагоприятных факторов, способствующих развитию болезни.

3. Антикандидозные препараты: нистатин (суточная доза 1.5-3 млн. ЕД в течение 10-14 дней под контролей ОАК), леворин (1 таблетка (0.5 млн ЕД) 2-4 раза в день в течение 15-20 дней), амфоглюкамин (200-500 тыс. ЕД 2-4 раза в день в течение 10-14 дней), декамин (0.5-1% декаминовая мазь втирают в очаги поражения 1-2 раза в день в течение 1-3 недель), низорал или кетоконазол (по 1 таб. 200 мг. 1 раз в день до полного выздоровления), препараты йода.

4. Витамины группы В, А, С.

8. Методы наружного лечения (1-2% водные или спиртовые растворы метиленового синего, бриллиантового зеленого, фукорцина (краситель Кастелани)).

Профилактика. Заключается в лечении общих тяжелых заболеваний (СД, заболевания ЖКТ, гиповитаминозы, эндокринные расстройства), правильное назначение АБ при лечении заболеваний, регулярный осмотр кожи и складок у длительно болеющих инфекционными заболеваниями.

Кандидоз слизистых оболочек полости рта и женских половых органов. Клиника, течение, лечение, профилактика.

Клиника. Проявляется в форме кандидозного стоматита (молочница). Наиболее часто поражается слизистая оболочка полости рта у детей. При этом возникает стоматит, глоссит, ангина и т. д.

Кандидозный стоматит характеризуется возникновением воспалительной эритемы слизистой оболочки щек, внутренней поверхности красной каймы губ, переходной складки, десен, твердого и мягкого неба (или одного из названных участков). Эритема постепенно становиться насыщенно-красной, суховатой. На ней появляются серовато-белые очаги налета, которые, сливаясь, образуют сплошные белые и серотватые пленки. В начальной стадии процесса они снимаются с трудом, позднее – легко. После их снятия тампоном обнажается сильно гиперемированная, часто эрозированная слизистая оболочка.

При кандидозной ангине на слизистой оболочке гиперплазированных миндалин без всякой видимой воспалительной реакции появляются белые блестящие фолликулярные пробки. Ни болезненности миндалин, ни повышения температуры тела этом не отмечается.

Кандидозный вульвовагинит встречается у маленьких девочек и взрослых женщин, страдающих диабетом, гормональной недостаточностью яичников, гонореей, трихомонозом, а также иногда у женщин, которые работают на предприятиях, производящих АБ. Поражение проявляется гиперемией (изредка с малиновым оттенком), бархатистостью и сухостью вульвы и слизистой влагалища, блеском покровов его преддверия и стенок. иногда очаги могут быть покрыты плотными сероватыми наслоениями. Изредка при выраженных воспалительных изменениях вульвы и влагалища отмечаются значительные беловатые сливкообразные либо жидкие мутные выделения с крошковатыми белыми комками, а также сероватые рыхлые в виде очажков или комочков несплошные налеты. Процесс сопровождается зудом половых органов. У маленьких девочек вульвовагинит сочетается с кандидозом складок и слизистой оболочки рта (молочницей).

Течение. Из-за ощущения неудобства и жжения у больного возникает потребность постоянно облизывать губы, в связи с чем процесс часто принимает затяжное, хроническое течение.

1. Устранение факторов, способствующих развитию кандидоза.

2. При легких формах применяют наружные лекарственные средства: крем, суспензия пимафуцина, кремы и мази – микозолон, миконазол, эконазол, ламизил; раствор клотримазола, 1-2% растворы анилиновых красителей, микосептин, нистатиновая мазь и др. Наносить 2 раза в день до исчезновения проявлений, затем 1 раз в 2-3 дня в течение 2-3 недель.

3. При острых формах урогенитального кандидоза применяют: иконазол (крем 1%), Клотримазол (вагинальные такблетки 0.1, 0.5, крем 1%, ратвор 1%), Миконазол (вагинальные свечи 0.2 г, 0.1 г., крем 2%), Эконазол (крем 1%, гранулы 0.05, вагинальные свечи 0.15 г.).

4. При хроническом рецидивирующем течении урогенитального кандидоза наряду с местным лечением применяют витаминотерапию, иммунотерапию, системные АБ: кетоконазол (низорал, ороназол) 0.2 г. по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней; итраконазол (орунгал) 200 мг в сутки 3 дня; флуконазол (дифлюкан) однократно в дозе 150 мг; натамицин (пимафуцин) 0.1 г по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7-12 дней.

5. При тяжелом течении используют системные противогрибковые препараты: триазолы, имидазолы и полиеновые АБ. Флюконазол (дифлюкан) 50-100 мг/сутки в течение 7-14 дней, низорал 200-400 мг/сутки до выздоровления, нистатин 10-12 млн ЕД в сутки 3-4 приема в течение 2-4 недель, леворин 5-6 млн. ЕД в сутки 3-4 приема в течение 2-4 недель, тербинафин (ламизил) 250 мг однократно в сутки, орунгал.

Профилактика. Предупреждение его развития у лиц, входящих в группу риска, - больных с иммунодефицитными состояниями, болезнями крови, новообразованиями и другой тяжелой патологией, а также получивших ионизирующее лечение, прошедших массивное лечение АБ, кортикостероидными гормонами и другими иммунодепрессантами. При обнаружении у них миконосительства назначают в течение 3-4 недель по 2 000 000 ЕД нистатина или 100 мг низорала в сутки. Особое внимание уделяется коррекции дисбактериоза кишечника, лечению половых партнеров при генитальном кандидозе, выявлению и лечению кандидоза у беременных и детей грудного возраста, исключению соответствующих вредностей на производстве.

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 357 ;