Что такое урогенитальный кандидоз и как его лечить

Урогенитальный кандидоз, презентация которого представлена в тексте, вызывается грибками Кандида, которые хоть и являются патогенной микрофлорой, но условно. Дело в том, что в нормальном здоровом организме в генитальной слизистой имеется небольшое количество этих дрожжеподобных грибков. Но они не представляют никакой опасности для человека и считаются нормальной микрофлорой, однако, когда численность грибка значительно повышается, возникает заболевание урогенитальный кандидоз или молочница.

Грибок Кандида может передаваться половым путем, но чаще всего повышение его численности не связано с интимной близостью. Кандидоз может быть нескольких форм — кандидоз ротовой полости, уголков рта, складок кожи и так далее, но самой тяжелой формой заболевания считается урогенитальный.

Симптомы кандидоза у женщин и мужчин

Один из первых симптомов, который сопровождает урогенитальный кандидоз у женщин — это зуд и жжение в области половых органов. Слизистая влагалища краснеет и отекает, и через некоторое время на ней можно заметить белый налет. Сначала налет представляет из себя белые крупинки или пленку, которые отделяются от слизистой оболочки. Под налетом поверхность слизистой кровоточит, имеются эрозии или маленькие язвочки. Из влагалища наблюдаются выделения — хлопьевидные, творожистые, слизистые, серозные или густые. Иногда к ним могут примешиваться частицы гноя.

У мужчин патология сопровождается уретритом, может быть серо-белый налет на головке полового члена. Раздражение, зуд и жжение выражены слабо. Иногда эти симптомы усиливаются после половой близости, водных процедур или ночью, когда человек спит. Отличительная особенность — после секса появляется неприятный запах. В основном поражение локализуется на головке полового члена и на крайней плоти, могут возникать проблемы с мочеиспусканием.

Провоцирующие факторы

Чаще всего популяция грибка Кандида увеличивается тогда, когда снижается иммунитет. При хорошем иммунитете численность грибка находится под контролем других микроорганизмов, которые постоянно присутствуют в слизистой половых органов. Но, при его снижении, они не могут должным образом противостоять грибку, который начинает активно размножаться и вытеснять полезную микрофлору.

Существует ряд факторов, которые способствуют размножению грибков:

• примем антибактериальных средств, противозачаточных таблеток, кортикостероидов и других препаратов;
• внутриматочная контрацепция;
• последние сроки беременности;
• стрессы;
• сахарный диабет;
• синтетическое и тесное нижние белье, особенно стринги;
• половые контакты с носителем;
• гормональная терапия;
• плохая гигиена;
• нарушение обменных процессов;
• наличие венерических заболеваний.

Формы урогенитального кандидоза

Патология делится на 3 формы:

Для острых форм заболевания характерен яркий воспалительный процесс: отек, покраснение, зуд, выделения, могут быть везикулярные высыпания на слизистой. Заболевание в острой форме может быть довольно длительным — 2 месяца и более.

Хроническая форма чаще представлена персистирующим вульвовагинальным кандидозом. Клинические проявления присутствуют все время, утихая лишь после лечения. Рецидивы острой формы повторяются 4 и более раз в год.

Кандидозоносители никаких симптомов в мочеполовых органах могут не чувствовать, заболевание в этом случае никак не проявляется. Это связано с тем, что если рассматривать мазок кандидозоносителя, то там обнаруживаются лишь споры грибка, псевдомицелий отсутствует. Такая форма кандидоза опасна тем, что при отсутствии симптомов человек даже не подозревает, что инфекция распространяется на другие органы, передается от матери к плоду, а также инфицируется половой партнер.

Диагностика заболевания

Диагностировать урогенитальный кандидоз можно несколькими методами:

• микроскопическим;
• культуральным;
• молекулярно-биологическим;
• методом прямой иммунофлюорисценции;
• серологическим.

Уролог или гинеколог на основании осмотра пациента и его жалоб берет мазок или смыв с половых органов и отдает их для лабораторного исследования. Вышеперечисленные исследования дают сведения о количестве грибков в посеве, о их виде и о том, к какому антимикотическому препарату грибок проявил большую чувствительность. Если мазок взят у бессимптомного носителя, титры будут низкими, в острой же форме заболевания будет отмечено сильное превышение титров.

Осложнения урогенитального кандидоза

При отсутствии адекватного лечения при урогенитальном кандидозе возможно возникновение цистита, простатита, уретрита, эндоцервицита. Вообще молочница может оказывать негативное действие на все органы и системы организма, но больше всего страдают почки.

Урогенитальный кандидоз влияет и на сердечно-сосудистую систему, может развиться миокардит, перикардит, эндокардит. Если инфекция попадет в легкие, то разовьется пиелонефрит. Нередко молочница вызывает осложнения в суставах, начитается артрит, остеомиелит, хондрит и прочие заболевания.

Лечение заболевания

Лечение урогенитального кандидоза сложное, но если правильно и ответственно подойти к этому вопросу, то оно будет эффективным. Если сразу после обнаружения подозрительных симптомов обратиться к врачу, пройти диагностику и в точности придерживаться советов и рекомендаций, то победить кандидоз можно гораздо быстрее, чем лечить запущенную стадию болезни с осложнениями.

Лечение и для мужчин, и для женщин одинаковое — это противогрибковые препараты, мази и кремы. Выписывать их должен врач, исходя из результатов анализов, к тому же симптомы молочницы очень схожи с симптомами других урогенитальных заболеваний, поэтому без диагностики есть риск применять не те препараты, которые нужны.

К противогрибковым препаратам относятся: Нистатин, Клотримазол, Флуканазл. Эти препараты из разных групп, какая именно группа нужна в каждом случае, нельзя решать самостоятельно. При острой форме рекомендуется раствор Мирамистина, им делают примочки или спринцуются.

Народные средства

Вылечить молочницу народными средствами вряд ли возможно, ими можно снять только симптоматику. При кандидозе рекомендуется делать ванночки из лекарственных трав, также ими можно спринцеваться, делать примочки и подмываться. Хорошо помогают следующие растения: ромашка, кора дуба, лаванда, крапива почки березы, тысячелистник, календула, можжевельник, шалфей. Готовятся такие настои по одной схеме: на 1 л кипятка необходимо 2 ст.л. сырья. Растения можно использовать как по отдельности, так и в сборе. Лучше оставлять настой на ночь, чтобы концентрация лечебных веществ в была выше. Ванночки лучше делать на ночь, а подмываться надо регулярно после каждого мочеиспускания.

Хорошим средством при молочнице считается пищевая сода. Но она помогает только при первых признаках заболевания. Сода создает щелочную среду, а как известно, щелочь губительна для грибка. Если начать подмываться содовым раствором (1 ст.л. соды на 0,5 л кипяченной воды), то уже на следующий день наступит облегчение, но останавливать лечение нельзя до тех пор, пока симптомы молочницы полностью не исчезнут.

На протяжении всего курса лечения рекомендуется придерживаться диеты. Необходимо употреблять кисломолочные продукты, чтобы восстанавливать микрофлору в слизистой половых органов. Рекомендуется в этот период отказаться от мучных изделий, острых, жирных, копченых и соленых блюд. Больше есть свежих овощей и фруктов, чтобы поднимать иммунитет. Существуют некоторые продукты, которые обладают противогрибковым эффектом: прополис, брусника, грейпфрут.

В качестве профилактических мер необходимо употреблять в пищу продукты, которые содержат витамины и минералы, не злоупотреблять дрожжевой выпечкой, сырами с плесенью и прочими продуктами, которые могут повлиять на численность грибка в организме.

Важно поднимать иммунитет, вести здоровый образ жизни, следить за гигиеной, исключить незащищенные половые контакты с носителями грибковой инфекции. Желательно не использовать ежедневные и гигиенические прокладки, пропитанные ароматизаторами. При первых же симптомах урогенитального кандидоза надо принимать срочные меры.

Кандидоз вызван дрожжеподобными грибами рода Candida, относящимися к условно-патогенным микроорганизмам. У 8-10% здоровых женщин обнаруживают эти микроорганизмы, и цифра доходит до 30-40%. Данное заболевание обусловлено не только наличием гриба Candida, который насчитывает более 190 видов, а его большим количеством при размножении. Возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, но зачастую он не связан с половыми контактами.

Содержание:

Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается из-за схожей клинической картины. Заболевание возникает при пониженном иммунитете. В клинической практике кандидоз рассматривают как проявление дисбактериоза различных систем организма человека, таких как: полость рта, полость влагалища, кишечника, препуциального мешочка у мужчин и др. Замечена ассоциативная связь грибов Candida с бактериодами, гарднереллами, уреаплазмами и протеями – представителями дисбиотических процессов.

Факторы, которые способствуют развитию кандидоза

• Прием антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, иммунодепрессантов.
• Использование оральных и внутриматочных контрацептивов.
• Последние три месяца беременности.
• Ослабление иммунитета (эмоциональные стрессы, изменение проживания климатических зон).
• ВИЧ-инфекция, заболевание сахарным диабетом.
• Ношение тесного нижнего белья, несоблюдение правил гигиены.
• Незащищенные половые акты с партнером, страдающим кандидозом.
• Незащищенные анальные и оральные контакты.
• Недавно перенесенная химиотерапия, лучевая терапия, гормональное лечение.
• Авитаминозы и нарушение обмена веществ.
• Наличие заболеваний, которые передаются половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.).

Поражение кандидозом мочеиспускательного канала

У женщин при урогенитальном кандидозе поражаются наружные половые органы и влагалище. У мужчин – крайняя плоть и головка полового члена. Симптомы у женщин проявляются в виде жжения и зуда в области наружных половых органов. Наблюдаются выделения в виде творожистых масс из влагалища, боль при мочеиспускании и половом акте. У мужчин также появляются зуд и жжение в области головки полового члена и крайней плоти. Эти же органы краснеют, ощущается боль при мочеиспускании и при половом акте. Нужно отметить, что кандидоз у мужчин поражает мочеполовую систему и вызывает воспаление таких органов:

• крайнюю плоть, вызывая кандидозный дерматит;
• головку полового члена, вызывая кандидозный постит;
• мочеиспускательного канала, вызывая кандидозный уретрит;
• предстательную железу, вызывая кандидозный простатит.

Существует три клинические формы урогенитального кандидоза:

• кандидозоносительство;
• кандидоз острый урогенитальный (свежий спорадический) – протекает не более 2 месяцев;
• кандидоз урогенитальный хронический (а) рецидивирующий, протекает не менее 4 эпизодов в год, б) персистирующий — симптомы сохраняются постоянно, а после лечения немного уменьшаются).

Кандидозоносительство. Нужно отметить, что для бессимптомного носительства Candid характерно отсутствие жалоб и проявлений заболевания. При микроскопии частиц влагалища обнаруживаются споры дрожжеподобных грибов в небольшом количестве при отсутствии псевдомицелия. При определенных условиях кандидозоносительство может перейти в клиническую форму заболевания.

При кандидозоносительстве возможна передача возбудителя от матери к плоду, распространение инфекции из влагалища в другие органы и инфицирование полового партнера. О кандидозоносительстве говорится, когда при выделении грибов рода Candida в количестве 100 КОЕ/мл и отсутствии проявлений клинического вида.

Острая форма урогенитального кандидоза. Характерным для этой формы является ярко выраженная воспалительная реакция: отек, гиперемия, высыпания в виде везикул на слизистых оболочках и коже. Длительность острой формы не превышает 2 месяцев. Эта форма характеризуется длительностью заболевания (более 2 месяцев). На коже преобладают вторичные элементы в виде лихенизации, инфильтрации и атрофии тканей. Наблюдается такой симптом, как лейкорея. Бели не очень обильные, густые, белого цвета (хлопьевидные, творожистые, имеют кисловатый запах, а могут отсутствовать вовсе).

При поражении близлежащих кожных покровов отмечается мацерация кожи и зуд в области заднего прохода. У пациентов с предрасположенностью, какндидоз часто рецидивирует, то есть наблюдается возврат заболевания. Если данные рецидивы повторяются не менее 4 раз в году, тогда заболевание классифицируется как вульвовагинальный кандидоз (рецидивирующий).

Иная форма течения хронической инфекции – это персистирующий вульвовагинальный кандидоз. В этом случае клинические формы симптом сохраняются постоянно и стихают немного после лечения. Следует различать рецидивы от обострений — ведь лечение иное, чем при других формах.

Основана диагностика на клинической картине и подтверждается результатами микроскопии. Способ окраски значения не имеет, поскольку псевдомицелий, наличие бластоспор и крупные размеры грибов позволяют их отличить от иных представителей влагалищного биотопа.

В зависимости от вида подозреваемой инфекции, исследуются: кал, моча, мокрота, лункционные жидкости, гной, мазки, взятые из ротовой полости, уха, верхних дыхательных путей, уретры, вагины и др.

Диагностика урогенитального кандидоза

Данные исследования говорят:

• О количестве выросших в посеве грибов рода Candida и криптококков.
• О принадлежности к виду.
• О чувствительности к препаратам антимикотического действия.

В норме – отрицательный результат. При бессимптомном носительстве, отмечается низкий титр (менее 10х4 кое/тампон), при патологии – титр данного возбудителя более 10х4 кое/тампон.

Изучая зарубежную литературу можно встретить термины вульвовагинального кандидаза, а именно: осложненный и вторичный. К осложненному виду относят и хроническую форму, и нетипичную этиологию. Здесь и выраженные клинические проявления, и течение на фоне тяжелых форм заболевания сахарным диабетом, заболеванием крови, рак, иммунодефицит, в том числе и ВИЧ-инфекция, то есть это заболевания, которые плохо поддаются терапии. К вторичному вульвовагинальному кандидозу относят случаи появления инфекции на фоне неинфекционного поражения половых органов при болезни Бехчета, красном плоском лишае и пемфигоиде. Симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и немного стихают во время менструации. При персистирующей хронической форме интенсивность нарастает.

При дифференциальной диагностике схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекционные болезни влагалища: трихомониаз и бактериальный вагиноз. Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают на первой неделе менструации и проходят с окончанием цикла. Иногда рецидив бактериального вагиноза следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острой формы трихомониаза характерен зуд и выраженное жжение. При этом, как правило, выделения более обильные, пенистые и жидкие.

• При терапии антибиотиками – появление поражения кожи и слизистых.
• Хронические и острые стоматиты.
• Воспаление и заболевание половых органов.
• При анализе обнаружен фрагмент ДНК, специфичный для Candida albicans.

В результате клинической картины выделяют две формы: кандидоз кожи и слизистых (поверхностный) и кандидоз глубокий, при котором может развиться системная инфекция с появлением Candida в крови и поражением внутренних органов. Диагностика глубокого кандидоза сопряжена с определенными трудностями, поскольку микробиологическое исследование крови на присутствие возбудителя очень часто дает отрицательный результат. Серологические тесты служат важным дополнением к методам микробиологической диагностики инвазивного кандидоза.

Для лечения урогенитального кандидоза используют противогрибковые препараты, которые разделены на группы:

• Полиены (Нистатин, Натамицин, Леворин).
• Имидазолы (Изоконазол, Клотримазол, Бифоназол, Миконазол, Эконазол, Тиоконазол).
• Триазолы (Итраконазол, Флуконазол).
• Аллиламины (Тербинафин).
• Трепараты различных химических групп (Гризеофульвин, Флуцитозин, Циклопирокс, Хлорнитрофенол).

Так же для терапии урогенитального кандидоза могут применяться препараты комбинированного действия: Клион Д, Нео-пенотран, Каедид-Б, Тержинан, Макмирор-комплекс и др. Через 10 дней после окончания лечения необходимо провести контрольное бактериологическое исследование. Необходимо также пролечить полового партнера, в том случае если присутствуют признаки заболевания.

В терапии вульвовагинального кандидоза используют местные антисептики:

• раствор борной кислоты, раствор соды, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний);
• суппозитории – повидон-йодин (Вокадин, Бетадин, Йодоксид) – на ночь;
• капсулы вагинальные (Борная кислота 600 мг/сутки);
• кремы кортикостероидные (1 и 2 классов).

Во время беременности использовать системные препараты не рекомендуется.

Хочется отметить, что при лечении хронического кандидоза, предлагают операцию – круговое иссечение крайней плоти. После операции обрезания головка остается постоянно открытой и сухой, поэтому грибам рода Candida трудно прикрепиться к коже головки и полового члена и размножаться, вызывая воспалительные процессы. После обрезания обычно все симптомы кандидоза проходят и, как правило, не возобновляются.

Рекомендуется употреблять в пищу йогурты, в которых содержатся живые кисломолочные культуры. Также необходимо употреблять продукты, которые обладают противогрибковым действием: чеснок, острый красный перец, прополис, ягоды и листья брусники, грейпфрут, масло чайного дерева. Ограничить необходимо употребления в пищу продуктов, содержащих дрожжи: выпечку дрожжевую, сыры с плесенью и пр.

Урогенитальный кандидоз (молочница) – грибковое заболевание органов репродуктивной системы.

Рассмотрим вопросы его диагностики и лечения.

Рассмотрим основные причины возникновения этого заболевания и его возбудителей.

• Этиология урогенитального кандидоза
• Что происходит после заражения кандидой
• Когда происходят обострения кандидоза
• Виды возбудителей кандидоза
• Симптомы урогенитального кандидоза у женщин
• Признаки урогенитального кандидоза у мужчин
• Диагностика урогенитального кандидоза
• Дополнительные анализы при кандидозе
• Лечение урогенитального кандидоза
• Лечение рецидивирующего урогенитального кандидоза
• Анализы после лечения урогенитального кандидоза
• Повторное лечение урогенитального кандидоза
• Урогенитальный кандидоз: к какому врачу обратиться

Этиология урогенитального кандидоза

Причины заражения урогенитальным кандидозом:

• половой акт
• тесный бытовой контакт

Кандиды могут поражать не только органы репродуктивной системы.

Они также вызывают воспалительные процессы в складках кожи, ногтях или во рту.

Если воспалены гениталии, очевидно, что заражение произошло именно половым путем.

Передача инфекции часто сопровождается острым воспалением со всеми признаками кандидоза.

В дальнейшем после лечения или даже без него симптомы затухают.

Их количество значительно уменьшается.

Но полностью иммунитет от этого грибка не избавляется.

Это связано с тем, что кандиды обладают низкой иммуногенностью.

Поэтому они не провоцируют воспалительных реакций, пока содержатся на коже в небольших количествах.

Что происходит после заражения кандидой

После заражения возможны такие состояния:

• острый кандидоз
• рецидивирующая форма грибковой инфекции
• кандиданосительство

Острая форма – это когда появляются симптомы воспаления.

При спорадическом урогенитальном кандидозе патология излечивается один раз и больше не беспокоит пациента.

При рецидивирующем наблюдаются обострение 4 раза в год или чаще.

Кандиданосительство – состояние, при котором симптомов нет, а грибка на слизистой половых органов есть.

Их можно обнаружить при помощи ПЦР или посева.

При микроскопическом исследовании грибы не определяются.

Потому что для того, чтобы они стали заметными в микроскоп (начали попадать в поле зрения) грибков должно быть очень много.

Обычно они начинают визуализироваться только при количестве 10 в 4 степени и больше.

Кандиданосительство не опасно.

Большинство людей являются носителями этого грибка.

При нормальном иммунитете он не вызывает заболеваний.

Когда происходят обострения кандидоза

На фоне кандидоносительства возможны воспалительные процессы.

Обычно они не начинаются без каких-либо причин.

Нужны предрасполагающие факторы, чтобы кандидоз проявился воспалением.

Такими факторами могут стать:

• дефицит иммунитета
• тяжелая болезнь
• недостаточная гигиена половых органов
• состояния, приводящие к мацерации кожи крайней плоти у мужчин или вульвы у женщин (недержание мочи, повышенная потливость и т.д.)
• использование глюкокортикоидов
• применение антибиотиков, особенно длительное и бесконтрольное

При некоторых заболеваниях кандидоз обостряется постоянно.

Это ВИЧ, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

У 90% людей обострения бывают редко.

Эти случаи происходят спорадически.

У 10% людей наблюдается рецидивирующее течение урогенитального кандидоза.

Он обостряется 4 раза в год и чаще.

У некоторых обострения происходят даже чаще 1 раза в месяц.

Факторы, способствующие увеличению частоты рецидивов:

• ВИЧ
• диабет
• инфицирование атипичными кандидами (любыми, кроме С. albicans)

Виды возбудителей кандидоза

Чаще всего патологию вызывает С. albicans.

Но существуют и другие грибы.

Их объединяют в группу non-albicans.

• 
  glabrata – вызывает воспалительные процессы у людей с иммунодефицитом.

Характеризуется высокой частотой диссеминированных форм.

Может попадать в системный кровоток и вызывать воспаления внутренних органов.

Грибок часто обладает резистентностью к флуконазолу и кетоконазолу.

При его обнаружении для лечения используют нистатин и амфотерицин В.

• C. tropicalis – в наибольшей мере распространена в тропических странах.

Но встречается и в России.

Грибок обладает высокой устойчивостью во внешней среде.

Поэтому может передаваться непрямым путем – через предметы гигиены.

Может создавать биопленку на половых органах, вырабатывает протеолитические ферменты.

• tropicalis становится причиной 38% случаев рецидивирующего урогенитального кандидоза ВИЧ-инфицированных.

В группе риска также диабетики и больные злокачественными новообразованиями.

• C. krusei – опасный гриб, иногда вызывающий диссеминированный кандидоз.

Смертность от него значительно выше, чем от С. albicans.

Грибок устойчив к флуконазолу.

Вызванный им урогенитальный кандидоз лечат с использованием вориконазола, амфотерицина В и эхинокандинов.

• C. parapsilosis – в отличие от остальных грибков, перечисленных выше, может паразитировать на домашних животных, насекомых и даже в почве.

Чаще всего выявляется на руках человека.

С немытыми руками заносится в урогенитальный тракт, где и вызывает воспаление.

Гриб опасен при беременности.

Он заражает ребенка при рождении.

Часто вызывает сепсис новорожденных.

Риск выше у недоношенных младенцев.

Другие виды грибков, которые могут вызывать урогенитальный кандидоз, но встречаются значительно реже:

Симптомы урогенитального кандидоза у женщин

У пациентов женского пола заболевание обычно проявляется как кандидозный вульвовагинит.

Отмечаются густые выделения из влагалища.

Они белого цвета.

Основной жалобой пациентов является зуд.

Он особенно сильный при длительном течении кандиды и развитии аллергических реакций.

При осмотре врач может заметить:

• покраснение вульвы и влагалища
• появление красных пятен
• папулы
• сухость слизистой

Некоторые женщины жалуются на болезненность мочеиспускания и полового контакта.

Признаки урогенитального кандидоза у мужчин

У пациентов мужского пола болезнь протекает в форме баланопостита.

Они жалуются на зуд, иногда – отек, боль.

Объективно отмечается гиперемия головки пениса.

Выявляется белый густой налет.

Он легко снимается.

Под ним может выявляться покрасневшая кожа.

У некоторых мужчин формируются эрозии.

Иногда на пенисе обнаруживаются трещины.

В них скапливается белый налет.

Исходом урогенитального кандидоза может стать фимоз.

Это осложнение связано с рубцеванием язв и трещин крайней плоти.

Она становится узкой, поэтому не дает возможности открыть головку пениса.

Данная патология лечится хирургическим методом.

Диагностика урогенитального кандидоза

Для установки диагноза требуются лабораторные исследования.

Первым анализом, который назначают всем пациентам с жалобами на воспалительные поражения урогенитального тракта, является микроскопия.

Берут мазок из влагалища или головки пениса, реже – из уретры.

Его окрашивают гидроксидом калия.

Затем изучают под микроскопом.

В случае наличия большого количества кандид врач видит псевдомицелий и почкующиеся клетки.

Тогда диагноз считается подтвержденным.

При слабо выраженных симптомах кандиды могут не выявляться в мазке.

Это не значит, что их там нет.

Чувствительность микроскопического метода далека от 100%.

Существуют более эффективные способы выявления грибка.

Частое применение в клинической практике находит ПЦР.

Методика позволяет:

• точно определить наличие или отсутствие кандиды в урогенитальном тракте
• узнать количественные показатели, что важно как для определения тяжести воспаления, так и для оценки эффективности терапии
• определить точный вид кандиды

Обычно делают исследование сразу на 3-8 видов грибков рода Кандида.

Дополнительные анализы при кандидозе

Кандида передается половым путем.

Поэтому целесообразно проводить обследование пациентов на других возбудителей урогенитальных инфекций.

Врач может назначить анализы на сифилис, гонорею, хламидиоз, трихомониаз.

У пациентов с урогенитальным кандидозом эти патологии обнаруживаются гораздо чаще, чем в среднем в популяции.

Достаточно часто у женщин патология возникает на фоне дисбиоза влагалища.

Нарушение защитного барьера может быть причиной повторяющихся воспалений.

Поэтому желательно оценить состояние микрофлоры и определить, нормальное ли соотношение во влагалище лактобацилл и остальных бактерий.

Для этого используется мазок на флору с окрашиванием по Граму.

Применяется также бак посев на флору.

К факторам риска урогенитального кандидоза относится сахарный диабет.

Поэтому пациенты сдают кровь на глюкозу натощак.

При сомнительных результатах проводится тест на толерантность к глюкозе.

Пациентам может быть назначен анализ крови на ВИЧ.

Его необходимо сделать, если:

• кандидоз часто рецидивирует
• болезнь вызвана атипичными кандидами
• рецидивы протекают тяжело, с обширными поражениями половых органов, формированием пустул и язв
• поражены другие области тела, помимо мочеполовой системы

Кандидоз – это оппортунистическая инфекция.

Она часто обостряется и тяжело протекает при дефиците иммунитета.

Причиной его может быть не только ВИЧ.

Иногда иммунитет снижается при других заболеваниях.

В случае частых рецидивов проводится оценка иммунного статуса.

Для этого выполняется иммунограмма.

В случае выявления патологических изменений проводится терапия.

Дополнительные анализы необходимы при тяжелом течении урогенитального кандидоза.

Врач назначает анализ крови на антитела класса G к кандидам.

Это необходимо, чтобы проверить пациента на инвазивный кандидоз (воспаление внутренних органов).

У этого теста высокая негативная предсказательная ценность.

При негативном результате исследования врач может быть уверен, что инвазивного кандидоза нет.

Хотя положительный тест не всегда говорит о глубокой грибковой инфекции.

Лечение урогенитального кандидоза

Целью лечения урогенитального кандидоза является:

• устранение симптомов
• улучшение лабораторных показателей (грибок не должен определяться при микроскопии, в случае использования ПЦР или посева количество не должно превышать 10 в 3 степени)
• предотвращение осложнений
• предотвращение инфицирования половых партнеров
• профилактика заражения плода (цель лечения беременных)

Предпочтение всегда отдается местным лекарственным средствам.

Они зачастую менее удобны в применении, требуют длительного курса.

Применяются в течение 1 недели.

Если пациент не желает 2 раза в день обрабатывать половые органы кремами, ему назначают 1 таблетку флуконазола.

Однократно принятая доза 150 мг имеет такую же эффективность, как использование миконазола или клотримазола в течение 7 дней.

Если лечение проводится местно, то женщину информируют, что использование кремов может повредить презерватив.

Поэтому надежность этого метода контрацепции снижается.

Список препаратов, которые могут применяться местно:

• натамицин
• клотримазол
• итраконазол
• бутоконазол
• миконазол

Они выпускаются в виде кремов или вагинальных таблеток.

Через 3 и 7 дней врач проводит осмотр пациента.

Если симптомы ушли, дальнейшая терапия не требуется.

Если клинические признаки сохраняются, местный курс лечения продлевают до 14 дней.

В случае, когда через 3 дня после приема флуконазола нет положительной динамики, используют ещё одну дозу 150 мг.

Лечение рецидивирующего урогенитального кандидоза

Постоянные рецидивы требуют применения дополнительных терапевтических мероприятий.

Лечение проводится в 2 этапа.

На первом этапе проводится купирование очередного обострения.

Обязательно проводится ПЦР на кандидоз или посев.

Определяется вид грибка.

Если это кандида альбиканс, то назначается флуконазол – 3 дозы с интервалом в 3 дня.

Могут также использоваться азолы для местного применения.

Их назначают курсом 14 дней.

Если возбудитель non-albicans, то назначают местно натамицин курсом до 12 дней.

На втором этапе терапии проводится поддерживающее лечение.

1 раз в неделю назначается один из препаратов:

• флуконазол внутрь 150 мг.
• клотримазол местно
• натамицин местно

Лечение беременных проводят только местными препаратами.

Может использоваться натамицин или клотримазол.

Первый препарат разрешен уже с 1 триместра беременности.

Второй – только со 2 триместра.

В случае инфицирования новорожденного проводится его лечение флуконазолом в дозе 2 мг на кг веса.

Препарат принимается однократно.

Анализы после лечения урогенитального кандидоза

После курса терапии назначается контрольное обследование.

Оно рекомендовано спустя 2 недели после приема последней дозы антигрибкового препарата.

Излеченность подтверждают при помощи ПЦР или посева.

Определяются количественные показатели.

Критерии успешности проведенного лечения:

• исчезновение симптомов
• отсутствие объективных клинических признаков воспаления
• отсутствие лабораторных признаков воспаления (нет лейкоцитов в мазке)
• отсутствие роста кандид при посеве
• нет ДНК грибков при исследовании ПЦР

Положительным результат лечения также считают, если количество кандид уменьшилось по сравнению с исходным значением.

При этом оно не превышает допустимый порог (10 в 4 степени), и симптомы урогенитального кандидоза отсутствуют.

Повторное лечение урогенитального кандидоза

Дополнительный курс терапии может потребоваться, если:

• сохраняются симптомы
• количество кандид не уменьшилось до необходимого уровня

В этом случае проводятся дополнительные диагностические процедуры.

Необходим посев на грибки с определением:

• видовой принадлежности кандид
• чувствительности к различным антимикотикам

Обычно препараты, к которым in vitro наблюдается высокая чувствительность, оказываются эффективными в лечении заболевания.

Поэтому данное исследование позволяет сделать повторный курс терапии более успешным.

Урогенитальный кандидоз: к какому врачу обратиться

При появлении признаков урогенитального кандидоза обращайтесь в нашу клинику.

Наши услуги:

• обследование пациента, оценка клинических симптомов
• лабораторное подтверждение диагноза (микроскопия)
• определение видовой принадлежности кандиды для более успешного лечения кандидоза (ПЦР)
• обследование на сопутствующие ЗППП
• подбор эффективной схемы терапии
• обследование после лечения, подтверждение излеченности
• при рецидивирующем кандидозе – посев с определением чувствительности кандид к антимикотикам, повторный курс терапии

При необходимости наши врачи проведут дополнительные исследования, направленные на выявление причин рецидивов кандидоза.

Для этого сдаются анализы на ВИЧ, выполняется иммунограмма.

Иногда для прекращения рецидивов достаточно нормализовать состояние иммунитета.

В этом помогут наши врачи-иммунологи.

При подозрении на урогенитальный кандидоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП