Диф диагностика гонореи и молочницы

Венерические заболевания — давно уже не редкость среди людей. Современный образ жизни, который, к сожалению, часто подразумевает под собой беспорядочные половые связи, приводит к развитию самых разнообразных инфекций у обоих партнёров.

Нередко люди не спешат обратиться за квалифицированной помощью, если у них возникли проблемы интимного характера. Кто-то стесняется и не хочет афишировать свое заболевание, а кто-то хочет сэкономить время и вылечиться самостоятельно. Такой подход может очень негативно сказаться на здоровье человека и спровоцировать возникновение серьёзных осложнений. Заболевания, передающиеся половым путём, могут быть крайне опасными для организма, поэтому следует не только своевременно обращаться к специалисту, но и регулярно проводить профилактику ЗППП.

Молочница и гонорея — одни из самым распространённых заболеваний, передающихся половым путём. Но если молочница не представляет особой опасности, то гонорея является довольно коварным недугом. Ввиду того, что симптомы этих заболеваний в целом похожи, заболевший человек может легко перепутать их, поставив себе неверный диагноз. В этой статье мы дадим подробное описание таких интимных проблем, как гонорея и молочница, чтобы вы не перепутали эти два совершенно разных заболевания.

Что такое молочница?

Молочница — это заболевание, которое вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Молочница передаётся как половым путём, так и нет. По-другому это заболевание называется кандидоз. Молочница может поражать не только влагалище и половой член, но и слизистую оболочку рта, горла и кишечника. Это заболевание может встречаться как у половозрелых людей, так и у детей. Заболеть молочницей может также человек, который никогда не занимался сексом.

Причины возникновения молочницы К сожалению, на сегодняшний день точные причины возникновения этого заболевания не изучены. Тем не менее, врачи полагают, что молочницу провоцирует снижение иммунитета человека. Развитию кандидоза способствуют следующие факторы:

период беременности, хронические заболевания, приём антибиотиков, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, синтетическое нижнее белье, спринцевания, заболевания, передающиеся половым путём, гормональные нарушения.

Симптомы молочницы

У женщин молочница, как правило, характеризуется поражением наружных половых органов и влагалища. К наиболее распространенным признакам кандидоза у женщин относятся:

жжение и зуд в области влагалища и наружных половых органов, выделения творожистой консистенции и белого цвета из влагалища, болезненные ощущения вовремя мочеиспускания, дискомфорт во время половой близости.

У мужчин молочница поражает крайнюю плоть и головку полового члена. К наиболее распространенным признакам кандидоза у мужчин относятся:

жжение и зуд в области крайней плоти и головки полового члена, краснота головки полового члена и крайней плоти, налёт белого цвета на головке полового члена, болезненные ощущения вовремя мочеиспускания и половой близости.

Лечение молочницы предполагает приём лекарственных средств внутреннего и наружного применения. Диагностику заболевания должен проводить квалифицированный врач. Это поможет вам избежать постановки неверного диагноза и, как следствие, неверного лечения.

Что такое гонорея?

Гонорея — это заболевание, передающееся половым путём, возникновение которого провоцирует возбудитель гонококк. В народе эту болезнь называют триппером. Чаще всего это заболевание встречается среди молодёжи в возрасте от 20 до 30 лет. Это обусловлено активной половой жизнью молодых людей. Гонорея передаётся половым путём вовремя вагинального, орального или анального секса. Считается, что женщины чаще являются переносчиком гонореи, так как у них это заболевание может протекать без симптомов.

Бытовым путём заразиться гонореей практически невозможно, так как возбудитель этого заболевания живёт только внутри организма человека, и попав в окружающую среду, погибает. При развитии гонореи поражается слизистая оболочка мочеиспускательного канала, что приводит к воспалению шейки матки у женщин и нарушению функции мочеиспускания у мужчин. Если не лечить это опасное заболевание, оно приводит к бесплодию.

Симптомы гонореи

Особую опасность гонорея представляет для представительниц слабой половины человечества, так как у них это заболевание может протекать бессимптомно. Тем не менее, к наиболее характерным признакам гонореи у женщин относятся:

обильные выделения желтого цвета из влагалища, зуд в области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию, кровянистые выделения между менструациями, сбой менструального цикла, боль во время акта дефекации (редко).

У мужчин симптомы гонореи выражены достаточно ярко. К наиболее распространённым признакам заболевания у мужчин относятся:

белые гнойные выделения из уретры, жжение и зуд половых органов, боль вовремя мочеиспускания, непрозрачная моча, покраснение уретры.

Лечение гонореи может назначить только квалифицированный врач, поэтому ни в коем случае не стоит тянуть с визитом к специалисту. Как правило, терапия включает в себя приём антибиотиков, иммуномодуляторов и лекарственных средств наружного применения.

Помните: самостоятельная диагностика и лечение заболеваний может привести к очень тяжёлым последствиям, поэтому доверьте свое здоровье профессионалам.

Орофарингеальный кандидоз является одним из самых распространенных грибковых заболеваний. Сам по себе опасности для жизни не несет, но в ряде случаев является вероятным признаком других, более серьёзных болезней.

Классификация и виды

По причине своей распространенности это заболевание имеет множество форм течения, и большинство людей по себе знают, что это такое.

Поэтому разделяют следующее разновидности орофарингеального кандидоза:

Хейлит и ангулярный хейлит – воспаление слизистой оболочки губ, проявляющееся зудом, появлением трещин, налета.
Стоматит – воспаление на щеках нёбе, при котором помимо зуда и появления высыпаний может быть выражен болевой синдром.
Глоссит, при котором в патологический процесс втягивается корень или спинка языка, сопровождается изменением или временной потерей вкуса пищи, напитков.
Тонзиллит или ангина – более редкий вариант орофарингеального кандидоза, который требует тщательной дифференциальной диагностики с другими видами тонзиллита и несет более опасный характер, чем предыдущие виды заболевания.
Фарингит, возникающий на фоне других более серьезных иммунодефицитных заболеваний, требует быстрого поиска первопричины и её лечение.

Причины заболевания

Орофарингеальный кандидоз – заболевание грибковой этиологии, вызываемое грибками роду Кандида(Candida albicans). В более редких случаях причиной может стать грибок Candida tropicalis и некоторые другие. По причине отсутствия акроспор (настоящих спор) и присутствия псевдомицелья, грибки этой группы считаются несовершенными или ненастоящими грибками. В организм человека могут попасть как с едой, так и с водой.

Возбудитель устойчив к условиям внешней среды и воздействию иммунной системы. Некоторые подвиды могут быть совсем не чувствительны к противогрибковым препаратам, что составляет значительную проблему в их лечении.

Каждый человек является носителем Кандиды. Вне зависимости от факторов внешней среды возбудитель попадает в организм человека еще в детстве. По некоторым данным заражение происходит еще внутриутробно от матери к ребенку через околоплодные воды либо во время родов ребенок контаминируется при прохождении родовых путей.

Так как возбудитель является условно-патогенным в устойчивом организме он не вызывает никакого заболевания. Другими словами присутствие возбудителя в организме не значит, что человек болен. Иммунокомпетентность считается главной детерминантой, которая противодействует стремительному размножению грибка и возникновению болезни. Важно учитывать не только общий, но и местный иммунитет.

Только при нарушении адекватной иммунной реакции может возникнуть кандидоз.

К факторам иммуносупрессии относят:

лечение антибиотиками широкого спектра действия в длительный промежуток времени (от 10 дней), чаще с групп Пенициллина, Цефалоспоринов, Фторхинолонов;
на фоне длительного приёма гормональных препаратов, цитостатиков или глюкокортикостероидов;
хроническая фоновая патология, такая как сахарный диабет, сердечная недостаточность, атеросклероз, психиатрические заболевания;
вредности труда, при длительном воздействии с химикатами, пылью, органофосфатами или работе в ночное время;
местные заболевания при поражении ротовой полости, воспалении дёсен заболевания зубов;
врожденные иммунодефициты, такие как тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром Ди Джорджи, синдром Брутона;
вторичные иммунодефициты при СПИДе, алкоголизме, тяжелой онкологической патологии;
в редких случаях у людей, которые носят зубные протезы или при несоблюдении гигиены полости рта.

Симптомы заражения

Молочница (кандидоз) полости рта чаще всего проявляется гиперемией (покраснением) слизистых оболочек, после чего появляются белые пятна. Этот налет напоминает творог или хлопья снега, может появляться от нескольких отдельных очагов до генерализированного воспаления, когда практически все слизистые оболочки покрываются экссудатом с втягиванием в процесс миндалин глотки.

При острой или хронической форме может появиться сильный зуд. Лишь в редких случаях орофарингеальный кандидоз сопровождается болевым синдромом, чаще при тяжелых формах на фоне сильной иммуносупресии.

Грибковый фарингит приводит к развитию затрудненного глотания, першения в горле. Местные симптомы часто сочетаются с другими формами заболевания, такими как вульвовагинит, балантит, кандидоз кишечника и другими.

При сильной сенсибилизации организма к возбудителю развивается аллергическая сыпь под названием кандидамикиды. Локализация не обязательно должна соответствовать первоисточнику,она может появится где угодно на коже, чаще на разгибальных поверхностях суставов верхних и нижних конечностей.

При остром течении после адекватного лечения зона воспаления заживает без появления каких-либо шрамов или дефектов.
При хронической форме инфекции даже на фоне адекватного лечения часто возникают рецидивы заболевания, если не скорректировать первопричину – иммунодефицит. Хронический характер молочницы плохо поддаётся лечению как местной, так и общей терапией, и приводит к ухудшению качества жизни и долгосрочным последствиям.

Диагностика

Лабораторная диагностика включает культуральные исследования для определения возбудителя и выяснения его чувствительности к медикаментозным препаратам группы противогрибковых.

Для проведения теста берётся посев со слизистых оболочек полости рта, чаще с языка или дёсен.
При проведении сбора правильно брать материал с переходной зоны между воспаленными и здоровыми тканями, где возбудителя намного больше и еще нет омертвелых тканей.
После сбора материала образец высевается на селективную среду с хромом, в которой у грибка есть все условия для развития.
В чашу добавляются антибиотики для предотвращения развития бактериальных колоний, тогда как на грибковые они не влияют.
Для получения результатов посев должен находится в термостате не менее 5-ти дней.
После разрастания колоний образец рассматривают под микроскопом, определяют возбудителя по его виду и подсчитывают его количество, коэффициенты между разными видами грибка и многое другое.
При выяснении природы возбудителя проводят тест на чувствительность к противогрибковым препаратам и определяют самый подходящий препарат в этом случае.

Стоит отметить, что культуральную диагностику и подбор препарата стоит делать при каждом случае заболевания, ведь при возникновении рецидива возбудитель может быть другой подгруппы и на предыдущий препарат ответа не даст.

Даже при единичном возникновении грибкового воспаления стоит уделить внимание поиску факторов, которые к нему привели при этом назначить адекватное лечение как первичной патологии, так и ее последствий.

При сборе анамнеза стоит учитывать, как врожденные заболевания, так и приобретённые.

Частый рецидивирующий или хронический кандидоз часто указывает на патологию, которая может быть еще в латентной форме сама по себе без симптомов.

Лечение болезни

Основное внимание при лечении микоза стоит направить на его первопричину:

отменить иммуносупрессоры или антибиотики;
проводить лечение иммунодефицитов или сменить условия труда.

Орофарингеальный кандидоз требует лечения как общими иммуностимулирующими веществами, так и местными препаратами.

Общая терапия осуществляется приемом:

Метилурацила;
Тактивина;
Тимогена;
Молграмостина;
Тимомодулина.

Противогрибковые препараты местного назначения:

Раствор Натрия тетрабората;
Миконазол;
Флуконазол;
Клотримазол;
Сертаконазол.

Пероральные препараты хорошо сочетаются с местной терапией.

К ним относятся такие наименования как:

Итраконазол;
Фентиконазол;
Микосист;
Бутоконазол;
Циклопирокс;
Амфотерицин В.

Амфотерицин В является самым сильным из перечисленных препаратов, но из-за своей высокой токсичности его применяют с большой осторожностью. Владеет нефротоксическим и гепатотоксическим действиями, замедляет метаболизм других препаратов, что может привести к передозировке.

При комплексном воздействии на грибки можно избавиться от признаков микоза, корректировать симптомы и проводить адекватное лечение. Но всегда стоит учитывать что каждый из противогрибковых препаратов является сильно токсичным и может привести к развитию как побочных действий так и отстроченных последствий.

Для укрепления общего здоровья применяют витамины разных групп, мультивитаминные препараты.

Помимо медикаментозной терапии применяются и физические методы:

Важно сбалансировать свой дневной ритм и питание.

Лечение детей в возрасте от нескольких недель до 12 лет стоит проводить препаратами с наименьшим количеством побочных действий.

Детская иммунная система способна избавится от кандидоза даже без лечения, но на это потребуется от 5-7 дней до нескольких недель.

В детском возрасте лучше использовать монотерапию одним препаратом.

Орофарингеальный кандидоз у детей рекомендуется лечить препаратами местного действиями, сочетая их с полосканиями полости рта растворами антисептиков 3-4 раза на день.

Из-за своей распространенности молочница нашла свое лечение в народной медицине, но к этому нужно относится с осторожностью.

Научное подтверждение эффективности имеет полоскание ротовой полости растворами с разными осмотическими веществами:

Меры профилактики

Сам по себе микоз не угрожает жизни и не уменьшает ее продолжительность. Главное действие на человека проявляется в ухудшении качества жизни посредством неприятных ощущений в полости рта, боли, зуда.

Орофарингеальная дисфагия, возникающая на фоне фарингита или ларингита, значительно затрудняет прием пищи.

С целю профилактики рекомендуется использовать:

индивидуальные средства гигиены;
соблюдать правильней режим дня, работы;
принимать здоровую пищу.

Можно использовать разные растворы для полоскания с антисептиками или же настойкой ромашки.

Заключение

Никогда не стоит забывать, что кандидоз не первопричина, а последствие более тяжелого системного заболевания, которое может быть опасно для жизни. Поэтому основной акцент в диагностике и лечении стоить поставить на идентификации первопричины и ее адекватном лечении.

Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeaе, вызывающая острые и хронические воспалительные поражения мочеполовых органов, слизистой оболочки ротоглотки и конъюнктивы глаза.

Материалом для исследования является гнойное отделяемое мочеполовых органов, прямой кишки или конъюнктивы глаз (при бленорее), суставной и перитонеальный экссудат. Строго регламентированными методами лабораторной диагностики гонореи являются микроскопическое и бактериологическое (культуральное) исследование. Методы микробиологической диагностики гонореи отражены в схеме 18 .

Схема 18. Методы микробиологической диагностики гонореи

Микроскопический метод заключается в исследовании мазков из исследуемого материала, окрашенных по Граму и метиленовым синим. При окрашивании препаратов на гонорею используют модификацию метода Грама (краситель генциан-виолет заменяют кристал-виолетом, а вместо фуксина применяют нейтральный красный; промывку препарата осуществляют после каждого этапа окраски). В мазках при острой гонорее обнаруживают большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, внутри и вне которых расположены бобовидные грамотрицательные диплококки; сопутствующая микрофлора либо минимальна, либо отсутствует вовсе (рис. 25). При хронической гонорее в ряде случаев типичный гонококк в мазках не выявляется, либо выглядит нетипично в виде мелких пылевидных или крупных шарообразных образований, нередко 2 клетки гонококка располагаются под углом друг к другу, при этом обнаруживается обильная сопутствующая микрофлора, лейкоциты, эпителиальные и другие клетки. В качестве экспресс-метода диагностики может использоваться ИФМ.

Рис. 25. Возбудитель гонореи(Neisseria gonorrhoeaе) в мазках из уретры больного острой гонореей. Внутри и внеклеточно расположенные грамотрцательные диплококки, обилие лейкоцитов.

Бактериологический метод.Гонококк отличается высокой чувствительностью к различным неблагоприятным факторам, поэтому культуральное исследование необходимо проводить сразу после отбора материала. Посев производят на специальные питательные среды. Основой этих сред является МПА из кроличьего мяса с добавлением дрожжевого аутолизата, гидролизата казеина или гемогидрализата и сыворотки крупного рогатого скота. Асцитическая жидкость и яичный желток в качестве добавок к среде для культивирования гонококка в настоящее время не применяются. Второй тип питательных сред является селективным и включает в свой состав, помимо вышеуказанных компонентов, антибиотики (полимиксин, линкомицин, а для диагностики фарингеальной гонореи – оротовую кислоту). Посевы выращивают при 37 0 С в течение 24-72 часов в атмосфере с повышенным содержанием СО₂. Колонии гонококков круглые, прозрачные, в виде капелек росы. Типичные для гонококков колонии пересевают в пробирки со средой для культивирования гонококка для получения чистых культур, которые идентифицируют по морфологическим и сахаролитическим свойствам на средах "пестрого" ряда (полужидкий агар с сывороткой и углеводом) или с помощью микротест-систем. В мазках из чистых культур гонококки располагаются не попарно, а отдельно. В биохимическом отношении гонококки малоактивны и ферментируют только глюкозу с образованием кислоты, вырабатывают оксидазу. Для выявления оксидазы применяют пробу с 1% водным раствором диметилпарафенилендиамина или диэтилпарафенилендиамина, которые окрашивают колонии гонококка сначала в розовый, затем в красный, а через несколько минут – в черный цвет. Исследуют также чувствительность гонококков к антибиотикам и его бета-лактамазную активность.

Серологический метод (определение антител к гонококку в крови пациентов с помощью РСК и ИФА) не является строго регламентированным, не представляет диагностической ценности, не является методом контроля эффективности проводимого лечения и в реальной практике в настоящее время не используется.

Генодиагностика. Направлена на обнаружение специфических фрагментов ДНК гонококка с помощью ПЦР и может быть использована в качестве дополнительного высокоинформативного метода диагностики гонореи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Общая информация

Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии /1,2/.

А 54.9 Гонорея неуточненная

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: госпитализация не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

- дисфункциональные маточные кровотечения;
У более 50% женщин при поражении нижних отделов мочеполового тракта отмечается бессимптомное течение инфекции.

У более 85% лиц обоего пола отмечается бессимптомное течение проктита, фарингита - у более 90%.

Для детей характерна выраженная клиническая картина и многоочаговость поражения. У младенцев, рожденных инфицированными матерями, возможно инфицирование и развитие конъюнктивита.

У лиц обоего пола при гонорее инфицируются миндалины, слизистые полости рта, область ануса, прямая кишка.

- увеличение и болезненность предстательной железы при пальпации.

- Определение гонококка в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к Neisseria gonorrhea.

Дифференциальный диагноз

Лечение

МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание Антибактериаль-
ные препараты Цефтриаксон (уровень – А); (препарат выбора) порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 250, 500 и 1000 мг во флаконе 250 мг - уретрит, эндоцервицит, проктит, фарингит; 1000 мг – конъюнктивит. в/м, однократно Цефиксим однократно (уровень - А); (препарат выбора) таблетки 200, 400 мг 400 мг внутрь, однократно В опубликованных клинических исследованиях [13,14] эффективность цефиксима в дозе 400 мг перорально при неосложненной гонорее нижних отделов мочеполовых путей и гонококковой инфекции прямой кишки составила 97,5%, а при фарингите - 92,3%. Спектиномицин (альтернативный препарат) порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем 2000 мг в/м, однократно Имеются сведения [13], свидетельствующие о его высокой эффективности (98,2%) в терапии неосложненной урогенитальной и аноректальной гонореи, однако его эффективность в лечении гонорейного фарингита не высока (51,8%). К недостаткам относится необходимость парентерального применения. Спектиномицин является препаратом выбора при лечении пациентов с непереносимостью цефалоспоринов или аллергией на эти АМП. Другие цефалоспорины III поколения (кроме цефтриаксона и цефиксима). например – Цефотаксим (альтернативный препарат) порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе 500 мг в/м, однократно. Цефалоспорины (третьего поколения), безопасны и очень эффективны: цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим. Однако эффективность применения данных инъекционных цефалоспоринов в терапии неосложненной урогенитальной и аноректальной гонореи не превышает таковой эффективности цефтриаксона, а их доказанная эффективность применения в терапии гонококкового фарингита по сравнению с цефтриаксоном является менее определенной [13,14].

- Цефиксим (таблетки 200, 400 мг);  Спектиномицин (порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем);
- Цефотаксим (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе).

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.

Терапия сопутствующей хламидийной инфекции у больных гонореей Пациенты, инфицированные гонореей, нередко бывают инфицированными C. trachomatis. В случае лабораторного подтверждения C. trachomatis как коинфекции, оправдано назначение азитромицина в терапии неосложненной гонореи в сочетании с неосложненным хламидиозом. Однако предпочтительным все же является назначение цефтриаксона и антибиотика из группы макролидов (препараты выбора) или доксициклина в соответствующих дозах [16,17,18].

Цефтриаксон является антибиотиком выбора для терапии любых форм гонореи у детей. Другой антибиотик из группы цефалоспоринов третьего поколения цефотаксим может применяться только для лечения гонококкового конъюнктивита.

Все дети должны быть обязательно обследованы на сифилис и хламидийную инфекцию.

Наиболее тяжелыми проявлениями гонококковой инфекции у новорожденных являются офтальмобленнорея и сепсис, включая такие осложнения как артрит и менингит. К другим, менее тяжелым формам гонореи у новорожденных относятся вагинит, уретрит, ринит.

Превентивная терапия гонореи может быть рекомендована новорожденным из группы повышенного риска, а также новорожденным с конъюнктивитом, у которых в мазках отделяемого из конъюнктивы не обнаруживаются гонококки.

При отсутствии клинического улучшения необходимо провести лабораторное обследование на наличие сопутствующей инфекции, вызванной C. trachomatis как у новорожденного, так и у его матери. Матери новорожденных больных гонореей, а также их половые партнеры должны пройти обследование, а при необходимости – и лечение в соответствие с рекомендациями по терапии гонореи у взрослых.

Матери новорожденных, больные гонореей и их половые партнеры должны пройти обследование, а при необходимости – лечение в соответствии с рекомендациями по терапии гонореи у взрослых.

Следует обработать оба глаза новорожденного сразу после родов. Если профилактика не была произведена в родильном зале, то ее обязательно следует провести в последующем как можно в более ранние сроки. При этом профилактика конъюнктивита осуществляется как детям, родившимся естественным путем, так и детям, родившимся путем кесарева сечения. Наиболее предпочтительным считается использование одноразовых пипеток или ампул.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

- Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП [1].

Кандидоз — грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное грибами рода Candida. Заболевание наиболее распространено в тропиках и субтропиках.

Этиология и патогенез. Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они широко распространены во внешней среде, вегетируют главным образом в почве лугов, садов и огородов, на коре фруктовых деревьев, а также в плодах, овощах и фруктах.

В качестве сапрофитов они обнаруживаются на коже, слизистых оболочках и в кале у 1/5 части здоровых людей. Основным возбудителем является Candida albicans, реже — Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. Источником инфекции является больной кандидозом человек (половой контакт, поцелуй, посуда, инфицирование плода при прохождении через инфицированные родовые пути). Инфицированию способствуют экзогенные факторы (влажный климат, мацерация эпидермиса, ручная обработка овощей, фруктов, ягод в консервном и кондитерском производстве).

К патогенетическим факторам относят эндокринопатии, гиповитаминозы, иммунодефицитное состояние, длительный приём цитостатиков и антибиотиков широкого спектра действия и др.

Клиника. Клинически различают поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей, хронический генерализованный гранулематозный и висцеральный кандидоз.

Кандидозный глоссит

При кандидозной ангине на миндалинах, помимо налёта, образуются пробки, но глотание безболезненно, температура тела не повышается, регионарные лимфатические узлы не увеличены.

При ocтром и подостром кандидозном вульвовагините отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки, наличие белого налёта, мелкие эрозии с фестончатыми очертаниями и отторгшимся эпителием по периферии. Наблюдаются беловатые, крошковидные, сливкообразные или жидкие выделения. Субъективно больных беспокоит зуд.

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный балонопостит развивается после полового контакта с больным, страдающим генитальным или анальным кандидозом. Для баланопостита характерно образование на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена налёта белого цвета, сочетающеюся с поверхностными эрозиями; субъективно больных беспокоят жжение и боль. При поражении внутреннего листка крайней плоти и венечной борозды они становятся насыщенно-красными, отёчными и влажными.

Кандидозный балонопостит

Для кандидозного хейлита характерны покраснение красной каймы губ, сухость, жжение, стягивание, сероватые отслаивающиеся чешуйки. Наиболее часто поражаются крупные складки кожи (под молочными железами, паховые, межъягодичная). Клинически заболевание протекает в виде опрелости. Границы очага поражения чёткие, с бордюром белесоватого мацерированного эпидермиса, лакированном, малиново-синюшного цвета поверхностью. Возникающие эрозии четко отграничены от окружающей кожи и по их периферии имеются бахромки отслоившегося эпидермиса. Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничиваются соприкасающимися поверхностями складок. Вокруг очагов поражения иногда видны отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно-сквамозных элементов.

На кистях чаще поражается третья межпальцевая складка, которая становится красного цвета; роговой слой вокруг неё набухший, белесоватый, с перламутровым оттенком. Процесс часто переходит на боковые поверхности основных фаланг. Эта форма кандидоза часто встречается у женщин, работающих на кондитерских предприятиях и пищевых предприятиях по переработке фруктов и овощей. Течение заболевания хроническое, с рецидивами; больных беспокоят зуд и жжение.

Аналогичные поражения могут быть за ушными раковинами, вокруг пупка, заднепроходного отверстия. На гладкой коже кандидоз может протекать в виде эритематозных, везикулезных, псориазиформных высыпаний.

Кандидозная паронихия> часто начинается с поражения ногтевого валика. Возникает гиперемия и отёчность (подушкообразность) околоногтевого валика, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. Со временем паронихия переходит в хроническую стадию, поражается ногтевая пластинка, которая становится коричневой, бугристой, с полосами и вдавливаниями, затем истончается, иногда отслаивается. Кандидозная паронихия и онихия могут быть профессиональными заболеваниями у кондитеров, работников плодово-ягодных консервных предприятий.

Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз обычно развивается у лиц с иммунодефицитным состоянием и эндокринопатиями. Заболевание начинается в раннем возрасте с кандидоза слизистой оболочки рта, глоссита, макрохейлии. Затем развиваются онихии и паронихии, поражается гладкая кожа туловища, конечностей, волосистой части головы в виде псевдофурункулеза и декальвирующего фолликулита. Очаги на коже гиперемированы, инфильтрированы, с наличием пластинчатого шелушения, папул и бугорков. Они разрешаются рубцеванием и очаговым облысением на волосистой части головы. У таких больных часто наблюдаются пневмонии, гастриты, гепатиты, эпилептиформные припадки, отставание в развитии.

Кандидоз внутренних органов (дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовая система, кандидоз ЦНС, кандидосепсис и др.) развивается при длительной антибиотикотерапии.

За счет нерациональной раздражающей терапии у больных кандидозом могут возникнуть аллергические высыпания — левуриды в виде эритематозно-сквамозных, везикулезных и других сыпей, сопровождающихся нередко общими явлениями (головная боль, недомогание и др.).

Читайте также: