Экзодерил при микозах ушей

Отомикоз — заболевание ушей, связанное с проникновением в организм микроскопических грибков через наружный слуховой проход. Грибок в ушах не вызывает специфических симптомов и обычно проявляется болью и шумом, снижением слуха, появлением характерных выделений.

В настоящее время отмечается увеличение количества больных с грибковым поражением ЛОР-органов. Это обусловлено бессистемным применением антибиотиков при лечении отита и увеличением факторов риска развития микозов.

Большинство микроскопических грибов относятся к условно-патогенным микроорганизмам, постоянно обитающим на коже человека. При снижении иммунитета или под влиянием неблагоприятных факторов грибки попадают в ушную полость и вызывают местное воспаление. Поврежденная кожа или слизистая оболочка способствуют проникновению грибков в среднее ухо и сосцевидный отросток, что приводит к развитию хронического гнойного отита, мастоидита и сопутствующих осложнений.

Отомикоз — одна из самых заразных патологий у людей, получившая наибольшее распространение в странах с тропическим климатом и повышенной влажностью. Это одностороннее заболевание, встречающееся одинаково часто у лиц обоих полов.

Классификация отомикоза

Н
аиболее распространенные формы отомикоза:

• Кандидоз,
• Аспергиллез,
• Мукоидоз,
• Кокцидиоидоз,
• Криптококкоз,
• Бластомикоз.

В зависимости от расположения очага воспаления отомикоз подразделяют на:

1. Наружный, который развивается в 50% случаев,
2. Средний, составляющий 20% от всех отомикозов,
3. Мирингит,
4. Послеоперационный.

Этиология

Отомикоз вызывают сапрофитные грибы — нормальные обитатели тела человека:

• Дрожжеподобные грибы рода Candida,
• Плесневые грибки рода Aspergillus, Penicillium,
• Актиномицеты,
• Дерматофиты.

Факторы, способствующие развитию отомикоза:

1. Травматическое поражение ушей,
2. Гипергидроз,
3. Несоблюдение гигиены ушей,
4. Экзостозы и узость слухового прохода,
5. Дерматиты различной этиологии, проявляющиеся зудом ушной раковины,
6. Дисбактериоз уха,
7. Воспалительные заболевания ушей,
8. Длительная антибиотикотерапия и гормонотерапия,
9. Частые промывания ушей,
10. Сахарный диабет,
11. СПИД,
12. Аллергия,
13. Онкозаболевания,
14. Ослабленный иммунитет,
15. Стрессы,
16. Использование чужих берушей, наушников, гарнитуры.

Симптоматика

Патология развивается постепенно. Высокая влажность, постоянный приток кислорода и травмирование кожного покрова слухового прохода — факторы, приводящие к исчезновению с его поверхности жировой пленки, появлению выраженного отека и закупорки желез. Основные симптомы данной стадии – заложенность, зуд и шелушение в больном ухе. Эти признаки заставляют больных многократно очищать ухо, еще больше травмируя кожу. Повреждение кожного покрова приводит к проникновению в ухо болезнетворных грибков и развитию острого отомикоза.

Острый отомикоз проявляется всеми признаками воспаления: гиперемией, отечностью, выраженным болевым синдромом, появлением обильных выделений. В тяжелых случаях выраженный отек полностью закрывает слуховой проход. У больных появляется шум в ухе, развивается тугоухость.

Наружный отомикоз часто осложняется воспалением лимфатических узлов, сустава верхней челюсти, околоушной железы. У лиц, имеющих сопутствующие соматические заболевания — иммунодефицит, заболевания крови, туберкулез, возможно распространение инфекции в полость среднего уха.

Патология обычно развивается у больных, страдающих гнойным воспалением среднего уха. Состояние пациентов резко ухудшается: появляется локальная боль и ощущение полноты в ухе, выделения становятся обильными, слух и чувствительность понижаются.

Пациенты отмечают регулярное образование ушных пробок, одностороннюю головную боль и головокружение. Выделения из уха при среднем отите грибковой этиологии не имеют запаха. Цвет их может варьироваться от грязно-белого, желтоватого до коричневого, серого и грязно-зеленого. Характер и окраска выделений зависят от типа возбудителя и его особенностей.

Отечность и объем выделений возрастают, просвет ушного прохода перекрывается, слух снижается. Повышается чувствительность заушной области.

Средний отомикоз, вызванный плесневыми грибками, часто проявляется симптомами интоксикации — лихорадкой, ознобом, слабостью, ломотой в мышцах и суставах. У лиц, склонных к аллергии, появляются высыпания на коже.

Средний грибковый отит осложняется образованием спаек, развитием адгезивного воспаления в ухе и необратимой потерей слуха. Возможно распространение патологического процесса на кожу лица и шеи.

Заболевание представляет собой воспаление барабанной перепонки грибковой этиологии. Мирингит обычно развивается на фоне поражения слухового прохода. Воспаленная барабанная перепонка становится менее подвижной, что приводит к снижению слуха у больных. Основные жалобы пациентов – боль, ощущение распирания или инородного тела в ухе, обильное отделяемое.

Заболевание характеризуется длительным течением с периодами обострения. Клинические признаки вначале патологии выражены умеренно. Длительное токсическое воздействие патогенных агентов на организм больного приводит к усилению симптоматики.

Данная клиническая форма отомикоза встречается у больных, перенесших операцию по удалению ячеек сосцевидного отростка — радикальную мастоидэктомию. Проявляется заболевание периодически возникающей болью за ухом и чрезмерным количеством отделяемого.

Грибок в ухе при отсутствии своевременного лечения может повредить слуховой нерв, что нередко приводит к частичной или полной потере слуха. Хроническое течение грибковой инфекции полностью не излечивается.

Диагностика

Основными диагностическими методами при отомикозе являются:

• Эндомикроскопический,
• Микробиологический,
• Микологический,
• Рентгенологический.

Отоскопические признаки отомикоза — сужение ушного прохода, покраснение и отек кожи, инфильтрация слизистой, обильные выделения со скоплением мицелия.

Диагностика отомикоза любой формы основывается на данных лабораторных методов исследования отделяемого уха, в ходе которого определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Микроскопическое исследование заключается в обнаружении в исследуемом материале нитей мицелия и спор грибов. Под микроскопом изучают нативные препараты, а также окрашенные метиленовым синим, по Грамму, просветляющими растворами. Микроскопия позволяет определить род гриба.

Бактериологическое исследование направлено на выявление на питательных средах характерных для грибов колоний. Для этого патологическое отделяемое засевают на твердые и жидкие селективные среды Сабуро. После инкубирования оценивают рост, подсчитывают количество выросших характерных колоний, проводят идентификацию до вида, после чего определяют чувствительность грибов к антимикотическим препаратам.

Лечение

Перед началом медикаментозной терапии следует устранить причину, вызвавшую развитие заболевания:

1. Прекратить прием антибиотиков или гормонов,
2. Повышать общую резистентность организма,
3. Принимать витамины или антигистаминные средства.

Чтобы противогрибковое лечение было эффективным, необходимо очищать ушную полость раствором глицерина или обычной водой. Это позволит лекарству полноценно проникнуть в ухо.

Основную медикаментозную терапию отомикоза дополняют приемом средств народной медицины, физическими упражнениями, сбалансированным питанием с преобладанием овощей и фруктов, здоровым отдыхом.

Средства народной медицины дополняют традиционную терапию отомикоза, но не заменяют ее полностью.

1. На крупной терке измельчают луковицу, из полученной кашицы отжимают сок, который закапывают в уши по пять капель перед сном в течении трех дней.
   
2. От ушного микоза поможет избавиться сок или отвар чистотела.
3. Яблочный уксус разводят с водой в соотношении 2 к 1, смачивают раствором жгутик и вводят его в наружный слуховой проход. Спустя 10 минут его удаляют. Не разведенным уксусом можно только смазывать больное ухо.
4. Грибки растут и размножаются только во влажной среде. Чтобы их победить, необходимо создать противоположные условия. Сухое тепло — отличное средство в борьбе с грибковой инфекцией. Больное ухо следует регулярно очищать и осушать. Для этого подойдет обычной фен. Теплым воздухом сушат ухо несколько раз в день.

Лечение грибкового отита у животных проводится также, как и у людей. Противомикотические средства применяют внутрь и местно. Животные с отомикозом очень заразны, особенно для лиц с ослабленным иммунитетом и истощенным организмом.

Профилактика

Для отомикоза характерно рецидивирующее течение, поэтому необходимо большое внимание уделять профилактическим мероприятиям.

Основные профилактические меры:

• Рациональная антибактериальная и гормональная терапия,
• Предупреждение повреждений кожи и воспалительной патологии ушей,
• Правильный уход за ушами,
• Общеукрепляющее лечение,
• Закаливание,
• Защита ушей от попадания воды во время купания в бассейнах и водоемах,
• Периодическое смазывание кожи ушного прохода антимикотическими препаратами,
• Лечение сопутствующих патологий,
• Правильное питание.

Специалисты не рекомендуют использовать для чистки ушей ватные палочки, поскольку они царапают и травмируют кожу слухового прохода, что может усугубить ситуацию.

Видео: отомикоз, почему в ушах растут грибы?

Грибковый отит в официальной медицине называется отомикоз, что с латинского переводится как грибок в ухе. Сразу становится понятно, что болезнь поражает непосредственно ткани ушной раковины, включая слуховой проход, а также кожные покровы за ухом.

В большинстве регистрируемых случаев задействованными оказываются органы наружного уха, реже заболевание захватывает средние и внутренние области. Поэтому, разбирая заболевание, в основном рассматривается наружный грибковый отит.

Грибковый средний и послеоперационный отит, а также менингит – дело профессионалов и лечится только стационарно. Болячка может захватить сразу оба органа слуха или только один.

Возбудитель и пути передачи

Микроорганизмы проникают внутрь из-за систематического повреждения эпидермиса уха при удалении скопившейся ушной серы.

Как и любая инфекции, грибковый отит не возникает сам по себе. Чаще всего причиной всему становятся:

• микотическая атака плесневелых грибов рода аспергилла;
• разросшиеся дрожжевые кандидозные колонии;
• проникновение других редких штаммов.

Aspergillus — аэробный плесневелый гриб, который насчитывает более 200 разновидностей. Представляет собой мохнатые колонии, меняющие цвет в ходе развития. Они быстро растут на благоприятной среде и размножаются спорами. В результате жизнедеятельности выделяют много токсических веществ. Стойки к неблагоприятным внешним воздействиям.

Candida – дрожжеподобный представитель грибного царства. Характеризуется стремительной контагиозностью. В отличие от плесени не образует мицелий (корней), размножается клеточным делением высокотоксичен.

В организме человека с пониженным иммунитетом любые грибки способны паразитировать в кровотоке и внутренних органах, вызывая необратимые состояния.

Чрезвычайно вкусной для них является питательный секрет, образующийся вместо недостающей серы, от которой почему-то все основательно пытаются избавиться. Но не только этот факт провоцирует размножение. Близость кровеносных сосудов, теплое и постоянно увлажненное состояние ушей в какой-то степени тоже способствуют возникновение недуга.

Патогенные микроорганизмы при отомикозе передаются при:

• несоблюдении правил личной гигиены: купании в метах несанкционированных пляжей с неисследованной санитарной службой водой, недостаточности гигиенических процедур после купания;
• длительной антибиотикотерапии с употреблением ушных капель;
• облучении больных, лечащихся от злокачественных новообразований.

Заразен или нет микотический отит? Однозначно сказать нельзя. Место локализации довольно специфично. Едва ли кто-то умудриться ковыряться в ухе всей семьёй одной ватной палочкой или использовать предметы ухода непосредственно от заболевшего. Вывод: грибковый отит мало контагиозен, но очень опасен.

Почему возникает

Виды грибковой микрофлоры в рядовых условиях находятся на поверхности кожи и слизистых, прекрасно уживаясь с нами и не причиняя никакого вреда. Однако, как только обстановка усложняется, попавшие извне грибки переходят в наступление. Для того, что бы расцвел грибковый отит, необходимы способствующие факторы.

• Во–первых, к ним относится всё, что связано с ослаблением защитных сил организма (иммунитета): частые простудные и хронические заболевания с участием носоглотки, травмирование, падание инородных тел, аллергические проявления, послеоперационный период на органах слуха.
• Во–вторых, дисбаланс в обменных процессах и избыток содержания глюкозы в крови (сахарный диабет независимо от типа).

Как проявляется

Клиника грибкового поражения уха, не зависимо от типа возбудителя, примерно одинакова.

1. Характерно острое начало:

• при поражении кандидами – жидкое течение из уха (беловато-желтых, тёмно-коричневых, почти черных тонов); при аспергиллезе – образование корочек-чешуек и ушных пробок
• постепенно усиливающийся зуд;
• пульсирующая боль;
• ощущение односторонней (двусторонней) заложенности.

1. Довольно быстро медики констатируют:

• присоединение гиперемии ушной раковины, слизистой слухового прохода;
• головокружение и отечность;
• сужение слухового канала;
• уплотнение выделяемого экссудата;
• чувство распирания и нахождения внутри уха инородного тела;
• снижение слуха;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• болезненность за ухом;
• ухудшение общего состояния: вялость, головная боль, отсутствие аппетита.

Если не проявить должного внимания и не проконсультироваться у врача, а ещё того хуже заниматься самолечением, грибки оккупируют барабанную перепонку, заполняя её нагноениями и уплотнениями, которые формируют отверстия (перфорациею) и эрозии.

Болезнь часто носит хронический характер с чередованием улучшения и ухудшения состояния (рецидивами). При неблагоприятном течении опасность подхватить осложнения велика.

Важно! Не упустите время первых симптомов и постарайтесь как можно быстрее обратиться к доктору. На прием к отоларингологу попасть легче, чем в последствие справиться с инфекцией.

Диагностика

Достоверные данные о разновидности грибков, их количестве и чувствительности к препаратам получают с помощью грамотно проведенных комплексных диагностических мероприятий в условиях поликлиники.

Кроме визуального осмотра, абсолютно необходимы лабораторные исследования: специфические — микроскопические (посев отделяемого экссудата), экспресс-диагностика гриба снаружи, обследование на наличие бактерий, а также общие – анализы крови и мочи.

Хотим предупредить, что специальной подготовки для визита к врачу не нужно. Достаточно самостоятельно не проводить никаких процедур в полости уха и не принимать таблеток.

Лечение грибкового отита

Терапия отомикоза — это комплекс мер, направленных на уничтожение паразитирующей флоры, восстановление функций органа и полное выздоровление. К каждому подвиду инфекции нужно подобать эффективное лекарство, как правило, наружного применения.

Медикаменты этой группы требуют предварительной обработки ушной полости. Манипуляцию проводит медицинский работник, очищая её антимикотиками от разросшегося грибка специнструментами. В ходе лечения предполагается периодическая сдача контрольных анализов через месяц.

Наиболее популярные и действенные препараты перечислим в таблице ниже. Они, кстати, отпускаются без рецепта.

Против плесневелых грибков

Против кандидоза

Универсальные

Наименование, торговое название	Действие, способ применения и хранения	Дозы	Противопоказания
Хлорнитрофенол – активное вещество препаратов: нитрофунгина, нитрофунгина-тева, нихлофена. Флакон 25 мл.	Спиртовой 1%-ный раствор лимонного цвета — обладатель ярко выраженных противогрибковых и антибактериальных свойств. Жидкостью хорошенько сдабривают ватную или марлевую турунду (скрученную полоску), помещают её в ухо на 5-10 минут. Если степень поражения значительна, то раствор необходимо развести пополам с водой. Храниться в холодильнике, в недоступном для детей месте. Вскрытый флакон – в соответствии с инструкцией.	Дважды-трижды в сутки до снятия всех симптомов. Затем 1-2 раза в неделю не менее 1 месяца. Чтобы грибок не вернулся с целью профилактики с кратностью до 2-х раз в 7 дней дополнительно до 1,5 месяцев.	Индивидуальная непереносимость, беременность, кормление грудью
Клотримазол (кандид) в форме 1% раствора, мази и крема. Упаковка содержит 15-25 миллилитровый флакон и пипетку, туба – 20-40 гр.	Антимикотическое лекарственное средство. Закапывают или размещают в ушное отверстие, затем закладывая ватным шариком на 5-7 минут. После употребления нужно вымыть руки и поставить лекарство в прохладное, темное и недоступное для света место.	По 3-5 капель утром и вечером курсом от 2 до 4-х недель.	Уменьшает действие нистатина и тербинафина. Не желателен в начале беременности и при грудном вскармливании. Противопоказан при аллергической реакции на составляющие препарата.
Нафтифин в креме и растворе (экзодерил, мизол, микодерил )	Оказывает не только фунгицидное и антибактериальное, но и противовоспалительное действие. Показывает отличные результаты в борьбе с плесневелой микрофлорой, а при кандидозе активен только для некоторых штаммов. Закладывают в уши на ватной турунде.	На 5-8 минут дважды в день, в течение 14 дн. Когда признаки заболевания исчезнут продолжают использовать следующие пару недель для закрепления результата.	Нельзя применять на открытую рану. С особой осторожностью показан кормящим и беременным женщинам.
Тербинафин (тербикс, бинафин, ЭКО-тербин),мазь, крем, гель, спрей).	На обработанную и подсушенную поверхность кожных покровов накладывают так, чтобы они достаточно увлажнились. Возможно употребление под повязку на более длительный промежуток времени.	1-2 раза в сутки в течение 2-4 недели. Для излечения от кандидоза – 1-2 недели.	Детям до 12 лет, декретницам.

Грибковое поражение ушей можно устранить, применяя per os (через рот) в виде капсулированных форм:

• При кандидозной атаке – 2-4/ сутки флуконазол по 50-200 мг/14 дней;
• При плесневелой – итраконазол дозой 200 мг единожды в день курсом 2 недели, затем дополнительно 2-4 недели; тербинафин – 250 мг.в сутки в течение не менее 16 дней с перерывом (по необходимости) в недельный срок.

Эффективность лечения подтверждается анализами.

В лечении грибковых поражений кожи и ногтей часто используются противогрибковые средства. Микодерил и Экзодерил считаются самыми востребованными среди пациентов препаратами. Выбор лекарства зависит от причины возникновения и характера течения заболевания, а также индивидуальной переносимости компонентов средства.

В лечении грибковых поражений кожи и ногтей часто используются противогрибковые средства — Микодерил и Экзодерил.

Свойства препаратов

Изучение свойств противогрибковых средств поможет понять, какой препарат стоит выбрать.

Рассматриваемый препарат обладает следующими характеристиками:

1. Состав и лекарственная форма. Микодерил поставляется в виде раствора для обработки пораженных участков тела, представляющего собой бесцветную жидкость с выраженным спиртовым запахом. 1 мл средства содержит 10 мг нафтифина, пропиленгликоль, спирт медицинский, воду дистиллированную. Раствор разливается во флаконы-капельницы объемом 10 или 25 мл. Имеется и иная форма выпуска — крем, 1 г которого содержит 10 мг нафтифина.
2. Фармакодинамика. Механизм противогрибкового действия включает прекращение выработки эргостерола, используемого для построения клеточных структур патогенного гриба. Лекарство действует в отношении дерматофитов, плесневых и дрожжеподобных микроорганизмов. Микодерил уничтожает аэробные бактерии, часто поражающие ткани вместе с грибком. Нанесение раствора приводит к исчезновению признаков воспаления (отечности, красноты и зуда). Эффект длится до 24 часов.
3. Сфера использования. Противогрибковый препарат назначается при онихомикозе, цветном лишае, кандидозных инфекциях кожи, вторично инфицированных микозах, рубромикозе, эпидермофитии паховых складок и ног.
4. Ограничения к применению. Нельзя лечиться Микодерилом при гиперчувствительности к компонентам жидкости. В период вынашивания плода, при псориазе и дерматитах раствор или крем наносят только с разрешения врача.
5. Способ использования. При грибковых кожных инфекциях жидкостью обрабатывают пораженные области утром или вечером. При проведении процедуры нужно охватывать часть прилегающих здоровых тканей. Перед обработкой кожу очищают от загрязнений и просушивают. Лечиться придется не менее 14 суток. При тяжелом течении заболевания длительность терапевтического курса увеличивают до 60 дней. При грибке ногтей лечение начинают с устранения пораженных тканей. Раствор капают на ногтевую пластину утром и вечером.
6. Побочные действия. После распределения крема или раствора может наблюдаться жжение, отечность и шелушение кожи. Неприятные симптомы имеют временный характер, их возникновение не требует отказа от терапии. Если негативные действия усиливаются, нужно немедленно посетить дерматолога.

Микодерил назначают при онихомикозе, цветном лишае, кандидозных инфекциях кожи, вторично инфицированных микозах, рубромикозе.

Препарат имеет такие характеристики:

1. Форма выпуска и состав. Экзодерил предлагается в 2 видах: крема и раствора местного действия. Последний является прозрачной жидкостью, имеющей оранжевый оттенок и специфический запах. 1 мл лекарственного средства содержит 10 мг нафтифина, воду дистиллированную, пропиленгликоль, спирт этиловый. Крем имеет вид однородной густой субстанции бежевого цвета со слабовыраженным запахом. 1 г препарата содержит 10 мг нафтифина.
2. Фармакодинамика. Действующее вещество встраивается в структуры гриба, подавляя выработку требуемых для нормальной жизнедеятельности микроорганизма веществ. К нафтифину чувствительно большинство возбудителей грибковых заболеваний человека. С учетом применяемой дозы нафтифин может снижать скорость размножения или уничтожать патогенные грибы. Препарат обладает антибактериальной эффективностью в отношении возбудителей вторичных инфекций.
3. Фармакокинетика. При местном применении активное вещество действует в пределах кожных покровов и ногтевой пластины. В кровеносную систему поступает не более 5% нафтифина. Вещество подвергается метаболизму, продукты обмена выводятся с мочой и каловыми массами.
4. Перечень показаний. Препарат применяется при грибковых инфекциях кожи, паховых складок и межпальцевых областей, грибке ногтей, кожном кандидозе, цветном лишае и сопровождающихся зудом дерматомикозах.
5. Способ лечения. Кремом или раствором обрабатывают пораженные области на теле, ногах или руках. Перед использованием крема или жидкости нужно провести гигиенические процедуры. Обработке должна подвергаться часть расположенных вокруг пятна чистых тканей. При дерматомикозах лечатся 1-2 месяца, кандидозе терапевтический курс длится 3-4 недели. При онихомикозе разрушенные части ногтевых пластин снимают пилкой. Для предотвращения повторного развития болезни Экзодерил наносят в течение 14 дней после стихания симптомов.
6. Негативные действия. Использование раствора или крема может способствовать появлению покраснения и жжения, которые исчезают через несколько минут после нанесения. Реже возникает аллергическая сыпь на теле, требующая прекращения лечения.
7. Противопоказания. Препарат запрещен к применению при высокой чувствительности к нафтифину и вспомогательным ингредиентам, беременности и лактации. В педиатрической практике Экзодерил используют с осторожностью.

Сравнительная характеристика Микодерила и Экзодерила

При сравнении свойств лекарственных средств обнаруживаются как общие, так и отличительные характеристики.

К общим характеристикам Экзодерила и Микодерила относятся:

• фармакологическая группа (оба препарата относятся к противогрибковым средствам),
• механизм действия (лекарства подавляют выработку эргостерола, входящего в состав клеточной стенки грибов),
• форма выпуска (оба лекарственных средства предлагаются в виде крема и раствора),
• сфера применения (и Микодерил, и его аналог назначаются при грибковых поражениях кожи и ногтей, вызванных чувствительными к нафтифину микроорганизмами),
• противопоказания (препараты не рекомендуется применять при беременности и гиперчувствительности организма),
• побочные действия.

Экзодерил не рекомендуется применять при беременности и гиперчувствительности организма.

Различия между лекарственными средствами заключаются в следующих характеристиках:

• страна-производитель (Микодерил выпускается в России, Экзодерил является зарегистрированной торговой маркой австрийской фармацевтической компании),
• варианты упаковки (Микодерил поставляется в больших флаконах и тубах, что делает лечение грибка ногтей менее затратным).

Стоимость Экзодерила выше цены его российского аналога.

Что лучше выбрать: Микодерил и Экзодерил?

Так как лекарства считаются полностью идентичными, выбирать средство нужно, ориентируясь на собственные предпочтения.

Оба средства являются одинаково эффективными при грибковых поражениях.

При кожных инфекциях рекомендуется выбирать средство, имеющее вид крема.

Раствор оказывается эффективнее в устранении онихомикозов.

Отзывы врачей

Отзывы пациентов о Микодериле и Экзодериле

В наши дни проблема медицинской микологии, рассматривающей воздействие грибов на организм человека, не теряет своей актуальности: продолжает расти заболеваемость дерматомикозами, повышается микогенная аллергизация организма человека, сахарный диабет, метаболический синдром, иммунодефицитные состояния и другие заболевания – реальная угроза роста заболеваемости микозами. Это обусловлено как широким распространением грибов в природе, так и их постоянным присутствием в ближайшем окружении человека, самой среде макроорганизма.

Все большее распространение приобретают грибковые инфекции в оториноларингологии. При этом самого серьезного внимания заслуживает вопрос о грибковых заболеваниях ЛОР-органов и у взрослых, и у детей. Чаще грибами поражается наружный слуховой проход, так как он выстлан кожей, а в первую очередь грибами поражается кожа. По нашим данным, отомикоз диагностируют примерно в 50% случаев от всех диагностированных микозов ЛОР-органов. Удельный вес отомикоза среди отитов другой локализации составляет 18,6% у взрослых и 26,3% у детей.

В структуре отитов грибковой этиологии преобладает наружный грибковый отит (62%), грибковый мирингит (1%), грибковый средний отит (20%) и грибковый средний послеоперационный отит (17%).

Основными возбудителями отомикоза являются плесневые грибы родов Aspergillus (65%), Penicillium (10%) и дрожжеподобные грибы рода Candida (24%). В отдельных случаях грибковые заболевания ушей могут вызывать грибы родов Mucor, Alternaria, Kladosporium и др. В 15% случаев присутствует сочетанное поражение уха грибами родов Aspergillus и Candida.

В основном все эти виды грибов относятся к группе условно-патогенных и вызывают заболевание только при определенных условиях, предрасполагающих развитие и размножение грибов, обеспечивая их переход от сапрофитии к патогенности. В связи с этим важно знать предшествующие заболеванию факторы, приводящие к реализации патогенных свойств грибов.

В патогенезе отомикоза имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы. Эндогенными факторами, предрасполагающими к возникновению отомикоза, являются соматические заболевания и сопутствующие им состояния: общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы. Другим важным фактором в развитии отомикоза является проводимая больным длительная системная и местная антибиотикотерапия, применение стероидов. Подавляя рост патогенной и нормальной бактериальной флоры, антибиотики тем самым способствуют развитию дисбактериоза и активизации роста грибковой флоры. Системное применение кортикостероидов в больших дозировках приводит к снижению неспецифического и специфического иммунитета. Кроме того, к возникновению грибковых осложнений может привести лечение цитостатическими препаратами и лучевая терапия.

Возникновению грибкового поражения уха предшествуют травма (чаще в результате неправильного туалета наружного слухового прохода), купание в открытых водоемах, длительное местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных препаратов.

В развитии послеоперационного микотического поражения уха в качестве причинного фактора в первую очередь следует назвать длительный воспалительный процесс в неотимпанальной полости, сопровождающийся повреждением эпителия. При этом воспалительный экссудат, содержащий углеводы, белки, пептоны, минеральные соли и другие вещества, является хорошей питательной средой, а постоянная температура, влажность, свободный доступ воздуха в послеоперационную полость среднего уха создают оптимальные условия для активизации и развития грибов.

Клиническая картина при отомикозе не всегда позволяет однозначно поставить диагноз, за исключением аспергиллеза, когда в слуховом проходе при эндоскопии или отомикроскопии обнаруживается воздушный мицелий.

Клиническая картина при микотическом поражении наружного уха – жидкие выделения (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллезе). У отдельных больных в острой стадии отомикоза – повышенная чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода. При всех формах микотического наружного отита тугоухость не выявляется или незначительная по кондуктивному типу.

Клинические проявления при микотическом среднем отите характеризуются как симптоматикой воспалительного гнойного процесса среднего уха, так и самим микозом. При этом заболевании имеет место наличие специфического отделяемого, цвет и консистенция которого зависит от вида гриба-возбудителя. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована с наличием перфораций разных размеров. Во всех случаях обозримая слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, инфильтрирована, иногда с образованием грануляций.

При микозе послеоперационной полости среднего уха в последней отсутствует или резко замедлена эпидермизация, стенки наружного слухового прохода гиперемированы, неравномерно инфильтрированы, неотимпанальная полость заполнена патологическим отделяемым аналогичного вида, что и при отомикозе другой локализации. Часто встречаются мелкие кровоточащие грануляции.

Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно эффективной, несмотря на применение современных противогрибковых препаратов. Не стоит забывать о высокой стоимости противогрибковых препаратов и возможных рисках, связанных с их применением.

Лечение наружного грибкового отита начинают с применения местных противогрибковых препаратов. При отсутствии эффекта необходимо присоединить системные противогрибковые препараты.

Больным с грибковым средним отитом следует проводить терапию системными противогрибковыми препаратами в комбинации с местным лечением.

При лечении больных с отомикозом необходимо учитывать все условия, при которых возникло заболевание, с целью их возможного устранения: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Кроме того, важно учитывать роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами и, следовательно, одновременно с противогрибковой терапией нужно проводить и десенсибилизирующую.

Непременным условием местной терапии является предварительная тщательная очистка уха от патологического отделяемого. Туалет уха производится только врачом при помощи аттикового зонда и ватника, смоченного антимикотическим препаратом. Тщательному туалету уха придается большое значение, поскольку даже незначительное количество микотических масс заметно удлиняет длительность лечения и, соответственно, удлиняет сроки выздоровления. При среднем микотическом отите необходимо полностью удалить грибковые массы из области перфораций барабанной перепонки. При больших перфорациях с целью удаления грибковых масс рекомендуется промывание барабанной полости 0,01% раствором мирамистина. Аналогично поступают при лечении микоза послеоперационной полости среднего уха. До начала лечения при наличии полипов и грануляций производится их удаление или туширование 20% раствором азотнокислого серебра.

Местное лечение антимикотическими препаратами проводится не менее 3-4 нед под еженедельным лабораторным контролем. Критерием эффективности является полное клиническое излечение в течение 1 мес, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами повторного микологического исследования.

Исходя из того, что отомикоз склонен к рецидивированию, больных наблюдают в течение 6 мес и проводят курс профилактического лечения: один раз в неделю (в течение 1-1,5 мес) кожу наружного слухового прохода смазывают противогрибковыми препаратами.

Целью настоящего исследования было изучение эффективности и безопасности терапии наружного грибкового отита и отомикоза различными формами препарата Экзодерил (нафтифин): 1% раствор и 1% крем.

Экзодерил дополнительно обладает противовоспалительным и антимикробным действием. Уже в конце первых суток лечения он самостоятельно справляется с проявлениями воспаления, прежде всего зуда, от которого страдают большинство больных отомикозом. И это без применения гормональных мазей. Нафтифин уничтожает грибково-бактериальную, смешанную инфекцию в ухе, т.е. проявляет антибактериальное действие.

Экзодерил-раствор имеет водно-спиртовую основу, позволяющую лекарственному веществу быстро проникать в места скопления грибов и ликвидировать их, что делает возможным его применение в период острых воспалительных проявлений отомикоза. Экзодерил-крем используется для эффективного завершения лечения и профилактики рецидива.

Всем больным провели осмотр пораженного уха с применением операционного микроскопа и жесткого эндоскопа (0°, 30°). Установлены гиперемия и инфильтрация кожи слухового прохода, наличие в просвете слухового прохода специфического отделяемого, гиперемия барабанной перепонки, экзематозные изменения кожи слухового прохода. Была проведена также микологическая диагностика обследуемых, включавшая микроскопию нативного и окрашенного препаратов, посев на среду Сабуро с последующим определением чувствительности к противогрибковым препаратам местного действия.

Микологическое исследование выявило, что у 18 пациентов заболевание вызвано грибами рода Aspergillus spp., у 12 – Candida spp.

После установления диагноза всем пациентам была назначена ступенчатая терапия препаратом Экзодерил – раствором и кремом.

В первые 3 сут применяли раствор Экзодерила в виде 15-минутных аппликаций 2 раза в день. В течение последующих 4 сут использовали крем Экзодерил 2 раза в день. Результаты лечения оценивали на 4-й и 7-й дни.

Начиная с 8-х суток проводили противорецидивное лечение: Экзодерил-крем 1 раз в день в течение 3 нед, 1 раз в 2 дня в течение 2 нед. Результаты этой терапии оценивались на 14, 28, 35-й и 45-й дни.

В конце каждого курса лечения (7-й и 45-й дни) проводили микробиологическую диагностику.

При контрольном микологическом исследовании у 25 больных возбудитель выявлен не был. На 14-е сутки воспалительные явления полностью купировались у 25 больных, на 28-е сутки еще у 4. Элиминация возбудителя у 29 больных подтверждена лабораторно на 45-е сутки.

У 3 пациентов при эндоскопическом осмотре сохранялась картина экзематозного поражения кожи преддверия слухового прохода. При повторном микологическом исследовании грибы выделены не были.

У одного больного лечение оказалось неэффективным: только после назначения системного противогрибкового препарата группы аллиламинов удалось достичь излечения.

Исходя из того, что грибковые заболевания уха склонны к рецидивированию, проводилось диспансерное наблюдение за больными от 6 до 12 мес. Заболевание рецидивировало у 2 (6,7%) пациентов на 65-й и 76-й дни от начала лечения. При микологическом исследовании выявлен гриб рода Aspergillus. После повторного курса терапии с использованием Экзодерила удалось достичь стойкого излечения.

Столь незначительное рецидивирование грибковой инфекции связано с применением противорецидивного лечения кремом Экзодерил.

Анализ проведенных исследований свидетельствует, что:

1. Препарат Экзодерил является эффективным и безопасным средством для местного лечения наружного отита грибковой этиологии.

2. Применение крема Экзодерил повышает эффективность и безопасность лечения, снижает число рецидивов грибкового процесса.

3. Ступенчатая терапия отомикоза наружного слухового прохода с применением двух форм препарата Экзодерил позволяет эффективно и быстро ликвидировать грибковую инфекцию.

4. Экзодерил-крем рекомендуется в качестве средства предупреждения рецидива после перенесенного отомикоза.

5. Диагноз микотического поражения можно ставить только на основании лабораторных данных.

6. Исходя из того, что отомикоз склонен к рецидивированию, необходимо наблюдать больных в течение 6 мес и проводить курс профилактического лечения.