Эндоскопическая картина кандидозного эзофагита

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

В группу риска прогрессирования кандидозного эзофагита входят следующие категории людей:

• люди с дисбиозом после проведённой антибиотикотерапии;
• люди, у которых снижен иммунный статус вследствие физиологических особенностей — женщины в период вынашивания ребёнка, пожилые люди, а также маленькие дети;
• лица, у которых диагностировано онкологическое заболевание;
• лица с прогрессирование аутоиммунных процессов;
• лица, имеющие аллергические реакции и при этом использующие для лечения гормональные средства (глюкокортикостероиды);
• люди, у которых имеются патологии хронического характера. К таковым относят гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет, СПИД и прочие.

Причины прогрессирования

Основная причина, из-за которой проявляются симптомы кандидозного эзофагита – нарушение функционирования иммунной системы. В норме в организме человека всегда присутствует некоторое количество грибков, но их размножение подавляется иммунной системой. Если по какой-то причине произошло изменение иммунного статуса, то патогенные организмы начинают активно размножаться, что и приводит к прогрессированию кандидозного эзофагита.

Спровоцировать снижение иммунитета могут следующие факторы:

Классификация

В медицине используют классификацию кандидозного эзофагита, которая основывается на степени поражения стенок пищевода. Определить объем поражения можно посредством проведения эндоскопического исследования.

Всего выделяют четыре степени:

• 1 степень – на стенках органа можно обнаружить небольшие белесоватые бляшки. Поражено около пятидесяти процентов слизистой. Ткани не гиперемированы и нет отёчности. Лечение не представляет трудностей;
• 2 степень – кроме бляшек на слизистой, также формируется белый налёт, охватывающий более пятидесяти процентов органа. Ткани слегка гиперемированы, но явных дефектов не наблюдается;
• 3 степень – ранее сформированные бляшки начинают постепенно сливаться, тем самым формируя большие складки. Ткани под ними отёчны, гиперемированы. Кроме этого при этой степени на поверхности органа можно выявить наличие единичных язвочек;
• 4 степень – поражён весь орган. При эндоскопическом исследовании диагностируются множественные сливающиеся бляшки, складки, отёк и рыхлость слизистой. Также видно несколько язв. Белесый налёт, при попытке продуть воздух через пищевод, не отстаёт.

Симптоматика

Симптомы кандидозного эзофагита проявляются постепенно – по мере поражения слизистой органа. На первой стадии недуга признаки могут совершенно не проявляться. По мере развития клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• снижение массы тела;
• у человека снижается желание употреблять какую-либо пищу;
• возрастание температуры тела, но незначительно. Этот симптом выражается более ярко при четвёртой степени поражения слизистой;
• боль жгучего характера за грудиной;
• боль во время проглатывания пищевых комков. Также может нарушаться процесс глотания и прохождения частичек пищи по пищеводу;
• чаще всего этот тип эзофагита проявляется одномоментно с кандидозом ротовой полости.

Маленькие дети не могут точно указать, какие симптомы их беспокоят, но по некоторым признакам родители все же смогут определить прогрессирование у них патологического состояния. У ребёнка с таким недугом возникают трудности с процессом кормления, а также он теряет в весе и его рост замедляется. К тому же малыш будет беспричинно плакать и капризничать.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие кандидозного эзофагита и назначить эффективное лечение, доктору сначала требуется собрать анамнез жизни пациента, уточнить у него симптомы, которые беспокоят, и провести первичный осмотр. Наиболее информативным методом диагностики является проведение эндоскопии. Суть метода заключается в том, что через ротовую полость пациента вводится небольшой зонд с камерой на кончике, которая позволяет максимально подробно рассмотреть состояние стенок пищевода.

Лечебные мероприятия

Лечение этого недуга должно быть только комплексным. Тогда оно будет наиболее эффективным. Врачи обязательно назначают антигрибковые препараты, а также средства, стимулирующие работу иммунной системы (особо необходимы, чтобы иммунитет мог подавлять бесконтрольное размножение грибков). Кроме этого, в план лечения обязательно включают лекарства, направленные на восстановление нормальной микрофлоры в пищеварительной системе. Важно в период терапии и некоторое время после неё соблюдать диету, составленную доктором.

В некоторых случаях для лечения могут применяться обезболивающие препараты, антибиотики и обволакивающие лекарства. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение.

Оппортунистические инфекции желудочно-кишечного тракта у лиц разных возрастных групп вызывают особый интерес у специалистов. Редкие патологические нарушения отличаются патогенезом и симптомами от других заболеваний пищеварительного тракта. Грибковые поражения пищевода в практике гастроэнтерологов встречается у 0,7 %-1,5% больных.В последние годы наблюдается рост микозов ЖКТ, в том числе инвазивных форм. Смертность при них достигает 34%. Это связано с увеличением иммунодефицитных состояний, при которых кандидозный эзофагит протекает в тяжелой форме и требует длительного лечения противогрибковыми препаратами.

Что это такое

Кандидозный эзофагит – воспаление пищевода, спровоцированное ростом грибков Candida. В народе распространено иное название болезни – молочница пищевода. Дрожжевые грибки относятся к условно-патогенным микроорганизмам, присутствуют в полости рта, слизистых половых органов, в небольшом количестве в кишечнике.

Количество грибков регулирует, контролирует иммунитет. Микроорганизмы не причиняют дискомфорта до определенного момента. При снижении иммунитета организм не в состоянии сдерживать рост патогенных грибков, начинается их активное размножение. Появляется дискомфорт, болезненные ощущения. Явным признаком размножения дрожжевых грибков в ротовой полости является наличие белого налета на языке. Постепенно микроорганизмы попадают в пищевод, развивается кандидозный эзофагит.

Патогенез

После заражения микозной флорой, инфекция развивается в три этапа:

• прилипание грибковых агентов к стенке органа;
• инвазивное внедрение грибков в пищеводный эпителий;
• поступление микозной инфекции в кровь и распространение ее в другие органы и системы.

С учетом степени грибковым поражением выделяются три формы патологии:

• катаральная, с отеком и налетами;
• псевдомембранозная, с рыхлой, ранимой слизистой;
• эрозивно-фибринозная, с отечной, гиперемированной слизистой, склонной к кровоточивости.

Причины

Провоцирующими факторами выступают внутренние, внешние воздействия. Пусковым механизмом является снижение защитных функций организма, произойти такая ситуация может по разным причинам.

• Частые простудные заболевания.
• Осложнения после гриппа.
• Онкология и методы терапии.
• Болезни ЖКТ.
• Длительное употребление лекарственных средств, в том числе, для лечения болезней желудка, к примеру, Ранитинидин.
• Антибиотики, гормональные препараты, противозачаточные таблетки.
• Неправильное питание.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Чрезмерные пристрастия к сладостям.
• Сахарный диабет.
• Нарушение функционирования щитовидной железы, гормональный сбой.
• Иммунологические заболевания, неправильное использование иммуномодуляторов, стимуляторов.

Причины кандидозного эзофагита бывают явными и скрытыми. В первом случае это может быть длительное применение лекарственных препаратов, противозачаточные средства. Для снижения количества дрожжевых грибков, необходимо нейтрализовать воздействие негативных факторов. Скрытыми причинами кандидозного эзофагита могут быть патологии эндокринной системы, иммунной. Для выяснения первопричины необходимо пройти тщательное обследование.

Кто подвержен этому заболеванию (группа риска)?

1. Лица со сниженным иммунитетом, обусловленным физиологическими особенностями: дети раннего возраста, пожилые люди, беременные женщины.
2. Люди, болеющие хроническими заболеваниями, истощающими иммунную систему. Это СПИД, сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз. У таких пациентов часто встречается эзофагит вследствие рефлюкса желудочного сока из желудка.
3. Лица, страдающие аутоиммунными заболеваниями, имеющие онкологию.
4. Пациенты с дисбиозом после антибиотиков.
5. Больные аллергическими заболеваниями, использующие в лечении глюкокортикостероиды.

Симптомы

Кандидозный эзофагит имеет ряд характерных симптомов, по которым специалист может поставить предварительный диагноз. Но для его подтверждения нужно пройти обследование, в результате которого обнаруживают творожистый налет на стенках пищевода. Это и есть основной признак молочницы.

Внешние проявления кандидозного эзофагита схожи со многими болезнями пищеварительного тракта, поэтому самостоятельно поставить диагноз проблематично.

Заподозрить молочницу пищевода можно по следующим симптомам:

• тошнота;
• рвота;
• боль в горле;
• трудности с глотанием твердой пищи;
• боль в правом подреберье, отдающая в спину;
• налет на языке;
• горечь во рту либо кислый привкус;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• незначительное повышение температуры;
• слабость, утомляемость, недомогание;
• раздражительность, нарушение сна;
• снижение трудоспособности;
• дискомфорт в животе, вздутие;
• изжога.

Сейчас читают: Что такое очаговый эзофагит — формы, как лечить и отзывы
Симптоматика зависит от сложности заболевания, длительности патологического процесса, причин повышения количества дрожжевых грибков.

Симптоматика

Симптомы кандидозного эзофагита проявляются постепенно – по мере поражения слизистой органа. На первой стадии недуга признаки могут совершенно не проявляться. По мере развития клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• снижение массы тела;
• у человека снижается желание употреблять какую-либо пищу;
• возрастание температуры тела, но незначительно. Этот симптом выражается более ярко при четвёртой степени поражения слизистой;
• боль жгучего характера за грудиной;
• боль во время проглатывания пищевых комков. Также может нарушаться процесс глотания и прохождения частичек пищи по пищеводу;
• чаще всего этот тип эзофагита проявляется одномоментно с кандидозом ротовой полости.

Маленькие дети не могут точно указать, какие симптомы их беспокоят, но по некоторым признакам родители все же смогут определить прогрессирование у них патологического состояния. У ребёнка с таким недугом возникают трудности с процессом кормления, а также он теряет в весе и его рост замедляется. К тому же малыш будет беспричинно плакать и капризничать.

Степени

Классификация кандидозного эзофагита основывается на степени поражения стенок пищевода. Чем больше творожистого налета на слизистых пищеварительного органа, тем выше степень. Определить ее можно только путем проведения эндоскопического исследования.

1. Стенки пищевода покрыты белесым налетом на 50%. Отсутствует отечность, изменения цвета слизистой. Начальная стадия молочницы лечится достаточно быстро, симптоматика выражена слабо.
2. Характеризуется наличием бляшек, белесого налета. Степень пораженности составляет более 50%. Имеется незначительная отечность, деформация тканей не наблюдается.
3. Несколько бляшек сливаются в одну большую. Наблюдается деформация тканей, единичные язвочки. Такая стадия кандидозного эзофагита требует серьезного подхода в лечении.
4. Налетом, бляшками покрывается вся слизистая пищевода. Имеются множественные язвочки, меняется структура тканей – становится рыхлой. Ярко выражена отечность. Симптомы ярко выражены, причиняют жгучую боль за грудиной. Присутствует частая рвота, постоянная тошнота, существенное ухудшение самочувствия.

Кандидозный эзофагит легко поддается терапии на начальной стадии, требует длительного лечения на последних этапах заболевания. Квалифицированная терапия позволит избежать осложнений, в частности, распространения грибка на другие органы.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется схожестью симптоматики с другими болезнями ЖКТ. Чтобы назначить квалифицированное лечение специалист назначает специальное обследование – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Пациент глотает зонд, который продвигают в разные отделы пищевода. На экране монитора отображается содержимое органа, состояние слизистой. В ходе исследования также проводится биопсия тканей.

Процедура обследования неприятная даже болезненная, поэтому многие пациенты не решаются на нее. Проводят лечение самостоятельно без помощи специалиста. Также часто врач вынужден назначать терапию исходя из внешних симптомов. Берутся во внимание провоцирующие факторы, которые вызвали повышение роста дрожжей.

Лечение

Кандидозный эзофагит требует комплексной терапии. Основная задача – устранить болезненную симптоматику, нейтрализовать действие негативных факторов, укрепить иммунитет для профилактики рецидива. Длительность терапии зависит от сложности заболевания. Если провокаторами молочницы стали заболевания эндокринной системы, нервной, иммунной, параллельно устраняют патологические процессы.

В обязательном порядке нужно соблюдать диету. Правильное питание помогает быстрее восстановиться слизистой пищевода. Из рациона исключают острые блюда, жирные, соленые, жареные. А также кофе, сладости, газированные напитки, консервы, алкоголь. Следует ввести в рацион кисломолочную продукцию, кашу, овощи, негазированную минеральную воду.

Сейчас читают: Берут ли в армию с рефлюкс эзофагитом: основания и отзывы

Помогают повысить иммунитет витаминные комплексы, специальные препараты для стимулирования работы иммунной системы, народные средства. Показаны чаи на основе лекарственных трав, настойки. При укреплении иммунитета повышаются защитные функции организма, прекращается размножение патогенных грибков, постепенно их уровень понижается до допустимых показателей. Вместе с этим исчезает болезненная симптоматика.

Разновидности

Кандидозный эзофагит классифицируют на основе длительности/локализации/тяжести/характера воспалительного процесса. Основные формы патологии:

• острая (наиболее распространена среди пациентов);
• хроническая.

Классификация по степени тяжести поражения организменных тканей:

• катаральная (происходит поверхностное поражение органа);
• эрозивная (поражение глубоких слоев тканей пищевода).

Классификация на основе локализации патологии:

• тотальная (целостное поражение пищевода);
• проксимальная (поражение верхнего отдела внутреннего органа);
• рефлюкс-эзофагит (поражение нижнего отдела внутреннего органа).

Препараты для терапии кандидозного эзофагита

Какими лекарствами осуществлять терапию зависит от степени молочницы, общего состояния.

• Противогрибковые средства назначают при ярко выраженных симптомах кандидоза. Таблетки принимают внутрь по определенной схеме. Длительность терапии назначает специалист. Препараты, снижающие количество грибков, Флуконазол, Нистатин, Амфотерицин, Каспофунгин, Фуцис.
• Симптоматическое лечение для устранения изжоги, нормализации кислотности, устранения болезненной симптоматики проводят с помощью антацидных средств, обезболивающих, спазмолитических. Рекомендуется принимать Омез либо Ранитидин, Алмагель, Меверин, Но-шпу, Галстена, Ренни.
• Для нормализации микрофлоры кишечника, повышения иммунитета назначают витаминные комплексы в сочетании с минералами, настойку эхинацеи, пробиотики – Линекс, Лактиале, Бифидумбактерин, Хилак Форте, Лактовит, Турбиотик. Устраняют вздутие живота, выводят токсины активированный уголь, Энтеросгель, Эспумизан, Коликид.
• Устранить урчание, бессонницу, плохое самочувствие помогут настойка валерианы, пустырника, таблетки Афобазол, Нова-Пассит. Чай с ромашки, чабреца, мяты, мелиссы.

В аптеке продаются специальные чаи для нормализации работы пищеварительного тракта – Гастро-норм, Гастро-Фит. Их рекомендуется пить параллельно с лекарственными препаратами для ускорения терапевтического эффекта.

Народные средства

При незначительных проявлениях молочницы остановить рост патогенных микроорганизмов можно с помощью народных средств. Также рекомендуется прибегать к народной терапии параллельно с применением лекарственных препаратов для ускорения выздоровления.

• Травяной чай. В одинаковых пропорциях смешивают ромашку аптечную, мяту перечную, мелиссу, чабрец. Напиток нормализует кислотность, помогает справиться с воспалением, тошнотой, вздутием, раздражительностью, бессонницей.
• Мед. При воспалении пищевода применяют с осторожностью. Продукт пчеловодства может усиливать изжогу, хотя в некоторых случаях от нее и спасает. Перед активным применением нужно понаблюдать за собственными ощущениями. В целом же мед оказывает противовоспалительное действие, обволакивающее, антибактериальное, противогрибковое, обезболивающее. За сутки рекомендуется съедать 50 г. Разрешается добавлять в чай.
• Семена льна. Одно из лучших средств для восстановления микрофлоры кишечника, повышения защитных функций организма. В составе множество полезных микроэлементов, витаминов. Семена бросают в воду, варят 2 часа на маленьком огне, настаивают 30 минут. Употребляют трижды в сутки перед едой. Разрешается покупать биойогурты с содержанием семян льна.
• Облепиховое масло. Многофункциональное средство быстро помогает и от молочницы пищевода. Масло обладает массой полезных свойств – противовоспалительное, обеззараживающее, противогрибковое, противоотечное, обезболивающее, обволакивающее, заживляющее. Принимать масло нужно трижды в сутки за 20 минут до еды по 1 ч. ложке.

Сейчас читают: Какой бывает кашель при рефлюкс-эзофагите: причины появления и особенности лечения

Для лечения кандидозного эзофагита рекомендуется жевать свежие листья малины, мяты. Справиться с повышенным количеством грибков сможет пищевая сода. Ее принимают внутрь в малом количестве – на кончике ножа. Это же средство спасает от тошноты.

Профилактические меры

• Использовать профилактические противогрибковые препараты, выписанные лечащим доктором.
• Придерживаться норм здорового образа жизни: активный отдых, рациональная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек и прочее.
• Проходить своевременную диагностику и лечение всех патологий. После прохождения курса лечения следует убедиться, что кандидозный эзофагит полностью излечен — подберите любой из доступных методов диагностики в требуемом медицинском центре.
• Заниматься укреплением защитной функции иммунной системы.
• Организация здорового питания: подбор правильного соотношения белков-жиров-углеводов на 1 килограмм веса, употребление пищи, согласно полученным показателям. Переход на дробное потребление пищевых продуктов: прием еды должен осуществляться около 7 раз в день. Порции должны быть небольшими. Принимать пищу следует до того, как вы почувствуете голод.

Диета

Правильное питание – залог быстрого выздоровления. Из рациона следует убрать продукты, раздражающие стенки пищевода, вызывающие вздутие кишечника, затрудняющие работу пищеварительного органа.

Блюда следует готовить на пару, варить, тушить, запекать. Запрещается жареное, соленое, острое. Режим питания частый, но малыми порциями. Пища должна быть комфортной температуры. Затрудняет работу ЖКТ, вызывает изжогу слишком горячая, холодная пища.

Следует отказаться от продуктов, что стимулируют рост дрожжевых грибков – сладости, пиво, квас, мучные изделия на основе дрожжей. Газированные напитки провоцируют усиленное газообразование, их также следует исключить. Отказаться полностью на время терапии от кофе, крепкого чая, алкоголя.

В рацион следует ввести:

• кисломолочную продукцию – йогурт собственного приготовления, кефир, ряженку, творог;
• твердый сыр;
• кашу гречневую, овсяную, рисовую;
• картофель, морковь, свеклу;
• мясо птицы, печень;
• негазированную минеральную воду.

Сколько должна длиться диета, зависит от симптоматики болезни, степени кандидозного эзофагита. Однако и после наступления стойкого терапевтического эффекта не следует забывать о правильном питании.

Профилактика

Предотвратить молочницу пищевода с одной стороны просто, с другой – сложно. Если рост патогенной микрофлоры связан с патологическими процессами в работе эндокринной системы, иммунной, имеются хронические заболевания, предотвратить рецидивы довольно сложно.

Однако, чтобы снизить вероятность заболевания, рекомендуется:

• придерживаться правильного питания;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• регулировать употребление сладостей;
• принимать витамины, пить травяные чаи, зеленый чай вместо кофе;
• следить за чистотой ротовой полости;
• избавляться своевременно от дисбактериоза кишечника, влагалища;
• избегать длительного приема любых лекарственных средств;
• вместе с антибиотиками принимать пробиотики;
• делать перерыв в использовании противозачаточных таблеток.

Чтобы не допустить осложнения, распространения грибков на другие органы, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Оппортунистические инфекции желудочно-кишечного тракта у лиц разных возрастных групп вызывают особый интерес у специалистов. Редкие патологические нарушения отличаются патогенезом и симптомами от других заболеваний пищеварительного тракта. Грибковые поражения пищевода в практике гастроэнтерологов встречается у 0,7 %-1,5% больных.В последние годы наблюдается рост микозов ЖКТ, в том числе инвазивных форм. Смертность при них достигает 34%. Это связано с увеличением иммунодефицитных состояний, при которых кандидозный эзофагит протекает в тяжелой форме и требует длительного лечения противогрибковыми препаратами.

Оглавление

Кандидозный эзофагит — что это такое?

Грибы рода Candida являются частью нормального биоценоза человека. Разные заболевания приводят к снижению иммунитета и нарушению равновесия микрофлоры. Поэтому происходит активное размножение условно-патогенных микроорганизмов.

Кандидозный эзофагит – это воспаление пищевода, спровоцированное грибами рода Candida albicans.

Быстрый рост мицелия отмечается на слизистой оболочке, где эпителий многослойный. Чаще грибковая инфекция поражает ротовую полость и верхние отделы пищеварительного тракта. Формируется кандидозный эзофагит. Патология в большинстве случаев носит хронический характер, с периодическими обострениями симптомов на фоне снижения иммунного статуса.

Как диагностировать состояние, и чем лечить заболевание — актуальные вопросы, которые рассматриваются в статье. Главной задачей гастроэнтеролога является выяснение основной причины развития инфекции для определения стратегии лечения.

Причины возникновения кандидозного эзофагита связаны с нарушением защитных механизмов. Существуют факторы антифунгальной резистентности, которые формируют оптимальный баланс условно-патогенной микрофлоры и препятствуют развитию инфекционных процессов.

• целостностью слизистой оболочки;
• мукополисахаридами слизи;
• антагонистической активностью полезных и условно-патогенных бактерий;
• противогрибковой активностью лизоцима;
• фагоцитарной активностью полиморфноядерных клеток;
• антифунгальным гуморальным ответом за счет образования антител к грибам B-лимфоцитами.

Причины кандидозного эзофагита обусловлены дефектом иммунной системы.

Первичное развитие заболевания встречается крайне редко. Возникает на фоне врожденного иммунодефицита, связанного с генетическим дефектом.

В других случаях патология проявляется на фоне:

1. Физиологического иммунодефицита — периодов спада активности иммунной системы у детей, людей пожилого возраста, на этапе вынашивания ребенка.
2. Синдрома приобретенного иммунодефицита.
3. Опухолей, особенно после облучения и химиотерапии.
4. Аллергических заболеваний.
5. Длительного лечения глюкокортикостероидами.
6. Аутоиммунных нарушений.
7. Патологических изменений эндокринной системы — сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза.
8. Дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии.
9. Обменных хронических заболеваний.
10. После трансплантации органов и тканей.

Грибковая инфекция поражает вначале поверхностные слои эпителия. Разрастание мицелия приводит к глубоким изменениям слизистой оболочки, иногда с захватом мышечных клеток. Разделяют кандидозный эзофагит по морфологическим признакам и тяжести заболевания.

Эндоскопическая классификация включает 4 степени поражения, представленных в таблице 1.

Таблица 1. Классификация по степени поражения

Уровень поражения	Критерии
1 степени	На слизистой расположены единичные бляшки до 2 мм в диаметре на фоне гиперемии, отека тканей не отмечается.
2 степени	Распространение налета, занимающее более половины поверхности пищевода, бляшки 2-5 мм в диаметре на гиперемированном и отечном фоне.
3 степени	Поражение органа занимает более 50% тканей, сливного характера, могут быть узловые и выпуклые элементы, иногда с образованием язвенных дефектов.
4 степени	Распространение пленок на весь пищевод, с признаками сужения органа. В таком случае затруднено эндоскопическое исследование, потому что аппарат плохо проходит по пищеводу.

Существует другой вариант морфологической классификации, который отражает уровень повреждения эпителия и визуальные изменения.

Таблица 2. Классификация по глубине поражения и эндоскопическим симптомам

Форма	Глубина поражения	Эндоскопические флегмонозная	Прорастание мицелия в слизистую и подслизистую оболочку	Формируются рыхлые бляшки бело-серого цвета до 5 мм в диаметре, расположенные на ярко гиперемированной слизистой, при контакте эпителий ранимый и кровоточит.
Фибринозно-эрозивная	Внедрение Candida albicans в мышечную оболочку пищевода	Наблюдаются грязно-белые бахромчатые налеты, расположенные лентами или крупными сливными очагами вдоль складок на фоне воспаления; при прикосновении к бляшкам, обнажаются эрозивные зоны.

Симптомы

У трети пациентов, которые страдают хронической патологией, клинические признаки заболевания отсутствуют. Кандидозный эзофагит постепенно прогрессирует, поэтому нарастают симптомы, характерные для заболеваний пищеварительного тракта. По мере развития процесса на фоне обострения возникают характерные проявления и жалобы на:

• дисфагию или одинофагию (нарушение глотания и появление боли во время акта глотания);
• затруднение глотания;
• ощущение комка в области горла;
• различной интенсивности боли при глотании;
• тошноту;
• рвоту с примесью бело-серых пленок;
• расстройство дефекации в виде диареи с примесью слизи;
• снижение аппетита;
• уменьшение массы тела.

При затруднении приема воды и пищи растет риск обезвоживания на фоне нутритивной недостаточности. Это тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации в стационар и проведения инфузионной терапии.

При наличии симптомов грибковой инфекции пищевода проводят комплексное обследование пациента. Врач выясняет подробный анамнез и проводит детальный осмотр больного. Кандидозный эзофагит в большинстве случаев является проявлением системных изменений с нарушением иммунного статуса. Поэтому для выяснения причины дефицита выполняют серологические, биохимические и иммунологические исследования.

Обязательным анализом является исследования крови на ВИЧ, учитывая эпидемиологическую ситуацию в стране.

Важным методом диагностики является эндоскопическое обследование.

Метод позволяет определить наличие патологических признаков, степень распространения процесса, осложнения. Во время процедуры проводят забор материала для микробиологического исследования с определением чувствительности флоры к фунгицидным и антибактериальным препаратам.

Лечение

Помощь при микозах пищеварительного тракта включает лечебную диету, медикаментозную терапию и альтернативные методы.

Меню должно учитывать клинические проявления заболевания, которые коррелируют с морфологическими изменениями. Питание предлагают щадящее, учитывая особенности грибкового воспаления. Если имеет место кандидозный эзофагит, лечение препаратами направлено на эрадикацию Candida albicans, стабилизацию иммунитета и восстановление обменных нарушений при тяжелом течении патологии.

При грибковом поражении диета – полноправное звено в лечении. Главной особенностью рациона является исключение продуктов, которые способствуют росту мицелия (продукты, содержащие углеводы и дрожжи).

Степень механической переработки пищи и вариант ее приготовления зависит от тяжести заболевания. Питание при кандидозном эзофагите легкой степени включает отварные тушеные блюда мелкими кусочками или перемолотые. Если пациенту сложно проглатывать пищу за счет обильных наслоений, дают жидкую или пюреобразную еду.

Диетическое меню разрабатывают с учетом следующих рекомендаций:

В остром и реабилитационном периоде пациентам нужно соблюдать диету и придерживаться правильного режима питания. Вариант меню при кандидозном эзофагите выглядит таким образом:

Часы	Меню
9.00	Гороховое пюре; тефтели; зеленый чай несладкий
12.30	Картофельный суп; отварная говядина; рисовая каша, салат из вареной свеклы; компот из сухофруктов
16.00	Желе виноградное; печенье галетное
19.00	Каша гречневая сеченая; паровые куриные котлеты; чай
21.00	Йогурт

Часы	Меню
9.00	Творожная запеканка; бисквит; ягодный кисель
12.30	Суп овсяный; тыквенно-мясное суфле; отвар шиповника
16.00	Ряженка; овсяное печенье
19.00	Капуста тушеная; фрикадели говяжьи; компот яблочный
21.00	Кефир

Часы	Меню
9.00	Пшенная каша, рыбное суфле; компот из яблок
12.30	Овощной суп-пюре с тыквой и кабачком; отварная куриная грудка; пюре картофельное; компот грушевый
16.00	Кисель малиновый; бисквит
19.00	Запеканка с картофелем и куриным фаршем; чай
21.00	Йогурт

Часы	Меню
9.00	Гречневая каша; фрикадели куриные; черный чай несладкий
12.30	Овощной суп; рыба на пару; картофельное пюре; кисель сливовый
16.00	Грушево-яблочное пюре
19.00	Запеканка с картофелем и куриным фаршем; отвар шиповника
21.00	Кефир

Часы	Меню
9.00	Омлет из яиц; галетное печенье; отвар шиповника
12.30	Рисовый суп протертый; рыбные паровые котлеты; салат из тертой моркови; компот ягодный
16.00	Творог с нежирной сметаной
19.00	Рагу с капустой, зеленым горошком, мясом индейки; чай зеленый
21.00	Йогурт

Часы	Меню
9.00	Рисовая каша, котлеты говяжьи паровые; компот из сухофруктов
12.30	Гречневый суп; овощное рагу; говяжьи тефтели; чай каркаде
16.00	Желе яблочно-абрикосовое
19.00	Овсяная каша; биточки куриные; компот
21.00	Ряженка

Часы	Меню
9.00	Яйцо всмятку; творожное суфле; чай зеленый
12.30	Суп пшенный; овощное рагу с мясным фаршем; персиковый компот
16.00	Творожная запеканка с морковью и сметаной
19.00	Овсяная каша; салат из капусты и моркови; черный чай
21.00	Кефир

Помощь при воспалении пищевода, вызванном грибковой флорой, включает этиологическую и патогенетическую терапию.

Основное направление — это лечение кандидозного эзофагита препаратами с антимикотическим действием. Дополнительно назначают лекарства, которые устраняют причину заболевания и последствия нарушения микробиоценоза пищеварительного тракта. При легком течении патологии применяют пероральные формы, в тяжелых случаях вещество вводят внутривенно.

Противогрибковые лекарственные препараты представлены тремя группами:

• полиеновыми — амфотерицином В, натамицином;
• азольными — флуконазолом, кетоконазолом;
• эхинокандинами — каспофунгином, микафунгином.

В настоящее время хороший результат терапии отмечается на фоне применения азольных соединений. Пациенты отмечают хорошую переносимость и низкую вероятность развития побочных реакций. Назначают следующие варианты препаратов, которые представлены в таблице.

Таблица 3. Группы протвогрибковых препаратов

Препарат	Доза, и сколько принимать
Флуконазол, Фуцис	200-800 мг 1 раз в сутки перорально в таблетках, капсулах или внутривенно
Эхинокандины — Каспофунгин	50 мг/кг в сутки 1 раз в день
Амфотерицин В	0,6-1,0 мг/кг 1 раз в сутки

Антигрибковая терапия предусматривает нагрузочные дозы препаратов и поддерживающие. Нагрузочные дают в начале курса лечения, они необходимы для создания концентрации, губительной для грибов. Поддерживающие – для поддержания этого уровня.

Наряду с традиционными методами терапии уменьшить проявление симптомов при кандидозе пищевода можно с помощью альтернативной медицины. Натуральные препараты устраняют неприятные симптомы, уменьшая воспаление и ускоряя процесс заживления слизистой. Вылечить кандидозный эзофагит полностью и навсегда лишь народными рецептами невозможно.

Таблица 4. Лечение кандидозного эзофагита народными средствами

Название	Рецепт
Настой из корня аира	10 грамм сырья заливают 2 стаканами кипящей воды и настаивают 60 минут. Объем делят на два приема, принимают перед едой.
Настой тмина	На 250 мл воды добавляют 10 грамм сырья. Полученный раствор фильтруют через час, делят на 3 приема и пьют малыми порциями.
Облепиховое масло	Принимают через час после еды по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Профилактика

Предупреждение развития хронической патологии — важная задача для гастроэнтеролога. Эзофагит кандидозный нуждается в профилактике, направленной на:

• терапию острого грибкового поражения;
• лечение системных заболеваний, которые вызывают снижение иммунитета;
• своевременное выявление осложнений при патологии ЖКТ.

Необходимо обращаться к специалисту, если на фоне приема препаратов не отмечается положительной динамики или состояние ухудшается. В таком случае врач проведет дополнительную диагностику и определит, чем лечить микоз.

Кандидозный эзофагит — это серьезная патология, которая является показателем низкого иммунного статуса человека. Поэтому наряду с противогрибковой терапией необходимо комплексное лечение основного заболевания.