Гранулема майокки дерматофития что это такой

Наиболее распространенным заболеванием, которое провоцируют грибки, считается дерматофития кожи. Инфекционная болезнь диагностируется очень часто как у мужчин, так и у женщин. К дерматофитам относят группу нитчатых грибов. Грибы разрушают роговые слоя кожи, волосы и ногтевые пластины. Признаки и симптоматика болезни могут отличаться в зависимости от места инфицирования.

Общие сведения

Как установили медицинские ученые, негроидная раса страдает от поражения дерматофитами значительно меньше.

Дерматофития у людей — это инфекционное заболевание, которое возникает после попадания на кожу патогенных возбудителей — дерматофитов. По статистическим данным, на 1000 человек приходится 67% зараженных разными формами дерматофитии. Чрезвычайная распространенность случаев инфицирования людей привлекает внимание медиков. Дерматофития у детей чаще всего поражает волосы, а у молодых людей — область паховых складок и промежутки между пальцами. Межпальцевая дерматофития наиболее распространена. Риск заражения возрастает при ослабленной иммунной системе. При этом болезнь у человека будет протекать значительно тяжелее, осложнениями могут быть разнообразные абсцессы и гранулемы.

Виды дерматофитии у человека

Грибковые патогенные микроорганизмы у людей чаще всего заражают волосистую часть головы, роговые слоя кожного покрова и ногтевые пластины. После проникновения в кожу дерматофиты начинают активное размножение и рост. Доктора после проведенных исследований разделили дерматофитии на несколько подвидов, учитывая несколько основных факторов.

Вид по локализации	Характеристика	Развитие недуга
Стопы	Дерматофития стоп или онихомикоз — распространенный и заразный вид инфекции. Чаще поражает людей после 60-ти лет, страдающих хроническими заболеваниями.	Протекает длительное время бессимптомно, что делает зараженного постоянным источником инфекции для здоровых людей.
Кисти	Поражает людей всех возрастов обеих полов.	Кожный покров на руках становится очень сухим, на нем появляются трещины. На ладонях появляются пузырьки, вызывающие сильный зуд. Со временем поражаются ногти.
Лицо	Поражается только кожа на лице.	Появляются овальные или круглые красные пятна с четко ограниченными краями. При этом в очаге поражения наблюдается сухость и шелушение кожи.
Пах	Чаще диагностируется у мужского пола. Как правило, заразиться можно во время пользования общими бытовыми предметами.	Без своевременного лечения разрастается и переходит на кожные покровы живота.
Ногти	Заражение часто происходит в общественных местах (банях, саунах).	Дерматофиты на ногтях выражены изменениями в ногтевой пластине (цвета, формы, структуры). Имеет длительное течение, тяжело поддается лечению.
Туловище	Включает несколько подвидов. Заражению способствуют нарушение личной гигиены и сниженный иммунитет.	Поражает только кожный покров туловища и не распространяются на волосистую часть головы, кисти и ступни.

Вернуться к оглавлению

По мнению ученых, дерматофитию у людей провоцируют не одни дерматофиты, а и другие разновидности грибов, например, плесневые и дрожжеподобные грибы. Для таких случаев существует следующая классификация болезни:

• дерматофития волосистой части головы;
• поражение волос на лице;
• фолликулит;
• трихофитийная гранулема Майокки.

Вернуться к оглавлению

Классификация	Характеристика
Эпидермофития	Поверхностная патология, повреждает кожный покров
Трихофития	Затрагивает роговые слои эпидермиса и волосяного покрова
Онихомикоз	Происходит поражение ногтей на ногах и руках

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Причиной заражения становятся грибы-дерматофиты семейства Arthodermataceae. Обнаружено 43 разновидности этих грибов, 30 из которых способны спровоцировать развитие болезни. Заражение происходит во время контакта с носителем инфекции. Часто инфицирование людей происходит в селах через домашних животных. Дерматофитоз имеет эпидемический характер. Все виды этих патогенных грибов разлагают кератин. Внедряется грибковая колония в самого низкого сопротивления — в межклеточные пространства. Споры грибов могут проникать только на ограниченную глубину эпидермиса, как правило, поражая только ороговевшую и неживую ткань.

Симптомы патологии

Рассматриваемое заболевание имеет как основные, так и индивидуальные для каждой классификации симптомы. К основным можно отнести шелушение, сухость и покраснение. На эпидермисе проявляется много небольших очагов с мелкими чешуйками. При заражении волос появляется их потускнение, появляется белый чехол у основания. Более подробные симптомы патологии:

• Дерматофития кистей рук и стоп проявляется пузырьками, покраснением, ороговением и шелушением кожи.
• На туловище шелушение имеет четкие отекшие края, очаги поражения бывают разных размеров.
• В паховой области возникают эритемы, большие очаги шелушения. На границе очага образуются пустулы. Новообразования бывают разных оттенков — бурого, коричневого, желтого.
• Повреждение дерматофитами ногтей характеризуется повышением их плотности. Постепенно ноготь разрушается, становится серого цвета.
• Дерматофития гладкой кожи проявляется разными по размеру пятнами красного цвета с четко выраженными границами. Внутри новообразований четко видно шелушение.

Вернуться к оглавлению

Врач, лечащий патологию

Диагностику и лечение дерматофитии проводит врач-дерматолог или миколог. Перед назначением лечения необходимо провести диагностику и определить возбудителя. Если самостоятельно лечить заражение дерматофитами, это зачастую приводит к плачевным результатам. Например, может начаться дисгидротическая экзема. С обращением к доктору затягивать нельзя, так как лечение на первых этапах заражения более эффективно и занимает меньший промежуток времени.

Диагностические процедуры

Для назначения оптимального лечения врач назначает исследования, при помощи которых определяется возбудитель. Для этого берется поврежденный биологический материал — чешуйки эпидермиса, части ногтя, волосы. Материал обрабатывается щелочным раствором. Такая процедура дает возможность выделить патогенные микроорганизмы — дерматомицеты. Кроме этой методики, если возникнет такая необходимость, назначаются дополнительные исследования:

Лечение патологии

Большое значение в терапии имеет профилактика болезни. Эффективным методом профилактики считается частая дезинфекция общественных мест — бань, саун, бассейнов. К индивидуальной профилактике в первую очередь можно отнести личную гигиену.

Главный принцип терапии — как можно скорее устранить провоцирующие факторы, такие как повышенное потоотделение, сопутствующие болезни и продолжительная травматизация. Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально. Врач основывается на клинической картине, которую дает дерматофития туловища или другого участка, и на конкретных характеристиках возбудителя. Как правило, используется комплексная терапия — крем плюс таблетки.

(D. Majocchi)
см. Гранулема трихофитийная (Гранулёма трихофитийная).

Гранулёма Ж. — 1. Воспалительное разрастание ткани в виде узелка или бугорка.
Толковый словарь Ефремовой

Гранулема — -ы; ж. [от лат. granulum - зёрнышко и греч. -ōma - окончание в названиях опухолей] Мед. Воспалительное разрастание ткани в виде узелка или бугорка.
Толковый словарь Кузнецова

Гранулема — территориально ограниченные очаги пролиферативного, пролиферативно-экссудативного или пролиферативно-альтеративного воспаления, часто инфекц.-аллергической природы.
Словарь микробиологии

Гранулема Венерическая — (донованоз) - хроническое инфекц. заболевание, вызываемое Calymmatobacterium granulomatis (Donovania granulomatis). Возбудитель представляет собой капсульную грам- полиморфную бактерию. Внутриклеточный.
Словарь микробиологии

Ашоффа-талалаева Гранулема — (L. Aschoff, 1866-1942, нем. патологоанатом; В. Т. Талалаев, 1886-1947, сов. патологоанатом) см. Гранулема ревматическая.
Большой медицинский словарь

Банга Гранулема — (В. L. F. Bang, 1848-1932, датский врач) см. Гранулема бруцеллезная.
Большой медицинский словарь

Брока Венерическая Гранулема — (L. A. J. Brocq, 1856-1928, франц. дерматолог) см. Гранулема венерическая.
Большой медицинский словарь

Вудса Злокачественная Гранулема Носа — (R. Woods) см. Гранулема носа злокачественная.
Большой медицинский словарь

Гранулема — (granuloma; гранул- + -ома) очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка.
Большой медицинский словарь

Гранулема Актиномикотическая — (g. actinomycoticum; син. актиномикома) Г., образующаяся при актиномикозе, в центре которой находятся друзы актиномицета и гной.
Большой медицинский словарь

Гранулема Анулярная — (g. anulare) см. Гранулема кольцевидная.
Большой медицинский словарь

Гранулема Бериллиевая — (g. berylliosum) Г. серовато-белого цвета, образующаяся при бериллиозе, как правило, в легких и лимфатических узлах и состоящая в основном из гистиоцитов и эпителиоидных клеток.
Большой медицинский словарь

Гранулема Бруцеллезная — (g. brucellosum; син. Банга гранулема) Г., образующаяся при бруцеллезе, гл. обр., в лимфатических узлах и состоящая из эпителиоидных, гигантских и плазматических клеток.
Большой медицинский словарь

Гранулема Брюшнотифозная — (g. abdominotyphosum; син.: Г. макрофагальная, узелок тифозный) Г., возникающая при брюшном тифе в лимфатических узлах кишечника, костном мозге и других внутренних органах и состоящая.
Большой медицинский словарь

Гранулема Венерическая — (granuloma venereum; син.: болезнь венерическая пятая, Брока венерическая гранулема, гранулема тропическая язвенная, донованоз) венерическая болезнь, вызываемая палочкой Арагана-Вианны.
Большой медицинский словарь

Гранулема Гигантоклеточная — (g. gigantocellulare) Г., состоящая преимущественно из крупных многоядерных клеток, цитоплазма которых может содержать различные фагоцитированные частицы и бактерии.
Большой медицинский словарь

Гранулема Грибовидная — (granuloma fungoideum) см. Микоз грибовидный.
Большой медицинский словарь

Гранулема Злокачественная — см. Вегенера гранулематоз.
Большой медицинский словарь

Гранулема Зубная — (g. dentale; син.: Г. периапикальная, Г. прикорневая) Г., локализованная в тканях, окружающих корень зуба, спаянная с верхушкой корня зуба и состоящая из грануляционной ткани.
Большой медицинский словарь

Гранулема Инородного Тела — (g. corporis alieni) гигантоклеточная Г., образующаяся вокруг инородного тела.
Большой медицинский словарь

Гранулема Интубационная — Г., развивающаяся на голосовой складке гортани в результате повреждения слизистой оболочки интубационной трубкой.
Большой медицинский словарь

Гранулема Инфекционная — (g. infectiosum) общее название Г., сформировавшихся в области локализации возбудителя инфекционной болезни и состоящих из различных клеток гематогенной и гистиогенной природы.
Большой медицинский словарь

Гранулема Инъекционная — см. Липогранулема инъекционная.
Большой медицинский словарь

Гранулема Кандидамикотическая — (g. candidamycoticum) Г., образующаяся при кандидозе вокруг колоний грибка в слизистых оболочках, коже, органах чувств и некоторых внутренних органах.
Большой медицинский словарь

Гранулема Кистовидная — (g. cystoideum) см. Кистогранулема.
Большой медицинский словарь

Гранулема Кольцевидная — (granuloma anulare; син. гранулема анулярная) болезнь кожи неясной этиологии, характеризующаяся образованием кольцевидно расположенных гранулем в соединительной ткани кожи.
Большой медицинский словарь

Гранулема Лепроматозная — (g. lepromatosum) см. Лепрома.
Большой медицинский словарь

Гранулема Липоидная — (g. lipoideum) см. Липогранулема.
Большой медицинский словарь

Гранулема Липонекротическая — (g. liponecroticum; греч. lipos жир + nekrotikos вызывающий омертвение, некротический) см. Липогранулема.
Большой медицинский словарь

Клиническое кожное заболевание вызывают два вида грибковых организмов: дерматофиты и дрожжевые грибы. Дерматофиты включают грибы рода Tinea, которые инфицируют кожу, ногти и волосы. Хотя дрожжеподобные грибы родов Candida и Pityrosporum обычно поражают кожу, Candida может инфицировать слизистые оболочки и в редких случаях поражает внутренние органы, особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Заболевание встречается в любой возрастной группе и обычно приобретается от инфицированного животного (Microsporum canis) или при прямом контакте с инфицированным человеком (виды родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton).

Дерматофития гладкой кожи. Характерные кольцевидные очаги могут выглядеть по-разному:
а - у этого очага приподнятая активная граница, а в центре разрешение и десквамация
б - резко очерченные очаги дерматофитии на лице с эритемой, шелушением и пустулами по всей расширяющейся пятнистой бляшке

Клинически дерматофитию дифференцируют с атопическим дерматитом по способности к аутоинокуляции, переносу инфекции с первичных очагов на другие участки кожи пациента, передаче близко контактирующим лицам и заметному во многих очагах разрешению в их центральной части. Кроме того, высыпания атопического дерматита обычно симметричные, хронические и рецидивируют на сгибательных поверхностях. В отличие от дерматофитии, очаги нуммулярной (монетовидной) экземы разрешаются самопроизвольно и не имеют характерного очистившегося центра.

Дерматофития гладкой кожи. Характерные кольцевидные очаги могут выглядеть по-разному:
а - воспалительная дерматофития или керион на руке с выраженным отеком и везикуляцией
б - множественные расширяющиеся очаги быстро распространяются у ребенка, заразившегося от домашнего котенка

Диагноз дерматофитии подтверждается исследованием кожи с КОН. Первым этапом является получение материала путем соскабливания рыхлых чешуек, везикул и пустул на границе очага. Материал помещают в центр предметного стекла и добавляют 1-2 капли 20% раствора КОН. Затем накрывают покровным стеклом и слегка прижимают кончиком пальца или ластиком карандаша, чтобы расплющить чешуйки. Затем препарат осторожно нагревают так, чтобы раствор КОН не закипел, после чего снова прижимают покровное стекло. Препарат помещают под микроскоп с конденсатором и освещением на низких уровнях для максимального контраста при низкой мощности объектива.

При фокусировке вверх и вниз видны истинные гифы в форме зеленоватых, гиалиновых, ветвящихся, нередко с септами палочек равномерной ширины, которые пересекают границы эпидермальных клеток. Хлопковые нити, границы клеток или другие артефакты иногда ошибочно интерпретируют как положительный результат.

Дерматофитная инфекция на гладкой коже быстро реагирует на местные противогрибковые кремы или лосьоны (имидазолы, такие как клотримазол, эконазол, миконазол, кетоконазол, сулконазол, оксиконазол; аллиламины нафтифин и тербинафин; циклопирокс, оламин; толнафтат). Некоторые местные лекарственные препараты, такие как циклопирокс, обладают антибактериальным действием. В случае множественных и распространенных очагов показана системная терапия гризеофульвином, итраконазолом, тербинафином или дифлюканом.

Хотя топические кортикостероидные препараты (КСП) могут применяться в комбинации с местными или системными противогрибковыми препаратами в течение коротких периодов времени для подавления тяжелого воспаления и сопутствующего зуда, длительное их применение может замедлить постановку верного диагноза или привести к преждевременному прекращению противогрибковой терапии. Очаги дерматофитии на коже, подавленные стероидами, называют нераспознанной дерматофитией (tinea incognito).

Дерматофития гладкой кожи. Характерные кольцевидные очаги могут выглядеть по-разному:
а - 9-летняя девочка в течение 6 мес. многократно лечилась топическими кортикостероидными препаратами (КСП).
Каждый раз наблюдалось улучшение, но высыпания возобновлялись, как только лечение прекращали.
Обратите внимание на многочисленные концентрические, кольцевидные и серпигинозные бляшки, типичные для дерматофитии гладкой кожи, в пределах обширной, четко очерченной границы
б - у этого ребенка изолированная, зудящая бляшка локализована на ушной раковине
в - кольцевидное скопление фолликулярных папул и пустул на голени у этой девочки-подростка не улучшалось в течение 4 мес. системного лечения антибиотиками.
Биопсия кожи показала гранулематозную инфильтрацию вокруг волосяных фолликулов,
а культуральный анализ выявил Trichophyton tonsurans, типичный организм для гранулемы Майокки, варианта дерматофитии гладкой кожи.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Грибковые инфекции кожи

Дерматофиты — это группа нитчатых грибов, которые поражают ороговевшие кератиноци-ты (роговой слой эпидермиса, ногти и волосы). К ним относятся представители родов Epidermophyton , Microsporam и Trichophyton . Заболевания, которые вызывают дерматофиты, называются дерматофитиями. Дерматофитии делят на эпидермомикозы, трихомикозы и онихомикозы — в зависимости от того, какая ткань преимущественно поражена. Однако чаще используют другую классификацию дерматофитии, основанную на анатомической локализации поражения (например, дерматофития стоп, паховая дерматофития и т. д.).

Синонимы: дерматофитии — dermatophytiae , дерматомикозы; дерматофиты — дермато-мицеты.

Эпидемиология и этиология

У детей чаще страдает волосистая часть головы (возбудители — Microsporum spp . и Trichophyton spp .), у молодых людей — межпальцевые промежутки стоп и паховые складки.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Среди негров дерматофитии встречаются реже.

Известно более 40 видов грибов, принадлежащих к родам Epidermophyton , Microsporum и Trichophyton . Примерно 10 из них — частые возбудители дерматофитии у человека.

Одни виды распространены повсеместно, другие — на отдельных континентах или в отдельных районах. Например, Trichophyton concentricum , который вызывает чере-пицеобразный микоз, обитает в Океании и кое-где в Южной Америке. Дерматофитии волосистой части головы в Северной Аме- рике чаще всего вызывает Trichophyton ton - surans (раньше первое место занимал Microsporum audouinii ), в Азии и Африке — Trichophyton violaceum , а в Европе одинаково часто встречаются оба возбудителя.

Источники инфекции — больной человек (заражение через предметы обихода; это самый частый путь передачи), животные (обычно щенки и котята), почва. В зависимости от среды обитания дерматофитов делят на антропофильных, зоофильных и гео-фильных.

Антропофильные. Передаются от человека к человеку через предметы обихода.

• Trichophyton rubrum, Trichophyton menta-grophytes var. interdigitale, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum.

• Epidermophyton floccosum. Зоофильные . Передаются от животного к человеку через предметы обихода или при непосредственном контакте.

• Trichophyton equinum, Trichophyton men-tagrophytes var. mentagrophytes, Trichophyton verrucosum.

• Microsporum canis . Геофильные. Обитают в почве.

• Microsporum gypseum , Microsporum nanum .

Классификация дерматофитий Дерматофиты растут и размножаются только в ороговевших кератиноцитах (роговой слой эпидермиса, ногти и волосы) Эпидермомикозы. Поражение рогового слоя эпидермиса (рис. 25-1).

• Дерматофития стоп. Онихомикозы. Поражение ногтей.

• Дерматофития ногтей (на руках, на ногах). Внимание: онихомикозы могут быть вызваны не только дерматофитами, но и плесневыми и дрожжевыми грибами. Трихомикозы. Поражение волос.

• Фолликулит, вызванный дерматофитами.

• Трихофитийная гранулема Майокки.

• Дерматофития волосистой части головы.

• Дерматофития бороды и усов.

У больных со сниженным иммунитетом дерматофитий возникают чаще и протекают тяжелее, нередко наблюдаются абсцессы и гранулемы. Даже если заболевание возникло на фоне длительного лечения кортикосте-роидами для наружного применения, его течение будет иным. Это особенно характерно для дерматофитий лица, кистей и паховой области.

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

См. рис. 25-2. Получение материала

• Кожа: скальпелем (лезвие № 15) или краем предметного стекла снимают верхний слой эпидермиса, чешуйки помещают в центр предметного стекла и накрывают покровным.

• Ногти: материал получают скальпелем (лезвие № 15) или маленькой кюреткой (1 мм):

— при дистально-латеральном подногте-вом онихомикозе соскоб делают с ногтевого ложа или с внутренней поверхности ногтевой пластинки;

— при белом поверхностном онихомикозе соскоб делают с наружной поверхности ногтевой пластинки;

— при проксимальном подногтевом они хомикозе соскоб делают с внутренней поверхности ногтевой пластинки.

• Волосы: при помощи пинцета или иглодержателя удаляют обломанные волосы, помещают на предметное стекло и накрывают покровным.

Обработка гидроксидом калия. Полученный материал обрабатывают 5—20% гидроксидом калия. Для этого каплю раствора помещают у края покровного стекла: раствор проникает под стекло под действием капиллярных сил. Затем препарат слегка подогревают до образования пузырьков, используя спичку или зажигалку. Избыток щелочи удаляют фильтровальной бумагой. Просветленный таким образом препарат исследуют под микроскопом, опустив или убрав конденсор. Исследование. Мицелий дерматофитов выглядит под микроскопом как сплетение тонких трубочек (гифов), внутри которых видны перегородки (септы).

Осмотр под лампой Вуда Проводят в затемненном помещении. При поражении волос Microsporum spp . возникает зеленое свечение.

Для посева используют чешуйки пораженного эпидермиса, волосы, соскобы с ногтей. Для сбора материала с кожи и волосистой части головы можно воспользоваться массажной щеткой: сначала ей энергично трут пораженное место, а затем плотно прижимают щетку зубьями к питательной среде. Годится также и зубная щетка. Выращивают грибы на среде Сабуро (глюкоза + пептон + агар-агар).

Посев повторяют каждый месяц.

Грибы выявляют с помощью ШИК-реак- ции или окраски по Гомори—Грокотту.

Дерматофиты синтезируют кератиназу. Это позволяет им расщеплять кератин, расти и размножаться в ороговевших кератиноцитах. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью ней-трофилов.

Возникновению дерматофитий способствует ряд эндогенных и экзогенных факторов.

• Эндогенные факторы: аллергические заболевания, лечение кортикостероидами (любыми), ихтиоз, коллагенозы, потливость.

• Экзогенные факторы: ношение закрытой обуви и одежды, контакты с источниками инфекции во время работы, высокая влажность (тропический или субтропический климат).

Клиническая картина зависит от локализации поражения, защитных сил организма и вида возбудителя. Те дерматофиты, которые вызывают слабую воспалительную реакцию (например, Trichophyton rubrum ), приводят к возникновению хронических инфекций; а те, которые вызывают сильную воспалительную реакцию (например, Microsporum canis ), — к острым инфекциям, разрешающимся самостоятельно. В некоторых случаях инфекция проникает в дерму, например при керионе и трихофитий-ной гранулеме Майокки.

Лечение и профилактика

После мытья обрабатывают кожу присыпкой с миконазолом или толнафтатом.

Противогрибковые средства Для наружного применения. См. табл. 25-А. Эти средства эффективны только при поражении гладкой кожи. При поражении волос и ногтей они бесполезны. После исчезновения симптомов лечение продолжают по меньшей мере еще неделю. Препараты наносят на очаг поражения и окружающую кожу (захватывая не менее 3 см).

Противогрибковые средства для наружного применения различаются по активному веществу, наполнителям, фунгицидной активности и цене. Их применяют обычно 2 раза в сутки в течение 4 нед. Для приема внутрь. Показания: (1) трихоми-козы; (2) онихомикозы; (3) эпидермомико-зы — при обширном поражении, неэффективности средств для наружного применения, сильной воспалительной реакции, а также при подошвенной дерматофитии стоп. Эти средства, как правило, необходимы при дерматофитии волосистой части головы и дерматофитии ногтей.

Гризеофульвин активен только против дер-матофитов и менее эффективен, чем производные триазола. Побочные эффекты — головная боль, тошнота, рвота, фотосенсибилизация. Препарат ослабляет действие вар-фарина. Малоэффективен против Trichophyton rubrum и Trichophyton tonsurans . Чтобы усилить всасывание гризеофульвина, его нужно принимать вместе с жирной пищей. Детям, если лечение продолжается более 3 мес или повышен риск гепатита, регулярно проводят общий анализ крови и определяют биохимические показатели функции печени. В настоящее время выпускают высокодисперсный гризеофульвин (таблетки по 250 и 500 мг и суспензию, содержащую 125 мг препарата в 1 чайной ложке) и сверх-высокодисперсный гризеофульвин (таблетки по 165 и 330 мг).

Кетоконазол — производное имидазола, выпускается в таблетках по 200 мг. Препарат принимают вместе с пищей или запивают кока-колой. Антацидные средства и Н₂-блокаторы подавляют всасывание кето-коназола. Изредка, особенно при одновременном назначении терфенадина или асте-мизола, возникает желудочковая экстрасис-толия. Кетоконазол наиболее гепатотокси-чен среди всех производных имидазола и триазола. В США для лечения дерматофитии его не применяют.

Итраконазол — производное триазола, выпускается в капсулах по 100 мг. Изредка, особенно при одновременном назначении терфенадина или астемизола, возникает желудочковая экстрасистолия. Итраконазол повышает концентрацию дигоксина и циклоспорина в крови. Препарат широко используется в США для лечения онихомико-зов.

Тербинафин — представитель аллилами-нов. Назначают в дозе 250 мг/сут. Побочные эффекты редки. Возможны диспепсия, боль в животе, утрата вкусовых ощущений, апластическая анемия. Это самое эффективное противогрибковое средство для приема внутрь.

Рисунок 25-1. Дерматофития: эпидермомикоз. Красная шелушащаяся бляшка с четкими границами и приподнятыми краями — типичное проявление эпидермомикозов. По краям бляшки видны мелкие везикулы, а в центре воспаление уже завершилось

Различают две формы заболевания:

• Поверхностную папулезную (перифоликуллярную, фолликулярную), которая встречается в молодом возрасте у здоровых людей
• Глубокую бляшечно-нодулярную, встречающуюся у людей, получающих системную иммуносупрессивную терапию или имеющих иммунодефицит в любом возрасте

Причиной заболевание является проникновение дерматофитов в волосяной фолликул, с последующим его разрывом, что ведет к распространению грибковой инфекции с перифолликулярным воспалением в дерме с гранулематозной реакцией.По данным одного исследования наиболее часто гранулема Майокки вызывается следующими дерматофитами:

• Trichophyton rubrum 70.8 %
• T.tonsurans 7.5 %
• T.mentagrophytes 6.3 %
• M.canis 5 %
• T.verrucosum 1.3 %
• T.violaceum 1.3 %
• M.audouinii 1.3 %
• M.ferrugineum 1.3 %
• M.gypseum 1.3 %
• Epidermophyton floccosum 1.3%

Описано несколько случаев возникновения заболевания при инфицировании Aspergillus fumigatus.Грибы попадают в фолликулы непосредственно с кожи или с ранее существующих очагов инфекции (микозы туловища, складок, стоп и кистей, онихомикоз).Факторами, способствующими проникновению являются:

• Травма или длительная окклюзия, ведущие к нарушению эпидермального барьера и к повреждению фолликулов: бритье (ног, бороды, лобка, подмышечной области), расчесы при зуде, эпиляция, гипсовые повязки, давящая одежда, обувь или нижнее белье.
• Местная иммуносупрессивная терапия: кортикостероиды, такролимус и пимекролимус
• Системная имунносупрессивная терапия: системные кортикостероиды, азатиоприн, мофетил микофенолят, циклоспорин, системная химиотерапия, метотрексат
• Иммунодефицитные состояния: недоедание, лейкемия, лимфома, СПИД и синдром Кушинга

Самый часто встречающийся сценарий - необоснованное и длительное назначение местных кортикостероидов при лечении дерматофитий, ведущее к снижению местного клеточного иммунитета.

Сыпь может в любом месте, за исключением ладоней, подошв и губ - где нет волосяных фолликлов.Наиболее часто поражаются нижние конечности (голени, лодыжки, тыл стопы), верхние конечности (предплечья), лицо, ягодицы, в более редких случаях - туловище, волосистая часть головы и аногенитальная область.

Течение заболевание хроническое, с рецидивами и ремиссиями, при которых часто образуются атрофические или гипертрофические рубцы и алопеция.

Характеризуется появлением расположенных отдельно или сгруппированных пустул и красных, красно-бурых, красно-фиолетовых папул диаметром 0, 3-0, 5 см на фоне эритематозного пятна , чаще в области его периферической части.При пальпации элементы сыпи болезненные.Можно наблюдать "пустые" волосяные фолликулы и корки.

Сыпь обычно локализуется в области, которая ранее подвергалась травмированию, длительной окклюзии или в области ранее существующего очага поражения кожи на который длительно наносили лекарственные препараты, содержащие ингибиторы кальцийневрина или кортикостероиды.В последнем случае иногда можно наблюдать признаки стероидной атрофии - пойкилодермию с атрофией и телеангиэктазией или гипопигментированные пятна.

Проявляется плотными и болезненными при пальпации красными, красно-фиолетовыми или красно-коричневыми бляшками и узлами (размером 0, 5-2 см).В отличии от поверхностной формы локализация сыпи не всегда совпадает с областью воздействия предрасполагающего фактора и высыпания могут возникать на ранее видимо здоровой коже.

Поверхность бляшек может напоминать келоид, быть веррукозной или покрытой темными корками.Характерной особенностью является отсутствие гноя при давлении на элементы сыпи, что отличает ее от кериона.При этой форме описаны диссеминированные (генерализованные) случаи высыпаний

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и лабораторных данных, подтверждающих грибковую этиологию заболевания.

Рутинный тест с КОН в 25% случаев оказывается негативным, поэтому диагноз нужно подверждать цитологическим исследованием (образец берется путем аспирации тонкой иглой из элементов сыпи) с окраской по Май-Грюнвальду-Гимзы, культуральным исследованием, методом амплификации ДНК (ПЦР).

В некоторых случаях проводится гистологическое исследование при котором обнаруживают перифолликулярное гранулематозное воспаление с дермальными абсцессами.Перифолликулярные инфильтраты могут находится в межфолликулярных областях и обычно содержат нейтрофилы.Применяя специальные методы окраски (ПАС-реакция, оптические отбеливатели) обнаруживают грибковых споры, гифы и артроспоры в волосах, волосяных фолликулах и в дермальных инфильтратах.

• Фолликулит
• Акне
• Волчанка диссеминированная милиарная лица
• Укусы насекомых
• Кожный лейшманиоз
• Гранулематозная розацеа
• Саркома Капоши
• Фурункулез
• Саркоидоз
• Инородное тело с гранулематозной реакцией
• Лимфоцитома кожи
• Тромбофлебит
• Плоскоклеточная карцинома

• Узловатая эритема
• Индуративная эритема
• Бактериальный целлюлит
• Эозинофильный целлюлит
• Саркоидоз
• Красная волчанка
• Кожный лейшманиоз
• Застойный дерматит
• Псориаз
• Контактный дерматит
• Подкожная кольцевидная гранулема

Назначаются системные антимикотические препараты гризеофульвин, кетоконазол, итраконазол и тербинафин.Местное применение противогрибковых средств неэффективно.
Стандартным методом лечения является назначение тербинафина 250 мг ежедневно до полного регресса высыпаний, обычно в течении 4-6 недель.

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом