Какие анализы сдают при молочнице при беременности

Самый частый "виновник" инфекционных проблем во время беременности - дрожжевой грибок с весьма поэтическим названием "белая кандида". Этот гриб вызывает инфекционную болезнь, называемую кандидамикоз (или кандидоз), в народе более известную как "молочница".

Молочница - достаточно распространенное среди женщин (в том числе и беременных) заболевание. Вообще-то этот грибок - частый спутник человека. Даже у совершенно здоровых людей какое-то количество кандиды паразитирует на слизистых оболочках некоторых органов. Но если иммунная система работает в полную силу, защитные механизмы не позволяют грибку оказывать вредное действие. В случаях, когда организм человека ослаблен, зловредный грибок может безнаказанно вести "подрывную деятельность".

В половые пути женщины кандида заносится грязными руками, инфицированными предметами, иногда - половым путем. Там она начинает активно делиться, вызывая воспаление влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала. Один из самых распространенных симптомов - зуд и обильные выделения из влагалища.

У беременных женщин кандидоз встречается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Дело в том, что во время беременности химическая среда во влагалище становится более кислой - и это очень "нравится" кандиде. В то же время гормональные изменения в организме ведут к снижению клеточного иммунитета и активности лейкоцитов, что также способствует усиленному размножению грибка в половых путях будущей матери.

Заражение плода обычно происходит восходящим путем. Возбудитель молочницы может поражать многие органы и системы плода, но чаще ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и бронхолегочной системой. При значительном распространении микроба последствия для плода могут быть тяжелыми (вплоть до гибели).

АНАЛИЗЫ НА МОЛОЧНИЦУ У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Диагноз подтверждается или исключается микроскопическим исследованием мазка, взятого из половых путей женщины, анализом ДНК(ПЦР) или бактериологическим посевом. В последнем случае можно определить количество микроба и его чувствительность к противогрибковым препаратам.

Исследование	Материал	Цена, руб
Мазок на флору	из уретры, цервикального канала, стенок влагалища	1 локализация 2 локализации 3 локализации	450 500 550
ПЦР анализы	отделяемое	450
Мазок по Грамму	отделяемое	750
Бак посев	отделяемое	1 750
Флороценоз	отделяемое	3 500
Анализ крови на молочницу	кровь	Антитела к Candida IgG	750

ЛЕЧЕНИЕ МОЛОЧНИЦЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В норме у 40-60% беременных во влагалище находят дрожжеподобные грибы. По мере увеличения срока беременности численность этих микроорганизмов растет. Лишь при наличии мицелия и вегетирующих форм при соответствующей клинической картине заболевания должны назначаться противогрибковые препараты.

Во время вынашивания ребенка кандидоз лечится, в принципе, так же, как и обычно. Однако важно знать, что ряд препаратов, успешно применяемых в прочих случаях, беременным противопоказан: это касается подавляющего большинства противогрибковых средств, выпускаемых в виде пероральных таблеток и растворов для инъекций. При беременности их употребляют в крайне тяжелых случаях заболевания из-за высокой токсичности и побочных эффектов.

Вместо таковых обычно используются препараты для местного применения - мази, кремы и другие "наружные" лекарственные формы. После 12 недели беременности наиболее приемлемыми являются свечи с нистатином. В последнем триместре или перед самими родами возможно лечение такими препаратами, как Клотримазол, Миконазол и другими. Вторым этапом в лечении молочницы во время беременности является назначение препаратов, которые восстановят микрофлору кишечника – пробиотики, бифидобактерии, лактобактерии, а также общеукрепляющие иммуноукрепляющие препараты и поливитамины. Главное, помните - все назначения, дозировки и продолжительность курсов должен назначать ваш лечащий врач!

КУДА ОБРАТИТЬСЯ В МОСКВЕ

Если у Вас есть вопросы по планированию зачатия и ведению беременности, которые хотите обсудить со специалистом, врач акушер-гинеколог нашего медицинского женского центра проведет квалифицированную консультацию, сделает обследование, УЗИ, даст необходимые рекомендации.

Сегодня в клинике принимают:

Медицинский эксперт статьи

Молочница (кандидоз) – распространенное заболевание у женщин, часто встречающееся в том числе и при беременности. Молочница вызывается грибком Кандида (дрожжеподобным) и протекает в мочеполовой системе женского организма.

Беременность – это всегда сильная встряска для организма женщины. В это время происходят изменения гормонального фона, снижение иммунитета за счет того, что иммунная система перенаправлена к плоду и отвечает за его сохранение и безопасность. Таким образом, создаются благоприятные условия для того, чтобы всевозможные инфекции проникали в организм и благоприятно там развивались.

Для женского организма считается нормальным наличие незначительного количества грибка Кандида. Обычно он никаким образом не проявляется, так как находится в подавленном состоянии за счет работы иммунной системы. Но как только женщина беременеет, грибок за счет вышеперечисленных обстоятельств находит лазейки, чтобы начать активное размножение и увеличить его количество в теле женщины.

Беременные женщины по сравнению с небеременными обладают большей степенью риска, что молочница станет развиваться от применяемых местно свечей, вагинальных таблеток с наличием антибиотиков.

Дело в том, что одним из эффектов антибиотиков является подавление как микроорганизмов паразитического характера, так и лактобактерий физиологического назначения, которые в течение всего периода беременности менее устойчивы.

Молочница, которая возникает при беременности, очень редко передается половым путем (только 15-20% пациенток). Чаще всего половой контакт – это всего лишь пусковой механизм, чтобы молочница стала развиваться.

Причины молочницы во время беременности

Причинами развития молочницы во время беременности могут стать такие факторы, как:

Молочница является своеобразным маркером неблагополучного состояний организма, потому для ее устранения необходимо как специфическое лечение с помощью противогрибковых препаратов, так и полноценное обследование, а также устранение первопричин, вызвавших иммунодефицит.

[1], [2], [3]

Симптомы молочницы при беременности

Основные симптомы молочницы во время беременности предполагают наличие:

• зуда у преддверия влагалища;
• выделений из влагалища – белых, творожистых, достаточно обильных, имеющих кисловатый дрожжевой запах;
• дискомфорта в районе промежности.

Наличие молочницы при беременности, как и любой другой инфекции потенциально опасно как для будущей мамы, так и для ее малыша. Течение беременности осложняется, грибок может инфицировать плод.

Плод инфицируется через плацентарный барьер или в процессе родов. Тогда возможно наличие у малыша врожденного кандидозного стоматита, кандидоза кожных покровов.

Потому, хотя молочница и встречается у беременных достаточно часто, наличие ее ненормально (хотя и есть устаревшее представление о том, что молочница – обычное закономерное и безобидное явление). При малейшем подозрении на молочницу, сразу же нужно проводить диагностику и назначать лечение.

Многие воспринимают молочницу несерьезно, мол, что там – небольшие выделения и зуд. Важно помнить, что это серьезное заболевание, которое вызывается особым видом грибков и нуждается в специальном лечении. Кроме того, подобные симптомы наблюдаются при ряде заболеваний, вызванных совсем другими инфекциями, потому крайне необходимо продиагностироваться у специалиста, который установит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение. Поход к доктору затягивать ни в коем случае нельзя, тем более во время беременности, ведь кандидоз опасен для ребенка и его здоровья. После курса соответствующих препаратов, которые назначает врач, обычно через неделю - десять дней делают повторный мазок или проводят бактериологическое (культуральное) исследование, чтобы выявить, устранена ли молочница при беременности.

Диагностика молочницы при беременности

Для диагностики молочницы при беременности первым исследованием сразу по выявлению симптомов заболевания – проведение бактериоскопии. Окрашенный мазок рассматривают на флору при помощи микроскопа.

Нормальную микрофлору влагалища составляют: палочки Дедерляйна (молочные бактерии). Мазок содержит их вместе с клетками эпителия и лейкоцитами в небольшом количестве. Когда в мазке обнаруживают споры или мицелий грибка Кандида, то ставится диагноз молочница. Иногда данный грибок может присутствовать в единичных количествах, не вызывая заболевания.

Когда характерные для молочницы симптомы присутствуют, но бактериоскопия грибков не выявляет, прибегают к более чувствительным методам диагностики – бактериологическому и ПРЦ.

Бактериологический (культуральный) метод заключается в сборе посева со специальной питательной средой – средой Сабуро. Его суть заключается в том, что собранные клетки грибов сразу помещаются в благоприятные условия, потому сразу могут начать размножаться, тем самым подтверждая, что присутствуют в мазке и жизнеспособны, в то время как без помещения в особые условия в мазке они могли себя и не проявить.

Используют также метод ПРЦ (полиразмерная цепная реакция). Суть его действия – обнаружить в материале, который взят на исследование, единичные молекулы ДНК возбудителя. Чувствительность данного метода превосходит все остальные методы, использующиеся, чтобы продиагностировать наличие инфекции. Он используется в тех случаях, когда возбудитель сложно заметить в простом мазке и которых плохо растет в обычной питательной среде. Правда для диагностики молочницы данный метод используют редко, так как он является неоправданно дорогим, трудоемким и достаточно часто показывает положительный результат, даже когда возбудитель присутствует в малом количестве (а при кандидозе малое содержание грибка часто может быть вполне нормальным явлением, не вызывающим заболевания).

Потому диагностику обычно производят после выявления симптомов с помощью бактериоскопии и (или) посева.

Молочницу не относят к тем классическим заболеваниям, которые передаются половым путем. Молочница сопровождается особым внутренним состоянием, при котором снижен иммунитет. Потому в тех случаях, когда кандидоз вялотекущий, рецидивирующий и плохо поддается лечению, то его причиной может быть патология в организме, которая сопровождается иммунодефицитом, а проявляется как молочница. Во время беременности гормональный фон снижается в силу того, что иммунная система работает в особом режиме, потому такое состояние дел в организме благоприятствует развитию грибков. Тем не менее, всегда нужно быть внимательными к малейшим изменениям в организме и при малейших подозрениях проводить диагностику, чтобы вовремя начать лечения и предотвратить опасность для организма и благоприятного течения беременности.

Лечение молочницы во время беременности

Хотя кандидоз и является внутренним состоянием, он вполне передаваем половым путем. Потому курс лечения назначается обоим партнерам, в этот период для полового акта необходимо использование презерватива.

К местному лечению относят использование свечей, влагалищных таблеток и кремов. Обычно такой метод лечения сочетают с системными препаратами, кроме того, при беременности он предпочтительнее.

Вагинальные таблетки и свечи для лечения молочницы на протяжении 10 дней вставляют глубоко во влагалище каждый вечер перед сном.

Помимо того, что для лечения молочницы используют специфические противогрибковые препараты, возможно применение антисептических и противовоспалительных средств, распространенные в народных методах лечения. Широко использование раствора тетрабората натрия в глицерине (бура в глицецине), а также обычной зеленки. Суть их действия в механическом удалении мицелия грибка, живущего на стенках влагалища, приостановление их роста, оказание противовоспалительного действия, устранения жалоб и симптоматики. Характерным для использования данных средств является отсутствие побочного действия, потому их часто выбирают для лечения во время первого триместра беременности, в то время как использовать другие препараты категорически запрещено. Марлевый тампон смачивают в растворе, а затем стенки влагалища протирают с его помощью.

Хотя грибок Кандида живет в организме практически каждой женщины, а беременность предрасполагает к их размножению, но не все беременные страдают молочницей. В первую очередь на обострение молочницы влияет иммунодефицит, потому если кандидоз не поддается легкому и окончательному лечению, скорее всего в организме наблюдается серьезная хроническая патология. Потому важно включение общеукрепляющих и иммуномодулирующих препаратов к общей схеме лечения заболевания. Кроме того, назначают поливитамины, поскольку наличие гиповитаминоза является частой причиной, вызывающей иммунодефицит, способствующей созданию благоприятного фона к побочным эффектам от многих лекарств. Как иммунномодуляторы, во время беременности используются ректальные свечи, содержащие виферон.

Если говорить о пробиотиках, которые содержат полезные микроорганизмы уже присутствующие в организме человека, то во время лечения молочницы можно принимать лишь препараты с бифидобактериями. Кандидоз не способствует угнетению лактобактерий, потому дополнительно принимать их нужды не возникает, плюс ко всему лактобактерии способствуют еще более активному размножению грибков.

Важно помнить, что курс лечения молочницы при беременности должен обязательно назначать только лечащий доктор, который знаком с индивидуальными особенностями будущей мамы, ее склонностями к аллергиям, знает, в каком состоянии пребывают ее печень и почки, как протекает беременность, какие патологии сопутствуют. Самолечением лучше вообще никогда не заниматься, а тем более во время вынашивания малыша, потому что неверные меры лечения могут быть опасными для здоровья не только мамы, но и ее ребенка.

Профилактика молочницы при беременности

90% беременных женщин болеют кандидозом. Это заболевание весьма нежелательно в период вынашивания плода, так как может серьезно повлиять не только на течение самой беременности, но и на здоровье будущего малыша. Есть несколько простых методов профилактики молочницы:

• Укрепление иммунитета. Данная мера особенно важна, так как именно иммунодефицит зачастую становится толчком к размножению грибков Кандида и развитию заболевания. Рацион стоит обогатить продуктами, богатыми на пробиотики: биокефиром, йогуртами с живыми бактериями. Помогут предотвратить молочницу и пребиотики, такие как, например, бананы и чеснок. Если приходиться проходить лечение с помощью антибиотика, важно проследить, чтобы врач назначил щадящий для микрофлоры кишечника препарат или прописал лекарства для смягчения действия антибиотика.
• Ношение удобного белья со свободным покроем, желательно из тканей натурального происхождения. Синтетика, из-за плотного прилегания к телу, усложняет циркуляцию воздуха вокруг гениталий, что благоприятствует созданию идеальных условий для того, чтобы бактерии могли размножаться. Лучше отказаться от использования ежедневных прокладок, так как те тоже помогают грибку развиваться.
• Соблюдение правил гигиены. Вместо ароматизированного геля для душа и мыла лучше использовать средства интимной гигиены, не имеющие запаха или мягкое мыло.
• Проведение обследования на наличие вредных бактерий. Любая инфекция половых органов может негативно сказаться на течении беременности и способствовать развитию хронического вагинального кандидоза. Потому лучше заранее побеспокоиться и устранить вероятность заболевания.

Планирование беременности и молочница

Когда женщина планирует беременность, стоит провести полное обследование у гинеколога, включающее полный комплекс лабораторных анализов и, если нужно, предварительно вылечить все имеющиеся заболевания, которые смогут повлиять на течение беременности, формирование плода и здоровье будущего малыша, в том числе и молочницу. Повсеместно распространены случаи, когда женщина, инфицированная молочницей, не предохраняется, считая, что не сможет забеременеть, так как репродуктивная система якобы не работает. Но это неправда, при молочнице вполне можно забеременеть. Если же так получилось, что во время активизации молочницы женщина забеременела, нужно как можно скорее вылечить заболевание. Естественно, лечение должен назначить врач, чтобы оно было непременно щадящим и в то же время эффективным, и при этом подходило для беременной женщины.

Молочница во время беременности опасна для здоровья не только мамы, но и ее малыша.

Плацента пропускает грибок Кандида к плоду, он может поразить внутренние органы, привести к порокам развития, преждевременной гибели будущего ребенка. Если плод заражается молочницей в первом триместре беременности, это может быть невероятно опасным для него, вплоть до того, что может случиться выкидыш. Но если выкидыша и не произошло, инфицирование плода может привести к сильному ослаблению организма малыша. Новорожденный ребенок, инфицированный молочницей, находится в большой опасности: в отличие от взрослого, для которого эта болезнь серьезной угрозы не представляет, у малыша могут из-за нее развиться крайне сложные заболевания. Часто молочница приводит к развитию кандидозного стоматита, когда возбудитель способствует заболеванию слизистой оболочки ротовой полости ребенка. Потому так важно предупредить молочницу еще на этапе планирования беременности, чтобы не лечить ее потом ни уже во время беременности, ни, тем более, после рождения ребенка.

Почти каждая женщина знакома с молочницей или кандидозом половой сферы. Многие пытаются лечить его самостоятельно, считая это заболевание несерьезным, поэтому оно превращается в хроническую вялотекущую инфекцию. Может стать опасной эта неприятная болезнь для беременной женщины, которая вероятно забыла, что она является носителем грибка Кандиды потому, что когда-то не долечила молочницу.

Причина болезни.
Канидоз – это инфекция интимного рода, которую вызывают грибки рода Кандида. У этого заболевания неприятные симптомы, такие, как зуд кожи и слизистых, жжение, краснота и повышение температуры в районе половых органов и внутри, выделения с кислым запахом, которые похожи на простоквашу. У некоторых женщин кандидоз переходит в хроническое течение с частыми рецидивами при стрессах. Опасно появление молочницы при беременности, когда женский иммунитет снижается.

Раньше считали, что передается молочница половым путем, но это не удалось доказать, так как при болезни женщины, у мужчин не бывает клинической картины молочницы, а грибки в уретре обнаруживаются у десятой части обследуемых мужчин. Основным источником кандид на сегодня можно считать кишечник женщины, где в обычных условиях всегда обитает какая-то часть грибков. В здоровом состоянии влагалище защищается от внедрения кандидоза, на его слизистой грибки гибнут. Но защита влагалища при беременности слабеет, и особенно, если ранее была молочница.

Кроме того, молочница может появиться после лечения гормональными препаратами, антибактериальными средствами в ослабленном организме. Часто женщины создают себе сами условия для развития кандидоза, спринцуясь агрессивными растворами, питаясь сладостями с избытком, нервничая, меняя сексуальных партнеров или страдая от не леченной годами инфекции. Обычно, молочница проявляется в третьем триместре беременности. Вот почему, важно распознать ее и вылечить с раннего срока.

Из-за постоянного зуда, жжения, а также женских переживаний и нервозности, может повышаться маточный тонус на поздних сроках беременности. Это может грозить отслойкой плаценты или преждевременными родами.
Кроме того, кандидоз, как и другие инфекционные болезни, может представлять угрозу плоду, особенно перед родами и непосредственно в процессе рождения. Инфекция, из-за приоткрытой шейки матки, может проникать в плодные оболочки, приводя к поражению плода. Кандиды в родах могут попасть в нос и рот к малышу, он может их вдохнуть и проглотить, могут развиваться на фоне этого грибковая пневмония, поражение кишечника и грибковый сепсис у слабеньких малышей.

Для самой женщины опасно наличие грибков в половых путях, после родов риск заражения половых путей и матки повышается, и может это привести к послеродовому воспалению матки или эндометриту и к срочной госпитализации.
Поэтому, если вы заметили белые крошковидные выделения или вас симптомы молочницы беспокоят, то следует обратиться к врачу, а не лечиться самостоятельно. На проявления молочницы иногда похожи и другие болезни, но поставит вам правильный диагноз только доктор и назначит безопасное для вас и ребенка лечение, осмотрев вас и основываясь на ваши анализы.

Как у беременных лечится молочница.
При беременности нельзя просто купить в аптеке противогрибковые средства, широко рекламируемые по телевизору, это для здоровья малыша опасно. Не все противогрибковые средства для плода безопасны, многие из них вызывают проблемы у ребенка, проникая через плаценту. Все препараты для лечения кандидоза делятся на два раздела. В первый входят препараты, которыми обрабатывают влагалище, промежность, то есть для местного применения и системные препараты для внутреннего применения.

Если еще не беременна женщина, то предпочтительнее применять системные препараты, которые полностью очистят от грибка в половой сфере и кишечнике организм, и он полностью быстро и просто излечится. Токсичные противогрибковые препараты при беременности принимать опасно, так как они влияют на плод и могут привести на ранних сроках беременности к негативным последствиям. Конечно, это бывает не всегда, но при экспериментах на животных, было доказано вредное влияние на малышей у орунгала или интроконазола, метронидазола. Их рекомендуется не применять совсем.

При исследованиях препарата флуконазола, другое название дифлюкан или микосист, не были выявлены вредные и побочные эффекты, но данных по его изучению очень мало, чтобы можно было по безопасности при беременности делать долгосрочные выводы. Однако, если не дает результата местное лечение, то эти препараты в случае крайней необходимости могут назначать перед родами.

Местная терапия кандидоза.
Самым основным методом для беременных в лечении молочницы является местная терапия, врач ее подбирает, ориентируясь на срок и степень инфицирования. Это могут быть мази, крема,вагинальные таблетки, свечи, растворы. Высокую эффективность имеют современные средства и потом не дают рецидивов из-за формирования устойчивости грибка.

В первом триместре беременности можно применять пимафуцин, со второго триместра можно использовать гинофорт и свечи с нистатином, препараты изоконазола, но конкретный препарат будет выбирать врач.
Для лечения молочницы и санации родовых путей применяют перед родами комплексные препараты для лечения бактериальных вагинозов и кандидоза, например, таблетки тержинан, потому что, они снижают риск инфицирования.

Вместе с женщиной следует пролечить и ее мужа, которому любой системный препарат можно назначить, и при половых актах во время лечения применяются презервативы. С местным лечением, параллельно, необходимо укреплять иммунитет женщины, может быть достаточно и поливитаминов и коррекции дефицита железа и молочница отступает.

Конечно, при беременности молочница может быть опасной, но если она запущена, и ее женщина не лечила. Если своевременно заняться лечением, то неприятные симптомы уже исчезнут через несколько дней. Не стоит, поэтому, переживать и заниматься самолечением, а следует проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Молочница при беременности или урогенитальный кандидоз – это заболевание слизистых оболочек вульвы, влагалища или уретры грибковым возбудителем рода Candida.

Распространенность

Кандидозный вагинит, или поражение влагалища – очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста. 7 из 10 женщин сталкиваются с ним хотя бы единожды в течение жизни. У 40- 50% встречаются рецидивы патологии (более чем один раз в течение жизни). В 5% случаев наблюдается хронический рецидивирующий кандидоз.

Данная статистика отображает только клинически активные случаи заболевания. Еще встречаются случаи бессимптомного носительства – у таких женщин грибы рода Candida составляют большую часть микрофлоры влагалища, однако кандидоз как заболевание не развивается.

Причины

Считается, что кандидоз не передается половым путем. Однако его развитие может свидетельствовать об изменениях в иммунной системе или гормональном статусе.

Выделяют следующие формы молочницы:

• острый урогенитальный кандидоз;
• хроническая рецидивирующая форма урогенитального кандидоза;
• урогенитальный кандидоз, вызванный другим возбудителем, но не Candida Albicans.

Грибы рода Candida является условно-патогенной флорой человека. Это означает, про обычных условиях (нормальная реактивность иммунной системы) заболевание развиваться не будет. В случае снижения иммунитета, условно-патогенная флора приобретает характеристики патогенной – становится способной вызывать заболевание.

ГВ норме, грибы рода Candida входят в состав микрофлоры рта, кишечника, наружных половых органов и зон, окружающих, естественные отверстия – рот, уретра, анус, влагалище. Данные грибы также обнаруживают в кале здоровых людей в незначительном количестве.

Наличие большого количества дрожжеподобных грибов рода Candida на слизистых половых органов считается показателем снижения иммунной защиты организма. К предрасполагающим фактором развития урогенитального кандидоза у беременных относится:

• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• гиперкортицизм;
• гипертиреоз;
• ожирение;
• гипотиреоз;
• гипопаратиреоз.

Необходимо помнить, что беременность сама по себе является предрасполагающим фактором, развития кандидоза. Ведь при беременности отмечается физиологическое снижение иммунной защит для того, чтобы организм женщины не отторгал ребенка.

Опасность молочницы при беременности

При наличии у женщины кандидоза, либо бессимптомного носительства грибов рода Candida, женщина может передать данную флору ребенку. Инфицирование малыша происходит при прохождение по родовым путям, населенных грибами рода Candida.

Также мать может передать ребенку данные микроорганизмы в период беременности. Реализуется трасплацентарный механизм передачи.

Развитие кандидоза у малыша может наблюдаться не сразу после рождения, а через некоторый промежуток времени. Этому способствует наличие вагинального кандидоза у женщины в третьем триместре беременности при наличии отягощающих факторов (например, сахарный диабет).

Проявления молочницы

Классическим симптомом молочницы во время беременности является наличие белесоватых выделений и налета на слизистой оболочке наружных половых органов.

Основные признаки заболевания:

• Женщины отмечают возникновение выделений, белого цвета, которые по внешнему виду напоминают творог.
• Зуд и ощущение жжения во влагалище являются неизменными спутниками молочницы.
• Усиление чувства жжения усиливается при мочеиспускании.
• Во время полового акта возникают ощущения дискомфорта во влагалище.

У новорожденных детей кандидоз проявляется в виде налета на коже и слизистых оболочках. При врожденном заболевании налет появляются сразу после рождения. Кроме того, может развиваться висцеральный кандидоз – на внутренних органах. В тяжелых случаях может развиваться сепсис.

В большинстве случаев кандидозный вульвовагинит у матери перерастает в носительство у ребенка.

При трансплацентарном пути передачи и осложнениях гестации, кандидоз у ребенка может развиваться еще в утробе матери как проявление внутриутробной инфекции.

Диагностика

Чтобы поставить диагноза кандидоза, врачу понадобится:

• сбор анамнеза;
• взятие нативных урогенитальных мазков;
• микроскопическое исследование мазков.

Кроме подтверждения диагноза кандидоза у женщины, врач выполняет ультразвуковое исследование плода и околоплодных вод. Это позволит исключить развитие внутриутробной инфекции малыша.

Выявление у беременной женщины кандидоза свидетельствует о снижении реактивности иммунной системы. Кандидоз может оказаться не единственным урогенитальным заболеванием у пациентки. Поэтому перед лечением кандидоза женщине предлагают пройти полное обследование на выявление половых инфекций.

Первоначальной целью врача является определение, что именно грибок вызвал воспалительный процесс. Далеко не каждый случай вагинита обусловлен кандидами. Существует множество других болезнетворных микробов, способных спровоцировать аналогичные симптомы. Это могут быть как условно-патогенные микроорганизмы, так и венерические болезни (трихомониаз, гонорея, хламидиоз и другие).

Начинается диагностика всегда с микроскопического исследования. Оно обязательно для всех женщин. На основании одних только симптомов грамотный врач не ставит диагноз никогда!

Если молочница при беременности присутствует, результаты будут следующими:

• повышены лейкоциты, что говорит о воспалительной реакции;
• количество лейкоцитов превышает число эпителиальных клеток (ещё один критерий воспаления);
• обнаруживаются грибковые почкующиеся клетки и псевдомицелий.

Последний критерий – самый важный. Именно он подтверждает, что имеет место молочница при беременности. При этом не исключаются другие инфекции, которые могут сопутствовать кандидозу.

Тем не менее, подавляющему большинству женщин такого объема обследования вполне достаточно, чтобы установить диагноз и подобрать терапию. Дальнейшая диагностика не требуется, если воспаление не тяжелое, и если нет оснований полагать, что у будущей мамы могут быть венерические инфекции.

Метод ПЦР основан на определении ДНК кандиды (возбудителя молочницы). Выявляется специфический участок генетического материала. Он характерный только для определенного вида грибка.

ПЦР назначают не всем женщинам. Это исследование проводят только по показаниям. Оно необходимо, если:

• кандидоз вызывает тяжелые симптомы;
• лечение не дает результата;
• молочница постоянно возвращается после лечения;
• женщина – в группе риска по инвазивному кандидозу (ВИЧ, прием иммунодепрессантов, тяжелые соматические заболевания и т.д.).

ПЦР дает некоторые сведения, которые не доступны при проведении микроскопии мазка. Методика позволяет точно определить вид грибка и количество грибковых клеток в единице объема клинического материала (определяется в копиях ДНК на мл).

Вид гриба – самые ценные сведения, которые может получить врач при проведении ПЦР. Кандида – это целый род грибков, а не один микроорганизм. Их существуют десятки. Большинство грибов обнаруживаются очень редко. Поэтому исследования на них не проводятся. Обычно обследуют на 5-8 видов грибов.

Зачем это нужно? Затем, что атипичные кандиды часто оказываются нечувствительными к традиционно применяемым противогрибковым средствам. Поэтому их обнаружение может быть поводом для назначения лекарств других фармакологических групп. От того, какой вид кандиды будет обнаружен, зависит, чем лечить молочницу при беременности.

Минимум в 80% случаев болезнь вызвана кандидой альбиканс. На долю других грибков вместе взятых приходится не больше 20% случаев. Но именно они самые опасные, самые тяжелые, хуже всего поддаются лечению и чаще рецидивируют.

Культуральное исследование является одним из самых информативных. Оно тоже позволяет установить точный вид грибка, тоже даёт количественные результаты. А также позволяет врачу получить дополнительные ценные сведения. А именно: узнать, к каким противогрибковым препаратам имеет чувствительность возбудитель молочницы.

Берут мазок, а затем помещают полученный материал на питательную среду. Там есть всё необходимое для питания грибков. В питательной среде они отлично себя чувствуют, быстро размножаются и образуют колонии. Дополнительно обеспечиваются прекрасные внешние условия. Посуду с питательной средой помещают в термостат, где поддерживается идеальная для грибков температура и влажность.

Через несколько дней появляются колонии. Грибки идентифицируют по различным свойствам: виду колоний, способности взаимодействовать с различными биологическими субстратами и химическими соединениями.

Главная особенность посева как метода диагностики молочницы у беременных состоит в том, что врач получает живые культуры грибков, а потому может проводить над ними любые эксперименты. Они обычно заключаются в том, что доктор проверяет, какие препараты способны уничтожать данный штамм грибков.

По итогам обследования врач получает на руки таблицу, в которой указаны:

• названия лекарств;
• вид грибков;
• уровень их чувствительности к каждому конкретному антимикотику.

Естественно, для лечения молочницы выбирается препарат из группы S. Это практически гарантия успеха лечения. Назначая это лекарство, врач точно знает, что устойчивости у грибка к нему нет.

Организм человека защищается от любых бактерий, вирусов или грибков. Для этого существует иммунитет. Он бывает специфическим и неспецифическим. Специфический иммунитет подразумевает образование специальных веществ, которые убивают только одного конкретного возбудителя. На всех прочих патогенов они не влияют.

Эти вещества называются антителами или иммуноглобулинами. По их наличию в организме врач может делать определенные выводы. Поэтому некоторым женщинам назначается анализ крови на антитела к кандиде. В сыворотке определяется концентрация IgG – это тип низкомолекулярных иммуноглобулинов, которые могут возникать в крови только при инвазивном кандидозе.

Метод не используется для того, чтобы определить, есть молочница или нет. Для этого существует микроскопическое исследование мазка. Кровь на антитела сдают при подозрении на инвазивный кандидоз. То есть, если врач считает, что у женщины грибки могли поразить не только влагалище, но и внутренние органы. Происходит это очень редко. В основном болеют ВИЧ-инфицированные. Но выявлять подобные случаи надо, так как глубокие грибковые инфекции очень опасны.

Кандида – это условно-патогенный микроорганизм. Он в норме обитает в половых органах, пусть и в небольших количествах. При это иммунитет на него никак не реагирует. Кандида обладает низкой иммуногенностью. Даже при поверхностном кандидозе (молочнице) иммуноглобулины в крови почти никогда не образуются. А вот при инвазивном кандидозе они появляются всегда.

Определение IgG к возбудителю молочницы в крови используется не столько для подтверждения глубокого грибкового процесса, сколько для его исключения. Если иммуноглобулинов в крови нет, то практически со 100% вероятностью глубокого кандидоза тоже нет. Если же IgG определяются, это говорит о возможном инвазивном кандидозе. В таком случае проводится дополнительное обследование женщины, направленное на выявление очагов воспаления во внутренних органах.

Питание при молочнице

Кроме традиционных методов лечения, необходимо помнить о соблюдении правильного режима питания при беременности. Вот основные рекомендации:

1. Необходимо полностью отказаться от молока и жирных молочных продуктов. Наличие данных продуктов в рационе питания ослабляет действие лекарственных препаратов, а также создает хорошую среду для размножения грибковых возбудителей.
2. На время лечения необходимо полностью отказаться от сахара и сладостей. Именно эти продукты способствуют активному размножению грибков рода Candida.
3. В рационе должны преобладать свежие овощи и зелень. Достаточное количество витаминов и микроэлементов способствуют повышению реактивности иммунитета.
4. Рекомендуется исключить из рациона жирное мясо – свинину, баранину. Лучше всего отдавать предпочтение курице, индейке, телятине, говядине. Мясо должно быть приготовлено на пару, запечено, либо отварено.
5. Во время беременности женщинам с молочницей необходимо получать достаточное количество полиненасыщенных жирных кислот. Найти их можно в рыбе, морепродуктах, а также растительных маслах.

Правильное питание не способно избавить женщину от кандидоза и его проявлений. Однако оно способствует предотвращению развития заболевания, а также снижает риск его перехода в хроническую форму.

Лечение молочницы при беременности

Перед тем, как начинают лечебные мероприятия, оценивается клиническая картина заболевания, форма, распространенность процесса, а также отягощающие факторы (сопутствующие патологии).

При наличии кандидоза перигенитальной области или поверхностном поражении влагалища, необходимо также устанавливать степень обсеменения грибами рода Candida кишечника. При наличии большого количества возбудителей, акушер-гинеколог, ведущий беременность, может назначать препараты нистатина, натамицина или леворина.

В период беременности системное лечение женщинам не назначается. Главная цель терапии – выведение возбудителей кандидоза из организма. В терапии вульвовагинита у беременных женщин используют препараты, представленные в таблице ниже

Если установлено, что кандидоз был вызван не Candida Albicans , назначают терапию азолами в течение недели либо двух (не более 14 дней).

Во время беременности женщине также могут предложить выполнять спринцевания влагалища. Для этого используются отвары из цветков ромашки. Температура такого отвара не должна превышать 36°С, чтобы не допустить ожога слизистой.

Чтобы приготовить такой отвар, понадобится:

1. Приобрести в аптеке, либо самостоятельно высушить цветки ромашки.
2. Засушенные цветки залить кипятком.
3. Прокипятить в течение 5 минут.
4. Дать настояться и остыть не менее получаса (необходимо проверить температуру перед использованием).
5. Взять шприц на 20 мл и снять с него иголку (ее необходимо выбросить сразу).
6. В шприц без иглы набрать теплый отвар (не выше 36°С).
7. Провести спринцевание – над ванной влить во влагалище раствор и дождаться, пока он выйдет обратно.

Спринцевание необходимо проводить 3 раза в день.

Препарат	Способ применения
Натамицин	В течение 3-6 дней внутрь влагалища вводят по 1 свече перед сном.
Эконазол	В течение трех дней перед сном вводят во влагалище 1 свечу с действующим веществом 150 мг.
Сертаконазол	Однократно вводится одна свеча во влагалище.

Профилактика молочницы при беременности

Профилактика молочницы при беременности начинается еще до зачатия ребенка. На этапе планирования женщина обязательно должна пройти консультацию терапевта, гинеколога и стоматолога. У гинеколога женщина обязательно должна сдать урогенитальные мазки на микроскопию. Это позволит выявить скрытый кандидоз.

Консультация терапевта позволит выявить отягощающие факторы:

• сопутствующую патологию;
• снижение реактивности иммунитета;
• хроническое воспаление.

Если выявлены факторы риска или кандидоз у женщины, его необходимо лечить еще до наступления беременности. Если данная профилактика не была проведена, во время беременности, кроме посещения акушера-гинеколога, необходимо также посетить терапевта и выявить сопутствующую патологию. При её выявлении рекомендуется лечение совместно с узкими специалистами.

Считается, что инфекция была вылечена в том случае, когда у пациентки исчезают клинические симптомы патологии. Лабораторного подтверждения уменьшения количества возбудителей не требуется. Однако у новорожденного ребенка обязательно проводится диагностика даже с учетом вылеченного заболевания у матери.