Кандидоз влагалища сестринская тактика

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Лечение, профилактика, диагностика и Классификация кандидоза.

Кандидоз

Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемых грибами рода Candida.

Наиболее часто кандидозы вызывают Candida albicans, C. kruseu, C. tropicalis, C. pseudotropicalis.

Грибы рода Candida – широко распространены во внешней среде: почве (лугов, садов и огородов), на коре фруктовых деревьев, на плодах и овощах; коже и слизистых оболочках человека, животных и птиц.

Грибы рода Candida – аэробы, тропны к тканям, богатыми гликогеном, оптимальная температура для роста грибов 21-27 о С, повышенная влажность и рН 5,8-6,5; размножаются почкованием; высушивание переносят; при кипячении – погибают; относятся к условно-патогенным возбудителям.

Клетки (бластопоры) имеют овоидную форму, округлые или неправильные очертания. Псевдомицелий может прорастать эпителиальную клетку, персистировать и размножаться в ней, вызывая в дальнейшем деформацию и гибель клетки хозяина.

Инфицирование может происходить как извне, так и за счет сапрофитов (аутоинфекция), что объясняет его многоочаговость и склонность к хроническому рецидивирующему течению. Переход из сапрофитов в патогенные формы происходит в результате нарушения барьерных механизмов. Под воздействием эндогенных и экзогенных факторов.

Экзогенные факторы: микротравмы кожи и слизистых оболочек, химические повреждения, повышение температуры и влажности, изменение рН.

Эндогенные факторы: нарушение обмена веществ (в том числе углеводного), гиповитаминозы (особенно недостаток витаминов группы В), хронические интоксикации (алкоголем, наркотиками и др.), побочное действие лекарственных препаратов (антибиотики, оральные контрацептивы и др.), иммуносупрессия (врожденная, вторичная: при болезнях крови, после прием кортикостероидов и цитостатиков, при беременности, СПИДе)

Классификация кандидоза

• Кандидоз мелких складок
• Кандидоз крупных складок
• Кандидоз углов рта (кандидозная заеда)
• Кандидозный хейлит
• Кандидозные паронихии и онихии
• Кандидозный стоматит
• Кандидозный глоссит
• Кандидозный баланопостит
• Кандидозный вульвовагинит

1. кандидоз

   Беспокоит интенсивный зуд; наиболее часто встречается у посудомоек, уборщиц, работников овощных баз (при работе во влажной среде и с культурами грибов на овощах); локализация – между III и IV, IV и V пальцами кистей; кожа гиперемирована, отечна; белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса; при снятии пленки – ярко-красные эрозии.

   Беспокоит интенсивный зуд; явления аутоинфекции; предрасполагающие факторы – ожирение, сахарный диабет, вторичная иммуносупрессия; локализация – паховая область, подмышечные, подкрыльцовые и складки под молочными железами; кожа гиперемирована, отечна; на поверхности очага поражения — белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса; пленки сначала снимаются легко, при пропитывании фибрином – с трудом, обнажая ярко-красные эрозии.

   Поражаются околоногтевые валики пальцев кистей (у детей – возможно и пальцев стоп); отмечается гиперемия и отечность околоногтевого валика; наличие белого или желто-серого налета; ярко-красные эрозии (редко) на поверхности околоногтевого валика; возможное сочетание с кандидозным повреждением ногтевых пластинок.

   Больных беспокоит жжение в местах поражения; у грудных детей — боль и отказ от приема пищи; белесоватый налет на слизистой щек, деснах, языке (в виде островков), который вначале заболевания снимается легко, затем с трудом и приобретает серо-желтый цвет, так как пропитывается фибрином; при снятии налета обнажаются ярко-красные эрозии.

   Боли в углах рта, гиперемированная и инфильтрированная красная кайма губ, отмечаются отдельные трещины красной каймы губ, по периферии красной каймы может быть гиперемированный венчик, незначительный налет белесоватого цвета.

   Жалобы на жжение и зуд, линейные эрозии по местам складок с белесоватым налетом на фоне гиперемии, по периферии могут быть чешуйки.

   Выраженный зуд, возможны рези и жжение при мочеиспускании (при сочетании с уретритом), гиперемия и незначительная отечность крайней плоти и головки полового члена, белесоватый налет, который пропитываясь фибрином, приобретает желто-серый цвет, ярко-красные эрозии, хроническое рецидивирующее течение.

   Жалобы на обильные белесоватые выделения, творожистый налет и интенсивный зуд во влагалище, гиперемия и отечность наружных половых органов и слизистой влагалища, обильные белесоватые выделения и налет в виде хлопьев в заднем своде, шейке, стенках влагалища, наличие ярко-красных эрозий на слизистой влагалища, хроническое рецидивирующее течение.

   Диагностика

   Микроскопическое исследование – исследуют чешуйки кожи, соскобы с эрозий, слизистых оболочек, ногтей. Определяются округлые и овальные клетки в процессе почкования. Рядом с крупной материнской клеткой – видны мелкие дочерние. Псевдомицелий. При окраске по Грамму – клетки гриба имеют фиолетовую окраску, по Романовскому-Гимза – розово-фиолетовую, метиленовым синим – синюю.

   Культуральное исследование – на среде Сабуро растет в течении 3-х дней. Колонии белого цвета с округлыми очертаниями, выпуклая, блестящая, сметанообразной консистенции. Микроскопически – ветвящийся псевдомицелий с бластоспорами.

   Лечение

   В лечении поверхностных кандидозов используются системные и местные, а так же средства патогенетической направленности.

   Из противогрибковых средств в настоящее время используются следующие системные антимикотики.

   Системные антимикотики

   1. Препараты группы имидазола:
      • Кетоконазол (низорал)
      • Флуконазол (дифлюкан, микосист)
   2. Полиеновые антибиотики:
      • Натамицин (пимафуцин)
   3. Препараты группы аллиламина:
      • Ламизил (тербинафин).

   К средствам патогенетической терапии относятся устранение факторов, способствующих развитию кандидоза. Используются витамины, биостимуляторы, иммуномодуляторы и др.

   Наружное лечение кандидозов кожи и слизистых оболочек имеет свои особенности.

   является одним из самых распространенных заболеваний влагалища инфекционной этиологии, в последние годы его частота увеличилась. В США каждый год регистрируется 13 млн эпизодов заболевания - у 10% женского населения страны; 3 из 4 женщин репродуктивного возраста хотя бы 1 раз перенесли вагинальный кандидоз.

   Этиология и патогенез.Возбудитель заболевания - дрожжеподобные грибы рода Candida. Наиболее часто (85-90%) влагалище поражается грибами Candida albicans, реже - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Грибы рода Candida представляют собой одноклеточные аэробные микроорганизмы. Образуют псевдомицелий в виде цепей вытянутых клеток, а также бластоспоры - почкующиеся клетки в местах разветвления псевдомицелия, являющиеся элементами размножения. Оптимальные условия для роста и размножения грибов - температура 21-37 °C и слабокислая среда.

   Генитальный кандидоз не относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, но часто является их маркером. Грибы относятся к условно-патогенной флоре, обитающей в норме на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе влагалища. Однако при определенных условиях (снижение общей и местной резистентности, прием антибиотиков, оральных контрацептивов, цитостатиков и глюкокортикостероидов, сахарный диабет, туберкулез, злокачественные новообразования, хронические инфекции и др.) она может вызвать заболевание. При этом повышаются адгезивные свойства грибов, которые прикрепляются к клеткам эпителия влагалища, вызывая колонизацию слизистой оболочки и развитие воспалительной реакции. Обычно кандидоз затрагивает только поверхностные слои вагинального эпителия. В редких случаях преодолевается эпителиальный барьер и происходит инвазия возбудителя в подлежащие ткани с гематогенной диссеминацией.

   При рецидивировании урогенитального кандидоза основным резервуаром инфекции является кишечник, откуда грибы периодически попадают во влагалище, вызывая обострение воспалительного процесса.

   Различают острый (длительность заболевания до 2 мес) и хронический (рецидивирующий; длительность заболевания - более 2 мес) урогениталь-ный кандидоз.

   Клиника.Кандидозный вульвит. Для этого заболевания характерна гиперемия кожи вульвы и слизистой оболочки преддверия влагалища. На коже вульвы возникают везикулы, затем эрозии, сливающиеся между собой и покрывающиеся корочками, что сопровождается зудом и жжением.

   Вагинальный кандидоз вызывает жалобы на зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей. Зуд и жжение усиливаются после водных процедур, полового акта или во время сна. Вовлечение в процесс мочевыводящих путей приводит к дизурическим расстройствам.

   В остром периоде заболевания в воспалительный процесс вторично вовлекается кожа наружных половых органов. На коже образуются везикулы, которые вскрываются и оставляют эрозии. Осмотр влагалища и влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал выявляет гиперемию, отек, белые или серо-белые творожистые наложения на стенках влагалища (рис. 12.4). К кольпоскопическим признакам вагинального кандидоза после окраски раствором Люголя* относятся мелкоточечные вкрапления в виде "манной крупы" с выраженным сосудистым рисунком. При хроническом течении кандидоза преобладают вторичные элементы воспаления - инфильтрация тканей, склеротические и атрофические изменения.

   Наиболее информативно в диагностическом плане микробиологическое исследование. Микроскопия нативного или окрашенного по Граму вагинального мазка позволяет обнаружить споры и псевдомицелий гриба. Хорошим дополнением к микроскопии служит культуральный метод - посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Культуральное исследование позволяет установить видовую принадлежность грибов, а также их чувствительность к антимикотическим препаратам

   К дополнительным методам при вагинальном кандидозе относятся исследование микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путем, анализ гликемического профиля с нагрузкой.

   Лечениевагинального кандидо-за должно быть комплексным, не только с воздействием на возбудителя заболевания, но и с устранением предрасполагающих факторов. Рекомендуют отказ от приема оральных контрацептивов, антибиотиков, по возможности - глюкокортикостеро-идов, цитостатиков, проводят медикаментозную коррекцию сахарного диабета. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется использование презервативов.

   Для лечения острых форм уроге-нитального кандидоза на первом этапе обычно применяют местно один из препаратов в виде крема, свечей, вагинальных таблеток или шариков: эконазол, изоконазол, клотримазол, бутоконазол (гинофорт ♠ ), натамицин (пимафуцин ♠ ), кетоконазол, тержинан ♠ , нифурател и др. в течение 6- 9 дней. При хроническом урогенитальном кандидозе наряду с местным лечением применяют препараты системного действия - флуконазол, итрако-назол, кетоконазол.

   У детей применяются малотоксичные препараты - флуконазол, нифурател, тержинан ♠ . Специальные насадки на тюбиках позволяют делать аппликации крема без повреждений девственной плевы.

   На втором этапе лечения проводят коррекцию нарушенного микробиоценоза влагалища.

   Критерием излеченности считаются разрешение клинических проявлений и отрицательные результаты микробиологического исследования. При неэффективности лечения необходимо провести повторный курс по другим схемам.

   Профилактикавагинального кандидоза заключается в устранении условий для его возникновения.

   При кандидозе могут поражаться слизистые оболочки половых органов. Кандидозный вульвагинит сопровождается мучительным зудом и творожистыми выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопластите слизистая оболочка головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированны, на них имеются белые налеты и эрозии. Кандидоз может передаваться половым путем.

   Широкое использование в медицинской практике антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению этой группы микозов. Страдают кандидозом люди любого возраста, в большинстве дети и пожилые. Необходимо помнить что дрожжевые грибы рода Candida можно обнаружить как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках, и возникновение заболевания в значительной мере зависит от состояния макроорганизма . Различные заболевания, снижающие иммунитет, являются фоном для возникновения кандидоза. Травмы, длительная мацерация кожи и слизистых оболочек такжзе способствует заболеванию.

   Многочисленные клинические варианты дрожжевых поражений кожи, слизистых оболочек, придатков кожи, внутренних органов подразделяют на две группы: кандидозы наружных покровов и висцеральные системные кандидозы.

   Довольно часто встречается дрожжевой глоссит, при котором налет встречается на спинке языка. Налет легко снимают поскабливанием шпателя, обнажая гладкую, слегка гиперемированную поврхность. Без лечения процесс может распространиться на слизистые оболочки щек, губ, десен, миндалин. Следует помнить что кандидоз довольно часто наблюдается у больных с инфекцией, вызванной вирусом имунодефицита человека.

   У лиц пожилого возраста с неправильным прикусом может развиться кандидоз уголков рта. Кожа в очагах поражения мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, отмечаются болезненность трещины, корочки.

   Кандидоз бывает в области складок кожи у лиц, страдающих ожирением, диабетом. В этих местах кожа ярко-красного цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом. Субъективно больные ощущают зуд. На кистях, обычно в 3-й межпальцевой складке, на фоне гиперемии появляются мелкие, сливающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются образую эрозии с подрытыми краями. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии могут быть профессиональными, например, у лиц, занятых в кондитерском производстве, у рабочих плодоовощных баз.

   Кандидозный вульвагинит, баланит и баланопостит

   Развиваются изолированно или в сочетании с другими формами кандидоза. Вульвагинит сопровождается мучительным зудом и эпизодическими выделениями из влагалища. При дрожжевом баланите и баланопостите ограниченные участки головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти мацерированы, на них имеются серовато-белые налеты и эрозии. Следует помнить, что кандидоз может передаваться половым путем.

   Кандидоз ногтевых валиков и ногтей чаще наблюдается у женщин. Ногтевые валики отечны, инфитрированыы, гиперемированы. Ногтевая кожица отсутствует; ногти, поражаясь с латеральных сторон, приобретают буровато-серый цвет, становятся неровными. Стредние медицинские работники, страдающие дрожжевыми поражениями ногтей и ногтевых валиков, не должны работать с пациентами, особенно с детьми, из-за возможности передачи микотической инфекции.

   Клинически висцеральный кандидоз проявляется полиморфными воспалительными процессами во внутренних органах в виде бронхитов, мневманий, моикардитов. Часто встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со слизистой оболочки рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдается некроз слизистой оболочки, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование язвенныз дефектов с осложнениями. Характерно , что клиническая симптоматика висцерального кандидоза не имеет патогноматичных особенностей. Следует отметить, что в последние годы факторами, способствующими увеличению частоты висцеральных микозов, являются нерациональная антибиотикотерапия и лечение кортикостероидами и цитостатиками. Кандидоз, сопровождающийся эзофагитом, может выступать и как сопутствующая инфекция у больных синдромом приобретенного иммунодефицита.

   Диагноз всех форм кандидоза решается на основании клинической симптоматики и данных лабораторных исследований - обнаружение в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

   Общая терапия направлена на устранение нарушений со стороны эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Отменяются антибиотики, стероидные препараты, назначаются поливитамины и диета. Из наружных средств при поверхностных формах кандидоза применяют 1-2% водные или спиртовые растворы анилиновых красителей, раствор фукарцина, левориновую, нистатиновую, декаминовую мази, клотримазол. При поражении слизистых оболочек рекомендуется полоскание раствором гидрокарбоната натрия и 5% буры, смазывание 10.% раствором буры в глицерине, карамель декамина. В упорных случаях и при генерализованных формах внутрь дают нистатин, леворин, вводят амфотерицин В.

   Мероприятия по профилактике кандиомикозов зависят от эпидемиологических и патогенетических особенностей этих заболеваний. Большое значение придается женским консультациям по выявлению больных и санации. Должное внимание следует уделять широкой пропоганде знаний о кандидозах среди населения.

   
   Среди многочисленных гинекологических болезней в последнее время отмечен значительный рост грибковой инфекции. В частности, кандидоз влагалища занимает второе место среди всех вагинальных заболеваний в мире. В чем же причины его возникновения, как справиться с недугом? И самое главное -как предотвратить заражение в дальнейшем?

   
   

   Что же это такое – кандидоз влагалища

   В результате грибкового роста и распространения развивается болезненное состояние, проще говоря, молочница. Кандиды, размножаясь во влагалище, могут плавно перетечь и на слизистую шейки матки, и на вульву.

   Кандидоз влагалища встречается в основном у молодежи. Девочкам обычно не везет перед месячными. Дамы в ожидании ребенка еще чаще страдают этой хворобой. У женщин от сорока пяти лет ее практически нет.

   
   

   Как и у любой болезни, у кандидоза влагалища существуют свои формы:

   • носительство;
   • истинный кандидоз (период болезни один-два месяца);
   • кандидоз хронический (затягивается на три месяца и более).

   Причины кандидоза влагалища

   Их достаточно много:

   • неправильная работа желез внутренней секреции (эндокринологические проблемы, диабет);
   • самолечение антибиотиками, не правильно подобранная дозировка;
   • вынашивание плода;
   • предохранение от беременности путем приема гормональных противозачаточных средств;
   • в случае орального секса (у многих присутствует носительство Candida–грибка во рту)

   Признаки молочницы у женщин

   Размножение кандиды дополняет общая ослабленность организма (из-за токсинов, вырабатываемых грибками). Это провоцирует воспаление. Слизистая интенсивно начинает избавляться от поврежденного слоя. В итоге дамы замечают:

   Важно! Кандидоз влагалища может иметь хронический вариант. Зудящее влагалище в этом случае может оказаться единственным неудобством для заболевшей женщины. Зуд усиливается после интимной близости или перед наступлением критических дней.

   
   

   Хочется дать дельный совет! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и при появлении подозрений на кандидоз влагалища, немедленно обращайтесь к доктору. Только врач-гинеколог сможет вам дать исчерпывающую информацию о способах лечения вашего заболевания.

   Диагностические мероприятия

   Мазок для подтверждения и определения рода и количества грибков берет медработник в условиях поликлиники. Если вам назначен анализ, заранее необходимо приобрести одноразовый стерильный гинекологический набор с цитощеткой. Секрет из вагины распределяют на предметное стеклышко, затем помещают под микроскоп. С помощью этого анализа можно определить степень поражения организма.

   Кроме того, по назначению врача вам, возможно, будет необходим посев выделений на питательную среду (с целью определения чувствительности инфекции к определенным лекарствам). Данная манипуляция даст окончательный ответ на вопрос чем же вас лучше лечить.

   Скорее всего, еще придется сдать общий анализ крови и мочи.

   Как правильно лечить кандидоз влагалища

   Сохранение и укрепление женского здоровья – важнейшее направление в развитии современной медицины. Здоровая женщина – это здоровая семья, здоровые дети, а соответственно здоровая нация.

   Пораженное кандидами влагалище лечит гинеколог. Важны здесь и соблюдение периода лечения, и разнообразие лекарственных форм, и дозировка.

   Комплексный подход обеспечит эффективность проводимой терапии. Придется вам, девочки, таблеточки попить и свечки применить. Не забываем о личной гигиене. Но это не значит, что вы без конца должны мыть (и не дай бог спринцевать!) интимное место. Как утверждают доктора, нынче спринцовка не в моде – малоэффективна и неудобна.

   
   

   Современная медицина предлагает широкий выбор лекарственных противогрибковых медикаментов в различных формах. Кандидоз отлично излечивается вагинальными свечами. За незначительное время уйдут все симптомы, вы сможете жить нормальной жизнью.

   Важно! Если свечки подобраны неправильно, то они могут выдать обратный эффект. Некоторые отрицательно влияют на младенца еще в утробе. Своевременное консультирование доктора крайне важно.

   Эффективные фармацевтические препараты:

   Как правильно вводить свечи:

   Не спешите, вводя свечу, но и не медлите, старайтесь сделать все четко и правильно.
   

   Лучшие рецепты народной медицины

   Из уст в уста наши драгоценные дамы передают способы лечения молочницы уже достаточно давно. Современные методы лечения народные средства только дополнят, улучшив проводимую терапию.

   Настои, отвары, чаи помогут убрать зуд, болезненность, успокоят травмированную слизистую и кожу, снимут отек. Их применяют как наружно, так и внутренне.

   Лечебное действие трав – доступно, безопасно, а главное побочных действий практически не вызывает.

   
   

   • ромашка — оказывает отличное противовоспалительное, успокаивающее и ранозаживляющее действие;
   • череда — подарит дезинфицирующий и противовоспалительный эффект;
   • календула — обладает бактерицидным действием;
   • зверобой — поможет зажить поражённым тканям и обезвредит кандиду.

   Сухие цветки – примерно одну столовую ложку, заливайте одним стаканом кипятка, дайте постоять двадцать минут, укрыв полотенцем. Процедите, используйте для подмывания и ополаскивания наружных половых органов.

   Важно! Натуральные средства предполагают натуральные ткани в нижнем белье. Чем меньше синтетики, тем лучше. Личная гигиена только приветствуется! Воздержитесь от любовных утех.

   Как избежать рецидивов вагинального кандидоза

   Молочница влагалища может периодически возвращаться, то есть рецидивировать (четырежды за год). Если это явление носит регулярный характер, то становится необходимым прийти на прием еще и к терапевту. А вдруг выясниться, что у вас диабет или что-то хроническое? Имейте в виду, кандидоз требует внимания, иначе в процесс могут подключиться мочеполовая система (почки, мочевой пузырь) и даже кишечник.

   Чтобы избежать молочницы:

   • Следите за своим питанием. Фрукты, овощи, кефир, сметана, творог еще ни кому не повредили, а в вашем случае только помогут. Не игнорируйте чеснок, лук, красный перец.
   • Старайтесь носить нижнее белье, в котором присутствуют хлопчатобумажные нити. Они пропускаю воздух и не вызывают повышенной потливости.

   
   

   
   

   
   

   
   

   Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

   Как правильно лечить молочницу?

   Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

   Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

   К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

   Факторы, способствующие распространению молочницы

   Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

   Молочницу классифицируют на:

2. Острый кандидоз.
3. Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

4. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
5. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
6. Болезненный половой акт.
7. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
8. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

   Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

   Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

   Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

   Этапы лечения молочницы:

9. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
10. Диета (ограничение углеводов)
11. Отказ от вредных привычек.
12. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):
    • Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
    • Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
    • Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
    • Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
    • Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
    • Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
    • Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
    • Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.
13. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

    — системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

    — местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

    • кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
    • клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
    • миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
    • бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;
    • флуконазол — по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
    • итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

    Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

    Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

    Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

    Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

    Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

    Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

    — системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

    — терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

    Контроль лечения молочницы

    — При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

    — При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

    В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

    Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

    Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.