Когда делают прокол после удаления мицетомы

Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники.

Высшая квалификационная категория

Высшая квалификационная категория

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук

Осмотр у оториноларинголога в МедикСити

Осмотр у оториноларинголога в МедикСити

Осмотр у оториноларинголога в МедикСити

В запущенных случаях гайморита и синусита, когда уже не помогают промывания носа и другие консервативные методы лечения, используется гайморотомия.

Гайморотомия – хирургическая операция, проводимая на гайморовой впадине (верхнечелюстной пазухе носа) с целью ее санации, устранения патологического содержимого и посторонних предметов, а также нормализации носового дыхания. Различают классическую (радикальную) и эндоскопическую гайморотомию.

Гайморотомию применяют при тяжелой форме гайморита и при попадании в гайморову пазуху инородных тел. При гайморотомии чаще всего используют местную анестезию или общий наркоз.

Показания к гайморотомии

Показания к применению гайморотомии достаточно разнообразны:

• хронический гайморит;
• кисты верхней челюсти;
• полипы носа;
• доброкачественные опухоли;
• инородные тела в верхнечелюстной пазухе: остатки пломбировочного материала, корней зуба, частиц внутрикостных имплантатов;
• кровяные сгустки;
• повреждение стенок гайморовой пазухи.

При подозрении на злокачественные образования в верхнечелюстной пазухе во время гайморотомии проводится биопсия.

Виды гайморотомии

Существуют классическая (радикальная) гайморотомия и эндоскопическая гайморотомия.

Операция гайморотомия применяется для вскрытия верхнечелюстной пазухи через рот.

Радикальная гайморотомия проводится с применением местного или общего (по показаниям) наркоза и включает в себя образование доступа, иссечение мягких тканей, вскрытие гайморовой впадины и извлечение полипов или посторонних предметов, формирование соустья, соединяющего верхнечелюстную пазуху с нижним носовым ходом. Время проведения операции - около часа.

Радикальная гайморотомия в МедикСити

Радикальная гайморотомия в МедикСити

Радикальная гайморотомия в МедикСити

При внутриротовой гайротомии врач-отоларинголог делает горизонтальный разрез мягких тканей верхней десны и сдвигает их наверх. Затем с помощью специальных инструментов удаляется часть костной пластины на лицевой стенке верхнечелюстной пазухи. Благодаря сделанному отверстию полость пазухи становится доступной для проведения манипуляции, и врач-отоларинголог удаляет патологическое содержимое с помощью острой ложки.

После выскабливания слизистой происходит формирование соустья с носовой полостью, сглаживание костного дефекта. Из оставшейся свободной слизистой делается лоскуток и укладывается на дно верхнечелюстной пазухи для восстановления эпителизации ее стенок.

В конце операции в пазуху устанавливается тампон, который выводится в носовой ход, и зашивается рана со стороны рта. С помощью тампона достигается стерильность пазухи, предотвращается накопление крови и гноя.

Через 48 часов, после предварительного обезболивания, тампон удаляется, и больному назначаются сосудосуживающие капли и промывание пазухи. Через неделю снимаются швы во рту.

Эндоскопическая гайморотомия пользуется большой популярностью как малоинвазивная и более щадящая методика. При эндоскопической гайморотомии не производится рассечение губы, операция выполняется через нос. Процедура практически безболезненна, характеризуется незначительным отеком после операции и не оставляет рубцов.

• малая травматичность;
• минимальные кровопотери;
• возможность проводить операцию в амбулаторных условиях;
• быстрый период реабилитации пациента;
• отсутствие косметического дефекта после операции.

Этот вид операции проводится под местной анестезией с помощью специального эндоскопического оборудования через нос.

Показанием к эндоскопической гайморотомии, как и к обычной операции, является тяжелый гнойный процесс в гайморовой пазухе, при котором консервативное лечение оказалось неэффективным.

Время проведения эндоскопической гайморотомии - 20 минут. Вскрытие гайморовой впадины происходит через нос, при этом делается не разрез, а минимальный прокол диаметром около 5 мм. В этот разрез вводится эндоскопическая трубка, а удаление чужеродных предметов и патогенного материала происходит методом отсоса. Все манипуляции производятся под контролем эндоскопа.

Существуют следующие методы эндоскопического доступа в гайморову впадину:

• через средний носовой ход;
• через нижний носовой ход;
• через переднюю стеку пазухи;
• через альвеолу зуба (если есть свищ);
• через бугор верхней челюсти.

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

• Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
• Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
• Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
3. Одонтогенные гаймориты.
4. Полипозный синусит.
5. Кисты верхней челюсти.
6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

• Компьютерная томография пазух носа.
• Рентгенографию пазух.
• Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
• Анализы крови, мочи.
• Коагулограмма.
• Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
• Флюорографию.
• Осмотр терапевта.
• Осмотр стоматолога.
• ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

1. Острое инфекционное заболевание.
2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
4. Нарушение свертывания крови.
5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

• Низкая стоимость.
• Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
• Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

1. Травматичность операции.
2. Длительный период госпитализации.
3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

• Отсутствие разрезов.
• Малая травматичность, почти нет кровотечения.
• Нет необходимости в общем наркозе.
• Быстрый период восстановления.
• Возможность проведения в амбулаторных условиях.
• Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

1. Покой, ограничение физических нагрузок.
2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
4. Промывание носа солевыми растворами.
5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Жизнь после цистостомы

В предыдущем цикле статей я описал свою жизнь после того, когда мне 20.04.2014 года, в ситуации острой задержки мочи сделали операцию по созданию цистостомы, то есть альтернативного пути выхода мочи из организма. А именно, через нижнюю область живота, проделав в ней отверстие, сообщающееся с мочевым пузырём через специальную резиновую трубку (катетер Фолея)
С которой я прожил до 23.10.15, когда мне была сделана операция по удалению аденомы простаты
(то есть увеличения объема простаты, в результате доброкачественной её гиперплазии (то есть разрастанию её ткани)
Что и препятствовало (в целом) свободному выходу мочи из мочевого пузыря)
Операция эта (по-медицински называемая аденомэктомия) длилась приблизительно полтора часа и имела хорошие результаты.
После остановки послеоперационного кровотеченья (что почти что целый месяц длилось) катетер Фолея у меня был удалён и цистостому ликвидировать стали. Для чего надели на меня бандаж тугой, на мой живот, чтобы цистостома зарастала.)

Который я носил еще полгода, после выписки из больницы (то есть до 20.05.16), почти что не снимая.
(за исключением первых месяцев 3-х, когда я следил за заживаньем цистостомы и на неё накладывал заживляющие (и антибактериальные) повязки.)

И в течение этого периода всего (а также после снятия бандажа) я никаких проблем с мочеиспусканием не имел. (и либидо значительно лучше стало)
Но после того, как 2.09.16 вечером (после 21.00) на автобусной остановке я переохладился
(при температуре воздуха 15 градусов всего я был в лёгких летних брюках и прождал на остановке примерно полчаса.)
9.09.16 возникла у меня проблема: стал бегать часто в туалет, ну а моча тут, как назло, лишь каплями идти желала. Но при этом, при достижении некоторого критического состоянья мочевого пузыря, моча сама лилась наружу, и удержать её практически было невозможно (до некоторого предела)
Но ощущение опустошения мочевого пузыря при этом вовсе и не возникало.
Но после того, как 3 таблетки (но на следующий день их понадобилось целых 7) я тамсулозина (который больше известен как омник) принял, моча вдруг начинала струею литься.

И вот 10.09 поехал я в больницу, а именно в ту, в которой операцию я делал.
Посмотрев меня, тот доктор, который операцию аденомэктомии мне делал, дал такой вердикт:
-Скорей всего у Вас склероз (то есть сужение) шейки мочевого пузыря.
(и если диагноз этот подтвердится, необходима будет закрытая операция прочистки шейки мочевого пузыря.)
Хотя возможен и острый простатит.(то есть воспаление простаты)
Но чтобы точно мне поставить тут диагноз, мне УЗИ-исследование нужно Вашего мочевого пузыря, ну и также почек.
Но сейчас УЗИ в больнице нашей нет.
(ибо сейчас суббота. Да и завтра тож, поскольку завтра воскресенье)
Поэтому я вам советую это УЗИ сделать в каком-нибудь коммерческом медицинском центре, а потом приехать к нам.
-Ну а без УЗИ-то, что мне сейчас делать? (ведь экстренно же это надо)
А также с учётом того, что я, и совершенно точно, (накануне) переохлаждался.
-Попробуйте применить:
1)антибиотик (например, ципролет)
2)тамсулозин (но не более 2 таблеток в день, ибо отравиться им можно)
3)ректальные свечи (индометацина иль диклофенака)

Но УЗИ в больницах Оренбурга (в также во всех его коммерческих медицинских центрах) в выходные, как оказалось, нет.
А кроме того, в 1-ый ж вечер назначенного мне леченья моча у меня струею литься стала. (а это означало, что опухоль простаты спала.)
Поэтому и принял я решенье: по этой же схеме и дальше мне лечиться.

И что же в результате? Да, я почувствовал существенное решение своей проблемы. А именно, моча литься струей пошла. Но только в 1-ой половине дня, ну а под вечер – все та же проблема возникала.
А кроме этого новая у меня проблема встала. А именно, когда я начинал (струею) мочеиспускаться, вдруг возникал обратный тут давления (мочи) толчок (который мне мешал исчерпывающе мочеиспражниться), после чего я чувствовал (в мочевом канале, то есть, по-научному, уретре) сильные рези.
Поэтому я и продолжил леченье то же и в следующую неделю.

И что же в результате?
Обратное давление мочи не пропало, но в ходе прекращения его возникало истечение из уретры вместе с мочёю чёрных сгустков неизвестного происхожденья, а также и просто наличие в моче крови (которая была видна невооруженным глазом)
О чём это говорило? Или говорить могло? Что цистостома, видимо, зарастала-зарастала, но так окончательно и не заросла.
(поэтому из мочевого пузыря остался некоторый воздушный трафик, а именно в месте (бывшего) начала цистостомы, на поверхности мочевого пузыря.
Которое, похоже, окончательно и не заросло.
Но и другая тут гипотеза есть: это место я сам разрушил, очень сильно напрягая мочевой пузырь для мочеиспусканья, при мочи задержке)
А теперь вдруг дозарастать тут начала.

А сейчас, через неделю, слава Богу, моча идёт струею и практически нет обратного давленья.
(но если оно и возникает (что случается при мочи сильном токе), то я "противоядие" этому нашел.
А именно, пережимаю я немного в этом случае мочевой канал, давлением пальца снизу на член в основании его
(это снижает ток мочи и ликвидирует в результате обратное давление),
но после этого, через 2 секунды, я давление пальца уменьшаю, чтоб выпустить еще одну порцию мочи. И продолжаю делать в том же духе, до полного окончания мочеиспусканья.)
А также чистая идёт моча, от крови и сгустков неизвестного происхожденья.
А это значит что? Что цистостома практически заросла.
И больше тут не будет дёргать в обратную сторону мочу.
Что в настоящее время я и наблюдаю.

А в завершение вот вам мои советы.
Берегите себя, переохлаждения не допускайте.
В критических ситуациях самолечением не увлекайтесь, а к профессионалам обращайтесь.
Всегда имейте про запас необходимые препараты
(как показывает мой опыт, это: тамсулозин, ципролет
(или другие антибиотики последнего поколенья. Например, офлоксацин),
индометацина (иль диклофенака) свечи)
Часть из этих препаратов всегда с собой носите.
(на тот случай, если критическая ситуация вас захватит на работе иль в пути)

Мицетома околоносовой пазухи - это одна из форм микоза, грибковое заболевание, поражающее верхнечелюстные пазухи. Также используются термины "грибковый шар" или "грибковое тело", в англоязычной литературе - fungus ball.

Мицетома представляет собой множественное скопление полипов, состоящих из шарообразного мицелия грибов рода Aspergillus (изредка Candida aldicans) и элементов его распада "клеточного детрита" в виде вязких выделений разноцветной окраски. В основном, мицетома локализуется в верхнечелюстных, гайморовой пазухах, в редких случаях диагностируется наличие грибкового тела в лобных или клиновидных пазухах. В основном, болезнь развивается с одной стороны, но отмечаются и двусторонние поражения. Мицетома является неинвазивной формой грибкового синусита. Это означает, что мицелий гриба растет внутри полости и не прорастает в слизистую оболочку пазухи.

В последние годы грибковые заболевания околоносовых пазух встречаются значительно чаще, чем пятьдесят лет назад. Это связано с необоснованным применением антибиотиков, неблагоприятной экологической обстановкой, ростом иммунодефицитных состояний, таких как сахарный диабет, ВИЧ, онкологические заболевания, аутоиммунные процессы. Неустойчивость комменсальной флоры слизистых оболочек респираторного и желудочно-кишечного тракта является причиной возникновения грибковых воспалений в пожилом или раннем возрасте.

Так же развитие современных методов лабораторной диагностики позволяет обнаруживать то, что раньше было невозможно. Однако мицетома диагностируется и у практически здоровых людей. В таких случаях, основной причиной возникновения заболевания, является попадание пломбировочных материалов в пазуху при санации каналов зубов верхней челюсти. Соли цинка, содержащиеся в пломбировочном материале, играют роль катализатора в развитии мицетомы околоносовых пазух.

Мицетома долгое время может никак не беспокоить заболевшего. По мере разрастания мицелия грибка проявляются симптомы заболевания. Мицетома проявляется заложенностью носа, гнойными выделениями с неприятным запахом, обычно из одной половины носа. Может подниматься температура, беспокоить боли в области гайморовой полости.

На основе жалоб пациента и осмотра мицетому можно только предположить. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенокомпьютерная томография. Рентгенологическая плотность мицетомы соответствует плотности металла. На снимках новообразование получается в виде яркого пятна, окруженного рентгенологически менее плотными массами.

Лечение мицетомы полости носа только хирургическое. Грибковое тело механически вырезают методом гайморотомии или этмоидотомии. Операция выполняется или через нос, или через переднюю стенку гайморовой пазухи под губой. Так как при мицетоме грибковый мицелий не прорастает в слизистую, удаление дает хороший результат.

В послеоперационном периоде проводится местная антимикотическая терапия путем промывания пазухи раствором противогрибковых препаратов. Для создания высоких концентраций лекарственных средств в пазухе и полости носа назначаются ингаляции растворов противомикотических средств через нос. Системная антимикотическая терапии рекомендуется при наличии фоновых заболеваний, таких как бронхиальная астма, сахарный диабет, медикаментозная иммуносупрессия, иммунодефицит. Иммунокорригирующая терапия показана при наличии местной или системной иммунологической недостаточности.

При неблагоприятных условиях неинвазивное течение заболевания может осложниться переходом в инвазивную стадию. Поэтому при хирургическом вмешательстве необходимо производить биопсию патологически измененных тканей с гистологическим исследованием, для того чтобы определить глубину поражения тканей слизистой оболочки. Повторное образование мицетомы околоносовой пазухи бывает исключительно редко.

Здравствуйте. У меня обнаружили мицетому, как быстро нужно сделать операцию? (в нашем городе могут не взяться оперировать, сказали нужно будет ждать квоту, а это только в следующем году).

Здравствуйте! Может ли мицетома появиться вновь?В 2017 году мне удаляли.В конце декабря я обратилась к врачу.Был неприятный запах во рту.Врачь сказал что ничего нет. Но в области околосовой пазухи отечность. Может причина именно в жубаэ, которые были опломбированы. Я уже не знаю куда мне обратиться

Здравствуйте, Ольга! Необходимо обязательно удалить больной зуб!

Здравствуйте.Мне удаляли мицетому в 2014 году.Каждый год проколы делают периодически воспаляется пазуха.В этом году делали операцию по уменьшению раковин расширяли соустье принимала много антибиотиков и гормоны.Операция была в сентябре. В октябре уже эндоскопически чистили пазуху от мицетом.Врач говорит что при операции не было шаров.В декабре опять из соустья извлекли миц.шар.Как мне быть можно ли к вам попасть на прием.Живу В Казахстане

Здравствуйте, Лаура! У нас специализированная клиника, мы занимается проблемами гортани. Обычно мицетома связана с неудачной пломбировкой зуба и выделением пломбировочного материала в гайморовой пазухи. Полное выздоровление возможно только после удаления причинного зуба.

Здравствуйте сколько будет стоит операция по удалению мицетомы? Сколько нужно будет находиться в больнице? И какое будет лечение? Я один раз уже оперировалась. Эта повторная.

Уважаемая, Венера! Вопрос об удалении мицетомы может быть решён после анализа компьютерного 3D-снимка верхней челюсти и санации зубов.

Я живу в Крыму. У меня мицетома правой половины носа с инвазией в орбиту, клетки решетчатого лабиринта, лобную и основную пазуху: разрушена медиальная стенка правой орбиты на участке 15х15 мм и перегородки решетчатой кости на этом уровне, также носовая перегородка на участке размерами 13х15 мм. После удаления мицетомы, нужно ли и обязательно ли что-то делать с разрушенной стенкой орбиты? Спасибо.

хотела бы знать сколько будет стоит операция околоносовой пазухи,по всей видимости у меня мицетома.как к вам попасть я из Дагестана

Мицетома является сравнительно редким заболеванием, особой формой воспалительного процесса. Впервые упоминание о патологии появилось в конце девятнадцатого века — сначала в 1883 году в публикации P. Shubert, а затем в 1889 году — в работе J. Mackenzie и Н. Siebermann. Ученые рассказывали о микотических поражениях верхнечелюстных пазух, спровоцированных грибками рода Aspergillus.

Этиопатогенез

Мицетома, или иначе — грибковый шар (тело, fungus ball) — является формой воспаления, вызванной грибами рода Aspergillus, Cаndida и Penicillum. Это неинвазивный вид воспалительного процесса грибковой этиологии, то есть мицелий прорастает в полость пазухи, а не в ее слизистую выстилку.

Патология проявляется чаще всего в случае иммунодефицитных состояний, включая СПИД, бесконтрольного приема антибиотических препаратов, а также средств кортикостероидной природы. Из-за того, что ослабляется нормальная микрофлора, появляются грибы в нормоценозе.

Патогены внедряются в стенку пазухи и продуцируют раздражающие вещества, которые способны усиливать воспаление. Из-за этого закрывается соустье между пазухой и носовой полостью, в результате накапливается слизеподобная жидкость, оказывающая давление на слизистую и костные структуры полости. Отсутствие аэрации создает благоприятную среду для роста грибков.

Когда шар разрастается до таких размеров, что занимает почти всю полость, начинает проявляться характерная клиническая симптоматика. Грибковое тело состоит из мицелия и клеточного детрита. Патология характеризуется медленным развитием: с момента начала воспаления до появления клиники может пройти от 1 года до 20 лет.

Чаще всего мицетома локализуется в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах. Гораздо реже заболевание поражает лобные и клиновидные синусы. Патология обычно развивается с одной стороны, но не исключается двустороннее поражение.

Обратите внимание! В последнее время грибковые болезни околоносовых синусов встречаются гораздо чаще, чем 50 лет назад, что объясняется ростом частоты иммунодефицитных состояний, онкопатологий, аутоиммунных процессов, ухудшением экологических условий, необоснованным применением антибиотических средств.

Мицетома может выявляться и у практически здоровых людей. Основным провокатором заболевания в этом случае является попадание пломбировочного материала в синус при санации зубных каналов верхней челюсти. В состав смеси входят соли цинка, которые в некоторой степени катализируют развитие грибкового тела.

Клиническая симптоматика

В перечень основных симптомов входят:

1. Головные боли, чаще локализованные в затылочной области. Отличаются постоянным ноющим характером и небольшой выраженностью. Не купируются анальгезирующими средствами.
2. Выделения гнойного или слизистого характера, стекающие по задней стенке глотки. Сопровождаются чувством дискомфорта в глубине носа и носоглоточной области.
3. Нарушение работы зрительного анализатора. Возможно ухудшение зрения, двоение

Помимо этого, не исключается повышение температуры тела, появление болевых ощущений на пораженной стороне.

Диагностическая тактика

Предположить мицетому можно на основе предъявляемых жалоб и клинического осмотра. Однако, этот диагноз требует инструментального подтверждения при помощи компьютерной томографии.

Рентгенологическая плотность мицетомы сравнима с плотностью металла. На снимке грибное тело отмечается как яркое пятно, которое окружают массы, менее плотные рентгенологически. Реже грибковый шар определяют при помощи МРТ.

Лечение

Предусматривается только хирургическая коррекция заболевания. Оперативное вмешательство проводят или через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи под губой, или через нос.

Преимущество отдается эндоскопической методике, поскольку при этом возможно максимальное сохранение анатомических структур и восстановление нормальной вентиляции околоносовых синусов.

Важно! Хирургическое удаление грибного тела дает хороший результат, поскольку мицелий при этом заболевании не прорастает в слизистую оболочку.

После операции назначают местную антимикотическую терапию, которая заключается в промывании пазух растворами противогрибковых средств. Также рекомендованы ингаляции антимикотиков через нос.

Системное противогрибковое лечение назначается при сочетании с фоновыми патологиями — бронхиальной астмой, сахарным диабетом, иммунодефицитами. Кроме того, оно необходимо при проведении медикаментозной иммуносупрессии. Местная или системная недостаточность функции иммунитета — показание для иммунокорригирующего лечения.

Важно! Рецидивирование грибного тела встречается крайне редко.

Неинвазивное течение мицетомы в неблагоприятных ситуациях может перейти в инвазивное. Поэтому во время операции проводят биопсию измененных тканей для последующего гистологического исследования с целью определения глубины поражения.

Чтобы снизить вероятность этого заболевания, следует уделять внимание укреплению иммунной системы. Важно закаливаться, соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться, правильно питаться. Также нельзя принимать антибиотики без врачебного назначения, чтобы не спровоцировать дисбаланс флоры.