Кто и как лечил хроническую молочницу

Хронический кандидоз, а по-простому хроническая молочница — одна из стадий развития грибковой инфекции в организме человека. Многие называют её — хронический кожно-слизистый кандидоз. Такое словосочетание не является определением, но зато точно отражает место локализации.

Возбудитель и пути передачи

Причинами возникновения хронической молочницы выступают штаммы грибка candida. Дрожжеподобные грибки, живущие внутри человека, формируют массовые колонии, как правило, в тёплой и влажной среде, никак не проявляясь и не доставляя никаких проблем. Лишь при благоприятных условиях они становятся болезнетворными и стремительно растут.

В остром периоде и до тех пор, пока болезнь не перешла в хронический кожно-слизистый кандидоз с периодами затишья (ремиссии) и возобновления (рецидива), возбудитель агрессивен и заразен.

Кандидозная инфекция передаётся только от человека к человеку.

Медики констатируют два основных способа передачи молочницы:

носителем, который сам не болеет, но может наградить из-за не соблюдения правил личной гигиены (например: использование чужих гигиенических предметов, купания в загрязненных водоёмах),
через больного.

Кроме того, существует несколько провоцирующих факторов, в результате постоянного действия которых хронический (затяжной) кожно-слизистый кандидоз может появиться с большой степенью вероятности:

бесконтрольное либо длительное лечение гормонами и противомикробными препаратами;
повышенная глюкоза крови (сахарный диабет)
пониженный иммунитет (периодически возникающие ОРВИ, грипп)
дисбаланс в обменных процессах и недостаток витаминов;
другие хронические инфекции (вич-спид, туберкулёз, цистит, пиелонифрит, энтерит и т.д.);
неврологические и психические заболевания;
раковые опухоли, а также последствия их лечения (лучевая и химиотерапия);
аллергия и беременность;
злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания;
микротравмы половых органов;
особенности климата (жара, повышенная влажность воздуха).

Формы

Хронический кандидоз в последнее время регистрируется почти у 20 процентов населения Земли и эта цифра каждый год увеличивается.

Наибольшей распространенностью среди заболеваний этой группы отличаются недуги, поражающие слизистые и кожные покровы полости рта и половых органов.

Хронический кандидоз во рту существует в 2-х формах:

Симптомы хронической молочницы

Общие признаки при любом базировании хронической молочницы таковы:

жжение и зуд;
отёчность;
гиперемия;
творожистый налет;
кислый запах;
иногда повышение температуры тела, недомогание, болезненность.

Теперь подробно коснёмся особенностей течения болезни половой сферы:

Дамы

Кавалеры

Хронический вагинальный кандидоз затрагивает женщин. Заболевание характеризуется общей для всех типов кандидоза симптоматикой. Грибком оккупируются: вульва, влагалище и половые губы. В первое время хроническая молочница у женщин может вообще никак не обнаруживать себя. Однако, кандида, уже находящаяся в женском организме, подверженном частым простудам, стрессам и периодическим менструациям тут же бурно реагирует на сбои, расцветая с новой силой.

Обильные выделения, дискомфорт, невозможность половой близости, нервозность, превращают жизнь в ад.

Причём в хроническом течении хворь затягивается на долгие 2-3 месяца.

Очень часто травмированную слизистую атакуют бактерии, присоединяются нагноения. Бели перекрашиваются в бледный желтовато-зелёный цвет.

Хроническая форма, как правило, провоцируется погрешностью в личной гигиене, незащищенным половым актом с больным партнёром. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, молочница прогрессирует не сразу, а только при повторном проникновении, или спустя какое-то время.

У мужчин заболевание носит название — кандидозный баланит. Страдает половой член, головка которого приобретает ярко-красный оттенок, покрывается корочками и пузырьками с серозным содержимым, а также мокнущими эрозивными пятнами и трещинами. Из мочеиспускательного канала истекает кефироподобный секрет. Кожа и слизистые воспалены и отечны. Отмечается боль по ходу лимфатических паховых узлов, их увеличение.

Если экстренно не обратиться за помощью к урологу, молочница может вылиться в осложнение — ущемление головки полового члена. Тогда потребуется оперативное вмешательство. В конечном результате это приведёт к простатиту, бесплодию, импотенции.

Лечение хронической молочницы у мужчин в среднем составляет те же 60-90 дней.

Диагностика

Врачи настаивают на незамедлительном осмотре специалистом (гинекологом, урологом, для детей — педиатром). Только доктор достоверно установит диагноз, проведя предварительные исследования.

Важно! Чтобы анализы были точными, накануне не пользуйтесь никакими лекарствами и гигиеническими средствами. Они могут стереть клиническую картину.

Чтобы правильно сориентироваться, врачу необходимо:

провести индивидуальный визуальный осмотр;
выяснить сопутствующие хвори;
выслушать жалобы больного;
получить результат клинического (общий анализ крови и мочи), микроскопического и бактериологического исследования (мазок).

Как вылечить хроническую молочницу

Сколько бы вы не искали ответ на вопрос, как избавиться от хронической молочницы, всегда получите одно и то же утверждение. Любой специалист вам скажет, что к великому сожалению полностью расправиться с грибком в хронической стадии фактически не возможно. Поэтому при подозрении на неладное, бегом к доктору. И никакого самолечения!

Как же всё-таки максимально быстро вылечить хронический кандидоз? По мнению медицинских работников, лечение хронического кандидоза у мужчин, как и лечение хронического (запущенного) кандидоза у женщин должно быть комплексным, сочетающим в себе устранение вредоносных факторов, ликвидацию основных симптомов и возможность восстановления здоровья. Лучше всего, если лечатся оба половых партнёра одновременно.

Если молочница затронула полость рта, то независимо от половой принадлежности все силы надо бросить на устранение причины (Candida), а затем проводить симптоматическую терапию. Запаситесь терпением и строго соблюдайте режим приёма лекарств и проведения процедур, ведь кандидозный стоматит в хронической форме трудно лечится.

Обычно врач назначает сильные противогрибковые средства:

пимафуцин в таблетках и суспензии;
нистатин — мазь и капсулы;
препараты флуконазола в виде мази и таблеток (флюкостат, микофлюкан);
самое простое и доступное средство тетраборат натрия (бура в глицерине), которое показано даже грудничкам и беременным.

Кроме того, при надобности применяют дезинфицирующие, ранозаживляющие, обезболивающие, противоаллергические лекарства и антибиотики. Рекомендуется не гнушаться настоями и отварами из лекарственных растений. Например, ромашка при молочнице способствует скорейшему выздоровлению и регенерации слизистой.

Теперь остановимся подробнее на том, как наиболее эффективно и в кротчайшие сроки лечить хроническую генитальную молочницу у женщин.

В первую очередь, не откладывая, обратитесь к гинекологу и пройдите обследование.

Вагинальные свечи (обычно широкого спектра действия) от хронической и острой молочницы являются основным лечебным средством. Они быстро останавливают прогрессирующий кандидоз влагалища совместно с аналогичными таблетированными формами. Очень хорошо зарекомендовали себя суппозитории: ливарол, пимафуцин, гексикон, клотримазол, миконазол. Их применение расписано в инструкции.

В зависимости от тяжести положения назначаются витаминные комплексы и богатая лактобактериями кисломолочная диета, включающая ежедневные йогурты, кефир, ряженку.

Для снятия жжения и зуда воспользуйтесь 2% раствором пищевой соды. Готовят его из расчёта 0,5 ч.л. на стакан тёплой кипяченой воды .

Отлично зарекомендовали себя настои из цветков аптечной ромашки, календулы, коры дуба, зверобоя и череды. Травы можно смешивать или настаивать отдельно. Для приготовления настоя исходят из расчета 1 ст.ложка сушья на 200 мл кипятка. Всыпают сырьё в банку с крышкой, заливают и настаивают, плотно укупорив и закутав в полотенце, минут 30-40. Остужают и употребляют для подмываний, ополаскиваний и спринцеваний (только, если вы уверены в чистоте спринцовки).

Для пролечивания сильной половины человечества свечки не подходят, зато прекрасный эффект дают антимикотические мази, гели, растворы и пилюли (фуцис, форкан, залаин, диоксидин, ламизил, флуконазол, нистатин). Очаги поражения кожи и слизистых регулярно обрабатывают маслом облепихи либо чайного дерева. Чтобы исключить нагноения и мацерацию присыпают пораженные участки порошком ксеноформа, стрептоцида, дерматола. Из народных средств подходят: отвар из всех частей укропа (1 часть укропа на 3 части воды), листья подорожника, сок алоэ-вера.

Советуем всем без исключения во время лечения:

отказаться от сладкой, мучной и острой пищи;
не злоупотреблять, а по возможности бросить сигареты и алкоголь;
носить бельё из хлопка, соблюдать личную гигиену, следить за своим здоровьем.

О том, что молочница – это вовсе не милая продавщица продуктов, производимых коровками, а очень неприятная болезнь, практически все женщины знают не понаслышке.

В современных аптеках можно обнаружить довольно действенные средства, которые неплохо справляются с этим заболеванием. Однако, когда речь идёт о лечении хронической молочницы у женщин, избавиться от неё с помощью одной капсулы Дифлюкан, как это обещает известная реклама, не получится.

Когда молочница приобретает хроническую форму?

Микоз влагалища – это грибковое поражение. Колонии этих микроорганизмов интенсивно разрастаются в случае, когда иммунитет человека сильно ослабляется. Снижение иммунитета может быть спровоцировано различными причинами. Одна из них – вяло текущий инфекционный процесс. Именно поэтому пациенткам, которые жалуются на симптомы затянувшегося недуга, врачи предлагают пройти ряд обследований, чтобы определить первопричину недуга.

Как правило, причинами хронического грибкового поражения могут быть:

Затянувшаяся вялотекущая инфекция. Если грибковое поражение в течение длительного времени не отступает, возможно, это связано с бактериальной инфекцией мочевого пузыря, почек или органов репродукции. В таком случае все силы иммунитета направлены на борьбу с патологическим процессом, наиболее опасным для жизни человека, поэтому он не может противостоять грибкам.
Гормональные изменения. В некоторых ситуациях определённый гормональный фон способствует росту грибковых колоний. Так, например, при беременности в крови возрастает уровень эстрогена, а при сахарном диабете из-за снижения количества гормона инсулина повышается процент содержания сахара. Оба этих условия благоприятны для размножения грибковых паразитов.
Длительная антибактериальная терапия. Противомикробные лекарства уничтожают естественную микрофлору организма, в результате чего у грибковых колоний появляется возможность беспрепятственно разрастаться.
Неправильное лечение микоза на ранних стадиях. Очень часто недолеченная патология не только рецидивирует, но и приобретает устойчивый характер. Если при первых симптомах появления болезни не были предприняты соответствующие меры или же для борьбы использовались слабые препараты, через некоторое время болезнь снова даст о себе знать и, возможно, уже с удвоенной силой.

Симптомы устойчивого заболевания не отличаются от признаков болезни на первой стадии, однако лечение хронической молочницы имеет некоторые особенности.

Хроническая молочница у женщин: особенности лечения

Терапия микоза влагалища начинается с полного обследования женщины и выявления причины развития недуга. Если в процессе этого обнаружатся какие-то патологии, главные силы будут брошены на её устранение. Только при условии нормализации гормонального фона, обменных процессов и иммунитета организма можно начинать терапию кандидоза.

Как выяснил сайт sympaty.net, при борьбе с грибковым поражением такой формы используются особенные схемы, которые может подбирать только врач. Любая из этих схем должна состоять из следующих моментов:

устранение факторов, провоцирующих рост грибков;
повышение иммунитета;
отказ от вредных привычек и переход на правильное питание;
противогрибковая терапия;
вспомогательные методы народной медицины.

Лечение хронической молочницы не может быть лёгким и быстрым: болезнь, которая развивается на протяжении длительного времени, вызывает большие изменения в поражённых органах. Нельзя лечить этот недуг без помощи врача. Несмотря на обилие сильных противогрибковых капсул и свечей в аптеках, самостоятельно обращаться к ним опасно: неправильно рассчитанная дозировка лекарства может вызвать устойчивость микроорганизмов к его компонентам. В дальнейшем это усложнит борьбу с недугом.

К тому же, противогрибковые средства далеко не безопасны для организма: они нередко дают сильные побочные эффекты. В то же время гарантии полного избавления от лекарств не может быть, потому что далеко не все виды грибков чувствительны к ним.

Опытный гинеколог при хронической молочнице у женщины проведёт ряд исследований и назначит комплексную терапию.

Борьба с устойчивым кандидозом: методы современной медицины

Врачи лечат патологию с помощью противогрибковых капсул и свечей. Такие лекарства очень эффективно уничтожают колонии паразитов. Наиболее распространёнными оральными препаратами от кандидоза являются:

Дифлюкан. Лекарство выпускается в желатиновых капсулах. При попадании в желудочно-кишечный тракт Дифлюкан быстро всасывается и поступает в кровь. Это вещество уничтожает многие штаммы грибков, но не все. Прежде чем назначать приём средства, грамотный врач проводит исследование паразитов на чувствительность к нему. При наличии показаний женщине, страдающей патологией устойчивой формы, назначают приём одной капсулы (150 мг) в сутки на протяжении нескольких дней. Длительность лечения может быть разной в каждом индивидуальном случае.
Флуконазол. Это аналог Дифлюкана: лекарство имеет практически тот же состав. От Дифлюкана Флуконазол отличается более демократичной ценой. Через сутки после приёма концентрация препарата в крови становится максимальной, поэтому его терапевтическое действие ощущается лишь на следующий день после начала лечения. Выводится из организма Флуконазол с мочой.
Нистатин. Это лекарство используется для терапии грибковых поражений уже не один десяток лет. Однако спектр его действия слишком узкий для борьбы с затянувшейся молочницей, поэтому сегодня Нистатин назначают крайне редко.

Помимо оральных средств, при микозе влагалища, протекающем на протяжении длительного времени, медики назначают вагинальные суппозитории. Существует много разновидностей подобных свечей, каждая из которых способна уничтожать разные виды микроспор, криптококков или кокцидий:

Клотримазол. Эти свечи эффективно уничтожают болезнь, вызванную грибками рода Candida. Они действуют местно, поэтому симптомы кандидоза исчезают уже через несколько часов после введения суппозитория. Длительность терапевтического курса данным средством – около 6 дней.
Ливарол. Свечи уничтожают не только дрожжи, но и грибки-дерматофиты. Ливарол обладает и противомикробным действием: он уничтожает стафилококки и стрептококки. Именно это лекарство часто назначают, когда встаёт вопрос, как вылечить хроническую молочницу за неделю.
Макромир. Суппозитории содержат нистатин и нифурател, благодаря чему борются с дрожжевыми грибками и бактериальными инфекциями одновременно. Они эффективны против устойчивой патологии, которая развивается на фоне венерических заболеваний. Курс лечения препаратом составляет 8 дней.
Пимафуцин. Свечи, которые обладают активностью относительно дрожжевых грибков. Если хроническая болезнь вызвана именно этими микроорганизмами, после курса лечения свечами (6 дней) болезнь отступит.
Залаин. Это вещество обладает мощным антигрибковым действием, благодаря чему быстро уничтожает колонии микроспор Candida. Однако против других штаммов оно не работает, поэтому справиться с затянувшейся патологией может не всегда. Курс лечения Залаином обычно составляет 7 дней.
Тержинан. Средство эффективно уничтожает грибки и бактерии, снимает симптомы молочницы – жжение в области вагины, отёчность слизистой, творожные выделения. Его назначают в особо сложных случаях. Лечение свечами длится около 10 дней.

Современная медицина не отрицает целесообразности применения народных методов, наиболее известным из которых являются спринцевания с отварами трав. Например, народная медицина с давних пор лечила кандидоз разных форм с помощью отваров коры дуба, чистотела, водного раствора спиртовой настойки прополиса, чесночной воды. Такие методы вполне могут быть частью схемы лечения заболевания, поскольку они помогают быстрее устранить симптомы грибкового поражения. Длительность использования народных методов может определять только гинеколог.

Спринцеваниям многие медики предпочитают лечебные ванночки: при таком способе применения травяных отваров и настоев риск занести инфекцию глубже внутрь тела значительно снижается.

Новой формой обращения к народной медицине при лечении кандидоза влагалища являются лечебные тампоны, пропитанные травяными отварами: они просты в использовании и достаточно безопасны.

Все вышеописанные средства помогают очистить организм от паразитов, однако полностью решить проблему, как лечить хроническую молочницу, чтобы она больше никогда не возвращалась, они не способны.

Следующим шагом в борьбе с хроническим кандидозом является назначение женщине препаратов и процедур, которые помогут её органам восстановить функциональность.

Восстановление после лечения хронической молочницы

После антигрибковой и противомикробной терапии микрофлора организма сильно нарушается, что приводит к снижению иммунитета и угрозе рецидива болезни. Поэтому реабилитационные процедуры крайне важны для того, чтобы хроническая молочница ушла и больше не возвращалась.

Для восстановления местного иммунитета после лечения дрожжевого вагинита женщинам рекомендуется пройти курс приёма пробиотиков. Чаще всего гинекологи рекомендуют своим пациентам использовать тампоны с Бифидумбактерином. Этот препарат довольно эффективно восстанавливает микрофлору влагалища, а использовать его несложно. Те, кто сталкивался с хронической молочницей, уверяют, что данный пробиотик помог им раз и навсегда забыть о симптомах недуга.

Специально для восстановления иммунитета влагалища были разработаны вагинальные капсулы Лактонорм. В схеме лечения хронической молочницы данный препарат играет важную роль. Он удобен в применении, эффективен, безопасен.

Пробиотиком, созданным именно для борьбы с дисбактериозом влагалища, является также Вагисан. Это оральный препарат, однако он очень эффективен при восстановлении микрофлоры женских половых органов.

После курса лечения противогрибковыми препаратами возникает необходимость также восстановить микрофлору кишечника.

Помочь в этом способны известные оральные пробиотики – Линекс, Бактисубтил, Лацидофил, Энтерожермин и др.

Для того, чтобы навсегда избавиться от симптомов молочницы, мало вылечить её специальными препаратами и пропить курс пробиотиков. Необходимо также изменить свои привычки и начать питаться правильно. Дело в том, что хронические болезни всегда расцветают на благодатной почве, каковой является неправильный образ жизни. Это частая смена половых партнёров, недостаточная гигиена, увлечение спиртными напитками, курение, прочие вредные привычки. Чтобы забыть о кандидозе, от этих нехороших привычек придётся отказаться.

Профилактикой рецидива хронической патологии является также изменение пищевых привычек. Врачи уверяют, что вылечить болезнь поможет снижение потребления сахара, поскольку грибок очень любит сладкое. Женщинам, которые хотят вылечить этот недуг, полезно начать употреблять в пищу больше молочных продуктов: они содержат полезные для иммунитета соединения, укрепляют сосуды, помогают поддерживать микрофлору всего организма. Помимо молочных продуктов рекомендуется употреблять много овощей и фруктов: клетчатка, которая содержится в них, очищает кишечник от вредных микроорганизмов, что благоприятно отражается на иммунитете.

Многие женщины задаются вопросом: имеет ли смысл вообще лечить молочницу, если она приобрела хроническую форму, ведь её симптомы, как правило, выражаются слабо, а постоянный приём таблеток негативно отражается на состоянии органов ЖКТ? Врачи отвечают на данный вопрос однозначно: болезнь лечить необходимо, иначе она вызовет ряд осложнений вплоть до бесплодия. А избавиться от неё вполне реально, если набраться терпения и пройти весь курс так, как порекомендует гинеколог.

Статья проверена практикующим семейным врачом, Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж 5 лет

Основными проявлениями (признаками и симптомами) такого вида кандидоза принято считать:

обширные и гноящиеся кожные поражения, лечение которых только противогрибковыми препаратами не принесет результата;
обильные характерные творожистые выделения из влагалища и нестерпимый зуд в паховой области (часто сопровождается мелкой пузырьковой сыпью и общим покраснением);
появление язвочек, трещин в области половых органов на фоне учащенного болезненного мочеиспускания и затрудненной дефекации (применение средств гигиены практически не помогает, необходимы серьезные манипуляции в стационаре).

Симптомы хронической молочницы

Диагностировать именно хроническое течение можно по следующим признакам:

возникновение новых очагов без видимых причин (сексуальных контактов, беременности и родов);
появление первичных признаков одновременно и резко, не смотря на тщательное соблюдение личной гигиены и проведение лечения;
отсутствие нормальной реакции (выздоровления) на традиционные противогрибковые препараты, в том числе профильные, Пимафуцин, Флюкостат.

Общая симптоматика ничем не отличается от обычной молочницы, но лечение требуется особое – применение более мощных и универсальных препаратов и комплексный подход к снятию симптомов.

Лечение хронической молочницы у женщин: общепринятая схема

Целенаправленное лечение у женщин хронического вида имеет 3 стадии:

Подавление симптомов (этот этап совместим со следующим, если признаки болезни не ограничивают обычную жизнь).
Достижение устойчивой ремиссии (применяются противогрибковые препараты широкого действия в сочетании с мазями и кремами дерматологического профиля).
Быстродействующее целенаправленное лечение с применением антибиотиков и гормональных медикаментов (за исключением состояния беременности и периода послеродового восстановления).

Хроническая молочница у мужчин: симптомы, лечение

Явление это крайне редкое, но проявления не спутать ни с чем – это обширные высыпания на коже, которые имеют характерный запах (запах гнили). В отличие от женщин у мужчин молочница практически не проявляется в области гениталий, а в исключительных случаях возможно появление зуда в заднем проходе.

Как лечить хроническую молочницу быстро и эффективно

Самые простые средства всегда должны быть под рукой: Флюкостат (в капсулах) или Пимафуцин в таблетках.

Для женщин рекомендуется применять Клотримазол в виде вагинальной мази (крема) или капсулы Дифлюкан. Быстро и эффективно помогут свечи от хронической молочницы: Пимафуцин, Тержинан, Залаин, Ливарол, Полижинакс, Гексикон.

Для беременных и кормящих женщин имеет смысл принимать исключительно безопасные препараты, такие как: Эпиген-интим (в виде спрея с широким спектром действия) и Ливарол (при беременности рекомендуется форма вагинальных свечей).

Тержинан и Полижинакс имеют много побочных эффектов, поэтому их использование может быть оправдано только при тяжелых формах.

Инновационные методы лечения хронического кандидоза

Кроме привычных медикаментозных способов хроническую молочницу можно успешно лечить, используя специальные тампоны (фито- и тампоны, пропитанные лекарственными растворами). Они имеют уникальное свойство – постепенно выделять лекарство для непрерывного воздействия на очаг кандидоза, что ускоряет выздоровление и снижает риск рецидива.

К новым методикам можно отнести некоторые достижения народной медицины, полезность которых доказана клинически, например, ванночки с отваром ромашки и чистотела, тампоны, пропитанные отваром календулы и/или полевого хвоща.

Как лечить хроническую молочницу в домашних условиях

Среди народных средств в домашнем обиходе популярны травяные (неспиртовые) настои, выжимки подорожника и подсолнечника (жмых), ароматические масла (при нанесении на кожу).

Для лечения подойдут проверенные средства:

тысячелистник и календула в содовом растворе (применяется спринцеванием);
чесночный сок в масляном растворе (используется на ночь в качестве пропитки обычного тампона, вводимого во влагалище);
ромашковый отвар с кефиром (на вкус мягко говоря не очень, но весьма эффективно при приеме внутрь).

Питание (диета) при хронической молочнице

Соблюдение диеты рекомендовано врачами, хотя необходимо сказать, что данная мера помогает индивидуально. В общем виде питание во время болезни подразумевает значительное сокращение или исключение целого ряда продуктов:

алкогольные и газированные напитки, кофе и крепкий чай;
продукты, могущие вызвать аллергические реакции (цитрусовые, малина, ананас, мед);
острые и жирные блюда, как источники изменения химического состава крови;
целесообразно ограничить прием продуктов и блюд, увеличивающих выделение мочи.

Чем опасна хроническая молочница

Самые тяжелые последствия наблюдаются при молочнице прямой кишки – от развития традиционного геморроя до появления злокачественных опухолей.

Профилактика

Профилактических методов, по сути, всего два:

Использование средств контрацепции и четкое соблюдение правил личной гигиены.
Своевременное диагностирование и лечение молочницы при ее первых проявлениях (недопущение рецидива, как предпосылки перехода кандидоза в хроническую форму).

Можно ли забеременеть при хронической молочнице?

В принципе, грибковая инфекция не является сдерживающим фактором или ограничителем, если молочница у женщины. Она может забеременеть. Мужчина же с хронической формой физически практически неспособен к оплодотворению (сперма не созревает до необходимой кондиции, но половой акт при этом может быть полноценным).

Может ли партнер быть причиной хронической молочницы?