Лечение аспергиллеза в израиле

Аллергия относится к самым распространенным заболеваниям современности. Согласно статистике, примерно 60% населения крупных городов нуждается в помощи аллерголога, у 20% обнаруживаются симптомы астмы. В развитых странах каждый третий ребенок страдает аллергией. Ее развитие связано со сбоями в работе иммунной системы, в результате которых развивается реакция на внешние раздражители – аллергены. Многие не относятся к аллергии с должной серьезностью, однако ее последствия могут быть весьма опасными. Заболевание очень коварно, его проявления разнообразны. Высокий уровень профессионализма врачей Израиля, применение новейших препаратов и методик позволяет проводить эффективное лечение аллергии в клиниках страны.

Какие заболевания лечат в Израиле

Израильские аллергологи-иммунологи проводят эффективное лечение следующих болезней:

• аллергический ринит;
• аллергический дерматит;
• пищевая аллергия;
• аллергия на латекс;
• аллергия на укусы насекомых;
• аллергия на солнце;
• синусит;
• аутоиммунные расстройства;;
• экзогенный альвеолит;
• бронхолегочный аспергиллез, спровоцированный аллергией;
• бронхиальная астма.

В детских иммунологических отделениях медицинских учреждений Израиля проводят профилактику аллергических заболеваний начиная с периода беременности. Передовые методики позволяют выявлять вторичные иммунодефициты, проводятся исследования по разработке иммунологического лечения.

Диагностические обследования

Аллергия может проявляться в самых различных формах. Это высыпания, конъюнктивит, дерматозы, анафилактический шок и т.д. В подавляющем большинстве случаев заболевание приобретает хроническое течение. В качестве аллергенов выступают пыль, цветочная пыльца, продукты питания, медикаменты, шерсть животных и т.д. Они проникают в организм через пищеварительный тракт, кожу или дыхательные пути.
Для выявления причин заболевания в клиниках Израиля применяют новейшую диагностическую аппаратуру, передовые методики, позволяющие за короткий промежуток времени обнаружить причину аллергической патологии.
Диагностические обследования включают в себя:

1. Сбор аллергологического анамнеза. От тщательного проведения данного этапа зависит направленность всего процесса диагностики, основной целью которой является выявление аллергенов, ответственных за развитие заболевания. Во многих случаях до консультации со специалистом пациентам предлагают заполнить подробную анкету. На ее основании аллерголог принимает решение о построении индивидуального плана обследования.
2. Кожные тесты. Несмотря на стремительное развитие лабораторных методов обследования при аллергических заболеваниях, кожные пробы с аллергенами остаются основной и самой достоверной методикой диагностики аллергии. Оценка полученных результатов проводится за 20-40 минут. Кожно-аллергические пробы отличаются информативностью и безопасностью. Необходимость в проведении дополнительных лабораторных обследований возникает довольно редко. К таким тестам относятся:
   
   • Аллергические пробы, при которых на кожном покрове делаются небольшие царапинки. В них вводят разные вещества – потенциальные аллергены. Возникновение покраснения и отека указывает на наличие аллергии.
   • Тестирование патч. Суть исследования заключается в наклеивании пропитанного аллергеном пластыря (патча) на спину пациента. В течение 2 дней после этого проводится наблюдение за реакцией организма.

При необходимости назначаются:

• Биохимический анализ крови.
• Определение специфических антител в составе крови, биологических жидкостей.
• Анализ на иммуноглобулины.
• Бронхопровокационные тесты с метахолином.
• Спирография (для оценки функционального состояния легких и бронхов).
• Эндоскопическое обследование носа и верхних дыхательных путей.
• Биопсия слизистой оболочки.
• Компьютерная томография синусов и легких.
• Рентгенография верхних дыхательных путей.

Тщательное проведение диагностических процедур в 85% случаев позволяет выявить круг аллергенов, провоцирующих определенное заболевание. После этого на основе полученных данных разрабатывается индивидуальная программа лечения.

Применяемые терапевтические методы

При лечении аллергических заболеваний основным принципом остается элиминационная терапия. Ее суть состоит в удалении аллергенов из окружения пациента, исключении контакта с ними. Однако не во всех случаях удается выявить аллерген, к тому же исключить контакт с ним иногда оказывается невыполнимой задачей. В таких случаях применяют другие терапевтические манипуляции. В медицинских учреждениях Израиля при лечении аллергии чаще всего используют следующие методы:

1. Повышение иммунной сопротивляемости организма.Пациентам дают рекомендации относительно правильного питания, приема витаминных комплексов, режима дня, назначают процедуры для улучшения качества сна.
2. Десенсибилизация, гипосенсибилизация.Это иммунотерапевтические процедуры, суть которых заключается в дезактивации или ослаблении аллергенов посредством стимуляции иммуноглобулинов (блокирующих антител). В организм вводится специфический антиген, дозы которого постепенно увеличиваются. В случае положительной динамики повышенная чувствительность к аллергену существенно снижается. Иммуноглобулины (IgG) связывают поступивший в организм антиген до момента его реакции на IgE. Данный способ терапии длится в среднем 14 дней и во многих случаях способствует полному избавлению от симптоматики аллергического заболевания посредством изменения актуальной реактивности организма, регулирования обменных процессов и работы нейроэндокринной системы. Описанный способ называется специфической гипосенсибилизацией. Часто применяется и другой – неспецифическая гипосенсибилизация, при которой используются препараты кальция, салициловой и аскорбиновой кислот. Также пациенту вводят плазму, Гистаглобулин и другие средства. Для достижения неспецифической гипосенсибилизации назначают и ряд физиотерапевтических процедур:
   
   
   • электрофорез;
   • УВЧ;
   • УФ-облучение;
   • микроволновая терапия;
3. Использование моноклональных антител.Моноклональные тела (анти- IgE) вводят внутривенно. Одиночные IgE и IgE, находящиеся на поверхности B-лимфоцитов, связываются, что приводит к разрушению IgE. IgE – это иммуноглобулин Е, основная функция которого в организме заключается в обеспечении защиты внешних слизистых оболочек. Именно за счет общего содержания IgE в сыворотке крови впоследствии диагностируются аллергические реакции атопического характера.Главным агентом данной группы является Омализумаб. Проводится регулярное лечение с постепенным увеличением дозы. Если терапия длится несколько месяцев, необходимо посещение аллерголога дважды в неделю. Наблюдения позволяют определить оптимальную дозу препарата. В дальнейшем консультации специалиста проводятся реже – 1 или 2 раза в месяц. Цены на такой способ лечения аллергии в Израиле довольно высоки, что обусловлено дороговизной моноклональных антител. Высокая стоимость терапии компенсируется ее эффективностью: с течением времени проявления заболевания становятся более редкими и менее выраженными, во многих случаях их удается устранить навсегда.
4. Экстракорпоральная очистка крови.Процедура заключается в пропускании крови через специальный очищающий аппарат с сорбентами, которые устраняют из нее аллергены, воспалительные агенты, лишние антитела. Полноценное замещение всей плазмы осуществляется при помощи мембранного плазмафереза. Во время процедуры кровь разделяется на мембранном фильтре с порами определенного размера, пропускающими содержащиеся в плазме электролиты, белковые соединения, воду и задерживающими кровяные клетки (электролиты, тромбоциты, лейкоциты).Действенность метода при аллергических заболеваниях основана на следующих эффектах:
   • Дезинтоксикация – снижение концентрации вредных веществ
   • Иммунокоррекция – регуляция иммунного статуса.
   • Реокоррекция – улучшение реологических свойств (текучести) крови.
   • Улучшение коагулологических свойств крови (показателей свертывающей системы)

Применяемые лекарственные препараты

Есть медикаменты, которые на некоторое время блокируют медиаторы аллергии. Активация клеток при этом предотвращается, происходит дегрануляция. Подобный эффект дает применение следующих препаратов: антигистаминных, кортикостероидов, Адреналина (Эпинефрина), Теофиллина. Их назначают для смягчения, устранения проявлений аллергии, снятия экстренного приступа. При склонности к анафилаксии пациентам рекомендуют всегда иметь при себе одно из перечисленных средств. Эти препараты не подходят для длительного лечения.

В некоторых случаях израильские специалисты считают целесообразным проведение курса терапии постепенно увеличивающимися дозами Гистамина. Иногда препарат вызывает устойчивость, благодаря чему снижается предрасположенность к развитию аллергической реакции. Подбор доз проводится в индивидуальном порядке, контроль осуществляется методом тестирования.

Это антагонисты естественного медиатора воспаления. Они блокируют процесс высвобождения гистамина клетками организма. Гистамин является биоактивным веществом, отвечающим за возникновение отека, зуда, жжения, покраснения, других симптомов аллергии при контакте с аллергеном. Результатом применения таких медикаментов является отсутствие реакции при контакте с аллергеном или ее проявление в мягкой форме.

Назначаются препараты трех поколений:

1. Средства первого поколения – с Клемастином, Хлоропирамином.
2. Средства второго поколения – на основе Лоратадина, Цетиризина, Эбастина.
3. Средства третьего поколения – содержащие Дезлоратадин, Фексофенадин.

Преимуществом препаратов последнего поколения является продолжительность действия и низкая выраженность нежелательных побочных явлений (например, сонливости). Однако при обострении аллергии применяют средства первого поколения.

Средства на основе глюкокортикостероидов отличаются высокой эффективностью: оказывают выраженное противоаллергическое и противовоспалительное действие. Но их применяют только в случае крайней необходимости, поскольку такие препараты провоцируют серьезные побочные эффекты: повышение АД, язву желудка, остеопороз, ожирение, склонность к инфекционным заболеваниям. Резкое прекращение гормональной терапии чревато серьезными осложнениями, поэтому их отменяют постепенно. При необходимости использования гормональных препаратов преимущество отдается средствам, не предусматривающим общего воздействия на организм: мазям, спреям, глазным каплям. Действующим веществом медикаментов данной группы могут быть Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон.

Это новый препарат, представляющий собой концентрированный раствор очищенной фракции иммуноглобулинов, полученный из плазмы здоровых доноров методом фракционирования этиловым спиртом. Выпускается в виде раствора для внутримышечных инъекций. Действующим веществом является иммуноглобулин G. Производит выраженный противоаллергический эффект. В медицинских центрах и клиниках Израиля препарат применяют при комплексном лечении аллергии атопического (немедленного) типа.

Терапия аллергии у детей

В израильских клиниках проводится успешное лечение аллергического ринита, астмы, повышенной чувствительности к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, укусам насекомых, других аллергических заболеваний у маленьких пациентов.

Самым действенным методом, как и при терапии взрослых, остается исключение контакта с аллергеном. Метод достаточно эффективен, например, при пищевой или лекарственной аллергии, когда можно просто перестать давать ребенку определенный продукт или медикамент. Однако при некоторых разновидностях аллергических заболеваний он не работает (к примеру, на цветочную пыльцу).

В таких случаях применяют другие методики:

• Гипосенсибилизацию – требует точного знания о природе аллергена, длится достаточно продолжительное время. Контакт с аллергеном при постепенном увеличении его дозы часто помогает избавить ребенка от аллергии.
• Антигистаминные препараты. При лечении детей применяют такие средства, как Агистон, Лорастин, Гистадекс, Фенистил. Их минусом является побочный эффект в виде сонливости и нарушения концентрации внимания. Кроме того, антигистаминные медикаменты иногда провоцируют учащение сердцебиения. Это очень опасно с учетом несформированности нервной системы ребенка. В настоящее время израильские ученые работают над разработкой средств, лишенных перечисленных недостатков. Пока же предпочтение отдается препаратам местного действия – например, в форме носовых капель. Благодаря меньшему всасыванию в организм они вызывают не так много побочных реакций и не приводят к привыканию. Такой способ лечения детей довольно удобен. Минусом капель для носа является то, что они могут спровоцировать развитие воспаления и хронического насморка.
• Энтеросорбенты – особые вещества, способные поглощать аллерген из кишечника в тех случаях, когда не удается предупредить его попадание туда.

Когда пациентом является ребенок, израильские специалисты стараются подобрать максимально безопасные способы терапии.

Классическая и современная гомеопатия предлагают свои способы борьбы с аллергией. Целью гомеопатического лечения является смягчение симптоматики аллергической реакции и профилактика повторных приступов. У большей части маленьких пациентов такая терапия дает хороший результат. В дальнейшем проводят только профилактические мероприятия в межсезонье для предупреждения возникновения аллергического приступа.

При разных типах аллергических заболеваний довольно часто применяются акупунктура и традиционная китайская медицина. Использование лекарственных трав во многих случаях дает достаточно стойкий результат, особенно при сочетании с необходимыми изменениями рациона.

Широкую популярность обрела методика IPEC, суть которой состоит в выявлении аллергена на основании мышечного спазма, провоцируемого контактом с ним. После этого проводится купирование чувствительности к данному веществу. Эффективным считается лечение, способствующее окончательному исчезновению аллергических реакций.

Лечение аллергических заболеваниях на Мертвом море

Лечение аллергии на Мертвом море проходит более успешно и эффективно. Низкое расположение региона обеспечивает оптимальную чистоту и влажность воздуха, его насыщенность кислородом. Терапевтическим действием обладают и ценные минеральные грязи. В программу лечения входят различные процедуры, способствующие очищению организма, оказывающие положительное воздействие на иммунную систему, благодаря чему удается устранить аллергические проявления. Высокое содержание кислорода в воздухе способствует регуляции метаболических процессов, а пары брома и других полезных элементов оказывают благотворное влияние на иммунную, нервную системы. При лечении аллергии используются также вода и ил Мертвого моря. Расположенные на побережье курортологические клиники предлагают оздоровительные программы, специально разработанные для терапии аллергических и кожных заболеваний. Они в основном рассчитаны на 21 день и включают в себя следующие процедуры:

• Консультация специалиста для определения конкретного курса и назначения необходимых процедур.
• Постоянное наблюдение за ходом лечения.
• Фитотерапия для нормализации работ систем организма.
• Пелоидотерапия – грязевые обертывания, проводятся дважды в неделю.
• Талассотерапия.
• Гелиотерапия
• Минеральный пилинг кожи.
• Кинезитерапия.
• Кремовые процедуры-маски.
• Программа Alpha TM-Skin Care.
• Заключительная консультация специалиста, во время которой на основе результатов проведенного лечения пациенту даются рекомендации, предлагается приобретение поддерживающих лекарственных средств.

Примерные цены

Стоимость терапии определяется в зависимости от конкретного диагноза, выраженности патологического процесса, применяемых методов, их количества, продолжительности курса. В любом случае цены на лечение аллергии в Израиле намного ниже, чем в Германии и других европейских странах. Консультация врача-аллерголога и проведение диагностических тестов в среднем обходятся в 2500-5000 USD.

Аспергиллез – заболевание, возбудителями которого являются плесневые грибы (аспергиллы). Поражаться болезнью могут легкие, желудочно-кишечный тракт, глаза, ЛОР-органы, кожа. Низкая сопротивляемость иммунитета способствует развитию генерализованной формы. Заражение происходит воздушно-капельным путем, с пищей, через открытые раны. Попадая в организм, грибы врастают в ткани, приводят к воспалительным процессам, серьезным осложнениям и заражению крови. Без лечения в некоторых случаях возможен летальный исход. Лечение аспергиллеза в Израиле подбирается персонально для каждого пациента с учетом формы патологии, наличия осложнений, состояния и возраста пациентов.

Проявления обусловлены локализацией процесса и степенью обсеменения. Симптомы наиболее распространенного бронхолегочного аспергиллеза аллергической этиологии:

• боли в области грудины,
• кашель с большим количеством мокроты зеленоватого цвета с коричневыми, желтыми крупинками,
• кровохарканье,
• одышка,
• приступы удушья,
• повышение температуры и озноб,
• неприятный запах из ротовой полости,
• быстрая утомляемость и слабость,
• гипергидроз,
• потеря веса.

Поражение кожи сопровождается покраснениями, образованием чешуек, зудом, изменением цвета и деформированием ногтей, если развивается онихомикоз.

Признаки поражения ЛОР-органов напоминают симптомы тонзиллита, фарингита, синусита, ринита, отита. Кроме того, больного беспокоит зуд и шелушение кожи наружного слухового прохода, рыхлая серая масса из спор и нитей грибов в слуховом отверстии.

При офтальмологической форме проявления схожи с конъюнктивитом, панофтальмитом, узелковым кератитом, язвенным блефаритом и другими глазными болезнями.

Обследование в инфекционном отделении Первого медицинского центра Тель-Авива подбирается индивидуально после первичного осмотра в
зависимости от вида болезни. Диагностика может включать:

• КТ,
• рентгенография,
• бронхоскопия,
• спирометрия,
• серологические тесты,
• исследование ПЦР,
• анализ отделяемой мокроты на наличие грибов,
• кожные аллергические тесты,
• анализы крови (общий, на уровень IgE, на антитела к аспергиллам).

Cтоимость диагностики	$
Доктор Кацман, инфекционист — консультация (Dr. Katzman, infectionist – consultation)	550
Рентгенографическое обследование (X-ray)	95
Бронхоскопия + патология, включая окрасы, дневной стационар	3400

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Основа лечения заболевания – терапия противогрибковыми препаратами. Лечение продолжительное и может занять несколько недель или даже месяцев. Курс и дозировку лекарств определяет лечащий врач.

Врачи нашей клиники используют качественные и эффективные лекарственные средства израильского и зарубежного производства. При внешних поражениях проводится наружная обработка очагов антисептиками, противогрибковыми препаратами. Для уничтожения аспергилл лекарства вводятся внутривенно, используются для ингаляций, принимаются внутрь.

Проявления аллергии, воспалительные процессы купируют назначением кортикостероидов. В качестве общеукрепляющей терапии назначают иммуномодуляторы, витамины.

При аспергиллезе легких или генерализованной форме выполняется хирургическое вмешательство с частичной резекцией органа, поскольку болезнь может вызвать развитие опухолевого образования (аспергилломы).

Cтоимость лечения	$
Медикаментозное лечение (курс)	100-800

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Чтобы подобрать наиболее подходящего врача и узнать стоимость лечения аспергиллеза в Израиле , рекомендуем получить консультацию медицинского координатора клиники.

Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз), вызываемое плесневыми грибками рода аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением дыхательной системы. Аспергиллез легких – наиболее часто встречающаяся форма микоза органов дыхания.

Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы находятся повсюду: на земле, в воздухе и воде. Инфицирование происходит при попадании в дыхательные пути спор грибка вместе с вдыхаемым воздухом. Источниками аспергилл могут быть душевые кабины, вентиляция, сплит-системы, приборы для увлажнения воздуха, ингаляций, книги, подушки, земля в комнатных растениях, пищевые продукты, сено, трава.

Содержание аспергилл в помещении выше, чем на открытом воздухе. Максимальное количество спор плесневых грибков обнаруживается в воздухе с июня по октябрь. Обострение заболевания чаще происходит в дождливое время. Наиболее подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные работники, сотрудники библиотек, архивов, а также любители голубей, занимающиеся их разведением. Эти безобидные птицы могут стать источником заражения людей. Между людьми болезнь не передается. Более уязвимы в плане заражения пациенты, страдающие сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные больные.

Аспергиллез у человека характеризуется поражением дыхательной системы. Основные органы мишени – легкие, бронхи и носовые пазухи.

Статистика

Об актуальности проблемы говорят сухие статистические данные. Диссеминированная форма заболевания встречается в 30%, смертность при этом составляет 80%. После пересадки органов и тканей инвазивный брохолегочный аспергиллез формируется в каждом 5ом случае, 50% из них заканчиваются летально. Частота встречаемости заболевания в реанимациях, хирургических, ожоговых отделениях, у ВИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких, получающих гормональную кортикостероидную терапию, составляет 4%.

Среди инвазивных форм на 1ом месте находится аспергиллез легких, составляющий 90%. Доля поражения носовых пазух составляет 5-10%. Вовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются в 1% случаев, это:

• абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга;
• менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);
• эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой мозговой оболочкой).

Аспергиллез кожи регистрируется только у 5% больных. Он проявляется образованием на поверхности кожи пузырей с кровянистым содержимым, либо пятнами некроза (участков омертвения тканей). Развивается в области установки венозных катетеров или в месте наложения повязки.

Среди редких (менее 1%) локализаций отмечают:

• воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
• остеомиелит (воспаление костного мозга);
• перитонит (воспаление брюшины);
• эзофагит (воспалительное поражение пищевода);
• аспергиллезное поражение лимфоузлов.

Аспергиллы могут послужить причиной появления бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, атопического альвеолита.

АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) – патологическое состояние повышенной чувствительности легочной ткани и ее хроническое воспаление под влиянием постоянного воздействия грибков рода Aspergillus. По статистическим сведениям АБЛА развивается у 7-14% больных бронхиальной астмой, находящихся на базисном лечении глюкокортикоидными гормонами. Та же закономерность сохраняется при муковисцедозе.

Причины

Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание вызывает чаще всего А. fumigates, реже А. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Все эти грибки могут быть устойчивы к амфотерицину В, чувствительность к вориконазолу чаще сохраняется. Кроме того, А. niger и A. clavatus провоцируют развитие аллергии.

АБЛА развивается на фоне атопических состояний (астма, аллергический ринит, атопический диатез, поллиноз).

Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза

Поступление аспергилл в организм происходит при вдыхании воздуха, содержащего грибки, при их проникновении с едой, а также оседании на поверхности ран. В условиях, благоприятствующих развитию и роста грибка (при повышенной влажности, при температуре тела) эпителий бронхов заселяется аспергиллами c возможностью поступления их в бронхи и легкие. Часто это сочетается с прорастанием сосудистых стенок (опасно кровотечением), развитием воспаления, образованием гранулем. Из-за разрушения легочной ткани возможно развитие пневмоторакса (спадение легкого и заполнение грудной полости воздухом).

При микроскопии различают различные типы тканевых реакций на внедрение грибка:

• серозно-десквамативная;
• фибринозно-гнойная;
• продуктивная, с организацией гранулем.

Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза:

1. Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе выше 5 мг/сутки (при системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем спондилите). Это ведет к нарушению функции защитных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов.
2. Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях, пересадке органов, ведущая к уменьшению уровня нейтрофилов в крови.
3. Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток при лейкозах, хроническом гранулематозе, апластической анемии.
4. Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе.
5. Сахарный диабет.
6. Хронические заболевания дыхательной системы:
   • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
   • муковисцедоз;
   • бронхоэктатическая болезнь;
   • туберкулез;
   • саркоидоз;
   • состояние после удаления долей или сегментов легкого.
7. Период после операций, травм.
8. Перитонеальный диализ (очищение крови с помощью брюшины, проводится больным с недостаточностью функции почек, когда они не справляются со своей основной функцией – выведением токсинов из организма). Как осложнение может развиться перитонит – инфицирование брюшины.
9. Использование венозных катетеров. При длительном применении происходит воспаление тканей вокруг канюли.
10. Цирротические изменения в печени при алкоголизме.
11. Общее истощение организма (кахексия).
12. Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации хронических заболеваний.
13. Онкологическая патология.
14. Продолжительная антибиотикотерапия.
15. ВИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния.

Возможно сочетание этих факторов.

Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии являются астматики, больные хроническим, рецидивирующим бронхитом, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с грибками плесени (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм, микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари, архивариусы).

Клиника

Симптомы (проявления) аспергиллеза зависят от состояния иммунитета пациента. При хорошем уровне иммунной защиты клиника аспергиллеза не выражена. Это может быть носительство, колонизация, формирование аспергиллемы (отграниченное образование с капсулой, содержащее аспергиллы). При снижении иммунитета развивается инвазивная форма. Она может иметь острое (о.), подо. или хроническое течение. Чем больше выражены иммунные нарушения, тем острее клинические проявления болезни.

Аспергиллез можно заподозрить у пациента, даже не обследовав его, по характерному запаху плесени изо рта. Это легко объяснить, ведь заболевание вызывается плесневыми грибками. Почувствовав такой запах, необходимо провести целенаправленное обследование на выявление других признаков аспергиллеза.

О. инвазивный аспергиллез ППН характеризуется образованием участков омертвения (некроза) тканей в области проникновения аспергилл.

Неинвазивный аспергиллез ППН проявляется в виде развития одностороннего образования (аспергиллемы). Аспергиллема может сохраняться в одной поре, не увеличиваясь, годами.

Хронический субклинический инвазивный аспергиллез ППН имеет длительное течение. Это фиброзирующее воспаление с переходом на мозг, кости черепа, глазницы. Вызывается чаще всего A.flavus.

При хроническом насморке, аллергическом рините, полипах носа, особенно в содружестве с астмой следует искать грибковый синусит. При длительном течении возможно эрозивное поражение решетчатых костей черепа.

Аспергиллема легких представляет собой доброкачественную колонизацию, развивающуюся при наличии фоновых состояний. Морфологически она состоит из клубка аспергиллезных гиф, окруженного капсулой. В случае проникновения грибков в легочную ткань развивается кровохарканье, связанное с повреждением сосудистой стенки вследствие ее прорастания и влияния токсинов.

Рентгенологически аспергиллема имеет вид образования округлой формы, покрытого капсулой. Интенсивность затемнения аспергиллемы идентична жидкости. ПЦР положительна в 95% случаев.

Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подо. грибковая инфекция. По симптоматике занимает промежуточное положение между аспергиллемой и инвазивным аспергиллезом легких. ХНЛА наиболее сложная для установки диагноза форма аспергиллеза.

Известно несколько форм ХНЛА:

1. Местные инвазивные поражения бронхов с развитием бронхоэктазов, обтурации и некротического воспаления бронхов. Мокрота зеленоватого или сероватого цвета. Один из примеров – аспергиллез культи бронха, образовавшейся после удаления легкого.
2. Хронический диссеминированный аспергиллез. Развивается при вдыхании большого количества спор. Характеризуется резко очерченными участками некротического инвазивного воспаления.
3. Хроническая деструктивная пневмония. Другое название – псевдотуберкулез заболевание получило из-за сходства клинической и рентгенологической картины с туберкулезом.

Образуются инфильтраты в верхних долях легких, определяемые рентгенологически. На снимках наблюдается истончение плевры, может быть очаговая диссеминация (рассев, распространение очагов поражения по всей ткани легкого).

Такие больные жалуются на кашель с мокротой, повышение температуры, снижение массы тела, кровохарканье. Симптомы интоксикации и лихорадки менее выражены, чем у пациентов с о. инвазивным поражением бронхов, легких.

О. инвазивный аспергиллез развивается на фоне снижения иммунитета. Характеризуется следующими клиническими признаками:

• повышение температуры туловища на фоне антибиотикотерапии;
• отрицательная рентгенологическая динамика в легких при лечении антибиотиками;
• боли в груди;
• кашель сухой или со скудным количеством мокроты, кровохарканье;
• при прослушивании легких с помощью фонендоскопа определяются хрипы, шум трения плевры (оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку);
• сочетание с синуситом ППН, осложненным разрушением костной ткани, носовыми кровотечениями;
• рост культуры аспергилл при посеве отделяемого из полости носа, мокроты, крови;
• обнаружения мицелий грибов при микроскопии;

Формы о. легочного аспергиллеза:

• геморрагический инфаркт;
• некротизирующая пневмония;
• эндобронхиальная инфекция.

Рентгенологически видны округлые очаговые тени, расположенные вблизи от плевры, вокруг которых определяется ореол (это отек, кровоизлияние вокруг очага поражения).

Аспергиллезные трахеобронхиты – редкое проявление о. инвазивного аспергиллеза. Сначала развивается обычное воспаление слизистой бронхов. Затем он переходит в фибринозный бронхит с обструкцией (закупоркой) просвета. Колонизация бронхов может предшествовать аспергиллезу легких.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическое состояние, определяемое сочетанием следующих критериев:

• астма, особенно гормонально-зависимая, муковисцидоз;
• инфильтраты легочной ткани;
• позитивные кожные пробы с антигеном A. fumigatus, определение антител к нему;
• увеличение эозинофилов в ОАК;
• наличие участков расширения бронхов (бронхоэктазов), с колонизацией аспергилл;
• рост культуры A. fumigatus при посеве материала из мокроты или промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии;
• понижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких);
• повышение IgE (антител, отвечающих за развитие неспецифических аллергических реакций).

У детей чаще встречаются аллергические формы аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью к аллергенам. Диагностируется заболевание, начиная с 3х летнего возраста, так как типичные аллергические реакции обычно проявляются именно с этого времени, когда уже сформирован иммунный ответ. Отмечается сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими дерматитами, аденоидами. В клинике преобладают симптомы интоксикации, бронхоспазма, закупорки бронхов слизью.

Диагностика

При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы:

• присутствие профессиональной вредности;
• бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок);
• наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки;
• наличие хронической патологии органов дыхания;
• грибковое поражение других органов и систем;
• терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.

Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез:

• микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы;
• посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл;
• обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;
• кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей).

Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить:

• увеличение уровня эозинофилов в ОАК;
• повышение иммуноглобулина Е в крови.

Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования:

• рентгенография;
• спирометрия (определение ЖЕЛ);
• МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография);
• биопсия;
• бронхоскопия с анализом промывных вод.

Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.

Терапия

Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты:

1. Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол.
2. Нормализация иммунитета.
3. Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение:
   • нормализация температуры тела;
   • снятие интоксикации;
   • устранение кровохарканья.
4. Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия.
5. Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия).

Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.

Профилактика

Профилактические меры включают:

1. Первичную профилактику (предупреждение попадания аспергилл в дыхательные пути) – обработка, очищение кондиционеров, вентиляционных систем, увлажнителей воздуха, частые уборки с использованием дезинфицирующих средств. Не рекомендуется разводить дома комнатные цветы из-за большого содержания в почве аспергилл, а также держать домашних животных.
2. Предупреждение рецидивов – отказ от сельскохозяйственных работ, регулярная влажная уборка помещения, исключение из пищи несвежих, плесневых продуктов.