Лечение кандидоза при лечении туберкулеза

Висцеральные микозы и микогенная аллергия, вызываемые условно патогенными грибами, до середины XX века описывались как спорадические наблюдения. Только с начала пятидесятых годов в связи с применением антибактериальных антибиотиков, цитостатиков и стероидных гормональных препаратов микотически обусловленная заболеваемость стала резко возрастать. Самыми частыми возбудителями микозов и микогенной аллергии на территории России являются дрожжеподобные грибы рода Candida и мицелиальные, плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Mucor и некоторые другие.

Из внутренних органов наиболее часто поражаются грибами органы пищеварения и дыхания, потому что по отношению к внешней среде это открытые системы. Клетки дрожже-подобных грибов - колониеобразующие единицы (КОЕ), попадая на слизистые оболочки полости рта, затем пищевода, а также трахеи и бронхов, трансформируются в тканевую форму и начинают активно вегетировать, используя для своего питания сначала мертвый субстрат, например, десквамированный эпителий, а затем приобретают паразитарные свойства и внедряются в живые ткани. Споры мицелиальных грибов с током вдыхаемого воздуха попадают непосредственно в дыхательные пути и там колонизируют участки цилиндрического эпителия с нарушенной мукоцилиарной функцией.

Грибковая инфекция в большинстве случаев вторична. Она представляет собой суперинфекцию, развивающуюся на фоне инфекционного процесса, вызванного другими возбудителями.

Одним из таких фоновых для развития микозов хронических инфекционных заболеваний является туберкулез органов дыхания. Микотическая инфекция может осложнить туберкулез легких в любой его форме и фазе. Можно считать, что микоз - патогенетический и экологический спутник туберкулеза. Как и туберкулез, микоз возникает на фоне иммунодефицита, ему способствует дальнейшее медикаментозное подавление иммунитета у больного. Его развитию способствуют неблагоприятные бытовые условия - проживание в сырых помещениях, полы, стены и потолки которых поражаются плесенью. Таким образом, заболеваемость микозом, наряду с заболеваемостью туберкулезом, отражает не только состояние здоровья популяции, но и социальное положение общества.

По данным специалистов Санкт-Петербурга профессоров М.С. Греймер и Т.Н. Соловьевой, грибковая инфекция у больных туберкулезом легких утяжеляет течение последнего и способствует развитию осложнений, а во многих случаях и решает исход заболевания.

При этом у большинства больных не появляется принципиально новых симптомов, просто основное заболевание начинает протекать с некоторыми не всегда объяснимыми особенностями. Так, у больного может проявиться резистентность к терапии основного заболевания, неожиданное повышение температуры тела, нарушение функции внешнего дыхания в виде бронхообструктивного синдрома и др. Поэтому чисто клинические возможности постановки диагноза микоза легких у больного туберкулезом весьма ограничены. Только лабораторное микологическое исследование биосубстратов - мокроты или промывных вод бронхов - позволяет обнаружить вегетативные формы грибов.

По данным НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, микологическое исследование мокроты при заболеваниях легких и бронхов имеет лишь ориентировочное значение и не может служить основанием для постановки диагноза, поскольку элементы возбудителя в изучаемый субстрат могут попасть из полости рта. В этом отношении обнаружение возбудителя в промывных водах бронхов несомненно диагностически более значимо.

Мы рекомендуем следующую последовательность проведения микологической диагностики: микроскопическое исследование биосубстрата, затем культурное исследование с посевом на селективные среды и последующей видовой идентификацией гриба, а в качестве дополнительных исследований - серологические пробы, предпочтительно иммуноферментный анализ - с антигенами дрожжеподобных и мицелиальных грибов.

При обнаружении возбудителя рекомендуется его качественная оценка. Так, отдельные КОЕ не имеют диагностического значения, диагностически значимы только активно вегетирующие формы - почкующиеся клетки и нитчатые образования - мицелий и псевдомицелий. Имеет значение и количество КОЕ. Принято считать допустимым наличие до тысячи клеток грибов в исследуемом субстрате. Превышение этой количественной "нормы" свидетельствует о трансформации миконосительства в новую стадию - микотический инфекционный процесс. Поэтому больные туберкулезом - "миконосители", подлежат микологическому мониторингу. В принципе, все больные туберкулезом должны быть обследованы микологически. Эта рекомендация предусмотрена обязательными медицинскими стандартами, утвержденными Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких возможно образование аспергиллем - гигантских колоний грибов, свободно перемещающихся в полостях каверн при изменении положения тела. Это единственная форма аспергиллеза легких, относительно достоверно диагностируемая рентгенологичсски. Ее патогномоничным признаком является наличие в полости каверны круглой тени с полулунным просветом над ней, сохраняющим свое положение вверху полости при изменении положения тела больного (симптом погремушки). В случае сомнения в достоверности диагноза традиционные рентгенологические методы уточняются с помощью компьютерной томографии.

Кроме поверхностных и инвазивных форм кандидоза и аспергиллеза возможно развитие микогенной аллергии, вызванной этими грибами и диагностируемой серологическими исследованиями с их антигенами. В микологической клинике НИИ медицинской микологии наблюдалась больная туберкулезом легких (ВК-) с множественными аспергиллемами, бронхообструктивным синдромом и положительными серологическими пробами с антигенами мицелиальных грибов. Проведение противовоспалительной терапии в сочетании с фунгистатическими препаратами позволяло повторно добиваться ремиссии в течении заболевания.

Лечение микозов и микогенной аллергии на фоне туберкулеза легких требует соблюдения некоторых условий. К ним относятся лечение фонового заболевания, если это показано в данный период, иммунокоррекция в зависимости от особенностей нарушения иммунитета, терапия, направленная на снятие тягостных для больного синдромов (кашель, бронхиальная обструкция), и применение фунгистатических препаратов с учетом их биодоступности, эффективности, переносимости больными и удобства применения. С этих точек зрения получен большой опыт применения полиеновых антибиотиков - амфотерицина-В (фунтизон), амфоглюкамината, дактарина, эффективных в отношении дрожжеподобных и плесневых грибов, кетоконазола (низорал) - при лечении кандидоза и производных триозола - флюконазола (дифлюкан) итраконазола (орунгал); последний препарат обладает широким спектром противогрибкового действия и хорошо переносится больными. Но при кандидозе бронхов и легких - наиболее частом осложнении туберкулеза - дифлюкан имеет преимущества перед другими препаратами, потому что выпускается в разнообразных лекарственных формах (капсулы для приема внутрь, растворы для внутривенного введения, сироп для детей) и практически не обладает побочными эффектами. Это качество позволяет рекомендовать его и для превентивной терапии при миконосительстве или угрозе рецидива микоза. Нистатин и леворин при микозах легких неэффективны, их довольно часто практикуемое назначение в этих случаях следует считать ошибочным.

Перед назначением противогрибкового лечения необходима консультация больного микологом для решения вопросов о показаниях, схемах фунгистатической терапии, совместимости антибиотиков с уже назначенными больному препаратами. При отсутствии собственного специалиста можно обратиться за консультацией в НИИ медицинской микологии. Однако для туберкулезных больниц и отделений совершенно необходима подготовка собственных нештатных микологов из числа фтизиатров. Рекомендации о подготовке таких специалистов в ЛПУ города были даны Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга в 1993 году.

Профилактика микотических осложнений туберкулеза легких должна предусматривать своевременное микологическое обследование больных, при миконосительстве - проведение профилактического лечения системными антимикотиками или ингаляций растворимых фунгистатиков (амфотерицин-В, леворин-натриевая соль) при хорошей переносимости их больными, а также иммунокоррекцию, в основном, адъювантными средствами.

Очень большое значение для каждого больного туберкулезом имеет приведение жилища в соответствие с гигиеническими нормами. Для профилактики микозов легких у жителей города необходимо микологическое обследование жилищ, причем не только самих жилых помещений, но и подвалов и чердаков, могущих быть источниками микогенного загрязнения квартир. При обнаружении колоний грибов на поверхности или в толще стен жилых домов и больничных зданий должен проводиться их капитальный ремонт с дезинфекцией и последующим микологическим контролем эффективности проведенной работы.

Только своевременная диагностика микозов у больных туберкулезом, их раннее профессионально грамотное лечение, а также сочетание индивидуальной и общественной (муниципальной) профилактической работы может способствовать снижению количества этих осложнений, а значит - повышению эффективности лечения самого туберкулеза и, в конечном счете, снижению заболеваемости туберкулезом.

Лечение молочницы на сегодняшний день чрезвычайно актуальный вопрос. Ведь практически каждая женщина знакома с этой проблемой. Относиться легкомысленно к этому заболеванию не стоит, так как при пренебрежении полноценным лечением, молочница может иметь серьезные последствия.

Что такое молочница

Молочница, или, в переводе на медицинский язык, вагинальный кандидоз, - это воспаление влагалища и вульвы, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Вагинальный кандидоз является наиболее распространенным инфекционным заболеванием женских половых путей. По мнению специалистов, более 75% женщин репродуктивного возраста, хотя бы один раз в жизни перенесли эпизод вагинального кандидоза. Таким образом, можно предположить, что в нашей стране 7 из 9 миллионов женщин детородного возраста испытали на себе, что такое вагинальный кандидоз.

Не смотря на то, что представителей рода Candida начитывается около 150 видов, самым частым возбудителем вагинального кандидоза является Candida albicans. По данным исследований, этот вид гриба становится причиной заболевания в 84-95% случаев.

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре. Попадают они в организм человека буквально в течение первых часов после рождения. Кандиды являются частью нормального микробиоценоза слизистой оболочки полости рта, кишечника, кожи и влагалища. Они часто обнаруживаются во влагалище у женщин, которые не имеют клинических признаков вагинита и прочих гинекологических заболеваний. У 3-5% женщин наблюдается кандидоносительство.

На поверхности слизистой оболочки кандиды взаимодействуют с другими микроорганизмами: представители нормальной лактогенной флоры закисляют среду влагалища и, таким образом, подавляют рост грибов. При сдвиге рН влагалища в щелочную сторону, например при изменениях гормонального фона или сопутствующей инфекции, – грибы активизируются и начинают интенсивное размножение. Не последнюю роль в сохранении равновесия влагалищной микрофлоры играет состояние общего иммунитета.

Основными клиническими проявлениями вагинального кандидоза являются зуд и наличие выделений из влагалища. Не всегда выделения имеют классический творожистый вид, они могут быть и жидкими с примесью творожных комочков, и густыми бело-зеленоватого цвета. Их объем зависит от распространенности воспалительного процесса во влагалище. Выделения обычно не имеют резкого специфического запаха. Частым симптомом вагинального кандидоза является зуд, особенно сильно выражен этот симптом при поражении вульвы. Зуд может быть постоянным или беспокоить женщину вечером и в ночное время. Иногда он может усиливаться после продолжительной ходьбы или во время менструации. Интенсивный зуд приводит к нарушению сна и, связанных с ним, расстройствам нервной системы. В части случаев зуд это единственный симптом заболевания.

Заразна ли молочница?

Дрожжеподобные грибы рода Candida попадают в половые пути из кишечника, при контакте с источниками инфекции (больными, носителями кандид), при использовании инфицированных предметов. Также заражение возможно при половом контакте, но этот путь передачи инфекции не относится к основным.

По поводу полового пути передачи кандидоза существуют различные мнения. Большинство ученых склоняется к тому, что этот способ заражения имеет место лишь в небольшой части случаев. Подтверждением является то, что дети, подростки, девственницы и женщины, которые не ведут половую жизнь, болеют половым кандидозом не реже, чем женщины с активным сексуальным поведением. К тому же частота кандидоза половых органов у женщин в 10 раз выше, чем у мужчин. Менее чем у 25% половых партнеров женщин, которые страдают рецидивирующим кандидозом, выявляется кандидоносительство. Практика показывает отсутствие эффекта при профилактическом лечении полового партнера. Но, это касается лишь тех ситуаций, когда у мужчины нет клинических симптомов кандидозного поражения половых органов. Если же они есть – вероятность передачи инфекции женщине велика, и лечение полового партнера в таком случае необходимо.

Кого любит молочница

Развитию вагинального кандидоза способствуют изменения в женском организме, которые сопровождаются снижением его защитных сил. Обычно молочница развивается при гормональных сдвигах, на фоне нарушения обмена белков, углеводов, витаминов. Часто кандидоз встречается при хронических заболеваниях: сахарном диабете, туберкулезе, заболеваниях органов пищеварения и т. п.

Факторами, предрасполагающими к возникновению молочницы, являются:

Антибиотикотерапия играет важную роль в нарушении нормального баланса микрофлоры влагалища и расценивается как один из основных факторов риска кандидоза.

Нарушение соотношения половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) при эндокринологических и гинекологических заболеваниях. Женские половые гормоны играют важную роль в процессах местной иммунной защиты. Изменение гормонального фона способствует нарушению равновесия в вагинальном микробиценозе. К подобному эффекту также может привести прием гормональных контрацептивов, если препарат подобран без учета индивидуальных особенностей организма женщины.

Беременность. Повышение уровня эстрогена и прогестерона во время беременности увеличивают содержание гликогена в вагинальном эпителии, а это способствует росту дрожжевых грибов. Часто первый эпизод молочницы приходится именно на этот период.

Несоблюдение правил личной гигиены также может стать причиной появления молочницы. Тесное нижнее белье, изготовленное из синтетических тканей, нарушает баланс температуры и влажности, затрудняет доступ кислорода и способствует росту грибов.

Сахарный диабет сопровождается нарушениями метаболизма, которые могут способствовать чрезмерному росту кандид.

Цитостатическая, иммуносупрессивная, гормональная терапия оказывает системное воздействие на организм и, за счет подавления иммунного ответа, увеличивает вероятность развития дисбактериоза влагалища и молочницы.

Опасна ли молочница

Сама по себе молочница не является опасным для жизни заболеванием, но отсутствие своевременного эффективного лечения может привести к возникновению ряда весьма неприятных последствий. Остро возникшая молочница достаточно хорошо поддается лечению. А неправильно подобранная терапия или отсутствие лечебных мероприятий может привести к хроническому или к рецидивирующему течению молочницы, которые практически неизлечимы.

При иммуннодефицитных состояниях возможна генерализация процесса, распространение грибковой инфекции на матку и трубы: кандидозный эндометрит, сальпингит.

Особенно опасной является молочница при беременности: изменение щелочного баланса во влагалище ведет к уменьшению количества лактофлоры и росту патогенной. В связи с чем, возрастает риск распространения инфекции в полость матки и инфицирования плода. При установленной и не пролеченной молочнице в 70% случаев мама заражает новорожденного, и при этом не важно, родился малыш естественным путем или с помощью кесарева сечения.

Лечение молочницы: все в ваших руках

Появлением молочницы организм сигнализирует о том, что с ним не все в порядке. И часто, для того, чтобы найти причину этого неприятного заболевания приходится посетить не только гинеколога, а и других врачей.

Лечение молочницы должно быть комплексным, только в таком случае оно будет успешным. Соблюдение ниже приведенных рекомендаций, в сочетании с медикаментозным лечением молочницы, повышает эффективность последнего, ускоряет выздоровление и предотвращает повторное ее появление.

1. Необходимо поддерживать общий уровень здоровья и избегать истощения иммунитета: уделять должное внимание хроническим заболеваниям, бороться со стрессами, не переутомляться.
2. Не принимать антибиотики без рекомендаций врача. Эти препараты провоцируют проявления дисбактериоза, и как следствие - молочницы.
3. Следует исключить контакты с инфицированными людьми: пользоваться только личными предметами интимной гигиены, особенно при наличии больных в семье; отдавать предпочтение защищенным половым контактам.
4. Большое значение при лечении молочницы имеет диета. Следует ограничить сладости и жирные блюда. Рацион необходимо обогатить кисломолочными продуктами, содержащими полезные бактерии.
5. Интимная гигиена. Использовать для подмывания можно чистую воду и, при необходимости, гель для интимной гигиены. Запрещаются антибактериальные и ароматизированные мыла, а также дезодорированные прокладки. Необходимо избегать спринцеваний.
6. Половую жизнь на период лечения молочницы желательно ограничить.
7. По возможности следует ограничить время пребывания на жаре и продолжительные физические нагрузки.
8. Отдавать предпочтение нижнему белью, изготовленному из натуральных тканей. Не желательно носить слишком обтягивающую синтетическую одежду.
9. Не нарушайте правила использования гигиенических прокладок: не носите их постоянно, меняйте каждые 2-3 часа.

Медикаментозное лечение

Для лечения молочницы используются противогрибковые средства. Однако, так как кандидоз влагалища зачастую сочетается с наличием сопутствующей бактериальной инфекции, более оправданным является применение комбинированных противомикробных препаратов, таких как Полижинакс. Выпускается он в виде вагинальных капсул. В состав препарата входят антибиотики полимиксин В и неомицин, а также противогрибковый компонент – нистатин, и противовоспалительный – гель диметилполисилоксана.

Неомицин принадлежит к аминогликозидным антибиотикам. Он воздействует на широкий спектр как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов (Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium spp., Escherichia coli, Enterobacter spp., Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus vulgaris, Serratia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp.).

Полимиксин В оказвает бактерицидное действие в отношении грамотрицательных бактерий (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Haemophilus, Klebsiella pneumoniae).

Нистатин противогрибковое средство, он эффективен в отношении Candida spp., Torulopsis spp., Histoplasmosis capsulatum, Coccidioides spp., Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Blastomyces.

Гель диметилполисилоксана оказывает обволакивающий и противозудный эффект, улучшает трофику в слизистой оболочке влагалища, обеспечивает проникновение активных противомикробных компонентов препарата в мелкие вагинальные складки.

Полижинакс как препарат для лечения вагинитов вызванных кандидозной или смешанной инфекцией, доказал свою эффективность результатами множества клинических исследований и получил заслуженное признание у практикующих гинекологов. Следует также отметить, что Полижинакс не угнетает нормальную флору влагалища и не нарушает ее баланс. Благодаря местному применению, он не вызывает развития резистентности к лечению и может применяться при беременности. Однако не стоит заниматься самолечением. Для достижения полного излечения – курс лечения должен назначить Ваш гинеколог.

При неправильном или недостаточном лечении молочница может стать значительной проблемой и доставить массу неприятностей. Только комплексное лечение под контролем врача может предотвратить все нежелательные последствия и рецидивы болезни. Берегите себя и будьте здоровы!

Кандидоз дыхательных путей относится к грибковым патологиям. За последние десять лет частота встречаемости грибковых заболеваний резко возросла. Наиболее частым возбудителем грибковых заболеваний у человека является грибок рода Кандида.

Кандиды относятся к условно патогенным грибкам, и в норме могут входить в состав микрофлоры ротовой полости, влагалища и кишечника. Однако, при снижении иммунитета, развитии дисбактериоза или при наличии других факторов риска может развиваться кандидоз. Чаще всего регистрируют кандидоз ротовой полости , влагалища и кишечника.

Однако у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитами могут развиваться такие формы заболевания как:

• кандидоз пищевода и желудка;
• кандидоз дыхательных путей;
• системный (генерализованный) кандидоз.

Что такое кандидоз дыхательных путей

Кандидоз дыхательных путей – это инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибками рода Кандида, и сопровождающееся поражением слизистых дыхательных путей (ротоглотки, трахеи, бронхов, легких).

Основным возбудителем кандидоза легких являются кандиды C. albicans (семьдесят процентов случаев заболевания) и C. tropicalis (встречается реже, но протекает тяжелее и хуже поддается лечению).

Кандидоз легких, вызванный С. Glabrata, встречается преимущественно у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом и у ВИЧ-инфицированных больных. Другие виды кандид редко вызывают кандидоз дыхательных путей.

Внимание. На первых стадиях симптомы заболевания напоминают обыкновенных бронхит (кашель, повышение температуры тела). Однако при отсутствии лечения возможно развитие тяжелой кандидозной бронхопневмонии, дыхательной недостаточности, аллергического и токсического шока, а также кандидозного сепсиса.

Классификация кандидоза дыхательных путей

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:

• кандидоз верхних дыхательных путей (кандидоз полости носа, носоглотки, ротоглотки);
• кандидоз, поражающий нижние дыхательные пути.

Кандидозное поражение нижних дыхательных путей относят к группе глубоких микозов и разделяют на:

• кандидоз, поражающий трахею и крупные бронхи (кандидозный трахеобронхит и бронхит);
• кандидоз легких (кандидозная бронхопневмония, кандидозная пневмония);
• аллергические бронхолегочные кандидозы.

По степени распространения (диссеминации) выделяют: бессимптомную форму заболевания (как правило, при нетяжелых кандидозах верхних дыхательных путей), острые кандидемии и септицемии (проникновение кандид в кровь), диссеминированный кандидоз легких (генерализованная форма инфекции, сопровождающаяся развитием кандидозного сепсиса).

Причины развития кандидоза легких

Причиной развития бронхолегочного кандидоза является грибок Кандида. При нормальном уровне иммунитета и отсутствии факторов риска активность и размножение кандид подавляется нормальной микрофлорой и факторами местного иммунитета.

Справочно. Кандидоз дыхательных путей не относится к заразным заболеваниям, поскольку кандиды в норме входят в состав естественной микрофлоры.

Исключение могут составлять случаи первичного контактирования с новыми для пациента видами кандид.

Основными факторами риска, способствующими развитию кандидоза легких и бронхов, являются:

• наличие у пациента СПИДа (у данной категории больных чаще всего наблюдаются тяжелые рецидивирующие и генерализованные формы грибковых заболеваний);
• наличие у пациента различных иммунодефицитов (не связанных с ВИЧ и СПИДом) или сахарного диабета (особенно, при декомпенсированном течении заболевания);
• курение (следует отметить, что курение вейпа (электронные сигареты) повышает риск развития тяжелого кандидоза даже больше, чем курение обычных сигарет);
• наличие у пациента тяжелых авитаминозов, истощения, анорексии, выраженного ожирения, сопутствующих тяжелых заболеваний респираторного тракта или сердечно-сосудистой системы);
• работа в химической промышленности, шахтах, металлургических цехах, а также наличие профзаболеваний респираторного тракта;
• длительная антибактериальная терапия;
• наличие у пациента туберкулеза;
• длительное лечение цитостатическими средствами, глюкокортикостероидами, иммуносупрессивными средствами;
• наличие у пациента сосудистых шунтов.

Кандидоз дыхательных путей – симптомы

Первые симптомы кандидоза бронхов чаще всего напоминают обыкновенный бронхит. Пациента беспокоит кашель (характерно отхождение скудной стекловидной мокроты), слабость, тошнота, повышение температуры тела. Вначале температура повышается до 37.5-38 градусов, но по мере прогрессирования заболевания отмечается повышение температуры до 39-40 градусов.

Иногда возможно выявление примесей крови в мокроте. При тяжелом поражении дыхательной системы возможно отхаркивание густых творожистых комочков или появление белесой паутинки (нитей) в мокроте.

При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки выявляют признаки бронхита.

Интоксикация на начальных стадиях заболевания может быть выражена слабо, однако по мере прогрессирования поражения респираторного тракта усиливаются и симптомы лихорадки, и интоксикации. Пациентов беспокоит слабость, вялость, тошнота (возможна рвота), отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, головные боли, озноб.

Симптомы кандидоза легких, как правило, появляются внезапно. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40 градусов и появления мучительного приступообразного кашля с густой, вязкой, стекловидной мокротой. Также быстро присоединяется отхождение гнойной обильной мокроты с примесью крови.

Пациентов беспокоит выраженная слабость, постоянная тошнота, озноб, одышка, кашель, прогрессирующая анорексия и выраженная потливость.

При аускультации легких выслушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. В общем анализе крови характерно высокое СОЭ, лейкоцитоз, также может отмечаться эозинофилия (чем выше уровень эозинофилов, тем неблагоприятнее прогноз).

При проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки в легких выявляют признаки пневмонии или бронхопневмонии.

Справочно. Следует отметить, что для кандидоза легких и бронхов характерно резкое ухудшение состояния пациента на фоне проводимой антибактериальной терапии. Отмечается усиление одышки, повышение температуры тела, прогрессирующая слабость и истощение. Также может отмечаться увеличение объема гнойной мокроты и появление творожистых выделений.

На рентгенограмме, по мере прогрессирования заболевания, определяется увеличение в объеме облаковидных гомогенных затемнений или появление милиарных рассеянных очагов. Иногда рентгенологические инфильтраты при кандидозе легких могут иметь сетчатое строение.

Тяжелый кандидоз легких часто напоминает туберкулез. Единственным симптоматическим отличием является специфический резкий запах мокроты, напоминающий запах кваса.

При генерализации кандидоза легких, на первый план выходят симптомы сепсиса (высокая лихорадка, лейкоцитоз, выраженная интоксикационная симптоматика).


Подострое течение кандидоза легких может протекать в виде открытой формы кандидомикоза. В таком случае отмечается образование полостей, подверженных хроническим нагноительным процессам. Заболевание протекает тяжело и напоминает кавернозный туберкулез легких.

На фоне адекватного противогрибкового лечения, грибковые инфильтраты рассасываются за 5-11 дней.

Осложнения кандидоза легких

При отсутствии своевременного лечения кандидоз легких может осложняться:

• плевритом (отмечается потливость, одышка, боли в груди, появление вынужденного положения – для уменьшения боли пациент лежит на больном боку, повышение температуры тела в вечернее время, появление шума и трения плевры при аускультации);
• эмпиемой плевры (потливость, одышка, упорный кашель, высокая лихорадка, сильные боли в груди);
• фиброзом или склерозом легких (кашель, одышка, синюшность лица, упорный кашель, при длительном течении заболевания пальцы приобретают форму барабанных палочек);
• сепсисом (повышение температуры тела свыше 38 градусов, или понижение ниже 36 градусов, тахикардия, учащенное дыхание, снижение артериального давления, резкое повышение или снижение уровня лейкоцитов, слабость, одышка, землистый цвет лица, мраморность кожных покровов, затуманенность сознания).

Грибковые возбудители присутствуют в организме почти каждого человека, но спешно сдерживаются работой иммунной системы. При падении иммунитета, тяжелых инфекциях, злокачественных новообразованиях и других болезнях человеку грозит кандидоз в крови – проникновение грибка и его продуктов жизнедеятельности в кровь.

Описание

Висцеральный, или системный кандидоз развивается в результате непосредственного проникновения грибка кандида альбиканс в кровяное русло. Именно этот подвид грибка обнаруживают в 80% лабораторных исследований. Поскольку по механизму распространения заболевание похоже на септическую инфекцию, то можно встретить еще одно название патологии – дрожжевой сепсис. Кровь является не единственной средой, способной переносить грибок. Ситуация усугубляется еще и тем, что грибок переносится с током лимфы.

Проявления висцерального кандидоза регистрируются у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей и людей пожилого возраста. Болеют им те, кто принимал антибиотики и перенес тяжелые инфекционные заболевания. К категории пациентов – мишеней кандиды альбиканс – можно отнести людей, страдающих сахарным диабетом и прошедших лучевую терапию.

Попадая в кровь, грибок поражает внутренние органы. В зависимости от того, где обитает кандида, врачи выделяют такие виды заболевания:

• бронхолегочный кандидоз:
• молочница дыхательных путей;
• висцеральный кандидоз органов пищеварения;
• кожный кандидоз;
• аноректальный кандидоз;
• кандидоз мочевого пузыря.

Грибок в крови может долгое время не давать о себе знать, если между ним и иммунной системой установилось динамическое равновесие. Это означает, что в определенное время ни организм человека не может побороть грибок, ни сам грибок не размножается из-за сопротивления иммунитета. В таком пограничном состоянии любой провоцирующий фактор может привести к обострению заболевания.

Причины кандидоза крови

Непосредственной причиной кандидоза является проникновение грибка в организм человека. Однако первопричина в проявлении симптомов играет меньшую роль, нежели факторы, провоцирующие развитие заболевания.

К ним можно отнести:

1. Длительный прием антибактериальных препаратов, что подавляет развитие микрофлоры, сдерживающей размножение кандида альбиканс;
2. Наличие хронических заболеваний, таких как туберкулез, сахарный диабет, иммунодефициты;
3. Дисбактериоз влагалища или желудочно-кишечного тракта;
4. Прием цитостатических препаратов и кортикостероидов;
5. Нехватка в организме витаминов и микроэлементов;
6. Дефицит белковой пищи;
7. Аутоиммунные нарушения;
8. Работа на предприятии с повышенной влажностью воздуха;
9. Трансплантация органов;
10. Для новорожденных имеют большое значение частые срыгивания и недобор веса.

Симптомы и признаки

Проявления кандидоза зависят от того, какой орган поражен молочницей.

При бронхолегочном кандидозе у пациента развивается т.н. кандидозная пневмония. Состояние пациентов ухудшается, чувствуют вялость, слабость, их изматывает влажный кашель с мокротой, в которой можно заметить примесь крови. Температура поднимается выше 37,5, ощущается боль за грудиной и появляется одышка. Если поражаются бронхи, то у пациентов начинается типичное развитие бронхита, но лекарственная терапия не помогает. Это заставляет врачей пересматривать предварительный диагноз, после чего, обычно, медики и начинают подозревать кандидоз.

Кандидоз органов пищеварения по большей части похож на гастрит – пациенты длительное время ощущают диспептические явления, боль в области желудка и в левом подреберье. Тягостная симптоматика усугубляется вздутием живота, тошнотой, жжением. Возможна рвота. Кал у пациентов становится жидким, в нем могут присутствовать кровянистые выделения. Осложнения кандидоза органов ЖКТ – это перитонит и желудочное кровотечение. Признаки кандидоза органов пищеварения напоминают энтероколит, поэтому именно этот диагноз ставится первым.

Если кандидоз поражает кожные покровы, то заболевание проявляется сыпью на теле. Папулы довольно крупные, размер в диаметре 1 см. На фоне появления сыпи повышается температура тела, ощущается ломота в мышцах. Глаза страдают от конъюнктивита. При прогрессировании заболевания папулы начинают кровоточить.

Признаки аноректальной молочницы локализованы в области ануса. Внешне молочница проявляется язвочками, которые беспокоят пациентов зудом, жжением и болью. Со временем язвочки начинают кровоточить, кровь обнаруживается также и в кале. При прогрессировании заболевания язвочки увеличиваются в размере.

Кандидоз мочевого пузыря проявляется признаками, схожими с циститом. Акты мочеиспускания становятся все чаще, при каждом из них присутствует болезненность, а в моче обнаруживаются белые примеси и кровь.

Из-за нетипичных признаков врачам трудно диагностировать кандидоз крови, симптомы которого маскируются под другие заболевания. Однако все предварительные диагнозы снимаются после получения результатов анализов, которые показывают увеличение уровня антител к грибку. Подтверждает диагноз результат исследования биоматериала пациента на наличие в нем грибка.

Лечение кандидоза в крови

Говорить о полном устранении грибка из организма пациента нельзя, поскольку такого результата не дает ни одна схема лечения. Для того, чтобы считать пациента вылеченным от системного кандидоза, необходимо снизить количество грибков до того уровня, который сможет контролировать его иммунная система.

Терапия системного кандидоза преследует три главные цели для пациента:

• борется с грибком кандида;
• активизирует защитные силы организма;
• лечит заболевания, обострившиеся на фоне течения кандидоза крови.

Следовательно, терапевтические мероприятия проходят по трем векторам. Первое, что назначают пациенту – это антимикотические препараты. При поражении крови врачи рекомендуют максимально высокие дозы, поскольку иными дозировками справиться с грибком не удается.

Если диагностирован кандидоз крови, лечение проводят стандартными противогрибковыми препаратами. Пациентам назначаются таблетированные препараты Нистатин, Леворин, Вифенд, Флуконазол, Кетоконазол. В сложных случаях с резистентными грибками назначают терапию Амфотерицином. Дозировка определяется сугубо индивидуально в зависимости от объема поражений. Курс лечения – от 10 до 14 дней, но при необходимости врач пролонгирует прием препаратов.

Дополнительно проводится иммуномодулирующая терапия. Врачи для повышения защитных свойств организма могут назначать Имудон, Иммунал, настойку эхинацеи, женьшеня, лимонника китайского. Показаны витаминные и минеральные комплексы.

Лечение заболеваний, которые манифестировали на фоне кандидоза, проводится по необходимости и зависит от стадии обострения патологии, возможностей лечебных схем, комбинации с противогрибковыми средствами.

Профилактические меры

Профилактика заболевания заключается в первую очередь в лечении всех патологий, которые способствуют резкому падению иммунитета. Лечить болезни необходимо на ранней стадии, чтобы по возможности избежать назначения антибактериальных препаратов.

Людям, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом, туберкулезом, аутоиммунными патологиями, рекомендована помимо специализированного лечения еще и общеукрепляющая терапия.

При первичном обнаружении кандидоза, к примеру, при поражении слизистой оболочки ротовой полости, необходимо полноценное лечение патологии, прохождение всего курса лечения. Чтобы грибки в организме не активизировались, важно правильно питаться, получать сбалансированное количество белков, жиров и углеводов.

Соблюдая все меры предосторожности, и своевременно реагируя на первые проявления кандидоза в крови, усугублению патологии можно противостоять – путем проведения мощной противогрибковой терапии.