Мицетома легких на кт

Мицетома — очаговое грибковое заболевание, поражающее носовые пазухи. Патологию практически невозможно отследить на ранних стадиях без обращения к врачу. Основная особенность — отсутствие в большинстве случаев болезненных ощущений и медленное развитие патологии. Мицетома зарождается в подкожной клетчатке и со временем проникает в другие ткани. Помимо своего основного названия, мицетома известна как мадуромикоз.

История открытия

На сегодняшний день мицетома гайморовой пазухи и другие разновидности болезни поражают жителей тропических регионов. В местах с умеренным климатом мицетома встречается реже. Самый высокий риск заразиться отмечен в Мексике, Саудовской Аравии, Сенегале, Конго, Судане и в странах с идентичным климатом.

Возбудители и факторы риска

Одной из особенностей мицетомы является наличие нескольких источников заражения. По этой причине в современной медицине принято разделять болезнь на несколько разновидностей. Основные возбудители — актиномицеты и грибы.

Актиномицеты — особый вид бактерий, который появляется в результате переплетения нитей мицелий. Последний — грибница, выполняющая роль вегетативного тела для отдельных организмов, в том числе грибов и актиномицетов. Если причиной заражения стали именно эти бактерии, то заболевания принято называть актиномицетомой. Если же возбудителем послужили грибы, патология называется эумицетомой.

Опасность мицетомы заключается в отличии микроорганизмов, которые ее провоцируют. Критериями их разделения могут быть географическое распространение и цвет друз (зерен, выделяющихся из свищевых путей при заболевании). Отдельно выделяют факторы риска:

• клинические осложнения. Зависит от пациента и состояния его организма на момент заболевания. Сюда относится ослабленный иммунитет, плохое питание, наличие хронических патологий. Сочетание всех факторов вызывает патологические осложнения, которые нередко влекут к серьезным последствиям даже после выздоровления;
• травмы нижних конечностей и ступней. Последнее нередко происходит при хождении в недостаточно прочной обуви;
• проникновение пломбы в гайморову пазуху. В этом случае причиной болезни становятся неосторожные действия врача-стоматологу. Материалы, содержащие соли цинка, случайно попадают в гайморову пазуху и вызывают ее воспаление. В результате научных исследований было выявлено, что цинк выступает катализатором Aspergillus (возбудителя мицетомы), поэтому пломбировочные материалы с этим веществом надо применять крайне осторожно.

Чтобы предупредить болезнь или начать лечение мицетомы на ранней стадии, рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования.

Клиническое течение

Мицетома встречается в таких средах, как:

• почва в городской или сельской местности;
• остатки растений, подверженные разложению;
• экскременты животных.

Клиническое течение зависит от места, в которое проникли патогенные микроорганизмы. Грибы проникают через раны на лице, шее, ладонях. В зону риска входят суставы и кости — если происходит их заражение, человек может умереть.


Врачи выделяют отдельный тип заражения — ингаляционный. Он сопровождается заражением дыхательных путей (респираторного тракта). В гайморовой пазухе образуется грибковый шар, который и становится причиной заболевания. Прогрессия редко затрагивает другие органы, однако известны случаи заражения лобной пазухи, легких и других органов.

Симптомы

Основная доля пациентов, подверженных мицетоме — мужчины от 20 до 40 лет. Однако медицине известны случаи, когда мицетома поражала детей и пожилых людей. Чаще всего заражение получали работники сельскохозяйственной отрасли— фермеры и люди, работа которых подразумевает постоянный контакт с землей. Кочевые племена в отдельных странах также подвержены заражению из-за частых травм ног.

Мицетома проявляется следующими симптомами:

• появление папул и узлов на подошвенной области. Болезненные ощущения эти новообразования практически не причиняют. По мере развития болезни папулы и узлы увеличиваются в размерах. Если человек болен актиномицетомой, рост новообразований происходит быстро, при эумицетоме этот внешний признак незаметен еще долгое время;
• появление рубцов и свищей. По мере разрастания очагов поражения на теле больного наблюдается все больше высыпаний. Если мицетома протекает долгое время, на коже остаются многочисленные рубцы;
• симптомы, схожие с гнойным гайморитом. У пациентов с мицетомой наблюдается заложенность носа (на стороне с пораженной пазухой), гнойные выделения, болезненные ощущения и даже повышение температуры.

Если терапевтические меры не предприняты вовремя, мицетома поражает другие участки, в число которых входят кости и суставы. При томографии врачи нередко выявляют новообразования и даже поражения костного мозга.

Даже после хирургического вмешательства мицетома все еще может распространяться по лимфатическим путям, добираясь до лимфоузлов с последующим нагноением. В подобных случаях необходимы повторные операции.

Диагностика заболевания

Сочетание описанных ранее симптомов представляет собой характерную триаду, позволяющую понять, что человек заражен именно мицетомой. Друзы являются наиболее полезными при определении разновидности заболевания. Зерна могут отличаться друг от друга:

• цветом;
• размером;
• плотностью;
• наличием и концентрацией гематоксилина.

Цвет друз зависит от возбудителя болезни. Элементы могут быть красные, розовые, черные, желтые, белые. Последние две разновидности относятся к бактериям типа Actinomyces и Nocardia.

Помимо стандартного микроскопа для диагностики мицетомы используются многочисленные физрастворы, концентраты спирта и другие расходные материалы. Основные методы исследования — микроскопия, рентгенография и бактериологический посев.

Лечение мицетомы

Эффективность лечения напрямую зависит от нескольких факторов. Сюда входит квалификация врача, наличие необходимых медикаментов и современного оборудования. Учитывайте также и момент обращения к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем выше ваш шанс на успешное выздоровление.

Лечение мицетомы зависит от возбудителя болезни. При бактериальной инфекции врачи назначают длительный курс лечения антибиотиками. Если причиной заболевания стали грибковые микроорганизмы, больному прописываются противогрибковые препараты. Хирургическое лечение назначается в запущенных случаях, однако операция не может быть единственным терапевтическим методом. При заболеваниях верхнечелюстной или лобной пазухи новообразование удаляется механически.

Предпочтение необходимо отдавать консервативному лечению. В отдельных случаях возможна комбинация с локальным вмешательством хирурга. Исключительно хирургическое лечение возможно. Однако рецидив и некорректные результаты обследований случается чаще при подобном подходе к выздоровлению. Лишь в критических ситуациях возможна ампутация. В иных случаях следует ограничиться хирургическим изменением объема инфекции. Например, лечение верхнечелюстной пазухи (гайморит) или лобной пазухи (фронтит) возможно при механическом удалении мицетомы.

Средняя длительность лечения заболевания — 10 месяцев. Терапевтический курс может занимать больше времени, если лечение было начато слишком поздно или организм больного значительно ослаблен. Врач выписывает препараты, активные против определенных бактерий, грибков или других микроорганизмов. Чаще всего специалисты назначают: стрептомицина сульфат, дапсон, ко-тримоксазол, амикацин, итраконазол и др.

Профилактика мицетомы

При подборе средств внимательно ознакомьтесь с действующими компонентами и противопоказаниями. Для профилактики болезни регулярно сдавайте для исследования биологический материал – мочу и кровь.

Разумная профилактика всегда лучше лечения. Соблюдайте элементарные правила личной гигиены, своевременную обработку ран слабыми растворами (спирта, йода и т.п.) и подбирайте обувь, в которой вам будет комфортно. Это поможет снизить риск развития мицетомы.

Аспергиллома лёгкого – это шаровидное образование, сформированное разрастающимся и переплетающимся мицелием плесневых грибов аспергилл, который заполняет бронхоэктазы и полости лёгочной паренхимы. Проявляется кашлем с кровохарканьем, незначительной одышкой, общей интоксикацией. Нередко патология протекает скрыто. Выявляется с помощью рентгенографии, КТ лёгких, лабораторных методов диагностики, патоморфологического исследования биопсийного и резецированного материала. Аспергиллома удаляется оперативным путём, после операции применяется консервативная антифунгальная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Аспергиллома (мицетома) лёгкого характеризуется сапрофитным неинвазивным внутриполостным ростом колонии микромицетов. В ряде случаев наличие грибного шара причиняет существенный вред здоровью носителя. У половины больных патология протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгеновском исследовании. 50-70% пациентов беспокоит кровохарканье, приблизительно у трети из них развиваются жизнеугрожающие лёгочные кровотечения. Чаще всего (в 40-90% случаев) аспергиллома формируется на фоне посттуберкулёзных изменений органов дыхания, реже – (1-15%) в интактной ткани лёгкого. Мужчины болеют чаще женщин. У детей такая форма аспергиллёза не встречается.

Причины

Аспергиллома развивается в результате жизнедеятельности плесневых грибов рода Aspergillus. Эти микромицеты распространены повсеместно. Они обитают в почве, играют определённую роль в порче некоторых продуктов питания, используются в пищевой и фармацевтической промышленности. Аспергиллы присутствуют в помещениях и во внешней среде и попадают в дыхательную систему аэрогенным путём. Они являются условно-патогенными возбудителями и вызывают заболевание при определённых обстоятельствах. Развитию патологического процесса способствует снижение функции иммунитета, возникающее при длительном лечении кортикостероидами, цитостатиками, лучевой терапии.

Предпосылкой для формирования мицетомы аспергиллёзной этиологии является наличие полостей любого генеза в ткани лёгкого размером не менее 2 см в диаметре. Грибы колонизируют санированные туберкулёзные каверны, легочные кисты и бронхоэктазии, занимают остаточные полости у больных саркоидозом, гистиоцитозом, некоторыми пневмокониозами. Авторы научных статей в области практической пульмонологии и инфектологии описывают немногочисленные случаи роста аспергиллом в распадающихся раковых опухолях, а также в просвете здорового бронха.

Патогенез

При вдыхании в респираторный тракт человека попадают частицы пыли, содержащие споры аспергилл. Они оседают в бронхоэктазах, бронхиальных кистах или кавернах и прорастают. Микромицеты выделяют протеолитические ферменты, частично разрушающие клетки эпителия, выстилающего полость изнутри. Развивается слабый воспалительный процесс. Плесневые грибы питаются клеточным детритом, растут и размножаются. Аспергиллома постепенно увеличивается в размерах. Разрастаясь, патологическое образование может повредить кровеносный сосуд и явиться причиной лёгочного кровотечения.

Мицетоме обычно свойственен внутриполостной рост без повреждения окружающих паренхиматозных тканей. Разрастание массы гриба может привести к полной обтурации бронха и гибели аспергилл из-за дефицита кислорода. При значительном снижении иммунитета активное размножение патогенов нередко провоцирует развитие инвазивного лёгочного аспергиллёза.

Морфологически аспергиллома лёгкого представляет собой крупное шаровидное или несколько вытянутое овальной формы образование, просвет которого неоднородно заполнен рыхлой крошащейся коричневой массой, представленной мицелием грибов и клеточным детритом.

Классификация

Встречаются одиночные и множественные аспергиллёзные мицетомы. Процесс может быть односторонним или распространяться на оба лёгких. В больших полостях и крупных бронхах могут локализоваться один или несколько грибных шаров. В литературе часто встречается разделение образований на простые и сложные, но современные медицинские руководства рекомендуют классифицировать патологию следующим образом:

• Простая аспергиллома. Заполняет тонкостенную кисту и характеризуется минимальной воспалительной реакцией прилежащей паренхимы лёгкого.
• Хронический кавитарный аспергиллёз лёгких. Стенки полостного образования, содержащего гифы грибов, неравномерно утолщены, присутствуют явные признаки воспаления и реакция плевры. Процесс носит множественный характер. Происходит увеличение количества и размеров инфильтратов.

Симптомы аспергилломы лёгкого

В течение длительного периода времени локализованная в лёгком аспергиллома протекает бессимптомно. Она выявляется случайно при профилактическом осмотре. По мере роста образования присоединяется упорный кашель с зеленоватой хлопьевидной мокротой и прожилками крови в ней. Нередко возникает лёгочное кровотечение. Симптомы общей интоксикации выражены слабо. Температура тела может эпизодически подниматься до субфебрильных значений, присутствуют умеренная слабость и незначительное постепенное снижение массы тела.

Вторичное инфицирование мицетомы бактериальной микрофлорой сопровождается фебрильной лихорадкой с ознобами, потливостью. Учащается кашель, мокрота приобретает грязно-бурый оттенок. Появляются усиливающиеся на вдохе боли в груди, одышка при небольшой физической нагрузке, нарастают признаки интоксикации. Аналогичная клиническая картина характерна для многих первичных лёгочных процессов. Симптомы аспергилломы часто сложно отличить от проявлений фоновых заболеваний.

Осложнения

Иногда (примерно в 10% случаев) аспергиллома регрессирует спонтанно. Однако выжидательная тактика ведения пациентов с данной патологией не применяется из-за высокого риска развития опасных осложнений. Стенка мицетомы хорошо кровоснабжается, и мицелий гриба в процессе роста повреждает сосуды.

У большинства больных с такого рода лёгочными образованиями со временем появляется кровохарканье. Массивное лёгочное кровотечение возникает приблизительно у одной трети пациентов и нередко приводит к летальному исходу. Другим грозным осложнением патологического процесса является прогрессирование аспергиллёза, развитие инвазивной формы болезни с высокой (до 90%) летальностью.

Диагностика

Аспергиллома обычно возникает на фоне другой персистирующей лёгочной патологии или её последствий. Диагностический поиск осуществляют пульмонологи совместно с инфекционистами. Иногда данную форму аспергиллёза сложно отдифференцировать от туберкуломы или новообразования лёгкого, и в диагностике принимают участие фтизиатры и онкологи. При сборе анамнеза учитывается профессиональная деятельность пациента и наличие хронических пульмонологических болезней. При осмотре и физикальном обследовании выявляются признаки фонового заболевания. Окончательный диагноз устанавливается на основании:

• Лучевых методов. На рентгенограммах и КТ легких определяются одиночные или множественные шаровидные тени, расположенные чаще в верхних долях с одной или обеих сторон. Патогномоничным признаком мицетомы является симптом полумесяца – наличие полоски воздуха, отделяющей большую часть грибной массы от стенки полости. При перемене положения тела больного наблюдается внутриполостное перемещение образованного аспергиллами шара – симптом погремушки.
• Иммунологических тестов. Антитела к аспергиллам – иммуноглобулины G ‒ выявляются в сыворотке крови большинства пациентов с аспергилломой лёгкого. Исключение составляют больные, длительно получающие лечение кортикостероидными гормонами. У них сывороточные антитела часто не обнаруживаются.
• Микроскопии и культуральной диагностики. Являются точными, но не всегда информативными методами диагностики. При микроскопическом исследовании мокроты и (или) промывных вод бронхов иногда обнаруживаются фрагменты гифов аспергилл. Посев биологического материала на питательные среды только в половине случаев даёт рост колоний микромицетов.
• Гистологического исследования. Забор биопсийного материала осуществляется во время бронхоскопии или трансторакальным доступом. Резецированные участки лёгкого с шаровидными образованиями также подвергаются морфологическому исследованию. Микроскопически обнаруживаются скопления грибов с характерным ветвящимся под острым углом мицелием.

Лечение аспергилломы лёгкого

Из-за риска возникновения лёгочного кровотечения аспергиллома подлежит хирургическому удалению. Объём оперативного вмешательства зависит от размеров и количества образований, характера фонового процесса. Обычно вместе с мицетомой удаляется поражённая доля лёгкого. Односторонний процесс с наличием множественных аспергиллом, с выраженными клиническими проявлениями, рецидивирующим кровохарканьем является показанием для пульмонэктомии.

В последние годы всё чаще выполняются органосохраняющие краевые резекции лёгкого, сегментэктомии, лобэктомии. Проводятся щадящие видеоторакоскопические операции. В послеоперационном периоде назначаются фунгицидные препараты и иммуномодуляторы.

Прогноз и профилактика

Прогноз во многом зависит от тяжести течения основного заболевания и состояния иммунитета. Здоровые иммунокомпетентные лица после щадящего хирургического лечения полностью выздоравливают. Большой объём операции (лобэктомия, пульмонэктомия) на фоне сниженного лёгочного резерва приводят к появлению дыхательной недостаточности и инвалидизации пациента. Смерть от массивного лёгочного кровотечения наступает у больных с нелеченой аспергилломой в 2-14% случаев.

Профилактические меры сводятся к регулярному рентгенологическому обследованию пациентов, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы, и своевременному лечению фоновых процессов.

Грибковые заболевания самые распространенные из существующих. Можно сказать, что начало любой болезни походит от увеличения роста грибковых колоний. Такое заболевание, как мицетома, имеет несколько значений. Оно определяет поражение грибками лёгких и гайморовых пазух.
Мицетома имеет так же название – Мадурская стопа или мадуромикоз, который поражает человека через небольшие ранки или порезы.

Мицетома лёгкого

Заболевание мицетома лёгкого в начальной стадии развития можно спутать с лёгочной пневмонией. Так как:

• особой симптоматики заболевание не проявляет;
• рентгеновские снимки в этот период не показывают изменений в лёгочной ткани;
• при прослушивании шумы в лёгких не наблюдаются.

Все эти анти симптомы без взятого анализа мокроты, приводят к стандартному лечению пневмонии – терапии антибиотическими препаратами.
На этом этапе это крайне нежелательно, так как антибиотики провоцируют рост колоний грибка, чем вызывают ухудшение состояния больного.

Симптомы заболевания разделяют на этапы:

• боли в груди;
• повышение температуры тела;
• сухой кашель;
• кашель с мокротой;
• кашель с кровью;
• отёчность лёгких;
• инфильтрация;
• свищи лёгких.

Условно, поражение лёгких грибковым штаммом, разделяют на три этапа:

1. Отмечаются характерные боли в груди, повышается температура и появляется сухой кашель. Именно эту симптоматику путают с пневмонией.
2. Далее, заболевание переходит на стадию постепенного обострения кашель становится с мокротой, иногда с кровью. Если пренебречь лечением – лёгкие отекают, увеличиваются в объеме от скопления клеток.
3. Последняя стадия грибковой болезни – свищевые ходы, образованные в результате скопления экссудата, продукта жизнедеятельности грибка.

Мицетому лёгкого вызывают грибки рода Аспергилла. Невозможно сказать со стопроцентной уверенностью, что именно является причиной поражения лёгких грибком.

Вероятные причины заболевания могут быть следующими:

• снижение иммунной системы;
• дисбактериоз кишечника;
• длительная терапия кортикостероидами, антибиотиками;
• хронические заболевания;
• обостренное заболевание дыхательных путей.

Поражение лёгких может спровоцировать наличие грибковой инфекции в других отделах организма:

В совокупности со снижением иммунитета, болезнь прогрессирует, вызывая хронический ход болезни.

Прогрессирование болезни может вызвать затруднение дыхание, его недостаточность, что приведет к необходимости вентилирования лёгких.

Несвоевременно оказанная медицинская помощь может вызвать попадание инфекционного агента в кровеносное русло и летальный исход.

Аспергиллёз лёгких редко затрагивает все ткани, чаще встречается поражение, развивающееся в нижней части тканей органа, как и при пневмонии. Поэтому диагностирование на первой стадии болезни затруднено схожей симптоматикой.

Непосредственно лечение прописывают при проведении диагностики, которая включает взятие проб мокроты и тест на иммунодиагностику.

Терапия при микозе лёгкого состоит из:

• антигрибковых препаратов;
• иммуномодулирующих препаратов;
• препаратов для угнетения роста грибков в ЖКТ;
• витаминных комплексов;
• физиотерапии.

Физиотерапия поражения лёгких представляет собой проведения курса ингаляций с противогрибковым препаратом, действующем местно на очаг поражения.
В некоторых случаях может потребоваться:

• введение капельниц глюкозы;
• переливание крови.

Хирургическое вмешательство проводят в случае запущенного состояния – появления свищевых ходов.
В данном случае удаляется поражённая часть тканей лёгкого.
Как правило, для лечения целесообразно находиться в условиях стационара, чтобы контролировать адекватность применяемого лечения.

Мицетома гайморовых пазух

Поражение гайморовых пазух
грибковыми штаммами еще называют мицетома верхнечелюстной пазухи.
Заболевание мицетома гайморовой пазухи не разрастается и это значит, что оно не вызывает увеличение зоны локализации, но ограничивается ею. Это дает позитивный прогноз для лечения.

Грибковое поражение представляет собой скопление грибкового штамма и продуктов его распада в ограниченном пространстве гайморовых пазух.
Возбудителями поражения является микоз рода Аспергиллус, который размножаясь, образовывает мицелий в области носовых пазух. Грибковое тело – или называемое иначе – мицетома, на практике называется микозным (грибковым) гайморитом.

Причина возбуждения заболевания – попадание стоматологического материала при лечении поврежденных зубов.
Другие причины болезни не выяснены.

Поражение гайморовых пазух грибком имеет некоторые симптомы, позволяющие выявить подозрение на грибковое поражение.

Симптомы:

• заложенность носа;
• выделение из ноздри гнойного характера;
• повышение температуры;
• местное болезненное ощущение.

Грибковое поражение пазух редко бывает двусторонним, зачастую воспаление бывает лишь с одной стороны. Поэтому и гнойные выделения выступают из одной ноздри.

Диагностика поражения проходит следующим образом:

• визуальное обследование;
• уточнение жалоб пациента;
• КТ верхнечелюстной пазухи.

Как правило, осмотр не является решающим в диагностике, точное диагностирование проводят лишь при помощи компьютерной томограммы, показывающей грибковое поражение в виде уплотнений.

Для лечения поражённого участка гайморовых пазух, медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, поэтому метод излечения этой болезни – механическое удаление скоплений мицелия и промывание пазухи противогрибковыми препаратами.

Как происходит удаление:

• выполнение хирургической процедуры проводится под наркозом;
• место входа к гайморовой пазухе, как правило, выбирают под верхней губой;
• в первую очередь проводят удаление грибковой массы;
• затем производят санацию гайморовой полости.

Как правило прогноз положительный, лечение проходит без осложнений, вторичное поражение или рецидив, случается крайне редко.

Заключение

Врачебная практика показывает, что заболевания, вызванные грибковыми инфекциями – основная причина воспалительных заболеваний.

Профилактические меры для предупреждения микозных поражений состоят, в основном, из укрепления иммунной системы и своевременного лечения хронических болезней, если таковые имеются.

Во всем остальном профилактика болезней – это своевременное обращение к специалистам при первых симптомах болезни. Самолечение может и вызывает хроническое течение заболевания.

Рентген легких Грибковое поражение легких в большинстве случаев возникают из-за действия оппортунистической инфекции – в качестве возбудителя выступают условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме находятся в организме здорового человека. Как правило, развитие грибковой инфекции происходит при иммунодефицитных состояниях, например, после перенесенных тяжелых заболеваний, а также у лиц, страдающих онкогематологической патологией (лейкоз, лимфома), СПИДом. К факторам, предрасполагающих к развитию грибковых инфекций в легких, относятся: длительный прием антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, а также сахарный диабет и туберкулез.

Установить точный диагноз можно путем проведения комплексной оценки клинико-лабораторных показателей, в том числе морфологических, микробиологических, иммунологических, рентгенологических (с применение рентгеновской компьютерной томографии – РКТ).

Кандидоз (Монилиаз)

Грибок Candida – условно патогенный микроорганизм, который входит в состав микрофлоры ротовой полости и обнаруживается у здоровых людей. При определенных условиях Candida (как правило, Candida albicans, который обнаруживается примерно у 80% здоровых людей) вызывает патологии, в том числе кожи и слизистых оболочек. Основными факторами риска развития кандидоза легких являются иммунодефицитные состояния, инфицированный панкреонекроз, хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии хирургического профиля, наличие центрального венозного катетера, повторные переливания крови (гемотрансфузии), гемодиализ.

Клиническая картина кандидоза легких похожа на бактериальную пневмонию. У больных с гемобластозами специалисты выделяют следующие формы кандидоза легких:

Кандидоз легких

Рисунок 1. Кандидоз легких: узловая форма у больного с лимфомой Ходжкина. В верхней доле правого легкого определяется инфильтрат округлой формы (см стрелка)

Кандидоз легких

Рисунок 2. Кандидоз легких: инфильтративная форма. На снимке определяется поражение верхней доли правого легкого у больного с лейкозом

Кандидоз легких

Рисунок 3. Кандидоз легких: диссеминированная форма. Кандидемия у больного с лимфомой Ходжкина. В обеих легких определяются множественные очаги

Аспергиллез

Плесневой грибок Aspergillus (аспергиллус или аспергилл), который включает несколько сотен видов, довольно широко распространен в окружающей среде по всему миру в любых климатических условиях – Aspergillus обнаруживают на овощах, фруктах, зернах, в почве, в вентиляционных системах, строительных материалах и др. Также аспергилл может колонизировать дыхательные пути человека, при этом не вызывать каких-либо клинических признаков. Развитие аспергиллеза может быть обусловлено активизацией собственной микрофлоры или в результате попадания аспергилла из окружающей среды при вдыхании. Поражение легких в большинстве случаев происходит у больных с иммунодефицитными состояниями.

Симптомы при аспергиллезе могут быть разными и зависят от формы заболевания. Так, при развитии инвазивной формы аспергиллеза у больного появляется одышка, кашель, повышение температуры тела, боли в области грудной клетки, кровохарканье, в некоторых случаях клиническая картина похожа на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) – острое проявление симптоматики в виде одышки и боли в области грудной клетки. Если у больного выраженное иммунодефицитное состояние, аспергиллез может иметь бессимптомное лечение.

Аспергиллез легких делят наследующие формы: инвазивный и неинвазивный.

Аспергиллез легких

Рисунок 5. Аспергиллез легких у больного с дерматомиозитом после курса терапии стероидами. В обеих легких определяются инфильтраты

Аспергиллез легких

У больных гемобластозами инвазивный аспергиллез легких специалисты делят на полостную и диссеминированную формы.

Диссеминированная форма инвазивного аспергиллеза легких характеризуется множественной очаговой диссеминацией (рисунок 7, 8).

Аспергиллез легких

Рисунок 7. Аспергиллез легких: диссеминированная форма у больного с неходжкинской лимфомой

Аспергиллез легких

Рисунок 8. Аспергиллез легких: диссеминированная форма (фрагмент рентгенограммы – правое нижнее легочное поле). В обеих легких определяются диффузные множественные мелкие очаговые затемнения с нечеткими контурами

Хронический некротизирующий аспергиллез – разновидность инвазивного аспергиллеза легких. Редкая патология, предрасполагающими факторами развития которой являются алкоголизм, сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикостероидных препаратов. Отметим, что хронический некротизирующий аспергиллез может развиваться даже при отсутствии иммунодефицитных состояний. Клиническая картина заболевания проявляется кашлем, субфебрилитетом, кровохарканьем. Рентгенологические признаки хронического некротизирующего аспергиллеза легких характеризуются множественными полостями, которые окружает инфильтрация, также может определяться поражение верхних долей легких. Патологический процесс может распространяться на плевру, позвонки и ребра. Эта форма аспергиллеза имеет хроническое течение, с развитием фиброзных изменений в легких и периодами обострений.

Неинвазивный аспергиллез может проявляться как аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Рисунок 9. Аспергиллома в легочной полости (схематическое изображение рентгенологической картины)

Аспергиллома

Криптококкоз (Торулез)

Криптококкоз (Торулез) – инфекционная патология, вызванная грибком-криптококком Cryptococcus neoformans, который часто обнаруживается в почве, пыли, экскрементах птиц, на растениях. Заражение человека происходит ингаляционным путем; развитию криптококкоза больше подвержены лица, страдающие иммунодефицитными состояниями; чаще встречается у мужчин. Клиническая картина криптококкоза характеризуется одышкой, кашлем, повышением температуры тела, снижением массы тела, в редких случаях может возникать кровохарканье. У ВИЧ-инфицированных больных криптококк вызывает поражение центральной нервной системы и других органов с развитием генерализованной инфекции (множественное поражение органов и тканей).

Рентгенологическая картина при криптококкозе легких характеризуется субплевральными очаговыми изменениями, а также развитием более крупных образований (размером до нескольких сантиметров) – торулемы, участки инфильтрации, могут образовываться полости (рисунок 12). При наличии у больного ВИЧ в легких может образовываться интерстициальная инфильтрация и лимфоаденопатия.

Криптококкоз легких

Рисунок 12. Криптококкоз легких. В нижних долях легких с обеих сторон отмечаются однородные, четко ограниченные инфильтраты

Актиномикоз

Актиномикоз – инфекционное заболевание, вызванное грибоподобными бактериями Actinomyces (актиномицеты), которые входят в состав микрофлоры полости рта (особенно много актиномицетов обнаруживается при кариесе зубов). Актиномикоз легких часто развивается при иммунодефицитных состояниях. Кроме легких актиномицеты могут поражать другие органы: органы пищеварительной системы, лицо, шею и др. Актиномикоз легких развивается вследствие проникновения инфекции аэрогенным путем, или при распространении процесса из пищевода (с развитием медиастинита), а также из брюшной полости (через диафрагму). При этом в легких формируются инфильтраты без четкого сегментарного ограничения, которые распространяются через междолевую плевру, в инфильтратах часто возникают полости. В патологический процесс часто вовлекаются нижние доли легких с образованием толстостенной полости (рисунок 13).

Актиномикоз легких

Рисунок 13. Актиномикоз легких (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – среднее легочное поле справа). В S 6 нижней доли определяется нечетко ограниченная инфильтрация с центральной полостью, в которой отмечается уровень содержимого жидкость/газ

Актиномикоз легких

Рисунок 14. Актиномикоз легких (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – нижнее легочное поле справа). На снимке определяется инфильтрация в нижней доле справа, а также плевральный выпот. Отмечается вовлечение в патологический процесс прилежащих ребер

Нокардиоз

Нокардиоз – инфекционная патология, вызванная грибком Nocardia Asteroides, который широко распространен в почве. Возбудитель попадает в легкие ингаляционным путем – при вдыхании. Проникая в организм грибок поражает ткани легких. Рентгенологическая картина нокардиоза напоминает актиномикоз. При нокардиозе характерно развитие множественных или единичных абсцессов в легких с вовлечением в процесс плевры (рисунок 15, 16).

Нокардиоз легких

Рисунок 15. Нокардиоз легких. На снимке определяются множественные двусторонние инфильтраты с нечеткими контурами. Во многих инфильтратах отмечаются полости распада. Также определяется плевральный выпот справа

Нокардиоз легких

Рисунок 16. Нокардиоз легких у больного СПИДом (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее легочное поле справа). На фоне тени правого корня визуализируется дополнительное образование овальной формы (см указатели). Также на снимке определяются интерстициальные изменения, обусловленные сопутствующей нетуберкулезной микобактериальной инфекцией (см стрелка)

Зигомикоз (Мукормикоз)

Зигомикоз (Мукормикоз) – инфекционное заболевание, вызванное грибком Zygomycetes (Зигомицетом), который обитает в почве и продуктах питания. В организм человека зигомицет попадает воздушным (при вдыхании) или гематогенным путем. Клиническая картина зигомикоза легких характеризуется повышением температуры тела, кашлем, кровохарканьем, болями в области грудной клетки. Рентгенологическая картина характеризуется образованием очагов, фокусных инфильтратов с формированием полостей распада (рисунок 17), иногда может возникать лимфоаденопатия и образовываться выпот в плевральной полости. Зигомицет также поражает придаточные пазухи носа, а при гематогенной диссеминации инфекции патологический процесс может распространяться на центральную нервную систему.

Рисунок 17. Мукормикоз легких у больного с сахарным диабетом (фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее легочное поле справа). В верхней доле правого легкого определяется относительно тонкостенная полость, в нижнем отделе которой отмечается мицетома с несколько дугообразным контуром

Отметим, что такие микозы как бластомикоз и гистоплазмоз встречаются в Северной Америке, а кокцидиомикоз – в юго-западной части США.

Инвазивный аспергиллез легких

Рисунок 18. Инвазивный аспергиллез легких. 46-летний больной с бронхиальной астмой на терапии стероидами и метотрексатом. А – рентгенограмма, выполненная в момент обращения пациента: в верхних долях обоих легких визуализируются однородные периферические затемнения; в нижней доле левого легкого определяется неоднородное затемнение. В – рентгенограмма, выполненная после противогрибковой терапии и восстановления уровня нейтрофилов в крови: в верхней доле левого легкого определяются полости

Криптококкоз легких

Рисунок 19. Криптококкоз легких. В среднем отделе левого легочного поля визуализируется небольшое, плохо ограниченное фокусное затемнение (см стрелка)